Urinálise

seja bem-vindo novamente Hoje vamos falar um pouquinho de análise né a ideia aqui não se aprofundar na hora análise porque os meus alunos participantes do curso de ensino vão ter uma disciplina sobre líquidos biológicos né A análise dos líquidos biológicos então aqui é uma ideia para a gente tentar complementar o que a gente aprendeu na área de função renal né a gente tem que ali começar a avaliar a região né Genito urinária como um todo então vamos lá eu gosto sempre de falar que o exame de urina ele é um exame simples e fácil efeito

mas que traz muita muita informação contida nele e essa informação quando bem interpretada associada aos meus outros dados a clínica do paciente podem dar uma boa ideia do que acontecer com o paciente e conduzir o Clínico para um diagnóstico mais conciso e Tudo bem então a o exame de urina apesar da simplicidade da facilidade em que a gente tem realizar ele ele traz consigo uma quantidade de informação em uma importância muito grande tudo bem eu sou fã né de uma urina tipo um bem feita eu acho que a urina tipo 1 ela é uma base

de um laboratório competente né a gente pode saber se o laboratório é bom pela qualidade do exame de urina que ele solta tudo bem esse exame de urina ele é chamado de várias maneiras né ele tem dominações diferentes dependendo do seu aprendizado do laboratório já quer saber o nome de urina de rotina sumária de urina né dentro deles Às vezes a gente fala que tem oi Aécio os elementos anormais e sedimentos exame químico da urina quando a gente faz Só análise da fita exame comum de urina pesquisa de elementos anormais e sedimentos a urina como

amostra na verdade ela tem despertado curiosidade existem registros que essa urina ela já vinha sendo analisada ela já era objeto de curiosidade né depois no século 5 o hipótese é o primeira pessoa que tem curiosidade de analisar de fazer o mauroscopia de ver o que que tinha nessa urina né se aquilo era só um líquido ou existe algo mais lá né depois o paraceso né na no século 15 e 16 né ele tem a ideia de colocar vinagre na urina e ver a precipitação de proteínas né O Thomas Hades é outro estudioso que se interessa

pela urina e faz algumas análises com esse líquido e no Hospital das Clínicas nós temos o professor Silvio Soares que né estabelece os padrões da urina tipo um que nós analisamos hoje né no nossos exames comum então aí temos também trabalha de um brasileiro que deve ser muito bem lembrar Tá qual é a utilidade da o exame de urina para que aquele ele permite o diagnóstico de doenças renais e das vias urinárias Mas ele também me dá uma ideia da presença de doenças hepáticas doenças hematológicas eu consigo analisar né ter uma ideia se o paciente

pode ser alvo de algumas doenças metabólica ou não ele serve para o monitoramento de algumas condições agudas ou Crônicas de doença e ele também me permite uma triagem de doenças a sintomáticas algumas de origem congênita hereditárias Tudo bem então o exame da urina traz consigo uma informação muito grande tudo bem quando a gente fala da urina ela é uma amostra facilmente obtida Mas isso não tira o peso da coleta bem realizada numa análise bem realizada e de alguns parâmetros que a gente tem que levar em consideração né a urina ela precisa ser sempre muito bem

homogeneizada ela tem que ser recebida no recipiente adequado muitas vezes o laboratório recebe amostras que foram coleta do paciente em casa né um volume adequado embora o volume aqui não faça parte da nossa análise como a urina de 24 horas né mas é importante né a gente prefere ter pelo menos 10 ml de urina embora eu consiga fazer né com menos urina os meus exames elas são sempre melhor observadas contra um fundo branco então é sempre ideal ter uma folha de papel branco aí para você fazer análise da urina com maior facilidade e estar num

ambiente com a luz adequada tudo bem a coleta vai incluir o preparo do paciente não né então o paciente é orientado a desprezar o primeiro jato né ele vai vir com ali né com sem ter feito ao primeiro urina da manhã ele vai ter concentrado essa urina geralmente a uma urina que a gente gosta de coletar no período da manhã né então o paciente acorda não faz a urina em casa chega no laboratório despreza o primeiro jato né faz a limpeza asséptica depois despreza o primeiro jato e coleta o resto né para assim diminuir a

possibilidade de contaminação com a região externa né dos órgãos genitais tá deve ser reportado presença de jejum atividade física alguns de medicamento caso a coleta seja feita em um lugar diferente existe as maneiras corretas de transporte né e o armazenamento dessa urina também deve ser levar em consideração o correto transporte e armazenamento né e o tempo entre a coleta e a relação do exame é muito importante nós sabemos que a demora na análise da urina para cada uma hora excedida nós temos uma alteração nos parâmetros bioquímicos e físicos dessa urina tudo bem os tipos de

amostra de urina que geralmente a gente recebe no laboratório é a mostra aleatória da rotina é esta ideal que o paciente tenha pelo menos aí duas horas né de concentração ou seja duas horas sem urinar para concentrar um pouco né os elementos dessa urina nós temos o primeiro Jato da urina da manhã que é usada muito para exames urológicos o segundo Jato da primeira urina que é a nossa urina né o nosso tipo urina tipo 1 eu tenho posso pedir para o paciente reter aí a urina por quatro horas quando eu achar que isto vai

melhorar a sensibilidade do meu exame né Nós completamos A segunda urina da manhã na suspeita de dimorfismo eletrocitário então na confirmação de dimorfismo mas a gente deve coletar A segunda urina da manhã né e eu tenho aquelas amostras de períodos determinados como por exemplo a coleta de 24 horas para o Clarice de creatinina tudo bem Quais são os critérios de rejeição de amostra na urianálise amostras não identificadas né com identificação não aceitável né uma vez que eu preciso saber que aquela amostra pertence ao paciente a b c ou d a amostra coletadas em recipiente inadequados

ou com algum tipo de contaminação que me leve a crer que aquela amostra foi contaminada com qualquer outro agente né então por exemplo presença de papel higiênico indicando que foi contaminado pode ser sido contaminado com fezes partículas como talco por exemplo a mostra as coletadas a mais de duas horas e mantida sem refrigeração então após duas após a coleta se eu não for analisar em duas horas elas devem ser mantidas refrigeradas não é ideal a gente analisar uma urina que foi retida menos de quatro horas embora a gente saiba que nem sempre é possível garantir

a retenção por quatro horas tudo bem O ideal é no mínimo quatro horas de retenção por isso que a gente prefere a primeira urina da manhã porque o paciente já vem período noturno retém das taurina o volume insuficiente ele requer muito mais para realização das análises macroscópicas e microscópicas né o volume não interfere na análise em si mas ela torna mais difícil os volumes insuficientes então a gente pede aí que pelo menos 10 ml de urina é o ideal tudo bem o que que acontece com a urina quando eu não analiso ela no devido tempo

ó para cada hora mais que a urina passa em temperatura ambiente ou seja não refrigerei a minha urina o PH sobe a glicose desce os corpos cetônicos diminui as birirrubinas diminui urobilinogênio diminui o número de bactérias aumenta em temperatura ambiente essas bactérias vão transformar o Nitrato nitrito e não necessariamente elas estão causando infecção naquele local eu tenho uma produção de uma urina turva por causa da apresentação de material amorfo pela bacteriana as hemácias e cilindro se desintegram após uma hora né e eu tenho alterações na coloração devido a oxidação e redução de alguns metabólitos presentes

na urina então após uma hora a temperatura ambiente a minha urina está toda alterada e essas alterações não necessariamente vão significar problema no paciente então se eu não conseguir analisar a urina no tempo devido eu devo refrigelá-la Mas é claro que também essa amostra vai ter um tempo máximo de análise possível tudo bem bom o volume para as análises de tempo e volume Clarice de creatinina o volume é importante para as amostras isoladas a urina Tibum a o volume urinário não influencia na minha análise e nem na minha interpretação contudo a gente sabe que volumes

muito pequenos tornam difíceis a microscopia e a avaliação dos aspectos da urina tudo bem a cor a cor da urina ela vai depender muito da concentração da urina pacientes que não se tratam de maneira correta ou que ficaram muito tempo com a urina em Êxtase vão teoria ter uma maior uma menor de concentração de água e essa urina vai ficar mais concentrada assim como o paciente que tá hiperidratado a tendência essa urina ser mais diluída tudo bem tipicamente a urina é de uma cor amarela a gente colocamos Laboratórios citrino que é um amarelo palha né

límpido que é bem característico pela presença de ouro Cromo e urobilina tudo bem é claro pacientes mal hidratados vão concentrar mais e a urina vai ser mais amarelada pacientes que tomaram muita água antes da realização do exame ele dirigem a urina e a Salina é mais clara tudo bem as alterações no volume urinário que são aquelas relacionadas a urina de 24 horas né a gente determina como a núria né a presença de 50 ml de urina após 24 horas menos de 50 ml o paciente está numa anúria a oligure a diminuição do volume urinário então

nós sabemos que um adulto homem faz até 2000 ML né entre mil e dois mil ml de urina em 24 horas esse paciente vai ter lá 400 200 350 ml de urina ele tá numa oliguria é o aumento do volume urinário né então o normal é esse paciente fazer lá quem é 800 mil 1200 1500 e ele passa a ter volumes urinários de 2.200 3000 né de urina dia e a nictoria é o aumento desse volume né E a frequência urinária Nos períodos noturnos tudo bem Quais são as causas de alteração no volume urinário ela

é muito presente ou seja antes do rim o problema não está no meu rim Qual são as causas choque então paciente está latendo um choque o volume plasmático diminuiu e a partir da perda de plasma né da diminuição do plasma esse paciente tem menos plasma para ser filtrado e vai produzir menos urina tá períodos de formação de edema desidratação intensa é comum a diminuição urinária pós-operatória mas essa função vai ser restabelecida dentro de algum tempo e a ingestão deficiente de líquidos também é uma das causas pré-reinais relacionada a problemas no meu rim glomerulonefrite né nefrose

nefropatia tubular infarto hemorrágico do rim tuberculose renal vasculares renais lúpus eritematoso disseminado a produção de pedras durante né Entra cálculos intra-renais tudo bem a oligureo anuria pós-renal ela tá muito relacionada presença de pedras tumores ou coágulos na minha na minha pelve renal ou no meu ureter os tratamento ou a cotevelamento dos meus ureteres né e a presença de válvulas ou outras anomalias nos meus esfíncteres ou nas minhas nos meus ureteres tudo bem A poliúria o aumento do volume geralmente ele está relacionado a diabetes mellitus né que leva a uma maior consumo de água e com

isso o maior a maior frequência urinária diabetes insípicos onde o paciente não consegue concentrar a urina por causa da alteração do adh tem diuréticos cafeína e Álcool também costumam aumentar a frequência urinária aumentando o volume urinário produzido tudo bem quais são as cores anormais da urina quando eu tenho uma urina que tá anormalmente com uma cor anormal a urina Clara incolor ou muito clara é sinal de uma urina diluída né alguns pacientes durante alguns exames a gente sabe que colocam água no pote né isso Às vezes acontecem nos Laboratórios ou o paciente tem um problema

na concentração Quando é o paciente que tem diabetes insípulos então ele não concentra ele tá sempre diluindo a urina e a urina apresenta-se como uma cor clara ou diluída tudo bem diabetes mellitus também por causa da frequência urinária essas urinas costumam ser bem Claras a urina âmbar ela tá pode estar relacionada a urina se concentradas né um aumento inicial de bilirrubinas ou na presença de estados febris né a produção de febre Geralmente vem com a produção de catecolaminas que são depois metabolizadas infiltradas e elas causam um aumento da minha da cor né uma cor amba

na urina a urina marrom ela geralmente é resultado da presença de bilirrubina direta na urina foi infiltrada desnaturação da hemoglobina Então eu tinha lá a presença de hemoglobina ela foi ela foi desnaturada ou a presença de hemorragia glomerular eu tô tendo um sangramento na região glomerular a urina cor laranja geralmente ela está relacionada ou a corante de alimentos ou medicamentos ou o consumo excessivo de por exemplo cenoura onde eu vou ter riboflavina sendo eliminada na urina a presença de urinas rosáceas avermelhadas elas podem significar presença de cristais de urato hemoglobina mas geralmente elas ficam mais

avermelhadas do que rosas mioglobina consumo de beterraba né interessante notar que quando eu tenho hemoglobinúria o meu plasma geralmente vai se apresentar vermelho porque a Lise é dura na intravascular e na mioglobina esse plasma apresenta si normal tudo bem que é uma região é uma mioglobina tá bom a presença de uma urina na cor preto escuro extremamente escura ela pode ser sugestivo da presença de ácido homogentico que acontece numa doença metabólica né genética chamado ao capítulo monocrose meu paciente tem problemas metabólicos na via de um dos aminoácidos de alimentos ramificados de cadeia ramificada E com

isso eles produzem muito ácido que é filtrado pelo rim urina verde geralmente está ligado a medicação ou presença de pseudomonas enquanto a urina branca ela está relacionada muito com processos de [Música] lipídios presença de contraste radiológico então pacientes que tem lipídio sendo filtrados por causa de uma lesão renal mais grave um aumento considerável de leucócitos fosfatos ou contraste radiológico eles podem apresentar urina na cor branca bom além disso a gente Analisa sempre na urina tipo 1 o aspecto da urina a urina é um filtrado né eu vou ter lá metabólitos mas ela é uma aparência

límpida então eu consigo ler uma folha com texto através da urina tranquilamente numa urina Sadia eu não tenho elementos na urina normal que vão fazer essa urina ficar turva né a partir disso eu consigo definir o aspecto analisando a limpidez uma turvidez uma menor dúvida uma dúvida esmega ou uma urina extremamente turva a gente pode inclusive pontuar essa turbidez com esquema de Cruzes é uma providez leve uma cruz uma média duas cruzes e uma urina extremamente turva né Três Cruzes o que que pode causar presença de cristais aumento de células epiteliais presença de urato muco

fosfato aumento do de leveduras presença de material fecal aumento do número de células presença de talco contraste radiológico prometo do número de hemácias aumento do número de leucócitos aumento do número de cilindros né e a presença demasiada de bactérias todos esses substâncias dissolvidas no meio podem levar a um aumento da turvidez e essa turvidez vai ser correspondente a concentração desses elementos no meu na minha urina tudo bem antigamente a gente podia processar a o exame de urina das maneiras mais clássicas possíveis né como a química líquida uma química clássica né a presença de proteínas na

urina a gente poderia avaliar agitando né onde a gente vê a formação de espuma Mas isso faz a gente somente suspeitar da presença de proteínas mas a gente poderia aquecer essa com ácido acético ou adicionar ácido sulfalicílico ou ácido tricloroacético a formação de um precipitado Branco indica a presença de proteínas então Quanto mais turva a minha amostra ficasse após a adição de algum desses agentes maior era a concentração de proteína a densidade da urina né relacionada à presença de íons né de algumas substâncias ela era a medida pelo densito né a gente colocava a urina

numa câmara olho observava né através dessa ocular e ali tinha uma grade e a gente marcava até onde a urina atingiu na Minha Escala isso representava densidade da urina tudo bem a glicose né a glicosura a presença de carboidratos na urina Lembrando que não é normal ter glicose na urina né era avaliada pela reação de benedite é uma reação é um reagente que tem corzinha Azul Clara e a medida que aumenta ele vai verde amarelo e o vermelho tijolo para que ela mostra que tem um alto grau de glicose na urina para presença de bilirrubina

na urina a gente usava o reativo de forchê né que que a gente fazia a gente pegava uma um papel filtro pingava um pouco da urina esperava ele absorver aquela urina e colocava o reativo de forchê depois que ele ativo secava ficava uma a presença de um precipitado Verde indica a presença de bilirrubina gênero avaliado pela reação de erlic onde a presença do Ouro bilinogênio quanto mais Urbana meu paciente tem mais vermelho cereja fica urina dele e acetonauria avaliada pela presença do reativo de rotera presença de corpo cetônicos quando eu adicionava o reativo de roteira

eu vi a formação de um anel Roxo na interface de dois meios né a hemoglobina a gente avaliava a presença de hemoglobina através reativo de ohancem né em que ele deixava a urina com presença de hemoglobina rosa e o nitrito a gente usava nitrato de potássio a 5%, que quando esse nitrito era positivo ele tornava a reação vermelha então isso aqui era um modo clássico de analisar a urina hoje em dia por causa das interferências na fita reativa alguns Laboratórios mantém o densitômetro guardado lá numa gavetinha quando a gente por exemplo tem paciente fazendo uso

de vitamina C é ideal que a gente citometria nesse tipo de produto porque ele sofre menos interferências então alguns deles mantém esse equipamento as mãos para realização dos seus exames e dos seus testes uma coisa que mudou a vida né dentro do laboratório bioquímico foi a gente adotar né como como análise a química seca as tiras reagentes de urina o que que as tiras de reagentes são são almofadinhas cada um contendo um reativo químico né que tá ali na sua forma sólida aderida nessa nessa nessa Esponja né nessa almofada e quando ela entra em contato

com a urina aquele analito em específico reage com os reagentes presentes na almofada e aí a uma reação química que forma cores diferentes Então hoje as tiras reativas Elas têm um campo para avaliação de leucócitos de nitrito urubilinogênio proteína PH sangue gravidade específica que a nossa densidade cetonas bilirrubinas e glicose algumas ainda vem com a opção de dosagem de vitamina C que a gente sabe que pacientes que consomem vitamina C alteram alguns parâmetros da fita então hoje em dia como que a gente faz a gente pega a urina do paciente homogeneiza coloca num tubo cônico

coloca a fitinha lá né 20 minutos 30 segundos de reação a gente compara com as cores formadas com uma tabelinha para disponibilizada pelo fabricante tudo bem E aí lá a gente vai ter se aquele alimento está presente em traço uma cruz duas cruzes e o valor né aproximado daquele reagente de acordo com a cor então por exemplo meu paciente não tem proteína na urina na urina saudável mesmo após eu mergulhar fitinha o campo da proteína vai ficar com essa corzinha aqui meio bege né meio Ocre se ele tiver traços de proteína vai ficar um Verde

Oliva se ele tiver muita proteína vai ficar um verde um azul petróleo né indicando que ele tem bastante proteína e e a gente solta o resultado avaliando essas tiras reagentes vamos falar um pouquinho de cada analito então a densidade ela é o quê Qual é o parâmetro que ela tá avaliando a capacidade de concentração renal se é o rim tá capaz de concentrar a urina né se ele faz a urina no tempo determinado e ele concentra essa urina Então essa urina é mais concentrada menos concentrada a concentração iônica dessa urina se tem o menos íons

ou mais íons e Através disso eu consigo determinar por exemplo pacientes que tem deficiência no hormônio antidiurético o valor de referência de uma urina de 1.0 15 a 0.025 de densidade né e valores próximos a um deve se confirmar por outros métodos porque são valores extremamente baixos tudo bem bom o que que interfere na minha na minha análise pacientes que diminuem a ingestão de líquidos outonos ou de diuréticos né os meus valores vão estar alterados assim aquele paciente que toma pouca água né baixa ingesta de líquidos ou tem gestante de líquidos vão alterar a minha

a minha fita a tira reagente a fitinha ela é alterada em urinas com ph elevado menor que 4 presença de proteína também alteram a gravidade e a diminuição do PH Nesse caso a alteração é na fita o reagente está sendo alterado por essas condições não são alterações do paciente tudo bem então aqui são interferências pré-analíticas e aqui são interferências da própria vida se algum seu paciente estiver desvio em algum desses parâmetros esses parâmetros afetam a densidade tudo bem urinas com densidade de 1.010 a gente chama de isostenuria pacientes que tem menos que 1,010 a gente

fala que eles estão com hipotenura já uma urina diluída né e pacientes que tem com densidade acima de 1.010 a gente fala que eles estão em hiperstenura extremamente concentrada tudo bem o PH para que que serve o campo do PH na urina ele vai fatuar né ele vai permitir que a gente ter uma ideia da regulação do equilíbrio ácido básico ele vai deixar que a gente identifique possíveis distúrbios eletrolíticos e equilíbrio ácido básico de origem metabólica ou respiratória e bactérias também podem alcalinizar a urina então a urinas que tem aumento de bactérias paciente está presente

fazendo infecção [Música] urinária eles têm o PH mais alcalino da urina a urina ela tem um PH levemente ácido de 5.5 a 6.5 Então pega as menores que esses ou maiores que esse indicam algum problema que precisa ser investigado o que que interfere a minha análise o que que o pré-analítico interfere pacientes que tem dieta pobre em proteína animal apresentam o menor PH maior né dietas ricas em vegetais né Elas também alteram o PH elas aumentam o PH dietas ricas em proteína diminui o PH acidificam dietas ricas em vegetais alcalinizam a urina produção de amônia

pelas bactérias se tiver uma urina com muita amônia ela aumenta o PH tudo bem mas isso é bom porque é sinal que que tem bastante bactérias isso pode ser sinal de uma infecção bacteriana o que que pode alterar a minha fita assim que o paciente esteja doente uma contaminação bacteriana então eu deixei lá a urina muito tempo parada as bactérias proliferaram tinha pouquinha bactéria elas aumentaram elas fazem o meu PH subir proteína o que que esse campo avalia a presença de proteínas na urina o que que pode aumentar a proteína na urina doenças renais acabam

aumentando principalmente lesões renais outras causas que podem causar aumento de proteína permeabilidade glomerular proteínas de baixo peso molecular proteínas de origem tubular os pacientes que ficaram muito tempo em pé a gravidade faz com que um pouquinho de proteína seja filtrado proteinuria ortostática que a gente chama esse tipo de proteína exercícios físicos intensos então paciente fez dois dias intensos de exercício né vai fazer um exame segundo dia provavelmente vai para ser proteínas positivas na urina dele e estados febris né eu acabo tendo liberação de algumas leucinas na urina que positivam a minha urina tudo bem não

que que altera o meu pré-analítico esforço físico paciente que ficou muito tempo de pé e a gravidez interferem na minha análise pré-analítica na tira reagente se o recipiente que eu for fazer análise você tiver com resquícios de detergentes ele diminui a proteína e phs acima de 9 aumentam a proteína Mas isso é um resultado falso tudo bem glicosúria a presença de glicose na urina né paciente estourou ou Limiar de absorção nós vimos na análise renal que a glicose é pouco filtrada mas o pouco de glicose que é filtrada é reabsorvida esses pacientes apresentam o quê

né alguns pacientes Eles têm tanta glicose Como parecer entre os pacientes com diabetes mellitus que filtra mais e o rim não aumenta a capacidade de absorção isso faz com que glicose sobre na urina do meu paciente tudo bem eu preciso avaliar discrepâncias entre os resultados sanguíneos e urinários tudo bem se eu tiver concentrações muito altas de glicose na no sangue e na urina elas estão baixas ou eu tenho muita glicose na urina e pouca glicose no sangue eu preciso avaliar de onde estava nessa discrepância tudo bem O que que influencia a minha a minha análise

se o paciente tiver bacteriúria muita bactéria elas consomem a glicose a glicose diminui pós va mais intoxicação por chumbo ou gravidez elas aumentam a presença de glicose na urina tudo bem na tira reagente PH as menores que 5 diminui a glicose então paciente com diabetes mellitus mas que tenham PH menor que 5 vai começar a aparecer que tem ali que ele tem menos glicose na urina do que ele realmente tem densidade temperatura a vitamina C maior que 25 MG na urina elas vão causar diminuição da dosagem de glicose tudo bem não é uma alteração biológica

uma alteração na análise da fita cetonúria eu estou avaliando se o meu paciente tem na urina dele acetona os corpos cetônicos ácido hidroxibutílico ácido acetoacético e acetona tudo bem elas me permitem avaliar acesso acidose diabética tá acidose diabética acetonacidose diabética pode ter outras causas da presença de Corpos cetônicos podem mas essas são as principais tá bom a escola de cores é calibrada com ácido acetacético o que que interfere no meu o que que meu paciente pode fazer que pode interferir o meu exame antes da realização evaporar acetonas né eu deixo lá muito tempo parada acetonação

voláteis jejum prolongado aumenta a formação de Corpos cetoni porque meu paciente começa a queimar mais lipídios gravidez e esforço físico o que que altera tira reagente a densidade elevada diminui a quantidade de corpo cetônicos medicamentos como ácido fino [Música] do que o normal tá bom do que o verdadeiro a presença de sangue ela vai permitir o detectar e avaliar as hematúrias a presença de hemácias no sangue tá bem ela pode ser na forma das hemácias íntegras ou as hemácias destruídas a liberação de hemoglobina a gente vai chamar de hematúria a presença de células íntegras e

hemoglobina e a presença somente da hemoglobina tudo bem quando eu tenho a fita positiva então a minha fita positivo mas quando eu olhei no microscópio eu não tinha imatura quer dizer que ali eu tenho ou só hemoglobina uma hemoglobina a mioglobina que é muito parecida e ela pode levar uma positivação da fita peroxidases microbianas ou as minhas hemácias foram lisadas por causa do PH da urina ou por causa da concentração da urina se eu tiver uma fita nega eu tô vendo hemácias na fita o que que pode ser isso ácido ascórbico faz a minha fita

ficar negativa mas as hemácias estão lá Oxalato leveduras captopril são todos casos em que eu vou ver se está negativa mas quando eu olhar o meu a minha microscopia eu vou ver que tem hemácias lá então elas justificam a fita negativa o que que vai alterar meu exame pré-analiticamente paciente que faz esforço físico acaba passando um pouquinho de esforço físico vigoroso acaba por lesar alguns vasinhos até da região urinária e eu acabo vendo um aumento das hemácias e elas também passam um pouquinho pelos meus glomérulos durante o exercício físico intenso tá bom contaminação com menstruação

né algumas mulheres durante a menstruação acabam caindo um pouquinho da do sangue no potinho da coleta urinária né Isso pode causar contaminação tá e que vai dar um salto positivo ou faço negativos na minha fitinha densidade aumentada proteína e amassada ácido ascórbico aumentado veroxidases microbianas hipoclorito formal eles também podem fazer com que o interprete um exame de maneira errada Tudo bem pelo rubinuria quando que meu paciente pode ser um sério candidato a ter bilirrubinas no na urina quando essas bilirrubinas diretas estão aumentadas no sangue né a presença de bilirrubinas Diretas aumentadas no sangue combina direto

ela é solúvel quando esse sangue passa no meu glomérulo ele é filtrado e acaba parando na minha urina o que que vai causar aumento de bilirrubina direta lesão dos hepatócitos hepatite cirroses e processos obstrutivos das vias biliares tudo bem reação na tira positiva sem icterícia pode ser demora na realização do exame porque [Música] a gente sabe que a fita pode positivar se eu demorar para analisar a b indireta aumentada né pode relevar A análise de BD sem o paciente terbd e carotenemia a presença de caroteno na urina do paciente reação na tira negativa como paciente

amarelado ictérico ele está escrito muito rápido bilirrubina tá E aí eu não consigo dosar ela na urina e em algumas medicações também vão promover isso toda vez que eu deixar minha análise né A minha urina exposta ao sol eu posso ter diminuição da bilirrubina da bilirrubina ela é sensível à luz e aí eu tô degradando ela esses são alguns fatores que podem me fazer da fatos positivos ou falsos negativos na fita diminuição do ácido as córdo acima de 25 diminui a abelha rubina vai parecer na vida que eu tenho menos do que eu realmente tenho

né urobilinogênio na urina elevada ele começa a dar positivo como Billy rubinúria mas é urubinogênio alguns medicamentos como promestina também fazem a fita me dar falsos resultados urobilinogênio que que pode me levar a ter um urobilinogênio na urina formação aumentada de urubilinogênio então tô formando mais urobilinogênio do que o normal e ele começa a aparecer a presença de distúrbios hepáticos doenças hepáticas e hemolíticas também podem levar à presença de urobilinogênio na urina ele se eleva geralmente nas anemias hemolíticas e megaloblásticas nas hepatites e nas cirrose na insuficiência cardíaca congestiva posso ter bastante útero na urina

do meu paciente na desidratação e nos estados febrisa do paciente o que que interfere o meu exame deixar a urina exposta ao sol por exemplo presença de acetona na urina aumenta a presença de uma fita vai falar que tem mais urbano do que o normal tudo bem Então são todas casos de alteração nos meus resultados continuando a nossa nossos estudos da urura análise outro parâmetro avaliado pela fita reativa é o nitrito algumas bactérias elas compezem pegar Nitrato presente na urina e convertendo uma substância chamada nitrito geralmente bactérias gram-negativas pseudomonas algumas raras de staphylococcus intercos então

nitrito positivo ele tá muito relacionado à presença de bactérias gram-negativas Tudo bem então ela auxilia no diagnóstico da infecção urinária então a presença aumentada de bactérias gram-negativas elas podem cursar com a presença de nitrito Positivo na urina o que que pode interferir na minha o resultado pacientes que têm baixa em gestão de vegetais eles têm menos pode dar diminuído e a gente não consegue identificar tudo bem algumas às vezes quando eu amazino a urina no ambiente por mais tempo pequena concentração de bactéria vai se proliferar e elas vão converter Nitrato em nitrito E aí vai

aparecer para mim um nitrito positivo mas nesse caso não é a bactéria que está causando infecção e sim uma bactéria que se proliferou pela minha demora na análise da urina tudo bem na tira reagente o ácido quando o paciente tem ácido ascórbico maior que 25 MG por desse litro ou um PH menor que 6 ela faz com que esse nitrito não seja detectado pela fita então isso também é uma alteração na fita e não no paciente temos também um campinho de leucócitos ele avalia a esterase leucocitária é uma enzima que vai estar presente quando eu

tenho uma Lise de leucócitos tudo bem quando eu tinha uma tira positiva sedimento negativo provavelmente está acontecendo no caso de urinas alcalinas que estouram o leucócito e diluídas tudo bem ou a presença de medicações quando atira da negativa eu vejo que eu tenho leucócitos lá podem ser neutrófilos neutrófilos não tem esterais leucocitária isso é uma coisa mais de linfócitos tudo bem E aí a presença de glicose proteínas e densidade elevadas também podem fazer com que minha fita de negativa e eu vejo a leucócitos durante a análise microscópica tá bom materiais com contaminação de secreção vaginal

eles vão dar a presença de leucócitos porque naquela região eu tenho uma presença de leucócitos acentuadas tudo bem além da análise química da fita nós fazemos análise microscópica nas avaliamos outros elementos na urina através da microscopia então nós avaliamos os leucócitos né que vão estar presentes em locais de inflamação e infecção e a presença de leucócitos aumentados na urina nós chamamos de piuria ela está relacionada à inflamações do trato genitário ou infecções do trato genitário elas também podem servir quando o paciente apresenta danos na membrana glomerular a presença de hemácias é chamada de hematúria né

às vezes elas não podem entrar no né na neurotrado A não ser que se o Nelson esteja lesionado então a presença de hemácia significa doença ela tá relacionada a lesão vascular no trato urinário algumas vezes o processo infeccioso faz com que a pessoa tenha lesões no trato da bexiga na uretra e isso faz com que apareçam hemácias na urina do meu paciente presença de células epiteliais eu preciso avaliar Qual é a sua e tipo de hemácia de célula cada célula vai ter origem em diferentes compartimentos do sistema urinário né então algumas células de escamam do

trato urinário isso é comum né Mas algumas células a presença delas indicam lesões de Trato superior e por isso elas devem ser relatadas tudo bem muito bem Eu também preciso avaliar a presença de cilindros na amostra do meu paciente o que que são cilindros eles são formados pelo acúmulo da proteína de tanz harfall nos túbulos renais tudo bem eles são de Formação exclusivamente renal Tudo bem então o encontro de cilindros indica problemas renais e a alta concentração deles no sentido urinário ele indica a sua doenças renais mais graves tá bom eles podem estar presentes no

caso de lesões renais Êxtase tubular Então dependendo do tipo lesão eu vou ter diferente de tipos de cilindros na urina do meu paciente os cristais a cristaliúria ela é a precipitação de sais na urina né ou seja pela concentração desses sais ou pela temperatura ou pH nós dividimos eles em dois tipos de CR istais cristais de urina ácida é cristais de urina alcalina Quais são os outros elementos que eu posso ver durante a minha microscopia eu posso ver bactérias fungos parasitas espermatozoides de gordura tudo bem Então olha aqui eu tenho a presença de leucócitos características

né são células maiores eu tenho a presença de hemácias eu posso ter presença de hemácias com forma alterada a gente chama de massas de smórficas essas precisam ser investigadas com mais cuidados elas podem indicar o início de uma insuficiência renal uma razão renal importante hemácias fantasmas que parece que eu tenho hemácias que foram lisadas durante a minha análise células de tripélio superior células do trato inferior né células epiteliais elas são maiores mais achatadas superior são mais arredondadas um núcleo geralmente maior cilindros então a proteína de fogo e aí eu posso ter cilindro e Alino presença

ainda de poucas proteínas formando cilindro menor quantidade de túbulos lesionados cilindro hemático um cilindro começam nas proteínas começam agregar né é hemácia sinal de sangramento glomerular cilindro Largo já tenho maior acúmulo de proteínas de tamos Horse sinal que o meu glomérulos estão cada vez mais lesados se ele nos cilindro sério eu tenho um acúmulo e uma compactação grande dessas proteínas granuloso adiposo parece que tem gordura grudado nele né sinal de gravidade maior leucocitário um monte de leucócitos ligados a esse cilindro pode estar presente por exemplo nos casos de pielonefrite cilindro granuloso filme Eu ainda não

compactei eu ainda não destruiu o túmulo extensivamente mas eu tô arrumando para uma destruição maior dos meus glomérulos Quais são os cristais de urina ácida o Oxalato de cálcio assistina cristais de tirosina de ácido úrico urato de sódio colesterol ele é oficina é importante relatar esses cristais porque eles podem ser a suspeita para o médico de investigar a presença de uma pedra no rim suspeita de alguma doença metabólica então esses cristais são sempre relatados cristais de urina calina carbonato de cálcio e cristais de colesterol também são presentes outros achados da urina presença de leveduras às

vezes engrotamente numa mulher né durante o período menstrual isso pode ser importante porque são os períodos que a mulher faz candidíase né E essas leveduras podem indicar uma alteração da microbiota da paciente gotículas de gordura tricomonas né uma um parasita lá tem que se precisa ser tratado presença de espermatozóides né indicando a presença em homens indicam a presença de ato sexual alguns dias antes da coleta da urina é ter óbvios vermiculares de Quando que a urina foi contaminada com fezes então é ideal que eu peço uma nova coleta contraste radiológico orato ou fosfato amorfo e

algumas vezes partículas de talco que também devem ser parâmetro para pedir uma nova amostra tudo bem Como que a gente realiza essa sedimentoscopia em quando a gente coleta 10 ml coloca no cônico centrifique as 3000 RPM por cerca de 5 minutos ela vai fazer todos esses elementos figurados precipitem eu vou desprezar 9 ml e vou suspender todo aquele precipitado em um ml ao preencher eu vou analisar as minhas estruturas na câmara de New Power esperar colocar na câmera de New Balance esperar uns 30 segundos para aquela mostra a sedimentar e vou fazer a minha avaliação

em objetiva de 40 aí nesse processo eu vou contar cilindros cristais células epiteliais e bactérias cilindros cristais células epiteliais a gente geralmente solta como ausentes raras ou numerosas né Nós também podemos que relatar em alguns casos a presença de muco que indicam inflamação presença de leveduras tricomonas espermatozoide em alguns casos nos relatamos em outros nós não relatamos né podemos relatar a sua presença como que a gente faz a contagem na câmara de New Bauer né a gente faz a leitura de quatro cantos laterais contamos a quantidade de figuras ali claro eu vou contar a quantidade

de hemácias vou contar todas as hemácias em quatro Campos vou contar leucócitos conto todas as leucócitos presentes em quatro Campos E aí multiplica por 250 tudo bem muito bem hoje em dia alguns laboratórios optam por usar a Cassel ela é uma plaquinha de plástico né vendida por uma empresa onde eu tenho nessa plaquinha a presença de 10 Poços que me permitem analisar 10 amostras por rodada então eu ganho em agilidade tá para cada Pocinho desse quando eu olhar no microscópio eu vou ver que eu tenho 18 círculos em cada um desses postos então nessa nessa

no lugar onde eu tenho 18 círculos no lugar 2 eu tenho mais 18 círculos no três no quatro todos eles com 18 círculos tudo bem O que que eu vou fazer eu vou preencher esses espaços né A minha urina depois de centrifugada ela vai ser suspensa vou colocar lá e vou fazer a contagem de células de leucócito de hemácias em 9 círculos tudo bem não é necessário contar os 18 círculos que estão presentes nas amostras então contando nove círculos eu vou multiplicar por mil e vou soltar o resultado Tá bom então eu sou uma quantidade

de células que eu contei aqui em 9 círculos não preciso contá-los 18 uma vez que eu sou meio às 9 círculos eu multiplico por mil e isso me dá a quantidade daquela célula por ml de urina bom vamos para terminar nossa aula falar um pouquinho das infecções e das doenças relacionadas ao trato urinário nós temos as infecções do tratorinário quando elas estão restritas a bexiga nós falamos que são cistites quando eu tenho comprometimento dos ureteres eu tenho uretrites e as pielonefrites são infecção do meu parente uma renal uma gravidade maior porque agora a bactéria tá

se proliferando na região do rim do paciente geralmente elas são causadas por bactérias gram negativas entéricas enterobacterias ou pelos gram-negativos como a pseudomonas aerogenosa tudo bem algumas bactérias gram-positivas também estão relacionadas diretamente a infecção proféticos quais são os sintomas do paciente disúria né dor a urinar aumento da frequência urinária então eles reclamam que aumentaram as idas no banheiro ardor vão muito ao banheiro mas tem pouco volume urinária e na pielonefrite como eu tenho comprometimento do parênquima renal eu posso ter febres vômitos náuseas e calafrios Associados a esses sintomas anteriores que que a gente vê no

laboratório que que eu vejo na urina lá no microscopia Presença de leucócitos de hemácias e numerosas bactérias na fita reativa geralmente a esterase leucocitária da Positiva uma cruz duas coisas três coisas dependendo da intensidade e proteínas positivas né a presença de proteína positiva na fita podem sugerir a presença de uma pielonefrite geralmente na cistites a proteína é baixa negativa agora a proteínas de duas Cruzes Três Cruzes São artes indicativas de pielonefrite o padrão ouro de Diagnóstico é a cultura identificação isolamento e Identificação do agente infeccioso então a responsabilidade maior é da microbiologia aglomero lunefrite é

qualquer processo inflamatório no glomérulo ela pode ser uma inflamação Direta do glomérulo ou ela pode ser resultado de doenças secundárias e elas podem ser agudas ou crônicas o que que pode causar uma inflamação glomerular doenças infecciosas doença sistêmicas algumas doenças autoimunes e eu posso ter uma inflamação do meu glomérulo mediada por alto anticorpos tudo bem esses pacientes geralmente apresentam hipertensão arterial né O rim está sendo comprometido E com isso eles acumulou mais água e a pressão sobe eles fazem edema nos olhos então os olhos incham as pernas incham eles podem perder sangue e proteína pela

e eles reclamam de cansaço e fraqueza em geral o que que acontece no laboratório a gente vê oliguria diminuição do volume urinário presença de proteínas na urina presença de hematúria de hemácias na urina posso ter já a presença de cilindros hemáticos e leucocitários eu começo a ter presença de hemácias de smórficas hemácias com a forma alterada cilindros granulosos epiteliais também podem estar presentes né Podem surgir algumas gotas de lipídios nas casos mais graves de glomérulonefrite a filtração glomerular pode estar diminuída resultando em aumento da creatinina e da ureia sérica e diminuição do Clarice renal indicando

que esse paciente está evoluindo para uma insuficiência renal tudo bem essa inflamação tá causando insuficiência renal aqui a gente precisa também é diferenciar duas entidades importantes as duas eu tenho o glomerulonefrite então eu tô tendo lá uma inflamação dos meus glomérulos as duas eu tenho hematúria na síndrome nefrítica tem o proteinuria na síndrome nefrótica a concentração de proteínas é extremamente alta as duas vão causar insuficiência renal sim ureia e creatinina plasmáticas aumentadas Clarice de creatinina diminuído eu tenho de morfismo eletrocitário nas duas o paciente faz edema hipertensão ou liguria o que que diferencia elas aqui

na síndrome nefrótica além de todo esse quadro presente na síndrome nefrítica eu tenho diminuição da Albumina plasmática porque essa Albumina tá sendo jogada fora na urina o meu organismo recruta mais lipídios porque ele também acaba jogando lipídios na urina eu tenho lipiduria e hiperlipidemia aumenta lipídios no sangue e na urina do paciente e o edema geralmente é mais extenso Essas são os casos de síndrome nefrótica geralmente cursando com lesões renais mais graves causas de síndrome nefrítica por exemplo nefrite look cá doença pós-estreptococócica síndrome nefrótica doença de lesão mínima glomerulonefrite membranosa Fitness que o proliferativa Tudo

bem então aqui são algumas doenças que podem levar a síndrome nefrítica e síndrome nefrótica a insuficiência renal aguda o que que consiste nela a meu rim perdeu a função de maneira abúpida muito rápido eu tinha um rim que trabalhava normalmente e de repente em um corpo espaço de tempo a minha meu rim já não consegue mais filtrar o fã o sangue de maneira satisfatória tudo bem ao causa aumento da ureia e creatinina séricas e declínio do Clarice de creatinina que que causa insuficiência renal aguda se for pré-renal diminuição da perfusão sanguínea não tá entrando sangue

direito no rim trombos por exemplo se eu tiver lesões renais agudas eu tô destruindo muito rapidamente a meus glomérulos os meus néfrons isso também faz com que a função renal diminua ou eu posso estar com uma insuficiência renal aguda pós renal Eu tenho um bloqueio do trato urinário depois do rim ureteres pelve renal bexiga uretra e isso tá impedindo a minha função renal sintomas perda de peso formação de edema náusea vômito fraqueza alguns pacientes entram em convulsão porque ele não consegue tirar metabólitos prejudiciais do corpo dele porque ele não consegue jogar esses metabólicos na urina

confusão e como são muito com mais que que a gente vai ver no laboratório creatinina série aumenta ureia sérica aumenta por aí creatinina plasmática diminui né aumenta a relações ureia creatina estão afetada ou Clarice de creatinina tá diminuído paciente apresenta baixa cálcio plasmático diminuído presença baixa de sódio um aumento do potássio na corrente do meu paciente anemia diminuição do volume de urina desequilíbrio ácido base e nas causas intrínsecas eu posso ainda ter proteinuria e hematúria positivas existe uma síndrome importante chamada síndrome multicorênica ela é uma das causadoras de insuficiência renal aguda a gente chama de

Xuxa que que acontece eu tenho infecções por esses principais microrganismos e colestec né ou 157 H7 recolhe ó 26 são alguns foram tipos eles liberam algumas toxinas que causam anemia hemolítica destrói as hemácias trombocitopenia diminuição do número de plaquetas lesão renal tudo bem E ela pode acontecer com episódios de diarreia sanguinolenta tudo bem geralmente elas são causadas pelo contato com fezes de animais ou humanas contaminadas por esses agentes mas ela também pode ser causada por alguns medicamentos transplante gravidez e hipertensão maligna Tá bom mas a causa principal é a presença desses microorganismos quais são os

sintomas intensas cólicas abdominais diarreia abundante febre de cortar duração vômitos e fezes são ignorem que que a gente vai ver no laboratório alterações renais aumento da ureia e creatinina plasmática diminuição do Clarice de creatinina a anemia hemoglítica geralmente com hemoglobina menor que 8penia o cumbes é negativo porque não tem anticorpos E nem sensibilização das hemácias envolvidas e a cobra cultura no caso da origem microbiológica ela é positiva para algum desses organismos citados e a insuficiência renal crônica qual é o significado dela de onde ele vem ela é o declínio da função renal só que a

longo prazo meu paciente em vez de destruir o parênquima renal de uma maneira intensa e nos curto espaço do tempo ele vem todo dia destruindo um pouquinho do seu parente marenal tudo bem a causa aumento da creatinina sérica da ureia vai diminuir a taxa de filtração glomerular Mas isso é a longo prazo a principal causa são doenças de base como hipertensão arterial porque a pressão alta constante lesa os glomérulos que são vasos sanguíneos de minutos diabetes mellitus Principalmente as descontroladas e doenças dos próprios glomérulos doença renal policística também pode levar insuficiência renal crônica e obstruções

renais a longo prazo tudo bem o paciente Geralmente as doenças leves no começo ele tem doenças leves e no final da doença conforme destrói uma quantidade x de glomérolas e ele começa a apresentar anorexia né perda de peso náuseas vômitos fraqueza a pele escurece estomatite é presente nesses pacientes os pacientes se queixam de gosto ruim na boca e alguns deles apresentam neuropatia periférica ou seja extremidades dormentes cãibras né são presentes nesses pacientes que que a gente vê no laboratório aumento da creatinina no plasma aumento da ureia sérica diminuição do Clarêncio de creatinina a diminuição do

sódio plasmático aumento do potássio presença de anemia diminuição do volume urinário presença de Albumina na urina então albinou a proteína desregulação dos eletrólitos então ele começa a ter variação nas dosagens de cloro bicarbonato só de potássio e muitos desses pacientes fazem acidoses metabólicas devido a incapacidade do rim de reabsorver bicarbonato tudo bem Então esse foi um resumão da nossa ori análise de algumas doenças de origem renal Espero colaborado um pouquinho com melhor entendimento dessa disciplina excelente estudos a todos