y bueno continuando con el proceso del Estado mental hay una segunda parte que es donde se valora la apariencia y el comportamiento él habla la parte cognitiva y la capacidad constructiva eh todo esto hace referencia a en la apariencia del comportamiento como va vestido Cuál es su higiene Cómo se expresa si está orientado y sabemos ya qué preguntas hacerle para mirar si está orientado auto yalo psíquicamente la memoria si cumple tareas simples y uso de cosas comunes es decir va a mantener eh Esa conversación adecuada eh con la persona que lo está valorando y en
caso que no pues vamos mirando qué aspectos o en qué aspectos el paciente está presentando las falencias ahora bien existen también dos instrumentos importantes que van de la mano y son la escala de Glasgow para mirar el nivel de con cencia Entonces tenemos tres valoraciones o ítems importantes en esta escala la apertura ocular la respuesta verbal o la respuesta motora entonces podemos identificar este instrumento como eh el método que nos sirve para evaluar el nivel de conciencia en caso de que esta sea la alteración con la que el paciente eh llega entonces eh Hablamos de
que la puntuación máxima es 15 la puntuación mínima es tres siendo explicado que entonces la apertura ocular respuesta verbal y respuesta motora esté ausente en ambas entonces cada una tiene un valor de uno y la puntuación mínima es tres o la puntuación máxima es 15 cuando la apertura ocular es espontánea cuando la respuesta verbal es que el paciente está orientado y cuando la respuesta motora es que el paciente no responda o nos obedezca órdenes cuyo puntaje es seis entonces aquí pues el paciente va a tener un glas glas 15 15 con una valor buena buen
nivel de conciencia o el estado de conciencia esperado eh aparte de esto hacemos una valoración a través de los pares craneales ya y eh valoramos nervios sensitivos nervios motores o los nervios mixtos que conocemos como sensitivo motores un recorderis es que los sensitivos hacen parte primer segundo y octavo par eh los motores nervi motores tercer par ya el motor ocular común el patético que es el cuarto el esto que es el ocular externo el onceavo que es el espinal y el doceavo que es el Hi polos dentro de los mixtos encontramos el quinto par que
es el trigémino El séptimo par que es el facial El noveno que es el glosofaríngeo que de vago No tiene absolutamente nada bueno aquí les dejo un link para que eh hagan también un repaso de cómo se valoran estos pares craneales y puedan hacer un recorderis de todo lo que es la parte semiológica de la valoración de los mismos entonces vemos que estas tres herramientas nos ayudan a determinar muy bien dónde está la lesión Entonces por ejemplo si yo tengo un paciente con una alteración por ejemplo una alteración de mi cara derecha o de mi
cara izquierda yo me voy entonces a los nervios que me ayudan o que están irrigando en ese momento esa parte del cuerpo eh sin embargo en los pacientes con alteración del nivel de conciencia Pues en ellos se valora Pues casi todos porque en realidad no sabemos dónde va a tener respuesta el paciente sensitiva motor o a más dentro de la función sensitiva la motora la fuerza y la simetría se tienen en cuenta en la parte sensitiva si tiene un buen tacto podemos valorar las extremidades si hay simetría de ambos miembros si hay sensibilidad de manos
y pies si es hay estereognosia recordemos que esto va eh con la identificación solamente con el tacto y sin el uso de ningún otro sentido eh de identificar Qué órgano qué objeto o qué se nos está presentando en ese momento eh solamente con tocar eh la grafestesia Pues también es otro medio de valoración eh la detección de estímulos por los por los receptores Perdón la transmisión de impulsos nerviosos a través de los nervios aferentes y pues la transmisión del impulso sensitivo por las vías sensitivas o a través de los nervios aferentes es decir cómo responde
una persona un estímulo o sea un golpe ya o a la valoración de los reflejos Cómo cómo el cerebro inmediatamente procesa la información de cómo responder a ello o sea ante el golpe Cómo responde Y cómo da su respuesta En qué tiempo y si la da adecuada eh valoración de la fuerza motora músculos tono y la fuerza muscular Entonces el tono y la resistencia al estiramiento pasivo movimiento de hombros y piernas cómo valora la fuerza a través de la marcha la extensión de los brazos eh con palmas en su pino por unos segundos Aquí les
estoy dando de pronto unos tip muy generales de cómo se puede valorar rápidamente esto porque no vamos a durar tampoco un día entero haciendo una valoración integral del sistema neurológico los reflejos Entonces esto nos ayuda a determinar cuán íntegro está ese órgano que está recibiendo ese estímulo y qué tanta es la eficacia de los nervios aderentes y de los eferentes eh Cómo responden esos músculos a estos impulsos motores y aquí también les dejo un link para que repasemos cómo se valoran los reflejos desde lo céfalo caudal ahora bien los medios diagnósticos esta segunda parte de
los medios diagnósticos eh nos permite identificar Dónde está el sitio de la lesión Generalmente para valorar el sistema nervioso aparte de esos instrumentos de valoración que acabamos de mirar los medios diagnósticos eh se basan más que todo en ayudas desde las imágenes Entonces tenemos uno basta tante importante que es el tat con positrones esto nos va a mirar las estructuras dentro del cráneo y nos va a ayudar a a a mirar El Tac nos permite detectar al igual que en los demás eh sistemas contusiones calcificaciones atrofia hidrocefalia edema tumores hematomas malformaciones arteriovenosas o accidentes cerebrovasculares
de tipo isquémico o de tipo hemorrágico cuando yo hablo de tad comp positrones esto es un estudio mucho más especial que me ayuda a mirar cómo está la actividad metabólica del encéfalo es decir cómo está trabajando las neuronas y los neurotransmisores por se denomina con positrones pero el tag solo sin medio de contraste sin positrones y sin la ayuda de de de ayuda sin ayudas adicionales estudia todo lo que les acabo de mencionar aquí arriba o me ayuda a mirar o a observar estas alteraciones desces aquí se nota un t comp positrones mirlo aquí aquí
está mirando la actividad fálica eh esto eh la coloración la denominación la continuidad de estos marcadores ayuda a mirar cómo está eh el metabolismo cerebral es un estudio bastante complejo especializado que no todo el mundo da para leer la resonancia magnética bueno el medio de contraste ideal para realizar las resonanci es el gad lío así como eh De pronto en el sistema gastrointestinal se utiliza eh con ya para el estudio de pronto cardiovascular también se utilizan a base de yodo aquí se utilizan a base de gadolinio que es lo que permite ayudar a determinar o
a marcar mejor las estructuras del sistema nervioso este va a diferenciar los tejidos blandos sanos de aquellos que están alterados y ayuda a mirar la circulación en especial del sistema nervioso central Entonces cuando mandan las resonancias con gadolinio es para mirar alteraciones del tipo de de qué tejidos están sanos o qué tejidos tienen algún eh que ayuda a determinar específicamente de dónde a dónde va alguna lesión que de pronto nos mostró una tomografía aquí tenemos dos resonancias y los rayos x de columna y cráneo que ayuda a mirar los ángulos desde lo anteroposterior y lateral
a nivel cervical es decir se hace un estudio de a lo largo de toda la columna vertebral desde las cervicales sacras lumbares y toráxicas defecta entonces todas las alteraciones que tienen que ver con el sistema óseo fracturas tumores óseos calcificaciones desplazamiento anomalías en algún vaso que tenga compromiso con el sistema óseo erosiones del cráneo de la Silla turca cifosis escoliosis lordosis artritis subluxaciones Asimismo estos rayos XD columna miran Bueno aquí no lo incluy Entonces igual está también el rayos XD cráneo en pacientes politraumatizados se les hace estudio de todas las estructuras propias ó seas que
cubren el sistema nervioso entonces va desde cabeza hasta la parte inferior que es sacrocoxigea por protocolo en paciente politraumatizado hay que hacerle rayos x seriada de todas estas estructuras Aquí tengo unas imágenes y bueno y dentro otros estudios encontramos la geografía cerebral que igual que en los demás estudios usted va a mirar la circulación de el sistema nervioso entonces va a mirar si hay estenosis oclusiones aneurismas desplazamientos con tumores si hay alguna circulación colateral o por fuera de la circulación normal vascular del sistema nervioso el electroencefalograma así como el electrocardiograma en el corazón El electroencefalograma
va a estudiar la actividad eléctrica del encéfalo Entonces se manda en estudios cuando el paciente tiene alteraciones eléctricas del mismo reflejadas en convulsiones lesiones cerebrales accidentes isquémicos transitorios ictus o paciente tiene muerte cerebral la muerte cerebral el electroencefalograma ayuda a diagnosticar que el paciente en realidad está en muerte cerebral o definitivamente porque Definitivamente ya no hay actividad eléctrica Ya es un un método como de confirmación de que el paciente entró en muerte cerebral la electromiografía va a ayudar a estudiar los impulsos eléctricos pero en los músculos sobre todo de miembros superiores e inferiores diferencia el
estado de las motoneuronas de actividades musculares y se manda mucho en pacientes con miastenia y neurosis múltiple para mirar la neurodegeneración de los impulsos eléctricos a nivel de los miembros por la fuerza motora y dentro del tratamiento entonces eh vamos a mirar los farmacológico y lo no farmacológico
