Alimentação em situações especiais

Nessa aula a gente vai discutir se você sabe indicar os apetrechos corretos em situações especiais da amamentação Então a gente vai começar esse primeiro capítulo checando quais as razões para complementar porque muitas vezes a gente sai falando de apetrecho Mas a gente não reflete o por que a gente precisa fazer o uso de uma complementação com esse bebê seja leite materno ordenhado seja o uso de fórmula Então vamos discutir um Pouquinho as razões reais para indicar o complemento mais uma vez gostaria de lembrar a vocês que nós não somos os indicadores da complementação então nós

enquanto consultoras podemos avaliar uma mamada Ligar para o pediatra né nos comunicarmos por qualquer via que seja com esse pediatra para checar Olha esse bebê eu vi que você sugeriu x de complemento eu eu avaliei a mamada e observei isso e isso e isso e de repente ele não fez o uso Total desse Complemento ou olha eu cheguei aqui para avaliar Esse bebê é o quinto dia de vida ele tá bastante equité as eliminações estão baixas você sugere alguma coisa ou você pode avaliar esse bebê para mim porque nós não somos os responsáveis por fazer

essa indicação ainda que a gente Observe coisas diferentes do que que foi indicado isso também não nos impede de falar com a família explicar pra família olha normalmente a gente eh vê que os bebês têm necessidade de complementar Por esses fatores que eu vou mostrar para vocês o seu bebê o que eu estou observando E aí essa família vai conversar com o pediatra que tá fazendo o acompanhamento informar a família é um dever de todos nós mas indicar é somente o pedir assim como remover tudo bem então qual seria as condições reais para fazer o

uso da complementação por exemplo um bebê de UTI todos os bebês de UTI precisam complementar não mas a gente Sabe que a maioria dos bebês de UTI serão complementados existem alguns bebês que precisam de uma atenção especial que é bem difícil não ter indicação de complemento ainda que seja o leite materno ordenhado que são os bebês de muito baixo peso como por exemplo aqueles menores de 1 e500 até mesmo porque para esse bebê ter alta dessa UTI ele vai precisar atingir um valor mínimo de kilos ainda que esse bebê esteja Muito bem respirando sozinho se

alimentando já de via oral a gente vê muitas vezes a maioria das maternidades autorizando a saída desse bebê após os 2 kg AL alguns um pouquinho para menos a depender da região que você tá não tem um consenso literário Nós não vemos bebês tendo alta com peso inferior a 1,800 outra coisa também se eu tenho um bebê de UTI nascido de maneira muito prematura então os prematuros extremos é muito provável que esses bebês vão Precisar de um suporte cardiovascular para que ele consiga fazer essa transição intrauterina aqui pro meio externo de maneira melhor de maneira

mais adequada então boa parte desses bebezinhos precisam de um suporte de oxigênio e quando eu tenho um bebê de UTI muitas vezes o que vai acontecer é um afastamento mãe bebê e eu não sei se na prática de vocês vocês já tiveram a oportunidade de acompanhar essas Mulheres lactantes que estão batalhando para manter sua amamentação com os bebês que estão internados acaba sendo um momento com plexo na vida desse binômio por quê Porque o lactário não é um lugar que tem uma disponibilidade olha eu tive um tempo agora eu vou conseguir correr agora no lactário

para fazer uma extração de leite adequada Então essas mulheres que estão ali na batalha por manter as suas amamentaçao o lactário disponível eu não Tenho um lactário no qual Sobrou um tempo eu vou correr lá e vou fazer 15 minutos de extração isso não acontece normalmente você precisa marcar um horário você precisa ficar um tempo mínimo e um tempo máximo Então não é uma coisa que eu vou lá e eu consigo tá à minha disposição não eu preciso da disponibilidade da logística desse lactário desse banco de leite algumas pouquíssimas maternidades encaminha uma bomba a beira

leito e ajuda essa puer Per essa lactante fazer o uso disso mas pelas questões de controles infecciosos hospitalares isso ainda não é uma grande realidade nem uma possibilidade uma outra coisa também pra gente levar bastante em consideração é que muitas vezes essas mulheres elas estão lidando com o tempo de várias formas então não se esqueçam que elas tê um bebê na UTI elas querem ir lá ficar com esse bebê no colo fazer o método canguru principalmente para os prematuros o Método Canguru ele é um método que Visa fazer com que tanto a mãe quanto o

pai ou a outra mãe fique em contato com esse bebê o máximo possível isso ajuda muito isso contribui muito com o aleitamento humano para que o aleitamento comece quantas vezes Esse bebezinho não tá lá no colo dessa lactante e ele começa a fazer um reflexo de busca e procura porque vários desses bebê bebês também não nasce com esse reflexo presente mas ao longo dos dias na UTI ele vai Desenvolvendo e vai apresentando interesse Mas isso também pode ser um impecílio em muitas maternidades pelo Brasil e até fora dele quantas famílias sequer sabem do método Canguru

então quando essa mãe ela te procura Você pode falar para ela olha você tá fazendo o método Canguru com o teu bebê você sabia que tá aqui dentro do portal do Ministério da s BP e de todas as outras organizações porque que você não tenta ficar com o seu bebê mais no colo mas aí A gente já tem uma questão algumas maternidades elas esperam que tenha a enfermeira chefe do andar a fono do andar para colocar esse bebê em contato com a mãe então tem um horário também pro método Canguru que seria um facilitador aí

pro aleitamento a gente observa também que muitas vezes essas mulheres têm meios porque são muitos fios e aqueles bebês que ainda estão impossibilitados Porque estão com alguma questão cardiovascular a serem Melhoradas eles também não vão poder vir para esse colo Então existe um afastamento a depender da condição do meu bebê e isso afasta esse bebê do seio Mas vamos imaginar que a sua lactante que você está acompanhando ela sim ela consegue ir lá ficar lá com o bebê fazer cangur isso é um tempo que ela também poderia estar no lactário E aí essa balança vai

pro lactário ou fica com o bebê não é tão simples daqui a pouco passa o Neonatologista para ele falar como tá o seu bebê como ele evoluiu acontece que essas mulheres têm pouco tempo para fazer uma extração de leite adequada e elas precisam também comer elas precisam também dormir elas precisam também checar as outras questões que estão envolvidas na logística dela e dentro disso colocar a extração de leite por qu Para quê Para que esse bebê receba ou Leite humano ou a fórmula mas a ideia que ele vai recebendo cada vez mais Leite humano e

menos fórmula porque isso também o ajudaria a sair desse ambiente mais rápido essas mulheres também não recebem orientação adequada como eu comentei com vocês elas sabem que elas têm que extrair leite desde o primeiro dia elas sabem que elas precisam e fazer o método Canguru e que elas têm direito a ele o que de fato elas sabem quantas extrações foi orientada para ela e analisada com ela na logística dela muitas vezes é a consultora que vai Sentar com ela e perguntar olha qual o teu melhor horário para ir na UTI que hora que eles passam

para fazer a leitura do prontuário médico e do estado geral do bebê que momento que você gosta de se alimentar como que a gente pode então incluir essa bomba essa extração de leite nesse momento ó se você não conseguir pro lactário que que você acha de fazer uma extração manual mesmo quando você for descansar para pelo menos estimular esse peito ainda que Esse Leite seja descartado elas não recebem esse tipo de orientação quando você fala elas se chocam porque parece um mundo novo e o o que acontece é que esse bebê acaba tendo um fator

de risco aumentado para sair desse ambiente com um complemento porque o tempo que ele ficou ali nem sempre esse seio foi estimulado o suficiente para dar conta das necessidades calóricas dele quando ele tiver alta Então essas mães elas merecem ser muito bem acompanhadas Avaliadas orientadas e levando muito em consideração o estado emocional que elas estão Saiu daquele ambiente que ela esperava ela o bebê dela tá precisando de cuidado Ela escuta a máquina pitar o tempo todo Às vezes as primeiras manipulações com esse bebê ao seio é uma manipulação cheia de fio também nesse vídeo aqui

nós estamos vendo uma bebezinha prematura de 32 semanas mas que nasceu bem então ela conseguiu fazer as competências que precisavam para ir Pro seio materno que é é fazer degud respiração ução de forma coordenada Eu gosto muito de mostrar esse vídeo porque a gente tem uma ideia de que bebês menores de 34 semanas não podem ir ao seio quando na verdade o que nós deveríamos nos atentar é o quanto esse bebê consegue coordenar ter uma função estabelecida para conseguir mamar e não olhar pra idade que ele tem porque tem bebês que surpreendem e e eles

surpreendem tanto que você vê assim ele Tem uma cabecinha tão pequenininha ele quase não tem coxim de gordura na bochecha e ele tá ali ó ele conseguiu acoplar Às vezes a gente também é muito determinista ai a boca é muito pequena não vai conseguir fazer pressão intraoral a gente a gente coloca uma lista de não pode eu não ele não pode isso ele não consegue isso e a gente sequer tentou vocês vão se deparar bastante para quem não trabalha dentro do uma u ne Aquelas que trabalham num al Neonatal melhor ainda agora vocês podem ser

a porta-voz então enfermeiras fon audiólogo pediatras Essas são as pessoas que vão est ali mas essa mulher ela muitas vezes nos liga para perguntar Será que eu posso pôr o meu bebê eu poderia tentar Claro que ela pode tentar com supervisão mas eu preciso ter essa chance de mostrar pro bebê olha esse seio aqui é seu quer cheirar quer lamê quer se Familiarizar com ele o fato do bebê ir para o seio dessa lactante não significa que ele não vai ser complementado significa que ele está sendo oportunizado ele tá fazendo um reconhecimento dessa região só

é uma coisa muito importante o bebê lá na sala de parto quando ele tem a oportunidade ele primeiro reconhece o seio ele não necessariamente mama o seio mas ele reconhece o seio um bebê que precisou de suporte até Isso parece que lhe é tirado Então como ele precisou de suporte e foi afastado ou ele vem para esse peito mamando ou ele não tem essa oportunidade de cheirar lamber reconhecer se familiarizar então a gente precisa começar a oportunizar oportunizar que esses bebês consigam chegar pelo menos aí uma outra condição indicada a complementação é para o bebê

pequeno pra idade gestacional o ultrassom ele já conta pra gente qual é o percentil que esse bebê tá se ele tá num percentil Baixo ou se ele tá num percentil médio ou se ele tá num percentil alto não necessariamente um bebê Pig ele é prematuro então eu posso ter um bebê prematuro e Um Bebê Pig eu posso ter só um bebê Pig a gente tem também prematuros que estão adequados para a idade gestacional mas que eles são são pequenos porque eles nasceram antes mas não porque eles eram Pig Então isso é muito importante deixar claro

e a prematuridade e ser Pig não deveria ser Indicação direta para o uso de complemento mas o que acontece é que na grande maioria dos casos esses bebês por serem prematuro ou serem Pig já não tem a oportunidade de para o seio humano e já é indicado ali a suplementação eu trouxe para vocês um caso para elucidar como é possível no um a um a gente fazer uma assistência melhor eu tenho aqui nessas imagens uma bebezinha que nasceu de 34 semanas nasceu pequena nasceu com 2,1 mas ela nasceu ótima ela respirava Sozinha ela não fez

nenhum pico de hipoglicemia ela não teve uma coloração alterada mas pelo fato dela ser prematura e pequena próxima aos 2 kg e aí depois de 24 horas ela perdeu aí mais de 100 g Então ela baixou de 2 kg o que também a gente sabe que vai acontecer uma perda de peso ainda mais a depender do quadro dessa mulher que tava gestando essa criança foi indicado que ela fosse pra UTI mas quando ela chegou na UTI e ela Ficou as primeiras 24 horas ela não teve alteração de nada ela tava ótima e aí deram alta

para essa bebê deix deixaram ela mais um dia no hospital para ver se ela não ia fazer uma hiperbilirubinemia que é uma coisa bastante comum de que se aconteça com prematuros Mas isso também não aconteceu então derá um alta para essa bebê no quarto dia e eu fui visitá-la eraa uma bebê bem pequenininha que quando eu fui avaliar tinha uma mamada que me deixou impressionada ela Transferia Leite ela degluti de forma esperada e ela saía com todos os os reflexos de saciedade no final da consulta eu fui checar a fraldinha dela e ela tinha essa

fraldinha cheia de de cocô já um cocô de transição com uma coloração maravilhosa para ser o quinto dia de vida dela e uma fralda com tanto xixi que eu fiquei surpresa porque normalmente nesse quinto dia o volume de xixi ainda é pequeno então aqui nesse vídeo eu tenho essa bebezinha mamando Olha que bonitinho a pega profunda que ela faz olha como ela tá bem acoplada ela deu conta de sustentar essa mama dentro da boca dela será que esse bebê precisava de uma indicação real de complementação porque ela era ele era pequeno e porque ele era

prematuro Será que esses dois fatores são o suficientes não era um bebê que dormia na mamada era um bebê que ficava ativo na mamada bem mas ela saiu com a indicação de complemento pra minha Surpresa essa mulher também tinha uma produção Láctea excelente então o que que nós fizemos eu respeitei a orientação mas a gente seguiu essa orientação com o leite humano com o leite da própria genitora sendo ofertado para ela Claro que num volume muito menor porque o volume que nos foi sugerido era um volume que ia preencher basicamente o estômago dela inteiro e

como a gente deixou para fazer essa complementa no final da mamada porque a Mamada foi muito boa ela passou a negar o complemento então o que que eu fiz eu redigi ali um texto e mandei pro pediatra falando que eu tinha avaliado essa bebê e que ela estava negando o complemento depois Eu segui a mesma orientação para essa mulher e pedir para que ela comunicasse ele mas que ela tentasse fazer a complementação pra nossa surpresa essa pequenininha deu um show ela já estava em ganho de peso quando ela chegou no pediatra ele hav Viu 48

horas depois que eu eu a tinha avaliado ela não tava muito equité ca Então ela tava um equité zona dois o que foi uma grande surpresa ela recuperou o peso de nascimento nessa semana então até o sétimo dia de vida ok que ela tinha né perdido muito pouco ainda mais porque ela foi pra oti E lá eles estavam complementando de rotina e depois ajad dura chegou no tempo e aí ela conseguiu também dar esse seio com volume adequado e e com 30 dias essa bebê já tinha ganho 1 kg Então veja eu tô falando de

uma bebê pequena e prematura nascida de 34 semanas mas que dei um Show será que a gente não tem que repensar e veja eu falo repensar não eliminar porque a gente também pega muitos bebês por exemplo prematuros tardios de 36 semanas ou bebês no termo pigz que nascem de 2,5 kg e que eles não dão conta de fazer isso eles não TM for força muscular eles não TM coxim de gordura o suficiente mesmo nascendo a termo e aí esses bebês Vão sim precisar desse complemento o que eu estou falando para vocês é individualizam olhem para

esse bebê como tá a mamada Como tá a cor dele como tá a produção Láctea como que tá esse movimento que ele faz ao seio Como tá essa transferência de leite toda vez que a gente pensar em complementação a gente tem que ir fazendo essa pergunta uma outra coisa que vocês vão observar e que é importante eu falar para para vocês que um outro desafio que nós temos com o Lactário é que ele fecha e a madrugada se essa mulher almeja uma boa produção Láctea principalmente nas primeiras semanas de vida onde esse bebê precisa estimular

esse seio e ele não está Então eu preciso estimular pelo menos mecanicamente com o objetivo de levar o pico da Prolactina deixar ele lá em cima para que quando esse bebê tiver aqui a produção Láctea esteja preservada ela tenha ido subindo gradualmente como seria se ela tivesse com esse bebê então Muitas vezes essa mulher fica sem fazer o estímulo ao seio na madrugada porque ela não pode ir no lactário outra questão é que os bicos artificiais então chupetas e mamadeiras às vezes entram Antes desse bebê ter a oportunidade de se familiarizar e aprender a mamar

ao seio então o bico entrou ele vai se familiarizar com esse plástico ele vai começar a fazer esse movimento de pistão e aí quando eu coloco ele no seio Ele Tem muito mais dificuldade em sustentar essa pega porque ele sequer tinha aprendido a fazê-la veja eu sei que é difícil ter um bebê Ali na UTI ele fica chorando e eu chegar ele tá sempre chorando e As Enfermeiras do andar vim te contar que ele chorou muito deve ser desesperador dor a minha curta experiência na UTI foi desesperadora aquelas pessoas que podem ficar com os bebês

no colo a gente sabe que isso diminui diminui o estress Mas se eu não Tenho a puerpera podendo ficar ali se eu não tenho a outra mãe podendo ficar ali o outro progenitor então o pai podendo ficar ali esse bebê fica desorganizado e talvez ele precise de alguma coisa para acalmá-lo mas o que nós deveríamos almejar é estabilizar esse bebê para que ele ficasse no período que não tem ninguém Podendo dar essa assistência para ele ficar tranquilo e aí a gente batalhar para esse não uso de bicos por quê Porque se eu colocar esse bico

Talvez esse bebê não mame também eu resolvi um problema e de repente eu tenho outro esse afastamento ainda maior então em resumo para fazer um fechamento com vocês desse trechinho eu gostaria que vocês tivessem um olhar atento tem Quem é esse bebê quais riscos ele tem e lembrar que fator de risco é fator de risco e não sentença Será que nós não estamos sendo sentenciador desse bebê ou sendo negligentes é para se pensar é preciso Questionar essas coisas a Lívia mas eu tô ali no meu serviço e por mais que eu fale eh ela não

me ouviu eu fui eu fui reportar pro meu supervisor e ele não me ouviu não me deu bola mas você fez a sua parte Olha eu avaliei isso isso isso do bebê é o que eu faço eu falo olha eu avaliei isso isso isso do bebê o que eu conversei com a família eu vou conversar com o profissional E aí vai do profissional e vai dar Família saber qual orientação o que que eles querem Fazer mas eu disse eu não determinei nada eu disse é óbvio também que eu vou apoiar essa família e apoiar esse

médico na n decisões deles levar em consideração porque não sou eu que determino eu acompanho uma outra indicação para os bebês de complementação é hipoglicemia então aqui nessa imagem a gente tem um bebezinho Vocês estão vendo que é um um bebezinho bastante rechonchudo que fez um pico de Hipoglicemia quando tem um pico de Hipoglicemia é indicada a complementação Mas qual é a complementação não necessariamente precisa ser complementado com fórmula pode ser complementado com colostro então fazer a remoção do colostro e ofertar para esse bebê o que acontece é que muitas vezes ninguém naquela maternidade ou

a própria família sabe como maneja o colostro então aqui a gente vê nessa imagem um outro bebezinho Que eu acompanhei que tava também ali no quarto mas que precisava fazer o uso do comp foi mais difícil fazer a remoção desse colostro uma vez que é uma substância mais viscosa mais densa e não de tão simples remoção mas quanto o bebê precisa quanto foi sugerido que ele tomasse para melhorar essa Hipoglicemia é claro também que depois de efetuar a complementação com o próprio colostro vai ser checado esse bebê ficou bem o Destro dele agora deu bom

ou o Destro dele Continua fora complementar com colostro também não significa não trazer esse bebê pro peito aqui nessa imagem a gente vê uma sequência do volume de leite aumentando então é um bebê que saiu com a indicação de complemento porque fez uma hipoglicemia e seguiu com a indicação de complemento mesmo todos os destros terem ficado Ok e gente se o Destro ficou OK ela teve alta ninguém tem alta com Destro baixo Então esse Agora ele tá bem essa familinha especial que eu acompanhei eu fui vendo o volume de complementação só diminuindo porque o volume

de extração foi só aumentando então reparem na imagem comecei ali com uma seringuinha depois já tava melhor no dia seguinte comecei com uma colher dava para coletar já um volume antes de usar o êmbolo depois veio o copinho depois olha só já conseguindo fazer uma remoção na bomba porque ajad e tava dando um oi Até que ajad dura aconteceu então a lactogênese 2 já tava presente então será que eu preciso seguir com esse complemento Qual o método que eu vou utilizar se esse volume aumentou aqui é um vídeo que eu tô fazendo uma ordenha pré-natal

de colostro ele tá um pouquinho mais acelerado do que realmente foi mas me agradou colocar esse vídeo para vocês para vocês observarem que o colostro não é de tão fácil remoção e que eu também não faço Uma expressão muito profunda nessa mulher nesse caso é uma mulher gestante então não vou também ficar fazendo uma extração com uma pressão mecânica tão forte nela a mama ainda tá mais sensível e no pós-parto imediato também então eu vou sempre lembrá-las para vocês tomarem cuidado com essa mulher cuidem dessa mulher ela não é só um peito que sai leite

aqui uma outra imagem bastante bonitinha era de uma família no qual a lactante ela foi insulinodependente Durante a gestação nós sabíamos que existia um risco dela precisar fazer o uso do complemento tava prevista que essa bebê nasceria bem grande e ela realmente nasceu e aí a neonatologista contratada pela família que foi compor a equipe achou por bem já fazer a complementação na sala de parto e aí vocês veem que foi um parto que começou como um parto vaginal foi uma cesárea intra parto a mãe precisou depois também de um pouquinho de cuidado porque ela Passou

mal com anestesia E aí ela foi lá removeu o colostro dela deu para essa bebê e depois permitiu que essa bebê voltasse pro seio quando essa mulher estabilizou Então veja que existem várias formas mesmo quando ele é bem indicado aqui a gente também tem um bebê Zinho que nasceu aí macrossômico ele já dava aquele era gigante pra idade gestacional então ele nasceu com 4,500 fez vários picos de hipoglicemia e quando ele teve alta Apesar desses Picos Não acontecerem mais foi sugerido que ela seguisse complementando até mesmo porque era um bebê grande e ela teve um

atraso na lactogênese porque ela também era insulinodependente Então olha que que bonitinho nessa imagem ela dando o leite nesse caso a fórmula até a apojadura acontecer no copinho que também é uma possibilidade algumas maternidades utilizam o copinho como método complementar quando o bebê já tem Viabilidade para fazer essa alimentação vi oral ainda na maternidade mas tem maternidade que isso ainda é um grande obstáculo os hospitais amigos da criança eles sempre vão usar Esse copinho agora aqueles hospitais que não são considerados amigos da criança vai depender da política interna desse Hospital alguns bebês que TM hiperbulia

também precisarão do uso do complemento quando eu falei da hipoglicemia eu falei para vocês que Eles vão precisar do uso do complemento o que eu disse para vocês é que não necessariamente precisa ser fórmula pode ser o gel de agarose o o mostro ordenhado ou a fórmula vai depender do quadro e do estado dessa mulher na hiperbilirubinemia não é uma necessidade é preciso avaliar esse bebê qual zonic téc que ele tá então coloquei aí a imagenzinha para vocês de Cram para vocês darem uma olhada Então qual zona quem vai avaliar isso é o neonatologista Desse

local ou a enfermeira que tá fazendo a apicultura desse bebê casa ou o pediatra que tá acompanhando Porque alguns bebês precisam reinterar para fazer saíram bem Mas aí tem um pico em casa é preciso avaliar esse bebê então ele tá só ictérico qual nível ou ele tá ictérico e desidratado Então quem é esse bebê de novo eu vou perguntar quem é esse bebê esse bebê como tão as eliminações esse bebê tem feito Como essas eliminações tem frequência Qual a Cor é ainda Cô já tá mudando de cor Então não é um indicativo direto de precisa

de complemento mas muitas vezes ele também vai ser sugerido porque na hora que esse bebê recebe um volume maior de comida ele passa a partir desse momento a fazer e as eliminações vão levando a Billy rubina que tá deixando esse bebê ictérico embora nessa imagem a gente vê uma bebezinha que comparada com a mama ela tá bastante Quitéria mas ela foi manejada em casa tinha uma pediatra Acompanhando avaliando sugeriu a complementação então quando ela avaliou ainda estava fazendo mecônio eu ainda tinha esse xixi concentrado Então ela sugeriu o uso do complemento e com o uso

do complemento a gente foi vendo a repercussão ir embora e ela conseguiu ficar em casa sem a necessidade da fototerapia a desidratação ela precisa ser manejada com bastante atenção bebês desidratam muito rápido mas eles também Rehidrat rápido pra nossa felicidade se ele for bem acompanhado se esse bebê tá desidratado talvez eu não tenho um volume adequado de leite para ofertar para ele nessa imagem sou eu com a minha bebezinha a minha primeira filha deshidratada mas no caso dela a mãe que a nutria tinha um volume de leite preservado O que aconteceu é que ela não

sabia direito como manejar esse bebê no seio teve uma mastite que evoluiu para abcesso e isso Que foi um complicador nesse nessa lactação e isso que foi um complicador Inicial nessa lactação eu complementei ela com o leite materno ordenhado e também fiz o uso de fórmula depois por qu a gente precisa devolver os eletrólitos rápido então de novo complementação na desidratação ela vai ser necessária não dá para deixar só esse bebê no peito e ver ver como ele fica ele já apresentou sinal e sintoma de desidratação então é para dar um Volume maior de comida

para ele eu preciso devolver água para ele igual em todos os casos de doença no quais levam a desidratação agora se é fórmula ou é leite materno Vai depender se você atingiu o volume da Quando você foi ajudar essa mulher a manejar esse seio que foi indicado pelo pediatra gostaria de chamar atenção eh para essa foto porque essa falta de uma paciente também bastante querida que também me autorizou a fazer o uso dessa imagem e ela tinha Acabado de sair uma reinternação de fototerapia Então ela tava bastante insegura em manter esse bebê ao seio se

ele estava comendo de maneira adequada E aí eu fui até a residência dela pra gente manejar novamente esse bebê ao seio para ver se esse complemento estava sendo suficiente de acordo com o quanto esse bebê removia ou não E aí a gente tem que tomar muito cuidado né De novo Quem é essa Minha paciente como ela tá ela tá insegura para ela Importante ver esse volume do potinho indo embora ela tá ela tá se sentindo bem ela tá gostando como que ela tá conseguindo manipular esse bebê Porque quem tem uma reinternação costuma ficar muito amedrontado

parece que você fez uma coisa muito errada e agora você colocou a vida desse bebê em risco e você não pode falhar de novo era assim que eu me sentia eu coloquei a vida da minha filha em F risco olha só o que aconteceu com ela então era muito Difícil para mim lidar com esse fantasma mesmo quando a amamentação começou a fluir quantas mulheres não estão na mesma situação no mesmo cenário também é indicada a complementação quando nós temos gemelares como eu mostro nessa imagem agora podem ter indicação de complementação múltiplos trigêmeos qu C certa

vez eu tive a oportunidade de acompanhar trigêmeos e é uma dinâmica muito difícil Apesar daquela mulher ter Uma produção de leite surpreendente que nesse caso ela tinha ela fazia durante todo o período que os bebês ficaram internados elas ela fazia com frequência o uso da bomba extração manual ela desejava muito amamentar mas quando eles estiveram alta ainda que eles tenham saído muito bem eram dois no peito depois cheg chegava um eram dois no peitos e depois chegava um ela não tinha tempo de levantar Então ela passou a complementar com o leite que ela Ordenhava e

ela tinha um cuidador que ajudava ela a fazer isso isso é muito comum quando a gente atende gemelares não que exista uma necessidade de complementar gemelar Às vezes a necessidade não é nem física é uma necessidade nem não só emocional mas logística a depender do casal que eu estou adiante tem muitas famílias que seguem aleitamento materno exclusivo sem fazer o uso de complemento mas tem outras famílias que não que elas optam Por fazer e outras que precisam Até mesmo porque a gente tem que lembrar que gemelares TM fatores de risco aumentados então eles nascem antes

do tempo em sua grande maioria das vezes eles nascem com alguma outra condição em sua grande maioria das vezes ou essa mulher precisa de suporte mas de novo não é determinismo não vamos determinar aqui porque são gêmeos já tá aí com a sentença mas fazer seesse olhar de novo individualizado algumas condições de Saúde a gente vai ter que ter uma Um Um Olhar ainda mais atento como por exemplo bebês cardiopatas bebês cardiopatas bebês que nascem com alguma alteração pulmonar então certa vez também atendi uma que tinha uma parte do pulmão um dos lobos bastante atrofiado

eles vão começar a mamada muito bem mas talvez ao longo da mamada eles comecem a cansar a fazer pausas muito longa a Investir pouco no peito entrar em estado de sonolência muito rápido que é o que Também acontece com os prematuros e esses bebês eles precisam comer eles precisam de um metabolismo energético maior porque às vezes o próprio metabolismo energético deles já tá um pouquinho menor Então isso é bem comum nos cardiopatas e a complementação Talvez seja uma realidade muito presente ao longo dessa história de amamentação na vida dessa família alguns bebês vão precisar de

cirurgia e é sugerido que ele atinja x peso até que a cirurgia Aconteça Então existe também uma ansiedade familiar em manter o peso desse bebê para ele ir melhor nessa cirurgia por conta dos medicamentos que vão ser utilizados Então a gente tem que ter um olhar muito especial para eles e para aqueles também que têm fissura palatina para aqueles que têm uma língua maior como é no caso da síndrome de dal e que vai ser discutido também mais à frente com vocês Pode ser que seja necessário o uso de complementação em Bebês que passaram por

algum procedimento cirúrgico desde os mais simples aos mais complexos acompanhei três bebezinhos que tinham crâ estenose e que precisaram da cirurgia e precisaram da cirurgia rápido então um tinha 3 meses um tinha 4 meses um outro tinha 6 meses então eles não se alimentavam Ainda bem né esse maiorzinho não tava ainda engrenado na introdução alimentar e os menores era só leite materno estavam inclusive em aleitamento Materno exclusivo foi um desafio porque esse bebê vai precisar comer mas ele tá cheio de tubo ele tá cheio de de coisinhas no dedinho dele ele monitorando ele uma dessas

mulheres ela deitava sobre a maca colocava o peito ali foi muito difícil para ela porque eh a própria equipe falava olha mas não é adequado para você vai mexer muito nele ainda que depois fosse feita a mesma manipulação excessiva com a mamadeira mas na hora que era o peito Era difícil para ela ela tinha que bancar ali toda uma equipe se na mamadeira desse errado era um acaso mas se fosse com ela tentando dar o peito pro bebê a culpa foi dela então a gente vê bastante sendo indicada a complementação nesses momentos iniciais pós-cirúrgico e

vai ser uma necessidade Talvez para alguns bebês reais por quê Porque eles não podem ficar sendo tão manipulados assim aqui eu tenho um outro procedimento mostrando nessa imagem que É uma pós frenectomia tem bebê que pós frenectomia vai mamar ainda melhor vai mamar lindamente vai dar um show você vai olhar você vai falar olha era isso aqui que ele precisava tem outros bebês que mesmo sendo isso que ele precisava vão ter mais dificuldade depois de mamar Principalmente quando passa ali anestesia ele tá se reconhecendo com aquela língua nova dentro da boca e isso não significa

que ele tem que ficar sem comer então o uso do complemento também Vai ser necessário e aqui a gente tem a campian a com baixo ganho de peso então o complemento ele é muito indicado quando eu tenho um ganho de de peso insatisfatório Tem um limite aí na literatura que varia entre 7 e 13% ele é bastante questionado mas até o momento São esses os valores que TM sido considerados por que que ele é bastante questionado Vou colocar aqui nessa imagem pra gente conversar um pouquinho Sobre ela essas são as curvas da OMS então a

gente tá vendo a curva do gênero masculino e a gente tá vendo a curva do gênero feminino eu não vou me alongar explicando a curva de crescimento nesse momento porque vocês terão uma convidada muito especial para falar só sobre curva de crescimento mas eu gostaria de informar vocês porque as famílias elas chegam perguntando para você Você concorda aí eu sempre respondo Eu não tenho o que concordar Mas qual é A informação adequada o que que é real Você pode me explicar como funciona então muitas vezes você vai ser a porta-voz porque tem pediatra que senta

e explica e tem pediatra que só indica quando eu paro para pensar nesse 7 a 13% de ganho de peso no pós alta então ou na alta ou antes da Alta ou pós a alta nos primeiros dias mais ou menos a gente tá trabalhando com sete primeiros dias de vida desse bebê porque depois Disso a gente espera que ele começa a ganhar peso a gente não faz Às vezes a pergunta né Será que esse é o peso real desse bebê essa mulher usou muitos fluidos pro Nascimento desse bebê essa mulher é hipertensa ela teve um

ganho de peso muito alto quem é a pessoa que gestou esse bebê porque a gente sabe que isso pode influenciar no peso do bebê ao nascer como foi a via de parto foi uma cesárea eletiva foi um difícil foi uma hpp uma Hemorragia pós-parto que que aconteceu porque a gente sabe que tudo isso também pode impactar no ganho de peso desse bebê e aí esses bebês vão perder mais peso e tem bebê que vai perder mais peso e vai se manter muito bem ele tem ali todas as eliminações esperadas ele mama muito bem e que

talvez seja por conta dessas condições que antecederam Então esse olhar apurado também acontecer pra gente também comunicar com a família e comunicar com o pediatra e fazer um Acompanhamento uma Puericultura mais presente mais próxima eu não vou ir pegar e falar ah eu só vejo esse bebê em 15 dias não vamos ver esse bebê antes vamos ver se agora ele já recuperou ou se não ele segue estacionado é um olhar apurado é um olhar delicado e que faz toda a diferença na amamentação esse bebê que perdeu o limite máximo ele precisa mesmo de um acompanhamento

e de um complemento ou não o acompanhamento sim mas o complemento será uma coisa bem Diferente é você chegar e você se deparar com um bebê que tá desidratado um bebê que tá com tônus mais rebaixado ou um bebê que perdeu já 18 20% 15 a gente vê isso acontecer Às vezes a gente chega ali na casa da família a gente fala Meu Deus será que tem leite humano aqui disponí Ela já tem alguma prescrição porque você vê que o bebê não tá bem então você também tem uma aula só para falar de como que

é a avaliação do bebê às vezes depois da aa Nós somos as Primeiras pessoas a avaliar esse bebê o dia mais comum de atendimento é entre o quto e o sétimo dia e nem sempre essa família já passou no pediatra ou marcou um Pediatra Então esse bebê ele não tá bem e tá sem supervisão a gente que vai ver a gente que vai relatar a gente não vai apavorar a famía a gente não vai colocar ela no carro necessariamente sair correndo Mas a gente pode falar olha o que eu tô vendo é isso isso e

isso você tem o contato do seu pediatra Ou a depender do caso ao relatar Olha tudo bem Eu posso te acompanhar então até a maternidade Ou você tem condições de ir até a maternidade no qual você recebeu esse bebê porque a maternidade é responsável por ele então existem fatores que vai fazer a gente pensar se esse bebê precisa ou não agora de novo não somos nós que vamos determinar a gente vai ver e vai informar o que a gente tá vendo informar o que nós estamos avaliando naquele momento porque De repente No dia anterior também

não tava bom quem passou antes de você pode ter visto uma coisa diferente de você ou talvez no dia seguinte você avaliou bem e ele não fique bem ou ele fique muito bem então por isso que a gente também precisa fazer um acompanhamento mais próximo muitas consultoras T essa dificuldade em fazer um acompanhamento mais próximo fala família não quer não deu mas você explicou você comunicou PR ela você falou o que você tá vendo você Comunicou o pediatra que tá atendendo até quando esse bebê teve uma perda de peso baixa quando ele sai da Maternidade

ele não ganha imediatamente ele saiu ali Vamos colocar com 88% mas ele não ganhou naquela primeira semana e o fato dele não ter ganho nessa primeira na semana às vezes já é um preditor de fazer a prescrição e ela não precisa ser indicada se esse bebê já parou de perder se esse bebê tem todas as eliminações às vezes se ele ainda não está ganhando na Hora que você coloca na curva de crescimento ele não subiu ele tá igual fica uma retinha ou ele cai ele desce um percentil ele desce um score Mas isso também precisa

um olhar er individualizado esse bebê tava no útero no open bar no open food ele não respirava ele não Comia você a pessoa que tá gestando esse bebê que dava isso para ele então a pessoa que gestava dava a comida para ele a pessoa que gestava dava o a troca gasosa para ele tudo Prontinho Então esse bebê só inflando depois que ele nasce ele tem que fazer tudo isso sozinho tá entrando comida mas talvez ainda por conta dessa lactação que começou a acontecer a gente viu lá as fases da produção de leite então esse leite

ainda tá aumentando em volume esse bebê ainda tá aprendendo a mamar vocês viram que mamar é um aprendizado Então o que acontece é que às vezes a gente chega na casa da família O bebê tá mamando bem eles vem Mostrar o lixo com as fraldas de xixi de cocô pra gente o bebê tá bem você olha ele tá hidratado a coloração Tá OK mas ele ainda não ganhou peso e já tá com a prescrição Será que de novo precisava ser prescrito agora na segunda semana de vida ele começou agora a recuperar o peso de nascimento

Ele tá recuperando de pouquinho em pouquinho mostrando para você que ele vai chegar lá se esse bebê segue mamando cada vez melhor se essa Produção segue aumentando cada vez mais será que esse complemento precisa Ava entrar agora para que ele recupere logo quando eu recupero logo é bom ou tem ônus também só tem bônus recuperar logo a gente tem que se fazer essa pergunta a gente tem que fazer essa pergunta pras famílias Por que que ele tem que bater essa meta logo se ele tá bem é diferente de um bebê que não está bem é

diferente de um bebê que tem 21 dias e por que 21 dias porque o bebê ele vai recuperar em Média o peso de nascimento até o 15º dia e pela literatura é aceitável que leve até 21º dia mas veja se eu tô vendo um bebê de 5 dias que não tá bem talvez o complemento dele vai precisar entrar aí agora se eu tô vendo um bebê que está bem O complemento dele vai precisar entrar quando talvez não precise Ele tá num ganho ponderal mais lento mas ele está a caminho passado esse período Às vezes o

complemento também é indicado ele foi bem nas primeiras semanas mas aí Lá no final do primeiro mês ele não subiu de curva ele se Manteve na mesma curva isso é ou porque ele não ganhou os 25 g dia ou 20 G dia esses valores são valores que T eh sido bastante questionados mas que são importantes porque o ganho de peso ele é importante não é um eu não posso olhar só para ele não é minha única métrica Mas é uma das então eu não posso ignorá-la mas também não pode ser aí o meu Carro Chefe

esse bebê ele tá respeitando a curva de Crescimento dele então quando eu olho pra curva significa que todas essas linhas que estão aparecendo nessa imagem elas são Ok o que acontece é que esse bebê ele não pode ficar descendo descendo descendo descendo descendo ele tem que seguir a tua curva de crescimento ainda que seja a menor curva ele tá na menor mas ele tá acompanhando ela então talvez seja só um bebê pequeno da mesma forma que ele tá ali em cima na última então Talvez seja só um bebê grande ele tá na média então ele

é um bebê da média o que não pode acontecer é ele ir virando uma reta essa curva de crescimento seria sim uma indicação real de complementação às vezes vai ser indicado o complemento e quando a gente chegar na casa dessa família a gente vai observar que o bebê está num baixo ganho de peso ponderal porque ele não transfere Leite corretamente mas eu tenho esse seio bastante cheio então isso acontece Bastante quando a gente vê bebês mais hipotônicos então é um bebê que você vê que a musculatura dele eh não tá condizente com a idade gestacional

e aí ele não consegue manter esse peito dentro da boca ele faz pausas muito longas ele adormece nesse seio ele faz um tremor de boca a gente vai manejar com essa família né de conseguir por exemplo e fazendo é compressão mamária trocar esse bebê de mais vezes de peito e algumas vezes a gente vai conseguir Manter esse bebê bem só desta forma mas outras não porque essa mulher também vai fadigar porque às vezes ela não tá com essa produção Láctea todo então para esse bebê também vai ser indicado o uso de complementação quando a gente

tem bebê doente o ganho de peso ele pode diminuir ele é esperado que diminua se você pensar em você você perde peso quando você fica doente mas se é um bebê que tá crescendo a depender do quanto for esse ganho de peso ele vai precisar Comer um pouquinho melhor até mesmo porque ele precisa combater essa infecção e se ele tiver só perdendo como é que ele vai ter energia o suficiente para combater esse essa infecção se ele tá deplet então aqui nessa imagem a gente tá vendo um dos meus bebês também que teve uma bronquiolite

ele era enorme ele tinha mais de 7 kg já nessa fase com do mês mas ele já nasceu grande Ganhou muito peso sem o uso de complemento E E aí na UTI foi me sugerido que eu começasse a complementar porque naqueles 8 dias ele perdeu 600 G é claro que foi bastante discutido com toda a equipe o quão era necessário porque ele ainda pro pra idade dele tinha um peso legal porque ele tinha fraldas muito cheias e apesar do uso contínuo do oxigênio eu conseguia amamentá-lo ele conseguia ainda assim coordenar a mamada em meu seio

mas foi bastante observado precisa não precisa no fim das contas eu passei A fazer ordenhas frequentes para usar esse Leite Se necessário e até a alta Ele já voltou a ganhar então a gente acabou não entrando com o leite materno ordenhado que seria o complemento nesse caso nós temos a aula da Ju para falar bastante para nós sobre o retorno ao trabalho no retorno ao trabalho não é que nós vamos precisar de uma complementação mas eu vou precisar de um substituto Enquanto essa mulher está fora e aí a gente vai ter que testar Quais são

os apetrechos melhores para esse bebê Em que fase do desenvolvimento Esse bebê tá ele só come ele só mama ele mama e come Ele come mesmo ele tá começando a comer então qual é o comportamento desse bebê qual o estágio de desenvolvimento ele chegou agora até agora eu falei para vocês sobre a necessidade de complementação por questões do bebê agora a gente vai conversar sobre questões materna então nessa imag a Gente tá vendo traumas mamilares Então eu tenho uma mama bem fissurada e eu tenho uma outra mama e aí eu tenho uma outra mama que

tá com abcesso então vocês observam que tem bastante hematoma e bastante edema na outra imagem eu tô na casa segurando Inclusive essa bebezinha e quando o pai chegou do trabalho ele falou vou bater uma foto com você que tá engraçado tava fazendo um laser nela dando suporte então a lesão que ela tinha e com a bebê no colo Porque ela não conseguia parar não conseguia eh ela precisava do acolhimento para parar de chorar isso também tava desconsertado a mãe meu objetivo era deixar as duas tranquilas as duas calmas mas veja a depender da lisão que

eu tô adiante aqui na imagem de vocês à direita eu tenho uma mamino muito fissurado ela tava com muita dor e ela precisava fazer uma pausa então a gente foi fazer a ordenha manual mecânica mesmo mas com as Porque até o uso da bomba machucava ela e também claro eu tenho lesão ali na base do mamilo eu tenho lesão na ponta do mamilo era basicamente uma mama inteira eu tenho hematoma na auréola então o funil também a machucava fizemos uma pausa de mamada a mãe tava com uma boa produção o bebê tava pegando o peito

mas eu tinha uma mãe fissurada na outra eu tenho uma mulher que ia passar por uma cirurgia e até quando ela voltou da cirurgia Apesar dela ter voltado bem era Uma mama muito entumecida eu não conseguia manejar o bebê e nem a mãe de uma maneira que ele fizesse uma pega sem machucá-la porque eu tinha uma mama que não tava bem para eu colocar esse bebê lá então também fizemos uma pausa de mamada só nessa mama e continuamos na outra só que como era um bebê que não estava mamando da maneira adequada ele começou a

lesionar outra mama também então o que que a gente achou de estratégia vamos fazer a pausa de um os Seios vamos deixar ele nesse seio que tá mas vamos intercalar as mamadas com um complemento isso também é uma possibilidade Até que esse quadro aqui até que esse cenário aqui se resolva e nessa mama que tá com um abcesso que foi um abcesso bem importante eles resolveu e ela voltou para aleitamento materno exclusivo bem às vezes a mama tá tão edemaciada que quando você pega você não encontra apesar de fazer compressão reversa massagem compressa fria na

hora Que você pega você você não consegue colocar a boca do bebê nessa mama por quê Porque é tanto edema que vira um colchãozinho mesmo assim de de água então a gente não vai conseguir nesse momento Ah mas é só usar o let Ah é colocar a bomba não porque às vezes quando você coloca a bomba tá com tanto edema que piora faz uma lesão nova então então talvez a gente vai ter que recorrer a ordenhas manuais e ofertar esse leite ordenhado para o bebê então Ele vai fazer o uso de complementação Até que a

mulher também melhore acontece também das mulheres precisarem de suporte no pós-parto imediato ou até alguma intercorrência aparecer nas semanas seguintes de vida nesse caso eu tenho um bebê à sua esquerda fazendo contato pele a pele com o pai e aí ele foi complementado também com uma seringuinha de colostro porque a mãe precisou de suporte na outra imagem à direita eu tenho uma mulher que passou Por uma hemorragia pós-parto no quinto dia de vida ficou internada voltou mas voltou bastante debilitada então eu tava aí nessa imagem ensinando como que ela podia amamentar deitada e também ensinei

outro método complementar pros familiares que iam acompanhar Essa dupla até que se estabelecesse eles se estabeleceram e ela segue amamentando Até agora ele tem mais de um aninho nesse momento que eu vos falo eu tô vendo aqui um pé nessa imagem eu tô Vendo um pé bastante edemaciado Então essa é uma outra coisa que pode indicar o uso de um apetrecho se esse pé demasiado também tiver lincado a um atraso na lactogênese do quando você olha pro pezinho ele tá assim na grande maioria das vezes a mama também tá assim e é bem difícil esse

bebê da dá conta de mamar essa mama às vezes nessa Mama Eu até tenho um volume de leite adequado mas não consegue remover é outra dupla que vai precisar De tempo o bebê tá bem mas a mãe ela também tem que tá bem ela também conta nessa equação nessa outra imagem São mamas que eu coloquei de hipoplasia E aí pra gente pensar será que uma mama que eu tô vendo com aspecto tuberoso como a Marcela falou para vocês é uma mama que tá com uma baixa produção será que é uma mama que colocou silicone Mas

como que era antes disso você fez essa pergunta e quando que a gente vai fazer essa Pergunta quando a gente vê que o bebê não deglute mesmo o bebê investindo que quando você faz uma expressão manual uma expressão com bomba não tem eu tomo bastante cuidado quando falo de expressões porque não porque não necessariamente quando você faz uma expressão e não tem uma um volume de leite significa que essa mulher não tem às vezes ela não ocin às vezes é é mais difícil remoção ninguém é tão eficiente quanto o bebê mas se eu tô vendo

que não Tem resposta nem no seio da mãe o bebê mamando no seio da mãe e nem um utensílio que eu uso no coletor em nada será que essa mulher não tem uma hipogalactia ainda que ela não tenha uma hipoplasia ou será que ela ten uma hipoplasia também vai ser indicado a complementação um outro cenário que também vai indicar a complementação é quando a gente coloca um bebê ao seio e a gente vê que o reflexo de ção ele demora para acontecer a ponto do bebê Suga suga suga suga suga e pausa dorme ele Desiste

da mamada E aí quando você volta a fazer compressão estimular esse bebê ele volta a tentar mamar mas antes disso sem esse apoio ele tá lá por quê Porque não tá vindo o volume de leite a mamada vai ficar longa demais extensa demais e também vai ser indicado complementação agora Qual método de complementação escolher não menos importante dizer que aquela mulher que também tem alguma doença Infectocontagiosa que a impossibilite de amamentar também vai ser indicado a complementação E se o bebê tiver também alguma doença grave como é o caso da galactosemia vai ser indicado nesse

caso suspender a amamentação mas a depender do que a gente tiver adiante uma fenilcetonúria ou uma icterícia decorrente da amamentação e do nível que ela chegou também vai ser indicada a complementação a gente vai falar desses casos de constituições Especiais em um outro momento nosso mas vocês também terão suporte e acesso a essas coisas específicas e que vocês vão observar que são casos bem raros bem poucos frequentes e que a maior parte dos medicamentos ou das doenças são compatíveis com a amamentação e não só compatíveis se eles fossem amamentados seria ainda melhor para eles e

para essa mulher agora qual melhor método de complementação Qual apetrecho escolher será que a gente tem essa resposta Então Nesse capítulo a gente vai ver a escolha como que a gente escolhe o método um dos protocolos da ABM discorre sobre esse assunto indico a vocês é o protocolo três a ABM protocolos tem um protocolo para falar só sobre métodos de complementações e razões para complementar deem uma olhada nesse protocolo eu coloquei um print aqui para vocês também ele é gratuito e tem algumas línguas disponíveis que que a ABM ela leva em Consideração e ela cita

pra gente nesse protocolo dela pra gente levar em consideração custo e disponibilidade facilidade de uso e limpeza E por que isso aqui porque não são todas as regiões que a gente vai ter água potável disponível essa é uma realidade ainda em muitos locais não só do país como no mundo stress para criança é para ser levado em consideração volume de leite se vai ser utilizado numa seringa 30 50 ml 90 dá então ou eu preciso de um outro recipiente porque esse método não tá funcionando o uso é de curto ou longo prazo é uma pergunta

que a gente tem que se fazer vou precisar disso com frequência vou precisar disso por muito tempo ou não é pontual porque a depender da minha resposta eu também vou precisar escolher um outro método Qual a preferência materna qual que ela se adaptou teve experiência da equipe de saúde Então quem foi treinado consegue usar esse apetrecho para ensinar essa família ou não essa escola se for o caso consegue usar esse apetrecho ou não e a gente tem que frisar esse número oito esse método ele melhora o aprendizado em relação à amamentação ou ele vai contra

ao que a gente espera no processo de amamentação então não tirem da cabecinha de vocês todas essas eh nuances aqui porque vai ser muito importante para na hora que você discutir sobre o método Com a família ela se sinta familiarizada ela se sinta escutada respeitada e que você também tenha uma habilidade você sabe usar a gente vê muitas vezes falando Ah não põe no copinho Mas quem treinou o copinho com essa família mostrou como faz passou segurança mostrou inclusive o erro falou que erra mesmo ou simplesmente eu indiquei e deixei na mão da família Então

essa coisa que a gente tem que pensar que a gente tem que considerar não esqueçam de Considerar todos esses fatores na hora da escolha do apetrecho então aqui ó eu tô com uma bebezinha bem pequenininha ela nasceu pequena pra idade gestacional e eu tô vendo como ela se comporta como ela fica no uso desse copo e repara que não tá fácil para mim também não tá fácil para ela porque eu sou a profissional tem que tá fácil é uma bebê que já tá com 4 meses que ia fazer um retorno cedo ao trabalho essa Mãe

e ela tá testando ela tá tentando e eu também então é minha função é meu papel mostrar para ela que é difícil que vai precisar de várias habilidades dela e do cuidador então aqui olha tá igual minha mesa qual porta que eu abro sai indicando tudo faz esse faz esse faz Esso faz ess não CONSEG esse tentar esse não Que tal a gente começar a pensar a refletir em tudo isso que eu vou começar a falar para vocês agora antes vou Chamar a atenção de vocês mais uma vez que não é o complemento necessariamente que

faz o bebê desmamar é claro que se eu tiver uma capacidade gástrica baixa e eu tô dando um volume de complemento alto de uma única única vez antes desse bebê investir nos dois seios pode acabar ainda que eu esteja usando o copo num desmame precoce mas na sua grande maioria das vezes não é isso que acontece a gente dá um volume adequado E Aí esse bebê não desmama desse seio A grande questão vai ser onde esse bebê recebe esse complemento Qual é o volume que ele recebe desse complemento Em que momento é ofertado esse bebê

tem oportunidade de vir ao seio ou não tem oportunidade de vir ao seio ele pula a mamada ou ele segue nas mamadas ela é ainda o carro chefe ainda que o volume de complemento seja alto e esse seio ele é atrativo para esse bebê ou ele é desafiador e ele tem uma baixa produção Então o que vai fazer o bebê desmamar não é o uso do complemento Até mesmo porque se a gente não ofertar o volume de complemento para um bebê que precisa isso também é um complicador para mamar esse bebê vai mamar menos ele

vai mamar pior quanto mais ele perde peso por exemplo menos força muscular ele tem menos pressão intraoral menos ele vai conseguir comer ele vai começar a se irritar tem mais choro nessa casa choro do bebê choro dessa mãe Sendo que o Choro já é super comum mas começa a cruzar esse lugar sabe então a gente também não pode negligenciar o uso do complemento mesmo a gente fazendo todas essas perguntas lembrando de novo das razões que eu citei para vocês para o bebê que precisa Então existe uma melhor forma de complementação nessa imagem é a mesma

mãe que cedeu as fotos para mim me convidou a ser parte desse ensaio porque era muito importante para ela a Amamentação era a terceira lactação dela todas as anteriores foi muito desafiadoras e ela queria reescrever uma história mas a história ela começou a se repetir porque a gente não controla tudo mesmo a gente tentando Fechar todos os fatores alguns deles às vezes nos fogem e até a gente incompreendida ser complementado E aí eh ela tinha um receio ela era autônoma relaxo quando tá comigo e quando não tiver é copinho ou colher dosadora Você Pode me

mostrar mostrar a mim o meu meu marido como é que a gente faz pra gente escolher para eu me sentir segura para eu começar a treinar então será que existe uma boa uma melhor maneira algumas coisas alguns apetrechos tem uma indicação mais precisa alguns outros vai ser muito de como essa família se adapta antes da gente sugerir o complemento é sempre importante avaliar as mamas a produção de leite e observar o manejo e auxiliar nesse manejo então eu não vou Só olhar eu vou também planejar sugerir com ela não é porque começou a complementar que

deixa de lado acabou não preciso mais prestar atenção na mamada agora eu tô vendo Quantos ml tá indo na boca desse bebê então agora se tornou desnecessário essa mamada não lembra que a gente tá usando os apetrechos para melhorar essa mamada porque eu quero esse bebê bem para ele mamar bem nesse seio então não percam de vista o manejo da lactação aí ainda que Esteja sendo feito a complementação e ainda que seja com volume alto a gente precisa quando a gente sugerir um apetrecho estimular ações que protejam e promovam o alento esse complemento Resolve Meu

Problema se o meu problema é baixo ganho de peso ele vai me ajudar nesse problema mas qual é o problema pro baixo ganho de peso eu vou trabalhar o problema e enquanto eu trabalho problema eu vou fazer o uso do apetrecho e vou fazer o uso também do complemento o que Esse bebê vê é muito mais Gentil do que a gente vê do que às vezes a mulher que tá lactando Vê não é comum a gente fazer a sugestão de um apetrecho assim que ela chegou do pediatra com a recomendação da fórmula e essa mulher

ficar muito mexida ela começar a chorar ela falar que ela senti que ela falou ela senti que para que tudo isso o aconselhamento vai ter que est muito presente nesse momento ela tá em Pânico sugeriram para ela agora usar isso já Tava difícil para ela colocar esse bebê para mamar ela tava começando a aprender e agora ela já tem que aprender a utilizar um utensílio novo eu sempre falo para elas você já parou para pensar o que você tá contando pro teu filho a história de resistência de resiliência olha para olha para ele conta para

ele olha tudo que eu tô fazendo por você e não porque ele deve alguma coisa para você mas porque você tá batalhando por essa história porque Mamá é importante para ele e para você muitas vezes essa mulher fica muito ai para que eu seguir com ele no peito porque cada gota importa porque mamá não é só comer porque mamar é esse vínculo porque mamar no seu seio faz ele desenvolver a face adequadamente ter harmonização facial mais feita que pode existir porque mamá vai fazer ele Sugar vai fazer enquanto ele suga tá em contato com você

então não é porque agora tá indicado um complemento e eu Vou ter que aprender a usar um petrecho que mamá deixou de ser importante ele segue sendo muito importante porque Como diz uma grande professora Nossa peito é muito mais do que comida peito é diversão e arte e aí sabendo disso a gente vai lembrar dessa mulher que nós consultoras respeitamos algumas regras e que a gente vai passar essas regras para que ela também possa segui-las que é alimentar o bebê precisa de um bebê bem nutrido manter a produção de Leite e aproximar esse bebê do

seio Então essas três coisinhas essa Tríade ela é fundamental porque eu tô alimentando o bebê externamente eu preciso seguir agora também estimulando essa mama sobretudo a depender do método escolhido eu preciso aproximar esse bebê do seio eu tô usando esse método para manter ele ali eu preciso também evitar o uso dos bicos artificiais porque se tiver muito presente o uso dos bicos artificiais é muito provável que esse Bebê ele também comece a pular a mamada quando na verdade a gente quer ele em contato com esse seio complemento é considerado tudo que a gente dá pro

bebê fora do peito Leite humano Leite humano doado fórmula no Brasil a gente usa muito leite humano ordenhado e a fórmula infantil Leite humano doado vai principalmente para aqueles bebês que estão internados e que tem nesse ambiente que ele tá internado o banco de leite Porque nós não temos a Coutura e nem é incentivado que faça o aleitamento cruzado nós não tem temos ainda estrutura suficiente para fazer a pasteurização a liofilização desse leite para dar para uma família que não seja a sua e uma vez que esse complemento entrou ele não precisa ficar até o

final da amamentação ele é para entrar até que seja solucionável o meu problema o que acontece muitas vezes é que muitas vezes o complemento entra e ele fica eternamente esse bebê já come Já anda já brinca e ele tá lá presente Quanto mais tempo o complemento fica mais próximo essa mulher e esse bebê vão se direcionando ao desmame então A ideia é que ele tenha prazo para entrar e prazo para sair isso não significa que é o que acontece não existe livre demanda de complemento mesmo que o complemento seja Leite humano ordenhado leite materno ordenhado

porque quando o bebê tá mamando no seio Ele vai começando a se autorregular os hormônios que estão saindo ali ao longo da mamada para esse bebê Vai contando para ele se ele tá saciado se ele não tá que momento da mamada que ele tá o leite humano ele se modifica durante esse período ele não se modifica só entre as mamadas mas também nesse período Além disso quando eu tô complementando eu tô determinando volume e se eu der esse complemento de uma vez esse bebê ele perde essa capacidade de Se autorregular de perceber quanto entrou É

como se eu colocasse ele na frente da TV e fosse dando comida para ele na boca sem parar ele tá distraído eh a depender do método escolhido o bebê começa a comer com muita velocidade então ele também não vai perceber porque o leite humano tá saindo ali do peito por reflexo de ejeção fora do peito ele não tá saindo pros reflexos de ejeção ele tá saindo de maneira contínua então quando a gente for Conversar sobre o apetrecho a gente tem que ver se foi passado para essa mulher Qual a dose se estipulou um horário ou

um momento quanto tempo então esse bebê vai mamar 30 ml a cada 3 horas ou a cada 6 horas é 90 a cada 6 ou é 90 a cada nove Que que foi sugerido eh qual o tempo então é antes da mamada no meio da mamada aqui é um lugar que a gente pode trabalhar bem de fazer sugestões em qual momento esse complemento existe as famílias saem Muito com essa indicação complemento Se necessário a gente precisa definir com a família quando é necessário o que que é se necessário Em que momento é quando ele chora

é necessário ou necessário é quando eh ele sai do peito e aí eu tento acordar ele tem que tá claro pra família Olha você vai complementar nesse momento aqui disso quando você avaliar quando você perceber isso então é muito comum a gente chegar e tá a receita se necessário olha se ele fizer Hipoglicemia como que eu sei que ele fez hipoglicemia Então ele pode fazer hipoglicemia na minha casa então eu vou começar agora a complementar ele sem parar e aí as famílias estão apavoradas complementação ela é uma balança difícil se eu dou muito ele insiste

no peito se deu pouco será que ele ganha peso se eu dou muito de uma vez eu posso dar pouco também como que eu faço ele sempre não perdendo a premissa Que cada gota importa eu tenho aqui olha uma imagem que eu tenho uma produção ali bem limitante e que a medida que ela vai fazendo o uso contínuo uso frequente da bomba ela começa encher o potinho não são todas as mulheres que vão chegar a encher o potinho mas existem tantas famílias que conseguem mas ess que não consegue a que tá lá na bomba lá

em cima e a que tá na bomba aqui embaixo as duas não precisam as gotas da Aqui de baixo importa Porque tem um monte a de cima Não importa porque tem pouco não cada gota importa por isso que o seu aconselhamento vai ser crucial incentivá-la a continuar indo pra bomba em momentos que ela se distraia então comer Facil o uso dessa bomba para que ela veja ali um objetivo também ó cada gotinha tá importando talvez teremos mulheres que não vão querer ir pra bomba Então a gente tem mulher que ama ir pra bomba e tem

mulher que detesta ir pra bomba a gente vai olhar para ambos os Casos né a que não gosta de ir PR bomba e a que gosta a que desiste dela e quer fala não quero fazer oito por dia eu acordo de madrugada para fazer porque afinal de contas a gente vai informar o que deve ser feito mas ela que vai fazer a escolha e mais uma vez lembrando dessa expectativa e dessa realidade não é a de todo mundo né não existe esse para todo mundo mas é de muitos e que nesse momento ela tá sim

ela tá com monte de dedo Apontado então complemento pontual e complemento prolongado vamos ver os métodos e os benefícios a gente vai descrever Que tipo de leite e o porquê isso não foi a gente que determinou mas a gente vai perguntar volume de oferta e por quê método de oferta e por quê esse aqui é onde a gente relata e vai descrever Ainda mais se foi num pediatra que te indicou você vai reportar para ele de volta o que que você avaliou e a sua indicação se você oferta a dose Mínima e como ele fica

e vai acompanhar vai precisa aumentar Como que o bebê ficou quando saiu esse complemento ele golfou ele ficou buscando mais qual o estado dele apresentou extrema irritabilidade saiu relaxado e contar pra família que existem efeitos colaterais como o uso de qualquer medicação a fórmula não é uma medicação mas a gente tá tratando aqui como uma função eu tá ajudando o seio então eu tô usando como uma medicação que ela ajuda A gente a seguir ali na nossa fisiologia quais efeitos colaterais se bebê de regurgitar mais ainda mais se for fórmula ele tem um um risco

maior de alergia se for fórmula mas não se for leite materno então é um bebê que tá entrando em contato com um leite que não é humano que tem uma proteína diferente e se eu D muito rápido Talvez ele soluce ou às vezes eu nem dei muito rápido mas eu acabei dando um volume um pouquinho maior do que ele tá acostumado a gente Também ainda não pegou não tateou porque é uma coisa a gente receber a prescrição Como aquela mulher recebeu de 60 ml e você dá 60 ml e dá 60 ml várias vezes e

observa que esse bebê não fica bem com 60 e aí ela passa a ofertar 30 e ele não fica bem mas quando chega em 42 ele fica ótimo porque afinal esse número exato 30 60 ele não existe né é ninguém come 300 g ponto a gente tá sempre ali beliscando um pouco a mais beliscando um pouco a menos e a gente vai traçar esse plano de Já são por completo Então por quanto tempo eu vou colocar esse apetrecho Quantas vezes a gente vai usar esse apetrecho no dia com esse complemento indicado E aí a gente

começa a entrar em cada um deles aqui eu tenho uma seringuinha de insulina de 1 ml aqui eu tenho um coletor inho de colostro quando a gente esver falando de uma mulher que precisa complementar o seu bebê com colostro mostar um volume baixo o bebê Lá do primeiro dia ele tá com esse estomago Zinho aqui não é um volume alto ele não precisa de tanto assim ele vai precisar basicamente encher essa capacidade gástrica que muitas vezes tá com um monte de mecônio quando ele nasce parte do peso dele é mecônio é inchaço Então nem sempre

eu vou conseguir preencher tem bebê que nce naze mas se foi recomendado ele tem que comer não dá para eu entornar um copinho nesse bebê porque olha quanto cabe em comparação ao Copo agora Olha aqui é pouquinho e se esse bebê Conseguiu pegar o seio ele é só um complemento porque eu tenho bebê que não vai conseguir pegar o seio no primeiro dia no segundo dia no terceiro dia aí sim eu vou precisar de um volume maior agora se é um volume menor Será que eu não posso usar isso aqui então o coletor de colostro

ele tem 4 ml E aí a gente também tem a seringuinha aqui que tem 1 ml dá para coletar várias seringas ou dá para pegar aqui um coletor Inteirinho Às vezes você vai complementar pela sugestão de alguém com ml vai ser suficiente Às vezes você vai precisar coletar um volume maior é sempre indicado a petrechos que ten um volume menor porque ainda que eu consiga coletar colostro no copo ele tem uma viscosidade alta ele vai grudar então eu não vou conseguir virar na boca do bebê e aí na hora que eu for tentar puxar Pode

ser que ele já tenha seco e aí não vem um volume muito alto fica um volume Ainda menor quando eu tenho um volume um pouquinho melhor aquela mulher que produz mais colostro a colher também é um bom apetrecho a ser utilizado é bastante sugerido por alguns protocolos ofertar o colostro ordenhado para aquelas mulheres que são insulinas dependentes para prevenir com esse bebê que faça uma nas primeiras horas de vida o que a gente tem que checar é Quem é essa mulher de novo ela tá sendo acompanhada por algum neonatologista que É dela ou é o

do plantão talvez aí esteja a resposta em fazer ou não fazer E é isso que precisa ser discutido com essa família um outro apetrecho é a colher dosadora então eu tenho aqui esse modelo de colher dosadora esse aqui é um da Medela e eu tenho esse modelo de colher dosadora que nesse caso aqui é o da buba eu não tenho nenhum conflito de interesse volto a a realçar todos os apetrechos que eu tô mostrando ninguém me patrocina ninguém me pediu ninguém me Pagou para falar sobre eles eu tô mostrando os mais comuns encontrados no mercado

essa aqui da buba ela tem um furinho bem aqui na ponta ela na verdade todas as colheres dosadoras é paraa papinha E aí ela foi sendo utilizada dessa maneira essas desse modelinho aqui e por por conta disso O Furo dela não é um furo tão pequeno tem uma outra que tá em falta no mercado que eu não me recordo da marca acredito que era nck ou M kins que tinha um regulador de fluxo quando você virava aqui assim você conseguia regular o fluxo eu tenho algumas pacientes fora do Brasil que encontram ainda dele Ultimamente eu

tenho dificuldade para encontrá-lo aqui no país e aí a gente tem dado mais preferência para essa porque eu costumo achar mais fácil lembra que eu tenho que pensar numa coisa que é de fácil acesso qual é o problema Desta você tem que ter muita a família precisa ter mais Habilidade na hora de utilizar essa colher na hora que eu colocar na boquinha do bebê se eu entornar ou eu apertar vai vir um fluxo muito grande é preciso deixar ela meio que rebaixada e parada na boca do bebê E à medida que ele vai sorvendo esse

Leite vem saindo daí do furinho igual acontece quando a gente vê gatinho tomando água acaba vindo mais fluxo na hora que ele sorve então tem muitas famílias que ficam desesperadas com o uso da colher quando Na verdade elas não estão sabendo utilizar a colher corretamente Ainda mais se for um apetrecho como esse onde eu tenho um furinho um pouquinho maior aqui eu tenho essa pontinha que ela é mais rígida então ó não entorna e aqui essa parte que é de silicone que é mais mole então também tenho que tomar cuidado de não ficar nervosa na

hora e apertar isso aqui senão eu vou jogar muito leite na boca desse bebê tem aí também seus pós e seus contras o uso da Colher como todos os apetrechos todos os apetrechos a gente vai ter que pensar em benefícios e em riscos se a colher eu vou colocar aqui ó inclusive na minha boca então se eu colocar aqui ó V beber o CL muito a boquinha e no seio ele não fecha tanto a boquinha assim tem bebê que a gente tem uma dificuldade que vocês vão ver nos vídeos que eu tento deixar sempre a

colher mais aqui e ele Ó mas tem bebê que você treina treina treina treina treina treina e não vai e Aí às vezes a família encontra como solução colocar a colher mais aqui e aí ela fecha ela usa muito aqui o lábio superior porque daí esse bebê tá tentando remover um volume um fluxo de Leite maior porque ainda não tá conseguindo fazer aí a remoção com essa língua então isso também pode ser um complicador na hora que eu levar esse bebê pro seio então o papel da consultora na hora que colocar um apetrecho voltar para

ver se esse Apetrecho tá funcionando informar pra família o que ela tá o que que ela tá modificando com esse apetrecho eu não uso todos os músculos a depender de como eu uso a colher que eu uso na amamentação então isso também pode gerar sim uma confusão de B e não só de fluxo mesmo não tendo bico vocês vão ver que isso pode acontecer com vários aqui eu tenho sou eu com a minha sobrinha Então ela tá com 4 meses nessa imagem e eu tô tentando alimentá-la com a colher ela tá Uma gracinha nesse momento

que eu tô tanto é que vocês vão ver que eu tô sentada por ela já tá acostumada ela é uma bebê que complementou E aí nós fos trans o método complementar indicado inicialmente para esse método complementar já que sua mãe voltaria ao trabalho então ela já se afeiçoou essa colher repara que ela faz um Bocão tem um momento que ela segura a minha mão e ela mesmo direciona mesmo sendo tão pequenininha mas isso não aconteceu do Nada na hora que a gente fez a transição da translactação para a colher dosadora Foi bastante difícil a gente

teve que fazer fazer tudo que a gente fez lá no começo para aprender translactação muito maior Enquanto essa colher aqui você vai encontrar de R 30 a R 50 essa colher aqui você vai encontrar de 200 a r 380 se a gente tiver falando da rede nacional Brasil tá E essa colher me agrada mais porque ela tem aqui olha um um uma parte bem a Parte que vai na boca do bebê ela é de silicone e ela é mais larguinha então quando a gente consegue colocar alguma coisa do que pegue nas comissuras dele então daqui

até aqui ele faz um Bocão maior isso é um estímulo para ele trabalhar melhor essa língua Além disso você controla o fluxo apertando aqui ó eu vou voltar esse vídeo para que vocês vejam tem uma hora que para E aí o pai vai lá e ele aperta então só vem mais fluxo na hora que ele que aperta então Uma das coisas que todo mundo tem tem muito medo de usar né apetrechos que não sejam a mamadeira é decorrente de de repente esse bebê engasgar de entornar muito leite na boca dele essa daqui é uma colher

que você consegue controlar isso tem família que fica brava Justamente por isso ai mas não vem contínuo tem que apertar aí demora gente uma mamada no seio ela demora quanto tempo vamos colocar aí uma média e olha aqui uma média com limite bem alto de 15 A 40 minutos vocês esperam mesmo pegar um apetrecho e entornar pro bebê vocês acham que isso é bom pro bebê ele comer nessa velocidade toda Não não é e aí uma outra coisa que eu volto aqui no meu videozinho rapidinho aqui da minha sobrinha lembra de organizar o bebê Então

olha eu sentei ela bem próxima do meu corpo S organizo o bebê eu sustentei aqui a cervical dela ela ainda é molinha senão a cabeça dela vem pra frente ela tem só 4 meses a às Vezes eu tô com um bebê ainda menor eu sustento ou com ela assim como vocês viram naquela foto lá à frente ou eu sustento ela assim não tem muito uma regra Se vocês forem pesquisar vocês vão encontrar várias sugestões agora o que é uma regra pro desenvolvimento que o meu bebê tá como é que ele se sente confortável no meu

colo para que eu faça isso porque se o bebê tá assim muito largado além dele se desorganizar chorar mais é perigoso eu preciso deixar ele Quando apetrecho é colher dosadora ou o copinho que a gente vai falar adiante eu preciso deixar ele assim ó sentadinho eu preciso sustentar a cervical dele se ele ainda não se sustenta sozinho e eu preciso às vezes fazer até uma contenção das mãozinhas porque as mãozinhas começam vir na frente então fazer um charutinho ou colocar alguma coisa aqui colocar alguma coisa no pescocinho dele pode ser bom e pode não ser

tem bebê que fica Maluco e quer tirar isso tem bebê Que relaxa um bebê que tá acostumado a dormir com algum paninho ele relaxa na hora que isso acontece então de novo quem é meu bebê tô vendo pro meu bebê eh a gente sempre vai tentar ofertar o seio antes de complementar aqui eu tenho uma imagem no qual esse bebê mamou o seio da lactante então investiu nesse se eu treinou esse movimento e aí depois eu removi ele para fazer a complementação com a autorização dessa família e aí eu Tô aí acalmando o bebê então

eu tô dando umas batidinhas no bumbum que ele ficou muito agitado e nesse caso ela estava com dor ela queria fazer uma pausa e ele seguia querendo comer então eu fui organizar esse bebê aí eu complementei esse bebê repara que como como ele tava muito agitado eu já tô em pé eu tô ninando ele quando é um bebê que não tá acostumado eu tentar deixar esse bebê ali usar o balancinho né as técnicas do 5S me Favorece bastante bebê maior como que eu mostrei da minha sobrinha é um pouquinho mais fácil ela já tá desperta

pro mundo ela tá atenta ela quer olhar tudo agora um bebê pequenininho ele não tem muito interesse nas coisas ele se desorganiza mais o interesse dele é o seio da mãe dele e ele não pode nesse momento porque ela também tá precisando então aí eu vou sempre tentar organizar esse bebê de outra forma e contando para ele olha quando eu dou esse apetrecho desse jeito Você recebe comida olha essa comida é gostosa também aqui a gente tem o copinho que é o querido de muita gente e o terror da outra torcida é tipo flaflu né

porque ele é um divisor eu gosto muito do Copinho O Copinho é de fácil acesso o copinho de fácil limpeza o copinho assim como a colher dosadora a gente vai evitar o uso dos bicos artificiais ele usa os mesmos músculos a gente consegue colocar mais na comissura aqui dos bebês então ele projeta mais Essa língua ajuda a gente até que quer trazer essa língua para mamar para fazer uma uma pega profunda e não é um método tão lento é um método que se a gente usar da maneira correta também também vai satisfazer aí os dois

o familiar e o bebê aqui eu tenho um bebê extraindo Leite muito bonitinho eu gosto de colocar esses vídeos porque às vezes a gente vai procurar um vídeo e aí tá aquele vídeo maravilhoso né aquele vídeo é perfeito aí você vai fazer com o bebê E é uma catástrofe ou às vezes a consultora treinada te ensinou e foi ótimo ou às vezes nem com a consultora foi ótimo então aqui ó eu tô com um bebê que nem eu tô conseguindo acalmar esse bebê eu percebo que ficou muito na boquinha dele então eu removo o ideal

é que quando encostar aqui principalmente se for um bebê pequeno então quando encostar nessa parte da boca na hora que a gente fizer pausa tanto a colher dosadora quanto o copinho a gente tem Que fazer pausa tanto um quanto outro a gente tem que fazer pausa se é um bebê pequeno é ideal que na hora que a gente vai fazer a pusa a gente faça isso aqui ó Desça para ele pausar ele pausa no peito vocês lembram que ele pausa no peito Se eu fizer isso aqui ó de uma vez ele não faz pausa e

aí ele vai en coordenar e não é porque ele tá en coordenando ele vai en coordenar porque tá difícil porque tá vindo muito volume só que tem bebê que se eu observar que Ele não tá engolindo eu vou ter que tirar E aí ele fica bravo e golfa joga todos os o leite que tava na boca ali eu não tenho todas as vezes Nossa é maravilhoso é sucesso dar o copinho pra criança porque a criança também vai aprender porque eu também não conheço aquela criança então antes de eu ir ensinar a usar o copinho para

essa Mãe eu já falo para ela ou para esse pai ou para esse cuidador seja quem for olha Talvez seja uma catástrofe tá sendo Também difícil ali no seio Agora vai ser difícil também ou não tem bebê que no surpreende como esse tem bebê que não mas fato é que todos eles aprendem aqui é o meu filho Joaquim ele tinha mais ou menos uns 10 meses ele tinha acabado de aprender a andar e tinha uma garrafa d'água na mesa e ele simplesmente pega a garrafa d'água e entorna sozinha é uma garrafa d'água como essa daqui

olha quanta coisa esse bebê teve que aprender para virar essa garrafa d'água eu tenho Que entornar mais a garrafa se é um veículo mais longo se tá menos cheio eu tenho que entornar mais ainda a depender do quanto de pressão eu tenho vira muito e vou repetir aqui o vídeo vocês viram a perfeição que ele vira sem enc denar e ele desce mas por que que eu consegui isso com o Joaquim porque eu oportunize eu voltei a trabalhar com 3S meses dele então eu fui transicionando os métodos de complementação Então foi uma criança que assim

como eu sei que Ela vai aprender a andar ela vai aprender a usar qualquer objeto porque ele não é um bebê com alguma condição especial de saúde que comprometa o desenvolvimento motor e neurológico dele então ele vai chega lá eu acredito no meu filho então a gente tem que contar isso também PR as famílias acredita no teu filho ele é capaz de fazer isso você é capaz de fazer isso Olha quantas coisas você aprendeu existem alguns pontos negativos também né Nem tudo são Flores eu não tenho pressão intraoral o bebê não suga então eu não

tenho vedamento labial eu não tenho a a a língua Ela contraindo ali e e e e fazendo pressão na mama então essa é uma coisa que a gente tem que pensar é um bebê que não sabe mamar ou um bebê que sabe mamar porque talvez se eu coloco o bebê para mamar no copinho e ele fica muito tempo nesse copinho Será que ele pega o seio depois então certa vez eu peguei uma família que tava cinco dias Utilizando o copinho e foi realmente bastante desafiador trazer esse bebê pro seio Porque ele nunca tinha pego seio

então ele também não reconhecia o seio como um método alimentar isso também é possível acontecer mesmo não tendo bico é claro que acontece com menos frequência até porque quantas famílias ficam 5 dias mas usar como complemento o copinho como um apetrecho pro complemento é melhor do que a gente usar o copinho como método exclusivo para um Bebê pequeno isso é uma coisa para se pensar uma outra questão é que vira uma dependência dos pais na verdade todosos apetrechos podem virar uma dependência dos pais Eles querem ver quanto volume entrou eles querem controlar esse bebê ainda

mais se eles tiverem passado por um evento muito traumático eles ficam ali preocupados quanto que ele comeu Será que comeu mesmo Será que agora tá bom será que tá bem fazer a remoção da retirada do complemento ela é difícil Por conta disso porque muitas vezes essa família não acredita que agora esse bebê ele é capaz de comer só no peito a gente precisa se atentar a postura e a gente experimenta quando a gente usa o copinho principalmente copinho mais do que a colher dosadora quanto volume entrou exatamente tem bebê que faz muito desperdício E aí

as famílias ficam extremamente inseguras ou elas vão complementando sem parar e podem fazer um overfeeding Além disso não satisfaz a Necessidade de sucção do bebê então o bebê também precisa Sugar por isso que a gente falou que o método complementar ele vai muito bem como o método exclusivo ele Talvez não seja a melhor opção para essa família quando a criança ela começa a ficar maior como por exemplo num retorno ao trabalho usar um copinho é difícil porque o volume é baixo então aqui ó eu peguei por exemplo uma xicrinha de casa é maravilhosa xicrinha de

de casa copinho de pinga mas Aqui vai caber em torno de 30 ml aqui uns 40 ml se é um bebê que precisa de um volume maior eu vou precisar usar alguns copos Esse é um copo que eu gosto bastante que ele parece aquele copo de e é cappuccino ele tem um furinho então pra família que tá insegura a gente consegue usar ele é uma bebê que sustenta melhor a cabeça é uma bebê mais velha então que tava complementando já com a mãe presente e que agora a mãe ia trabalhar e ela queria só se

certificar Que tava tudo certo porque quando não funcionava ela colocava no peito e mandava pra sonda e agora que ela ia sair E aí qual é o nosso grande desafio que às vezes bate no Narizinho E o bebê se incomoda e eu brinco que a gente tem que fazer algum copinho que que aqui seja mais profunda essa região do toque porque aí não entraria até temos um modelo que eu encontrei já com algumas pacientes nos Estados Unidos mas que até agora eu não consegui importação aqui eu Tenho o joaquinzinho de novo olha chupando um sorvete

Ele é bem bezo ele deve ter uns 7 meses esse sorvete não tem açúcar esse sorvete não tem nada tá ele é de leite de coco e ele viu todos os meus filhos comendo e ele quis testar e veja ele conseguiu por quê Porque bebês aprendem por imitação eles são cheio de neurônio reflexo Eu gosto muito de colocar os apetrechos ali no dia a dia da família aqui eu tô com o copo por exemplo 360 que é esse aqui que a Ju conversou com vocês sobre a volta ao trabalho mas é um objeto novo na

vida dessa criança essa criança não teve contato com isso ainda deixa eu mostrar para ela que é possível que é parte de tudo isso deixa eu mostrar para essa família que a gente pode ver testar e ir testando todos os dias para ver qual ele melhor consegue se adaptar um outro método de complementação e eu ouso dizer que é o queridinho da Galera eu acredito que a Maioria das consultoras gostam muito desse método e a gente também tem uma adesão maior das famílias ao uso a adoção da complementação de novo não é para todos tem

aí as suas nuances como a gente vai conversar um pouquinho melhor agora então a relactação ou a translactação ela consiste em fazer com que o bebê Tome o complemento através de uma sonda e essa sonda vai ser conectada com o seio então enquanto O bebê mama ele remove o leite dessa mulher que tá lactando E também remove o leite do complemento vocês viram que eu falei aí dois nomes translactação e relactação porque esses dois nomes são a mesma coisa existe na literatura uma discussão que seriam coisas diferentes nós falaríamos translactação e relactação quando eu uso

só Leite humano é translactação quando eu uso complemento é relactação vocês vão me ver falando o Tempo inteiro translactação relactação mas não que eu tô me referindo a um volume a um alimento específico dentro do recipiente é só só mesmo porque eu vou usar como sinônimos tá a relactação ela é muito utilizada para bebês com baixo ganho de peso para Uma lactante com baixa produção para bebês com confusão de fluxo e ou de bico e que pegam o peito para bebê sonolentos pra fissura palatina e também para ser uma pista um atrativo para esse bebê

eu não Citei aqui ainda algumas situações porque quem per a trilha do LB vai ter acesso também não apenas conosco mas com as convidadas para outras razões que a gente usa também a relactação ou a translactação como no caso das Mães adotivas e também daquelas mulheres que desejam induzir a lactação principalmente para aquelas que são famílias com duas mulheres e as duas lactando então vocês vão notar que eu não me aprofundei nesse tema aqui porque Isso vai ser trilhado ao longo de todo o nosso curso e toda a nossa esteira de produtos do ilb quando

a gente fala na translactação e na relactação a gente também tem que falar delas com uma meta com uma meta de colocar e uma meta de retirar pensar nele também como um método complementar de curto prazo por quê Porque à medida que esse bebê também vai ficando mais esperto e que a amamentação Deixa de ser para ele um processo e que a amamentação deixa de Ser para ele apenas um reflexo porque a gente idealmente idealmente nós usaríamos a relaxação até o bebê no máximo aprender a mamar que é quando a amamentação Deixa de ser um

reflexo e ela passa a ser um aprendizado porque daí eles ficam espertos e ficam às vezes esperando a entrada dessa sonda acompanhar a forma que ela tá sendo utilizada então parece assim o utensílio dos sonhos eu coloco o meu bebê no peito Livre de confusão de bico ele estimula essa mama enquanto ele mama e ainda eu vejo quanto tá entrando de leite para eu me assegurar que ele vai ganhar peso quando você olha para isso você fala uau não vou tirar essa soma aqui nunca mais mas a gente também tem que olhar algumas coisas quando

eu coloco esse bebê mamando só peito ele tende a fazer uma pega mais profunda se eu coloco o relactador e o bebê in coordena esse fluxo não sabe se Organizar com todo esse fluxo Pode ser que esse bebê comece a escorregar pra pontinha E aí vocês lembram lá da nossa premissa de usar os métodos complementares que é aproximar esse bebê do seio a translactação a relactação super aproxima esse bebê do seio mas eu quero esse bebê aproximado ao seio da maneira adequada eu quero esse bebê fazendo uma pega profunda então se ele tiver só na

pontinha na hora que eu tirar aqui o canudinho a sondinha esse Bebê que tá acostumado de tomar de canudinho vai ficar esperando o fluxo vir e o fluxo quanto mais na pontinha do mamilo menos ele vem porque eu preciso de uma pega profunda para fazer uma remoção adequada de leite e não apenas uma pega superficial então a gente não coloca lá e deixa a gente vê como esse bebê se comporta quando a gente faz o uso disso E aí a gente vai ver a evolução até a retirada Como assim a evolução até a retirada se

sem a sonda o Bebê segue investindo no peito e se sem a sonda ele transfere um volume de leite adequado uma outra coisa que a relaxação e a translactação vai beneficiar bastante é que vai ajudar o bebê a não perder a sucção mesmo quando ele tá complementando então a sucção como a gente falou é importante pro bebê é um reflexo do bebê E se ele tiver no peito tomando complemento ele vai estar fazendo o quê sugando também seio materno aqui eu coloquei uma imagem que Eu acho bastante importante não é só a gente deixar o

bebê lá mamando deem uma olhada nessa imagem observa que eu organizei essa lactante do começo ao fim eu me atentei à postura do corpo dela então se ela tá confortável se os ombros os braços as costas estão apoiadas eu quero antes de colocar a sonda que esse bebê explore esse peito trabalhe nesse peito o melhor que ele puder o máximo que ele conseguir repare nessa Vista superior que essa bebê tá alinhada ela Tá em contato ela tá atarracada como eu falo com essa ela entrou numa posição adequada o bebê tá com extensão de cabeça então

eu me atentei a todo o restante antes de ir lá colocar a sonda eu trabalhei com ela o manejo como que é esse seio ele tem flexibil ele não tem flexibilidade como que a gente vai colocar essa mama dentro da boca desse bebê tudo isso foi Organizado antes da gente entrar com a sonda aqui tem um videozinho também de uma paciente que eu Atendi e esse vídeo é bastante interessante porque ela tá ali com o bebê dela colocando ele para mamar e aí ela vai contando tudo que ela fez até colocar a sonda nele reparem

que ela já foi amamentar e já levou o pote Porque isso é uma outra coisa que a gente tem que também conversar com essa pessoa a gente tem que dar autonomia para ela a gente não pode simplesmente largar ela lá com a sonda lá e cai fora olha o que que você acha de quando você Começar a amamentar você já trazer o potinho com o leite que você vai usar o que que você acha de deixar esse potinho próximo Aí a você que que você já se organiza porque além de você amamentar esse bebê você

vai complementar esse bebê e uma coisa que deixa elas bastante e chateadas é ter toda hora que ficar pedindo para alguém é claro que isso não deveria ser um problema ela tá fazendo um trabalho incrível mas é um problema para algumas mulheres e aí ela já trouxe Tudo preparado e reparem que ela coloca o canudinho bem né a sonda entre a comissura e a metade do lábio superior Então se a gente pensar aqui na abinha do nariz é como se fizesse um vezinho Essa não é o único lugar pra gente colocar a sonda a gente

pode colocar ela em outras regiões Se vocês forem estudar sobre o assunto vocês vão achar isso Mas qual que é a ideia a ideia é que a pontinha da sonda passe a gengiva e vai em direção ao palato porque é só na hora Que faz uma pressão intraoral adequada que esse bebê consegue remover leite com eficácia também agora da sonda tem que passar da gengiva às vezes se entra aqui por cima a família tem dificuldade em verar o canudinho pra boca do bebê se entra aqui pela lateral pela comissura perde muito o vácuo Então essa

é uma região que quando você coloca tende a perder menos o vácuo e esse bebê conseguir fazer uma extração de leite mais adequada além do seio materno Também aqui do relactador como a Camila gentilmente gravou para mim H um tempo atrás e me cedeu repara que a boca do bebê ainda segue com bastante mama dentro da boca boca e assim que ela coloca enche aqui o canudo de leite e por que que enche o canudo de leite tão rápido porque o vácuo tá adequado porque esse bebê tá bem posicionado porque a pega está profunda e

na hora que ela colocou é claro que ela já tava treinada ela já vinha fazendo isso há um longo Tempo com o Gael E aí foi fácil colocar isso não é uma verdade de todas as vezes que a família vai fazer isso a primeira vez sozinha às vezes até mesmo nós consultor temos dificuldade em colocar a sonda e acertar de primeira às vezes é uma pega mais superficial E você tá tentando trabalhar essa pega às vezes esse bebê tem um tônus um pouquinho mais rebaixado uma pressão intraoral enfraquecida e você vai ter que colocar e

tirar colocar e tirar eu sempre sugiro Que uma vez que você percebeu que a sonda veio o leite nela e aí você teve a sensação que o bebê parou de engolir daquela forma que você levante ou você bloqueie o relactador ao invés de você colocar de novo então quando você bloquear você vai observar que ela fica branquinha de novo sem passar nenhum fluxo de leite dentro dela E aí quando você solta se voltar o fluxo significa que ainda tá no lugar se não voltar aí sim vai valer a pena você colocar a Sonda no próximo

vídeo A gente vai ver que eu tenho ali uma bebezinha mamando o seio a gente tá tentando organizar ela nesse seio fazer compressão no próximo vídeo A gente vai ver que a gente já conseguiu isso eu vou eu sigo dando algumas sugestões para essa família de aproximar um pouco mais o bebê dela mesmo tentar fazer compressão E aí quando que entra a sonda depende depende mesmo tem mulher que a gente sugere a sonda desde o Início então a gente sugere colocar aqui fazer um teste de pinça para ver se na hora que eu faço a

pega ele não passa muito porque se ele passar muito a depender da sondinha que eu tô fica cutucando muito o cé da boca o palato do bebê e aí ele se incomoda então tem que fazer um teste de pinça colocar o micropor aqui nessa mama Porque aí se eu colocar ele dessa forma na hora que eu trouxer esse bebê pro Seio para posicionar ele pro seio já tá pronto eu já consigo fazer isso mas eu falaria que seria bom a gente usar essa técnica para aquele bebê que tem pouco interesse no seio que tá com

confusão de bico com confusão de fluxo ou que por alguma razão ele adormece muito rápido e seria interessante ele recebeu um volume de leite maior tudo isso vai ser discutido com você consultora com o pediatra e com essa família tudo isso vai ser determinado mediante a sua Observação inicial de mamada agora se é um bebê que ele já mama com uma eficácia ainda que não seja eficácia esperada adequada para ele ganhar peso nesse caso a gente vai colocar a sonda no meio da mamada depois que esse bebê tiver mamado os dois seios Então essa bebezinha

ela fazia uma extração de leite considerável mas quando ela vinha pro segundo seio ela começava a ficar muito sonolenta esse outro seio tinha uma produção de leite menor então mesmo a Gente fazendo compressão ela ia desistindo da mamada então nós colocávamos ela no segundo seio esperávamos ela fazer o primeiro segundo reflexo e eu já conhecia eu sabia que o os próximos reflexos Ou eles demorariam ou ela dormiria E aí passaria a negar o complemento Então nesse momento eu coloquei o relactador E aí vocês vão observar que enquanto nos vídeos anteriores tem uma mamada que eu

não vejo ela engolindo muito aqui esse bebê Começa a engolir mais e olha como foi bom o uso do relactador nesse caso aqui na hora que eu dava fluxo para essa bebê ela se prava mais pelo peito e ela tinha uma amplitude de boca maior tem algumas questões com essa bebê que foram arrumadas organizadas depois então tem um estalido tinha uma dificuldade tinha uma anogia sendo investigada tinha uma preferência por uma das mamas observem que melhora demais a transferência de leite dela eu vejo os movimentos aqui Mandibulares sendo feitos com maior amplitude logo eu sei

também que essa mama também tá sendo melhor estimulada nesse próximo vídeo aqui ó eu mostro o potinho tá quase terminando o complemento tá vendo e aí em vários momentos eu subo o potinho eu desço o potinho se eu quero que entre mais fluxo ou menos fluxo porque eu vou usando a gravidade ao meu favor mas Nem tudo são flores tá Por que que nem tudo tão são flores porque tem mulher que vai ficar Tão acostumada com esse fluxo de leite de ver aquilo ali de ver o bebê Investindo na mama daquele jeito que ele ela

vai criar uma dependência desse método então às vezes a gente sugere para ela olha tá na hora de começar a retirar o complemento mas ela não quer retirar o complemento ela gosta da relaxação de qualquer forma a gente vai usar o aconselhamento para explicar para ela os prós e contras e ver como que ela pode prosseguir uma outra realidade Também é que os bebês quanto mais tempo eles passam na sonda mais eles passam a fazer confusão de fluxo eu trouxe aqui algumas sdin para vocês de marcas diferentes e relaxador diferentes eu uso basicamente só a

sonda 04 essa daqui por exemplo quando você abre você tem que remover essa pontinha e vou aqui tem duplo furo a gente Corta aqui onde eu tenho esse duplo furo Eu tento sempre não cortar com a tesoura apesar de estar fazendo isso agora e Cortar com a mão para não ficar assim nenhuma nenhuma barba e cutucar a boquinha do bebê essa daqui ela tem um calibre bem pequenininho mas observem também que apesar do calibre pequenininho ela tem aqui eh ela é mais durinha então o bebê que tá com uma dificuldade de fazer mais vácuo ela

é melhor agora Essas aqui que são da Medela do relactador antigo que eu tenho tido dificuldade em encontrar a gente vê que tem três calibres Diferentes mas tem uma coisa que é muito boa ela é apesar de ser 04 listada como essa ela é muito menor e ela vem com esses calibres diferentes e ela é mais molinha esse aqui é o mamatutti o mamatutti ele também é mais molinho mas ele já não é tão pequeno e esse aqui é o relactador novo se a gente comparar o tamanho aqui do orifício desse relactador da Medela novo

a gente vai ver que tem muita diferença entre um e outro Mas a gente não tem encontrado tanto no mercado Esses são os relactador que são mais comuns de se encontrar no no mercado e eu gosto muito de fazer o Tabajara eu corto aqui o biquinho da chuquinha coloco aqui a sonda dentro do recipiente da chuquinha e passo essa sonda por esse bico que eu cortei ele ular cabe certinho no meio do seio E aí essa mulher também tem uma facilidade maior porque muitas vezes ela Já tá com monte de mão ali organizando o bebê

e aí agora ela tem mais uma mão para ter que segurar o relactador esse da Medela como vocês viram já numa foto ali apresentada e ela vai aparecer de novo ele vem um cestinho para ficar pendurado tem pessoas também que fazem esse cestinho de crochê que também é uma forma da gente conseguir adequar Tá mas quando o bebê passa apresentar confusão de fluxo mesmo a gente usando esse canudinho eu vou sugerindo que as Famílias comecem a dar nó esse aqui da Medela você consegue parar o fluxo você vem aqui e encaixa tem bebê que por

uma questão sensorial uma esperteza enquanto você não põe o caninho na boca não começa a Sugar Às vezes a gente coloca o caninho da boca e faz uma isca ele começa a Sugar E aí a gente para o fluxo na hora que você para o fluxo como tá o caninho da boca ele continua Investindo na hora que você tira a sondinha da boca o caninho da boca ele para de investir Então a gente vai Observar isso mas a realidade é que quanto mais o tempo passa mais esse bebê pode fazer confusão de fluxo e por

isso a gente vai tentando reverter aqueles que a gente consegue dar o nó a gente dá o nó aqueles que a gente consegue parar aqui o fluxo a gente para o fluxo tem um novo por exemplo da rakar que tem um regulador apesar da sonda ser muito grossa tem essa parte boa ou a a gente vai dando os nós e também parando o fluxo essa é uma Forma da gente fazer com que o bebê também não Tome esse complemento de uma vez existe aí uma discussão em quanto tempo esse bebê tem que tomar esse complemento

é em 5 minutos é em 40 minutos não é de aproximadamente 15 minutos então observar o tempo que o bebê leva para remover esse volume de leite se tiver muito acelerado vamos fazendo pausa vamos deixar esse bebê perceber Quanto tem dentro da barriguinha dele e a relaxação ela acaba Tornando possível a amamentação para muitas famílias essa aqui é uma paciente muito querida que também virou uma amiga que ela foi mãe com uma idade mais avançada ela tinha várias outras questões envolvidas e tinha uma hipogalactia uma baixa produção de leite mas amamentar o filho dela era

uma questão muito grande para ela e ela queria muito ele ali nesse seio a gente complementava com volume muito alto nós já sabíamos a havíamos identificado que Talvez não fosse possível retirar esse complemento e de fato não foi apesar de todos os esforços mas ela seguiu feliz eu tenho uma paciente que seguiu assim até 2 anos 2 anos do bebê Poxa já é um bebê que come já é um bebê que toma água outras substâncias nos copos ele não precisa desse complemento ele pode ficar com alimento com esse seio que é muito mais do que

comida e que tem alguma gota nele mas Esso foi uma questão ela ela queria e a gente foi respeitando Claro Orientando para que também esse bebê tivesse tempo de comer né e não só receber um volume grande de leite aqui nessa imagem é o que eu falei então tô exemplificando tudo isso que eu acabei de mostrar para vocês existem outros modelos mas eu trouxe os modelos principais tá então os pontos negativos foram os que eu citei dependência do binômio confusão de fluxo dificuldade do bebê manter o vácuo a depender de como se coloca e manter

uma p Profunda aí tem algumas famílias que usam o relactador com a seringa ou usam só a seringa para complementar o bebê quando eu uso o relactador que é esse aqui vocês viram que tá sempre estéril né quando eu uso o relactador com a seringa a gente conecta já aqui essa é uma forma da gente ir ajudando esse bebê que mesmo com uma pega profunda não está conseguindo remover leite mas veja a gente deixa o êmbolo tá a gente não remove o êmbolo a gente vai empurrando Pouco a pouco e ajudando esse bebê ó tô

empurrando o êmbolo porque se eu tiro o êmbolo entra nessa técnica que eu comentei aí que é a gavagem que é uma técnica que foi utilizada daí pelas enfermeiras para ajudar os bebês na UTI a conseguirem coordenar para elas testarem esse bebê a gente não recomenda que fica sendo feito gavagem por aí vai no fluxo contínuo vai na mamadeira a depender do estado que tá esse bebê também é perigoso para ele não é nosso Objetivo o nosso objetivo é que ele explore esse peito então eu tô citando essa técnica vocês vão ver que nossos cursos

ao longo da nossa esteira de produtos do ilb vocês vão ter contato com isso mas aí ela sempre vai ser falada do ponto de vista de uma fono que faz o acompanhamento terapêutico desse bebê em UTI não para ser utilizado dentro de casa Finger feed eu também vou usar essa sondinha que acabou de aparecer Finger Feed também é uma técnica que foi muito discutida difundida e até hoje a gente vê por aí a ideia é colocar a sondinha junto com o dedo por isso que chama Finger Finger de dedo feed de comer e aí você

introduz o dedo com a sonda sendo que a sonda vai estar no recipiente na boca do bebê qual é o problema disso problema disso é que como vocês veem na imagem o bebê abre pouco essa boca o dedo ele é duro ele toca direto lá ao palato então eu vou criando um Hiperestímulo para esse bebê e muitas vezes na hora que eu for transferir esse bebê pro seio eu vou ter uma grande dificuldade por quê Porque esse bebê ele tá acostumado com alguma coisa dura tocando o palato dele e não o peito que é mole

e que ele precisa exercer uma pressão intraoral maior Então nesse caso o bebê ele não aprende a mamar ele aprende a transferir leite também é uma técnica que foi desenvolvida por enfermeiras de UTI para testar se esses Bebês eram capazes de sugar deglutir e respirar antes de transferir ele pro seio mas olha que contrassenso que paradoxo eu tenho receio de colocar um bebê no seio sendo que o fluxo no seio ele é controlado ele vem por reflexos de ção ele não é contínuo tem muito mais controle o bebê tem tempo de se organizar do que

colocar ele de forma E aí por fim a gente chegou na Fame gerada na tão temida mamadeira Nossa Lívia Mas você vai falar De mamadeira aqui no ilb Sim nós vamos falar de mamadeira aqui no ilb é claro que a gente não vai explorar porque o nosso intuito não é incentivar as famílias a utilizar a mamadeira a mamadeira a gente nem cita ao longo do atendimento Mas você vai observar que as famílias elas vão sim questionar sobre a mamadeira Por que usá-la ou por não usá-la será que eu posso usar aquela mamadeira que me contaram

que imita o peito Será que eu posso usar aquela Mamadeira aente pétala antigases Será que existe algum bico que vá me ajudar nesse processo bem as meninas a Marcela já falou com vocês a respeito disso qualquer bico qualquer tipo não impede essa família de ter confusão de bico Então na hora que essa família optar pelo uso da mamadeira você vai apoiar essa família O Código de Conduta do IBC reforça isso que nós vamos apoiar a decisão materna Desde que ela tenha bem esclarecido as os pós e o contras existe pós no uso da mamadeira Claro

que existe eu vejo quando tem lá na mamadeira não cai tanto volume Eu tenho um controle maior ao colocar na boca do bebê então eu consigo controlar mais a situação e o volume e o ritmo que se bebê come é claro que a gente também quando for orientar uma família a utilizar a mamadeira vai orientar que ela faça isso de uma maneira segura Como Assim esse bebê não pode estar dentro itado ele tem que estar a 45º ele não tá usando os mesmos grupos musculares existe um risco de otite e de engasgo aumentado enquanto o

bebê no seio pode mamar deitado de ponta cabeça de qualquer jeito que você imaginar porque eu tô utilizando grupos musculares que bloqueiam regiões que colocaria esse bebê em risco com risco por exemplo de engasgo de doença em qualquer outro utensílio isso não acontece na Relactação eu ainda consigo deixar o bebê de AD principalmente se for um bebê com um tonus bom porque senão a gente também vai explorar uma posição cavaleira como vocês verão mais adiante mas quando eu tô em qualquer outro utensílio eu preciso manter 45º então a gente vem muito bebê deitado largado mamando

a mamadeira sozinha não ele precisa estar em contato vinculado observado é um líquido tem risco de engasgo quando começa a introdução Alimentar todo mundo tem medo dos alimentos sólidos mas na verdade são os mais pastosos mais líquidos mais escorregadios que podem trazer um problema para esse bebê então se eu vou usar a mamadeira eu vou usar 45º eu também vou estimular a boquinha desse bebê para que ele também faça uma abertura de boca de boca maior eu vou fazer esse bebê abocanhar abarcar o máximo possível desse Bico da Mamadeira porque o meu objetivo Apesar dele

estar Na mamadeira é continuar mantendo ele num contato direto com esse peito e de preferência eu não vou deixar ele tomar de maneira contínua eu vou deixar ele tomar de maneira Sada o que a gente chama pela literatura de pce de feeding deixa o bebê mamar um pouquinho Desce a mamadeira deixa ele só Sugar deixa o bebê mamar um pouquinho Desce a mamadeira deixa ele só Sugar vai dando ritmo como acontece quando ele tá no se Para diminuir mais os impactos que poderiam causar essa mamadeira nele isso não impede dele ter confusão de bico de

fluxo mas aparentemente não só reduz os danos Como faz com que esse bebê ele também tenha uma oportunidade de perceber qual volume tá entrando Quando os bebês mamam por pce de feeding eles mamam um volume menor do que quando eles mamam de uxo contínuo que é o que acontece quando a a maioria entorna a mamadeira para esse bebê então agora Orora nós chegamos ao último capítulo dessa aula que é o quê a retirada dos apetrechos Se for possível retirar remover a complementação desse bebê e também for um desejo da família como é que a gente

faz aí a gente entra numa Seara porque na verdade não existe um consenso na literatura o que existe é que esse bebê ele precisa est num ganho de peso ponderado adequado então eu tenho que ver uma curva de crescimento ele ele acompanhando essa curva como a Gente conversou lá atrás e é sugerido que seja de forma gradual mas veja o quanto é gradual 10 ml por mamada tiro 30% 50% Existem algumas pediatras que sugerem de um jeito e outras pediatras que sugerem de outro jeito a gente não tem na literatura explícito como tem que ser

feito é muito de uma observação e do quanto esse bebê realmente necessita desse complemento a Lívia a gente já viu que a produção de leite tá ótima virou a Chavinha nesse bebê porque às vezes isso acontece e ele passa a transferir Leite melhor e essa mãe tá com uma produção boa posso remover de uma vez ainda assim segue não sendo indicado por quê Porque esse bebê ele tá acostumado com aquele volume de leite aquele fluxo de leite fácil então vocês vão escrever junto com essa família a partir da recomendação do pediatra como que vocês vão

fazer a remoção gradual você também vai contar para ela que talvez se ela não tivesse Essa produção toda de leite e não foram e for um bebê maior que tá acostumado com fluxo Talvez seja um grande desafio eles ficam mais agitados Eles voltam a ser piercing de mamilo eles estão contando para aquele peito Bora Cadê tem bebê principalmente aqueles que passaram do terceiro mês que começa fazer o Estica e Puxa e vive a festa da da Xuxa é um bebê que tá usando os recursos que tem para reclamar e essa ruptura também faz parte desse

processo de retirada e Da mesma forma que vão acontecer outras rupturas ao longo de todo esse processo a gente também tem que alinhar com essa família que ter falhas e dar alguns passinhos para trás são partes desse caminho tem de repente aquela família que tira a sonda e Nossa vai viver no mundo dos Ursinhos Carinhosos e tem aquela que não que vai viver no mundo dos grê menes E aí ela vai falar tá muito para mim tá muito pro bebê tá o choro o tempo todo eu não tô sabendo Lar Então vamos agora voltar um

pouquinho mais Ah mas eu me sinto falhando você não tá falhando a gente tá te dando combustível para que você continue o caminho e não desista pela metade e queira fazer uma parada agora uma coisa que é primordial entre essa imagem onde eu tenho uma mulher estarrecida chateada chorando e a outra que eu tenho sorrindo existe um percurso nós somos a profissionais que vai apoiar esse percurso porque na verdade gente é Difícil até pro Einstein que que eu dou copo de bico rígido copo 360 sonda sonda a dedo Às vezes a gente chega na casa

da família e ela já tem todos os apetrechos Olha foi me indicado complementação e eu vi aqui na internet que eu precisava de tudo isso aqui e a gente vai precisar ajudar ela a limpar o caso esclarecer os objetivos porque no final no final é gostoso demais para aquelas que decidem continuar a caminhada aqui eu termino essa imagem com essa bebezinha linda Saindo saciada com leite humano e que foi uma Vitória para essa família essa outra sorrindo foi uma bebê que ficou na UTI que tinha uma hipotonia importante e que utilizou todos os bicos imaginários

possíveis Vocês não fazem ideia foi difícil foi de choro e aqui no dia dessa foto elas entraram em aleitamento materno exclusivo nem sem é possível mas é sempre possível mostrar para elas que existe um Horizonte e que com introdução alimentar e com o desejo e com a sua mão Segurando a dela é possível ela chegar lá obrigada