un dos ya ya buenas tardes Profesor y compañeros el día de hoy vamos a presentar el caso número tres que es sobre la insuficiencia renal Crónica el grupo está conformado por Mario orizola constanza villal que les habla jumada constanza Núñez y Benjamín Santos a modo de introducción la insuficiencia renal Crónica Es una pérdida progresiva de la función renal que puede llevar a la necesidad de tratamiento mediante diálisis cuando los riñones ya no pueden filtrar adecuadamente los desechos del cuerpo ayudando a eliminar las toxinas y los líquidos acumulados mejorando la calidad de vida del paciente como objetivo general tenemos proponer un plan de cuidad de enfermería junto al equipo multidisciplinario enfocado en el manejo de la condición del usuario para contribuir en la mejoría de su diagnóstico y como objetivos específicos tenemos reconocer los efectos secundarios y posibles complicaciones asociadas a la hemodiálisis como infecciones y desequilibrios electrolíticos también tenemos identificar la presencia de comorbilidades asociadas a la insuficiencia renal Crónica como el diabetes melitus hipertensión arterial o enfermedades cardiovasculares y el último identificar la necesidad de ajustes en la frecuencia y la duración de las sesiones de la hemodiálisis según los cambios de la condición clínica del paciente para mejorar la eliminación de los desechos y líquidos bueno mundialmente actual hay más de un millón y medio de personas en el mundo que padecen enfermedad renal Crónica avanzada las cuales viven en la viven gracias a la diálisis y en Chile existen 18600 pacientes enfermos renales crónicos que se entran en diálisis los cuales 17598 están en hemodiálisis Bueno ahora vamos a hablar un poco del caso y su antecedente los datos su nombre es Clara sexo femenino tiene la edad de 60 años y estado civil casada vive con su marido y tiene dos hijos mayores su Amnesia remota es que tiene diabetes melitus hace 5 años insulinodependiente hipertensión arterial en tratamiento hace 20 años e insuficiencia renal Crónica en hemodiálisis TR semanal y su anamnesis próxima Es que hace TR días quedó aislada en la zona rural esto le impidió realizar dos de las tres hemodiálisis semanales su estado actual eh tiene insuficiencia renal Crónica descompensada y diabetes melitus tus insulino requerente eh al ingreso eh presenta disnea cansancio dolor abdominal y vómitos profusos y al momento de la entrevista la paciente refiere que le cuesta moverse por si sola y se fatiga rápidamente no tolera la alimentación oral y presenta náusea y vómitos de manera reiterada sus signos vitales fueron la presión arterial 190. 95 mm de mercurio la frecuencia cardíaca de 95 latios por minuto la frecuencia respiratoria 26 respiraciones por minuto y reposo y la saturación de oxígeno 96 por f2 ambiental la cual baja a 89 cuando está en posición de cúbito supino al examen físico presenta abdomen blando depresible y sensible a la palpación la extremidad superior derecha presenta fístula arteriovenosa con pulso y frémito también presenta un edema generalizado mayor en extremidades inferiores y la diuresis negativa Al Día de ingreso Y y dep posiciones positivas hace dos días a modo de etiología tenemos que la insuficiencia renal Crónica puede darse por diferentes causas las más comunes son la nefropatía diabética Y en este caso sería una de las más probables la nefroesclerosis hipertensiva que también tiene un gran impacto en el caso y la glomerulopatía primaria o secundaria como factor de riesgo nuestra paciente cumple con varios criterios que sería diabetes millitus hipertensión arterial también ella tiene 60 años di mayor a 60 pero de los 60 comienza el riesgo no se decentes familiares y puede tener sospecha de cardiovasculares enfermedades cardiovasculares como modo en el glosario patología se podría explicar de la siguiente manera la insuficiencia renal Crónica es porque hay una función renal alterada en el cual e las nefronas que es como la unidad básica y funcional eh No estarían funcionando de la manera óptima y estarían alteradas también eso disminuiría la capacidad de eliminar la los solutos junto con la diuresis por lo que va a aumentar en si de alguna manera el cuerpo va a tratar de compensar eh tratando de una diuresis diferente como sería la nicturia y la poliuria y una vez que ya tiene insuficiencia Ren Crónica las complicaciones pueden ser las siguientes como alteraciones de equilibrio a base como es nuestro paciente que tiene acidosis alteración metabolismo oceo mineral por ejemplo puede desarrollar una anemia también alteración Electro hidroelectrolítica que puede ser un deterioro filtrado la filtración glomerular aumento de riesgo cardiovascular y aumento del riesgo de infecciones el hemodiálisis es la manera que se puede filtrar estos solutos Y estos desechos del cuerpo de la persona eh Y de esta manera también se eliminaría el exceso de lquidos la insuficiencia renal también se puede disminuir como e que hay como dije recién hay una disminución de la función renal eh entonces de esta manera los riñones cíficamente la filtración glomerular sería inferior a lo normal entonces lo que va Lo que va a ocurrir va a ser que va a empezar a acumular toxinas como la uria el potasio y otras generando un desbalance electrolítico Qué es lo queé lo va a producir o cuál es la mayor que va Cuál es como la el factor número uno sería el daño renal diabetes hipertensión ya la señora Aquí podemos ver las manifestaciones clínicas nuestra paciente de nombre Clara tenía una insuficiencia renal Crónica con tratamiento en hemodiálisis hemodiálisis es la encargada de sustituir las funciones del riñón ya que este está funcionando de manera correcta lo que va ocurrir va a ser desechar va a eliminar los desechos que hay en la sangre por ejemplo quea tinina uria también va a eliminar el exceso de líquidos pero como ella abandonó el tratamiento por estar e aislada por TR días Lo que le ocurre son los síntomas esperados en una abandono de tratamiento sería nacia vómito de caída de fatiga taquipnea también sería edema porque estaría acumulando líquidos hipertensión diuresis negativa Y diuresis entonces las manifestaciones de ella como tal son que tenía hipertensión tenía eh taquicardia tenía disnea estaba de caída fatiga ancia y vómito el tratamiento que se le farmacológico médico fue furosemida para disminuir la la cantidad de volumen en el cuerpo ya que no se está ya que se está viniendo con un diurético Salbutamol para la congestión pulmonar para broncodilatador glucosado para corregir la cesis metabólica de nivel e a nivel fisiológico ya las indicaciones médicas fueron reposo absoluto régimen cero y diálisis urgente también eh administración de suero glucosado 5% más 10 unidades de insulina cristalina pasar en 6 horas y nebulización con Salbutamol un cc cada 20 minutos por TR también le restaron furosemida 20 mg endovenoso cada 8 horas un hemoglucotest cada 4 horas y reservar dos unidades de para Transfusión de unidades de glóbulos rojos ya los tipos de exámenes están los exámenes de orina que donde se mide la concentración del mumina la al mumina es una proteína que pasa a la orina cuando hay una falla renal también están los estudios de imágenes que pueden detectar en riñones anormalidades en tamaño y forma y obstrucción en sistema renal acá tenemos de ejemplo la ultrasonografía la tomografía computada y la radiografía y también menes de sangre de tasa de filtración glomerular que mide la función renal o la cantidad de nefrones funcionales mediante las fórmulas en en los resultados de laboratorio eh tenemos que la hemoglobina Es lo normal es que ocurra sea de 13 a 8 a 17. 2 eh gr por decilitro eh En el caso de la señora Clara tenía 6,9 G por deil entonces estaba con anemia también el hematocrito eh los valores normales iban de entre 40.
7 y 50. 3 y tenía 27 por es dec estaba más bajo de lo normal pero dentro de lo bajo que estaba es algo común que ocurre en los pacientes con insuficiencia renal Crónica esta la anemia y el hematocrito bajo se puede explicar porque laopo yetina está en Baja producción y al fin y al cabo está la encargada de estimular la producción de eritrocitos en los riñones la glicemia se encontraba alta Ya que en cualquier hora del día tiene que ser menor a 200 y ella tenía además tenía de base un diabetes diabetes amitos tipo 2s insulina requiriente y si hemodiálisis los re no pueden eliminar la glucosa acedente que empieza a generar el cuerpo la creatinina en este caso estaba sobre lo normal porque lo máximo que puede estar es de 1,3 mg por decilitro y se podría explicar ya que los deso del metabolismo muscular e empieza la filtración glom empieza a disminuir de a poco eh la uria estaba muy sobre lo normal ya que tenía 29 mg por decil y el lo máximo que podía tener en rangos normales era 50 55 eh la explicación es porque ya que la función de la uria como tal era eliminar el nitrógeno eh regular el equilibrio ácido base por eso que la persona está ID está con acidosis y regular los des hechos de líquido que por eso también tiene un exceso de l ya los siguientes también son resultados de laboratorio por ejemplo el bicarbonato ella en el caso se encontraba bajo lo normal pero no rangos tan alarmante pero es comprensible ya que como estaba el bicarbonato al estar bajo posiblemente la parte ácida estaría muy alto por lo que el pH tiene una relación con que el pH de la persona esté así el sodio también se encontraba alto e el sodio se puede explicar por el tema de también el del edema porque la el edema generalizado ocurre cuando eh el sodio siempre persigue el agua entonces al perseguir el agua el edema se empieza a acumular con más fuerza en el cuerpo por el tema de sistema rein aldosterona también si el potasio en este caso está alto es porque empieza a ocurrir un desequilibrio ácido base eh teniendo a la acidez eh la cardiomegalia e como salen los exam como salió en el examen de tórax de la persona es porque al aumentar la poscarga y al aumentar el líquido que sería el edema el corazón empieza a trabajar mucho más y que trabaja tanto que se hipertrofia y como hemos visto en clase siempre se hipertrofia hacia dentro pero va a haber un momento donde el corazón va a tener que compensar esta carga esta poscarga tan grande que va a empezar a crecer y por eso es que ya puede desarr una cardiomegalia y la congestión pulmonar es lo mismo de recién por culpa del edema eh causado por la cardiomegalia porque cuando las válvulas se empiezan a cerrar se empieza a devolver la sangre siempre se va a devolver hacia arriba Entonces se va a empezar a acumular el el edema en la parte de los pulmones ya en las necesidades alteradas tenemos respirar normalmente debido a la disnea por reposo su presión arterial de 190.
