[Música] en esta clase vamos a estudiar la articulación temporomandibular vamos a ver sus componentes más importantes desde el punto de vista óseo articular ligamentario muscular y sus relaciones vascular nerviosas cuando comenzamos a estudiar la articulación temporomandibular nos vamos a dar cuenta que esta articulación va a darse gracias a la interacción de dos huesos muy importante desde la región craneal que son el hueso temporal constitutivo de la bóveda craneal y la mandíbula correspondiente a la región facial hablando de esta última de la mandíbula o maxilar inferior vamos a estudiar a continuación su anatomía para darnos cuenta
de la gran cantidad de accidentes que posee y que van a brindarle posteriormente puntos de inserción a músculos y ligamentos que van a ayudar a gestionar la movilización de la palanca ósea correspondiente a la articulación temporomandibular en esta imagen aprovechamos para ver los dos componentes más importantes desde su anatomía que es la rama y el cuerpo mandibular para comenzar a analizar esta articulación vamos a recordar un poco de la anatomía del hueso temporal simplemente para repasar esta superficie que van a estar en íntima relación con la articulación y que son la fosa mandibular y el
tubérculo articular de cada uno de los huesos temporales aquí Los vemos marcados cada uno por un lado vamos a tener los tubérculos articulares y por otro las fosas mandibulares o cavidades de lenoídas del temporal es en estas últimas donde van este a tener relación las superficies articulares correspondientes a los cóndilos de la mandíbula que son los que van a generar verdaderamente la articulación ahora que ya vimos los elementos óseos del hueso temporal que van a estar involucrados en esta articulación temporomandibular pasamos a estudiar la mandíbula o maxilar inferior en esta imagen lo que observamos es
una vista anterior de un resto óseo en el cual podemos comenzar a ver los accidentes más importantes los que van a tener interacción directa con la articulación van a ser los procesos condilares es decir los cóndilos mandibulares izquierdo y derecho hacia la porción anterior lo que voy a tener son los procesos coronavirus es decir las apófisis coronavias izquierdas y derechas que van a continuarse hacia lo que es la porción más inferior con el cuerpo del ramo mandibular y la línea oblicua dirigiéndose más hacia inferior y anterior se continúa luego hacia lo que es la parte
más anterior de este resto óseo de mandíbula en donde encontramos dos pequeños forámenes que se corresponden a los forámenes mentonianos por donde voy a ver emerger una de las ramas del par número 5 o trigémino luego tengo la base de la mandíbula que se continúa hacia la región sagital con la protuberancia mentoniana y los tubérculos mentonianos dirigiéndonos un poco más hacia superior donde encontramos la arcada dentaria podemos ver una saliencias que se corresponden a las eminencias alveolares Y por último desde esta vista anterior podemos observar la conexión entre el cuerpo y la rama mandibular que
se denomina gonion vemos entonces desde esta vista lateral con mucho más detalle algunos de los elementos articulares que mencionamos en la primera imagen en principio lo que tengo son las apófisis coronavides tanto izquierda como derecha luego voy a tener las apófisis condilares con su cabeza su cuello y sus fosita tiriboidea que las marcaremos con más detalle en la próxima imagen ambas estructuras tanto la apófisis cronoides como la apófisis con la distancia separadas por una región que se denomina escotadura mandibular Y por último vemos el detalle del ángulo de la mandíbulanion el latín significa ángulo en
esta vista medial de una mandíbula que sufrió un corte sagital observamos algunos detalles desde la región interna y son en principio la cabeza de la apófisis condilar la fosita pterigoidea el cuello correspondiente también al proceso condilar luego voy a tener una región que se denomina lingula que va a estar en relación con el agujero mandibular por donde también va a pasar una de las ramas del par número 5 o trigémino en este caso su rama de 3 y luego observo en detalle una línea que se denomina línea mieloidea en esta línea nosotros podemos observar la
formación de dos regiones o fosas que son bien características por un lado vamos a tener la fosa sublingual y por el otro lado la fosa sub mandibular por último observamos en relación al agujero mandibular el surco miloide en esta vista postre inferior lo que nosotros vamos a observar son algunos accidentes que ya hemos visto como por ejemplo la lingula el surco miloide vemos desde otra perspectiva esta línea mieloidea que me definía dos grandes fosas por un lado las fosa submandibular y por el otro lado la fosa sublingual se le agregan en este caso dos accidentes
que son muy importantes que son las espinas mentonianas o tubérculos genes Y por último las fosas digástricas habiendo analizado Entonces los elementos óseos de esta región comenzamos a describir la articulación al ser una articulación móvil vamos a clasificarla dentro de las diartrosis y dado sus componentes óseos articulares la subprimimos en una doble contingencia esta articulación es singular ya que Al poseer dos estructuras articulares separadas van a tener que funcionar al unísono para evitar posteriormente disbalances articulares y lesiones vamos a ver y analizar también que esta articulación posee un disco articular Interpuesto entre ambas superficies lo
cual genera ciertos debates en la clasificación de la misma ya que hacia la región superior del disco se genera una articulación que permite el deslizamiento de esta superficies articulares y hace la porción inferior de este disco se genera otra articulación que permite un movimiento de rotación es por eso que en algunas bibliografías podemos encontrar además de la clasificación doble condilia una clasificación de géneros íngrimoartrodial observamos en esta vista lateral y un corte para sagital que pasa justo por la articulación los elementos de la misma vemos el hueso temporal los procesos condilares y el disco articular
este disco articular es muy importante para el correcto funcionamiento de la articulación y posteriormente veremos la importancia de la presencia del mismo en esta imagen que aprovechamos para destacar observamos la íntima relación que tiene el disco articular con la cápsula articular que forma parte de uno de los medios de Unión de esta articulación de hecho la porción medial de la cápsula articular está tan en íntima relación con el contorno del disco es decir se adhiere de tal manera el disco que en consecuencia esta cavidad articular se va a dividir en dos partes una cavidad temporal
hacia Superior y otra cavidad discomandibular hacia la porción inferior y este es el motivo por el cual nosotros mencionamos al principio de la clase que algunos autores prefieren nombrarla de distinta manera este disco articular es clave para el correcto funcionamiento de la articulación temporomandibular que si ustedes se ponen a pensar es una de las articulaciones más móviles del cuerpo humano en cuanto a frecuencia de utilización ya que vamos a utilizarla tanto cuando hablamos como cuando masticamos Incluso en los periodos de sueño podemos accionarla también sin darnos cuenta qué es lo que sucede con esta articulación
Cuál es el verdadero inconveniente desde el punto de vista funcional ambas superficies articulares y estoy hablando del hueso temporal y de los procesos condilares son convexas y por lo tanto no van a poder adaptarse Qué es entonces lo que necesito una concordancia que se va a establecer mediante este disco articular al ser epicóncavo va a permitir en los movimientos de apertura y cierre que el proceso condilar izquierdo y derecho se adecuen tanto hacia lo que es la cavidad glenoidea como al proceso articular o tubérculo articular temporal ya que de no poseer este disco encontraríamos incongruencias
articulares Por lo cual generaríamos constantemente dolor o lesiones en esta articulación vamos a hablar entonces de los medios de Unión vamos a poseer en este caso una cápsula reforzada por dos ligamentos un ligamento lateral y otro medial en esta imagen lo que observamos con la referencia número 1 es la cápsula articular que es delgada y muy laxa y se compone de dos tipos de fibras fibras largas superficiales y fibras cortas la superficiales se van a extender directamente del hueso temporal a la mandíbula y las cortas van desde ambos huesos hacia la periferia del disco esta
fibras cortas forman en la parte posterior de la cápsula articular unas de fibras signas fibroblastico grueso y corto que se extiende entre la fisura petrotimpánica y el borde posterior del disco y que se denomina freno discal posterior esto es de importante relevancia Ya que más adelante mencionaremos algunos inconvenientes que se suceden cuando el disco articular no está en su lugar y produce dolor vemos además como una referencia con el número 2 al ligamento lateral o temporomandibular que se corresponde a este componente de refuerzo lateral y vemos un pequeño detalle con referencia número 3 que es
el ligamento estilo mandibular observamos en esta imagen del lado izquierdo una ilustración similar a la vista anteriormente solamente que en este caso se le añade en la cara medial de la rama mandibular al ligamento es feno mandibular en la imagen de la derecha observamos una vista medial con los elementos ligamentarios y capsulares de la articulación además de relacionarlos con sus componentes vasculos nerviosos más importantes tenemos en principio el ligamento estilo mandibular el ligamento es freno mandibular y la porción medial de la cápsula articular luego Comencemos a ver los elementos nerviosos Como por ejemplo el nervio
mandibular y ganglio ótico del se desprenden algunas ramas nerviosas que vimos anteriormente en la rotación de neuronatomía Como por ejemplo el nervio aurículo temporal el nervio alveolar inferior y el nervio lingual luego voy a tener la presencia de la arteria maxilar dando algunas de sus colaterales Como por ejemplo la arteria meningia media y hacia la cara más inferior elementos que pasan perforando el ligamento es feno mandibular que son las ramas mieloideas de la arterial inferior y el nervio llegamos finalmente a los músculos de la masticación que van a hacer cuatro propiamente dichos vamos a proceder
obviamente más músculos que van interactuar en el proceso deglutorio y masticatorio pero son principalmente cuatro los que van a generar la masticación si recuerdan del módulo de neuronatomía todos estos músculos están inervados por el componente motor del para el número 5 o trigémino Y estos músculos son el músculo temblar macetero y pterigodios lateral y medial tenemos en principio el músculo temporal es un músculo ancho plano y radiado y se ubica en la fosa temporal desde este punto su fascículos van a converger hacia la apófisis coronoides de la mandíbula luego tenemos al músculo masetero va a
ser un músculo corto grueso rectangular y alargado que se extiende desde el arco cigomático hasta la cara lateral de la rama de la mandíbula Cabe destacar que por sus propiedades biomecánicas es el músculo más fuerte del cuerpo humano por último en esta imagen podemos observar a los dos músculos pterigoides en principio tenemos el músculo pterigoidio lateral que va a ser un músculo corto grueso y aplanado transversalmente y se extiende desde la apófisisterioias hasta el cuello de la mandíbula luego vamos a tener el músculo pterigoideo medial que va a ser un culo grueso y cuadrilátero que
está situado medialmente al músculo pteribodio lateral en este caso se va a extender oblicuamente desde la fosa pterigoidea hasta la cara medial del gonion de la mandíbula la Irrigación de la articulación temporomandibular está dada principalmente por las ramas de la arteria temporal superficial y arteria maxilar el drenaje venoso de la articulación está otorgado mayoritariamente por el plexo pterigoideo la inervación sensitiva de la articulación temporomandibular está a cargo de los nervios aurícula Temporal y maseterino ramos de el nervio mandibular correspondientes al trigémino o quinto par craneal gracias a los componentes articulares que mencionamos anteriormente y a
los músculos vamos a poder realizar tres tipos de movimiento en principio tenemos la sumatoria de los movimientos de descenso Y elevación estos movimientos son el resultado verdaderamente de la combinación de dos movimientos un movimiento de traslación de la cabeza de la mandíbula de posterior a anterior y de anterior a posterior que se produce en la articulación temporomal y por otro lado tenemos un movimiento de rotación de la cabeza de la mandíbula que se lleva a cabo en la articulación disco mandibular luego tenemos los movimientos de propulsión y retropropulsión el movimiento de propulsión desplaza la mandíbula
anteriormente la retropropulsión o retropulsión es el movimiento inverso son movimientos que se producen sobre todo en la articulación temporodiscal Y por último tenemos los movimientos de deducción o de lateralidad Son movimientos que desplazan el mentón a derecha o izquierda cuando el mentón se dirige hacia un lado la cabeza de la mandíbula Del mismo lado pivotea sobre sí misma en tanto que la cabeza de la mandíbula del lado contralateral avanza y se coloca bajo el tubérculo articular es preponderante en este punto la acción del disco articular para los tres movimientos vemos a continuación en este excelente
video cómo se comporta la articulación temporomandibular y sus elementos intra y extra articulares ante dos de los tres movimientos que analizamos anteriormente vemos aquí en esta vista lateral la mandíbula con su proceso condilar su proceso coronavirus y su escotadura vemos la cabeza del cóndilos mandibular desde la vista lateral y anterior y su hipotética situación en el hueso temporal ahí vemos el conducto auditivo externo vemos la fosa mandibular o cavidad adenoide Temporal y hacia anterior el tubérculo articular temporal que va a ser convexo junto con la superficie del proceso condilar observamos la articulación con su cápsula
articular y sus ligamentos adosados vemos que es verdaderamente laxa tanto desde la vista lateral como desde la medial ante los distintos movimientos que se le permite a realizar a la mandíbula Esa es la situación del disco articular en este caso el detector realizó una ventana para mostrarnos la situación del disco en relación a la cabeza del cóndilo y la cavidad vemos entonces la interacción que tiene el disco formando estas dos cavidades una hacia la porción Superior y otra hacia la porción inferior y vemos la morfología del disco que se comporta De manera excepcional ante los
movimientos de apertura cierre propulsión y retropulsión y lateralización vemos únicamente los elementos óseos y los distintos componentes desde el punto de vista biomecánico observamos desde la apertura la rotación de la cabeza condilar y cómo se comporta este disco interiorizándose y evitando gracias a superficie biconcava que haya una lesión a repetición en las dos superficies articulares biconvexas Eso es todo Espero que la clase les haya servido y muchas gracias a todos [Música]
