Prof. Marieli Matias Ramos - Imagenologia e Exames Complementares - TÓPICO 6

[Música] Olá pessoal o meu nome é professora Mariele Matias Ramos e hoje a nossa aula será sobre exames de imagem e exposição de casos clínicos vamos lá bom então nós vamos começar falando um pouquinho sobre as propriedades gerais né do raio X então o raio X Ele vai incidir sobre o corpo e assim vai provocar a emissão de radiação bom ionizar né os gases gerar calor e assim vão transformar a energia né no corpo radiografado ocorre também a absorção pelo corpo né relativo a espessura ali do corpo radiografado e vai atravessar também corpos opacos a

luz temos também a penetração que irá ser inversamente proporcional né a densidade da região examinada E com isso tornam várias substâncias florescentes ou seja né o Mário a propagação da onda vai ser sempre em reta e não são desviados pela ação de Campos elétricos ou magnéticos estão pensando agora na densidade radiográfica em relação a ação a ação não desculpa absorção e a imagem nós temos aqui o metal que ele vai ter um nível total de absorção E com isso vai ser representado então pela cor branca né aquele tom Branco brilhante mais brilhante nós temos também

aqui o cálcio né a densidade cálcio e vai apresentar um grande nível de absorção né nas radiografias e vai ser representado então pela cor branca temos também a água né são representados pelos tecidos moles as partes e vai ter o nível médio de absorção então representada pela cor pela tonalidade de cinza na nossa imagem no nosso exame de imagem temos também a gordura né que vai apresentar baixo nível de absorção né pouco nível de absorção Então essa imagem vai ter a coloração quase preta aquela aquela tonalidade bem escura temos também o ar né que não

Vai representar não vai ter nenhuma absorção Então vai ser representado pela aquela cor preta bem mais mais forte na nossa imagem tô pensando agora mesmo no exame da radiografia nesse nessa modalidade de imagem então é uma modalidade que vai ser utilizada né Principalmente ali avaliações das condições ósseas e articulares né E também Possivelmente traumáticas na radiografia o filme vai passar por um processo químico e assim será exibido então a imagem daquela estrutura que a gente pretende analisar então na radiografia nós temos as incidências que serão representadas então em relação ao posicionamento do nosso paciente durante

o posicionamento radiográfico e são também denominadas pessoal de acordo com o sentido que o peixe do raio x né ele vai atravessar aquele segmento do nosso paciente E essas incidência elas podem ser Antero posterior né representada aí pela sigla ap então na incidência ap o raio vai estar na onde na região anterior ou seja seu raio está na região anterior ao corpo do nosso paciente o filme ele vai estar ali posicionado na região posterior nós temos também a incidência póster anterior que vai ser o contrário Então né o raio ele me seguirá então uma região

posterior e o filme ele vai ser posicionado então na região anterior no corpo da estrutura em análise do nosso paciente E também temos né a incidência perfil ou até um AP aqui me desculpa era para ser a letra L né perfil lateral e o raio ele vai incidir lateralmente ou seja o filme também vai ser posicionado contra lateral ao movimento movimento não né a incidência do raio então nas densidades da radiografia nós temos o ar Como já foi citado a gordura temos também tecidos moles tecido ósseo e metal né ou possíveis aí agentes de contraste

Então pessoal pensando na interpretação da nossa imagem aqui Vocês conseguem visualizar né é uma radiografia e da pelve né do quadril então nós conseguimos visualizar aqui os acidentes ósseos as espinhas conseguimos visualizar também a triste ilíaca que a direita acima né fossa ilíaca temos a junção também né da articulação do quadril e aqui a esquerda nós conseguimos visualizar também a incisores que ética maior mas o que que eu quero que vocês interpretem vou até dar um tempinho para vocês Qual é a incidência dessa imagem de tudo que a gente conversou do posicionamento do paciente da

incidência do raio percebam Claro a gente consegue visualizar aqui também né conseguimos visualizar tecidos moles a coluna né articulação da coluna mas nesse momento prestem bastante atenção para que vocês consigam interpretar a incidência claro sempre lembrando né das densidades radiográficas das cores dos tons de cinza e Elas serão representadas por cada estrutura então pensem um pouquinho aí nessa incidência vamos lá vou dar um tempinho para vocês E aí pessoal tá tranquilo já mais fácil então essa incidência é ampero posterior é uma incidência ap pessoal então na incidência ap aonde mesmo e é a incidência do

raio então só lembrando o raio ele vai incidir anterior ou seja o paciente ali está posterior ao filme pessoal vamos lá mais uma imagem radiográfica aqui como a gente pode visualizar né da articulação do ombro a gente consegue visualizar aqui acima né a face articular do acrômio a estrutura mesmo aqui do acrômio né a cabeça do úmero conseguimos visualizar aqui também né a cavidade o suco Perceba o suco perturbecular e aqui mais abaixo o corpo do Uber é claro que a gente consegue visualizar também tecidos moles conseguimos visualizar aqui as costelas mas a ideia é

vocês terem a facilidade para interpretar a incidência radiográfica vamos lá um tempinho aí para vocês pronto pessoal bom então essa imagem aí essa radiografia do ombro da articulação do ombro também é uma incidência P Antero posterior então repetindo para que vocês gravem o raio ele vai incidir anterior né E o nosso paciente então estará aí em relação a posterior ok pessoal vamos lá então para mais uma imagem ah essa tá fácil aqui por conta do decúbito dorsal essa imagem é de uma coluna cervical né de uma bebê de dois anos e meio com síndrome de

down ela foi Minha paciente inclusive peço desculpas Dá para ver que é uma foto né que é bem genérico Bate uma foto da radiografia a mãe dela autorizou para que eu mostrasse o exame para vocês até para vocês diferenciarem referência estrutural né apresentada na criança com síndrome de down mas a ideia é que vocês avaliem a incidência Claro que dá para a gente perceber aí então a articulação né a coluna cervical a gente consegue visualizar aqui o crânio também mas quero que vocês interpretem a incidência vamos lá pessoal vou dar um tempinho para vocês [Música]

E aí pessoal passe já sim não bom então esse exame de Margem nessa radiografia também é ap é uma incidência Antero posterior Ok então agora vamos bater um papo rápido sobre a tomografia computadorizada tentei fazer um resumo aqui para vocês para facilitar o entendimento de vocês então na tomografia nós vamos ter imagens organizadas em pequenos cortes axiais que serão sempre então perpendiculares ao eixo longo do corpo nós temos né o sistema de tomografia convencional que é onde no sistema o tubo né do raio X Ele vai ser girado aí 360 graus ao redor do corpo

do nosso paciente a coleta né de dados e também a formulação de imagem e o corte axial será representado então né pelos tecidos corporais aí que foram analisados temos também o sistema de tomografia com scanners E como que ele vai ser Qual que é a diferença em relação ao TC convencional Então vai ser vai ter uma hélice ali que vai estar girando uma hélice giratória de efeitos de raio x onde os pulsos de radiação atravessarão né o corpo a estrutura do nosso paciente que está em análise a radiação será atenuada pelos tecidos e assim ela

chega até os detectores onde será então gerado a imagens em cortes axiais porém em diversos planos pensando na formação da imagem como ocorre como ocorre então a formação da imagem na atc através da Matriz né e a área dividida ali do corpo do paciente um pequeno quadradinhos ou também tem um pequeno formato retangular pode ser retangular ou quadrado nós temos também os pixels né que são pequenos quadradinhos relativos da Matriz a área de Vox ou que a imagem axial né vai ser a espessura com cada medida de volume o fio do fio ou FOB né

que é o campo de visão que vai ser a aplicação nessa mesma Matriz né isso por conta ali do computador do programa do computador somente aquela área em questão pessoal somente então na área examinada temos também então a largura da janela que vai ser o quê a regulação da quantidade de tons da quantidade de tonalidades de Cinza apresentado na imagem e temos também o nível de janela que vai ser a tonalidade de Cinza próximo ao valor numérico que será atribuído ao tecido no momento de análise Então vamos lá então para interpretação e Vocês conseguem visualizar

percebam as tonalidades de Cinza os lados para facilitar para vocês vou dar um tempinho aí na interpretação E aí pessoal mais tranquila análise sim não vamos lá então nós conseguimos visualizar nessa imagem de PC né nessa tomografia aqui a região do fígado né a direita pensem aqui no corte aqui nós conseguimos visualizar então o baço a esquerda pessoal porque que eu coloquei assim para vocês conseguirem diferenciar também a visualização dos lados Ok vamos lá temos mais uma imagem aqui pronto pessoal bom essa imagem percebam que é uma foto né uma foto do exame de imagem

é do prédio um paciente meu Fred estava com suspeita médicos suspeitou né de uma possível hérnia de disco então pedir uma tomo da coluna mas percebam que não não foi encontrado né a hérnia menos mal aqui então coloquei só essa imagem para vocês visualizarem então processos ósseos né tecidos ósseos e tecidos musculares também coincidência lateral tá um pouquinho mais fácil né pessoal vamos lá então para mais um interpretação uma outra tomografia um tempinho aí para vocês [Música] pronto pessoal não conseguiram visualizar as estruturas acredito que já esteja ficando mais fácil né bom então vamos lá

nós temos aqui uma tomografia né de abdômen nós conseguimos visualizar então aqui superior à esquerda o fígado logo abaixo conseguimos visualizar também tanto do lado esquerdo quanto do lado direito né mas coloquei aqui a visualização do lado esquerdo os rins né o rim conseguimos visualizar mais abaixo também o colo percebam que aqui a gente consegue visualizar né a pelve estrutura óssea também com aquela aparência de branco né um branco mais brilhante conseguimos visualizar bexiga aqui também a direita o baço e também conseguimos visualizar as estruturas da coluna também numa estrutura também uma estrutura numa coloração

desculpe mas mais Branca né mais brilhante Então pessoal pensando na ressonância um outro método de exame de imagem a ressonância nuclear magnética ela vai ser uma técnica então que vai utilizar né o campo magnético e os pulsos das ondas de rádio para gerar as imagens né também imagens em cortes pessoal como que será realizado então com o paciente no interior do tubo né do tubo de ressonância os prótons do corpo eles vão se organizar né como o campo magnético do aparelho Então nesse exame nós conseguimos examinar aí os tecidos né de densidade de hidrogênio que

ser alguns também nos tempos de relaxamento T1 e T2 dos tecidos e também fluxo sanguíneo por distintos né distintos por meio de diferença em seus tempos de relaxamento ou seja então nos tempos de T1 e T2 especificamente ou seja quanto maior o sinal mais ressonância será o tecido pessoal então mas claro ele será apresentado na nossa imagem então aqui eu coloquei para vocês a distinção do corte aqui a nossa esquerda representado pela letra a imagem A então vai ser um corte axial agora aqui ao meio representado pela figura B nós temos um corte então copronal

e aqui a nossa direita nós temos representado pela imagem de letra c o corte sagital três cortes distintos que nós temos visualização então no exame de ressonância magnética então pensando agora na interpretação destes exames tá fácil aí para vocês né coloquei uma ressonância da coluna lombar mas pensem em tudo que já foi conversado em relação as tonalidades de Cinza né O que cada densidade Vai representar se ela tem um nível mais alto de absorção ou mais baixo se na imagem Ela será representada por Tons Mais cinzas ou tonalidades escuras vamos analisar a imagem pessoal vou

dar um tempinho então para vocês [Música] E aí pessoal mais tranquila visualização sim não só mais um tempinho vamos lá então nessa imagem a imagem aqui a figura da esquerda nós conseguimos então visualizar né a raiz neural também nós conseguimos visualizar as vértebras aqui e os discos pessoal percebam que aqui nessa imagem da esquerda os discos estão sem extravasamento então a gente não possui nenhuma hérnia então no espaço certinho corretivo diferente aqui da imagem da direita que eu fiz colocar para vocês visualizarem então um processo de hérnia o que que aconteceu ou então extravasamento aqui

do disco Ok vamos lá para mais uma imagem um tempinho aí para vocês analisarem interpretarem [Música] pronto pessoal sim não bom já tá fácil né a gente já consegue temos a percepção que é uma ressonância da articulação do joelho vamos lá percebam aí analisem as estruturas que a gente consegue visualizar só mas um tempinho pronto pessoal vamos lá então então nessa imagem né nessa ressonância do joelho nós conseguimos visualizar então aqui a direita nós temos o menisco né Medial conseguimos visualizar aqui também o lcp né ligamento cruzado posterior e aqui do lado direito da nossa

imagem nós conseguimos visualizar também tecidos moles né a musculatura o músculo vasto Medial já aqui do lado esquerdo nós temos o vasto lateral né mas lateralmente falando e o intermédio ao lado percebam pessoal a diferença em relação à tonalidade de Cinza parte muscular né dos tecidos musculares nós conseguimos visualizar também é um ligamento né intrarticular mas a gente consegue visualizar o ligamento cruzado anterior o LCA e aqui ao lado esquerdo também da nossa imagem a gente consegue visualizar o menisco lateral porém é claro que a gente consegue visualizar né ter sido ósseo aqui a tíbia

que o fêmur também ok pessoal temos mais estruturas aqui nessa imagem mas eu não quis colocar muitas estruturas para acabar não confundindo aí a cabeça de vocês vamos para mais mais uma imagem aí de ressonância vou dar um tempinho para vocês E aí pessoal pronto bom então já dá para a gente perceber né que é uma imagem uma ressonância de quadril então o que que eu fiz colocar aqui para facilitar para vocês percebam tá vendo essa pequena elevação aqui com uma tonalidade Mais Escura né uma tonalidade preta então representando uma bursite trocar o térmica aqui

da região do fêmur é claro que a gente consegue né tem a visualização do fêmur de tecidos moles mas eu fiz que vocês reparassem analisar sem essa diferença por exemplo na imagem ao lado a gente não consegue ter uma visualização tão clara como aqui ok essa imagem é de uma paciente minha da Ana fazia Desculpa alguns movimentos né no trabalho compensatórios então nós fizemos um tratamento aí específico para fortalecimento da musculatura glúteo também de terapia manual e então ela liberou esse exame para que eu mostrasse para vocês Então prosseguindo pessoal nós já conversamos então um

pouquinho sobre radiografia sobre a TC né que a tomografia computadorizada a pouco sobre a ressonância Então vamos falar agora então sobre a ultrassonografia que nada mais é que uma modalidade né radiológica que vai utilizar as ondas sonoras com frequência acima do que é o nível para o ser humano né acima do que audível pela gente então não ultrassom nós vamos encontrar aí as ondas eletromagnéticas e também mecânicas as ondas eletromagnéticas pessoal de um meio para propagação então elas são originadas de cargas elétricas oscilantes diferentes então das ondas mecânicas e necessitam de um meio para se

propagar e serão originadas da deformação de um meio elástico e quais seriam Então as características físicas pensando nas ondas mecânicas nós temos o comprimento e será então a distância entre essas duas cristas né ou dois valores consecutivos aí da mesma onda temos também a frequência que será o número de ciclos ou oscilações que serão produzidas aí em um intervalo e tempo e esse valor é dado para gente né da frequência através de hertz temos também a amplitude que vai ser a distância máxima atingida pelos pontos aí em relação a linha de base né é uma

característica determina que determina a intensidade dessa onda né da onda sonora temos também o período que vai ser o tempo gasto para quê para que a onda vai percorrer todo aquele comprimento da onda ou seja todo o comprimento que é percorrido pela onda ou seja em resumo é o período de tempo que vai ser característico pelo que o fenômeno vai se repetir o inverso da frequência então é o tempo característico da repetição desse fenômeno do período ok pessoal então pensando agora na velocidade é a característica constante de cada material e ela vai depender então das

propriedades elásticas da densidade de cada material tô pensando na aquisição da imagem basicamente aí nós temos três formatos mais comuns né de modo de aquisição da imagem aqui à esquerda demonstrando para vocês nós temos o modo a amplitude também temos o modo B né que vai ser brilho e bidimensional e o modo m né movimento então o modo a é o modo mais simples ele vai ser adquirido principalmente pela amplitude da onda também pela sua emissão e recepção através de um único feixe do ultrassom temos também o modo né bidimensional modo B que já é

um modo mais básico né característico do modo mais comum mais básico também muito utilizado na ultrassonografia com intensidade dos ecos apresentadas sobre a forma de pontos de diferentes cinza ou seja né quando o limite vai ser o branco que vai ser a intensidade máxima e o preto que é ausência Total dessa intensidade temos também então modo movimento né modo m e vai ser a obtenção desses Picos brilhantes na intensidade do brilho será proporcional então a amplitude do Eco pessoal agora a gente pensando na interpretação da imagem ó tá fácil né a articulação o bíceps já

dá aqui uma dica para gente mas eu quero que vocês analisem pensando nesses modos pensando nas tonalidades no que nós conversamos até agora vou dar um tempinho aí então para vocês interpretarem pronto pessoal bom então vamos lá essa essa imagem né é uma ultrassonografia da articulação do braço percebam que aqui a gente consegue visualizar a musculatura do bíceps né tecido mole Aqui a gente consegue então ver a representação de uma inflamação né da bússola uma bursite logo aqui mais abaixo também temos a tuberosidade do rádio percebam que é a mesma imagem aqui com a distinção

né das cores porém sem as nomenclaturas até para facilitar a visualização de vocês ok vamos lá então para mais uma imagem essa por conta do nome né dos nomes aqui das musculaturas dos tecidos moles acredito que está um pouquinho mais fácil vou dar um tempinho também aí para interpretação e análise de vocês pronto pessoal vamos lá bom então essa imagem é uma ultrassonografia né da articulação do cotovelo de uma paciente minha Alessandra ela fazia um trabalho para fortalecimento muscular né uma era uma cliente uma paciente que dirige bastante por conta do trabalho então ela acabou

tendo uma lesão aqui de gastro então médico pediu esse esse exame de imagem aqui a gente consegue visualizar a musculatura do solo né sem nenhum intercorrência aqui já na musculatura da parte do gasto lateral a gente consegue ver algumas irregularidades conseguimos analisar aqui também o gasto Medial e nessa imagem acima com dois cortes né aqui também a visualização do gasto da cabeça lateral na direita e aqui a esquerda o gasto Medial ok pessoal então resumindo aí o nosso o nosso bate-papo os exames de imagem Eles vão utilizar o que diversas formas né de radiação e

vão se propagar em linha reta as imagens radiográficas nós devemos lembrar que elas têm uma importância relativa ao conhecimento né sobre o correto posicionamento do nosso paciente e também para uma análise aprofundada do processo de geração da imagem então nessa aula nós podemos estudar Nós estudamos né sobre as noções básicas nas formações e também nas interpretações de distintos métodos de imagem pessoal então algumas das referências né referências que eu utilizei para montar esse nosso bate-papo eu espero que vocês tenham aproveitado que tem aptado um pouco mais fácil a visualização dos exames de imagem e eu

agradeço quem ficou até aqui o meu muito obrigada [Música]