[FARMACOLOGIA] - ANSIOLÍTICOS E HIPNÓTICOS - TIO RAFAS

E aí pessoal sejam todos muito bem-vindos ao meu canal Eu sou professor Raphael Barbosa o seu professor de ciências aqui no YouTube e assim mais nada antes de começar esse vídeo Faz o que eu sempre peço para vocês desce o Freio aqui embaixo se você não for inscrito no canal clica no botão Zinho de escrever e se você já é inscrito ainda não ativou o Sininho clica no Sininho também para receber todas as notificações de vídeos novos que aparecem aqui no canal eu tô sempre postando aulas para ensino superior também postando aulas para ensino médio

especialmente ali na disciplina de química tá sempre fazendo também algumas lives aqui no canal onde nessas lives eu resolvo questões de alguns vestibulares específicos e também para o Enem Tá bom mas na aula de hoje nós vamos falar sobre o conteúdo do ensino médio nós vamos falar sobre o conteúdo muito importante que tá ali dentro do ensino superior e pode te ajudar aí na tua disciplina de farmacologia independentemente do curso que você esteja fazendo tá bom na aula de hoje nós vamos falar aí um pouquinho sobre os fármacos que são considerados e ansiolíticos e hipnóticos

ou ansiolíticos ou hipnóticos tá bom então hoje a gente vai conversar um pouquinho sobre eles vamos trazer as principais vantagens e desvantagens de cada um E quais os principais usos clínicos Beleza então depois da vinheta Vem comigo que essa aula tá muito bacana vamos lá né [Música] bom bom seguinte Primeiramente você precisa entender que todo medicamento ele vai tratar um determinado uma determinada patologia determinada doença e nessa neste caso os ansiolíticos eles vão tratar a ansiedade tio Rafa o que é que eu posso considerar como ansiedade bom gente a ansiedade É de longe o distúrbio

mental mais comum de todos ela vem acompanhada de sintomas físicos e de sintomas psíquicos também físicos a gente pode ver a tensão apreensão e inquietação outros sintomas que podem vir Associados a estes taquicardia sudorese elevada tremores e palpitações por conta de um ativação simpática é muito comum quando a gente está estudando ansiedade do ponto de vista Clínico a gente lembrar que é nesse caso né Essas manifestações especialmente as manifestações físicas elas são muito semelhantes ao que acontece com medo bom então geralmente a pessoa que sofre desse distúrbio de ansiedade ela acaba tendo ali né algumas

características que são bem semelhantes a pessoas que sentem medo tá bom E essa ansiedade ela tem classificações diferentes antes de mais nada eu preciso lembrar para você eu vou até tirar aqui O slide só para você lembrar disso nem todo medicamento nem todo nem todo o grau de ansiedade né nem nem toda ansiedade manifestação ansiosa ela necessita de tratamento medicamentoso tá bom nem sempre é necessário utilizar um tratamento medicamentoso para tratar alguns alguns sintomas algumas características de ansiedade beleza é importante que você lembre disso porque na cabeça da gente Especialmente para quem está estudando esse

conteúdo esquece que muitas vezes o tratamento para ansiedade ele pode ter uma via medicamentosa mas não somente ela e o mais importante de tudo é que você tenha um profissional e devidamente habilitado E conhecedor da patologia que possa acompanhar o processo de progressão da doença e consequentemente encontrar os melhores caminhos para o seu tratamento tá bom não é necessário não é correto Na verdade o que você faça o tratamento por conta por conta própria ou mesmo que você pega e outras pessoas que não conhecem do seu transtorno ou do problema povos e enfrenta e faça

um tratamento ao qual eles fizeram Não é esse tipo de caminho que você deve trilhar beleza bom então quando a gente fala de ansiedade ansiedade ela pode ser classificada como leve moderada e grave tio Rapaz o que que seriam ansiedade leve né ansiedade leve seria ali algum transtorno diário do dia-dia momentâneo E aí você pode utilizar não só o tratamento medicamentoso com ansiolíticos mais simples digamos assim não não gosto muito das tecnologia mas Digamos que em ansiolíticos mais simples algum fitoterápico que pode ser comprado até mesmo e na farmácia é lógico com orientação do farmacêutico

para que você possa utilizar ali para tratar uma sintomas de um lado por um momento de stress enfim por situações neste sentido Tá bom mas a sociedade ela também pode ser classificada como moderada ansiedade moderada ela já vai ter características tanto psíquicas né como também características como sintomatologias físicas e isso já vai começar a ser estudado de maneira mais específica pelo profissional habilitado podendo então xingar até uma ansiedade grave a ansiedade grave ela já vai ser um transtorno né E esse transtorno ele já vai trazer aí problemas um pouco mais sério o tratamento farmacológico da

ansiedade são os ansiolíticos e esses ansiolíticos podem atuar causando sedação o que acontece em alguns casos certo mas também eu uso de alguns antidepressivos que também tem atividade ansiolítica e nós vamos conversar no decorrer da nossa aula e quais são os fármacos que nós utilizamos o tratamento de ansiedade as classes principais os bens diazepínicos que de longe são os mais utilizados hoje tratamento de ansiedade e aí é importante lembrar do antagonista benzodiazepínico que é o flumazenil nesse caso em caso de intoxicação alguns ansiolíticos que tem como característica serem antidepressivos como é o caso também da

buspirona os barbitúricos que estão caindo em desuso no seu tratamento para ansiedade e alguns outros episódios que nesse caso podem ser utilizados apenas para causar a para tratar distúrbios do sono e também podem vir Associados com o transtorno de ansiedade perfeito bom os benzodiazepínicos eles são a classe de ansiolíticos mais utilizadas mais utilizadas e é a classe de ansiolítico mais utilizada por conta de sua segurança beleza isso não significa dizer que ele seja um tratamento de primeira escolha beleza mas eles são tratamento Em substituição aos barbitúricos para o tratamento de ansiedade por conta de mãe

o e eficácia embora eles sejam mais os mais utilizados necessariamente eles não são a melhor escolha e nem são na geralmente o tratamento de primeira escolha tá a maioria dos bens diazepínicos eles são ansiolíticos e hipnóticos tá bom mas eles não significam eles não são na verdade a primeira escolha para o tratamento desses transtornos por isso a importância de uma avaliação é de um profissional habilitado né de um profissional que conheça esse tipo de transtorno para que você possa entender Qual a melhor melhor tratamento qual o melhor caminho a se seguir no caso tratamento com

benzodiazepínicos para ansiedade tá então os benzodiazepínicos eles São relativamente seguro né pois a dose letal é o me ver mil vezes maior do que a dose terapêutica típica então por exemplo Diazepam ele tem uma dose tóxica extremamente elevada né é em função da sua dose terapêutica então para você chegar nosso janela uma janela muito grande pelo fato são a janela segura essa medicamentos que podem ser utilizados de maneira até mais e vamos mais responsável né do que os barbitúricos por exemplo que tem uma janela terapêutica menor quando comparado aos benzodiazepínicos como é que funciona Qual

o mecanismo de ação dos benzodiazepínicos bom é os vezes e assépticos eles vão atuar no recebimento dos receptores gabaérgicos né esses receptores gabaérgicos eles são ativados pelo gaba que o ácido gama-aminobutírico e eles são receptores que estão acoplados Alguns são metabotrópicos tá ou seja são acoplados a proteínas G mas a maioria deles são acoplados a canais de cloreto esse cloreto quando ele entra dentro da célula ele faz com que haja um a hiperpolarização e obviamente uma inibição do potencial de ação do neurônio né então toda vez que o cloreto ele entra dentro da célula você

evita que esse potencial de ação aconteça E aí você deprime o sistema nervoso esse receptor do tipo gaba ele é uma proteína transmembrana que tem subunidades alfa beta e Gama Lembrando que essas subunidades elas também tem outro e por dentro dela enquanto que os benzodiazepínicos eles aumentam a frequência de abertura e eles têm uma afinidade muito grande em um local específico desse receptor Tá bom então é necessário que o Gabi esteja ligado certo é necessário um suporte gabaérgico e a partir desse suporte da Barra é ético benzodiazepínicos se liga e uma em uma de suas

subunidades e aumenta a frequência com que esse canal fica aberto favorecendo a permeabilidade de cloreto ocasionando então aí o que a gente chama de depressão do potencial de ação então a ligação do Gabriela é potencializada pelo benzodiazepínico resultando em maior concentração em uma entrada de íons cloreto e a entrada de íons cloreto e polariza a célula tornando mais difícil a despolarização e por isso o reduz a excitabilidade neuronal Lembrando que isso pode acontecer tanto no neurônio pós quanto no neurônio pré-sináptico algumas finalizações são mais interessantes no neurônio pré-sináptico Tá mas pode a contar maioria delas

e no neurônio pós-sináptico como é o caso desse que eu tô demonstrando para vocês beleza Quais são as principais atividades dos benzodiazepínicos Como já falei redução da ansiedade e especialmente em doses baixas tá bom É por isso que quando a gente vê por exemplo clonazepam a gente não vê clonazepam de 20 MG a gente vê clonazepam de 2 Porque como ele é utilizado na maioria das vezes como ansiolítico E também como outras coisas como um anticonvulsivante por exemplo é esse clonazepam em doses menores ainda pode ter esse efeito ansiolítico melhorado digamos assim então vai inibir

circuitos neuronais tanto do sistema límbico do cérebro e esse essa inibição pode ser utilizada para tratamento de transtorno de ansiedade grave transtorno de pânico ansiedade social ansiedade de performance transtorno obsessivo-compulsivo depressão e esquizofrenia é importante lembrar que o uso desses medicamentos por muito tempo pode gerar um sinal de tolerância esse sinal de tolerância ele é muito importante e a planta especialmente aqueles profissionais que estão na no dia a dia acompanhando aquele paciente entender que o desmame desse medicamento em determinados pontos de tratamento ele é importante para evitar a tolerância ao uso desse medicamento O que

significa dizer que o que é o que significa essa tolerância churrascos a tolerância nada mais é do que doses mais altas para que se atinjam o mesmo efeito para que se atinja a mesma resposta farmacológica então ao passar do tempo né como passar do tempo essa tolerância ela vai sendo aumentada a medida que você utiliza esses benzodiazepínicos sem ali um ajuste de dose ou até mesmo ajuste de uso ou a entrada de outros antidepressivos de acordo com o tratamento do paciente tá bom efeito hipnótico sedativo né então todos eles têm propriedades ativa e calmante uma

característica interessante é que eles não vão mexer lá no sono reino né que aquele sono de onde você mexe os olhos que aquele sonho que realmente você descansa tá então por exemplo tem mais é pão triazolam antes são uns e nesse caso também e é importante lembrar que ele não faz esse aí não ele não gera aquele sono e descanso né ele pode gerar posteriormente ao uso dele especialmente para dormir aquela ressaca e quando você acorda como se não tivesse dormido eu acho que quem tá aí a China essa hora já deve ter passado por

isso você pode ter amnésia retrógrada né perda temporária de memória redução da capacidade de aprender e formas novas e formar novas memórias um medicamento que causa amnésia retrógrada e na verdade que não causa amnésia retrógrada em muitas vezes ele é utilizado em alguns procedimentos especialmente pré-cirúrgicos é o midazolam midazolam é utilizado também quando você precisa de alguns reflexos que o paciente tenha Durante algum exame é a endoscopia ela é se usa como como padrão umidade Solano porque justamente midazolam ele pode dar alguns reflexos ele mantém na verdade alguns reflexos que são necessários até mesmo durante

o exame tá bom efeito anticonvulsivante é que eu trouxe os mais utilizados E para isso é feito como clonazepam e lorazepam eclode as é pros diazepoxido que é muito utilizado né vem sendo muito utilizado que é o da uma dorme o referência dele que ele vem sendo muito utilizado aí é pela comunidade médica no tratamento de efeitos anticonvulsivantes né da convulsão mas é importante lembrar que ele que ele gera efeito anticonvulsivante pelo mesmo motivo que ele diminui a ansiedade né Ele é dois atividade do seu sistema nervoso e relaxamento muscular né em doses elevadas ele

vai aumentar a inibição pré-sináptica na medula espinal Onde existe também receptores do tipo gaba a um exemplo desses medicamentos que atuam dessa forma mas que não são Bento diazepínicos é o baclofeno baclofen não é um potente relaxante muscular que atua nesse receptor mas não é um benzodiazepínico beleza os benzodiazepínicos que podem atuar dessa forma também da da necessidade de tratamento do paciente a farmacocinética deles Eles são muito bem absorvidos a maioria deles são administrados por via oral alguns apenas por via é mas a grande maioria também é administrado por via oral eles ultrapassam a barreira

placentária por isso aqui a observação quanto a mulheres grávidas é necessário que se avalie el a real necessidade de uso desse medicamento caso não haja outra opção terapêutica EA duração da ação vai depender então eles são classificados de três formas hoje ação longa os de ação intermediária e os de ação curta aquele de ação longa a gente tem por exemplo que eu acabei de mencionar antes ocorre diazepoxido que é muito interessante o Diazepam flurazepam o geração intermediária que vão entre os 10 a 20 horas né por conta de sua meia-vida Alprazolam estazolam lorazepam são os

principais os dias são curtos os óculos o oxazepam por exemplo é importante lembrar pessoal que quando Esses medicamentos eles passam pelo trato gastrintestinal e a Lei sofrendo aquele metabolismo de primeira passagem lá no fígado eles são transformados em metabólitos ativos que também tem meia-vida longa até por isso que alguns deles têm uma meia vida tão longa de uma três dias porque os meus é só transformados no fígado pela aquelas reações de fase uma ênfase dois que a gente aprende na farmacocinética também produzem outros metabólitos que também tem atividade farmacológica Por que que eles não são

considerados propharmacos porque a o medicamento que é administrado também atividade farmacológica então o que você administra Tem atividade farmacológica e os metabólitos produzidos pelas reações pelo metabolismo de primeira passagem lá no citocromo p450 também tem atividades farmacológicas então por isso ele não é considerado um Profarma lembre-se que se ele fosse Profarma o medicamento a substância administrada não teria atividade farmacológica mas quando ela passa pelo metabolismo de primeira passagem ela sofre uma biotransformação e essa biotransformação resulta em um produto que tem agora atividade farmacológica necessário perfeito então dependência eles podem gerar dependência física e psicológica todos

eles são controladas especialmente aqui no Brasil né pela portaria 344/98 EA interrupção o grupo também resultado na síndrome de abstinência Então a gente tem aqui por exemplo os famosos que são mais potentes e são rapidamente eliminados com meu caso do triazolam causam problemas de abstinência mais frequentes e graves então triazolam seguido do Alprazolam por exemplo eles causam problemas de abstinência bem mais intensos já os fármacos que são menos menos potentes e são lentamente eliminados né que tem uma meia-vida maior eles vão causar é uma estimulação do sono também muito maior e aí um dos principais

efeitos adversos é justamente manter esse efeito sedativo durante muito tempo então você pode ter né uma estimulação do sono mesmo na interrupção daquele medicamento utilizado por conta da sua meia-vida Quais são os principais efeitos adversos redação e confusão que são os mais comuns diminuição da coordenação motora fina E aí é importante sempre Observar se o paciente faz uso de máquinas e precisa ter uma destreza muito grande relacionado algum tipo de atividade que exerce esta E no caso do flumazenil que é um antagonista benzodiazepínicos e diz a ele em caso de intoxicação através do uso exacerbado

dessa classe de medicamentos Lembrando que foi mal administrada apenas por via endovenosa e especialmente nesses casos de intoxicação outros ansiolíticos que também podem ser utilizados no tratamento da ansiedade primeiro deles é os antidepressivos né vários antidepressivos eles também são eficazes no tratamento de ansiedade crônica e eles são considerados os fármacos de primeira escolha especialmente em pacientes que sofrem com inclinação ao vício por quê Porque Esses medicamentos aqui eles têm uma chance muito baixa e causar dependência e justamente pelo por ter essa característica né de produzir dependência é muito mais dificilmente que os bens e assépticos

eles acabam sendo o tratamento de primeira escolha a que a gente tem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina como é o caso do escitalopram ou paroxetina e também Existem os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e norepinefrina como é o caso da Vila eu dou aloxantina eu trouxe aqui um gráfico para vocês só para vocês perceber como é que a gente colocou a orientação né que a gente tem em relação ao tratamento de pacientes que usam benzodiazepínicos concomitante mente ao uso de outros antidepressivos então aqui a gente tem um tratamento de um antidepressivo com

esses como está lopran e uso de lorazepam então a gente começa numa dose é que vai que vai sendo elevado em relação ao horário é pano né E aí a gente mantém um platô ou né tanto da dose de lorazepam quanto da dose de Escitalopram a partir do momento que você percebe que esse paciente está adaptado ao tratamento a gente começa a fazer uma redução gradativa do uso do benzodiazepínico e mantendo esse paciente estabilizado apenas com inibidor seletivo da recaptação de serotonina Professor Qual é o devo escolher bom essas etapas de tratamento elas podem variar

de acordo com a característica de cada paciente a resposta dele é o tratamento por isso é necessária a conversa por exemplo com outros profissionais que possam acompanhar isso paciente de perto ou o diariamente para gente poder avaliar essa resposta de maneira mais coerente ou não Tá bom Quais são as principais vantagens menor potencial de gerar dependência E no caso da buspirona o mecanismo de ação dela tá ligado aos receptores 5-ht tá bom a buspirona ela vai mostrar a menor interferência nas funções motoras que é uma vantagem particularmente importante no tratamento de idosos Tá bom então

ela vai ter aqui uma chance de causar náuseas tonturas em comparação com o prazolam mais relacionada a concentração EA sonolência a buspirona ela tem uma atividade aí bem melhor do que comparada a qualquer benzodiazepínicos certo aqui eu trouxe para vocês também um quadro onde a gente vai mostrar as principais vantagens e desvantagens dos bens diazepínicos que estão relacionadas também com outros fármacos e com os barbitúricos Tá bom então por exemplo os benzodiazepínicos quais são as principais vantagens que a gente vê deles uso potencial no tratamento crônico de crise e são excelentes tratamento crônica tanto que

em meio hospitalar é o quê o utilizamos para tratamento crônico especialmente convulsão e crise na de transtorno grave ansiedade esses fármacos que são menos potentes e eliminados de forma mais lenta eles não apresentam insônia de rebote na interrupção do tratamento porque permanecem mais tempo no organismo no caso Alprazolam é o fármaco de escolha para tratamento de distúrbios de pânico o lorazepam o tem mais é pra eles não requerem biotransformação de fazer um importante tem menos interações com outros fármacos são mais seguros em um paciente que tem insuficiência hepática as desvantagens por outro lado eles podem

perturbar a função intelectual e 10 13 manual e os benzodiazepínicos eles vão apresentar potencial de dependência podem ocorrer convulsões na sua retirada precisa ter que ele cuidado né e obedecer um platô e tudo mais a interrupção com frequência resulta em São gente rebote como é o caso do triazolam outros famosos que podem ser usados apenas como hipnóticos E aí eles entram numa pasta chamada de hipnóticos não-benzodiazepínicos né eles são úteis no tratamento de longa duração contra ansiedade crônica né que apresenta sintomas de instabilidade e na verdade irritabilidade e hostilidade não potencializa a depressão do sistema

nervoso central e inclusive na interação com o etanol né que a gente sabe que existe essa interação junto com os benzodiazepínicos tem baixo potencial de dependência f-kas por até seis meses como é o caso da zopiclona que é muito utilizada é muito prescrito aí é esse texto medicamento para o tratamento na de insônia grave eles causam efeitos mínimos de abstinência dificilmente acontece causam insônia de rebote mínima pouco nenhuma tolerância tá baixo potencial de abuso o fármaco pode ser usados por um tempo maior mas Nem tudo são flores não existem algumas desvantagens eles têm um início

de ação mais lento que os benzodiazepínicos Especialmente quando a gente fala da buspirona não apresenta atividade anticonvulsivante nem muscular Relaxante não apresentam propriedades anticonvulsivantes nem náusea o relaxantes e somente têm efeito os mínimos nas medidas objetivas de eficácia do sono o mais utilizado desses daqui galera é o zolpidem quando as cara é mais importantes dessa classe de medicamentos né de dos hipnóticos não-benzodiazepínicos é que eles causam pesadelos então eu recebi já pacientes que começam a fazer a utilização de isopiden por exemplo eles entendem ali os primeiros as primeiras 6 horas de sono muito bem mas

eles acabam acordando e não conseguindo dormir mais ou então eles apresentam sucessivos casos né situações de pesadelo isso faz com que eles tenham problemas é muito chato né muito ruins na hora de fazer o tratamento para insónia nestes casos é interessante a interrupção do medicamento Claro em conversa com o profissional que trata aquele paciente para que a gente possa estabelecer um plano terapêutico ou mesmo a substituição e regulação do Sono desse paciente Tá bom então é que a gente tem por exemplo o início né de duração dos benzodiazepínicos que são geralmente utilizados como hipnóticos o

zolpidem o início de ação em 30 minutos enquanto que os hipnóticos na base diazepínicos 5:00 tão ver que a gente tem aí ó uma duração mais curta né o duração mais curta quando a gente modifica porém a picona você já vai ter aí uma duração um início mínimo uma duração bem maior pra você vai ter um sono melhor Lembrando que eles não mexem não só no reino né que aquele sono revigorante tá Justamente por isso alguns pacientes acabou apresentando essa característica certo e agora para gente encerrar essa aula de hoje vai falar sobre os barbitúricos

né barbitúricos eles vêm sendo descontinuados quando se trata de ansiedade por conta da presença dos benzodiazepínicos que são muito mais seguros e mais eficazes nesse quando comparados a eles né então eles vão prolongar o tempo de abertura do receptor gaba sendo muito mais inseguros então o receptor lá nos benzodiazepínicos a gente aumenta apenas a frequência esse aqui a gente aumenta o tempo que ele fica aberto mas Professor isso implica em que se o tempo tá aberto não vai entrar com ele do mesmo jeito sim pessoal problema é que quando o receptor ele fica muito um

período muito grande aberto que a gente não consegue mensurar a quantidade de cloro que vai entrar na cloreto na verdade que vai entrar através de um receptor causando depressão do sistema chama bom então o que é que acaba acontecendo os efeitos adversos dos barbitúricos eles são bem mais graves como por exemplo depressão respiratória eles podem causar hipóxia né e diminuindo até os quimiorreceptores né os que meu é receptores de CO2 que podem ser inibidas justamente pela excesso pelo pela ação dos barbitúricos eles são anestésicos mais ninguém usa mais como anestésicos tá o fenobarbital ele é

usado como um anticonvulsivante com outras terapias anticonvulsivantes não resolvem eles podem ser hipnóticos sedativos mas ele suprime é o sono REM e eles não são mais aceitos a gente não utiliza mais eles especialmente Como empinar e os efeitos adversos eles são bem mais intensos né como Vertigem tremores indução enzimática isso é muito importante porque a gente pode ter aí a associação com outros medicamentos potencializadas existe um potencial de abuso sonolência náusea eles podem divididos em três tipos de mecanismo os já são longos de ação curtos de ação Ultra curto o geração longa a gente tem

o fenobarbital que é de longe o Barbies é muito utilizado hoje em Ação curta o pentobarbital por exemplo que dura de 3 a 8 horas e os dias são outra curta que é o tiopental que já foi utilizado até na redação pré-cirúrgica né para deixar o paciente aí anestesiado antes da cirurgia bom pessoal essa foi mais uma aula aqui no canal Espero que você tenha gostado se você gostou não esquece deixar o gostei aqui em baixo tá clica no botão Zinho de gostei compartilhe esse vídeo com mais pessoas para gente poder espalhar eu conhecimento para

muito mais gente lembrando nós que não agora tem uma agenda tá a gente tem aula segunda quarta e sexta na segunda aí na sexta eu posso sempre aulas para ensino médio e na quarta-feira eu sempre posto aulas para ensino superior eu sei hoje não é quarta-feira hoje é quinta mas eu não consegui gravar essa aula ontem porque o dia foi muito corrido infelizmente essas aulas elas dão muito trabalho que eu preciso fazer uma revisão desses medicamentos saber como é que a gente está trabalhando com eles hoje em dia e aí a aula demora um pouco

mais para acontecer mas se você e compartilha esse vídeo me ajuda a chegar mais gente e é isso um grande abraço e a gente se vê no próximo vídeo