Aula Bradiarritmias. Prof Roberto Chaim Berber. Módulo 16. 3o ano MEDICINA USP BAURU

o olá tudo bem alguns terceiro ano vamos lá com o modo de 16 mais uma semana de cardiologia hoje com vocês professor roberto chaim berger vai falar um pouquinho sobre praga e ritmos tudo bem professor tudo bem falar isso muito legal tá dando aula para o pessoal no terceiro ano e o seu roberto bem como o thales falou sou cardiologista e fez o a sua especialidade que chama eletrofisiologia da parte elétrica do coração ou seja as arritimias e hoje a gente vai falar das brasil é etnias ou seja são alterações do ritmo do coração que

provocam baixo da frequência cardíaca frequência cardíaca baixa tá pra gente iniciar é importante a gente lembrado sistema de condução do coração mas ele funciona lembrar que a gente tem o marcapasso natural do coração em cima sinusal que ele fica lá no átrio direito alto perto da casa superior e ele vai normalmente comandar o ritmo do coração ir comigo porque ele tem a frequência mais fácil potencial alto despolarizar frequência mais alta ele acaba suprimindo as outras estruturas que acabam comandando o ritmo do coração mas lembrando que outras organização romântico e se porventura o nacional transporte aumente

o ritmo é comandado pelo nosso está lá no lado direito alto e ele vai despolarizar usados normalmente célula-célula e essa despolarização vai chegar no áudio ventricular vai sofrer um atraso natural e a e depois vai despolarizar seguir o facebook sobre o direito esquerdo fibras de purkinje chegar a pesar os ventrículos lembrando que não vem trico ela segue pelo sistema de condução especializados e altamente fragmentada seja suas fibras de purkinje se espalham por só do ventrículo esquerdo promovendo a despolarização sincronizada bastante rápida dos 2013 está sistema de condução faz essa função forma bem rápida utilizadas são

quando a gente tem tudo funcionando bonitinho gente vai ser o ritmo cardíaco regular e com uma sequência que vai propiciar o trabalho adequado do coração uma frequência de quadra como é ali tem que ser quando lembrando tinha um pouquinho do eletro representações ltda a organização são sempre no próximo usada na estrutura milimétrica quando ela se despolarizam a gente não vai conseguir difícil forem conectados polarização a gente vai ter inscrição no ela na honda p de fato a depois disso puxo como a gente já review vai chegar no nosso versículo sofreu um atraso este atraso vai

dar esse segmento sentimentos através do trt-2 e depois esse impulso vai chegar o sistema responde se vai dar a despolarização dos ventrículos que são representados que esse pelo complexo qrs no eletrocardiograma e também para não consegui mento assistir e a regularização dos ventrículos vai ser apresentado na auto elétrica lembrando disso vamos para o seguinte falando bradiarritmias a gente tem que ler oi fran como você abra o time a gente pode ter uma formação de funcionar na condução funcionário tudo isto seja uma formação e condução no mesmo doente a vamos falar um pouquinho da classificação das

palavras como vocês estão vendo as travestis são bastantes modos de modelos grande time doenças que são classificadas por brasil utiliza a gente vai fazer uma aula falando as principais delas que vai servir como base para vocês seguir tudo de vocês a gente não vai conseguir falar de souza mais importante é entendeu o cento as principais para poder orientar o estudo de vocês mais para frente tô falando de nós irmos ao são como eu já disse nossa nossa lá no lado direito alto perto da casa da senhora vai estrutura milimétrica por 10 a 20 mm de

comprimento ela é suprida pelas antenas normalmente coronária direita ou mais tensa nervosa com lógica lógica que é responsável pela regulação da frequência cardíaca fisiologicamente a gente tem que aumentar a diminui a frequência cardíaca para suprir nossas funções fisiológicas essa recém-nascidos nervosas através de estimulação colinérgica que consegue fazer essa regulação a a frequência cardíaca normalmente é no o adulto numa situação de 60 a 100 batimentos por minuto porém isso é uma coisa bem entrar em os livros falam 50 a 100 ea gente vai ver mais processo de realmente isso varia demais só com frequência normal é

uma coisa bastante a estrada inespecífica só serve tomar uma referência bastante agrociências sa lembrando tinha um eletrocardiograma para a gente saber se a gente tá com o vídeo usar a gente precisa saber se gentil do acre está sendo comandado pelos próximos ao ou seja a gente tem que saber se a despolarização tá nascendo lá no lado direito alto tá como que a gente vai saber isso a gente fala analisar o vetor de discriminação da honda fit representa a despolarização do alto se a gente tiver uma despolarização do ar do ato direito ao seu dispor ização

que vai ser de cima para baixo e da direita ou esquerda o direito à direita parece que a somatória de brito mais não seja a situação o setor de fiscalização sobre as pode ser mais ou menos esse sentido então se a gente olhar no eletrocardiograma a gente vai tem que ter uma onda fez positiva em deus que eu devo ver braço direito braço esquerdo você não tá indo da direita para esquerda ele vai estar fundo do sentido do vetor deu são ele vai vir uma onda positiva e nas derivações inferiores por exemplo como a privação

c2 e tem que ver positivo também porque ele está vendo de cima para baixo já tem a vr é uma derivação que está usando o braço direito ele vai estar fugindo do braço direito mas está indo ao contrário do que é só levar negativo então quando eu [Música] ti eu tenho uma onda p positiva em parede inferior positivo vendedores positivos de um significativo e eu tenho mão da pia para cada complexo qrs se eu tiver isso estou diante do ritmo prefeito medidas então nós temos uma frequência cardíaca baixa isso a gente vai chamar-se bradicardia sinusal

isso pode ser disfunção do nacional começa pode ser uma oração ao seu nome se pode ser fisiológico uma situação ou uma alteração na condução do impulso sino-atrial vamos entender melhor isso aí ó eu estou falando em bradicardia sinusal você bradicardico quando tiver com frequência baixa e o ritmo nacional seja pra ficar tivéssemos ao o valor arbitrário é de 60 batimentos por minutos é importante a gente isso não significa doença que muito frequentemente a gente tem frequência baixa de 60 minutos simplesmente significa uma bradicardia sinusal pode ser algo fisiológico tá quando a gente olha trabalhos clássicos

aqui mostrando sobre frequência cardíaca a gente vê que os outros mostra frequentemente o seja um terço dos homens estudados mais saudável sem sequência abaixo de sucesso sapatilhas das mulheres sem sequência abaixo de 60 batimentos por outro analisa rússia também de pessoas saudáveis uma casa que neste trabalho a todos todos os 50 anos de trabalho apresentado em algum momento de 24 horas essa baixo você sempre continue sendo que 26 por cento deles em alguma coisa abaixo de 40 ou seja ter frequência baixa não é essa ter frequência baixa a gente pode chamar que nos bradescards ilusão

mas isso não significa que nós estava na frente de uma patologia nas portas podemos estar frente numa situação fisiológica aonde a frequência cardíaca normalmente é parte 1 e lembrando que o nosso portugal sintomas autonômicos muito importante depois as 24 meses com bastante frequência normal é fisiológico isso quando a gente dorme frequência baixo tá fazendo com que tá difícil hoje está estressado tá com mesmo sequência isso professor quando que a gente vai investigar um paciente que tá com um abraço e cardíaco sinusal é persistente e ainda apropriadas condições fisiológicas o bem explicação para aquilo estar acontecendo

não paciente tá lá tá fazendo uma atividade física e ele tá consequência muito baixa frequência cardíaca ver como ele faz uma atividade física você já não é compatível fisiologicamente contar uma situação quando em quando ela apresenta algum sintoma for exemplo cansaço dispneia aos esforços paciente não consegue aumentar a frequência cardíaca os participantes físico e fica muito cansado e quando a gente também percebe insuficiência cronotrópica eu vi que é isso aí um capacidade do coração acelerado o teste de esteira o vou te explicar dica podem mostrar por gente aquele paciente não consegue acelerar o coração como

seria esperado uma situação fisiológica de necessidade de aumento de frequência nisso shopping esse cromossomo se associaram a sintomas como tontura alterações neurológicas e o cansaço safadinho tá bom vou falar um pouco disfunção nacional isso é um termo vai colocar um monte de doença do nosso no zap dele só que um tempo bem bom da gente usar boa parte dessas doenças do nosso usam as vezes a gente não consegue ter a etiologia do que tá acontecendo através somente a gente pode falar tá a função de próximos ao de dentro das funções do nós temos o próprio

material e a fa a pausa o parada sinusal que seria o eletro bem vindo de repente a gente não tem batimento durante o período de tempo muito prolongado você não viu da organização aí de repente isso provocou um ferido no coração não teve uma despolarização isso é uma pausa sinusal tá isso é uma manifestação de futsal próximos ao os sintomas comuns essa situação por enquanto a gente passa muito prolongadas de esportes disfunção social associado a 50 anos sintomas há muitos mais forte provocar sintomas como fazer uma cinco apesar de poder provocar sintomas não está associado

a mortalidade relação de funcionar se usar muito baixos mas que traz sintomas traz impactos na vida do paciente que a gente pode investigar o nosso nos ao ouvir ficar presença de disfunção do nosso sinusal a gente pode começar vão de exames que vão mostrar a função sinusal tal como eu já tinha comentado teste ergométrico teste de esteira coloca o paciente para fazer uma atividade física no exterior atualizado e a gente percebe que essa frequência cardíaca não aumenta como dar certo fiz pode mostrar para 2011 e está associada a sintomas nos termos ali uma prova do

problema o paciente tem um cansaço não tem uma aceleração normal do nosso usar aquelas função sinusal sintomática outro exame que pode monitorizar o o nosso ilusão frequência aquele aparelho que grava durante 24 horas e batimentos cardíacos do paciente rosto durante uma gravação a gente pode flagram com a pausa sinusal é isso é uma isso e disposição tá monitor de eventos um aparelho parecido porém ele consegue gravar mais quatro horas e ele trava quando a pessoa sente o sintoma e a pessoa aperta o botão e faz mais um registro deste momento o eletrocardiograma são esses também

pode postar pra gente pode expulsar se usar uma praticar dilma e levando o nosso diagnósticos outros teste teste teste teste a gente coloca o paciente numa máquina essa marca ela tem a capacidade de fazer uma ele está deitado nessa vaca ela levanta rapidamente a gente para posição ortostática isso normalmente é gera as alterações vagar todo paciente por causa dessa mudança subir de posição que a gente pode estudar a função da próximos ao quando acontece essas mudanças na ação vagal tá bom massagem do seio carotídeo quando a gente faz uma massagem aqui na recheio carotid e

a gente consegue por todos sabem o estímulo vagal importante ver a resposta do círculo do segundo nós irmos ao a essa essa manobra e significa que se eu fizer uma massagem do seu carro antigo de uma pessoa apresenta a causa ela tem uma doença não isso pode ser fisiológico porém quando esse reflexo por exemplo é muito exacerbado a ponto de a paciente às vezes quando tiver fazendo botando agravado mexendo agora provocar uma cinco difícil pode ser patológico pode ser doença tudo também chamado estudo eletrofisiológico que é parte da especialidade que eu fiz eu estudo do

ritmo dos potenciais elétricos do coração invasiva onde a gente coloca café tênis que compro dentro dos vasos chegar até o coração e a gente vai conseguir registrar os impulsos elétricos lá dentro do coração a gente consegue registrar o impulso do nosso busao impulso pelé programa despolarização dos átrios eletrograma despolarização do face de riso programa disposição do cêntrico e esse estudo pode mo é uma doença onde expulsão do nós temos alguns também sabe o e as causas pressa as disfunções nossas almas podem ser causas físicas ou extrínsecas e intrínsecas como a gente tem uma doença no

próprio nosso sol springs que quando a gente tem alguma coisa está fora e tá provocando a sua alteração ou seja nós temos muita levado uma alteração no funcionamento do nosso nos aos outros exemplos frequente que é um remédio remédio tensão dc bradicardizante à condução despolarização sinusal e aí a gente vai ser cobrado de cabeça usar uma pausa mais causada pelo uso do remédio extrínseca bom o link das causas intrínsecas nós temos degeneração e pode ser uma degeneração pelo próprio envelhecimento quando a gente não tem outra causa que a gente chama de tio prática é a

mais frequente nessas função do nós temos aos a alteração da sorte irrigação do nosso dos autores do esses química e responsável por um texto dessas manchas vezes funções nosso usar como a gente viu uma obstrução uma coronária direita ou numa chronarch complexa que vai dar educação por exemplo próximos a forte provocar um infarto mês temia o nosso usar uma expulsão de se nós usamos cardiomiopatias como doenças que vão levar o cometimento do próprio músculo coração e o funcionamento elétrico do coração como por exemplo matar agora cardiopatia por hipertensão arterial doenças enfim e como a minha

mãe cuidadosa que bom e filtrar não músculo do coração e vão atrapalhar o funcionamento elétrico do coração trauma cirúrgico tão paciente vai fazer uma cirurgia de correção por exemplo de uma cardiopatia congênita e faz uma incisão ali próximo da do nosso sinusal isso pode levar algum grau cirúrgico firma disfunção do nosso nos ao transplante cardíaco de anastomose do coração do receptor fundo doador ali é feito também próxima dos atos isso pode levar à disfunção nós temos aos cardiopatia congênitas ou já tinha explicado por causas turísticas drogas cronotrópicas negativas negativas como os antiarritmicos hum excesso de

água aí fer vagotomia o que pode levar a cinco pizza a gente conhece com o senhor cinco semanas e o cartão gênico hipersensibilidade aquele exemplo a pessoa aqui o simples movimento a população da região cervical sem reflexo vagotonicos acervados em pó 19 alterações de eletrólitos com a hipercalemia potássio elevado hipotermia hipertensão intracraniana pinesso no aumento de co2 ou fácil de oxigênio para o segundo ele fica bem frequente ao hipotireoidismo nas lembrando que hormônio tireoide influencia todo o metabolismo inclusive metabolismo do coração de são paulo eles tempo dividido importante pode ser cobrado cardias importante tá e

outras doenças como estão aqui simplificados sabe o jogo o apresentação de disfunção nossas aos relativamente frequente dentre as disfunções nas suas alto e a gente chama de cinco grade táxi ou bradicardia taquicardia que na verdade deveria ser síndrome touch brasil porque senão grande o paciente que tem umas aqui a gente milha como por exemplo aqui tá exemplificada triunfante ou uma taquicardia atrial e de repente começa braço as arritmia suspende que nós precisamos próximos aos vão se acomodar o coração daquela próximos aula tava numa frequência mais rápida que o nosso sal e o nosso usam estava

sendo exibido na sala 7 e 6 quando ela enterrou pensante livro o motivo a gente precisa que o nosso usar um monte a funcionar se ele tem uma discussão ele não tá no funcionamento na você ele pode demorar muito para real oi e aí provocar uma falsa aí nessa falta provocar sintomas sofrimento diz mais ou seja de sai do ataque cardíaco de repente pausa pode card importante e aí escutando os sintomas de síndrome bradi-taqui dvd se chamasse não tá quebrado na verdade atacante depois é só praticar já tinha começado a exposição apresenta sintomas tá bom

eu já tinha explicado só que vamos segundo outra apresentação de disfunção sinusal bloqueio sinoatrial que seria isto seria um bloqueio uma alteração na condução do impulso elétrico que está nascendo nas nossas células do nós irmos ao que deveriam disponibilizar o astro que está em volta vida dessas células nós temos ao porém você tem um distúrbio da condução o ou seja próximos ao som de unidades paralisação por ele não chega no astro seu problema lá fundo são dele a e esse bloquinho pode ser dividido em graus primeiro segundo terceiro grau você vai ver que esse primeiro

segundo terceiro grau a gente também vai usar pelo próprio também não wallace o ventricular tá bom lá pra frente a gente fazer material vamos lá bloqueio sino-atrial de 1º grau o primeiro grau quando a gente tem marcos buch que nasceu na nossa usar ele realmente concurso para o ato foram ele conduz converso muito prolongado prazo fixo tá mais ele produza de exclamação cada impulso chegando aqui então desbloqueado completamente ele passa só que ele passa lentamente sufixo lento de produzir informação e como é que a gente vai ver isso norberto não dá para ver isso né

como eu já tinha comentado a gente não consegue ver descolonização do nosso usar-se em poucos minutos o metro de superfície ela não tem voltagem suficiente para aparecer para a gente leva da superfície a gente aprendeu isso através do estudo eletrofisiológico lá dentro do coração a gente consegue vou começar com técnicas específicas atualização do próprio nós temos alguns verticalização do norte emilce que existiram os doentes mente desse tempo de condução sinoatrial tá bom como que a gente vai ver isso um elétron superfície a gente só vai vir um qualidade nos bate ou organização dos próximos ao

ou seja imaginado que o nós temos autor disponibilizado a gente vai ter um atraso a crescente e fixo esse aqui desculpa já te passei para o segundo grau foi recordado aquele primeiro grau a gente não consegue ver esse aqui já tava falando com que esse material de segundo graus só esse potinho astral de segundo grau diferente do primeiro grau recordando que eu passei reto e não estão claro o primeiro grau todo o impulso ele conduz e provoca disponibilização da p e tem um atraso fixo de segundo grau a gente vai ser um impulso porém um

deles alguma hora não foi com você não vai produzir a honda fit ou seja vai ter paralisação dos próximos não mas ele vai bloquear e não vai chegar paralisação dos lábios e isso acontece de forma progressiva o atraso vai aumentando até o ponto onde a gente não consegue ver mais aonde vocês ou seja a gente tem um fenômeno que a gente vai ouvir várias vezes a partir das cardiogram chama ventiva tchau esse autor senegaglia austríaco ele descreveu esse fenômeno do intervalo do atraso e crescendo bloquear some acontece um aumento intervalo de condução até que uma

despolarização não provoca a disposição das e o alerta de superfície como a gente não vê se pode usar o nosso usar a gente vai ver essas pausas se usares aqui o que podem ser bloqueio sino-atrial segundo grau do tipo seria o bloqueio segundo grau tipo 2 a só terminando que esta pausa como a nutella a progressiva ela não dá um brotinhos é exatamente o dobro do intervalo pp tá de como ela é progressiva e norte duas vezes em intervalos e fez explicar o segundo grau pra ficar mais claro do jeito entender essa diferença e no

bloqueio segundo grau a gente como é segundo grau a gente vai ser o crochê completo ou seja não vai ser a condução uma das horas para o quatro mas o que chama atenção que esse bloqueio não é progressivo se ele é súbito são intervalo entre a exposição do nosso lá vai ser fixa e de repente uma despolarização do nosso usam não vai ser conduzido formatos isso como esse intervalo é fixo isso vai produzir um bloqueio são dobro do espaço cp que não foi conduzida tipo assim não chegou da honda pizza a próxima de você gente

pulou exatamente moda p você das duas que apareceram exatamente o intervalo são sogro intervalo pp quando isso acontece é sugestivo o material de saída de segundo grau some prefeito e o protegi natural de terceiro grau ou completo onde não tem a gente vai ser vocês a nossa filha vai ser vai ser simplesmente uma pausa sinusal que ter nenhuma versão uma falsa sem isso é impossível distinguir uma pausa por exemplo por uma disfunção do nosso usar onde não tem o nosso jogo não está produzindo a despolarização gente não vai conseguir ver a diferença desse momento de

superfície volto a dizer isso aqui só vai ser visto no estudo eletrofisiológico a diferença de uma falsa sinusal de um bloqueio de terceiro grau da condução sinoatrial que a gente boa elétrico superfície vai simplesmente aparecer para os dois ausência de um café só que ele está tendo a despolarização do nosso usar o corinthians não está conduzindo para o e esse é o prof saídas quando não tenha produção da despolarização nós temos nós temos uma pausa sinusal perfeito exemplo de pausa para onde nascemos aqui o bloqueio uma falsa compulsion da peppa aparecendo tá uma vez tá

bom e isso é impossível distinguir a palavra que eu fiz na tela olhar superfícies como a gente já tinha comentado o tratamento vou passar rapidamente se nosso objetivo que não é trata mesmo assunto extenso mas o tratamento quando a gente tem uma disfunção de próximos áudio ela provoca sintomas como agressivo eu não tenho causa modificado não tem remédio não sei nada aí o tratamento realmente é o uso de marcapasso é um aparelho que vai estimular o coração substituídas a função do nacional se forma bem simples tratamento a isso mas sempre lembrava de procurar causa secundária

que sempre mais frequente tá bom agora vamos passar para segundo assunto que é mais importante da cidade cardíacas são os bloqueios atrioventriculares nós estávamos falando primeiro da força no próximo usar agora nós vamos falar dos nossos atrioventricular que é uma estrutura que fica lá no anúncio em cima das festividades o fecho de riso fica na posição entre os laços ventrículos eo norte usados ali o septo interatrial tá bom se a função de modular a transmissão de estímulos elétricos do átrio para os ventrículos ele faz aquele atraso normal de condução que funcionaria como se fosse um

fusível para o ventrículo porque se uma emprego bater de forma muito rápida ele pode não significar não consegui contrair o sangue muito bem isso passa aí a pessoa vai ser como se fosse uma parada cardíaca apesar de estar batendo ele não vai estar comprando sempre vai faltar sangue puxar porque sou forte morrer então o átrio ventricular se chama possível mundo frequências acionados de atingir os picos e segura isso aí essa condição é na condução elétrica e também esse atraso importante para a fisiologia do batimento cardíaco para a gente coordenar o batimento do ártico empregos importante

que o astro tem uma contração esvazio sangue do ventrículo depois o versículo a contração e recebo todo o apoio de todos e depois injetar para fora de empregos nesse intervalo se a coordenação de tempos é feito também pelo nó atrioventricular sembrando também é importante para a gente entender te existe um isolamento elétrico em seus átrios e ventrículos e o único lugar onde o impulso elétrico faça é pelo sistema de condução ou seja impulso elétrico não vai conseguir atravessar do ácido nítrico normalmente por outra visão ele fez eu não acho que circular seis vamos e fibras

de purkinje existe um isolamento elétrico das estruturas e dos outros tá bom ele é o único peça aqui e aqui tem um exemplo pra gente falou lá do estudo eletrofisiológico aqui tem um coração a gente tá vendo vários carros certo ele se colocados dentro do coração tiver que falar cava inferior ou café tvi pela cava superior e foram colocados em diversos pontos e a gente coloca o cateter aqui por exemplo aqui ó bem perto do nosso cliente claro fez fiz se está perto daqui ó se ele consegue documentar a visualização do astro que o programa

ótimo sabes polarização do feixe de risco responde a gente consegue ver aqui tem for aumente a disponibilização de cada uma dessas estrutura no estudo fisiológico dentro do coração o nosso ventricular também a bastante inervadas por fibras colinérgicas remédios sendo lá no com efeito simpático curto período refratário e o centro de condução de móveis ou seja vai aumentar a frequência do estímulo vagal por longo período aumenta o tempo de função não vê diminutos que prestar um intervalo maior e condução do funcionar perfeito e e estes large aqui é só para exemplificar para entender que as doenças

do sistema de condução de do nó atrioventricular feixe de juízes ramos elas têm diferentes posições anatômicas para acontecer tá transporte acontecer tanto do norte ventricular continuou rios pontes para baixo do rio então muitas vezes você vai ler os livros que isso tem uma doença utiliza o aço ventricular são distúrbio de condução fim flores super rechear os no norte ventricular que é importante entender o nome de cabos falar vestido escolhi médicos fibras adrenérgicas transmissão todos aqui neste ano norte ventricular e fisiologicamente tem essa função de modular esse batimento bom então quando a gente tiver por exemplo

evento vaga o importante a gente pode ser um brotinho agindo assim e seu xixi zoológico não tem doença no sistema de condução a gente só tem um ação vagal procura 23 ao nível do norte versículo muito frequentemente a gente tá vendo fica bem essa influência econômica não existe no sistema resportagem ou seja se eu tiver o bloqueio está pegando ocorrer ou abaixo do visto essa influência ao teu nome fica muito muito muito improvável e nós estamos falando provavelmente de doença mesmo sistema de condução então se a gente vai vir conforme nós temos bloqueios assim circulares

defensivos a ação a gente forte um xerife se ele tem uma chance maior de ser patológico e ter doença associada do sistema de condução ou ser só fisiológico onde nós temos evento por influência de estimulação vagal o motivação andreia tá então a gente vai estudar para frente de nós temos moutinho já terá cidades primeiros segundos segundo graus 192 e terceiro grau quando nós temos bloqueio natural nox12 bloqueio atrioventricular de 3º grau ou total muito frequentemente nós estamos falando do seu filho se o infrator for inscrito esse ano ou seja associados à doença do sistema de

condução frango nós temos um elétron platina de 1º grau função de 2º grau é muito frequentemente esse bloqueio está mais associado ou não a se ventricular a parte de cima do sistema de condução filmes freqüentemente está associado a algo fisiológico a estimulação nervosa a simulação simpática e parassimpática na altura no não articular tá bom e a gente sabe exatamente aonde está o grau seu time só costurar lembra que eu mostrei aqui aqui as medidas então imagina se neste paciente está tendo a condução do impulso elétrico aquele sendo do arte passando por uns um acidente ocular

feixe de ramos se a gente tiver um bloqueio que vai dar um sistema fatos vai dar um estímulo de risco mas não vai dar algo entre que você já foi expulso farou na condução abaixo do que os pênis isso é patológico é uma região onde não tenha viação sul fluminense autonomista eu não consigo sim esse ano abaixo do facebook tem só tem um bloqueio onde eu estímulo do ato né aparece mas não aparece o programa do vício significa te bloqueou aqui acima no face de risco no outro discipular isso frequentemente é benigno fisiológico que pode

ser só uma ação vagal por exemplo tá bom vamos seguir aqui como que a gente vai ver no eletrocardiograma de superfície os bloqueios atrioventriculares lembrando que o nosso dá um atraso da condução elétrica entre o astro eo trigo ou seja ele é o responsável por esse intervalo cr explanação do as qrs dos programação ventrículos são esse atraso efetivadas entre que vai dar um intervalo pr sim que é um pouquinho de primeiro grau o programa já tirei atraso constante e fixo frente não leva o bloqueio completo seja um impulso continua passando passa lento mais passa cada

um tapete tem um cms cada um presente porém esse intervalo é muito prolongado seria maior que 200 feliz segundos lembrando que cada quadradinho tem 40 segundos só se ele tiver mais do que cinco quadradinhos que a gente vale então não significa que a gente tem que ter cr do início da fe ao início do inss maior que 250 segundo ou seja nós temos um bloqueio atrioventricular de primeiro grau e aqui o outro exemplo de bloqueio central primeiro graça o gás e observar r s e t r s r s sempre honda fit e se forem

intervalo grande bloqueio atrioventricular de primeiro grau segundo grau motos ou gente me lembro zente valentes que vai atrasando ou maxwell a mesma coisa são significa a mesma coisa tá ocorre quando a gente tem um atraso aumento progressivo do intervalo pr tá até que a gente coloca um motivo vamos lá para o exemplo e o que segundo grau vai chegar uma hora que a gente vai ter o bloqueio mesmo vai passar ou seja a gente vai ter uma um tapete tapete rs da fake rs mas olha o intervalo cresceu cresceu mais ainda depois isso é um

pouquinho de segundo grau se realmente na hora que não produziu proventriculos não é primeiro grau que negócio sempre conduz segundo grau ser morte fosse ó quer ver que era passar aqui não veio não tinha segundo grau subcut porque esse pr está sendo progressivamente aumentado até te bloqueia tá bom como é bom como é uma estratégia fácil para saber se tá progressivamente aumentando é só você olhar o intervalo pr antes da uma pessoa bom e depois da honda já deixou depois instante sondaf bloqueado isso aqui o depois da honda vai ser sempre menor do que o

antes porque como ele vai crescendo progressivamente e depois você volta para a reduzir depois aproxime quando a gente tiver este maior que significa que a gente tem um bloqueio atrioventricular de 2º grau vamos por mais um exemplo vamos lá o pgrs honda fit é resposta use ele como cresceu esse intervalo pr saber não tem de novo certo o meu olho intervalo pr te bloquear ele é maior intervalo forrozão da ciência um bloqueio progressivos e segundo grau móveis tipo solvente para a aconteceu de novo aqui crescendo aconteceu com vocês nesse intervalo progressivamente aumentando acerte o prefeito

mais um exemplo fake sptrs está crescendo crescendo mais ainda crescendo mais ainda até que não produziu rs aqui não vez aí ele conduziu de novo olha honda penteado intervalo pr é bem maior que você não bloqueio fácil de segundo grau mortes um tá bom a isso o que significa que a doença e não pode até ser conheça mas bastante frequentemente isso aqui pode ser só efeito da senciência vagal no nosso ventricular tá bom grande frequentemente para que tá acontecendo no nosso ave ou seja pode ser só fisiológico ou seria fisiológico paciente tem um sábio de

roupa que está gravando ele tem um intervalo perto totalmente normal e a noite dormindo ele faz uma coisa dessa time segurar uma um porém quando ele faz esforço físico ele acelera ele conduz o pr normalmente não têm block não tem sintomas e seu filho lógico sabor que aconteceu foi feito pagar os dormindo o que é fisiológica normal que acontecer tá e vamos aqui para mais um exemplo matricular segundo grau superfície p q r s r s r s r s opa bloqueio atrioventricular de 2º grau o xarope progressivo bloqueio só não tem certeza maior do

que depois a progressiva isso aqui é porque segundo grau representação gráfica em cima no atrioventricular ventrículo embaixo e a setinha exemplificando impulso elétrico atravessando uma fase 25 lar soares para o mestre pegou esse tempo para conduzir porém é possivelmente o tempo foi aumentando você fala ferro e vai crescendo mais tempo para levar para transmissão não acidente claro maior maiores e mais uma hora não faz aí a próxima já com duas mais rapidamente são intervalos e é maior do que o e como seria o bloqueio atrioventricular de 2º grau notes'n'words quando a gente tem o intervalo

pr constante e aí ocorre por aqui inesperado da hp ou seja não tem aquele aumento progressivo anunciando que vai bloquear o inesperado intervalo relação da fiat rs bloqueado vamos olhar o intervalo pr antes e depois é igualzinho esse não é maior que esse a gente não vê onde você fala pr crescendo antes da onda p bloqueadas isso é um bloqueio atrioventricular de 2º grau olha a representação gráfica aqui intervalo de condução crm antigo antigo o antigo não foi aumentando porém a tap uma hora não conduz subitamente não intervalo pr antes da honda publicidade a bloquear

é igual particular segundo graus mobs dois este bloqueio com mais frequência está associado à doença do sistema de condução ao sistema restringe fui pra piscina ou sintraf ser uma doença de chagas a furação fator lógica não é significado 100% alteração patológica mas é mais frequentemente associados a alteração patológica do sistema de condução pode se o paciente tem o cabelo desmaios tem alteração dessa no exame de uma lei a relação entre nós dois não tem uma causa modificada não ser uma causa motivo que eu vou falar consiga tirar esse essa situação você pode você está indicado

o uso do marcapasso tá e olha aqui mais um exemplo de bloqueio atrioventricular de 2º grau 926 vale pr bem constante constante constante e tem um bloqueio da p não dá onde essa intervalo prs você vai no pé e depois é igual é igual não tem aumento progressivo do intervalo esse é um segundo grau morte de hoje mais um exemplo você é você vale a pena bloqueado aqui e aqui então é o segundo grau 1 bom então acho que isso aqui é só para lembrar que realmente está mais associada à doença do sistema de condução

tá bom e pode estar está mais surgimento do estado realmente a passo aulas em sua morte o outro bloqueio atrioventricular de 2º grau se chama de prof em tipo 2 pra 1 como é que funciona isso é quando a gente tem uma onda feio conduzindo uma bloqueado uma conduzido tirar uma se você vai ter que você viesse bloqueio atrioventricular 2 grau esse também tipo do extra um exemplo a pressão da tv brasil essa não conduziu essa conduzir essa não conduziu a um bloqueio atrioventricular dois trouxe duas onde a fé para um cms tipo bem forte

está associado a alteração patológica como não depender de cada caso é um caso de canalizar o turno oi e um pouquinho acima circular de ter xeroca desculpa porque acidente colar avançado tite é o campeonato de circular avançado quando mais da metade das novas pressão dos piabas significa que nós temos uma arte um exemplo de uma aulas e conduzidos rs uma bloqueada uma fe conduzindo-os a pontear luta parece um dois para o porém chega uma hora aqui a gente tem uma onda foi bloqueada outra outra filosofia só tivemos duas ondas ser bloqueadas tá nós temos mais

a mensagem das desbloqueados e depois ele volta conduzir isso chance bloqueio atrioventricular lançado isso também mais frequentemente está associada à doença do sistema de condução oi e para finalizar bloqueio atrioventricular de 3º grau bloqueio atrioventricular completo ou bloqueio atrioventricular total tive competência na condução a suar super ventrículo o impulso elétrico não faça eles polarizo ato e para no nox no sistema de condução ali nos lagos e curar o sistema responde gente não passa esse esse aqui ó total completo tá bom isso realmente está bastante sociável doença do sistema função aqui tem várias exemplo o próprio

novos do stm pode ação infarto aqui na região circular produzindo uma completo como é que seria então elétrica nesse paciente gente vai ter uma dissociação ou seja a estimulação do astro não vai comandar os ventrículos as não está dissociado se a gente não tiver um ritmo de escape do ventrículo seria uma assessorias monte de honda fit sem abs se lembra do começava que eu disse que várias estruturas do coração sempre pensam que automotivos o ventrículo qual foi o motivo ventricular total essas estruturas muito frequentemente despolarizam uma frequência bem baixa mas polarizam produzindo o ritmo ventricular

dissociadas do ritmo atrial impulso atrial não conduzem a um comando do ventrículo e nós temos então o ritmo das coisas e fala que eles estão dissociadas tá bom dependendo do ponto aonde ocorre esse escape que a gente fala seja despolarização dos ventrículos a gente vai ter um tipo de qrs lembrando que viesse a despolarização dos ventrículos se a gente tiver um aviso combinação versículo ver no sistema de condução a gente tem um qrs estreito atualização a amizade disponibilização fora do sistema de condução a gente pode ter uma despolarização fibra fibra que não segue pelo sistema

de condução em sentido totalmente diferente luz do sentido normal exposição do físico da puc-rs aberrante ou seja diferente e alargado são dependendo saúde foram despolarização de escravos a gente vai ser diferente tinha um acidente circular social normalmente produz uma frequência cardíaca muito baixa que as células que automatismos um ventrículo sem automatismo muito lento e muitas vezes insuficiente para dar o débito cardíaco adequado são muito frequentes sobre o acidente fatal paciente ficar muito bradicardicos ou até mesmo fazer a sístole a música podendo levar a sintomas fortes tá bom vamos ver exemplos aqui olha nós temos aqui

um elétrico onde nós estamos identificando honda fit honda feio na fila da frente e esse rs aí você pode falar não então dá pra ele não conduzir mas essa aqui conduziu será que ela conduziu o mesmo fala que interessante esse intervalo só a outra tapete chegou perto dela uma relação entre o olho se você olhar olha esse gordinho que tá aqui ó exatamente a onda fica indo aqui ó no começo do qrs ou seja ela tá aqui ó agora de novo eles estão totalmente dissociadas o ritmo do ventrículo sabe uma frequência o último do whatsapp

em outra frequência e eles estão totalmente dissociadas caindo o presidente médici o outro quando a gente vê uma onda ficar indo no meio que ele é isso esse mesmo disse que a gente não tá sendo como são mesmo caindo no ufc totalmente dissociado significado é uma frequência aqui por volta de 45 batimentos por minuto e o qrs estreito rs aberrante a largar isso significa o quê que provavelmente a selma que tá despolarizando lá no ventrículo é uma só não larga função não só os sons no face de riso em cima e para segundo pelo sistema

normal de condução do coração por isso que tá dando persistente tá bom aqui ó tá de novo outro exemplo do bloqueio honda fit ainda ia aqui de forma dissociada do crs são carregados não existe condução ação e o seu jeito cada uma sofrência não está com uma não pode estar dissociado só que dessa vez nós temos não tinha viesse alargado que melhora 45 o qrs alargado significa que fazer uma organização a participar do ventrículo sabe então eu só tendo a formação músculo a músculo são por isso que dá esse qrs mais alargados e olha o

outro exemplo de teatro circular total com qrs bastante alargado uma frequência cardíaca bem baixa a gente contar lembrando lá da dos fundamentos de eletrocardiográfico a gente pega uma regra básica que pega presença dividir pelo número de cobradores rn está com frequência baixa de 30 batimentos aqui ó bem embaixo e as ondas pessoas totalmente dissociadas caiu em todos os lugares aqui de forma dissociada do filme é o qrs alargado tava bloqueado ventricular só tem particularização despolarizando lá no ventrículo é a parte mais muscular física parte mais baixa do ventrículo por isso que a gente está largar

desse jeito sato e às vezes o bloqueio atrioventricular total ele é capcioso página que a gente tem um ciclo fiscalização do ativo muito parecido com ciclos paralisação do ventrículo de forma que às vezes você fica na dúvida fala com chance será que saiu da festa conduzindo aqui ó a longe nós se você olhar com mais atenção que aproximar a imagem a gente vai ver que ela tá feia ta sir conforme vai caindo a gente está vendo ela se afastando ela abrindo ela saindo eu te dar uma vez você já dissociada a frequência tá parecida de

batimentos do as quantos batimentos você já hospitalização do pis está parecendo tá quase a mesma frequência mas elas estão dissociadas às vezes precisa ter atenção a gente conseguir ver essa dissociação por favor aqui é um outro exemplo eu acho que não vale a pena que pode complicar configuração social oi total como passar bloqueado sobre a circular terceiro grau então geralmente pode produzir baixo dentro ou sinal seja sinais e estabilidade luminária pode correr cinco tá e sempre melhor que pode ser relacionado com uma causa externa né tentar verificar condição física relacionada esse bloqueio então por exemplo

o remédio às vezes o paciente está fazendo uso de várias drogas e associação e só tem o potencial de diminuir a condução elétrica do coração como por exemplo antiarritmicos e aí provoca um bloqueio atrioventricular total aí ela foi modificado responde tirar não precisa do marcapasso te ama posição que não é extrínseca é intrínseca que não é modificado no tratamento é uma dica faço olha eu acho que de falar assim de coisas mais importantes que tem olá pessoal eu entendimento dos componentes do eletrocardiograma viesse entendimento e quando a gente tentou quem nolácio ventricular vai ter um

minuto do intervalo pr porque é um intervalo pr representa esse atraso de condução no norte ventricular entender que bloqueio de 1º grau ele tem um atraso manjerico dor ele só tem um tempo aumentado já o bloqueio do 2º grau ele vai ter condução algumas outras pessoas estavam erradas você tem pressa só acho que isso é o mote da hora entender a lógica da coisa lógica do eletro para você poder estudar com mais detalhes no seu amigo texto para você entender com mais detalhes esses bloqueios é apesar da aulas não ser ao vivo eu fico à

disposição para a responder perguntas pode ser enviados por e-mail ou através do professor outra vez meu e-mail mesmo é para tentar identificar com cabelo de esclarecer qualquer dúvida e mais uma vez eu agradeço o convite do thalles aí para a gente poder da sala e e aí