Seminario 5 - Infecciones respiratorias altas I, y bajas no granulomatosas II - Micro 2 Cat 1

Hola a todos antes del seminario 5 en esta oportunidad vamos a hablar sobre infecciones del tracto respiratorio superior e inferior no granulomatosas al finalizar esta clase deberíamos ser capaces de comprender la etiología y patogenia de las infecciones respiratorias evaluar la epidemiología de las mismas conocer los métodos diagnóstico y las medidas de prevención adecuadas para evitarlas las vías respiratorias superiores están colonizadas por numerosos microorganismos se estima que existen entre 10 a 100 bacterias anaerobias por cada bacteria aerobia la distribución de las mismas va a depender de qué zona anatómica estemos hablando también existen algunos microorganismos que

son potencialmente patógenos como pueden ser estetos piojos con neumonía en estafilo necesaria meningitis emociones influenza de Marcela catarralis el aislamiento de estos microorganismos se muestran las vías respiratorias superiores no define su patogenicidad entre las defensas naturales que contamos se encuentran en el epitelio auxiliar asociado a mucus que impiden la llegada de partículas al tracto respiratorio inferior y promover un movimiento constante hacia la boca Sí donde pueden ser eliminados ya sea por todos estornudos o deglutidos también Contamos con sustancias como la lisozima sí la inmunoglobulina secretoria y la lactoferrina que dificultan la replicación de los patógenos

si las partículas llegan sí a lo que sería el espacio alveolar también se encuentran los macrófagos valveolares como mecanismo de protección Si tenemos que hablar de lo que serían los orígenes y de las infecciones pueden ser de dos tipos las exógenas ya sea por aerosolización de Macro o microgotas o también contacto directo y también los endógenos sí las endógenas están causadas por cambios en las condiciones de la microbiota habitual ahora empezamos con rinitis la rinitis es un cuadro caracterizado por rinorrea es decir secreción nasal y obstrucción nasal sí a lo cual se puede agregar estornudos

por litro nasal congestión y lagrimeo habitualmente desde causa alérgica o infecciosa y con respecto a la parte infecciosa es una infección muy frecuente sí se afecta Aproximadamente a cada persona adulta dos a tres veces por año y a los niños de entre 5 a 7 veces tiene un claro pico estacional sigue entre los meses de otoño y fines de primavera el contagio se produce ya sea por contacto directo o aerosolización de secreciones entre los agentes etiológicos más frecuentes se encuentran los reino virus y el virus inicial respiratorio coronavirus y metanemovirus el diagnóstico es clínico la

infección es autolimitada y confiere a inmunidad de corta duración aproximadamente uno de cada 200 resfriados virales debían en el sinusitis y muchas de estas sinusitis o sea son un continuo con respecto al cuadro de rinitis y por eso la clínica se superpone con nada de rinitis en general existen lo que se conoce como tres patrones clínicos de reinos sinusitis un primer caso que los síntomas persistentes que exceden por más de 10 días sí recordemos que la rinitis habitualmente dura 3 a 7 días un segundo escenario sería con síntomas más severos con fiebre alta y se

flexión mucopurulenta nasal y en último digamos ejemplo sería un cuadro que parece resuelto es decir los síntomas empiezan a mejorar empiezan a remitir y en un corto periodo de tiempo vuelven a aparecer y además empeorados sí la patogenia de la reino sinusitis se establece en base a una inflamación de la mucosa nasal sí que cierra el ostión O sea la entrada de los senos paranasales eso genera una obstrucción sí y no se puede eliminar las secreciones se cree también y está bastante demostrado que Durante los episodios de aumento de la presión dentro de la cavidad

NASA y como pueden ser los estornudos se produce el pasaje de secreciones y bacterias esa cavidad que está aislada y que no puede eliminar secreciones de esta manera se dematiza el epitelio Sí y disminuye los mecanismos de defensa y así se favorece la infección la sinusitis se clasifican según el tiempo de duración en agudas o agudas y crónicas la duración de la sintomatología es la que permite predecir Cuál es el patógeno más probable la sinusitis aguda son habitualmente causadas por virus respiratorios sí y en general no duran más de 7 a 10 días en cambio

la subagudas son cuadros y que con síntomas más marcados con empeoramiento de los síntomas iniciales y habitualmente con fiebre alta estos tiene una duración de 4 a 12 semanas y en general es de etiología bacteriana sí principalmente estreptoneumonía hemofios influenza y moral Excel acatarrales la sinusitis Crónica son aquellas que la sintomatología se extienden Más allá de las 12 semanas y en este caso se suelen encontrar etiologías bacterianas y también micóticas el diagnóstico de sinusitis aguda es clínico y permite el tratamiento empírico en la gran mayoría de los casos ante la presencia de alguna de las

complicaciones como abscesos periorbitarios celulitis o complicaciones craneales está indicada el diagnóstico microbiológico otras condiciones que también tienen indicación de diagnóstico son en el caso de sinusitis crónicas la sinusitis en pacientes inmuno comprometidos y la sinusitis que no responden al tratamiento empírico la toma de muestra se realiza mediante un endoscopio habitualmente por exploración a través de las cavidades nasales la técnica de la toma de muestra es fundamental para obtener una muestra de representativa ya que la cavidad nasal se encuentra colonizada por flora respiratoria en un esfuerzo adicional para identificar infecciones y discriminar de una muestra contaminada

se utilizan medidas cuantitativas para el cultivo el gol estándar sigue siendo la punción del seno procedimiento más invasivo pero con menor probabilidad de contaminar la muestra una vez obtenida la muestra la misma se va a cultivar para detectar los patógenos más prevalentes según el medio en el que trabajemos en este caso lo que vemos acá son los tres patógenos más prevalentes y de aislamiento en nuestro medio sí que sería nuestro toco con neumonía es decir que va a ser un diplococo gran positivo con cápsulas en la atención y se va a cultivar en haber sangre

la prueba de solubilidad en bilis va a ser positiva y la sensibilidad autocrina también en el caso de moflis influenzaes y es un Brasil o gran negativo sí que es necesario cultivarlo en haber chocolate o también se lo puede ver generando el fenómeno de satelitismo Sí en de las colonias de estafiloarios en Agar sangre en el caso de moraxel es un diplococo gran negativo Sí en el gran que es oxidasa positivo y es un aerobio estricto produce oxidasa y catalasa pruebas que pueden ayudar a identifica y crece fácilmente nadar sangre no generando hemólisis los hongos

son un agente importante de sinusitis Crónica y en algunas ocasiones también pueden generar infecciones agudas se pueden presentar tres cuadros clínicos distintos en el primer caso tenemos una sinusitis micótica invasiva con diseminación habitualmente ocurren pacientes inmunos comprometidos diabéticos neutropénicos o por uso prolongado corticoides se produce invasión local del Hueso y producto puede producirse diseminación a distancia la segunda forma es la conformación de un micetoma sí o una bola fúngica también llamada en una de las cavidades paranasales es una densa acumulación de hifas y que puede llegar a tener algo de Invasión local pero que rara

vez disemina la última forma es la de una sinusitis micótica alérgica que ocurre en pacientes inmunocompetentes Pero atópicos hay una respuesta inmune exacerbada a las esporas medidas por inmunoglobulina e que genera la acumulación de material y edema de la cavidad paranasal el diagnóstico se basa en la toma de muestra de la cavidad afectada ya sea por endoscopia punción o cirugía cielo abierto si el cuadro clínico lo requiere al microscopio óptico se puede observar la presencia de misterios hialinos o pigmentados dependiendo de qué especie esté implicada y la identificación del microorganismo requiere el cultivo a dos

temperaturas y posteriormente la observación micro Y macroscópica de las colonias se requiere sembrar de 4 a 8 tubos para tener una medida cuantitativa y así distinguir contaminación de infección se necesita cumplir el criterio de lo que se conoce como criterios homogeneidad de la muestra en un bajo porcentaje de los casos se puede llegar a ver algunas de las complicaciones y las complicaciones son por invasión local o por embolias a distancia algunas de las mismas son osteomielitis es decir la invasión del hueso Sí en epidural es decir una colección de material entre lo que sería el

cráneo y la pura madre sí celulitis y en otros casos también a distancia como puede ser la trombosis de los senos transversos o cavernosos y por otro lado en los accesos cerebrales pasamos ahora otitis y dentro de la otitis vamos a ver dos tipos las noticias externas y la celulitis medias dentro de estas últimas podemos dividirlas en agudas y crónicas empecemos entonces con otitis externas las orillas externas son un grupo de patologías y hay varios tipos la más común es la otitis externa difusa que habitualmente tiene como agente teológico hastafiloginosa es una enfermedad de alta

incidencia Así que puede afectar hasta uno de cada 10 personas a lo largo de la vida puede comprometer a cualquier grupo etario para grupos de riesgo lo más frecuentes que sean niños entre 5 a 12 años de edad y por otro lado también a las personas que nadan habitualmente la mayoría de las noticias externas ocurren en condiciones de alta humedad y temperatura otras entidades menos frecuentes pueden llegar a ser las otitis externas micóticas y producidas por candidatos y las útiles externas malignas o necrotizantes habitualmente por estafilosa cada una de estas entidades tiene factores predisponentes en

el caso de las otitis externas difusas y el exceso de humedad Atrapado en el conducto auditivo externo eso se puede ver a duchas a la natación a baños en piscinas o termas y a los climas húmedos en el caso de las micóticas las causas más frecuentes son el tratamiento prolongado con gotas óticas de antibiótico o la exposición continua al agua en el caso de las otitis malignas los factores de riesgos es pacientes diabéticos pacientes dañosos o inmuno comprometidos el diagnóstico es habitualmente clínico esto implica no requiere diagnóstico microbiológico observa en el caso de las noticias

externas malignas en ese caso se toma muestra para realizar cultivo y antibiograma y por otro lado se inicia el tratamiento empírico sigamos entonces con el titis medio aguda la otitis media aguda es una infección sí del oído medio que genera un proceso inflamatorio de la mucosa de revestimiento es una infección extremadamente frecuente en pediatrías y ocurre entre los 6 y 24 meses de edad aproximadamente el 80% de los niños a los 3 años de edad han tenido un episodio de la otitis media con efusión es el compromiso inflamatorio del oído medio en ausencia de infección

aguda y La supuración Crónica del oído corresponde a un proceso infeccioso acompañado de perforación de la membrana timpánica en la mayoría de los casos los pacientes se encuentran cursando un cuadro infeccioso así del tracto respiratorio superior o algún tipo de proceso alérgico que favorece la congestión inflamación de la mucosa nasal nasofaringe de la trompa de Eustaquio la obstrucción de la trompa de Eustaquio es la que produce la acumulación de secreciones en el oído medio y secundariamente la sobreinfección bacteriana o viral que genera la supuración y la otitis media aguda la infusión O sea la secreción

dentro del oído medio si puede persistir por varias semanas o meses luego de la resolución de la infección de esta forma latitud media con infusión puede aparecer en forma espontánea en pacientes con disfunción de la trompa de Eustaquio o como una respuesta inflamatoria luego de la resolución de una bomba si hablamos de la etiología se podríamos decir que entre 50 El 70%, son bacterianas y principalmente por estreptococoneumonía hemofilos influenza y moralsela caterralis y en el caso de el 30% restante Son virales y principalmente por virus inicial respiratorio rinovirus enterovirus y virus influenza si tenemos que

hablar de diagnóstico si el diagnóstico de las otitis medias agudas es clínico en base a la sintomatología es decir principalmente dolor que se conoce comotalgia Sí y sensación de ocupación desde el oído que es difícil que los relate un paciente pediátrico sí aunque sí habitualmente se puede notar que escuchan menos de ese lado que del otro todo esto se complementa con la otoscopía sí que puede servir para evidenciar la membrana timpánica y ver si está ocupada la cavidad del oído medio o no en este caso lo que se instala ahora es un tratamiento empírico sí

hay determinadas circunstancias donde es necesario hacer el diagnóstico microbiológico y los test de sensibilidad si llegara a ocurrir alguna de las situaciones acá señaladas como pueden ser la bomba con retención en un niño seriamente enfermo La goma con el sudor en pacientes con síntomas meningios o menores de tres meses la respuesta insatisfactoria el tratamiento empírico en el caso de que la otitis ocurra en huéspedes inmuno comprometidos o en los casos que se sospecha un microorganismo causal inusual se decidirá hacer el diagnóstico microbiológico el diagnóstico consiste así en la timpanocentesis seguido de aspiración tímpanocentesis es la

punción seguir de la membrana timpánica y toma de muestra lo que sería la secreción sí que están en la cavidad del oído medio es importante utilizar tu voz secos y en el caso que se sospeche Sí una otitis media supurada o en las 10 medias crónicas colocarlos en un medio de transporte apropiados para anaerobios en el caso de los otitis medios crónicas lo que vamos a ver es una inflamación persistente de las estructuras del oído medio Esto va a estar así caracterizado por un autorrea recurrente secreción sigue a través del oído que dura habitualmente entre

2 a 6 semanas los gérmenes implicados son principalmente los anaerobios pero también podemos encontrar pseudo monederoginosa y escherichia Coli y proteus para realizar el diagnóstico microbiológico se deberá hacer de nuevo una timpanos antes y es decir la punción a través de la membrana timpánica y toma de muestra de la secreción es importante recordar que el transporte de estas muestras va a ser por un lado en tubo seco y también en frascos con atmósfera apropiada para detectar anaerobios Obviamente que dentro del procesamiento vamos a utilizar cultivos en medios adecuados ya sea tanto para los gérmenes pseudomona

eschecoli como también para el aislamiento de anaerobios pasemos ahora hablar de faringitis la faringitis son un cuadro clínico caracterizado por odinofagia es decir dolor de garganta si disponía que el principal mecanismo que de lesión que hay es una inflamación de la mucosa la faringitis agudas suelen ser víricas o bacterianas la mayor parte de estas infecciones ocurre Durante los meses fríos y tiene una alta probabilidad de contagio dentro del grupo familiar tantos niños como adultos lo más frecuente Es que la faringitis sea viral Pero también es cierto que la faringitis bacterianas son mucho más frecuentes en

niños la gran mayoría de estos casos de faringitis bacterianas son por estreptococo del grupo a esta patología en particular es una causa grave de faringitis que lleva complicaciones serias si no es tratada a tiempo en el caso de hablar de estreptonemonía y hemofilos son agentes colonizadores de faringe pero no son agentes etiológicos de faringitis más importante que la faringitis en sí son las complicaciones de la faringitis estreptocócica la faringitis estreptocócica se ve un 15 a 30% en niños y en un 5 a 10% de los adultos dentro de las complicaciones tenemos las complicaciones supurativas y

las no supurativas las complicaciones operativas pueden ser el acceso previamente alcalino la mastoiditis la sinusitis aguda unotitis media meningitis absorción cerebrales trombosis de senocavernoso neumonía estreptocócica y embolias sépticas por otro lado las complicaciones no supurativas pueden ser la fiebre reumática o la glomerulonefritis como decíamos anteriormente la mayoría de los casos de faringitis corresponden una etiología viral Pero por otro lado tenemos un porcentaje menor que corresponde a una etiología bacteriana y particularmente faringitis estreptocócica por eso se han utilizado sí durante mucho tiempo una serie de criterios que nos hacen sospechar de una etiología bacteriana criterios son

exudados amigdalinos adenopatías cervicales con aumento de tamaño y dolor ausencia de tos y fiebre si uno encuentra a alguien a un paciente sigue con estos signos y síntomas se debe realizar sí un hisopado de falsas una vez realizado el isótopo de fauces lo que se procede a hacer son dos test sí por un lado un test rápido y por otro lado el cultivo del mismo para realizar el hisopado de fauces se van a frotar dos hisopos en los pilares posteriores de la faringe y en las amígdalas cuidando de no tocar el resto de la cavidad

bucal luego se van a colocar en un tubo con un medio de transporte una vez obtenidos Los dos hisopos vamos a usar el primer hisopo para un método rápido sigo extracto este té se va a informar como positivo y en el caso que sea negativo vamos a utilizar el segundo hisopo para hacer el cultivo el cultivo se va a hacer enhagar sangre y lo que vamos a ver son Cocos gram positivos que con respecto a las pruebas para identificarlo va a ser catalasa negativo vacitracina positivo pier positivo y estereotipo de grupo a pasamos ahora a

difteria la difteria es una enfermedad del tracto respiratorio superior se caracteriza por dolor de garganta fiebre bajo grado y manifestaciones sistémicas variadas el agente teológicos con inobacterium difterial que es un bacilo gran positivo aerobio que se dispone en general en letras o en chinas o empalizada el principal factor de patogenicidad que tiene es la exotoxina distética la toxina causa una destrucción local de las membranas mucosas que es lo que genera la característica de pseudomembrano y por otro lado se puede absorber y genera daños en miocardio en riñones y también puede generar daños en sistema nervioso

central ante la sospecha de difteria se va a requerir tomar una muestra sin hisopado que idealmente tiene que ser por debajo de esta membrana y también en lo posible obtener una muestra de la membrana se van a utilizar medios de cultivo específicos y para difteria como es el área inclinado de reflex o el pico de flauta del waffler y el haga Sixtina telurito además de realizar el cultivo si una vez que sería el aislamiento se puede hacer la prueba de elect que es la que objetiva que la el aislamiento sea la población de corinabacterias generen

la toxina por otro lado también se puede utilizar pcr y con eso también detectar el patógeno la esquina bien Santi tiene varios nombres entre ellos el de gingivitis ulcerosa necrosante o también llamada la boca de trinchera existen factores que la favorecen como la mande higiene oral le da avanzada el alcoholismo la mala alimentación el tabaquismo la inmune supresión la gingivitis preexistente el estrés extremo es una infección úlcera necrótica de las encías y las papilas interdentales causada por una asociación de espiroquetas que generalmente son del género borrelia o tres fonema y bacterias anaerobias Generalmente bacteroides o

fusobacterium cursa con fiebre gingiborragia adenopatías halitosis y amigdalitis unilateral que la diferencia de las anginas comunes el diagnóstico en este caso y es el único en el que se utiliza gran donde se puede ver la asociación entre estas dos bacterias de importante señalar que la mejor medida adaptación o sea y energía es a través de la vacunación y también recordar que la enfermedad natural no genera una inmunidad duradera y efectiva frente a esta patología pasamos ahora infecciones del tracto respiratorio inferior estas infecciones son una de las primeras causas de atención médica en todo el mundo

y también son una de las principales causas de amor inmortalidad Existen dos grupos grandes de riesgo sí que son los menores de 5 años y los mayores de 65 pero afecta a individuos de cualquier edad si vamos a definir neumonía la tenemos que definir como una infección aguda del parénquima pulmonar que se manifiesta por signos y síntomas de infección respiratoria baja estos síntomas comprenden principalmente dos expectoración mucopurulenta y puede haber dolor en puntada de costado esto se asocia así a signos clínicos y por otro lado En la radiografía a un infiltrado nuevo en este caso

es lo que tenemos que constatar es que el paciente no haya estado internado antes o sea más de 48 horas y que no haya sido internado en los últimos 28 Días previos en este caso se constituye una neumonía adquirida a nivel comunitario para explicar la fisiopatogenia si Existen tres tipos de vía de ingreso sí por un lado puede haber un aerosolización como puede ocurrir con los virus Sí y gérmenes cómicos ahorita vienen tuberculosis en algunos casos se puede ver una colonización primero del tracto respiratorio superior como se puede ver por estreptococoneumoniado homófilos influenzae y luego

acceden al tracto respiratorio inferior Y por último la más rara que sería por diseminación hematógena desde un foco distante una vez que llegamos al diagnóstico de neumonía vamos a dividirla así En aquellos pacientes que tienen como habilidades de aquellos que no la tienen y vamos a ver en las próximas diapositivas como esto guía sí Nuestro esfuerzo para llegar al diagnóstico en el caso de individuos adultos 5 morbilidades los agentes etiológicos más habituales son estreptococos neumoníademófilos o influenzae estafiloplasma neumonía y clamidiófila neumonía e y algunos virus respiratorios dependiendo la gravedad del cuadro clínico y mediante la

utilización de varios escorts que se pueden utilizar para saber si estos pacientes requieren atención ambulatoria o necesitan cuidado ya sea en internación general o cuidados en terapia intensiva va a hacer lo que Determine sí que tantos estudios voy a hacer para llegar a ese diagnóstico en el caso de una persona que por su estado general se puede tratar de manera ambulatoria va a requerir solamente tratamiento empírico es decir no vamos a hacer diagnóstico microbiológico si se va a hacer diagnóstico microbiológico en todos aquellos pacientes que son internados Y si son internados en terapia además se

van a agregar más estudios existen algunos datos epidemiológicos que nos permiten sospechar algunos otros agentes por ejemplo en el caso de María higiene dental se pueden ver casos de neumonías por anaerobios en el caso de drogadicción endovenosa por vía hematógena se pueden ver casos de estafilococo aureus o tbc en el caso que tengamos contacto con aguas estancadas principalmente desde el punto de vista de las inundaciones y demás uno puede llegar a sospecharlo estos pirosis en el caso de exposición a aves ya sea aves domésticas sí puede llegar a ocurrir una cita coxis y en pacientes

que tienen fibrosis quística es mucho más frecuente pseudomonal aeroginosa en estos casos además de la búsqueda de los gérmenes que ya mencionamos vamos a agregar estos la colonización de la mucosa de la vía aérea superior es asintomática por aspectos neumoniales esto es mucho más frecuente en niños entre un 20 un 40% que en adultos una vez establecida el estado el estado de colonización se puede llevar a la enfermedad neumotóxica volviendo ahora a diagnóstico de neumonía en la comunidad tenemos por un lado la clínica los síntomas que habíamos nombrado de infección respiratoria baja y por otro

lado la radiología la placa de tórax que va a tener un patrón instarticial o al violar en los casos que amerita diagnóstico necrológico que habíamos dicho que eran en los casos que requiere principalmente internacional o ante la sospecha de determinados microorganismos por los factores de riesgo o por comorbilidades y lo que se va a realizar es un esputo la muestra de esputo se consiste en la expectoración en un frasco de boca ancha que para que sea válida requiere de tres criterios en primer lugar el paciente no debe haber tomado antibióticos previos tiene que haber al

microscopio óptico Si es de lentes sin aumentos más de 25 polimorfos nucleares y menos de 10 células epiteliales planas por campo una vez validado el esputo que ocurre solamente en el 50% de los casos vamos a proceder a procesarlo por un lado vamos a hacer un examen directo con tinción de Gran para detectar estrictonemonía y homófilos influenza y por otro lado vamos a hacer el cultivo el cultivo tiene Baja sensibilidad y especificidad de hecho se cree que se llega al 30% nada más de los resultados son positivos y se jerarquizan los gérmenes que llegan hasta

la cuarta estrella de sembrado o hasta la tercera con más de 5 colonias Una vez que se produce el aislamiento se tiene que identificarlo mediante las pruebas si en el caso de estetococos neumoniae vamos a tener con aspecto microscópico y macroscópico son colonias con Alfa hemólisis y anagar sangre y por otro lado son sensibles a la autoquina si se hace la prueba sólo vivía en bilis va a ser soluble como decíamos anteriormente había dos tipos de patrones un patrón alveolar y un patrón intersticial en este caso lo que se puede ver es el compromiso sí

de los tabiques sin el compromiso del espacio alverar se ve un engrosamiento o sea de los tabiques y no se ve ocupación del espacio alveolar esto se traduce en la radiografía con ese patrón intersticial también llamado en alas de mariposa esto es mucho más frecuente en las infecciones virales o en aquellas causadas por micoplasma ocramidófila existen también otras herramientas para llegar el diagnóstico por un lado se puede hacer antígenoria esto es la detección en orina sigue del antígeno y polisacáridos C por inmunocromatografía de membrana esto tiene una alta sensibilidad y una elevada especificidad y permite

el diagnóstico rápido por otro lado en el caso de sospechar infecciones por clamidófila o micoplasma lo que se va a hacer es una búsqueda de anticuerpos se va a buscar se pueden buscar anticuerpos igm y también se puede hacer la cero conversión de igg tomando las dos muestras no una al principio y otro una vez que pasa el periodo convalecencia en el caso de individuos que están en graves y que están intubados se toman otro tipo de muestra ya que no se puede hacer es [ __ ] la técnica más sencilla es el aspirado traqueal

a una aspiración de las secreciones traqueales que tienen Los criterios de validación similares al esputo por otro lado lo que podemos realizar es un lavado bronquio alveolar Esta es una técnica más invasiva que requiere de personal y material específico si un broncoscopio lo que se hace si es introducir el broncoscopio se llega hasta un bronquio distal se inspira solución fisiológica y se aspira la misma esto tiene un punto de corte como se puede ver acá menor que la pila otra que haya que es una muestra más limpia algunas diapositivas atrás habíamos definido las neumonías de

crías en la comunidad en dos grupos con comorbilidades y cinco comorbilidades en aquellas que hay comorbilidades no va a importar el cuadro clínico Sí o sea en este caso no vamos a dividir Nuestro esfuerzo terapéutico Nuestro esfuerzo de diagnóstico en base a la agradar el cuadro en estos casos siempre se requiere tomar muestra para hacer diagnóstico microbiológico dependiendo en qué grupo estemos va a haber distintos patógenos como se nombran en esta lista sigue la lista de factores de riesgo y determinados patógenos recordar que en estos casos no solo se va a buscar el patógeno que

se nombra es decir por ejemplo que posiciona alrededores hantavirus sino que también vamos a buscar a los patógenos habituales si vamos ahora con infecciones respiratorias agudas bajas las infecciones de este tipo son una de las causas principales de modo inmortalidad menores de 5 años y los menores de dos años son el grupo de mayor riesgo de mortalidad en este grupo La etiología viral es la gran mayoría de los casos los patógenos más importantes son el virus inicial respiratorio para influenza metaneomovirus influenza y adenovirus además de estos patógenos tenemos que sumar a los rinovirus a los

patógenos emergentes como los coronavirus y las variantes nuevas de influenza la etiología bacteriana es mucho menos frecuente se ve Generalmente individuos de mayor edad pero en los casos que se ve suele ser causado por estreptoneumoniae y estafilo se han identificado una serie de factores de riesgo para padecer infecciones respiratorias agudas bajas se pueden dividir para su estudio en factores ambientales y factores del huésped dentro de los factores del WhatsApp podemos hablar la falta de lactancia materna la vacunación incompleta prematures bajo peso al nacer y la desnutrición y con respecto a los factores ambientales tenemos el

hacinamiento la época invernal la asistencia guardería madre analfabeta funcional madre adolescente contaminación ambiental y contaminación domiciliaria ya sea por el consumo de biomasa o el tabaquismo es importante señalar que en los menores de 2 años los virus respiratorios son la causa más frecuente de neumonía con respecto a las neumonías agudas bacterianas la etiología va a depender de la edad el estado de vacunación la presencia de enfermedades de base o la exposición a determinados patógenos específicos en la etapa neonatal inmediata se pueden encontrar infecciones por estreptococos a Galáctica de principalmente y también por enterobacterias es mucho

menos frecuente ver infecciones por la histeria monocitógenas o clamidiatracomatis en edades posteriores excepto neumonía entre la gente más frecuente Y a partir de los cuatro años empieza a ver casos de mycoplasma neumonía hay dos situaciones particulares que merecen especial atención en primer lugar la aparición de casos sí de estafilo abrigos resistente de la comunidad adquirían la comunidad no no digamos en el ámbito intrahospitalario esto debido a los esquemas terapéuticos que hay de tratamiento empírico hace que tengan una evolución de favorable por otro lado a partir del 2003 se vio un incremento en los casos de

estos convulsa y de hecho de entre 2010 y 2011 Un aumento de la mortalidad los estudios demostraron que un porcentaje significativo de la población adulta no presentaba inmunidad lo que ocurría en estos casos es que el individuo adulto presenta un cuadro clínico leve Sí con poca sintomatología pero que sí es contagioso y que en general los cuadros graves se ven en menores de un año con la restauración digamos de la vacunación triple bacteriana celular a los 11 años y a todas las embarazadas lo que se observó es una disminución significativa en la mortalidad en menores

de seis meses hablemos Entonces ahora de bronquiolitis la bronquitis es un cuadro clínico de teología viral caracterizado por una inflamación difusa y aguda de la vía aérea se presenta con sibilancias que estas están siempre y puede presentar además fiebre rinorreito seca es más frecuente en lactantes y predominan los meses de otoño invierno como agentes etiológicos son más importantes el virus inicial respiratorio y también existen otras agentes virales como pueden ser el virus para influencia influenza metan emobios y adenov el virus inicial respiratorio es transmitido por secreciones contaminadas de un contacto cercano en forma directa por

medio de fomites la vía más frecuente de contagio es el contacto con un enfermo pacientes ambulatorios o los pacientes hospitalizados la transmisión también puede deberse las manos contaminadas del personal el período de incubación es corto se calcula entre 2 a 8 días y el virus se elimina en secreciones respiratorias durante 3 a 8 días esto puede prolongarse en niños pequeños e inmuno comprometidos Aunque la adenovirus es un agente etiológico mucho menos frecuente de bronquiolitis la importancia de identificarlo radica en la posibilidad inicial brotes intrahospitalarios el cuadro clínico habitual es una neumonía que no mejora con

antibióticos que empeora la placa de radiológica en un porcentaje variable de pacientes puede curar con secuela y en muy bajo porcentaje un 20% aproximadamente se puede asociar a conjuntivitis el diagnóstico de bronquiolitis es clínico el diagnóstico microbiológico se realiza en general con fines epidemiológicos y En aquellos pacientes internados para adecuar las medidas de profilaxis como hablábamos recientemente de la adenovirus y por otro lado limizar el limitar el uso de antibiótico profilácticos la toma de muestra ideal es un aspirada una sufaríngeo dentro de los tres primeros días de iniciado los síntomas se realiza con una sonda

pequeña de una k-30 o k33 que se utiliza para arrastrar las secreciones con solución fisiológica se están en frasco estéril con rosca que se conserve y transporta refrigerado una vez obtenida la muestra se pueden realizar técnicas de inmunoflorescencia de Lisa para detección de antígenos virales y en general son anticuerpos monoclonales que se utilizan para siete virus que son los agentes etiológicos más frecuentes por otro lado también podemos realizar la detección de ácidos nucleicos mediante pcr Y por último técnicas de aislamiento viral que aunque son obviamente un gol estándar para llegar al diagnóstico son técnicas de

uso infrecuentes que dan más relegadas a la parte de investigación que la parte de diagnóstico clínico dentro de las medidas de prevención tenemos aquellas diseñadas para eliminar los factores predisponentes como son la vacunación completa la lactancia materna eliminar la contaminación intra domiciliaria y también tenemos las medidas específicas si existe un anticuervo monoclonal paliví sumado para virus inicial respiratorio que se utiliza en población de riesgo en cuanto al ambiente intrahospitalario existen precauciones estándar para prevenir el contagio institucional el lavado de manos el uso de alcohol en gel los guantes y también el uso de barbijo antiparras

y camisolín en el caso de realizar procedimientos de toma de muestra las vacunas antipartuosis anti sarampiononosa antihemófilos antineumocoxica y antigripal aplicadas de acuerdo con las recomendaciones del calendario Nacional de vacunación son altamente eficaces para disminuir la mortalidad por infecciones respiratorias se debe corroborar la administración de las vacunas antigripal y triple bacteriana durante el embarazo por periodo existe población de riesgo tiene mayor probabilidad de complicaciones y mayor mortalidad que la población general Dentro de este grupo se encuentran las personas mayores de 65 años y aquellas menores del 75 años pero que tienen los siguientes factores de

riesgo enfermedad cardiovascular inmunocompromiso enfermedad hepática pulmonar o diabetes en esta población está indicado a aplicar la vacuna antiemophilus antiinfluenza y antineumocócica la neumonía intrahospitalaria es la segunda infección hospitalaria en frecuencia y constituye una causa importante en modo inmortalidad en pacientes internados se define como un cuadro agudo de infección del parénquima pulmonar que ocurre 48 horas después de ingresar un hospital y hasta 28 Días post de egresos hospitalario la colonización por Flora normal estreptococo estafilococo demófilus o patógenos como pueden ser los bacilos gram negativos o esta flor domesticilina resistente precede al desarrollo de la neumonía será

clasifican tan temprana y tardía la temprana 47 días habitualmente ocurre por patógenas de la comunidad que colonizan la Europa neumonía hemófilos influenza estafilo la tardía es causada por patógenos que colonizan neurólogos laringe pero son del ámbito intrahospitalario para desarrollar una neumonía intrahospitalaria existen factores de riesgo modificables o no modificables por otro lado la utilización de ventilación mecánica constituye el principal factor determinante de la aparición de la misma siendo 6 a 20 veces más frecuente que en individuos no ventilados con respecto a la etiología la etiología de las neumonías intrahospitalarias coincide temporalmente con el patrón de

colonización descriptor los gérmenes producen desde colonización de neurofaringe y que llega hasta el tacto respiratorio inferior generando la neumonía intrahospitalaria los patógenos varían según la población en estudio la enfermedad de base el tiempo de exposición al riesgo y al lugar de ingreso las etiologías cambian según los países ciudades hospitales y hasta dentro de las distintas áreas de un mismo hospital los cultivos de sangre líquido pleural y especímenes respiratorias obtenidos ya sean por mínima global son los que permiten identificar a los patógenos sin embargo el uso previo de antibióticos lo cual es habitual en este tipo

de pacientes reduce la sensibilidad de los métodos las neumonías intrahospitalarias aún con el tratamiento antibiótico constituyen un cuadro de alta mortalidad por eso lo más importante es la prevención la prevención es el mecanismo fundamental y requiere de principalmente medidas de Educación del personal para identificar los factores de riesgo por otro lado el equipamiento adecuado para realizar las tareas la cantidad de personal calificado por pacientes es decir la cantidad de enfermeros la cantidad de kinesiólogos y el uso de lo que serían las técnicas de Asepsia si el lavado de manos las medidas de aislamiento son todas

las estrategias que han permitido disminuir las infecciones intrahospitalarias otro hospitalarias