[Música] [Música] hoje então Teremos nossa última aula dessa parte de circulação e pressão arterial e falaremos sobre a regulação a longo prazo Esses são os nossos tópicos de hoje é bibliografia recomendada a gente viu anteriormente que o o mecanismo neurogênico que é o principal regulador da pressão arterial a curto prazo e ele faz isso modulando atividade cardíaca e tonos vascular pro estudo da regulação a longo prazo a gente tem que rever a relação entre volume e pressão no sistema que não vai se dilatar infinitamente o aumento do volume também eleva a pressão dentro dele então
dessa forma aumentos de volume na circulação vão aumentar a pressão e diminuições de volume na circulação vão diminuir a pressão então pessoal essa regulação a longo prazo da pressão arterial ela tá intimamente relacionada ao controle do volume do líquido corporal e claro esse volume de líquido corporal ele vai ser determinado pelo balanço entre a ingestão e eliminação de líquido ou seja entre aquilo que entra e o que sai né E como vocês viram anteriormente quem faz esse controle são os sistemas renais e os rins T mecanismos dentre os quais eu vou entrar um pouco mais
no sistema renina angiotensina aldosterona que eu vou escrever essa sigla pelo restante da aula tá Sra aa apresento para vocês esse gráfico em que no eixo X a gente tem a pressão arterial e no eixo Y a ingestão ou débito vezes normal tá então quando vocês virem ali um no eixo Y significa ingestão ou débito normal dois é o dobro quatro é quatro vezes e por aí vai que que isso está nos dizendo aqui né nesse primeiro slide a gente tem ali uma curva de débito renal de sal e água se vocês olharem paraa curva
vocês vão ver que quanto maior a pressão arterial maior o débito renal de sal e água ou seja maior essa perda pelos rins de sal e água Claro quanto maior a pressão mais tu tem que eliminar líquidos para tu diminuir o volume e diminuir a pressão e quanto menor a pressão tu vai ter que diminuir o teu débito renal para tu acumular água acumular size e assim aumentar o volume e aumentar a pressão Então nesse caso que eu coloquei ali a linha amarela pontilhada a gente tá tendo uma pressão arterial de 205 MM de mercúrio
que é uma pressão bastante elevada e o débito renal sal e água tá aumentado em sete vezes então tu tem um aumento desse débito renal para tentar diminuir o volume já que tá numa pressão arterial enorme e diminuindo o volume tu vai consequentemente diminuir a pressão exemplo contrário agora né Tem uma pressão arterial bastante diminuía então tu vai ter um débito ral diminuído também para tu conservar mais líquidos e aumentar sim a pressão arterial eu falei que era débito ou ingestão e agora aqui eu coloco a curva da ingestão de sal e água então a
gente tá tendo ali uma ingestão de sal e água onde no eixo Y tá por volta de um então a gente tá tendo uma ingestão normal ou padrão de sal e água a seguir eu adicionei a outra curva de débito renald c eágua e vocês podem observar que elas se cruzam em determinado ponto né E nesse local onde as curvas se cruzam é o ponto de equilíbrio que tá colocado aqui em aproximadamente 100 mm de mercúrio O que que significa que em 100 mm de mercúrio com com pressão arterial a gente vai ter a ingestão
de sal e água igual ao débito renal de sal e água o que que acontece quando tu diminui essa pressão arterial tu vai ter mais ingestão que débito e quando tu aumenta tu vai ter mais débito que ingestão então aqui ó com a pressão arterial de 250 a gente vai ter um débito muito maior que a ingestão e com a queda da pressão arterial a gente precisa ter uma ingestão maior que o débito para aumentar a quantidade de líquido para aumentar o volume de líquido corporal e aumentar então a pressão arterial vocês notaram que eu
escrevi ali em cima determinantes do nível da pressão arterial a longo prazo sim porque essas duas curvas indicam que esses determinantes são o nível de ingestão de água e sal e o grau de desvio da pressão na curva do débito renal de água e sal então para ver modificação da pressão é preciso que ao menos uma dessas curvas seja alterada e nesse caso aqui o que que mudou a curva de débito renal porque o aí tem muitos motivos mas patologias renais de forma geral podem diminuir a resposta à pressão e fazer com que esse ponto
de equilíbrio seja deslocado ali pra direita e nesse caso aqui a curva de débito renal tá normal os fins estão Ok mas Aumentou a ingestão de sal e água fácil né pessoal a pizza desformando se tu encharca a tua comida de tempero no ru E por aí vai então se antes a gente teve uma alteração para 200 mm de mercúrio por conta do desvio de de uma função renal agora a gente tem um desvio para um 160 por hábitos alimentares mesmo então vão ocorrer aumentos na pressão arterial a longo prazo se houver um aumento da
ingestão de sal e água num primeiro momento estou olhar pro gráfico sim mas tem um detalhe aqui Aqui nós estamos falando de uma curva de débito renal Agudo nessa curva Azul mas quando se tem uma elevação da pressão arterial num contexto mais crônico ocorrem alterações na curva de débito que agora se torna muito mais íngreme essa curva tá representada em amarelo Então se os sistemas renais e os sistemas neurohormona estiverem normais aumentos crônicos da ingestão de água e sal em até mais ou menos seis vezes geralmente levam apenas pequenos aumentos da pressão arterial Claro quando
há lesões renais ou problemas nesses mecanismos pode então ocorrer o desenvolvimento da Hipertensão por né ou quais mecanismos estão envolvidos nessa adaptação nessa formação de uma curva crônica que é muito mais íngreme que uma curva aguda de débito renal de sal e água além de efeitos hemodinâmicos diretos sobre excreção renal a gente também tem redução de sistemas antinaturais do e diminuição da aldosterona claro isso eu tô falando pro aumento da pressão se for diminuição da pressão a gente pensa oo contrário daí detalhe Ó essas mudanças elas levam tempo se for imediatas aquela curva de débito
Agudo seria mais íngreme como a curva de débito crônico e aí nós teríamos estudado isso na regulação a curto prazo da pressão justamente com o sistema neurogênico é por esse tempo a mais que ele se torna mais eficiente numa situação de regulação crônica esse tempo para não ficar tão abstrato é de horas a dias ao passo que o sistema neurogênico ele responde em segundos a modificação mais importante envolvida no controle do volume do líquido corporal é então como vocês já devem supor né até pelos termos que eu coloquei ali o sistema renina de ensina aldosterona
e agora sim a gente vai entrar um pouquinho mais nele então eu vou apresentar ele de forma sucinta e vou aplicar a diminuição da pressão arterial então Claro vocês podem pensar que quando a pressão ela se eleva essas coisas vão funcionar ao contrário beleza a partir da diminuição da pressão sanguínea são liberadas as moléculas de renina pelas células justaglomerulares do aparelho renal a função primordial aqui da renina é converter angiotensinogênio em angiotensina um a angiotensina um ela vai ser então convertida angiotensina 2 pela enzima conversora de angiotensina que vai est especialmente ali no tecido pulmonar
e a angiotensina 2 é importante destacar que ela persiste por bem pouco tempo no sangue um a 2 minutos ela é rapidamente inativada e a angiotensina dois ela age na glândula suprarrenal ou adrenal aumentando então liberando a de aldosterona é um sistema relativamente simples de entender né e essas coisas produzidas o que fazem né a anoten dois ela tem alguns papéis entre eles ela faz uma constrição arteriolar aferente diminuindo a pressão hidrostática capilar peritubular você tem que lembrar daquelas forças né em última análise isso vai levar um aumento da reabsorção tubular a ang angiotensina do
Ela também tem uma ação direta sobre as células tubulares aumentando a reabsorção de sódio de água e ela vai causar uma vasoconstrição periférica e esse conjunto de situações vai levar então a um aumento da pressão arterial já a osterona ela leva um aumento da reabsorção de sódio naquelas células principais dos túbulos distais e coletores por meio do aumento da atividade da bomba de sódio e potássio e por meio do aumento da permeabilidade ão sódio e potássio esse desenho aqui fui eu que fiz aqui mas vocês acham ele igual ou quase igual em praticamente todos os
livros tá tá vocês já perceberam que a aula se resume a isso né acontece alguma coisa que eleva a pressão arterial tu vai ter uma resposta do organismo que diminui a pressão arterial e vice-versa é isso aí mesmo né são alças de feedback e alças de feedback negativo Então eu só citei alguns exemplos aqui para vocês verem a gente tem o aumento do volume do líquido extracelular Esse aumento no volume do líquido extracelular vai levar um aumento do volume sanguíneo consequentemente o aumento do retorno venoso e vocês já lembram que isso vai levar um aumento
do débito cardíaco pela fórmula vocês já sabem que se do aumento o débito cardíaco tu aumenta a pressão arterial e em resposta ao aumento da pressão arterial tu vai ter um aumento do débito urinário e daí né E daí que o débito urinário o aumento do débito urinário vai levar uma diminuição do volume do líquido extracelular consequentemente ali se vocês forem seguir o resto das setinhas vai levar uma diminuição da pressão arterial agora que o aumento na ingestão de sal vai levar um aumento do volume extracelular por aquelas questões que vocês já estudaram sobre a
retenção de água causada pelo sódio Esse aumento do volume extracelular vai elevar a pressão arterial e aqui tu vai ter a resposta né tu vai diminuir então a ativação no sistema renina angiotensina osterona essa diminuição na ativação vai levar a uma diminuição na retenção de sal e água consequentemente a diminuição da retenção de sal e água vai diminuir o volume extracelular e claro eu nem precisaria colocar essa imagem aqui porque todos vocês já sabem que diminuindo o volume extracelular a gente vai est diminuindo a pressão arterial a gente tem ainda outras formas de regulação do
volume O adh que é um hormônio que vocês vão rever nas aulas de hipot hipófise ele aumenta a permeabilidade à água no túbulo distal coletor e ducto coletor e então ele tem um papel fundamental no controle da concentração da urina no entanto ele tem pouca importância no controle da pressão propriamente dita porque ele não não participa da regulação do sal né E como a gente viu o sal é um fator muito importante paraa determinação da pressão arterial e também nós temos o peptídeo natriurético atrial que funciona assim quando algumas células dos átrios são distendidas elas
secretam o peptídeo natriurético atrial e esse peptídeo ele diminui a reabsorção de sódio e água no cens e também diminui o sistema renina angiotensina aldosterona só que claro essa atividade ela tem um viaj de detecção mais local né E ela vai ser mais importante quando tem situações de extensão aterial mais evidentes como na insuficiência cardíaca congestiva vamos fechar então e vamos rever o que a gente discutiu nessas duas últimas aulas quando a gente fala em regulação da pressão arterial aqui no nosso contexto do estudo da fisiologia a gente tá falando em nível sistêmico especialmente tá
existem respostas locais existem detecções locais mas a gente focou no nível sistêmico e a regulação a curto prazo ela dá especialmente pelos mecanismos neurog né isso leva alguns segundos para fazer efeito e esses mecanismos neuros eles funcionam por meio especialmente do controle do tonus vascular e da atividade cardíaca já a regulação a longo prazo ela se paa especialmente pela manutenção do volume de líquido corporal o que então vai ser em decorrência daquela relação do débito renal e da ingestão de sal e água e o principal mecanismo que a gente estudou aqui foi o sistema renina
geina aldosterona e ambos os mecanismos a curto e a longo prazo são alças de feedback negativo né eu deixo aqui para vocês algumas atividades para vocês fazerem em relação a essa última aula aqui mais algumas para vocês aplicarem e praticarem as coisas estudadas até então Desejo a todos bons estudos Essa foi a nossa última aula sobre a circulação e a pressão arterial e até a próxima aula [Música] [Música] k
