Aula de Interação Fármaco Nutriente do dia 16/01/25

é é vai ligar aqui termin terminou terminou e ele já ligando não vou guardar não terminou se ligar né não vou não l n gente vamos começar aqui então que enquanto ele vai ligando esse computador muito ele tá ainda atualizando Só se ele passa para atualização que aí na hora que ele que ele abrir eu coloco ele tá atualizando o computador porque foi desligado enfim né E aí eu acho que vai demorar um pouquinho para ele ligar tá então eu mandei para vocês no clés a aula de hoje então nessa unidade dois a gente começa

a trabalhar especificamente com medicações e possibilidad de interações relacionadas a algumas patologias tá então a gente tenta direcionar aí para algumas doenças E aí o primeiro o primeiro tópico que a gente vai trabalhar são os medicamentos relacionados com a obesidade tá E aí depois a gente começa a trabalhar com algumas eh com medicações relacionadas às doenças cardiovasculares dislipidemias a gente tem outros tópicos também mais paraa frente relacionados à doença tá então em relação à obesidade a gente sabe que eh principalmente dentro ao processo de mudança do padrão alimentar né da população mundial e brasileira né

a gente tem tem um fenômeno que se que foi denominado transição nutricional né que começou H algumas décadas como eu falei anteriormente não somente no Brasil mas também no mundo né devido esse processo da transição nutricional modificação do padrão alimentar da população acesso né Maior acesso da população a compra de alimentos né então maior renda da população maior urbanização todo esse processo tem culminado na obesidade né E na verdade alguns fatores determinantes da obesidade tá E aí a gente sabe que essa obesidade né a gente a prevalência da doença no Brasil né os últimos dados

que a gente tem né do IBGE eles mostraram que pelo menos 1/4 da população brasileira se encontra já nessa condição e segundo as projeções da om né em para 2050 Eles foram que pelo menos metade da população mundial tem chance de apresentasse com obesidade tá então Sem dúvida nenhuma é um fenômeno extremamente importante que a gente tem que estudar que a gente tem que trabalhar e obviamente a gente tem uma série de medicamentos aí que T sido bastante utilizados para o controle dessa doença tá E aí na obesidade a gente tem definição né que a

obesidade é o acúmulo de tecido de pouso né de gordura e corporal então quando esse quando a gente apresenta o indivíduo apresenta o IMC então acima de 30 kg por met qu a gente tem um diagnóstico ali antropométrico da obesidade mas obviamente a gente tem eh outras formas também de se diagnosticar a doença né não somente pelo IMC mas outras possibilidades também de Diagnóstico então uma circunferência aumentada então o excesso de adiposidade abdominal também como fator de risco né metabólico para uma série de doenças tá eh como eu coloquei anteriormente é um grave problema de

saúde pública né A partir do momento que a gente sabe que 1/4 da população adulta apresenta essa condição a gente sabe que o IMC ele não é uma estimativa para definir tudo isso mas por exemplo se eu tenho um paciente que tá com IMC acima de 30 só que a composição dele é muito boa per cura baixíssima e uma massa magra muito muito alta no caso se ele viem para consultar comigo eu deveria reduzir esse índice de imcd Não na verdade você tem um IMC que é o peso por né É É o peso para

out quadrado que a gente não tem esse diagnóstico mas obviamente quando a gente faz um diagnóstico nutricional você ressalta todas né as aferições que foram feitas então obviamente pode ter um diagnóstico ali de obesidade porque o IC se encontra acima de 30 porém ele tem os outros parâmetros de massa corporal que vão diagnosticá-lo provavelmente com eutrofia Tá mas mas você não faz mudança dec a gente sabe que o índice ele tem sido né bastante questionado eh vários autores criaram outras propostas né outros índices para tentar substituir o Inc a cheve a criação do iak aí

na década passada né o índice de adiposidade corporal mas que também né enfim não foi não foi um índice tão estudado assim né então a gente tem uma série de possibilidades de índice sendo criados porém mcl é universal então a gente dificilmente a gente vai ter um novo índice Universal ali que tem ali uma correlação boa com massa corporal cintura doenças e tudo mais eh a ser criado né o que eu acho que é um ponto importante são os pontos de corte eu é Eu nem fico o IMC em si não me incomoda me incomoda

mais os pontos de corte do índice de massa corporal porque eu acho que população adulta 20 a 59 anos de idade trabalhar com aquele ponto de eutrofia né 18.5 a 24.9 eu acho que é complicado né Principalmente se a gente for pensar que quando a gente trabalha com uma população adulta 20 a 59 anos el gente tem a divisão né de adultos jovens e adultos mais velhos né a partir dos 35 anos de idade gente goic adultos mais velhos então esses adultos mais velhos ainda eh estarem se encontrarem ali na mesma avaliação do de corte

de adultos mais jovens isso que eu acho que é mais complicado né mas enfim cintura também né aquela circunferência de cintura para mulher de 80 cm é uma cintura muito Estreita a gente vou parar para pensar né 80 cm gente é uma Cinturinha muito Estreita mesmo né mas é um ponto de corte 0 tá para homens também né É Muito estreito então a chance al de você ter ali um indivíduo classificado com excesso mas na verdade ele não tem ali um excesso na verdade é grande por isso os outros parâmetros também são importantes serem trabalhados

c da cintura pequena a Natália 63 Natália Natália é corpinho de sang gente não é corpinho da sang uma cintura de 60 é corpinho de sang viu Natália mas vocês não acham já avaliaram porque vocês estão vocês estão na prática seis né mas a prática seis dentro mesmo ali hospitalar você at pode ter você tem pacientes que vocês vão fazer avaliação antropométrica né completa então vocês avaliam também muitas vezes cintura vocês não acham não que o ponto de corte é muito limitado ou vocês acham que o ponto de corte são são valores bons adequados que

vocês não acham que eu acho que limitado porque Cintura de de de de 80 é muito né 80 cm tem avaliar a cintura de vocês para vocês verem Eu também não né mas gente não se comparem com a Natália Natália é corpim de sang então assim é uma outra situação Natália é um outlier ali né na nossa curva de normalidade tá eh então assim é um grave problema de saúde pública que obviamente a gente tem Nós temos que nos atentarmos mais em relação a isso né e eh a ingesta eh eh maior que o gasto

energético é somente um dos parâmetros né Um dos fatores determinantes para a obesidade não é somente uma ingesta maior que gasto energético né não é somente o déficit energético que vai trazer a perda de peso do indivíduo muitas vezes a gente pode ter pacientes se tenham ali alguma operação genética né algum snip né que faz com que ele não perca peso mesmo tendo um déficit calórico tá então são Pontos importantes a serem trabalhados a serem avaliados por outos medicamentos para obesidade Eles são muito utilizados principalmente esses novos medicamentos né esses novos medicamentos que são injetáveis

né então eles né eles são adquiridos de forma muito fácil né porque na verdade você não precisa de receita para adquiri-los então qualquer equo Vai numa farmácia e compra Eu acho que o único fator hoje que faz com que ele não seja e mais vendido é a questão do custo dele como é uma medicação cara ainda ela não é tão utilizada Mas a partir do momento que houver um barateamento houver uma redução do custo desse mamento muitas pessoas vão adquir tá e obviamente né a gente tem que avaliar cada caso né é necessária utilização desse

medicamento sim ou não Quais são os efeitos desse medicamento né os efeitos adversos interação a gente não tem as interações porque são medicamentos injetáveis né Não são medicament muitos desses medicamentos eles não são e utilizados via oral né então a questão das interações a gente não tem mas são pontos que a gente tem que observar mais né E hoje Esses medicamentos todos os medicamentos são exportados né eles vieram então eles foram produzidos eh em outro país e são utilizados no Brasil também mas a gente já tem a indústria farmaceutica brasileira com Promessas de começarem a

produzir também né então a gente tem um grande grupo farmacêutico que é o ced já tem falado que vai fazer eh uma medicação desse tipo H um preço melhor a um preço mais eh eh eh mais baixo pra população não sei se vocês viram nesse início do ano né que a gente teve ali logo na primeira semana de Janeiro a gente teve eh a recomposição ali da gestão de várias prefeituras né no no Brasil não sei se vocês vi ouviram falar sobre um decreto do prefeito do Rio de Janeiro Vocês ouviram porque se falou muito

que que ele colocou ele solicitou num prazo se eu não me engano de 90 dias de um estudo maior sobre farmacoeconomia né ou seja com relação de custo benefício ali PR utilização no SUS desses medicamentos injetáveis né E aí o que que vai acontecer a gente não sabe né porque o custo deles o custo desses medicamentos são muito altos né obviamente Mas qual parcela da população seria atendida com Esses medicamentos quais seriam os critérios para se receber pelo SUS Esses medicamentos O que que a Prefeitura vai adotar né mesmo que El não vai virar uma

loucura a pessoa talvez vai começar a ganhar peso para querer para utilizar o medicamento para chegar ali no ponto cor de mc30 por exemplo E como que vai ficar essa situação e a questão da mudança no estilo de vida da pessoa porque não adianta somente utilizar o medicamento a pessoa tem que se comprometer de uma mudança no estilo de vida por quê os estudos têm mostrado que existe a possibilidade de reganho de peso então são questões muito importantes né que obviamente eh eh vão impactar também eh Sem dúvida nenhuma nós nutricionistas porque não é eh

colocar que o paciente não pode utilizar esse tipo de medicamento né ser contrário a isso não é essa situação mas a partir do momento que eu tenho um paciente utilizando o que eu posso fazer em relação à nutrição para ele né como a nutrição vai se adaptar a utilização daquele medicamento e principalmente pós o uso como que vai ser isso ou a pesso vai usar a de eterno o medicamento né O resto da vida ela vai injetar provavelmente não né Então São pontos importantes que tem que ser avaliados depois eu coloquei ali eh para vocês

eh alguns fatores determinantes né na verdade uma uma figura que traz alguns fatores determinantes ali pra obesidade né então a gente tem a atividade física né então principalmente se a gente começa a observar que 3/4 da população adulta brasileira é considerada inativa fisicamente Ou seja 75% é muita coisa né Então realmente a questão da atividade de vida ela é importante não somente para a estética mas também para a saúde do indivíduo então o estímulo a essa prática de atividade física ele tem que ocorrer né Para que realmente a população se encontre ali eh com mais

saúde tá a questão da alimentação são pontos extremamente importantes então a questão do ultraprocessado o custo desses alimentos ultraprocessados que hoje são muito mais baratos né então a questão da taxação de ultraprocessado para se tentar eh eh eh para fazer com que a população tenha eh consuma menos desse Ultra processado né A questão da caloria das calorias que a população tem consumido provenientes principalmente desse Ultra processado são Pontos importantes também né Então realmente a gente tentar reduzir o consumo desses alimentos ultraprocessados porque realmente não é somente a questão do peso mas todas as complicações relacionadas

a doenças que a gente tem proveniente desses ultraprocessados né os aditivos químicos que se encontram nesses produtos tá então realmente fazend tentar fazer população tem um consumo eh uma alimentação né um hábito alimentar melhor a questão da poluição hoje tem se falado muito né também a poluição eh sendo um dos fatores determinantes paraa obesidade Acredito eu que vocês já tenham ouvido falar sobre os disruptores endócrinos né porque a população e a mídia tem colocado muito né Essa essa questão tem se falado muito desses disruptores endócrinos então a alguns componentes algumas substâncias que podem afetar o

nosso organismo né fazer provocar alguma alteração hormonal no nosso organismo e principalmente essa relação com o excesso de peso e a obesidade né então substâncias como os parabenos encontrados em cosméticos por exemplo em shampoos né aditivos químicos Então hoje a gente tem é o bisfenol né que a gente encontra nos plásticos Então hoje a gente tem essa relação também desses disruptores endócrinos sendo bastante comentada tá a questão da genética também é um ponto importante né então herança genética também predispondo o excesso de peso a microbiota intestinal o excesso de alimentos Progresso tecnológico também né então

hoje a a nossa inda alimentar deve Sem dúvida nenhuma o processo de urbanização e processo tecnológico também né o ambiente intraútero né Então na verdade aquela programação fetal que tem se comentado também bastante Então a partir do momento a partir do momento eh desse Fest dessa vida intraútero o que a mãe recebe a alimentação dessa mãe vai interferir de forma direta ali no hábito alimentar dessa criança e desse indivíduo né na vida adulta a questão da dos aspectos emocionais hormonal o estatus social ã o estigma também da obesidade tudo isso tem estado bastante e muitos

desses desses fatores são considerados condicionantes paraa obesidade quando a gente fala desse estigma a gente tem tanto o estigma da obesidade quanto o estigma do medicamento utilizado para obesidade né então muitas pessoas elas utilizam ou já utilizaram medicação para controlar para tratar a obesidade porém elas não falam com receio do que o outro vai pensar né O que que a outra pessoa vai dizer de mim vai falar assim nossa ela é preguiçosa ela não faz atividade física por isso ela já tá utilizando medicamento para perder peso né então infelizmente a gente também tem o estigma

relacionado ao medicamento que não deve acontecer por qu Quais são as condições daquele indivíduo né para o uso do medicamento para ele ter optado pelo uso do medicamento ele em conjunto com seu médico seu profissional de saúde né quais são essas condições Por que esse indivíduo precisa de perder peso né né quanto que ele precisa de perder em quanto tempo então são questões muito importantes que hoje se fala né não é somente a questão e eh eh eh na verdade hoje nem se fala tanto na questão estética hoje se fala mais na questão de saúde

por gente eu entendo que hoje a nutrição corpor a nutrição comportamental se fala muito na questão da aceitação de peso né do indivíduo que é importante mas por outro lado a gente tem que pens que a perda de peso melhora e muito qualidade de vida e também parâmetros de comorbidade então se eu tenho uma redução de peso se o meu paciente ele começa a perder peso ele tem uma melhora de pressão arterial ele tem uma melhora de dislipidemia de parâmetros e de um lipidograma ele tem melhora de glicemia ele tem melhora do diabetes e por

aí vai então são questões importantes que a gente tem que avaliar também també não é a questão estética mas a melhora desses parâmetros que vai melhorar né vai reduzir o risco cardiovascular desse indivíduo tá Então São pontos importantes que a gente tem que avaliar quando a gente fala nessa questão da obesidade dentre outros então eu trouxe ali um quadro falando da epidemiologia né então a questão eh eh da pns que a pns 2020 2020 trouxe ali que 60% da população adulta brasileira se encontra em excesso de peso né Eh Ou as informações importantes também e

relacionadas a isso e eu acho que a gente também tem que começar a pensar no custo da obesidade né E esse indivíduo em excesso de peso obeso ele tem o maior risco de né de apresentar-se com outras patologias e o custo disso pro Sistema Único de Saúde existe um custo tá então é um outro ponto importante que faz com que essa questão relacionada a a peso né ao controle do Peso seja importante coloquei os outros gráficos ali também sobre o vigitel Né o vigitel aquela pesquisa que a gente tem via telefone né relacionada que acontece

nas capitais brasileiras anualmente Então a gente tem dados do vigitel desde 2006 e todo ano a gente tem ali resultados do vigitel o vigitel é uma pesquisa e cujos parâmetros aspectos são perguntados são questionados então a pesquisa pesquisa autorreferida não é aferida tá então o peso não é aferido se pergunta quanto você tem de peso tá porém o que a gente sabe que a concordância desses dados do vigitel Então dessa pesquisa autorreferida com o com o aferidos é muito grande então nesse sentido a gente tem o quê que o o vigitel também tem mostrado que

a população adulta brasileira tem tido uma tendência de evolução né de aumento de peso de acordo com esses anos então desde 2006 até o último vde Até 2023 que a gente não tem os resultados 2024 ainda publicados tá a gente tem assesse aumento do relato de eh maior peso desses indivíduos tá então realmente a gente tem essas informações ali que são eh importantes coloquei também um gráfico da Bahia tá que traz também as informações relacionadas a ao estado né Eh da Bahia mostrando realmente que também na Bahia a gente tem esse aumento pode aventar um

p por favor o ar Posso qual será que é gente você consegue aumentar aí Tá quente aí não tá frio você quer aumentar a temperatura tá frio tava quente antes gente aí eu f trouxe também um gráfica ali a questão do IMC né enfim com as questões relacionadas a risco de de Doc cardiovasculares né então maior Mc maior risco para doença cardiovascular tá e acaba que aquela discussão que a gente teve anteriormente relacionada a questão do IMC né dele não ser o melhor parâmetro de avaliação obviamente a gente tem outras possibilidades ali de avaliar né

uma antropometria um Dexa também né Eh eh eh uma bioimpedância então outros parâmetros ali pra gente avaliar de uma forma melhor esse indivíduo tá E ali também coloquei a obesidade né com uma a relação da obesidade com uma série de patologias que a gente tem então doença renal doenças hepáticas doenças cardiovasculares ã doenças metabólicas doenças pulmonares algumas alterações dermatológicas o Diabetes méritos também né a relação que ex o Diabetes méritos com a obesidade Então são muitas doenças que são relacionadas ali ao excesso de peso então por isso obviamente a gente precisa realmente fazer com que

esse indivíduo controle né o seu peso eh o último Congresso Brasileiro de diabetes né foi em 2023 Ele trouxe uma informação que eu eu fui no Congresso que eu desconhecia e que eu achei muito importante o que que eles trouxeram Eles colocaram o que um paciente diabético tipo dois nos primeiros 3 anos de diagnóstico da doença se esse indivíduo começa a perder peso ele pode ter até uma alteração nas célula aberta pancreáticas e deixar de ser diabético porém o que que eles colocaram muito primeiro a importância do diagnóstico precoce por quê Porque muitas vezes como

o diabetes é uma doença silenciosa né Principalmente diabetes tipo do muitas vezes as pessoas TM o diagnóstico mas desconhecem diagnóstico elas vão e eh conhecer né ter o diagnóstico de forma tardia porque é uma doença silenciosa as pessoas não fazem avaliação bioquímica exame bioquímico com frequência para saberem ou não se estão com diabetes tipo dois né então eles colocaram essas informações que para mim eu desconhecia para mim foi chocante porque eu não sabia dessa possibilidade e eles colocaram mostraram estudos falando que sim existe essa possibilidade porém a importância primeiro do diagnóstico precoce Então essas pessoas

elas têm que frequentar unidad de sa saúde para chegarem a esse diagnóstico de uma forma mais rápida segundo Outro ponto importante perda de peso então eles colocaram perda de peso de 10% então em torno de 10% de perda de peso o paciente diabético tipo do ele pode até deixar de ser diabético tá ponto importante coloca para mim Liga para mim o o projetor não tá funcionando to táia porque eu congelei Ah então descongela por favor que eu coloco minha aula e depois você coloca tem um estudo da China que eles CONSEG o Diabetes o tipo

um é não sear não transplante da ah com transplante E aí o o 51 anos a concorrente transplante então provavelmente fez ali uma Um transplante do pâncreas né da das células e aí ele melhorou cura da doença transpl eh mas nesse caso diabetes tipo do é somente a pena de peso eles colocando que realmente Então a partir do momento que eu tenho um paciente diabético tipo dois porque o diabetes tipo dois ele tá relacionado a excesso de peso então comumente a gente tem pacientes com diabetes tipo dois obesos Então a partir do momento que eu

começo a pensar aquele né a a a a colocar prescrever uma perda de peso para ele ele tem uma melhora uma série de parâmetros podendo até deixar de ser diabético tipo dois olha que interessante principalmente se a gente for pensar hoje na nas complicações Principalmente ao longo prazo de um diabetes a nefropatia diabética a neuropatia diabética né são tantas complicações que esse paciente diabético pode apresentar né que é interessante a gente pensar nas possibilidades da perda de peso né Então realmente eu entendo que a gente não tem que ficar frisando ali perder peso pensar que

todo o paciente perder peso não talvez o paciente ele pode ter ali um sobrepeso se apresentar né apitar todos os parâmetros bioquímicos adequados você não precisa de estipular uma perda de peso mas aquele indivíduo que precisa perder peso gente precisa esse tá u interal ó interal não desculpa fente Ah tá aulas gente eu coloquei a aula aí ontem não tá aí uai acho que ele eu coloquei em outro lugar então volto sar no CL baiar é tá aqui também olha eu coloquei essa aula eu achei que eu tivesse colocado ela ontem coloquei ela em outro

lugar então outra partinha vai lá nutrição interal Será que coloquei interal nutrição interal eu coloquei interal a aí ó coloquei interal is a matéria que eu sabia eu sabia que eu tinha colocado out E aí gente Então São pontos importantes e Sem dúvida nenhuma hoje quando a gente fala em obesidade excesso de peso a gente relaciona a obesidade com a síndrome metabólica né a gente não tem nenhum estudo ali de de âmbito nacional que traz a prevalência de síndrome metabólica na a população brasileira a gente tem estudos locais regionais sobre a síndrome metabólica e é

importante porque a síndrome metabólica né então a associação ali da dipos abdominal com alguns outros fatores clínicos Sem dúvida nenhuma ela é importante de ser trabalhada porque o indivíduo também precisa de ter uma redução do peso para que ele tenha um controle melhor da doença tá são Pontos importantes e aí Obrigada viu a gente tem o critério hormonizado da sndrome metabólica que a gente vai utilizar né publicado pela circulation ali né então ele que traz o parâmetro que eu falei anteriormente né relacionado à questão da circunferência da cintura né dos parâmetros ali de circunferência de

Cintura de 80 pra mulher e 90 pro homem que são parâmetros muito né E são cinturas realmente né cinturas bem finas mesmo que é um parâmetro complicado da gente segir né e por isso provavelmente a gente tem ali uma prevalência síndrome metabólica bem alta na população no geral né Por mais que a gente não tenha ali estudo de âmbito nacional tá aqui que eu coloquei Olha porque na verdade essa circumferencia da cintura né ela pode ser ali e eh distinta de acordo com o local com a região que você se encontra então no Brasil mulher

né o ideal é que ela tenha se FR cintura menor que 80 cm acima de 80 já é um fator de risco ali para as doenças cardiovasculares tá Pontos importantes né pra gente eh trabalhar como eu coloquei no Brasil a gente não tem estudos de âmbito nacional que T trazido essas questões né Essas prevalências ali mas a gente tem alguns estudos algumas revisões sistemáticas que tem mostrado ali uma variação bem grande né Então vale de quetinha em Minas Gerais a menor prevalência de síndrome metabólica encontrada na população adulta de 14,9 que realmente uma prevalência bem

baixa Acredito eu que esse resultado se e eh Foi bastante reduzido porque essa região aqui do Vale de quetinha é uma região endêmica para várias deficiências nutricionais e pit aminose a por exemplo né então é uma região carente de Minas Gerais então pode ser por esse motivo né essa população tenha um risco menor de apresentar a síndrome metabólica e Porto leg foi a maior prevalência de de de de S metabólica na população adulta 65,3 por. é mais da metade da população adulta né de Porto Alegre Então realmente é um dado bem importante tá E aí

aqui eh o eh uma publicação que traz sobre a questão da perda de peso os benefícios terapêuticos da perda de peso então a gente tem uma Melhora sim ali do diabetes uma ão uma remissão a hiperglicemia a dislipidemia a hipertensão maior controle da Hipertensão na síndrome do ovário policístico né a perda de peso ela é um fator e importante ali para melhora dessa sindoma do ovário policístico apnea do sono né Tem falado muito da apnea do sono também todos os estudos T mostrado uma melhora al da pinelo sono quando existe a perda de peso tá

refluxo gastroesofágico osteoartrite Então são várias as patologias que tem mostrado que o percentual muitas vezes pequeno né em torno de 5% já leva já a gente já tem uma melhora um ganho ali pro paciente tá quando a gente fala no tratamento ali dessa situação a gente tem de eto terapia obviamente que eu acho que é um ponto importante né a gente tentar trabalhar com a proposta de perda de peso para esse indivíduo tentar adequar nossos planos alimentares a realidade desse indivíduo as dietas restritivas são extremamente preocupantes né os documentos que a gente tem direcionadores da

bejo relacionados ao tratamento da obesidade traz sim uma série de preocupações qu a gente fala em dieta restritiva infelizmente muitas pessoas fazem né E principalmente hoje que muitas vezes as pessoas elas utilizam de eh medicação de forma intravenosa mesmo estando proibido né na maior parte dos casos essa utilização mas as pessoas fazem isso infelizmente tá a gente também tem como possibilidade o tratamento farmacológico então é uma realidade Sim hoje a gente tem que observar o nosso paciente que faz uso de medicação qual o medicamento que ele utiliza o que que a gente espera desse medicamento

e obviamente eh nosso PR alimentar vira em conjunto com isso Por quê se meu paciente utiliza uma SAC senda se o meu paciente utiliza um Oz enique ele durante o período de uso ele tem muitas náuseas ele a ingesta alimentar dele é extremamente reduzida ele não consegue ter uma Alimentação adequada ele pode ter episódios de diarreia ele pode ter episódios de vômitos e a minha dieta ele vai ficar sem comer esse período ele não vai ficar sem comer ele vai ter um ingesto alimentar sim então o que que eu posso melhorar na alimentação dele que

eu posso prescrever durante esse período e outra questão que també a gente não espera que esse paciente utilize um medicamento l de eterno ele vai parar de usar esse medicamento e o que que esse plano alimentar também pode auxiliar nessa manutenção desse peso desse peso perdido tá então são Pontos importantes a gente tem que avaliar e os procedimentos cirúrgicos também são né utilizados né também cada vez mais né as cirurgias bariátricas né no controle também dessa obesidade tá quando a gente fala então em fármacos que eu acho que é importante é que muitas vezes a

utilização de fármacos ela é vista como um emagrecimento fácil né então muitas pessoas ah eu quero perder 5 Kg Ah eu quero perder 5 Kg em duas semanas Então vou utilisar um medicamento para eu perder 5 Kg rapidamente á eu quero perder 10 kg em um mês pro carnaval Quero perder 10 kg então a pessoa utiliza esse medicamento para ali eh eh ter uma perda de peso ali né Eh Em Curto Prazo tá Só que essa esse emagrecimento fácil obviamente ele leva uma satisfação imediato Então as pessoas realmente ficam felizes Nossa pedi 10 kg em

um mês olha que maravilha né só que a gente sabe que esse result resultado a longo prazo é extremamente incerto Então por esse motivo a gente sabe sim que a mudança no estilo de vida ela é importante para a manutenção do Peso perdido se esse paciente ele não modifica estilo de vida ele tem um reganho de peo E isso não somente na utilização de medicamento mas as cirurgias bariátricas também hoje muitas pessoas pós cirurgias bariátricas Elas têm recuperado o o peso perdido por elas não modificaram o estilo de vida né Elas não passaram por um

processo de modificação de estilo de vida de educação nutricional E aí elas ganham o peso novamente tá Então São pontos eh importantes relacionados a esse emagrecimento vou colocar aqui alguns medicamentos que a gente tem opa vou colocar aqui alguns medicamentos que a gente tem vou trazer o que a a beo traz relacionado a Esses medicamentos na sua última diretriz a última diretriz é de 2016 tem 8 anos porque a gente teve né a última diretriz que nesses 8 anos a gente teve uma evolução enorme relacionados a Esses medicamentos então a gente precisa realmente de uma

atualização eu trouxe o posicionamento também da abeso do ano passado relacionado a Esses medicamentos tá então o tratamento farmacológico gente ele pode ser dividido em termogênicos efedrina mais a cafeína por exemplo anorexígenos então eles levam sim a um processo de anorexia então é uma saciedade maior um esvaziamento gástrico mais L mais lento né então vai promover aí uma perda de peso a gente tem vários Med entos com essa proposta né então anfepramona fofex ã floxetina calina vários né a gente tem a sibutramina também e eh também S considerada uma anorexígenas tá e a gente tem

os medicamentos mais recentes que estão relacionados são os análogos da glp1 que é a semaglutida a gente tem a tiep patida que é o que a gente chama de monjo né que foi que que foi ele foi aprovado recentemente né para uso no Brasil que ele não era aprovado Então as pessoas tinham que trazer ali de fora do país né Eh dos Estados Unidos geralmente tá e a gente tem Esses medicamentos mais recentes sendo utilizados e a gente também tem os medicamentos que afetam a absorção que é o Orlistat então o Orlistat ele é utilizado

tanto no tratamento da dislipidemia quanto no tratamento da obesidade né que ele promove o processo lá de sa absor os termogênicos el eles funcionam como eles tentam eh eles tentam promover ali o aumento do gasto energético do indivíduo tentam hã tentam tentam parte do dos dos trabalhos eles têm mostrado sim que existe uma perda de peso Tá eu vou até trazer o posicionamento que a gente tem mas o pos para vocês verem como eles também pouco utilizados o último pos tramento que a gente teve da beso de 2024 nem traz essas essa possibilidade de ter

homogênico com tratamento de obesidade nem traz que eu acho que realmente o uso tem sido pouco né reduzido porque realmente tem medicações melhores com Menos efeitos colaterais sendo utilizadas até a sibutramina por exemplo sibutramina era muito utilizada porém como se identificou a relação entre sibutramina e aumento de pressão arterial risco de infarto risco de acidente vascular encefálico né o term é mais acessível né fe com que ess butamina fosse menos utilizada o termogênico ele é mais acessível Eu vejo algumas pessoas você v muita gente utilizando não mas algumas pessoas mas geralmente geralmente geralmente pessoas do

esporte fazem academia é né mais né você não vê a população e eu também acho que talvez os termogênicos eles vão ser utilizados eu acho que as pessoas tentam tentam promover al a perda querem né a perda de peso e querem conjunto ali um aumento de massa magra né Eu acho que talvez mais esportistas utilizam mesmo ou frequentadores de academia que utilizam mas o restante não acho que o restante população no geral que utiliza mais a cafeína acho que as pessoas tê utilizam a cafeína de uma forma muito exagerada desorden nada e não conhecem o

efeito real da cafeína porque a gente vai observar quanto o a quantidade de cafeína a né ali dentro das dris a de cafeína a a u ela é ultrapassada na maior parte das vezes a partir do momento que as pessoas utilizam aqueles comprimidos de cafeína a h ela é ultrapassada frequentemente elas não se baseiam nas recomendações então muitas vezes as pessoas utilizam e eh até mesmo o rótulo traz informações ali muito e e informações erradas porque eles não vão de acordo com a aul com o máximo tolerável ali pra população no geral Então eu acho

que a o uso da cafeína aumentado eu acho que ele é bastante preocupante também porque e os efeitos dessa cafeína né e a ritmia que ela provoca o aumento de pressão arterial que provoca então acho que assim é bem complicado e eu vejo realmente esses termogênicos sendo utilizados mais pra população ali frequentadora de academia mesmo né o restante acho que não utiliza Não utiliza a sibutramina eu acho que ela foi bastante utilizada também por um período a partir do momento que se identificou essa relação com infarto asente vascular encefálico e até mesmo a necessidade ali

né de de prescrição eh que eles falam em folha dupla né que o médico coloca em folha dupla né acho que a partir desse momento ela deixou ali muito de ser utilizada porque fez com que até mesmo a prescrição fosse mais dificultada e eu acho que os análogos de glp1 que eu acho que a tendência é uma maior utilização deles porém eles precisam de ter ser mais acessíveis paraa população se eles tiverem um custo reduzido muitas pessoas vão adquirir vão nos Estados Unidos né o custo dele desse Medic medicamentos ele é mais baixo tem alguns

estudos que tem mostrado uma olha que loucura gente uma redução na venda de alimentos de alimentos em supermercados por conta do uso desses medicamentos Então as pessoas estão comprando tanto Esses medicamentos que estão deixando de comprar alimentos em supermercados porque Esses medicamentos eles levam a uma saciedade muito grande as pessoas começam ter uma ingesta alimentar muito reduzida durante ali o uso desse medicamentos então Eh e eu acho que assim a longo prazo a gente não sabe ao certo o que vai acontecer porque a gente tem alguns estudos mostrando ali um risco de pancreatite né um

risco de câncer de pâncreas a longo prazo o uso crônico né e cada vez mais alguns estudos TM mostrado algumas relações né Eu vi Acho que recentemente algum estudo mostrando alguma relação ocular né com o uso desses medicamentos pode falar um que eu vi muita gente falando que noma mas só que eu acho que é falta de informação mesmo prando em consideração pelo nome que leva o nome de suplemento alimentar Eu já ouvi falar muita gente tomando ele só que não é um suplemento leva nome realmente suplemento alimentar que é para emagrecer só que as

pessoas realmente tomam acreditando que aquilo é um suplemento alimentar mas quando você olha a composição são são medicamentos são emagrecedores Uhum eu não sei acho que foi no final do ano passado teve até uma empresa né que fabricava um produto semelhante a isso que a Anvisa realmente identificou ali uma série de princípios ativos né nesses medicamentos emagrecedores e que os donos da empresa foram presos Eu já vi muita gente falando mas e eu acho que aí essa questão tá relacionada principalmente a Anvisa balização da Anvisa para que Esses medicamentos não sejam vendidos e assim eles

são vendidos fácil nas farmácias né inclusive uma das pessoas que eu vi falando que tomava eu falei sobre falei você olhou o rótulo né E aí a falou não mas é tá aí o nome não é possível que gente não é ela não eu Tom para emagrecer não sei o não sei o aí ela tipo não acreditou nada que eu falei porque realmente tava lá suplemento mas aí iso é na verdade assim são empresas agindo de má fé porque is não vai se encaixar dentro de um suplemento alimentar par do momento que ele tem esse

tipo de ingrediente né não vai se encaixar e as pessoas compram porque muitas vezes são medicamentos baratos né então são medicamentos desculpa medicamentos são produtos né muito baratos e que as pessoas vão adquirir de forma muito fácil né Eu acho que alguns pontos são importantes tipo eh essa questão relacionada a quais princípios ativos se encontram nesse produto essa relação com a possibilidade de doenças Principalmente as arritmias essas doenças cardiovasculares né e eu acho um outro ponto importante Principalmente quando a gente assim se volta ali para academias no geral gente as pessoas utilizam muitos produtos eh

irregulares muitos produtos proibidos dentro de uma academia é uma loucura as pessoas têm acesso ao hormônio de uma forma tão fácil tão rápida né e até mesmo a term hios numa quantidade muito maior do que eu recomendado E aí por isso que a gente muitas vezes a gente observa ah Fulano um óbito um infarto e uma academia x né porque as pessoas se topem desses produtos e desconhecem eu não sei eu sempre teve tanto medo disso de tudo eu sou uma pessoa que eu faço o possível para não utilizar nenhum medicamento né eu eu eu

sou contrário de uma pessoa hipocondríaca não gosto de utilizar medicamento para mim é a última opção fico pensando no meu fígado enfim penso em outras questões e as pessoas não têm medo elas utilizam de tudo aplicam tudo né querendo realmente uma resposta muito rápida eu acho que esse é o problemático né e assim eu acho que Esses medicamentos eles vão ser devem ser utilizados Mas a partir do momento que você tem ali um auxílio de um profissional de saúde até para ele te direcionar Quando você vai utilizar como você vai utilizar qual o período de

utilização não é um uso á de eterno por anos que as pessoas se esquecem disso né começa a utilizar uma sibutramina e não param Nunca 5 anos 6 anos usando uma uma sibutramina né ou a mesmo ou mesmo saxenda o zenic as pessoas estão utilizando o zenic A de eterno toda semana estão aplicando por meses por anos você vê gente e é incrível você vê muito a rede social as redes sociais promovendo isso né as pessoas emagrecendo de forma muito rápida né e elas promovendo o uso desses medicamentos com com esse intuito né com intuito

de perda de peso e muitas vezes pessoas já eutróficas pessoas já com baixo peso querendo ter ficar mais eutróficas então são questões importantes né Que horas são 10:8 Ah pera aí deixa eu só finalizar essa parte que a gente já vai tá E e aí como eu falei então são Esses medicamentos que a gente tem ali que trazem e eh informações relacionadas a o tratamento farmac óg como eu falei esses termogênicos T sido Talvez o uso seja alto mas as preocupações relacionadas a a esse medicamentos pelo menos pela pela abejo são menores que abejo traz

especialmente anorexígenos e orlistate tá como eu coloquei anteriormente a última diretriz que a gente teve né da abeso que tratou sobre obesidade é de 2016 ela tem 8 anos né É ela infelizmente tá antiga tá e o que que ela traz relacionada em relação ao tratamento farmacológico primeiro a utilização desse tratamento farmacológico deve ser direcionada a indivíduos com IMC acima de 30 ou IMC entre 25 e 27 Porém na presença de alguma comorbidade né E além disso quando existe uma falha em perda de peso com tratamento não farmacológico né ou seja o indivíduo ele tentou

né Eh trabalhar ali com uma prescrição de dieta uma prescrição de atividade física e falhou e feit o peso nesse sentido ele é um indivíduo que deve ser direcionado ao tratamento farmacológico tá E aí esse tratamento farmacológico então né alguns pontos eh importantes que ao traz é que tratamento farmacológico só vai ser utilizado só se justifica a partir do momento que o paciente tem uma mudança no estilo de vida e orientação dietética Então São pontos importantes não adianta o o um um indivíduo ele achar que vai utilizar uma medicação vai perder peso e não vai

precisar de mudar o estilo de vida ou não vai precisar de uma orientação dietética por quê Porque ele vai ter um reganho de peso e todas as publicações da abeso trazem essa essa essa possibilidade de reganho de peso eu trouxe até uma informação da da tisp patida né que é o medicamento mais eh eh não tem não é não é o mais utilizado por conta do custo dele que é muito alto mas é o medicamento mais recente que a gente tem ali para perda de peso colocando eles colocam na publicação deles que a partir do

momento que o indivíduo para de utilizar o medicamento ele tem um reganho de peso de pelo menos 14% ou seja ou a pessoa vai ter que utilizar com frequência ou ela vai ter que ter realmente uma modificação do estilo de vida e orientação dietética porque senão ela vai ganhar peso novamente tá eh Outro ponto importante né a quantidade de gordura armazenada nos AD depostos diminui mas não quer esse medicamento ele não promove uma perda da célula né você não tem uma destruição de AD depósito não o AD depósito tá ali então a partir do momento

que você em algum momento da sua vida você apresentou-se em excesso de peso você teve um aumento desses adiposos né a célula tá ali ela vai se de gordura mas ela não vai ser perdida ela vai ser perdida numa cirurgia que você faz né uma lipospiração né Por exemplo mas você não perde a dipso somente com uso de medicamento Ou seja você tem sim a predisposição ao ganho de peso novamente tá então ponto importante né sim as pessoas têm que mudar estilo de vida elas precisam de fazer mais atividade física ou não atividade física no

lazer mas durante o transporte andar mais ali pro trabalho né ou atividade di área de casas realmente e as pessoas precisam ser mais ativas tá e um outro ponto importante orientação dietética então a ingesta alimentar o consumo alimentar ele tem que ser melhor sim tá E aí pronto eu vou vou parar aqui eh então Esses medicamentos eles devem ser utilizados com a supervisão médica né Ela é moldada para cada paciente obviamente né Então vai depender ali do indivíduo em si das condições de saúde desse indivíduo e do custo que ele tem da possibilidade de gasto

que ele tem também com os com desses medicamentos e o tratamento vai ser mantido né apenas quando considerado seguro e efetivo como eu falei anteriormente a abeso Ela traz somente essas três possibilidades aqui de medicamentos aprovar no Brasil a sibutramina o Orlistat e a liraglutida somente esses três medicamentos tá porém a gente teve um documento ali norteador né publicado também na abeso ali no em junho julho do ano passado que traz ali outros medicamentos também podendo ser utilizados ali no controle eh do peso e eles trazem especificamente né informações relacionadas a reganho de peso e

eficácia do medicamento em relação à melhora da pnea do Sono melhora da s melhora de alterar suas Car vasculares principalmente no com uso da sibutramina irag gluti semaglutida e tepati tá então é documento bem interessante porque ele traz Sim essas possibilidades e principalmente essas questões relacionadas à perda de peso tempo de utilização né e o que pode acontecer se esse paciente utiliza de forma crônica medicamentos né então principalmente eh doenças eh pancreáticas que podem ocorrer tá então na próxima aula a gente continua né falando aí de alguns medicamentos tá principalmente esses e as possibilidades de

interação as interações a gente pode ter somente nos utilizados via oral tá os utilizados de forma intravenosa a gente não tem essas eh interações medicamentos nutrientes Tá bom a gente pode então agora partir paraa apresentação tá dos meninos então do grupo Três e depois da apresentação entrego as provas Tá ok vocês já colocaram aqui tá onde tá no tá no pen drive ou você vai vou ai se se você puder liberar Tá no pendrive Michel você quer vocês vão querer utilizar não vai sim vou deixar aqui tá vou deixar aqui obg vou deixar aí tá

foi você que me mandou o e-mail não foi foi eu respondid perguntando para data né em relação à data confusa é porque eu tive férias aí eu fiquei procurando mano aí eu fui ver quea aí depois eu direitinho gente essa volta é difícil né Essa volta de Janeiro meei do céu hã Nossa eu lembrei de Jana achando ruim do recesso de um mês você lembra você achou ruim falei meu Deus do céu gente que volta difícil viu ainda mais que esse tempo chuvoso acho é pior ainda prova 1 35 prova 2 3 E5 a gente

tem o seminário e a gente tem o trabalho né se eu não me engano O trabalho vale dois o seminário vale um se eu não me engano depois eu olho tá eu acho que coloquei uma pontuação maior no no trabalho tá gente S as meninas vão apresentar tá o caso o o desculpa o seminário do grupo três semana que vem a gente também tem né porque são cinco grupos a gente tem na semana que vem na próxima e a gente finaliza as apresentações espero que vocês já tenham começado a fazer o trabalho né de caso

Clínico que vocês têm que entregar né a gente tem que apresentar já tinha marcado data de apresentação também que é lá em fevereiro tá e vai entr ai eu coloquei a data depois eu vio é que lá só tem a apresentação são na data nessa data provavelmente nessa data também entreg tá Que dia 13 13 pode começar já pode podem começar gente Bom dia A gente ficou com o artigo análise das interações CMA nentes dentro do dentre