Área Clínica Quirúrgica - 4º año: Faringoamigdalitis

Buen día Soy el doctor Roque Ruiz del servicio de torrino laringología del hospital provincial del centenario y vamos a hablar acerca de los procesos inflamatorios de la faringe lo que denominamos faring amigdalitis y dentro de estos procesos inflamatorios V hacer referencia a los de origen infeccioso siempre teniendo en cuenta como diagnóstico diferenciar los procesos tumorales también pero no va a ser Motivo de charla en esta clase vamos a ver iar en agudos o crónicos dependiendo del tiempo de aparición y algunos gérmenes que van a tener características propias y que lo vamos a ver como algo

específico vamos a primero hacer una gran clasificación así en nuestra mente podemos Ordenar el tema para que después podamos entrar a hablar de las características propias de cada germa con respecto entonces a la clasificación hacemos referencia a las Agudas y las dividimos en superficiales y profundas aquellas superfici iales las vamos a dividir en primarias o genuinas y secundarias Cuando hacemos referencia a las superficiales estamos haciendo referencia a la afectación de la mucosa y del corio en nuestra faringe e incluimos dentro de la faringe las amígdalas palatinas que son dentro del anillo de Wal Deer el

asiento principal de este tipo de infecciones vamos a hablar de Faringoamigdalitis eritematosa congestiva eritemato pultas pseudomembranosa úlcero necrótica y vesiculosa hablamos entonces de faringo amalies primaria o genuina y haciendo referencia a eso es cuando el proceso fundamental de la enfermedad radica en las fuses para dejar a las secundarias o sintomáticas aquellas de venida de enfermedades infecciosas que también tienen relevancia a nivel de la garganta patologías hemáticas que hacen Eh como un cuadro secundario a nivel de la garganta o intoxicaciones que también hacen como un cuadro secundario en garganta entonces decimos que cuando el compromiso de

la oro faringe representa solo una manifestación del abanico de posibilidades que generan estas enfermedades O sea que es algo parcial ahí hacemos referencia a que son eh faring midali de tipo secundarias por el lado de las infecciones profundas hacemos referencia Cuando la virulencia del germen ha sido tal que el proceso va más allá de los estratos superficiales de mucosa y corio y genera cuadros flemonosa que luego generan o producen cavidades absdad que hay que drenar y los dividimos en flemón periamigdalino laterofaringeo y retrofaringeo el periamigdalino lo marcamos como importancia porque es el más frecuente dentro

de las infecciones profundas luego la infección empieza a Descender por los espacios aponeuróticos del cuello y empezamos a hablar de infecciones cervicales que la vamos a dividir dependiendo si estamos en la región Supra o infrahioidea dentro de la suprahioidea sublinguales submandibulares y latero faríngeas Acá empieza a tomar relevancia otra patología más allá de las infecciones de la faringo midali que venimos hablando empieza a aparecer la importancia de las infecciones odontógena como causa de Este tipo de infecciones cervicales profundas dentro de las infre oidas las pre oitra queal y las perivasculares que son infecciones realmente importantes

por lo general estas perivasculares pueden venir desencadenadas de un proceso de una faringo midali complicada el espacio perivascular es dentro del lá tero faringo es el retro estiloideo que es donde empieza en la base del cráneo el paquete vasculo nervioso del cuello sea yugular interna carótida nervio vago Cuando un proceso infeccioso se aloja en este segmento en el retroestilo el lá tero faríngeo puede descender por este espacio perivascular y como tiene conexión directa con el mediastino puede terminar desencadenando una mediastinitis con el riesgo que significa esto para el paciente luego de las aguda vamos a

hablar de las crónicas La faringitis Crónica que también es una gran cantidad de de de números de de consulta fundamentalmente en el adulto Con síntomas inespecíficos pero que se lleva gran cantidad de las consultas del de la especialidad de otorrino olía el paciente que viene con sensación de picazón que viene con sensación de dolor que le cuesta tragar que siente que algo le pincha que siente que algo lo quema que tiene sensaciones que no las puede identificar en un lugar único sino que lo percibe en toda la garganta el paciente se toca el cuello en

el medio En un lateral O sea que son también realmente eh frecuentes Las faringitis crónicas y después tenemos el campo de las específicas que son gérmenes específicos que vamos viendo las características propias de cada uno por definición decimos que angina viene del latín y significa comprimir estrangular expresa un estrechamiento en la garganta por eso usamos el término de angina faringitis es como dijimos la inflamación de la faringe y cuando la Asociamos a la inflamación de la faringe la inflamación de las amígdalas como dijimos fundamentalmente las palatinas usamos el término de faringo amigdalitis otra forma de

clasificar a la faringo amigdalitis agudas es en banales o en específicas y dentro de estas podemos dividirla en el campo de la faringitis roja por la presentación clínica o la faringo midari blanca cuando empezamos a notar sobre la pared posterior de la faringe y la cara oro Faringea de las amígdalas es exudado blanco amarillento típico de la faringoamigdalitis pult dentro de las específicas porque tienen características propias son la pseudomembranosa vesiculosa y ulcerosa que las vamos a ver detenidamente con Cuál ha sido Cuál es el germen que las provoca y en aquellas secundarias dijimos enfermedades infecciosas

que también tienen asiento dentro del cuadro clínico en la Garganta dentro de las banales o in específicas usamos el término en específica justamente por esto Miren la cantidad de gérmenes eh virales Y bacterianos que pueden causarnos la misma manifestación clínica un proceso irem matoso congestivo tanto de la pared posterior de la faringe como de nuestras amigas de las palatinas linguales que es lo que tenemos a la vista Cuando hacemos el examen clínico de nuestro paciente en cavidad oral y or faringe dentro de las Rojas tenemos la estacional gitem matosa viral el virus de la gripe

o sea el influenza como causante de faringitis de la gripe la faringitis adeno faringoconjuntival de causa viral también el estreptococo bet hemolítico del grupo a nuestro gran estreptococo como originario de la faringo amigdalitis también puede producir una manifestación eh típica de enrojecimiento y tumefacción de nuestra mucosa y corion de la faringe sin Necesidad de producir las famosas placas blancas que nosotros esperamos encontrar cuando examinamos la garganta pensando en el estreptococo O sea que también puedemos manifestarse el estreptococo como una faringoamigdalitis roja y el virus de Star causante de La mononucleosis que nos puede desencadenar una

faringoamigdalitis eritematosa también por eso inespecíficas eh Miren la gran cantidad de gérmenes dentro del abanico De posibilidades que se pueden manifestar en nuestro paciente como una faringitis roja dentro de las blancas los virus Cuando hacemos referencia a Blanca es cuando realmente Aparecen las placas en la garganta y también las placas pueden ser el origen viral ver placas en la garganta de nuestro paciente no es sinónimo de que es una infección bacteriana dentro de las bacterianas que generan placas en la garganta el Estreptococo B hemolítico de grupo a el más frecuente dentro de los gérmenes causantes

de la faringoamigdalitis blanca el neumococo el estafilococo hóy influenza y el virus debar la mononucleosis que también puede manifestarse como una far galitis blanca con placas en las amígdalas y que nos hace pensar en un diagnóstico diferencial si uno ve placa en la garganta realmente lo primero que se le viene a la mente como dijimos el Estreptococo y nuestro diagnóstico diferencial dependiendo de la edad de nuestro paciente y nuestra sospecha clínica puede ser también una mononucleosis vamos a ver qué otras características dentro del examen físico de nuestro paciente nos van a ayudar a discernir entre

un estreptococo versus unen dentro de las complicaciones de la faring amigdalitis hacemos referencia a las locales y complicaciones a distancia las complicaciones locales son los Flemones que Estuvimos viendo recién el periamigdalino como más frecuente de todos laterofaringea en una cavidad pre estiloide laterofaringea en la cavidad retro estiloide y el flemón retrofaringe la otitis media aguda y la sinusitis los marcamos como importante en esta diapositiva porque por lo general en un alto porcentaje de los casos tienen asiento previo a la manifestación local en la nariz en los senos con el oído medio el paciente te relata

que previo a Eso tenía un cuadro de vía aérea superior O sea que cuando estemos examinando un paciente por una otitis media hacemos la otoscopia vemos la pérdida del cono luminoso la congestión de la membrana timpánica y la abombamiento de la membrana timpánica dependiendo de la fase de otitis media de las que estemos hablando fiebre hipoacusia bien un cuadro típico de otitis media interroguen a nuestro paciente acerca de si previo a esto no Tenía un cuadro de vida aérea Superior y nos vamos a dar cuenta de que el asiento inicial del oído medio ha sido

una infección previa a nivel de la garganta lo mismo con respecto a la sinusitis y la ritis la nariz lógicamente tiene su orificio de ingreso propio de los gérmenes pero muchas veces estos cuadros rinos sinusales tienen asiento previamente un cuadro inicial en la garganta y a distancia lo vamos a ver eh más adelante hacemos referencia a las Septicemias a la fiebre reumática y el aglomero nefritis eh Como causas a distancia de las complicaciones generales fundamentalmente por el estreptococo vamos a empezar a ver cada una en particular comenzamos por la faringo midali agudas superficiales la puerta

de entrada habitualmente es la oral a través de las gotas de flush en el aire así como el contacto directo con el enfermo esto es importante por los contagios que se dan A nivel de las guarderías a nivel de la escuela a nivel de los grupos familiares las infecciones se ven favorecidas por los cambios extremos de temperatura por un ambiente Con escasa humedad hacemos referencia a los ambientes cerrados con estufa prendida o los ambientes cerrados con aire acondicionado por eso este tipo de infecciones no obedecen precisamente al invierno como uno quizás pensaría que tiene que

ver con el frío sino que las faring midali pueden darse durante todo El año o sea que es muy típico también ver en el verano ante los cambios abruptos de temperatura humedad que el paciente se presenta la consulta con una faring migdali por estreptococo lo mismo que a nivel del otoño a nivel del Invierno las causas virales que se dan por brote son bastante típicas de esa época pero las faring midali pensemos la como una infección que se da a lo largo de todo el año que en alguna época tendremos la Predominancia de algún germen

por sobre otro pero que se van a dar durante todo el año con respecto a las banales o inespecíficas vamos a empezar a caracterizar a cada una de ellas en particular la faring amigdal gritemos congestiva como dijimos al principio la más frecuente en la consulta de guardia en pediatría lo vemos en nuestro paciente acá mir Este paciente no tiene amig las palatinas Ha sido operado Seguramente acá vemos Pilar anterior Pilar posterior de lado derecho interior y anterior del lado izquierdo la úvula toda la estructura del velo del paladar con sus Pilares y la úvula congestivos

eritematosos la pared posterior de la faringe eritematosa esto como dijimos puede verse una faringitis eritematoso congestiva una faringitis de la gripe una fiebre adeno faringoconjuntival una faringitis bacteriana O sea que Eh gran cantidad de germen pueden desencanar este proceso eritematoso congestivo a nivel de las fauces las los signos que buscamos en nuestros pacientes eh signos y síntomas son la fiebre el malestar general la odinifagia como dijimos recién la congestión de los Pilares úvula y pared posterior de la faringe es una infección autolimitada y evolución favorable nuestro tratamiento en el paciente va a ser seguramente eh

sintomático No presenta complicaciones Por lo general la faringitis eh eritematosa congestiva Y el diagnóstico icamente es clínico Nosotros con el simple evaluación de la oro faringe y la cavidad oral de nuestro paciente No necesitamos ningún estudio de imágenes ni ningún laboratorio para darnos cuenta o hacer el diagnóstico de una faringitis eritematosa haciendo referencia en particular a la faringitis eritematosa estacional o la famosa angina roja decimos que la etiología por los Generales viral y los virus responsables de esta faringitis son el rinovirus mixovirus cocak y coronavirus tiene una predilección estacional por el otoño el invierno Presenta

una incubación que va de un a 3 días con un cuadro febril con el malestar general nuestro paciente escalofrío astenia ardor faringeo y moderado inod fagia es frecuente que se acompaña de congestión nasal rinorrea cerosa o mucosa es el cuadro asociado de la rinofaringitis to Seca o productiva cuando la afectación ya empieza a descender por la vía respiratoria produce la faringitis dentro de nuestro laboratorio eh si solicitamos un laboratorio en el paciente la fórmula hemática los blancos son normales o hay una leucopenia con linfocitosis relativa habitualmente no presenta complicaciones Pero puede producirse una sobreinfección y

transformarse en una faringo midali litemat pultacea provocar distancia un Otitis media agudo en sinusitis u otro trastorno siempre el alerta a nuestro paciente cada vez que hacemos el diagnóstico de una faringitis eritematosa y más cuando vamos a instalar un tratamiento sintomático dejemos la puerta abierta a nuestro paciente de que si el cuadro no mejora en 48 horas necesitamos una reevaluación por consultorio de clínica médica por consultorio de torr laringología para ver si este cuadro que en principio es La impresiona viral no ha dejado la base para que las bacterias de la cavidad oral puedan sobreinfectado

y generar un proceso más importante que el que estamos diagnosticando con respecto a la faringitis de la gripe di recién es causada por el virus influenza es muy contagiosa y se da por brotes epidémicos para eso realizamos las campañas de vacunación todos los años fundamentalmente en aquellos grupos de Riesgo para evitar lo que serían las complicaciones importantes que genera esta faringo gartis por influenza el paciente se presenta con gran repercusión general astenia cefalea artralgias mialgias fiebre alta de 39 40 gr de temperatura dejando para un segundo plano cuando uno interroga al paciente el cuadro de

faringoamigdalitis cuadro del paciente fundamentalmente se caracteriza por ese cuadro tóxico a nivel de todo el cuerpo eh le molesta Más la fiebre los dolores musculares y articulares que el dolor de garganta sintomáticamente el paciente va a evolucionar favorablemente en 4 o 5 días de hecho el tratamiento que vamos a instaurar si el paciente colsulta inicialmente va a ser tratamiento sintomático para calmar el dolor bajar la temperatura pero cuando esta faring amigdalitis viral produce el daño a nivel de la mucosa faríngea puede verse favorecido esto por una infección Bacteriana debida al estreptococo neumococo y estf ilo

y desencadenarse complicaciones como bronquitis o bronconeumonía que puede llegar a complicaciones importantes en el paciente y más en aquellos grupos de riesgo con la internación que significa muchas veces el deceso de nuestro paciente desencadenado por una complicación eh de una infección de la vía respiratoria baja otra complicación que puede generar y Que lo podemos dar cuenta en el paciente Cuando hacemos el examen físico es la meringitis bullosa que lo vemos en esta diapositiva es un proceso inflamatorio de la membrana y vemos la membrana timpánica de fondo con este proceso inflamatorio a nivel de la capa

entre la capa media y la capa externa de la membrana timpánica con esas vesículas líquidas típicas de un proceso inflamatorio de la membrana típica si lo asociamos en el contexto de Un paciente que viene por una faringo amigdalitis viral y lo caracterizamos como una meringitis bullosa la fiebre adeno faringoconjuntival causada por adenovirus es una manifestación de faringitis eritematosa a la cual hemos asociado una conjuntivitis y gran repercusión de la cadena ganglionar cervical por eso muchas veces nuestro paciente dependiendo del síntoma que predomina lo que más le molesta el Paciente puede consultar por un cuadro de

via aéreo superior una adenoiditis con faringitis por eso adeno faringo conjuntival o una conjuntivitis una manifestación ocular y dentro del interrogatorio nos damos cuenta que nuestro paciente tiene un proceso de vida aérea superior Por último con respecto a la faringitis roja también dijimos que podíamos tener el origen etológico a una bacteria la responsable número uno de Este tipo de de faring melittis eritematosas es el est tococo bet hemolítico del grupo a O sea que podemos tener una presentación de estreptococo sin las placas blancas típicas a nivel de las amígdalas el comienzo de este proceso infeccioso

es brusco con adenitis submaxilar con un síndrome general de tipo séptico y con intenso dinofagia el eritema a nivel de las samig es lo que va a predominar y puede hallarse Petequias a nivel del paladar blando siendo estas típicas del estreptococo si tenemos la posibilidad de un laboratorio paciente vamos a ver un aumento a nivel de los glóbulos blancos con predominio a nivel de la fórmula de los neutrófilos con respecto al tratamiento de la faringitis eritematosa va a depender del cuadro clínico de nuestro paciente por eso decíamos que va a ser un tratamiento sintomático salvo

que Estemos ante la sospecha de una sobreinfección bacteriana e instalemos antibióticos al paciente le vamos a indicar reposo una dieta blanda vamos a usar dines necesitamos desinflamar y calmar los valores de nuestro paciente podemos valorar la posibilidad de usar ciclos cortos de corticoides si usamos corticoides si usamos antibióticos no nos olvidemos de la protección gástrica de nuestro paciente y más si el paciente refiere en El interrogatorio síntomas gástricos crónicos a nivel local podemos usar gargarismos tibios de bicarbonato antiséptico o ambos muchas veces usamos los colutorios con antibiótico y anestésico local dos o tres veces al

día por ejemplo ernex por ejemplo filotricin a como para citar nombres eh de de de remedios de marcas habitualmente conocidas y lo vamos a intercambiar con bicarbonato de sodio con buches típicos Esto va a aliviar mucho a nivel local eh E los síntomas de nuestro paciente podemos utilizar también no solamente buches o spray sino los caramelos antibióticos de superficie O sea que dentro de la gama de posibilidades de tratamiento local hay muchas cosas que podemos usar para que nuestro paciente pueda mejorar rápidamente si dentro de los síntomas asociados está la congestión nasal podemos instalar antihistamínicos

tipo loratadina o desloratadina de Congestivos como la [Música] pseudofruto bronquitis fluidificantes espectorante y nebulizaciones y siempre que tengamos la sospecha clínica de que hay una sobreinfección bacteriana vamos vamos a iniciar la antibióticoterapia entonces la preguntas que nos hacemos Es si todo se parece igual Esto será viral o bacteriano damos o no damos antibióticos para marcar una diferencia entre viral y bacteriana podemos hacer Referencia de cuando le preguntamos a nuestro paciente el comienzo de los síntomas si es algo viral nos va a referir una incubación de un o TR días de síntomas lev que se van

incrementando con el paso de los días refiere astenia cefalea artralgia mialgia conjuntivitis pero de una instalación progresiva en cambio aquellas faringitis rojas de origen bacteriano tienen un comienzo más brusco con signos generales más acentuado y un intenso adinofagia esto Es una en principio una mínima diferencia que nos puede ayudar a diferenciar entre un proceso brusco de un proceso viral que ha sido incrementándose con los días que ha ido incrementándose con los días tenemos al alcance en una Guardia los test rápidos para estreptococo y el isopado de las fauces para poder hacer el examen directo cultivo

y tipificación de germen con antibiograma siempre va a ser una herramienta muy útil a la hora De tratar a nuestro paciente con respecto al enfoque del paciente con faringitis aquel paciente que se presenta con fiebre adenopatías cervicales y enrojecimiento faríngeo lo primero que nos tenemos que preguntar con respecto a la evaluación del paciente lógicamente es la edad que tiene nuestro paciente si hablamos de menores de 3 años la etiología por lo general es viral O sea que el tratamiento va a ser sintomático el Grupo otario entre los tres y los cinco va a ser el

que quizás más dudas nos va a generar porque en aquellos mayores de cinco años ya empezamos a sospechar que nuestro paciente puede tener una infección tanto viral como bacterial Entonces vamos a mirar la garganta vamos a valorar si tiene secreción o no amigdalina y vamos a entrar a sospechar si esto es una algina roja de comienzo brusco y puede ser bacteriana o tiene secreción Y esa secreción nos puede Hacer pensar en algo bacteriano para eso como dijimos vamos a tener el test rápido para estreptococo y el exudado de la faringe lo vamos a mandar a

cultivar Y eso nos va a ayudar para poder iniciar el tratamiento eh sintomático asociado no a un tratamiento antibiótico O sea que H La pregunta es si el exudado Es sinónimo de estreptococo y con respecto todo lo que venimos viendo recién si bien hasta ahora hemos descritto las faringitis rojas nos vamos a dar cuenta Que el exudado no siempre se corresponde con una infección bacteriana por estreptococo O sea que el estreptococo se puede presentar como una faringitis eritematosa O el exudado en la faringe puede ser tanto de estreptococo como de un hococo.org el diagnóstico clínico

y nos vamos a apoyar mucho en el test rápido y el cultivo de las faes a la hora de instalar el tratamiento siempre y cuando valorando la edad de nuestro paciente Pensando que menores de 3 años la causa por lo general es viral mayores de 5 años empezamos a pensar en las bacterianas y en ese grupo entre 3 y 5 años no puede generar la duda por la cual nos apoyamos con el test rápido y cultivo de faes importante que en la guardia cuando atendemos inicialmente el paciente o si estamos haciendo visita domiciliaria hagamos el

diagnóstico inicial y dejemos la puerta abierta que nuestro paciente Que si bien nos parece que una faringitis eritematosa puede ser de causa viral y le vamos a dar tratamiento sintomático dejemos abierta esa posibilidad que el paciente necesite una reevaluación porque esto en 48 72 horas puede transformarse en un cuadro bacteriano y puede cambiar el tratamiento O sea que el tratamiento que le estamos dando inicialmente puede no ser el definitivo sino que el paciente va a necesitar una reevaluación para Poder instaurar el tratamiento definitivo vamos lo que les estoy diciendo es justamente esto darle las pautas

de alarma al paciente para lo cual si en 48 7 horas no mejora o presenta o agrega algún otro síntoma vuelva a la consulta y nunca quedarnos con que el tratamiento que le estamos dando inicialmente ya es el definitivo y le damos el alta al paciente sino que tenemos que citarlo al paciente un control nosotros lo estamos atendiendo En guardia lo estamos atendiendo en domicilio y tenemos que citarlo al paciente por consultorio externo para que lo controle clínica médica para que el control a Torino de la orología oftalmología lo que veamos nuestro paciente que necesite

de la contención y del seguimiento de un especialista Entonces nosotros hacemos el tratamiento inicial dependiendo de lo que lo vemos damos las pautas de alarma por si esto cambia y necesita otro tratamiento o la Instalación de antibiótico que en principio no hemos hecho y lo mandamos al consultorio O sea que el tratamiento de esta faringitis es el inicial por nosotros como médicos y en 48 72 horas el control por un especialista pasamos a hablar ahora de la faringitis o faringitis pultáceas o sea las anginas blancas dejamos Ya las anginas rojas y empezamos a ver que

en la garganta de nuestro paciente vemos Estas placas de exudado tp característico que hace referencia a las anginas blancas el estreptococo bet hemolítico del grupo a es el responsable en la mayoría de los casos hablamos de cerca de un 90 por de la responsabilidad de este germen este tipo de exudados a nivel de las amígdalas palatinas asociado como dijimos a un eritema y una congestión del velo de Los pilares anteriores y posteriores y la pared posterior de la Faringe otros gérmenes de menor proporción que lo pueden desencadenar son el neumococo estafilococo óf influenza y otros

estreptococo bet hemolíticos pero no de Grupo a estos como dijimos en principio Eh no solamente los cuadros virales sino que estos cuadros bacterianos también Aparecen por brote y en comunidades cerradas es muy típico que se infecten varios chicos en una guardería varios chicos en el mismo grado de la Escuela con respecto a las manifestaciones clínicas el paciente consulta prod odinofagia fiebre gran compromiso general y voz gangosa como dijimos recién es un comienzo brusco puede estar asociado a la otalgia refleja para lo cual tenemos que revisarle los oídos a nuestro paciente para ver si realmente su

otalgia refleja o se ha instalado una otitis como complicación de la farigu amigdalitis el paciente refiere a litosis y lengua Saburral es típico como dijimos en las adenopatías dolorosas las amigas se van a presentar de modo rojo tumefacto congestivas y pueden estar eh De alguna de estas dos maneras que vemos en la diapositiva de la derecha recubiertas por un una secreción un exudado purulento de forma eh de puntillado como vemos en la imagen Superior y esa es la amigdalitis pultas típica o de placas confluentes es la amigdalitis de tipo lacunar que es la que vemos

en la imagen De la derecha abajo de todo el paladar como decíamos recién puede verse con un puntillado petequial que orienta hacia la teología y el velo del paladar la úvula la pared posterior y los Pilares un cuadro inflamatorio típico asociado a este exudado purulento en los niños además de las manifestaciones de la cavidad oral podemos tener la presentación de náuseas y dolor abdominal y esto por un compromiso a nivel de los gangos Mesentéricos con respecto a laboratorio la pregunta que nos hacemos Es si es necesario siempre solicitar un laboratorio y Esto va a depender

del cuadro de nuestro paciente si si lo pedimos qué vamos a encontrar en el laboratorio una leucocitosis más de 10 1000 glóbulos blancos con predominio de polimorfos nucleares una eritrosedimentación elevada vamos a solicitarle la antiestreptolisina que va a ser mayor a 200 Esto va a significar Que hay una infección pasada de dos semanas hacia atrás y la antiestreptolisina perdura por lo menos 4 meses o sea que nos hace referencia incluso a la recurrencia de la infección el ter rápido que siempre nos va a ayudar para diagnosticar estreptococo o no en la consulta inicial por Guardia

y el exudado faringo que nos va a ayudar con el cultivo e y el antibiograma para poder tratar en consecuencia nuestro paciente El exudado lo pedimos Inicialmente cuando estamos en guardia e incluso se torna muy importante en determinadas circunstancias como En aquellos cuadros en donde no remite a pesar de un tratamiento correcto paciente con antecedente de fibra reumática o glomer nefritis atr algias faringoamigdalitis a repetición cuando buscamos portadores asintomáticos en comunidades donde hay recurrencia de infecciones por estreptococo o en aquellos pacientes inmunodeprimidos en Donde tenemos que actuar rápidamente y en consecuencia para evitar las complicaciones

graves con respecto a la evolución la enfermedad local evoluciona normalmente a la curación en 7 10 días con recuperación completa podemos tener complicaciones locales que ya la venimos nombrando como los flemones la otitis media la sinusitis o aquellas complicaciones a distancia como la septicemia fiebre reumática y glomer Nefritis aguda por eso la importancia de instalar el tratamiento indicado con antibióticos una vez que hemos hecho el diagnóstico de una faringitis por estreptococo los diagnósticos diferenciales como venimos hablando una faringitis viral La difteria la mononucleosis infecciosa o amigdalitis pultas por otros gérmenes como estf n mococo etcétera

con respecto al tratamiento de la faring mideli estreptocócica vamos a Usar el mismo tratamiento sintomático que habíamos visto recién para la faringitis eh roja o sea el reposo la dieta blanda dines corticoides si lo necesitamos y los tratamientos locales con gargarismos y la gran diferencia acá radica en el uso del antibiótico la penicilina sigue siendo el antibiótico eh inicial para estos cuadros de agina usando la la fenoximetil penicilina o penicilina bioral la dosis va a ser por 10 días de tratamiento 50,000 unidades Internacionales kilo día distribuidas cada 8 o cada 6 horas en niños 1

millón de unidades internacionales cada 8 horas en adultos o 1,500 cada 12 horas recordemos que estos tratamientos mientras eh menos dosis hagamos en el paciente más aceptación por parte del paciente del tratamiento vamos a tener si consideramos la posibilidad de hacer un tratamiento no bioral sino intramuscular utilizaremos la penicilina G satín a modo de ejemplo hablamos de en menores de 15 kil usar 600 unidades internacionales entre 15 y 45 kg 1,2 y aquellos mayores de 45 kg 2,400 de unidades internacionales aquellos pacientes alérgicos de la penicilina vamos a utilizar los macrólidos como la claritromicina a

dosis de 500 mg vi oral cada 12 horas con respecto a las complicaciones a distancia del estreptococo la sepsis Es un cuadro grave que por suerte en esta era antibiótica no son tan frecuentes pero tenemos que considerar la posibilidad en nuestros pacientes inmunosuprimidos O sea que tiene que estar siempre en nuestra mente la posibilidad de una complicación Eh hay ciertas cepas estreptococo productoras de toxina que pueden llegar a producir bacteriemias Y eso llevar a la sepsi de nuestro paciente con respecto a las Complicaciones a distancias eh importante como la fibre reumática y la aglomero nefritis

vamos a hacer referencia al cuadro Pero estas enfermedades tienen que ser estudiadas en el área correspondiente y de hecho son eh tratadas Por servicios de clínica infectología cardiología y nefrología O sea que nosotros la estudiamos acá en otorrino como el o el desencadenante de ha sido el Estreptococo pero el sostén de esta enfermedad y el estudio en nuestra carrera tiene que ver se da en otra área Así que vamos a nombrar algunas características importantes de la enfermedad por ejemplo con respecto a la fia reumática lo que decimos que es una complicación de la faringitis por

estreptococo no tratada correspondientemente el riesgo por suerte es bajo entre 1 y 3% a partir del Séptimo o noveno día del comienzo de la Eh Gina pultácea por estreptococo eh empieza a darse ese fenómeno de autoagresión a nivel del tejido miocárdico por por el estreptococo en el 22 por se produce antes de los 18 años o sea que en adolescentes de ambos sexos menores a esed la infección estreptocócica faríngea no es reumatóide de una fibra reumática tiene el desencadenante en el estreptococo que causa la faringa amigdalitis hay factores predisponentes para esto como La malnutrición y

con respecto a la fisiopatología decimos que la proteína m de superficie de la pared bacteriana al adherirse a las células orofaríngeas se degrada produce determinantes antigénicos que van a reaccionar en forma Cruzada con el tejido cardíaco Esto va a ser a nivel miocárdico y a nivel valvular además de las manifestaciones a nivel de riñón y articulaciones con respecto al diagnóstico usamos Los criterios mayores Y menores para fiebre reumática los mayores son carditis poliartritis Corea eritema marginado y nodulo subcutáneos y Los criterios menores fiebre artralgia episodios anteriores aumento de la velocidad de eritrosedimentación y aumento de

la proteína c reactiva el tratamiento preventivo lógicamente es el tratamiento de las amali por estreptococo bet hemolítico de grupo a y el tratamiento curativo es el antibiótico para erradicar estreptococo Un reposo prolongado en cama antiinflamatorios y corticoides para las lesiones cardíacas el tratamiento profiláctico con antibiótico tiene por objeto prevenir la recaída que se da por lo general entre los TR y 5 años posteriores al comienzo de la fiebre reumática y debe continuarse durante 5 años y la carditis está controlada durante toda la vida si persiste la sintomatología se puede utilizar penicilina gens satín la intramuscular

Cada 4 semanas con respecto a la glomer nefritis aguda aparece entre el día 10 y 20 posterior a la infección estreptocócica como cutánea el impetigo por eso a modo de Nemo decimos que la fibra reumática es el estreptococo de la faringe y la glomer nefritis el estreptococo de la piel afecta habitualmente a niños entre 2 a 10 años las lesiones concomitantes de fiebre ático litris no es la Presentación habitual son poco frecuentes con respecto a la clínica hacemos referencia a Dolores lumbares náuseas febrícula edema de párpados miembros inferiores hipertensión arterial con hematuria Y oliguria esto

es lo que estudiamos en el área clínica como síndrome nefrítico de causa [Música] estreptocócica espontánea es lo habitual persisten lesiones renales y menos de 1% De los niños el tratamiento diurético de Asa y antibiótico no son útiles para la lesión renal pero sí para el control de la diseminación de la cfa frena al entorno del paciente toda las faringoamigdalitis que generan pseudomembrana vamos a ver unos ejemplos típicos y claros que hacen que esta faringoamigdalitis sea específica la histeria es una enfermedad producida por el bacterium disia tiene un comienzo agudo dolor de garganta y Tiene una

preferencia etaria en niños entre 2 y 6 años cursa con un cuadro subfebril con manestar general y apariencia tóxica a nivel del cuello hay adenopatías cervicales marcadas lo que delimita el signo semiológico del famoso cuello de toro el aliento e fétido de nuestro paciente a través de las fosas nasales aparece una descarga acero seminola asociada al cuadro faringeo y a nivel de la faringe la faringite exudativa típica con esta pseudomembrana Adherente invasora de color blanco grisáceo unilateral que vemos en la imagen de la derecha esta pseudomembrana tiene por característica de ser adherente O sea que

al ser extraída deja una superficie roja sangrante es coherente O sea que no se disuelve en el agua y resiste la presión es invasora desde la amígdala la vemos ahí como invade ambos Pilares llega hasta la úvula y puede extenderse hasta la pared posterior de faringe y laringe es Reproducible O sea que si la extraemos al cabo de 3 a 6 horas vuelve a reproducirse sobre el mismo lugar y esta seg membrana puede provocar obstrucción de la via respiratoria en eso acarrea también un poco la importancia en cuanto a la gravedad se acompaña de un

cuadro tóxico esto es causado por una exotoxina que se manifiesta con una intensa palidez en piel y mucosa taquicardia y Una discordancia entre un cuadro subfebril disnea y alteraciones Neurológicas ya hablando más de las complicaciones y de los cuadros graves de la difteria las manifestaciones locales de la enfermedad podemos clasificar a la difteria como difteria faringe en su forma común su forma grave y su forma maligna difteria laringea o el crub diftérico esto es ya secundario a una difteria faringa donde tenemos una fase disfónica por formación de pseudomembranas a nivel de la glotis una Fase

disneica inspiratoria con estridor y tiraje típico de esta enfermedad y una fase asfíctica y también a nivel nasal bia nasal el diagnóstico es clínico principalmente por inmunofluorescencia examen directo con tinción de azul de metileno y el cultivo de lofer para conine bacterio difteria el tratamiento la antitoxina antibiótico con penicilina y lógicamente sintomático dependiendo de las formas locales que estuvimos Hablando recién por suerte en la actualidad he crecido al punto tal de formarse una enfermedad inexistente a lo cual uno debe recurrir eh a compañeros de mayor edad y mayor experiencia que han tenido casos y han

visto este tipo de patología que gracias a la vacunación hoy por hoy no tenemos con frecuencia el neumococo presenta pseudomembranas de tonalidad verdosa poco adherentes que no son invasoras el Cuadro general es séptico bastante importante el cuadro general del paciente con en opatas subang mandibulares bilaterales el diagnóstico es clínico y podemos apoyarnos en el laboratorio el tratamiento va a ser sintomático y el antibiótico para el neumococo de primera línea también es la penicilina otro tipo de faringoamigdalitis sedo membranoso es el producido por la cándida el muguet oral que compromete la boca la oro faringe Hipofaringe

y laringe genera fagia sensación de cuerpo extraño ardor forma estas pseudomembranas blanquecinas poco adherente y no Invasor como vemos en la imagen de la derecha ahí a nivel del velo del paladar Pilar anterior posterior y úvula hay que buscar factores de riesgo que nos hagan pensar en que este paciente puede estar cursando un muguet oral como antibióticos de amplio espectro de uso crónico pacientes con diabetes Inmunodeficiencia pacientes que están haciendo quimio o radioterapia pacientes que en leucemia el diagnóstico va a ser clínico Podemos rezar una toma de muestra para un análisis eh dem micológico directo

y cultivo y el tratamiento va a estar dirigido con antimicóticos vamos a instaurar al paciente buches con nitratina 1 ML cada 6 horas disuelto en un vaso de agua que el paciente haga buches y gárgaras vamos a usar Ketoconazol 200 mg días durante 10 días o Fluconazol 100 gramos por día durante 10 días la asociación de buches con Fluconazol o buches con ketoconazol es el tratamiento ideal para estos pacientes con respecto a las específicas tenemos la faring midali de tipo ulcerosas dentro de las ulcerosas tenemos la angina de plau Vincent el examen físico vemos que

en el paciente de modo unilateral hay una lesión úlcero necrótica a nivel de la migda la Palatina esto por lo general está asociado a gingivoestomatitis ulcer membranosa es típico en el paciente que cursa con angina de plau vincen que nosotros demos cuenta el mal estado de las piezas dentarias podamos diagnosticar una periodontitis caris a nivel de los de las arcadas dentarias Y eso se asocia a la faringa amigdalitis el paciente va a presentar adenopatía satélite de modo unilateral nos va a referir que además De la angina tiene un dolor a nivel de la cadena ganglionar

unilateral y la asociación de fuso eh fuso espiralar del fuso bacterio más la borrel vicenti que son saprófitos que están presentes a nivel del zarro dentario van a ser el origen etiológico de esta de esta angina específica por lo general aparecen en adultos jóvenes como dijimos Recién con un mal estado de las piezas dentarias cursa también con fiebre y astea como cuadro generalizado Y el diagnóstico es clínico con las características que acabamos de nombrar y podemos hacerle al paciente un exudado faríngeo como en toda faring amigdalitis eh secretora Para tener el resultado del directo y

el cultivo el tratamiento va a ser sintomático como en todas la faring midali que venimos describiendo y también el antibiótico de primera línea es la penicilina sifilítico es otro ejemplo de faringoamigdalitis ulcerosa lo pensamos En pacientes de riesgo la ulceración es superficial con bordis indurados duro la palpación en la lesión típica del chancro el diagnóstico se da a través de la toma de muestra campo oscuro y serología tenemos que sospecharlo esto en un paciente con antecedentes de riesgo para poder hacer una un cuadro de sífilis el tratamiento va a ser el tratamiento de de base

de la sífilis esto es una manifestación más de la enfermedad en general de este Paciente secundari se caracteriza por lesiones mucocutáneas un estado pseudo ipal con cefalea mialgia meningismo y anorexia hay adenopatía generalizada y puede haber hiat pleno megalia O sea que es un cuadro bastante generalizado y y las manifestaciones en la cavidad oral es una de las tantas hay pocos casos de lesiones orales aisladas como manifestación de sífilis secundaria de modo único dichas lesiones ocupan el segundo lugar en Frecuencia dentro de la patología de la mucosa de esta enfermedad podemos colaborar en el diagnóstico

y en la toma de muestra para hacer las muestras específicas para llegar al diagnóstico tenemos la faringoamigdalitis específicas vesiculosas dentro de las específicas vesiculosas entonces nuestro primer ejemplo es la jingi estomatitis herpética dada por el herpe simple Esto va a afectar adultos jóvenes vamos a Tener lo que denominamos una infección Primaria con una latencia y una probable reactivación el paciente va a presentar lo que vemos en la imagen vesículas agrupadas en una base eritematosa es vesículas son lesiones muy dolorosas que se van a erosionar e formando úlceras superficiales sobre la mucosa del velo Esto va

a cursar con temperatura de 38 o 39 gr con un malestar general la disfagia asociada al tránsito de los alimentos y al dolor Localizado a nivel de la oro faringe y el paciente puede referir notalgia refleja eh De modo une o bilateral el diagnóstico es clínico y puede acompañarse de herpes labial o nasal lo cual muchas veces nos hace o nos facilita mucho el diagnóstico en el caso de este paciente con una manifestación típica muy frecuente a nivel labial y cuando examinamos la orofaringe vemos algunas Eh lesiones de de base eritematosa con vesículas en el

centro de la lesión Esta faringoamigdalitis puede remitirse prácticamente de modo total en 7 10 días el tratamiento vamos a instalar un tratamiento local con gargarismos templados con anestésico local en la dieta blanda le vamos a decir al paciente que que coma cosas que no sean frías a temperatura templada evitar los picantes la sal el alcohol tabaco y café que son irritantes locales De la mucosa oral antiinflamatorios no esteroides vitamina B12 y los antivirales en las lesiones cutáneas vamos a prescribir la crema de Aciclovir en las primeras 24 horas eso va a cortar la duración de

la enfermedad y las lesiones que acabamos de ver recién de la mucosa oral Vamos a darle al paciente a ciclovir b oral por 5 días lo va a tomar cada 4 horas con un total de cinco tomas diarias Que respete el sueño nocturno y la dosis es de 800 Mg matitis herpética por herp hoster tiene las lesiones que son bastante similares a las que nombramos recién para el herp simple y son producidas por el virus varicela soster que va a seguir el trayecto de gloso faríngeo de la rama maxilar del trigémino O sea que vamos

a ver las lesiones vesiculares Más bien a la altura de la pared lateral de la cavidad oral sobre los carritos sobre la mucosa de los carrillos eh va a afectar principalmente adultos y cursa con un Estado de fiebre an opatas discretas también de modo homolateral odinofagia y siempre caracterizado por el paciente nos marca el dolor eh sobre un lado derecho o el lado izquierdo típico a por donde se da el trayecto del recorrido del nervio en el examen físico como dijimos vamos a tener vesículas siguiendo el trayecto del nervio que al romperse van a dejar

un tejido fibrinoide típico de una lesión de la pared lateral del Carrillo y el Tratamiento es con Aciclovir por 5 días y sintomático como decíamos recién para el herpe simple la herpangina es otro caso de faringoamigdalitis vesiculosa afecta a niños pequeños y es causado por el virus kakie generalmente se da tamb en forma epidémica en época estival es de comienzo brusco con temperatura elevada náuseas vómitos y diarrea a las 48 horas va a aparecer en el paladar blando microvesicular rodeadas de un Alo Congestivo la evolución es una cura sin secuelas el diagnóstico es clínico y

el koksaki tiene esa característica de gener lo que se denomina el síndrome mano pie boca que nos va a ayudar al diagnóstico y el tratamiento va a ser sintomático ades que causan faringo amigdalitis como parte de todo su manifestación clínica por eso las clasificamos como secundarias o sea enfermedades infecciosas que dentro de todas las manifestaciones clínicas También tienen manifestación en la oro faringe y ejemplo de ell son la mononucleosis infecciosa que la habíamos visto tanto para las anginas rojas como para las anginas de tipo blancas causadas por el virus ebar afecta mayormente a los pacientes

Entre 10 y 25 años años la presentación clínica es un dolor de garganta con fiebre malestar general y fatiga Eh puede estar asociado a la hpat esplenomegalia que nos ayuda en el Diagnóstico y puede haber un ras cutáneo luego de la instalación de antibiótico por qué Porque pensamos que esto es una faringo dalitis por estreptococo indicamos la penicilina y el paciente hace una reacción tipo rash cutáneo ante la administración del antibiótico Entonces eso nos tiene que hacer pensar que si estamos en frente de esta lesión eh y ha hecho el paciente una reacción a la

penicilina es porque evidentemente no es un estreptococo sino que podemos Estar en frente de un stenar que diríamos que es una En esta edad en este grupo de pacientes jóvenes es el primer diagnóstico diferencial a pensar si estamos en frente de una estreptocócica que streptococ versus una mononucleosis por eso lo que les pongo abajo de la imagen es A cuál se parece Porque miren tiene las mismas características que una faringoamigdalitis eh eh pultas o lacunar que la habíamos visto como de Origen estreptocócica o eritemato pultas o formando pseudomembranas O sea que es una faringo dalitis

bastante simuladora de todos sus diagnósticos diferenciales va acompañado de adenopatía generalizada vemos grandes adenopatías a nivel cervical de nuestros pacientes eso más la presencia de pato espleno megalia son típicas de este cuadro generalizado con respecto al diagnóstico el hemograma Con fórmula vamos a ver los típicos linfomononuclear poder hacer el diagnóstico la prueba de pul buet Davidson que es inespecífica y la serología específica paraen bar el tratamiento va a ser sintomático con paracetamol reposo absoluto por 15 días y relativo por 15 días más este reposo tiene mucho que ver con las complicaciones abdominales la hpat esplenomegalia

y la inactividad va a estar dada como les digo mientras el Vaso sea palpable cuando la hepato es pleno megalia haya disminuido de tamaño ahí podemos pensar en el alta de nuestro paciente las complicaciones pueden ser importantes en una mononucleosis a nivel del sistema nervioso central con encefalitis indome de guamba re neuropatía periférica complica ies hematológicas como ruptura esplénica trombocitopenia o anemia hemolítica y complicaciones hepáticas con aumento de las Transaminasas la escarlatina que es aquella enfermedad que la estudiamos dentro de las enfermedades exantemáticas es esa enfermedad caracterizada tanto por un enantema como por un exantema

o sea una manifestación tanto en mucosa de cavid oral como en la piel de nuestro paciente es producida por el estreptococo bet hemolítico del grupo a como venimos haciendo referencia al piógenas y es esa manifestación en piel que puede estar asociada y Combinada a una faringo amigdalitis lógicamente cusa con un cuadro febril puede provocar vómitos cuadro abdominal y la típica eh imagen que vemos hacia la derecha eh exantemática en la piel cuellos hombros porción anterior del tórax espalda la clínica es generalizada con fiebre escalofríos náuseas con vómitos la angina roja petequial a nivel del paladar

muy dolorosa erupción con micop populas que comienzan en cara y que en 24 a 72 horas se tornan generalizadas en el cuerpo de nuestro paciente la lengua intensamente saburral como vemos en imagen de la derecha inferior se muestra congestiva tanto en la punta lingual como en ambos bordes laterales a los dos días la placa saburral se desprende y queda una superficie roja brillante que es la famosa eh lengua aframbuesada el exantema generalizado cara tronco espalda miembros inferiores como como venimos diciendo va a ser lo típico de Esta enfermedad el diagnóstico clínico de laboratorio y el

exudado faringo las complicaciones las de la amigdalitis por el estreptococo bet hemolítico de grupo a el tratamiento antibiótico más sintomático de la forma en la que venimos nombrando para el estreptococo la enfermedad genera inmunidad Esto va a evitar que se repita la escarlatina no es lo mismo el la faringoamigdalitis que el paciente la puede tener en reiteradas ocasiones Otras dentro de las enant temáticas o enfermedades generalizadas que pueden causar manifestación a nivel de la cavidad oral es el sarampión la fiebre tifoidea rubiolo y varicela vemos en la imagen de arriba a la derecha el puntillado

congestivo de la rubiola y vemos abajo en ambas imágenes inferiores las manchas típicas de copli que son las manchas típicas del sarampo el hiv eh tiene sus características Propias también a nivel de la oro faringe eh va generar anginas que pueden ser totalmente banales pero su persistencia o recurrencia nos tiene que hacer pensar en un cuadro de inmunodeficiencia de nuestro paciente vamos a a ver ulceraciones que van a estar localizadas en la pared posterior de ao faringe Pilares y velo del paladar podemos ver la típica enfermedad de capos que son las lesiones violáceas en la

mucosa bucal o faríngea como estamos Viendo acá en la imagen y la hiperplasia linfoidea del anillo del wer que también tiene que llamarnos la atención en un paciente adulto joven adulto mayor que veamos hiper hiperplasia del tejido linfoide Más allá de la edad de la niñez eso una de las causas de esa hiperplasia linfoidea puede ser el estado de inmunodeficiencia dado por el hib O sea que siempre lo tenemos que tener en nuestra mente para diagnóstico diferencial Miren esta fibroscopia este Paciente con enfermedad de Osi vemos las lesiones violáceas a nivel de la cavidad oral

paladar las que vemos arriba están sobre el paladar duro y paladar blando sobre la lengua miren atrás en la hipofaringe y en la supraglotis las lesiones típicas del capos y esas lesiones violáceas imagínense el cuadro de odino difagia de nuestro paciente Este es otro caso de hiperplasia del tejido linfoide vemos esa protrusión que tenemos ahí Sobre la pared posterior de la Oro faringe lo estamos viendo a través de la cavidad oral eso es Pilar posterior anterior del velo entramos por la nariz y vemos esa hipertrofia con hiperplasia a nivel de la vegetación adenoidea y abajo

la que veíamos recién a través de la cavidad oral esto en un paciente adulto tenemos que estudiar HB hacemos referencia a la faringa amigdalitis aguda profunda estamos Haciendo referencia a las complicaciones de aquellas faringoamigdalitis superficiales O sea que estamos haciendo referencia ya a los flemones peri amigdalino laterofaringeo y retrofaringeos lo más frecuente Entonces el periamigdalino seguido del lter faringeo en primera instancia el espacio preestiloideo puede localizarse también a nivel del espacio retro estiloide o vascular y el flemón retrofaringeo lo otitis media y La sinusitis que algo ya hemos hablado al principio de la clase Miren

esta imagen un flemón periamigdalino la causa una amigdalitis de vaso una complicación profunda y algo que en primera instancia era superficial los periamigdalinos obedecen Por lo general las amigdalitis y el resto de los flemones y en menor proporción del amigdalino afecciones odontógena la clínica es una amigdalitis que se agrava en forma unilateral el Paciente tiene disfagia o afagia tiene fiebre elevada trismus es típico que el paciente llegue con la boca con imposibilidad de de poder abrir esto por afectación de los músculos terigios Esto está dado por esa colección flemonosa luego abced en el espacio periamigdalino

que afecta los músculos eh Y al tejido célul adiposo del espacio lá tero faríngeo y eso es lo que genera el trismus y la voz gutural típica siendo que el paciente no puede abrir la boca y Articular eh la palabra dado el proceso inflamatorio que tiene Miren esta tomografía vemos una imagen hipodensa en el centro la región amigdalina del lado izquierdo rodeado eh Por un Halo de de refuerzo una tomografía dado por el proceso inflamatorio Miren la lateralización de la u hacia el lado eh No afectado y como cierra el espacio de aoro faringe El

diagnóstico es a través del examen físico como veíamos en la imagen Anterior por esa tumefacción del Pilar anterior la úvula desviada hacia el lado sano puede cursar con adenopatías unilaterales y el trismus que es la característica esta no poder abrir la boca como hablábamos recién los diagnósticos diferenciales podemos p una placa de cuello de perfil de partes blandas hoy por hoy la tomografía es o está a la altura de de cualquier eh circunstancia Porque estos pacientes deben ser internado y en internación hay Que hacer una tomografía y el manejo la punción si a través de

la punción logramos obtener material purulento lo drenamos lo mandamos a cultivo iniciamos antibióticoterapia de modo empírico sabiendo que esto es una complicación por estreptococo y sabiendo que el estreptococo es sensible a la penicilina vamos a usar corticoides para colaborar en vencer el trismus relajar el proceso inflamatorio de de de las partes blandas aledañas a la región amigdalina Si ante la punción no obtenemos líquido purulento integraremos el antibiótico con corticoid y siempre una reevaluación diarreia ante la posibilidad de que estemos primero frente a un proceso flemonosa que no ha coleccionado todavía y tengamos que punzar nuevamente

las complicaciones de esto es el flemón Lero faríngeo como consecuente drenaje de de la colección purulenta del periamigdalino hacia el Lero faríngeo pre estilo que lo tiene al lado o hacia El espacio retrofaringeo también consecuente anatómicamente a la lesión Miren esta tomografía segimos descendiendo nuestro paciente vemos el centro hipodenso la mía desplazada hacia la línea media con obstrucción de lao faringeos ya la mía normal esto nos habla de que en primera instancia el flemón se localiza siempre por encima del Polo Superior y lateral a la migda y La vía aérea conservada y normal porque el

proceso está alojado en en el espacio el antibiótico ampicilina sulva actal entre 1,5 y 3 gr endovenosos cada 6 horas pacientes alérgicos a la penicilina podemos usar clindamicina 600 mg endovenoso cada 6 horas o piperacilina tazobactam 4,5 gr endovenoso cada 6 con respecto a la terapéutica recién hacíamos referencia a la punción eh algunos autores recomiendan la miectomia Denominada en caliente o sea operar al paciente y hacer la miectomia unilateral dond el paciente tiene el flemón Esto está dado da la facilidad quirúrgica debido a que la propia míguel está decolado por el proceso inflamatorio otros sugieren

la amigdalectomía entre los 30 y 40 días y debido a las residas que son entre un día y un 15% los autores anglosajones indican la amigdalectomía solamente En aquellos flemones que se han asociado a Amigdalitis a repetición en nuestro caso de inicio eh optamos Por la punción o por la la cirugía en primera instancia en caliente como acabamos de de decirlo recién Esto va a depender del equipo quirúrgico de la disponibilidad del quirófano y las características del paciente y las comorbilidades del paciente miren este flemón periamigdalino del lado izquierdo vemos el abombamiento del Pilar anterior

estamos realizando la punción Esto previamente lo palpamos Y fluctúa esto es una boca 14 miren cuando succion Cómo se deprime la región periamigdalina y como la colección purulenta que era contenida en la jeringa previamente a esto hemos instilado con cocaína en spray Y esta muesta es remitida para cultivo para redireccionar el antibiótico en caso de resistencia a los antibióticos empleados empíricamente una vez que lo punz con una pinza tipo Bertola ampliamos la cavidad de la punción para que de termine de drenar de modo eh solamente la lesión termina de drenarse y que el paciente puede

hacer unos buches concutelli la diapositiva es una conexión central está en el medio recibe las colecciones que puedan venir de otro espacio y drena hacia otros espacios aponeuróticos de del cuello no el espacio parafaríngeo O maxilo faringo es el espacio comprendido como vemos acá en la diapositiva entre la rama ascendente de la mandíbula el músculo contricto superior vemos la amígdala con el pilar anterior el Pinal posterior hacia dentro de del espacio el contricto superior hacia afuera el terigo interno hacia atrás la glándula parótida esto que es la apófisis estiloide con los músculos que la apófisis

estiloide y van a la faringea la lengua y aloides forman este Tabique aponeurótico que me delimita un espacio preestiloideo y retro estiloideo Este es el famoso diafragma estiloideo del espacio eh maxilofaringeo No Entonces esto anterior es el espacio preestiloideo esto posterior el espacio retro estiloideo o espacio vascular o la vaina carotidea no la vaina carotidea corresponde es lo mismo un sinónimo de pos estiloideo y el espacio verdadero para faringo es este espacio Comprendido por dentro el contricto superior por fuera el terigio interno la parotia cerrándolo hacia lateral el diafragma es tiroideo cerrándolo hacia posterior O

sea que los flemones periamigdalino que veíamos recién se localizaban en esta región y una complicación del flemón periamigdalino es que el drenaje de la colección venga hacia este espacio celuloso que vemos acá y forme lo que denominamos entonces el flemón laterofaringeo y el flemón Laterofaringeo es un espacio como decíamos central que conecta tanto el espacio masticador y su mandibular hacia delante el espacio vascular hacia atrás el espacio parotídeo hacia el costado O sea que es el centro que tiene bases como una pirámide de vértice invertido la base es hacia arriba hacia la base del cráneo

y el vértice es a nivel de la región hioidea o sea donde está el hueso yo espacio o región anatómica suprahioidea eso es el espacio eh latero Faríngeo de importancia para nosotros con respecto a los flemones acá vemos el caso de un paciente y vemos como abomba la pared lateral faringea a este nivel la línea de marcación marca el abombamiento de la colección hacia la línea media y vemos la tomografía del mismo paciente est un paciente de internet vemos esa hipodensidad hacia el lateral del espacio faríngeo vemos el contraste los vasos hacia acá atrás entendemos

que hay Una demarcación ahí del diafragma estiloideo de ahí para atrás vaina carotilla que no la vemos afectada y de ahí para adelante la colección comparemos lasas con el otro lado contr contralateral el color negro del espacio brazo no afectado y este color hipodenso ahí de afectación por la colección la región amigdalina es esta la región periamigdalina y Y esto es el parafinio esto es una imagen axial Y esto es una imagen coronal que vemos lo mismo Las causas del flemón preestiloideo es como dijimos recién la derivación de la colección de un flemón periamigdalino un

proceso ontólogo que puede venir tanto del preestiloideo como de estructuras adyacentes ya sea el abceso de parotida de una aditis un abceso de la apófisis mastoides que puede renar al espacio retro estiloideo o un laterofaringeo preestiloideo que se hace retro estiloideo la clínica Del prilo desplazamiento de la amiga hacia la línea media disfagia trismus el trismus muy característico de los flemones en esta región tanto del periamigdalino como del latero faríngeo la tumefacción Sub ángulo mandibular el paciente refiere un dolor por ya no estamos hablando dentro de la cavidad or sino que estamos hablando en el

cuello el paciente siente un dolor puntual típico que cuando uno palpa el cuello y llegamos a la región debajo del ángulo De la mandíbula el paciente refiere eh la sensación dolorosa el Retro una alteración del Estado general tortícolis [Música] el tratamiento médico antibióticos corticoides antiinflamatorio y la el criterio para los flemones de esta región la punción con obtención del material purulento lo drenamos desde adentro de la cavidad oral o hacemos una cervicotomía y lo drenamos desde el cuello eh lógicamente esto si lo hacemos Intraoral el paciente lo permite y hemos vencido el trismo con una

medicación con corticoides previo a la a la punción lo hacemos con anestesia local y si el drenaje lo vamos a hacer por cervicotomía esto tiene que ser con anestesia general en quirófano si no obtenemos pus el tratamiento va a ser médico y la reevaluación diaria de nuestro paciente bien en este caso tomografía de ingreso De una paciente vemos la colección de 2,17 por 3,25 cm esto es amígdala del lado derecho amígdala del lado izquierdo y la colección en el espacio periamigdalino con afectación del parafaríngeo lo vemos en la tomografía ial lo vemos en la tomografía

coronal amig de a la derecha amig a la izquierda y el avance de la colección hacia el espacio para faringe vemos la fibroscopia con anestesia local hacemos la punción del Espacio peria amigdalino con obtención de material purulento hacemos la incisión y la dilatación de la misma forma que habíamos visto antes para el flemón periamigdalino hacemos una reevaluación a las 24 horas de la paciente con una nueva tomografía y vemos que hemos drenado el espacio periamigdalino lo viamos recién en el video pero la colección en el espacio latero faringeo sigue de hecho ha Aumentado el proceso

inflamatorio infeccioso se ha sumado quizás sangre también de la punción y ha aumentada la colección Así que esta paciente se prepara para el quirófano a las 24 horas de la punción y se opera Esta es la cirugía estamos mostrando la amigdalectomía estamos entrando en espacio periamigdalino estamos realizando la amigdalectomía ahí se veía el drenaje purulento entramos con una bertola a Través del contricto superior desde el espacio periamigdalino al espacio latero faringo y miren la cavidad que se ve en el espacio latero faríngeo y se drena el flemón latero faringo desde la cavidad oral en esta

paciente no fue necesario hacer una cervicotomía con drenaje externo es otro caso de flemón periamigdalino con extravasación al espacio para fingio Miren la hipodensidad del espacio periamigdalino del lado derecho la hipodensidad del Espacio periamigdalino del lado izquierdo o sea es una cosa no tan frecuente de ver o sea una un flemón periamigdalino bilateral con extensión el espacio parafinio del lado derecho esto es la tomografía del inicio del paciente la resonancia del paciente vemos las amígdalas palatinas en imagen del medio en el corte coronal amígdalas palatinas derecha izquierda con la colección per amigdalina derecha per medalina

Izquierda vemos acá Cómo empieza a aparecer la colección en el espacio Lero fario estos músculo tero interno rama ascendente de la mandíbula músculo macetero la vía aérea per de nuestro paciente y vemos como la colección del espacio periamigdalino empieza a ser parte del parafaringeo en una imagen más anterior en este corte coronal vemos las glándulas submaxilares y vemos como la colección del par amigdalino bien ingresando hacia el Espacio parafaringeo el espacio para faringo comienza arriba como dijimos en la base del cráneo y abajo el vértice hacia el yid estamos llegando hacia la proximidad del hueso

hioides con la colección esto es bien una característica para faringea derecha Esta es la cirugía del paciente empezamos la migdal tomía con drenaje de la amígdala izquierda y estamos drenando el espacio periamigdalino izquierdo Se está retrayendo con una pinza curva Hacia medial la amígdala estamos tomando muestra para cultivo seguimos haciendo la disección Roma de la amig la palatina izquierda hasta que llegamos a decolar vemos ahí ahí en el fondo eh los límites de la colección Cuando hacemos la disección de la amígdala contr lateral y bien estamos entrando a la Loya amigdalina la colección del espacio

peria amigdalino drena espontáneamente hacia la cavidad y Tomamos muestra para cultivo terminamos de realizar la amigdalectomía Ahí estamos con decolando el Polo inferior de la amígdala y miren el espacio para faringo ya drenado eh que mostrábamos recién la resonancia y la tomografía no la profundidad como llega hasta la región en la proximidad del dioes y detrás de la glándula submaxilar con respecto al fremon retrofaríngeo como causa etiológica traumatismo ya sea por endoscopía Intubación o cuerpo extraño la impactación del cuerpo extraño a este nivel puede ser una de las manifestaciones del flemón en los niños por

infección recordemos la gran cantidad de ganglios que tenemos en el espacio retrofaríngeo de importancia a nivel de la infancia la clínica Fiebre rigidez de nuca difagia tfac de pared posterior de la faringe el diagnóstico lo hacemos a través de la clínica examen físico laboratorio una radiografía de Cuello de perfil para partes blandas y como les digo siempre a esta instancia la tomografía cobra un valor importantísimo y siempre que est estudiamos un proceso inflamatorio la tomografía es con contraste endovenoso el tratamiento drenaje por punción y evacuación con anestesia local o un drenaje quirúrgico con anestesia eh

con anestesia general el tratamiento antibiótico de inicio empírico Hasta que obtengamos el cultivo y antibiograma de La del drenaje que hemos hecho por punción o por cirugía y un tratamiento con corticoide para desinflamar a nivel local y calmar los síntomas del paciente mir esta tomografía tenemos la cavidad oral hioides a ese nivel O sea que estamos a nivel del hioides empiezan a aparecer los repliegues faringo epilo ahí esto es pared posterior de faringe y vemos el aumento de espesor a este nivel por delante de la columna cervical esta colección hipodensa que lo vemos a este

Nivel la colección con la hipodensidad por delante de la columna cervical esto es un flemón Retro retrofaringe la angina de ludwin es una colección que por lo general obedece a un proceso infeccioso de causa odontógena y que va a incluir a los espacios sublingual submentoniano y sub mandibular o sea gran parte del piso de boca puede ser unilateral tornarse hacia la bilateralidad Y a medida que el Cuadro avanza la el paciente empieza cada vez a estar más grave y muchas veces estos casos a la hora de resolverlos el punto de vista quirúrgica tenemos que iniciar

con una traqueostomía porque el paciente realmente no se puede intubar y la traqueostomía Hay que hacerlo con anestesia local el paciente despierto la traqueostomía incluso imagínense el edema o la colección eh cervical que hace dificultosa la traqueostomía si Esto avanza el proceso inflamatorio infeccioso esto empieza a decolar hacia los planos cervicales de la región supr pasa la región infrahioidea con la consecuente eh gravedad que significa O sea que en este tipo de anginas prima asegurar la vía aérea eh el ingreso quirófano de inmediato Cuando hacemos el diagnóstico le hacemos una fibroscopia previa y valoramos la

vía aérea si es permeable el anestesiólogo va a poder intubar lo si no preparamos todo como Para iniciar con una traqueostomía con anestesia local el antibiograma va a ser importante vamos a iniciar siempre con antibióticos empíricos hasta la obtención del antibiograma y esto realmente va a ser tratado efectivamente una vez que drenos el proceso séptico y la colección a nivel cervical vemos las hipodensidades la región eh submandibular de este paciente y el cuadro flemonosa alrededor de las colecciones mir en este caso en este Paciente tuvimos que hacer una una traqueostomía con anestesia local Miren el

grado de compromiso de la vía respiratoria como el el edema como el proceso flemonosa y el proceso abeda Evo hacen que se avance sobre la supraglotis obstruyendo la visión del anestesiólogo para poder intubar al paciente imagínense que es un paciente que está con un cuadro tóxico Severo con taquicardia con taquipnea O sea que nos tiene que llamar la atención el cuadro Grave mirándolo al paciente eh en el examen físico las complicaciones de los flemones tromboflebitis de la vena yugular interna esto lo valoramos a través de las imágenes que solicitamos complicaciones vasculares arteriales y la complicación

más temida de esto cuando el proceso infeccioso desciende entre la unidad que tiene los procesos las regiones anatómicas aponeurótica del cuello a través del Opérculo torácico y se comunican con el mediastino de que el proceso que en principio está contenido a nivel de los espacios a neuróticos del cuello desciende por la vaina carotídea desciende por el espacio retrofaringeo y se introduce el proceso inflamatorio en el mediastino generando una mediastinitis que es un cuadro de severidad mucho mayor respecto de La faringoamigdalitis Crónica los procesos que perduran en el Tiempo eh lo vamos a ver con una

alta frecuencia la consulta torrino laringológica el paciente con faringitis Crónica es un paciente con molestias bastante diversas que consulta a la guardia por problemas referidos en la zona de la faringe son síntomas bastante inespecíficos y tienen que ver mucho Esa sintomatología por ahí con la etiología que causa la faringo midali ya vamos a Ver que la faringe está en un sitio de encrucijada que depende mucho de lo que pasa con la nariz del paciente que depende mucho con cuestiones alérgicas con enfermedades generales de base que depende mucho con el del reflujo gastroesofágico la laringofaringitis por

flujo es una patología de muy frecuente consulta en la guardia O sea que este no es un tema menor no es algo que pase desapercibido sino que lo vemos de modo constante si bien venimos hablando de Faringo amigdalitis aguda eh y vemos que las manifestaciones se dan tanto a nivel de la amígdala como del velo del paladar pared posterior nos damos cuenta que hay una mínima diferencia Si se quiere y queremos ser un poco más exhaustivos acá en La faringitis Crónica vamos a dividirla tanto en faringitis crónica como en amigdalitis Crónica por la si bien

van de la mano si bien estamos en el mismo sitio anatómico La faringitis Crónica tiene su entidad y la amartisa Tiene su entidad también que es bastante propia como faringitis Crónica decimos que es la inflamación Crónica de la mucosa faríngea con cambios que ya se tornan de modo Irreversible La etiología lo que les decía recién en la presentación del tema los factores locales son super importantes alteración del aire inspirado el paciente con insuficiencia ventilatoria nasal el respirador bucal es un paciente que se ve obligado a respirar por la boca Durante el día durante la noche

eso le genera molestias en la faringe que es un un órgano que no está preparado anatómica y fisiológicamente para recibir el aire en la inspiración no estamos calentando no estamos humidificado y no estamos limpiando el aire funciones que son bien establecidas a las fosas nasales Eso hace que tengamos una irritación permanente a nivel de la mucosa faríngea y más aún En aquellos pacientes que han sido amomos Previamente y el primer sitio de contacto con el aire inspirado es la mucosa de la faringe eh infecciones crónicas por estreptococo bet hemolítico el grupo a aquellos pacientes portadores

asintomático del germen pueden tener reactivaciones del estreptococo Y eso generar el paciente molestias intermitentes a lo largo del tiempo y el paciente lo refiere como molestias vagas que van y que vienen cuatro cinco veces durante el año o sea que en la Investigación de una faringitis crónica No Solamente vamos a interrogar sobre los síntomas del insuiciencia ventilatoria nasal sino que también vamos a interrogarle por infecciones previas y vamos a a indicarle el el isopado de la faringe eh causas digestivas lo que dije recién muy frecuente la faringolaringitis por reflujo vamos a investigar cas el la

casuística del paciente y ojo con esto tenemos que diferenciar la faring Amigdalitis por reflujo del esofag por reflujo no Hay que preguntar al paciente si tiene dolores referidos en el epigastrio para que el paciente refiera a eso como el reflujo gastroesofágico porque es bien diferencial la patología del esófago por reflujo a la faringe y laringe por reflujo el paciente puede tener tantos síntomas bajos como altos o sea una esofagitis más una faring o laringitis o el paciente puede tener síntomas vagos de una laringo faringitis Sin percibir síntomas del esófago y esto Hay que ser bastante

eh exhaustivo en el interrogatorio para que el paciente no interprete como que solamente El problema del reflujo gasto esofágico se genera como síntomas abdominales después factores generales como alergia pueden desencadenar las molestias faríngeas el paciente que siente que le pica la garganta permanentemente obesidad alteraciones metabólicas inmunodepresión intolerancia a las los Cambios de temperatura son también factores generales que generan molestias crónicas en la garganta Eh Esto es una patología que much muchas veces como no hay un laboratorio un estudio por imagen que nos pueda certificar el origen etiológica de la faringitis crónica nos hace muchas veces

demorar en el tratamiento y solucionar el problema al paciente un paciente que a veces se cansa que uno cuando le pregunta ya dice ya consulté con dos médicos Ya fui al Clínico Ya fui al neumonólogo ya fui a otro torrino y nadie me da solución al problema y tiene que ver con el origen etiológico tan diverso y con que no hay un estudio que nos certifique de Por qué el paciente tiene una faringitis crónica las formas clínicas las vamos a divir en hipertróficas y atróficas y esto Es evidente al examen de la oro faringe en

la forma hipertrófica vamos a ver una mucosa congestiva con hipertrofia de folículos linfáticos que a veces forman Un tercero o dos Pilares en el fondo de la faringe les voy a mostrar una fibroscopia de esto se da tal hipertrofia de los folículos linfáticos que se van uniendo unos con el otro y dan el aspecto cuando el paciente uno examina la garganta de un Pilar vertical en la pared posterior de la faringe también se acumula secreción espesa que la tenemos que mirar bien a ver si viene de la faringe si se nos cae esa secreción de

la a través de la cuana de La fosa nasal Y eso es bien característica de la faringitis crónica hipertrófica y la atrófica lo contrario una mucosa delgada de aspecto seco translúcida eh que pueden incluso tener costras de sequedad este es el aspecto de una faringitis crónica hipertrófica lo que les muestro ahí al final en el aof faringe son esas hipertrofia de los folículos linfáticos esto habla de una irritación Crónica del paciente y los Síntomas típicos del paciente de La faringitis Crónica que venimos nombrando vemos en esta fibroscopia Los pilares posteriores que le nombraba recién en

la pared posterior de la faringe lo vemos ahí de este lado de este otro lado por la confluencia del hipertrofia de los acúmulos linfoides que hay en la mucosa de la faringe vemos la secreción pegada en la pared posterior vemos la irritabilidad del paciente al Examen físico una mucosa faríngea bastante reactiva al examen físico aumento lo que les decía recién el acúmulo De folículos linfoides que forma como dos cordones si lo miramos acá en la imagen detenida esto realmente es un acúmulo del lado izquierdo y un Pilar con acúmulo del lado derecho y moco pegado

a la pared posterior de la faringe el tratamiento identificación y supresión de los factores de riesgo interrogar acerca del consumo de alcohol Del consumo de cigarrillo de alergias previas de infecciones previas por estreptococo de respiración bucal por insuficiencia ventilatoria nasal eh de síntomas de faringolaringitis por reflujo el tratamiento sintomático con gargarismo y caramelos antibióticos o antisépticos Y ante un episodio agudo antibióticos antiinflamatorios no esteroides siempre que estemos ante la sospecha de un cuadro sobre infeccioso lógica ente si pensamos que Hay una insuficiencia ventilatoria nasal como causa de base estudiaremos las fosas nasales con una tomografía

si pensamos en que hay reflujo gastroesofágico con la fibroscopia laríngea podemos ver el eritema y proceso inflamatorio de la corona laringea podemos hacer una interconsulta con el servicio de gastroenterología para un estudio ya de mayor complejidad como una video endoscopía digestiva alta y tratar en consecuencia como dijimos al Factor etiológico con respecto a la amigdalitis Crónica la inflamación Crónica de las amígdalas va a dejar como consecuencia cambios irreversibles de del tejido de las amígdalas palatinas como vemos acá amígdalas de grado 3 casi un grado cuatro casi tocándose entre ellas imagínense la insuficiencia respiratoria eh nocturna

durante el sueño esto le genera apneas miren las amigas palatinas hacia atrás cuando el paciente se Acuesta a dormir eso va hacia atrás y obstruye la oro faringe eh la incomodidad y los síntomas digestivos para la dilución O sea que esto realmente es un problema y es un motivo de consulta también frecuente la molestia que le genera las hipertrofias de amiga de las palatinas en las criptas se acumula secreción que eso también le genera fetidez con halitosis en el paciente y eso es otra consulta del paciente con este grado de hipertrofia Amigdalina esa sensación y

ese malestar por el el el olor feo en el aliento que hace que el paciente venga y te pide que por favor operes las amígdalas porque ya no da más de esa situación social las formas clínicas de La amalis Crónica hablamos de amitis Crónica como enfermedad local el enfermo presenta dolor de garganta litosis y mal gusto la complicación más frecuentes son las amid altis a repetición como dijimos recién en la faringitis hay reactivación aguda De un portador crónico del estreptococo bemol eso puede sobrevenir con una complicación profunda o sea el flemón periamigdalino terminar con un

flemón laterofaringeo o quistes de retención el tratamiento identificación y supresión de los factores de riesgo tratamiento sintomático como venimos hablando a lo largo de toda la clase los gargarismos los caramelos el tercer eh punto ante un episodio agudo si sospechamos Y tenemos la confirmación antibiótico insistimos Con la penicilina ante esta situación si ya ha recibido el paciente ante tratamientos con penicilina en los últimos 3 días de esos 10 días que damos tratamiento podemos agregarle la rifampicina o clindamicina como para potenciar el tratamiento antibiótico erradicador del estreptococo y la utilización de antiinflamatorios no esteroides o esteroides

en el caso de que el paciente lo requiera cuando las molestias son mayor a las toleradas Lógicamente eh incluso hasta el paciente lo demanda siempre que tenga una indicación realizaremos la amigdalectomía y por otro lado La amigdalitis Crónica como enfermedad sistémica la amigdalitis produce repercusión general sistémica que son la fiebre reumática y la glomer nefritis que ya le hemos descrito con anterioridad para ir terminando con la clase no es menor hacer referencia a la adenoiditis Por lo que significa en el en la vida del niño dentro de las adenitis también la vamos a vivir en

agudas y crónicas esto es muy frecuente en la consulta de pediatría es muy frecuente la consulta de otorrino reología infantil la etiología en la mayoría de los casos es viral adenovirus mixovirus en un 50% bacteriana neumococo estreptococo hemólisis de oído devenidos de un proceso inflamatorio infeccioso crónico de la Adenoides el otro factor etiológico es eh los cuadros alérgicos Esto sí podemos hacer un estudio de básico de de de laboratorio solicitando la inmunoglobulina e nos va a venir con valores elevados de inmunoglobulina ellos y nos va a ayudar a redireccionar la etiología hacia un cuadro alérgico

y lógicamente para la alergia vamos a hacer una interconsulta con el especialista en alergia y podemos dar tratamientos con eh Suero concentrado con los spray de suero concentrado para el lavado nasal para revitalizar la el barrido mucociliar y agregarle spray con corticoides para tratar de llegar a la al cabun y poder desinflamar Y tratar el cuadro alérgico a nivel de la mucosa endonasal y de la mucosa que tapice la adenoides la clínica fiebre insuficiencia ventilatoria nasal por bloqueo de las coanas secreción nasal rinolalia cerrada la voz nasal tos y adenopatías el Tratamiento antipirético fluidificación nasal

como acabamos de decir y el tratamiento antibiótico eh las adenoiditis deben tratarse con el tratamiento antibiótico el el el antibiótico eh de elección es la mxic silina y y es el tratamiento eh primario que tenemos que hacer de la adenoiditis cuando vemos que ya los antibióticos no funcionan ahí entramos a pensar eh en esta teoría que les estoy hablando del Biofilm y de la necesidad de erradicar el adenoides con la técnica quirúrgica hacer una una adenoidectomía mir estas plaquitas estos niños que consultan por insuficiencia ventilatoria nasal en esta imagen radiográfica de cabum vemos una adenoide

grado 2 con permeabilidad a la vía aérea la úvula descendida en contacto con el la cara o base cara dorsal y base de la lengua para que esta plaquita sea efectiva la columna aérea el niño debe tener la boca Cerrada y en esta otra plaquita vemos el velo del parar también en posición la boca cerrada de este niño pero una hipertrofia de grado TR miren vamos a ver fibroscopia de niño con hipertrofia de amig de las palatinas esto es una amig de las palatinas grado tres llegan hasta la proximidad de la úvula miren el moco

pegado atrás en las en la pared posterior de la faringe ahí ingresamos por la la nariz esto es Cornet inferior tabi esto fos nasal izquierda y miren la vegetación de bloqueándolo esto un grado tres bloqueándolo todo el ingreso de la coana con un moco permanente esto es el biofilm que tienen las bacterias que viven conviven ahí con en la vegetación adenoide que generan esa mucosidad Crónica y permanente otro caso también amig de las palatinas grado 3 miren como se van hacia atrás colaborando con el bloqueo a través de la fosa nasal esa Norrea mucosa permanente

sobrevenida de una adenoiditis O sea que no solamente la adenoid está bloqueando por su característica anatómica sino Miren el moco permanente que esto también la consulta la madre te lo refiere doctor tiene un moco permanente le sale moco todo el tiempo escupe moco por la boca le sale moco todo el tiempo por la nariz este moco es producido lógicamente a nivel de esta estructura de de adenoides Bueno Hemos llegado al final de la clase y la recomendación bibliográfica para que estudiemos este tema El libro de otorrino la laringología audiología afecciones conexas del doctor Diamante y

actualmente tenemos el libro de otorrino aría y cirugía de cabeza y cuello de autores locales de Argentina como el doctor B Augusto González Aguilar y patrucco con autores de locales como dijimos a nivel nacional Internacional y capítulos por docentes de la cátedra terrina orología nuestra de Rosario como el doctor adad bast