Manejo da asma na APS parte 1

Oi gente tudo bem estou aqui mais uma vez para quem ainda não me conhece eu sou joanal Albuquerque sou médica de família e comunidade pessoa na Regional 6 estou na coordenação técnica médica do Instituto Cisne e também atuam para certa teoria do internato de saúde coletiva da Universidade de Fortaleza Então nesse momento né Desse encontro a gente vai falar um pouco sobre uma lei de asma na atenção primária a colega Lorena enfermeira também preparou um momento né para discutir um pouco sobre o papel da enfermagem como acontece a avaliação do paciente o acompanhamento do paciente

asiático em conjunto com o médico né Não só o papel da enfermagem mais de profissionais que compõem a equipe Mult profissionais dentro da umidade nessa atenção ao paciente vou começar com um caso clínico e só para deixar registrado que todos os slides relacionados às tabelas gráficos figuras foram retirados de três documentos né de três artigos e documentos do tanto do da sociedade de imunologia alergologia também além do Ministério da Saúde Tá então para deixar um pouco mais dinâmico essa apresentação Nessas questões eu utilizei ano passado uma capacitação com os residentes de medicina de família foi

online né mas a gente distribui plaquinhas de cores diferentes e a medida que a gente fazendo a interação como que a aula tá sendo gravada eu deixei na mesma perspectiva até para quem quiser utilizar essa aula futuramente né dentro das suas unidades ou depois para fazer algum tipo de treinamento fica à vontade Tá Mas vamos lá primeiro caso é da Fabiana de 32 anos ela pareceu a unidade de saúde um atendimento às urgências né naquele tudo que a gente chama de tema de espontânea polimento desce cada unidade chama de uma forma e a queixa dela

era de tosse seca persistente a mais de três meses sem febre sem perda de peso sem hemotólicos e ela relata que os sintomas sempre pioravam a noite que ela chegava a acordar por acessos ou crises de paz muito forte inspirado no peito que a fazer um cansaço aerosol com frequência praticamente todos os dias ela já viu de Loratadina vendedores e até mesmo de antibióticos por três dias porém ela apresentava apenas por melhora transitória nesses sintomas ela não sabe dizer se era asmática na infância mas ela sempre lembrava de que a mãe tratava com aerosol né

ao exame físico ela apresentava ofertas difusos Então qual seria a alternativa correta com relação a essa situação é esse caso né trata-se de infecção respiratória deve ser encaminhada para a UPA ou Hospital secundária né então você foi um profissional tá lá atendendo esse paciente né chega esse paciente com esse quadro você acha que aqueles paciente deveria ser encaminhado para outra que não é o caso de você avaliar e resolver no posto de saúde né ou você acha que deve ser conduzido com como urgência e deve haver a prescrição de outro antibiótico de maior espectro além

de aerosol Berotec naturalmente se ela tiver cansaço deve ser solicitados senometria para definição diagnóstica ou você acha que a hipótese deve ser suspeitada em todo o paciente com queixo de tosse persistenteado no peito de Cinéia que o diagnóstico em adultos envolve anamnese exame físico e a espirometria deve ser solicitada para acompanhamento e nos casos refratários né qual seria a sua conduta nesse caso vamos pensando aí vamos e a resposta o mais interessante a resposta mais pertinente para esse caso seria né que a hipotenciado não deve ser suspeitado em todo o paciente com peixe de tosse

persistente de apneia esse diagnóstico em adultos envolve anamnese exame físico e a espironometria ela deve ser solicitada para o acompanhamento né após o diagnóstico esse seria a resposta mais correta né é um caso que não é pelo menos inicialmente como que tá escrito não quer a necessidade naquele momento de encaminhar para outro outro ponto de atenção né a saúde como por exemplo uma UPA um hospital secundário e que eu acho que quando colocou que precisava de um antibiótico de maior especto não sei se pensou também numa Close apesar de negar febre negar perda de peso

né tem aquela ciação dos sintomas com o período noturno Enfim então seria essa a resposta mais adequada para esse caso Então pegando esse gancho a gente começa falando um pouco sobre o que é a asma né asma é uma doença heterogênea geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas definida pela história de Então você respiratórios como se vírus Disney operação torácica regra external que seria a dor no peito né que os pacientes chamam esse vírus pacientes chegam falando que é enxeado no peito e piada Então a gente tem que saber todas essas nomenclaturas mais populares

porque eles não vão chegar dizendo Olha o meu peito tá se bilando né Não esse menino tá com piada no peito ele passa a noite competiano né E esses sintomas eles fariam com tempo e com relação à intensidade E esses esses achados estão Associados à alimentação variável do fluxo Alegre né É uma doença que porque a gente tem asma alérgica asmã é desencadeada pelo exercício relacionada a ansiedade até a própria até a própria caráter inflamatório da asma ela varia né hoje em dia a gente sabe que existe resposta inflamatória anteriores baixas que a gente sabe

é que é uma doença que a gente chama de concordando de ponto maior no nível de inflamação maior eles vão ser os sintomas né Maior vai ser a apresentação dos sintomas então contextualizando um pouco sobre essa doença né com relação a prevalência como eu falei esse slide especificamente ele foi retirado da das recomendações que ela mandou os dados de 2020 que é o documento mais recente que aborda o tema a prevalência de sintomas de autos entre adolescentes no Brasil de acordo com estudos internacionais foi de 20% Ou seja quando as mais elevadas do mundo um

estudo da Organização Mundial de Saúde mostra que adultos entre 18 e 45 anos indicou que 23% dos brasileiros tiveram sintomas de asma né nessa parte etária no último ano porém apenas 12% tinham diagnóstico prévio então quando a gente pega uma população com uma prevalência dos sintomas tão alta e como diagnóstico diagnóstico a gente vai ter consequentemente Ok sub tratamento ou até mesmo não tratamento e com isso a gente tem o maior número de conservações de hospitalizações o que geralmente de custos né então é uma cadeia toda associada a esse não diagnóstico muitas vezes ou já

então em 2013 ocorreram mais de 12947 mortes no Brasil né e diversas diretrizes e recomendações internacionais eles são realizam os critérios para o tratamento etapas né justamente para que a gente consiga visualizar o incremento do tratamento no controle a medida que aumenta a gravidade a gente vai falar mais na frente que tudo é em relação às loira em relação ao controle da doença a partir da avaliação do controle no momento do diagnóstico você consegue saber como é que está aquela asa naquele paciente você consegue individualizar o tratamento você consegue seguir ou recuar um pouco nas

doses dos portfóides e o controle ele avaliação do controle tem que estar presente em todas as avaliações do paciente nos seus retorno né E apesar desses avanços da gente esteja todo esse conhecimento da gente conhecer ah lembre-se de conhecer os sintomas saber que o número de internações de morte na intera alto a gente a gente percebe que o nível de controle da doença ainda continua tático com a novidade é levada que é o que a gente quer reduzir né com essa aula com esse momento que vocês consigam atender melhor prestar uma atenção de maior qualidade

esses pacientes pelo menos conseguir perceber quando é que você está diante conseguir suspeitar que você está diante de paciente com asma para conseguir realmente dar isso diagnóstico acompanhar referenciar quando necessário e o que é para lá quase todo mundo já ouviu falar sobre sobre essa sigla né que na verdade não é uma sigla que quer dizer programa de atenção integral à criança e ao adulto com asma de Fortaleza né ele foi implantado em 1996 uma parceria de médicos da UFC com a sociedade Sales de pneumologia né ele inicialmente começou lá naquele Hospital da Parangaba que

era o Hospital Infantil coroa né que a gente chamava antes que hoje não existe mais hoje ele foi passado para o Hospital Infantil de Fortaleza que fica Hospital da Criança né que fica lá naquele complexo do Hospital da mulher e a Policlínica e justamente nasceu dessa ideia dessa vontade dessas desses profissionais de dar um atendimento voltado aos pacientes asiáticos né então o fluxograma de atendimento desde a concepção do programa era dividido como pré-consulta consulta médica e quais consulta nessa preconce consulta uma abordagem educativa Global né realizada entre os pacientes familiares e Os Profissionais de Saúde

sobre o que a doença como ela acontece quais os sintomas o que fazer diante disso então o que não fazer como tornar um ambiente mais saudável para o paciente asmático como deve ser se acompanhamento como se utilizar as medicações né a consulta médica já seria responsável pelo momento do diagnóstico de orientações e da da confecção né da elaboração do plano terapêutico e após consulta que pode ser realizada por enfermeiro e ou farmacêutico ou até mesmo outros profissionais em unidades que a gente tenha equipes multidisciplinares né nesse momento a gente enfatiza a questão da educação e

prevenção da crises Além de que explicar um plano terapêutico garantido a adesão ao tratamento O que que a gente vai ver aqui a gente ainda tem uma baixa adesão ao tratamento e é muito importante as explicações as orientações do pacientes voltando um pouco sobre e falando agora sobre o diagnóstico diário se você suspeita que tem asma a gente precisa saber quais são os principais sintomas dessa doença né quando a gente pensa em átomos indicativos clínicos são um ou mais dos seguintes sintomas dispneia que o paciente vai chegar dizendo que tem falta de ar que tem

uma respiração ofegante fica uma dificuldade para respirar tosse seca-se bilância ou cheira chiado piado taquipneia que é aquele aumento da frequência respiratória né você respira numa frequência maior mais rapidamente aperto no peito é o desconforto torácico particularmente à noite nas primeiras horas da manhã sintomas frequentes ou seja são sintomas que se repetem a gente vê no caso da família que ela já vinha há três meses né com os mesmos sintomas melhora espontânea ou com o uso de medicações dilatadores ou corticoides e a gente sempre tem que excluir o diagnóstico diferenciais é muito importante na primeira

consulta na primeira avaliação seja pelo médico pela enfermeiro perimentício pelo farmacêutico pelo nutricionista que atendem o paciente é suspectoidiasmo que questões importantes na anamnese sejam realizadas a fim de que a gente possa construir né raciocínio Clínico para aquele paciente porque o tratamento ele é individualizado como a gente vai ver ele é bem personalizado E essas perguntas elas auxiliam e firmam o diagnóstico por exemplo idade do aparecimento das crises geralmente acontecem mais nas infância mas pode acontecer de a gente ter pacientes que receberam diagnóstico de asma já na idade adulta frequência intensidade dos sintomas das crises

se esse paciente precisa ir para Emergência porque não conseguem que essa crise seja sanada em casa com o medicamento que alimentado se esse paciente tem comorbidade confiante refluxo dermatite atópica obesidade ansiedade história familiar de asma né se os pais tinham ou tinham outros tipos de alergia a tupia né que seriam também outros outros outras alergias né Principalmente através de pele e também identificar presença de fatores desencadeia antes dos sintomas né O que é que causa aquela crise de asma é a mudança de temperatura é o ácaro é a poeira é a farmácia do cigarro é

o exercício é uma crise de ansiedade enfim saber qual é o gatilho para aquele paciente para a gente para que a gente consiga intervir e colocar isso lá no pano terapêutico no plano de tratamento desse paciente o diagnóstico de asma voltando agora Mais especificamente para as crianças né que eu acho que é o maior público que a gente tem com essa doença o diagnóstico de ácido ele é mais provável em crianças que apresentam tosse se vilãs tais como atividade física risada choro exposição a tabaco ou a poluição dificuldade respiratória durante os exercícios usados ou choro

redução de atividades físicas pai ou mãe portador de Aço uma história para Grécia de outras alergias dermatite limite assim como quando o teste terapêutico é positivo com baixa porque a gente vê é que muitas vezes o diagnóstico a gente fecha quando o paciente chega com sintomas você tem a suspensão Clínica né baseado toda Ana amnés do exame físico e quando você faz um teste terapêutico Ou seja você prescreve o tratamento e o paciente volta com melhor clínica então aí você realmente pede o diabo não mas você de acordo com a literatura a gente não precisa

de espironometria que seria o exame que avaliarem a capacidade pulmonar e se há redução né digamos assim o diagnóstico ele é funcional né o diagnóstico diabo pode ser feito sem o auxílio de exames complementares Esses exames são recomendados quando os achados não são típicos e casos sintomas compatíveis isolados ou quando não houve resposta satisfatória pós tratamento Ou seja você tem essa expressão Clínica prescrever uma medicação ou seja das terapêutico o paciente não melhorou então provavelmente aquilo ali não é raça realmente não precisar de exames porque eu preciso pesquisar outro diagnóstico ou quando o paciente está

vindo com melhora de repente o paciente tem uma pior o controle da asma ou quando você está cada vez mais algo então nós gosta dos medicamentos e pacientes melhores seja de provavelmente mas não grave Você vai precisar referenciar porque não logia aí que você vai precisar da espirometria ok continuando o nosso caso a Fabiana então foi diagnosticada com asma né então qual é o próximo passo a ser tomado pelo médico na unidade de saúde encaminhar a paciente comunidade de urgência emergência mais rápido possível pois crises não devem ser tratadas na atenção primária tratar crise de

Aço na APS depois que você estabilizar né após ela sair da crise você precisa avaliar o nível de controle da asma parasse iniciar o tratamento ou você trata a crise de astronautenção primária encaminha para o especialista para o tratamento da doença crônica no caso da Fabiano né A Família chegou lá só voltando aqui um pouco a gente relembrar ela chegou com três meses de sintomas e naquele momento ela estava com frequência respiratória de 24 e poucos discursos né então ela tava aí com a frequência respiratória um pouco aumentada não tinha recebiância mas já estava há

três meses ou os sintomas né então a resposta mais adequada seria para estar a crise de asma na atenção primária estabiliza avalia o nível de controle como eu falei tudo vai que vai em torno do controle da doença e inicia o tratamento de acordo com o controle das família do que a gente tá vendo que é uma que na verdade é uma árvore que nunca passou por avaliação então dificilmente esteja controlada justamente falando sobre o nível de controle avaliação revendedor de controle da ageno ela vem consideração Quais são os parâmetros que a gente tem que

avaliar no momento que a gente do paciente asmático seja o paciente já com diagnóstico paciente já não acompanhamento o paciente que faz pela primeira vez Quais são os parâmetros que a gente tem que sempre avaliar para saber como é que tá o controle da doença uso de medicações dialeto despertares sintomas medicações de alívio uso de corticoide oral e Tosse no último mês uso de corticoide inalatórios sintomas de uvas internamentos courasma limitação das atividades do último mês vocês estão vendo que sempre as perguntas a gente vai ver quais são as que a gente deve fazer elas

são relacionadas às últimas quatro semanas Então você sempre vai perguntar para o paciente no último mês nas últimas quatro semanas você teve isso como é que tá então para a gente avaliar controle a gente precisa avaliar se o paciente o jogo a indicação de alívio acordou com sintomas de asma durante o dia teve sintomas de asma e se ele deixou de fazer alguma atividade do dia a dia dele por isso certo são essas quatro perguntas Essa é uma das formas e a gente avaliar controle existem vários dispositivos formas a gente avaliar mas o mais comum

é esse que é do Gina certo vou falar um pouquinho mais na frente tem uma tabelinha com relação a ele então para a gente avaliar se a Fabiana está quase no controlador não a gente tem que perguntar para ela sobre isso a gente viu que ela usou várias medicações para pintar um alívio Loratadina antibiótico enfim a gente viu que ela tava com sintomas noturnos e diurnos né E que provavelmente tinha limitação das atividades dela também com relação ao controle e a gravidade né como eu falei a toda a atenção ao paciente asmático seja de diagnóstico

de avaliação de doença de nível de doença de gravidade decisão sobre tratamento sobre mudanças no tratamento passa pelo encontro então o controle da doença compreende o quê dois domingos o controle das limitações clínicas atuais como sintomas mínimos durante o dia e ausência dos sintomas à noite nessa cidade reduzida de medicação de alívio e ausência de limitação das atividades físicas Então se o paciente estiver assim ele tá com a doença dele controlada e redução de riscos futuros como exacerbações acelerada da função pulmonar e efeitos advers tratamento então se você tem massa obviamente eu vou dar reduzido

o risco de aceleração consequentemente de hospitalização de perda da capacidade pulmonar a avaliação Periódica do controle da asma é importante marcar a dor do nível da doença e é o principal parâmetro para a gente avaliar a necessidade de ajuste no plano terapêutico desse paciente como eu falei sempre que o paciente voltasse o paciente vai voltar a cada mês ou de três em três meses ou de 6 e 6 meses e a cada consulta precisa ser avaliado o nível de controle da doença Porque a partir dele que a gente vai decidir o as mudanças no plano

de tratamento dele com relação ao Controle Ambiental com relação a necessidade de ajuste com relação ao momento a redução de idosos Associação de outros medicamentos necessidade de encaminhar exames né já a gravidade ela refere-se a quantidade de medicamentos necessários para atingir o controle ou seja se eu tenho paciente que ajuda ele tá tão controlada que ele só precisa usar o salto tão mal quando entra numa crise ou seja se ele só usam se for necessário é o paciente está quase no controlado mas é um paciente que já que tá salvo tão mal que já chegou

no nível na dose máxima do corticoide no relatório isolar que você precisou já trocar o portfólio isolado por corte relatório social da lava né que é o metabolismo de longa duração E você já tá com uma dose alta de corticoide inalatório Mais lata ou seja um paciente que ele tá só aumentando a gravidade da doença dele porque você precisa estar sempre ajustando a medicação né então a gravidade tem relação com a quantidade de medicamentos necessário para você tentar atingir o controle aqui então a gente teria as três opções com relação a avaliação do nível de

controle pelo Gina o ac Q7 que seriam sete perguntas e o acertei os mais utilizados são pelo Gina e o act e eu digo que o mais utilizado atualmente principalmente na visão primária pela sua facilidade seria as placas sintomas de uns mais de duas vezes por semanas despertando medicação de resgate mais de duas vezes na semana limitação nas atividades oral Joana mas o que seria essa medicação de resgate como é que eu pego com isso porque o paciente na população que a gente tem eles não vão saber que medicação de resgate é um salto tão

bom então tudo que o paciente tem que estar a usar para tentar diminuir a sensação de cansaço de tosse de dor no peito dele a gente coloca como se ele tivesse usado na medicação de aleluia tudo isso é tentativa de medicação de resgate não necessariamente precisa ser as predicações de resgate de livro né porque se a gente não pontuaria a gente vai estar minimizando a avaliação e talvez diagnosticando uma asma parcialmente controlada ou mesmo ácido controlado quando a água realmente tá não controlada e aí a gente perde tempo e perde uma oportunidade de otimizar o

tratamento desse paciente então essas quatro perguntinhas devem ser feitas né em todas as avaliações em todos os retornos no início do tratamento ao longo do tratamento na possível alta entre aspas porque paciente de átomo não tem alta paciente tem uma doença crônica que pode estar sob controle mas tem um paciente que precisa ser regularmente reavaliar um pouco sobre o tratamento da água em adultos né qual seria a resposta correta se a apresentação Inicial for uma exacerbação ou seja uma crise de asma a gente vai tratar com corticoide inalatório em baixas e médias doses e aumentasse

necessário deve-se iniciar e indicar né 12 baixos de corticoide inalatório caso o paciente apresenta sintomas de Aço mais de duas vezes por mês despertar noturno devido à água mais uma vez ao mês ou qualquer sintoma de asma e fatores de risco para exacerbações então no caso a Mb na letra B seja no mínimo paciente com asma não controlada né e a serem paciente com a naslan ou berço ele passa parcialmente controlada como eles falam exacerbação todo o paciente que chega com ele está com asas ou após três meses de início do tratamento caso o paciente

não apresente mais sintomas crise você pode dar alta com orientação de retorno caso essa somatologia que seria mais adequado para a gente dar como resposta a esse questionamento sobre o tratamento básico como eu falei no nesse paciente que provavelmente seria paciente com asma parcialmente controlada você indicar dose baixa de corticoide inalatório para iniciar esse tratamento anterior a letra estão estaria correta porque porque não é exacerbação você se apresentação Inicial forma vai ascervação você trata o conforticoide inalatório em baixa em média idosos não a gente não trata essa acertação quando a gente vai no centro da

família do paciente que chegou no meio da salvação a gente não vai tratar por causa que a gente vai começar pelo visto uma dose média alta de corticoide né porque a gente já havia paciente tá com a sua asa não controlada e o item seco como eu falei após três meses de início do tratamento você já dá alta para esse paciente Claro que não né após para você pensar em espaçar o tratamento para ele voltar de 66 vezes enfim é difícil a gente dizer não é uma receita de bolo na asma em quanto tempo o

paciente deve voltar isso é muito individualizar vai do seu julgamento clínico e do controle da doença da adesão ao tratamento pelo paciente também no caso de Fabiana com a melhor medicamentosa para o seu tratamento diário a gente tem as opções vai recomendação de 50 microgramas um jato duas vezes ao dia mais o sabota mal sem microgramas quatro jatos em quatro horas se crise tratar crise atual e retornar em três meses microgramas um jato duas vezes ao dia mas sem microgramas 4 jarros tratamento da crise atual e retorno de um mês ou o tratamento da Fabiana

seria para a divisão de quatro horas se crise e retorno se apresentar nova crise né então a gente de uma paciente que nunca teve diagnóstico de ácido que chega para você como sintomas de três meses ou seja tomate eu não vou falar nada chega numa exacerbação Então você vai dar o diagnóstico e vai iniciar o tratamento então para Fabiana a gente vai fazer a betometasona 200 microgramas Ou seja a gente vai iniciar o tratamento com uma dose médio de corticoide né de 400 microgramas que seriam dois diáconos por dia vai deixar o sábado se necessário

ou seja de Resgate das crises vamos tratar crise de aristal atualmente o retorno dela vai ser com 30 dias a partir daqueles pacientes novos que estão recebendo diagnóstico de asma Se você deixar o retorno muito espaçado a possibilidade desse paciente não voltar é grande é piorar né é o paciente que está desconfiado é um paciente que está com sua asma não controlada que a possibilidade de ele internar pouco pela crise de asma é alta né piorar a qualidade de vida deixar de fazer suas atividades no dia a dia então retorno mais breve possível se puder

voltar com 15 dias volta para saber se tá usando a medicação corretamente se já teve melhora do que sintomas noturnos se após melhorou se não com 30 dias no máximo no primeiro retorno desse paciente né a família Então volta após quatro meses ela volta a umidade também no acolhimento apresentando dispneia 28 de frequência respiratória tosse produtivar uma semana conseguindo não está dormindo bem a três noites em virtudes da falta de ar que se agravam medicações a dois meses após descobrir a meditação e se orientada pelas amigas ela não usa as Bombinhas pois o seu bebê

poderia nascer e comprar o banho Qual a melhor conduta em relação essa situação então a Fabiana foi diagnosticada iniciar tratar da crise né Há quatro meses iniciar do tratamento isso é o estado não voltou com quem engravidou foi na onda das amigas e abandonou o tratamento Então Fabiana aparecer agora com as suas não controladas a gente avaliar e o nível de controle normalmente numa exacerbação e gestante Então qual seria agora é a melhor conduta para Fabiano e caminhar Fabiana imediatamente para outra e procura Natal de alto risco tratar crise na unidade caminhada para tratamento com

pneumologista tratar a crise de acionar o lápis reiniciar o tratamento de manutenção mandei pré-natal na própria humildade até Nova avaliação essa resposta às vezes ela é um pouco polêmica certo mas nesse caso da Fabiana seria tratar a crise de aspas na comunidade reiniciar o tratamento de manutenção da asma conforme de Resgate com salbutamol pode manter o pré-natal na própria unidade até a nova avaliação não há contra indicação a uso de corticoide inalatório para a gestante e nem do saco sendo paciente que tem diagnóstico de asma tem necessidade de uso da medicação que está com a

sua doença não controlada o risco que ela compra quando não trata a asma durante essas acertações é muito maior para ele certo do que o risco do uso das das medicações das bobinas né então a gente pode passar crise de asas na unidade reavalia o controle que a gente já viu que não tá controlada percebe tratamento de manutenção novamente com corticoide inalatório diário né dose médio alta deixa o saldo tambal de resgate marca o retorno né para ver como é que a Fabiana tá quando a gente saiu de lá para casa dela ver se ela

tá usando corretamente ver se ela tá conseguindo manter o ambiente livre dos fatores desencadeantes né de que vocês viram ou a Lorena a partir do Controle Ambiental até uma nova avaliação na real avaliação se Fabiana não tiver com asma dela passar pelo menos para parcialmente controlada se você observar que o paciente não tá aderindo bem ao tratamento que tá tendo Está apresentando realmente substituição mesmo em uso da medicação aí realmente e para o especialista no caso de pneumologista vamos falar um pouquinho agora sobre o tratamento né tá o tratamento da asma que tem por objetivo

atingir e Manter o controle atual da doença e prevenir riscos futuros ou seja as acertações e estabilidade da doença perda acelerada da função pulmonar e efeitos isso implica como eu já falei não abordagem personalizada que vai incluir além do tratamento farmacológico ou seja dos nebulos né Educação do paciente pano de ação por escrito treinamento do uso do dispositivo inalatória que a Lorena já conversou com vocês sobre o passo a passo do uso das das Bombinhas dispositivos o que seria esse plano de ação por escrito tanto de aciona nada mais é do que as orientações que

você deve passar o paciente sobre o que ele deve evitar nos seus dia a dia para que ele não entre uma crise mas acentuação o que deve tentar fazer em casa para manter o Controle Ambiental Quais as medicações do tratamento dele quando é que ele deve usar uma medicação ou outra Qual a doce do medicamento que ele deve usar quando ele deve procurar a emergência o atendimento no posto de saúde ou no banco tudo isso deve fazer parte do plano de ação ou do terapêutico do paciente os fatores que influenciam a resposta ao tratamento inclui

diagnóstico se você vê o diagnóstico correto se o paciente não adere ao tratamento Ai eu não vou usar essa bobina não sei usar muito difícil eu não tô conseguindo pegar a medicação no posto me disseram que tem na farmácia popular mas eu não sei se com a receita que eu tenho eu consigo pegar na farmácia popular uso de drogas que podem diminuir a resposta ao tratamento como usar beta bloqueadores exposição domiciliar a poeira ou a paz exposição ocupacional tabagismo e outras comorbidades como a obesidade certo na prática Clínica a você escolher qual o medicamento qual

dispositivo qual a dosagem vai ser baseado como eu já falei na avaliação do controle dos sintomas nas características do paciente né Quais os fatores de risco se ele vem capacidade de usar o dispositivo né se a paciente que tem capacidade para auditiva capacidade física né coordenação motora entendimento para usar o neblímetro na preferência do paciente pelo dispositivo Ah não eu gosto desse café não isso eu prefiro aquele que coloca o medicamento quebra a cápsulas e eu no julgamento clínico e na disponibilidade do medicamento que isso na nossa realidade né nas unidades sobre a gente trabalha

muito importante a grande maioria dos nossos pacientes Eles não têm condições financeiras de adquirem as medicações para asma né se eles realmente tiverem que comprar então isso eu vou falar quando a gente for estudar o gráfico do tratamento porque eles colocam lá opções de milímetros que a gente não tem acesso nem na farmácia popular nem na farmácia da unidade e não adianta a gente escrever que o paciente precisam porque o paciente não vai utilizar que ele não vai ter que comprar então a gente tem que realmente utilizar o que a gente tem na unidade né

a betametasona que é que a gente tem na melhor forma possível otimizando tratamento para aquele paciente então na prática Clínica a gente tem que avaliar todos esses fatores para a gente conseguir discutir com paciente dentro do plano terapêutico dele qual vai ser a dose E qual vai ser o dispositivo que a gente vai escrever então assim não existe uma droga uma dose ou um dispositivo justificamente a todos os pacientes ou seja melhor ou pior né o tratamento individualizado de acordo com o controle da doença características e preferências do paciente acesso ao tratamento implica em consultas

mais frequentes como eu já falei a gente dá o diagnóstico no primeiro após o diagnóstico o início do tratamento retorno com um mês e os seguintes retornos podem ser a cada três quatro cinco ou seis meses né isso aí vai depender da avaliação que você tem daquele paciente né e acompanhamento regulado asiático o racional pago ajuste do tratamento da doença além de reduzir os riscos futuros com a menor dose possível da medicação de controle esse é do Zinho para a gente começar a falar sobre as medicações e os as etapas do tratamento a gente fecha

esse primeiro momento da aula e o segundo momento a gente vai focar na questão do tratamento da criança como do adulto e eu vou mostrar para vocês também o espaçador artesanal e vou mostrar o atendimento a simulação de um atendimento dentro do fechamento tá bom