Hola cómo están mi nombre es Leandro girana soy ayudante de cátedra de semiología clínica en el día de hoy vamos a trabajar sobre la unidad problema número 6 que trata sobre politraumatismos y accidentes en vía pública la bibliografía que he utilizado es en murria argente Álvarez un libro de semiología neurológica llamado fustinoni y los libros atls y phtls que son sobre soporte vital de trauma y prehospitalario vamos a comenzar con la unidad problema número se siempre es muy importante tener el enunciado del problema como disparador de las distintas temáticas que abordaremos en horas de la
madrugada Graciela y Julio vuelven al rosario en auto por la autopista Rosario Buenos Aires a la altura de pester sufren un accidente la información médica te muestra politraumatismo con signos y síntomas neurológicos a evaluar cuál habrá sido la causa si bien la temática de los politraumatismos será abordada más adelante en los ciclos diagnóstico tratamiento y recuperación y principalmente en la práctica final este problema puede servirnos como disparador para poder ir conociendo algunos temas importantes de la semiología clínica de esta manera vamos a intentar dividirlo y poder tomar sus diferentes para comprenderlos y aprenderlos las estadísticas
de los accidentes de tránsito nos indican que es un problema que hay que actuar de manera urgente una de las funciones fundamentales como futuros profesionales de la salud y como actualmente estudiantes de medicina es la de poder colaborar con información generación de estadísticas que permitan analizar este problema de manera compleja y poder brindar estrategias y soluciones para el mismo nuestro país cuenta con uno de los índices más altos de morb mortalidad producida por accidentes de tránsito en todo el mundo casi 22 personas perdían la vida por día antes de comenzar el aislamiento social preventivo y
obligatorio producto de la pandemia esto significaba casi 8000 muertos cada año además de 120,000 heridos de diferentes integrado con cuantiosas pérdidas materiales y humanas estas cifras son muy elevadas si las comparamos con la de otros países como veremos a continuación en los diferentes gráficos relacionando con la cantidad de población y la cantidad de vehículos circulantes como decíamos anteriormente los números son muy preocupantes a la hora de analizarlos vamos a ver ver ahora un gráfico que muestra los últimos 30 años de diferentes países y de la Argentina con la cantidad de muertos por accidentes de tránsito
o como consecuencia de ello lo más preocupante de nuestro país es que a diferencia del resto que vienen todos con una tendencia de reducción de dichas muertes nuestro país se mantiene de manera estable la comparación se realiza con países de Europa y con Estados Unidos todos los países tienen diferentes poblaciones excepto España que tiene casi la misma población que nosotros pero podemos ver que los números de muertes por accidentes de tránsito son significativamente menores a los nuestros prácticamente menos de un cuarto en este nuevo gráfico estadístico proporcionado por la asociación civil luchemos por la vida
se ve claramente lo que detallamos anteriormente la mayoría de los países que definen a los accidentes de tránsito como un problema de salud pública han reducido significativamente el número de muertes pero la argentina se mantiene estable desde hace 30 años veamos por último y para terminar el mapa de nuestro país con las diferentes provincias como se puede observar la cantidad de fallecidos es bastante heterogéneo tomemos por ejemplo a la provincia de tucumán y en Tres Ríos que tienen una cantidad similar de habitantes y se puede observar que la provincia de tucumán tiene prácticamente el doble
de fallecidos que la provincia de Entre Ríos cabe La pregunta sería interesante analizar Por qué se produce esta diferencia tan marcada volvemos ahora al enunciado de la unidad perl es importante como decíamos previamente poder diferenciar aquello que debemos saber como estudiantes de tercer año Estos son algunos de los principios dorados de la atención prehospitalaria en primer lugar debemos comprender y aprender a valorar la seguridad de la escena tanto como para los y las intervinientes como para los y las pacientes segundo debemos comprender lo que es la cinemática del trauma es decir cómo se produce dicho
accidente y por último vamos a comprender cómo es la revisión primaria de El o la paciente como futuras médicas y médicos debemos comprender la importancia fundamental de aprender a valorar la escena hacia la cual Nos dirigimos tenemos que tener en cuenta que seguramente cada escena o situación será prácticamente única e irrepetible y que incluso puede ir modificándose en el tiempo por ejemplo el accidente que sufrieron gracielia y Julio puede generar o desencadenar nuevos accidentes Esto será abordado cuando tratemos la seguridad de la escena la valoración de la escena comienza cuando estamos camino al lugar cuando
nos comunicamos o nos informan desde el 107 o el sistema de emergencias qué fue lo que sucedió debemos intentar recopilar la mayor cantidad posible de información para llegar lo mejor preparados y preparadas posi otra alternativa es posicionarnos como estudiantes de Tercer de Medicina puede suceder que estamos en viaje en un auto particular o en un colectivo de larga distancia y ocurre un accidente en esa autopista o en esa ruta en la que nos encontramos viajando entonces la valoración de la escena será todo lo que podamos observar y lo que podamos percibir por nuestros sentidos en
ese momento Una vez que se llega a la escena lo primero que debemos hacer es asegurarnos de que podemos intervenir y que no se vayan generar nuevos daños o nuevas víctimas en este caso del accidente de tránsito debemos tener determinados recaudos por ejemplo Es de día o es de noche en el caso de grasil y Julio es a las horas de la madrugada por lo tanto quienes intervengas en esa escena debemos tener la indumentaria de alta visibilidad o ropa reflectiva por otro lado continúa habiendo tránsito en la autopista Rosario Buenos Aires o el servicio de
la autopista ya ha cortado el tránsito y es intervenir otra cosa que puede suceder es que el vehículo o los vehículos tengan riesgo de incendio o de explosión también si el accidente ocurrió en un puente este puede perder su estabilidad o estar en peligro de derrumbe o desmoronarse en ese caso lo primordial es retirar a todas las personas lo más rápido posible del lugar para evitar nuevos daños por último un factor importante de seguridad es también los elementos de protección personal la pandemia del covid-19 ha puesto nuevamente en discusión Cuáles son los elementos que debemos
tener y cómo se utilizan y cómo se descargan Estos son guantes máscara facial barbijo antiparras y otros una vez de que estamos seguros y seguras de que podemos intervenir en esta situación debemos cotejar toda la información que teníamos y que nos había proveído el sistema de emergencia y poder constatar la nosotros mismos Entonces ahora bien Cuántos vehículos hay involucrados Cuántas personas de qué edades Cómo fue el accidente por ejemplo no es lo mismo que nos hayan informado de que había un solo vehículo involucrado a que en realidad sean cinco eso nos indicaría que es el
momento de pedir apoyo y más personal para poder atender a todas las personas la la bibliografía especializada Nos invita a trabajar sobre nuestros prejuicios como profesionales de la salud por ejemplo en un accidente en vía pública podemos observar que alguna de las personas involucradas se encuentra bajo un cierto grado de excitación esto sin duda puede verse alguna intoxicación por ejemplo con alcohol pero también puede indicarnos de alguna lesión física grave que esté sufriendo este paciente esto quiere decir debemos vencer el prejuicio de pensar que aquella persona está bajo los efectos del y descartar aquello que
pone en peligro su vida y puede ser más grave las y Los profesionales de la salud debemos tener pensamiento crítico Qué quiere decir esto poder hacer un análisis de la situación elaborar un plan de acción y llevarlo a cabo y si es necesario modificar dicho plan de acción porque las condiciones no son las óptimas para llevarlo a cabo Vamos a abordar muy brevemente lo que es el triage esta palabra que es del francés significa ordenar y nos sirve solamente para dos casos el primero es cuando hay muchas víctimas y el segundo es cuando a pesar
de haber pocas víctimas hay una incapacidad de parte del personal de salud de atender a todos y todas el triage nos sirve para asignar una prioridad de traslado y o de tratamiento y la meta es poder hacer el mayor bien posible a la mayoría de las personas con aquellos recursos que tenemos disponibles siguiendo con la premisa de lo que decíamos anteriormente de que el triage es hacer el mayor bien posible a la mayor cantidad de personas posibles con la cantidad de recursos que tenemos disponibles podemos clasificar en cinco categorías a los y las pacientes deben
tener en cuenta que para realizar un triage se deben evaluar Y valorar a todos y todas las víctimas para poder generar esta clasificación en sinco corpos la primera categoría es la de tratamiento o traslado inmediato son aquellos pacientes cuyas lesiones son críticas pero solo requieren un tiempo o un equipo mínimo para manejar y que tienen un muy buen pronóstico de supervivencia Estas son las primeras personas que vamos a atender tratar y o trasladar en segundo lugar tenemos aquellos que tienen atención o traslado demorado Estos son aquellas personas que han tenido lesiones debilitantes pero que no
requieren un manejo inmediato para salvar la vida o una extremidad un ejemplo puede ser un paciente que tenga una fractura en un hueso largo En tercer lugar tenemos aquellas personas que tienen heridas menores que con frecuencia son llamados heridos ambulatorios son aquellos que tienen heridas o lesiones leves y que pueden esperar por el tratamiento incluso pueden deambular o funcionar para confortar a otros pacientes o ayudar a trasladar determinadas cosas y ser camilleros como cuarta categoría encontramos aquellos pacientes que tienen lesiones muy severas y que tienen una posibilidad mínima de supervivencia aquellos pacientes se ubican en
el grupo de expectantes por ejemplo puede ser quienes han sufrido quemaduras muy extensas y tienen lesiones pulmonares y su compromiso es tan Severo que probablemente no sobreviva en el quinto y último grupo ubicaremos a los pacientes que han fallecido o han perdido la vida también se los puede llamar óbitos y son Quienes no responden no tienen pulso y no respiran Lamentablemente en los desastres o accidentes con múltiples víctimas no se prioriza y no se genera la reanimación de estos pacientes vamos a ver ahora cómo puede ejemplificarse lo que estábamos viendo previamente una de las formas
de poder realizar el triage de manera simple Es haciéndonos algunas preguntas o tomando algunos signos vitales de la persona por ejemplo la persona puede caminar sí o no Si puede caminar debemos colocarlo en prioridad número tres que puede ser demorada esto quiere decir que su atención puede ser postergada si la persona no camina cabe hacernos una segunda pregunta que es si respira o no Si no respira esta persona está muerta y es un óbito vamos a ver ahora si la persona sí respira vamos a tomar uno de los signos vitales que abordaremos posteriormente Qué es
la frecuencia respiratoria como Ustedes sabrán la frecuencia normal es de 12 a 16 o 18 ciclos respiratorios por minuto si la persona tiene menos de 10 ciclos respiratorios por minuto está bradipnea o si por el contrario tiene más de 30 está taquipneica estas personas tienen prioridad número uno y requieren atención inmediata para poder salvar su vida si la frecuencia respiratoria de la persona es de 10 a 29 ciclos por minuto puede estar eupneica teniendo en cuenta Entre 10 o 12 hasta 16 o 18 ciclos por minuto o taquipneica pero no taquipneica severa Entonces tenemos que
controlar lo que es el relleno capilar el tiempo de llenado o relleno capilar se puede comprobar al presionar sobre los lechos ungal y una vez liberada dicha compresión contar cuánto tiempo tarda en retornar la sangre al mismo es un indicador para estimar el flujo sanguíneo a través de la parte más distal de la circulación si el tiempo de llenado es mayor a 2 segundos que puede contarse diciendo 100 1002 o diciendo relleno capilar nos indica que ese paciente debe ser colocado con prioridad número uno y necesita tensión inmediata para salvar su vida si el tiempo
de llenado capilar es menor a 2 segundos la prioridad que debemos establecer a estos pacientes es la número dos y es la de atención urgente como último apartado dejamos a los pacientes que tienen prioridad número cuatro que es la expectante si ustedes recuerdan lo que veíamos en la diapositiva anterior son aquellas personas que han sufrido heridas muy graves y que muy probablemente no sobrevivan y que incluso nos impliquen demasiado tiempo y demasiado tratamiento que nos priven de atender a otras personas que seguramente se vean más beneficiadas por nuestra atención vamos a ver ahora un poquito
Cómo es la cinemática del trauma el enunciado del problema nos indica algunos datos importantes en primer lugar que Graciela y Julio es decir dos personas se transportaban en un auto y sufrieron el accidente en la autopista Rosario Buenos Aires que es una de las más transitadas de nuestro país la cinemática del trauma es el estudio del intercambio de energía que se produce en estos accidentes esto nos permite comprender qué tipo y Cuál va a ser la gravedad de las lesiones que se van a producir también nos permite inferir o sospechar determinadas lesiones que puedan permanecer
ocultas los impactos entre objetos sólidos son lo que denominamos choques si bien el enunciado el problema no nos da mucha más información de que hubo un accidente en auto ustedes pueden suponer que no es lo mismo un choque de frente entre dos vehículos de la misma envergadura que un choque entre un auto y un camión o entre dos camiones tampoco es lo mismo si ese auto produce varios vuelcos o si por ejemplo alguno de los habitantes de ese vehículo sale despedido del auto a varios metros de distancia cada uno de estos impactos va a generar
lesiones diferentes que tenemos que buscar para luego tratar por último todos los eventos traumáticos podemos dividirlos en tres fases el prevento que es la prevención y los factores que desencadenan dicho accidente el evento que es el momento propiamente dicho de intercambio de energía y el post evento que es la fase de atención de El o la paciente uno de los objetivos más importantes en el ciclo en que se encuentran cursando Ustedes es el prevento para la prevención y la detección de los factores desencadenantes de estos accidentes en términos físicos en los traumas se cumplen las
leyes de movimiento de Newton y las leyes de conservación de la energía la transmisión de dicha energía va a ser por ejemplo entre vehículos o entre un vehículo y una pared o un poste entre la persona que se encuentra dentro de ese vehículo y el vehículo propiamente dicho y también dentro de la persona es decir sus órganos contra los continentes como decíamos anteriormente la cinemática del trauma nos va a permitir comprender y sospechar los diferentes tipos de lesiones Entonces es muy importante en el caso de Graciela y Julio ver qué tipo de vehículos fueron los
que intervinieron fue solamente un auto fueron varios autos fueron un auto y un camión el choque fue de frente fue de costado fue de atrás A qué velocidad aproximada fue dicho accidente qué fue lo que motivó ese accidente el consumo de alguna droga alguna enfermedad preexistente algún defecto en la vía las personas que intervinieron en dicho accidente tenían restricción es decir tenían colocado el cinturón de seguridad o si por ejemplo se desplazaban en moto utilizaban casco fueran despedidos del vehículo A qué distancia todos esos datos son importantísimos para poder sospechar y luego tratar las diferentes
lesiones que van a tener las personas que sufr ese accidente por último y muy importante es cómo se consigna esto en la historia clínica vamos a ver un ejemplo paciente de tantos años de edad que puede ser Graciela o Julio que tiene o no tiene antecedentes de jerarquía que si los conocemos o no que refiere o niega determinadas alergias medicamentosas es derivado por el servicio de emergencias por un accidente en vía pública por ejemplo auto auto o moto auto o bicicleta auto a gran velocidad en autopista en la ciudad que fue despedido del vehículo que
utilizaba o no cinturón de seguridad o casco todos esos datos son important anes para poder consignar en la historia clínica de la manera más detallada posible en los siguientes gráficos vamos a ver cómo esta cinemática del trauma genera determinada transmisión de energía y Consecuentemente diferentes tipo de lesiones también podemos ver la diferencia entre un impacto que sea posterior o un impacto que sea frontal o anterior vamos a pasar ahora a lo que es la revisión primaria de cada paciente es muy importante hacer una primera diferenciación si hay un único sistema afectado o si por el
contrario existen múltiples lesiones en varios sistemas luego deos pasar a lo que es la impresión general del paciente esto es abordado en varios capítulos de diferentes bibliografías semiológicas pero en este caso de los politraumatismos debemos hacer un rápido panorama de sistema respiratorio circulatorio y neurológico para ver si existen amenazas obvias a la vida por ejemplo si la persona no responde eso está hablando de que tiene una cierta indemnidad de sistema neurológico y de que está efectivamente respirando luego de la primera impresión general algunas bibliografías no recomiendan dividir en dos grandes grupos aquellas personas que se
encuentran conscientes o alertas y aquellas personas que se encuentran inconscientes y que no responden como como siempre decimos el denunciado de la unidad problema nos debe servir como disparador para ir conociendo diferentes temas en este caso nos corresponde abordar lo que es el estado de conciencia yo aquí puse una cita del libro de semiología neurológica que se llama fustinoni y dice que la conciencia es el correcto conocimiento que la persona posee de su realidad perceptiva y emocional actual y del pasado y que le permite una proyección ponderada del futuro y que se caracteriza secundariamente por
actos significativos de conducta implica el funcionamiento adecuado y armónico de la totalidad del sistema nervioso y en particular del tronco encefálico y los hemisferios cerebrales saliendo de la definición propiamente dicha del libro quizás podríamos definirlo como el estado en el cual los individuos se dan cuenta de sí mismos y del ambiente que los rodea sem lógicamente podemos distinguir dos grandes aspectos que son muy importantes diferenciar el primero es el aspecto cuantitativo que es el nivel de conciencia y el segundo aspecto es el cualitativo que es el contenido de dicha conciencia la lucidez implica la conservación
de la orientación autopsíquica que es el correcto conocimiento de quién es incluyendo su propia historia y la orientación alop psíquica que es el reconocimiento de los demás y la orientación espacial y temporal si bien Quizá en una situación de un politraumatismo un accidente en vía pública no vamos a poder hacer esta completa diferenciación tan pormenorizada es importante que como estudiante de tercer año vayan conociéndola para poder comprender el correcto funcionamiento del sistema nervioso vamos al caso de las personas que se encuentran conscientes o alertas son aquellas que están despiertas es decir en vigilia que comprenden
saben Quiénes son y se dan cuenta de lo que sucede a su alrededor el estado conci normal es determinado por un mecanismo de retroalimentación positiva entre la corteza cerebral principalmente el óvulo frontal y el tronco encefálico fundamentalmente el mesencéfalo y la protuberancia entonces volvemos a repetir el conocimiento o contenido de la conciencia es decir el aspecto cualitativo depende de la normalidad de la función cortical decíamos que principalmente el lóbulo frontal en cambio la vigilia que sería el aspecto cuantitativo del nivel de conciencia depende de la normalidad del tronco encefálico vamos a ver ahora cómo toda
esta información Se puede poner en la historia clínica hay dos grandes maneras la primera sería poner paciente Vigil quiere decir a nivel de cantidad de conciencia orientado en tiempo espacio y persona es decir en calidad de conciencia o en contenido otra opción es poner paciente lúcido que como veíamos en la diapositiva anterior incluye a todos estos aspectos por último debemos prestar especial atención para diferenciar lo que es la vigilia de la conciencia existen pacientes que se encuentran vigiles es decir despiertos e incluso mantienen ciclo sueño vigilia pero no están conscientes Este es el famoso estado
vegetativo por otro lado existen pacientes que están conscientes y vigiles pero tienen desorientación temporal espacial y de persona esto puede ocurrir por ejemplo en intoxicaciones en Consumo de drogas o en otros trastornos del sistema nervioso central volvamos ahora entonces a la primera diferenciación que habíamos hecho sobre si las personas estaban alertas o vigiles o si estaban inconscientes cuando hablamos de los trastornos de la conciencia tenemos diferentes grados en primer lugar existe un entur que quiere decir que la persona está desorientada y con tendencia al sueño o somnolienta cuando la persona está obnubilada quiere decir que
hay una depresión completa de la vigilia esto quiere decir la persona está inconsciente no está despierta Pero puede ser despertada con algunos estímulos leves sacudiéndolo llamándolo hablándole fuerte podemos despertarlo un grado más profundo de trastorno de la conciencia es el estupor al igual que en la obnubilación hay una depresión completa a la vigilia es decir el paciente no está consciente y solamente puede ser despertado con estímulos muy intensos o dolorosos el nivel más profundo de trastorno de conciencia es el coma en el coma existe una depresión completa de la vigilia del cual el paciente no
puede ser despertado con ningún estímulo esto equivale a un puntaje de la escala de coma de Glasgow de 8 para 15 o menos vamos a pasar a ver ahora cómo es la escala de coma de Glasgow la escala de Glasgow forma parte del examen neurológico más exhaustivo y en su escala de valores el mínimo es tres y el máximo es 15 También sirve como pronóstico ya que se ha estudiado que a mayores valores mejor pronóstico para esa persona la escala de Glasgow toma tres respuestas a evaluar por el examinador en primer lugar la respuesta ocular
que otorga un puntaje de 1 a cu la respuesta verbal que otorga un puntaje de uno a c y la respuesta motora que otorga un puntaje de un a se aquí en el siguiente cuadro les he dejado los distintos valores a las diferentes respuestas pero tienen que saber que el glasgo normal es de 15 15 o de 15 para 15 Al momento de poder escribir la descripción de la escala de coma de Glasgow en la historia clínica siempre es recomendable poner el valor total por ejemplo 15 sobre 15 o 15 para 15 y luego hacer
una descripción de cada una de las respuestas ocular verbal y motora con cada uno de sus valores 4 sobre 4 5 sobre 5 y 6 sobre se escribimos cada uno de los valores de manera independiente porque existen pacientes que ya tienen patologías preexistentes y que entonces si no tenemos esto en cuenta podemos tener una mala interpretación de lo que es la escala de coma de Glasgow porque hay pacientes a los cuales ya de manera basal o previo a lo que estamos evaluando en este momento no era posible evaluar su respuesta verbal motora u ocular Esto
no puede pasar por ejemplo en algún paciente que sea mu o que tenga un traumatismo muy Severo de lo que es cara o mandíbula donde no vamos a poder evaluar la respuesta verbal entonces Solamente vamos a evaluar dos ítems la respuesta ocular y la motora teniendo como máximo una escala de glasgo de 10 vamos a ver ahora un pequeño video de lo que ocurre en un accidente de tránsito de dos personas que una de ellas viajaba sin casco presten atención al Estado de neurológico de ambos pacientes y a la impresión general que les genera también
hagan el ejercicio de hacerle la escala de coma de Glasgow para ver cómo se encuentra [Música] y veronica voy a contar Qué pasó dejamos a la nena en la casa de mi hermana y vamos a la pasa de unos amigos en momento cela se quedó se quedó a dormir con v y nosotros nos íbamos a la B de Bueno pero cuándo pasó esto a ahí 3on accidente de auto había una rueda de un camión en la Vereda vena caminando venía eno venía en una moto perfecto venía con casco yo s laa de Valeria se quedó
a dormir entonces qué pasó vino la ambulancia se cayó de la moto y se quedó tirado en el piso se levantó Yo sí él no se quedó tirado en el piso no se levantó y me empezó a buscar y qué pasó no tenía per conocimiento llevaron al finoquieto Nos llevaron al fino Y entonces me sacaron estas placas a mí me bajan me ponen al lado de él porque le estaba preguntando por mí entra otro herido Entonces qué hacen chicos váyanse si se sienten bien váyanse él como es así de Loquito se levantó y se iba
Pero qué pasa justo pasa el radiólogo que no sé de dónde lo conoce porque él conoce tanta gente lo conoce el radiólogo dice eh qué te pasó en la cara y teníamos la orden para las placas y le hizo le hizo las placas pero no se las vi ningún médico se las vi un médico Qué pasó y Candela Candela está en la casa de valeo en la pueden atender que yo solo yo solo estaba arriba la moto amigo sentate que me duele toda la espalda no me hagas mover a qué hora fue y Candela está
en la casa de Y cómo está quién se golpeó no Candela no le pasó nada porque amos nosotros solos qué te pasó Me duele el hombro la espalda el cuello No chocamos qué pasó Sí con una rueda de un camión que había en la zanja luego de observar estos 2 minutos Qué opinión les da la impresión general de ambos pacientes Cuál es su puntaje en la escala de coma de glassgow cuál es su estado de conciencia a nivel cuantitativo y cualitativo hagan el ejercicio de observarlo y poder darles un puntaje y una descripción lo más
pormenorizada posible otra parte fundamental del examen físico de estos pacientes es el examen de pupilas debemos recordar las características normales de las pupilas su forma que debe ser circular su diámetro que es de 2 a 4 MM y su situación que debe ser central hay dos reflejos que evaluaremos fundamentalmente el primero es el reflejo fotomotor si se acuerdan cuando estimulamos con un as lumínico a una de las pupilas se producía la miosis o contracción de la misma a su vez por las características del nervio óptico producía un reflejo en el ojo contralateral llamado consensual que
también producía la miosis o contracción de la m con la evaluación de estos dos reflejos estamos comprobando la indemnidad de la vía aferente que es el segundo par craneal o nervio óptico y la indemnidad de la vía aferente que es el tercer par craneal o motor ocular común con su actividad parasimpática en la historia clínica esto debe ser escrito de la siguiente manera normalmente las pupilas son isocóricas quiere decir que presentan el mismo tamaño en ambas pupilas son reactivas porque reaccionan en menos de un segundo al alumínico y son simétricas porque reaccionan también al mismo
tiempo y a la misma velocidad para finalizar con el examen pupilar debemos recordarle importancia de la isocoria ISO quiere decir igual y coria se refiere a pupila por el contrario cuando encontramos anisocoria esto quiere decir pupilas de diferente tamaño que se consideran isocoria cuando la diferencia de tamaño es mayor a 0,4 mm o medio milímetro aproximadamente esto es un signo precoz de lesión encefálica de desviación de la línea media o de compresión y también nos indica o nos puede indicar una lesión mesencefálica es por todo esto que venimos diciendo que es muy importante examinar las
pupilas de cada E incluso lo debemos examinar a lo largo del tiempo porque un cambio en estos reflejos o la aparición de anisocoria son un signo de alarma y de mal pronóstico los signos vitales son parámetros que podemos objetivar por eso son signos que nos permiten evaluar funciones básicas para preservar la vida de las personas la frecuencia respiratoria es la cantidad de ciclos respiratorios Es decir de inspiración expiración y apnea que se producen por minuto varían según la bibliografía pero podríamos llegar a un consenso en que lo normal en la población adulta es entre 12
y 18 ciclos por minuto la frecuencia respiratoria puede ser tomada de varias maneras a la inspección a la palpación de la pared torácica o a la oscultar se conoce como bradipnea cuando la frecuencia es mayor a 18 por minuto es taquipnea y cuando la frecuencia es mayor a 30 por minuto se lo conoce como una taquipnea severa algunas bibliografías y autores recomiendan también aclarar la saturación de oxígeno esta se puede medir con el oxímetro de pulso o saturómetro se debe aclarar A qué presión de oxígeno está respirando dicha persona es decir si es aire ambiente
o si se le está administrando oxígeno A qué porcentaje lo normal es que sea mayor a 94 o 95 por. otro de los signos vitales es la frecuencia de pulso siempre los debemos palpar bilateralmente y se deben describir diferentes características la frecuencia que lo normal es de 60 100 su ritmo que debe ser regular la intensidad la tensión la amplitud y y la simetría poder palpar la onda de pulso indica que dicha zona está bien profundida Por eso como mínimo debemos explorar los siguientes pulsos los carotideos los radiales los femorales los popitos los tibiales posteriores
y los pedios su frecuencia normal como dijimos es de 60 a 100 por minuto cuando está disminuida se conoce como bradisfigmia y es menor a 60 minuto y cuando está aumentada se conoce como taquisfigmia y es mayor a 100 por minuto en los casos de politrauma Por ejemplo si sospechamos alguna lesión en el brazo es decir por ejemplo una fractura de húmero siempre debemos tomar el pulso distal a la lesión en este caso sería el pulso radial de esta manera lo que queremos comprobar es que dicha lesión no generó una ruptura en el paquete báculo
nervioso además de tomar el pulso podemos ver la temperatura la hidratación de la piel y también la sensibilidad y movilidad pasemos ahora a la presión arterial estos valores se van modificando con el tiempo pero podríamos decir que los valores óptimos de presión arterial sistólica van desde 90 a 120 y de presión arterial diastólica desde 60 a 80 esta medición la debemos realizar con el tensiómetro si no tenemos por ejemplo podríamos estimar Cuál es la presión arterial sistólica con los pulsos si podemos palpar el pulso radial se cree que tenemos como mínimo una presión de arterial
sistólica de 80 mm de mercurio si podemos palpar el pulso femoral como mínimo tenemos 60 mm de mercurio Y si podemos palpar el pulso cartio como mínimo tenemos 40 de mercurio entonces podemos decir que valores menores a una presión sistólica de 90 mm de mercurio y a una presión diastólica menor a 60 mm de mercurio constituyen una hipotensión por el contrario los valores por encima de 120 de sistólica y 80 de diastólica tienen varios rangos y que por eso es importante conocer la nueva actualización del año 2018 de la sociedad Europea de cardiología y de
la sociedad Europea de hipertensión arterial les dejo el cuadro aquí para que lo puedan tener como último signo vital tenemos a la temperatura si bien en este caso del politraumatismo no es tan importante la medición de la temperatura siempre es bueno tener algunos valores en mente sobre Qué es lo normal según si la persona es adulta o es un niño o una niña queé sería una temperatura elevada como le podríamos llamar febrícula y Qué es la fiebre además debemos diferenciar la fiebre de la hipertermia importante teniendo en cuenta el contexto de la pandemia en que
nos encontramos en este año 2020 debemos recordar que los parámetros de temperatura que también nos deben llamar la atención pueden ir modificándose con el tiempo y de acuerdo a la situación epidemiológica Por ejemplo hoy por hoy tenemos como sospechosos a todas las personas que presenten 37,5 gr c o más es decir que el punto de corte ha descendido medio grado para finalizar y como último tema vamos a ver lo que es la revisión primaria de él o la paciente según la última actualización del phtls 2018 o el soporte vital de trauma prehospitalario la memotec debe
ser x a b c d e Aquí les dejo un gráfico que conseguí por internet para que puedan ver cómo cada letra está relacionada con una parte diferente Ahora la vamos a describir si bien cada uno de estos pasos de la revisión primaria forman parte también del tratamiento y que no corresponde que ustedes conozcan para este ciclo de prevención de la enfermedad voy a hacer una pequeña descripción de cada uno de ellos En primer lugar las hemorragias ex sanguines o hemorragias graves son aquellas que amenazan la vida que son muy severas que se encuentran en
la unión por ejemplo de los miembros con el tronco y que son fundamentalmente de tres tipos pueden ser las capilares que son más leves por lo general las venosas que son sangre tipo en Napa de rojo oscuro o las arteriales que son de sangre eh que sale pulsátil y de de un rojo más brillante lo fundamental es comprimir el sitio de sangrado para prevenir y para intentar hacer un tapón y que no se pierda tanta sangre la letra a corresponde al manejo de la vía aérea y a la restricción de la movilidad cervical debemos garantizar
que la vía aérea esté permeable quiere decir que esté limpia y abierta y que no haya peligro de obstrucción por cuerpo extraño sangre etcétera Además siempre hemos sospechar lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario y restringir los movimientos con el collarín cervical la letra b larga corresponde a la ventilación y oxigenación esto lo podemos hacer a la inspección y también a la auscultación debemos ver que el tórax se expanda además debemos contar la frecuencia de respiratoria Y si tenemos la posibilidad medir la saturación de oxígeno una forma muy fácil de ver si la persona
ventila es comprobando si puede hablar la letra c corresponde a circulación y sangrado tenemos que determinar la perfusión comprobando los pulsos periféricos la temperatura el color y la hidratación de la piel también observar el tiempo de llenado capilar como lo observamos hace algunas diapositivas la letra d es la que nos hace pensar en discapacidad o disfunción neurológica esto lo tenemos que hacer evaluando el estado conciencia como aprendimos anteriormente observar si la persona está alerta o excitada si está deprimida con tendencia al sueño o con trastornos de la conciencia como vimos anteriormente también debemos evaluar las
pupilas y su reacción a la luz como también vimos anteriormente por último en la revisión primaria tenemos la letra e que es exposición o ambiente La idea es poder examinar exhaustivamente al paciente para ver que no tenga otras lesiones en algunos casos esto implica quitarle la ropa o romperla pero hay que tener en cuenta que en el medio prehospitalario esto puede ser un poco peligroso puede generar hipotermia o puede haber contaminación de las lesiones por lo tanto a veces se prefiere hacerlo ya en la ambulancia o en el medio hospitalario por último y para finalizar
podríamos también hacerle a los pacientes tres preguntas la primera es si puede respirar bien la segunda es si siente que le entra bien el aire en los pulmones y la tercera es si tiene dolor si le duele respirar o dónde le duele de esta manera También estamos haciendo una evaluación rápida de las y los pacientes bueno esto ha sido todo llegamos al final del tema que nos habíamos propuesto como verán es muy complejo y muy largo intentamos hacer un pantallazo general de varios temas Y quizá el orden no es el que vamos a utilizar más
adelante cuando nos toque intervenir en alguna de estas situaciones sino el orden fue a fines más didácticos para que puedan comprenderlo un poco mejor quisiera agradecerle a la titular de la cára de semiología la doora guero por la oportunidad de organizar esta clase Al Dr que también me ayudó mucho en la elaboración de la misma y a otras y otros docentes y colegas que también me dieron sus aportes esto ha sido Todo les dejo una frase de El gran Paulo freide en un momento tan difícil como este pandemia el estudio y el aprendizaje No se
va a medir por el número de páginas que hayan leído sino por Por cuánto lo podamos pensar y elaborar a cada una de las cosas que leamos y aprendamos eh Muchas gracias y les dejo mi correo electrónico si hay alguna duda se pueden comunicar conmigo por acá hasta luego
