Hay una diferencia entre saber muchos conceptos de medicina y saber pensar como un médico y aplicar esos conceptos. Eh, ¿por qué digo eso? Porque estoy seguro que muchos, usted yo, y algunos viendo se han dado cuenta que hay personas que incluso saben mucha medicina.
Uno les pregunta por cuál es el gen trata de esta enfermedad y lo saben, cuál es la encima, cuál es el detallito puntual y se lo saben, pero a la hora de enfrentar un paciente en la clínica se enredan. No sé si lo ha pasado. Sí, creo que es algo muy común que uno ve, como usted dice, estudiantes que tienen esos como detalles finos recientes también que son detalles que uno dice como eso es algo que no sabe mucha gente y son detalles como muy particulares de algunas enfermedades, pero a la hora de hacerlo al revés, o sea, llegar con el paciente, qué se presenta con los síntomas y con eso llegar al diagnóstico o aplicar ese detalle para pensar en ese diagnóstico, se enredan.
Y creo que pues eso no lo suele pasar a los estudiantes, nos pasa absolutamente todos como residentes, como internistas, porque obviamente uno puede leer algo y saber de eso, pero hasta que no lo aplica en un paciente, ese conocimiento no está, digamos, como grabado con la misma fortaleza en la cabeza de uno. Totalmente de acuerdo. Siento que ese es una de las razones por las que muchas personas incluso dicen que uno puede aprender más en una buena ronda, en una buena revista que en tres tardes o en una semana entera leyendo.
Como dicen, el mejor libro es el paciente, ¿no? Exacto. El problema es que pues uno no puede como entrenarse en su casa con pacientes.
Uno la única manera es yendo al hospital. Eh, sin embargo, hay algunas herramientas que están saliendo que ayudan precisamente ese fin. Esta es la primera que yo siento que es extremadamente buena haciendo eso.
Se llama Healer. Es una aplicación desarrollada por el New England Journal of Medicine, una pues un publisher muy muy respetado que recientemente fue adquirida por Lecturio. Yo hace poquito les estaba contando de ella, me parece muy muy buena y hoy quiero que ambos la probemos, pues usted es el que la va a probar nuevamente, eh, y que ustedes se den cuenta de más o menos qué puede ofrecer y que puedes y pues para qué puede servir.
Creo que van a darse cuenta que es literalmente como entrenarse a pensar como médico desde la casa y siento que es de las uno, hay muy poquitas herramientas en medicina que permiten hacer eso. E si ustedes quieren acceder a eso, eh, también lo pueden hacer. Eh, y de hecho el vamos a estar haciendo un giveaway eh de tres membresías de tr meses de lecturio premium eh que es la es la membresía que tiene acceso a esta herramienta para tres de ustedes.
Pues digamos que para participar de ese GIFA, creo yo que lo que podrían hacer es que en los comentarios nos digan para qué utilizarían Healer, para qué lo utilizarían, si es para prepararse para la vida, si es para prepararse para un examen de residencia, si es para prepararse una entrevista, porque creo que esto podría servir, por ejemplo, cuando uno está aplicando, ya que le ponen como los casos simulados y demás, cuando uno está aplicando a la residencia. Y como siempre, que llenen el forms que les dejamos abajo en la descripción, eh, con sus datos, porque pues es la única forma en la que los vamos a poder contactar y entre todas las personas que comenten, pues vamos a escoger a los ganadores de estas membresías, ¿correcto? Pero una última cosa antes de comenzar la actividad con el caso clínico y es que los invitamos a que ustedes mismos intenten resolver el caso por su cuenta porque así es como lo van a aprovechar más y y así es como ustedes van a ver realmente el beneficio de esta plataforma.
A medida que nosotros vamos a ir contando los signos, los síntomas y los paraclínicos. Ustedes tienen que ir pensando, ¿okay? ¿Cómo que modificaría el análisis?
¿Cuáles diagnósticos serían mis diferenciales? Eh, ¿qué pasos haría yo en el manejo? Todo eso para que realmente vean lo útil que puede ser esto.
Si no, pues van a estar como en la asiento de atrás, no haciendo mucho. Entonces, eh, los invitamos a eso y ahora sí continuemos con el video. Entonces, entremos de una vez.
Eh, lo que tienen que hacer es ir a la plataforma lecturio y aquí en la parte izquierda van a encontrar este botón que dice New Engle Nenal Medicine Healer Patient Simulations. Le dan ahí, eso los lleva a la página ya de Healer. Y eh ustedes pueden como cacherrarle a esto por lo que quieran, pero generalmente lo que uno le va a interesar es esto que dice aquí, practice.
Aquí es donde vamos a encontrar todos los casos clínicos disponibles. Los que tienen carita es porque yo previamente ya he visto más o menos que tienen. Hoy vamos a probar uno que yo ya vi para porque igual la experiencia va a ser como más de este lado.
Eh, los pueden filtrar por eh agudeza, si es un cuadro agudo crónico, edad, dificultad, etcétera. ¿Listo? Aquí en este caso nos vamos a ir por uno clásico de medicina interna, dolor torácico.
Ese es como es la es la información con la que comenzamos. Esperar. Le ponemos iniciar de nuevo.
Entonces, eh a mí me dejó, yo les digo de una vez, no lo hice perfecto. Eh ahorita les cuento más o menos qué fue lo que me salió a mí, pero vamos a ver cómo le va. Entonces aquí uno puede iniciar con con guía o sin guía.
Vamos a hacerlo sin guía porque pues yo ya conozco la plataforma. Entonces les les digo más o menos cómo se organiza la cosa. Aquí arriba tenemos como los diferentes momentos diagnósticos.
Uno comienza con la información de trih, que es esta de acá. Un luego puede pasar historia clínica, examen físico, diagnóstico, una cosa que llama pausa diagnóstica, que ya les enseño qué es y manejo. Comencemos con Triagh.
Esta es la información que la que tenemos acceso por aquí. Y a medida que nos van a ir dando la información, nuestro trabajo es uno, escribir un análisis, eh, como que resumar lo importante y dos, poner los diagnósticos que creemos son los más probables o los que no podemos eh perder en un caso así. Pero no tienen que estar en orden de probabilidad de mayor, o sea, lo que más me suena con lo que menos.
Probabilidad. Exacto. Entonces, eh esto en inglés eh sin embargo, esto de aquí lo podemos escribir en español para que pues sepan.
Okay. Entonces, comencemos con aquí. Entonces, paciente de Norteamérica me diciendo como qué le parece importante y yo lo voy seleccionando.
Llega al departamento de urgencias, pues eso, que tiene 72 años. Esa es masculino. Temperatura tiene 36.
6 10 normal. Tensión arterial 180. Sí.
Frecuencia cardíaca 112. Respiratoria 22. Saturando 87.
Esa corporal 18. Okay. Listo.
Eh, y tiene torácico. Entonces esa es la información con la que él llega Triash. Tiene torácico en este momento.
Sí. Eh, ¿cuándo le comenzó? Ayer.
Mm. Las dos cosas. Las dos cosas.
Listo. Eh, ¿en dónde? en el lado izquierdo, cerca a su brazo.
Se siente eh como si alguien lo estuviera apuñalando. Eso. Eh, comenzó de forma súbita.
Sí. Eh, le afecta alguna otra parte, ¿no? Esa escala algo 6 sobre 10.
Eso sí, ¿no? Eh, es fluctuante o está siempre ahí. Siempre ahí.
ha mejorado un poco, pero no se ha ido de forma completa. Eh, síntomas similares en el pasado, ¿no? Algo lo mejora, ¿no?
Y empeora cuando el paciente tose o tiene una respiración profunda. Okay. Entonces, ¿cómo resumiría lo importante?
O sea, como que haga un análisis chiquitico. Chiquito, ¿sí? Entonces, paciente de 72 años, dolor torácico de un día de evolución.
de instauración súbita 6 sobre 10 en la escala análoga visual que se deteriora con o que se acentúa más bien con la tos y los movimientos respiratoriosm [Música] en los signos vitales del ingreso taquicárdico, taquipnéico y desaturado. Listo. Diagnósticos.
El primero que yo pondría sería tromembolismo pulmonar. Entonces, pulmonary, eso sí toca ponerlo en inglés, pulmonary embolism. Mm.
De segundo pondría como patología pleural, entiéndase como derrame pleural. Pondría primero derrame pleural y después pondría neumotrax. Listo.
Entonces, eh neumóx un espontáneo, por lo que sí, pues no es traumático ni nada, ser espontáneos. Listo. ¿Qué más?
de diferenciales, eh, pues no está con todos, no está con nada más, con un dolor súbito así, eso serían mis tres diferenciales por ahora tres tres. Listo, perfecto, le vamos continuar. Pasamos a la historia clínica.
Entonces, eh aquí a propósito uno no tiene que irse, uno no tiene que revisar absolutamente todo. Uno puede irse dirigido tal como en la como en la vida real. Entonces, eh historia de estoartritis, Epoc Epoc Epoc eh trastorno de precio mayor, aculación auricul no no FA, FA, FA, eh nunca ha tenido COVID, no ha tenido hospital, o sea, el recent hospitalization, okay, que no ha tenido y recent injuries tampoco.
Listo. El operado de cataratas, una fusión del tobillo. ¿Y eso cuándo habrá sido lo de la fusión del tobillo?
No tenemos esa información. Bueno, pensando en el TEP pondría pondría la función del tobillo. Okay, okay, okay.
Me gusta. Ajá. Entonces, medicamentos, alguno que vaya a la pena.
Metoprolo del rivaroxaván. Metoproloxaban. Eh, humeclinio, hiperatropio, fluticas, albúerol, las artralinas.
Sí, listo. El albuterol también se los toma como presitos. Albitol.
Listo. Eh, ¿qué le dicen acá? Ah, si le han hecho colonoscopia en los últimos años.
Sí. No sé qué. Ah, bueno, esto algo de aquí importa y que está al día con las vacunas.
Me importaría sobre todo el de la colonoscopia pensando en una neoplasia y el Okay. Y las vacunas, o sea, como que me ayuden al al diferencial. Creo que no.
Eh, en la historia familiar, cáncer, hipertensión, suicidio, cáncer, historia social, eh, como sedentario, ¿no? Eh, fuma. Es así.
Eh, no toma solo en ocasiones especiales, no tiene contactos enfermos. Contactos enfermos, listo. Sin historia de sustancias, expulsion irritantes o toxinas y reón por sistemas.
Quiere hacerla toda, solo algo, solo algo. Toda como un buen como un buen internista. Eh eh perdió un poco de peso.
Esa eh ha perdido como 10 libras, como más o menos como 4 kg en los últimos 3 años. Ah, bueno. Okay.
Nada. Okay. Eh, cabeza y cuello.
Nada. Todo normal. Cuello normal.
Respiratorio. Respiratorio. Aquí nos va probablemente a repetir la información de ahorita.
Si comenzó ayer que eso sería nuevo porque es short of breath y él tenía chest pain. Es verdad. Es verdad.
O sea, ahora tiene Disney, además. Mm. Sí, es correcto.
Entonces, pero es básicamente también, pero es muy parecido. Las características son bastante parecidas. ¿Cómo que esa de Wising que dice?
Pero dice few years eh antes ha tenido episodios parecidos. Ha tenido eso serían pero Disneor. Okay, entiendo.
Así been getting worse. Si quieres póngale el Jessit Has y el de Along With Wising también. Póngale el chulito.
Okay. Eh, que lo empeora no puede pensar en nada y nada lo mejora. Sí.
Eh, ha venido tociendo por un tiempo, pero empeoró. Viene y va. Ha estado tociendo más, pero no tiene flema.
Más que todo en la mañana. [Música] Ahorita. Okay.
Listo. Y no tenemos un ag [Música] eh comenzó hace algunos años. Ha tenido dos tres episodios.
No ha cambiado. Nada lo mejora, nada lo empeora. Listo.
Cardiovascular. Lo que ya habíamos visto del dolor torácico, flat, no empeora cuando se acuesta, sino nada más como no tiene palpitación, es decir, nada más gasointestinal eh después de eso, entonces adicionalmente con Disnea de medianos esfuerzos, pareciera Mm. Y civilancias audibles con episodios previos de Disney y cibilancias más no de dolor trásico.
Listo. Y agregaría un nuevo diagnóstico. ¿Cuál?
Eh, ep exacervado. ¿Será que está exacer? Acute exacervation.
Y la pondría como segunda opción, no como primera. Entonces, o sea, puede ser que tiene un TP que se la exacervó o tiene toda la exacervación, pero la exacervación no le explicaría el dolor. Entonces, creo que pueden ser esas dos cosas juntas.
Exervación y esas dos neumotóx. ¿Algo más? No, por ahora no.
Listo. Siento que me va a ir malo. Examen físico.
Entonces, apariencia general aparece como eh malnutrido, desnutrido. Eh, usa usando los músculos accesorios de la respiración. Se ve incómodo, no tiene ningún eh olor anormal.
Las tres, ¿eh? Sí. Listo.
Piel es seca y caliente. Norm, eh, como si nos de nutrición y nada más. Ojos.
Normal, normal, normal, normal, normal, normal, normal, normal, normal. Okay. Oídos.
Ninter haciendo otros copias. Ah, eso sí no lo voy a hacer si quier ni lo veamos. Pero igual todo normal, ¿eh?
Chan chan chan. Cavity todo normal. Normal.
Cuello. No. Perfecto.
Normal. Trquia en la [Música] mitad. Y ahora sí, cardiovascular.
Entonces, no se notan cicatrices. La presión está men 3 cm. oscultación, sin soplos, eh sin frote pericárdico, todos los ruidos normales, sin presencia ruidos anormales, eh pulse máximo, impulso [Música] normal, chan, algo todo normal por ahora, ¿no?
Todo normal. Ahora el que importa. Respiratorio, no tiene barrel chest por el por su epoc.
Y vea, chest expansiony metric. Importante. M.
Listo. Ruidos disminuidos en el lado derecho. Egofonía ausente.
No tiene frote, no tiene crepitantes. Tiene prolongada. No tenderness hyper resonant on the left.
animales reflejos. Entonces también puede borrarle cosas si quiere, ¿no? O sea, por ahora sí que sí.
Listo. Entonces, al examen físico con signos de dificultad respiratoria y e hiper resonancia a la percusión en la en el lado. Ese sería era el otro lado.
Confirmamos lado izquierdo. Sí, sí, sí. Lado izquierdo con signos de dificultad.
Sí, tenía dificultad respiratoria, ¿no? Dificultad respiratoria y expansión asimétrica del tórax. Entonces, si tiene expansión asimétrica del tórax y tiene una disminución en el lado derecho, podría tener un derrame ahí, pero lo raro es que no hayan dicho que está mate en ese lado.
Creo que voy a a bajar la exacervación del EPOC de última y sí, me sigo quedando. El resto igual. Sí.
Okay, listo. Pasemos. Entonces, para clínicos, a ver, eh, esos son paraclínicos electrolitos, bicarbonato en 32, acordémonos que estos o sea un poquito elevado nada más, eh, porque allá creo que hasta normal es hasta pusieron 20 30, eso sí, ahí se lo dejaron.
Eh, 15. Función hepática normal, normal. Cardia test.
Le hicieron unos troponinas y un BNP normal y ya no le hicieron dá que están en cux menos que es de pronto estar en cux. Sí, pronto. Más adelantico.
Eh, aquí chun chun chun. Remograma normal, coagulación de positivo. 0.
51. Pues positivo cuestionable por la edad del paciente. Amaz.
Sí. Eh, chun chun chun chun chun. Normal normal.
Un electrocardiograma normalmente con la taquicardia es que es 125. Ah, sí. Pero el resto sign normal qui waves, todo lo más normal.
y radiografía no large website num thorax with evidence of rip spok entonces ligeramente elevado y radiografía de tórax con evidencia de neumotórax izquierd tórax en campo pulmonario izquierdo, como prefiera. Sí, izquierdo. Listo.
Entonces, entonces, Spontaneous namex, vas a ser el primero, ¿eh? Sí, así en ese orden. Listo.
Entonces, esto de aquí que viene es la pausa diagnóstica. Pausa diagnóstica nos muestran como los datos clave de la historia y uno tiene que asignarlos a qué a qué momento o como a cuál de las tres enfermedades se asocia si se asocia a por ejemplo a estas dos a tromboismo y a neumotóx. Uno lo pone aquí y se está las tres en la mitad.
Okay, listo. Entonces, hipoxemia a las 3. De acuerdo.
Eh, temperatura normal. Temperatura normal sería a pi con espantas nehorx, o sea, no neumonía. Sí.
E no es tan frecuente tampoco en el embolismo. O sea, la pregunta es, ¿a cuál sugiere? No, ¿cuál me descarta?
Entonces, exacto. Sí. Ah, entonces sería eh temperatura normal.
¿Sí? No, la dejaría ahí. Sí, ahí.
Eh, Epoc, historia de EPOC. La pondría en CP con spontanous thorax. Listo.
Eh, que sea quién empeore con la respiración. Lo voy a poner en las tres. Listo.
Eh, chun chun chun que comenzó hace horas en las tres. Mentira. No, pues sí.
En las tres. Listo. Disnea en las tres.
Eh, que sea fumador el paciente. Espontinus y motorax. Listo.
Eh, que estén disminuidos unilateralmente. Disminuidos en espontos en motorax. Listo.
Que esté hiperresonante. ¿Qué es percussion hyper resonant? Spontaneous nem thorax.
Es así solamente. Mm. Eh, y pues nem Bueno, sí, sí, sí, sí.
Eh, ahora, ¿cuál hace menos, o sea, este signo, ¿cuál de estos diagnósticos lo lo vuelve menos probable? La temperatura está normal. Muy bien.
Y Rivaroxaban e sí, listo. Y eso es lo que me parece más chévere porque siento que muy pocos sitios uno puede practicar esto. Aquí uno le ponen a hacer como el como el plan como el plan.
Entonces, pues ya sabemos que este es el diagnóstico. Entonces, ¿otas otros paraclínicos alguno que haya que haya que pedir? Como paraclínicos adicionales que haya que solicitar gases arteriales no nos daeron.
Entonces, arterial, no, yo no vi. Listo. Gases arteriales ya tenía hemograma, tenía función renal.
Sí. Eh, seguro. Sí, tenía función renal.
Eh, pero esto es ya sabiendo el diagnóstico, o sea, como ya tiene el diagnóstico, ¿qué más le pediría yo? Si gases arteriales. Sí, como literal, como llega este paciente, tiene esto con la información, ¿cuál sería el plan?
Hm. Sí. Y sí, ya arterializ listo.
Eh, aquí usualmente se le pone, por ejemplo, el paciente eh fumado, entonces sí, como ponerlo en español, de hecho, como gas arteriales, les eh recomendar al paciente dejar de fumar y explicar sobre su posible diagnóstico. Eh, ¿algún alguna interconsulta, algún servicio? Eh, cirugía para que le pasen el tubo.
Consulta a funcion de cirugía. O sea, aquí uno lo puede que la retroalimentación de allá salga distinta, pero pues aquí lo practicar. Sí, s general para que le pasen el tubo y el mantenía signos de dificultad respiratoria, ¿no?
Entonces, yo creo que lo pasaría reanimación o consideraría pas. Entonces, eso estaría aquí en timing uno pone como a eh admisión claramente admisión a no sé por qué se me está corriendo admisión a eh ¿Dónde dijimos? Yo creo que decía que tenía signos de dificultad respiratoria, ¿no?
Pues es que dependería un poquito de los gases, pero estabas atrás y todo. Sí. Reanimación.
Ah, reanimación. De pronto no me lo reciben, pero eh yo recíbelo. Como monitorización.
Monitorización. Sí. Eh, y ya yo creería que nada más listo.
Manejos, treatments, eh, oxígeno, eh, [Música] toracostomía, toracostomía, eh, y pues como una radiografía de tórax posterior a la torre costomía. Radiografía de tórax. Posterior procedimiento.
Listo. Eh, grado de como que tanto me preocupo por el paciente. Tanto se preocupe.
Listo. Y aquí pasamos entonces a la parte de retroalimentación. Aquí se compara los expertos generalmente cómo resumían el caso.
A mí me pasó exactamente lo mismo. Yo yo ponía toda la información. Ah, querían que fuera más resumido.
Okay. No sé, yo no como el lenguaje médico. Sí, igual, o sea, la plataforma eh puntualiza mucho en que no está mal irse de de demás demás.
Sí, de acuerdo. Es más, como que uno no le falte algo. Sí, de acuerdo.
O sea, a fin de cuentas, si uno puso lo mismo, pero en otras palabras, creo que Exacto. Eh, entonces aquí, por ejemplo, eh, tal cual lo que dijimos, importante que era pleurítico, dolor pleurítico, eso era clave y eso efectivamente lo pusimos que acentúa con todos y movimientos respiratorios. Taquina y pusé.
Entonces, en este caso estuvo muy similar. Eh, aquí eh historia de POC y filción auricular. Nosotros no la pusimos la fibración aular.
Se olvidó completamente hasta que salió Raroaban que hacemos los probable y el tema eh dolor prurítico, careta, quimnea y hipoxemia. De resto todo lo pusimos. Eh, aquí, ¿qué más resaltan ellos después?
eh en el examen físico ti la disminución de los ruidos en el lado izquierdo. Ajá. Y aquí la la radiografía.
Entonces uno aquí llega y hace una como evaluación subjetiva. ¿Qué tan similar fue? Muy similar.
Casi igual. Similar más o menos o nada. Creo que eso debería calificar usted.
A mí me pareció muy similar. Me parece razonable. Muy muy muy similar.
Creo que el único como que es la filción auricular y la antigoagulación y ya. Listo. Después pasamos al plan de manejo.
Entonces aquí ellos igual, o sea, esto por ejemplo los seral chest xray lo pero eso ya está. Follow the expansion may be necessary. Entonces ellos, por ejemplo, por lo que veo, creo que van a pedir un tag.
Pareciera eso aquí en Colombia dependería, pues es que como es un motore espontáneo, pues de pronto sí para ver por qué sucedió, porque le dio sí, pero pues creo que lo primero es alivial en Motobx, o sea, como a chest sub may be necessary, sí, pues yo creo que que es necesario, sí, pero bueno. Eh, counseling, entonces smoking sensation. Ajá.
Eh, ellos le pidieron nutrición, se acuerda que estaba desnutrido. Entonces, por ejemplo, uno se empieza a fijar en cositas que se le pasan haciendo cosas de Juan. Exacto.
Eso me pareció muy chévere porque a mí también me pasó la primera vez que yo lo resolví, yo dije como, uy, sí, cierto que yo vi eso de nutrición y uno como que lo deja pasar de largo. Eh, social work, eh, ah, no, pero sí, aquí pusieron requires chase to placement, por eso sí. and should be admitted for monitoring.
If the numes completely and there is no early, the chest can be wined and removed. Como que dijeron como el paso siguiente después del tubo de tórax eh con el riesgo de recurrencia, eh manejos secundarios como pleurodesis pueden ser considerados. Adicionalmente el paciente se puede beneficiar de una evaluación que estamos hablando de de nutrición.
Eh, tubo de tórax, bien, oxido suplementario, bien, acetaminofen, claro, el dolor, analgesia, sí, de pronto eso nos faltó, eh, un parche nicotina. Ah, porque el paciente va a ser hospitalizado y bueno, porque a ellos les ponen parches de nicotina en Estados Unidos, en los hospitales, eh, y suplementación contiamina, folato multivitamínico por su estado de desnutrición. Okay, listo.
¿Qué le parece? Yo creo que ahí sería más como similar que ver y similarimilar, ¿no? Sí, pero eso eso es ese tipo de cosas que me parecieron muy chévere como uno y ob son detallitos que uno no piensa, pero que debería funcionar así.
Entonces y en este caso pues tuvimos el diagnóstico correcto y el plan correcto, como el plan grande, como grueso, correcto. Pero por ejemplo yo he hecho otros casos clínicos en donde me faltan cositas del del caso fundamental y yo digo, para la próxima eso ya no se me puede olvidar. Eh, y una vez le damos clic acá, ya nos muestra como la retroalimentación completica.
Entonces, eh aquí nos dice como que en con con el respecto como a la adquisición de los datos, ¿cómo nos fue? Entonces, fuimos muy eficientes, eh, y yo a mí me pasó exactamente lo mismo, es eh, no le dimos click a absolutamente todos los puntos que el experto consideró que era importante. Me pasó exactamente lo mismo, como que uno va muy encabezado y pues a veces yo lo he revisado, a veces ellos son demasiado eh como importa este detalle, sí, como todos los detalles.
Yo creo que en esto está bien. Tal vez tal vez algunos puntos sí vale la pena eh como mejorarlos. Aá.
Pero en general esto está muy bien. Diagnóstico diferencial 47%. Ahí nos castigó la neumonía, me imagino.
Eh, concordancia muy alta, muy bien. Eh, y el plan de como el plan de como lo último que pusimos. Exacto.
Okay. Este es básicamente nos faltó todo lo de nutrición y todo eso. Este este fue el único, este es creo que es nuestro puntaje más bajito, el del manejo, por lo que nos faltó esos dos puntos.
Y aquí podemos volver a ver todo. Entonces, eh lo que fue considerando el experto versus uno. Entonces, fíjese, por ejemplo, que en algún punto el experto consideró pericarditis como un diagnóstico diferencial.
Bueno, pero después lo pleurítico, torácica y también pusieron ACS, o sea, pusieron todos los causas de dolor torácico mortales. Bueno, pues por lo que es un triash a fin de cuentas y además y me me parece bien porque est una de las cosas que intenta eh enseñar es a que uno no se lo olviden los diagnósticos más frecuentes y los más más severos. Sí, de acuerdo.
Y yo creo que eso es importante porque la vez pasada que hablábamos de esto en el podcast que hablamos de Hiller, yo le contaba, ¿no? , que que ahorita que estuvo en el proceso de admisión de residencia, pues dentro de lo que más le insistían a uno era diferenciales. Porque obamente creo que uno cuando ya está en la práctica y eso uno se orienta como a dos, tres cosas, tampoco se queda solo con un diagnóstico y luego es que piensa en cosas que u de pronto cuadra más esto, pero pues es importante tenerlo en cuenta sobre todo para este tipo de actividades en donde uno le van a pedir si lo que le están pidiendo es enfoque, creo que vale la pena para uno decir, "Ah, bueno, ya sé a la próxima si bien no es lo más probable pensar en estm me me pareció muy chévere y yo estoy de acuerdo.
" Es como cuando uno le enseñaban examen físico, que uno uno estudiante de medicina uno practica todo el examen físico y después uno lo va dirigiendo más. ¿De acuerdo? Como aquí fue todas las causas de dolor perío.
De hecho, yo les voy a hacer mu Yo la primera vez que resolví este caso, yo en el examen físico no me puse a ver ni el oídos ni nada. Yo me fui respiratorio, cardiovascular, tal cual como lo haría posiblemente en la clínica. Sí.
general y los los lo lo importante. Pero entonces esto está muy chévere para practicar precisamente esas habilidades. Eh, aquí podemos volver a ver como qué fue lo que nosotros seleccionamos y qué nos faltó.
Entonces, por ejemplo, appetite normal. Bueno, por lo de la desnutrición de pronto, chill rigers, no, o sea, también ellos le pusieron mucha validez a todo lo negativo. A todo lo negativo.
Sí. Bueno, que pues igual yo siento que lo tuvimos en cuenta, tal vez no le dimos no le dimos click. De acuerdo.
Pero como para entrenarse. Entonces ahí está. Efectivamente, sí.
Por ejemplo, ellos le dieron click a todos los ruidos cardíacos normales. También es que nosotros pues por fin es del video para no hacerlo de 2 horas. Eh, lo aceleramos un poquito, pero ahí podemos ahí uno se puede dar cuenta como uy si tal vez me faltó un dato clave.
Eh, aquí se miran. Ah, yo quiero un poquito devuelva ese data acquisition que era esto de los porcentajes overview, que eso es el porcentaje. A ver, no sé.
Mm. Ah, me imagino que la probabilidad de que tenga el diagnóstico. Ah.
Ah, puede ser, puede ser, puede ser. Bueno, está chévere. Bacano.
Sí, aquí entonces tuvimos dos incorrectos. Eh, la historia de POC, ellas lo ponen eh nosotros lo pusimos que solamente ah no, nosotros pusimos que se que se comparta también con EPOC. Aquí ellos pusieron que solamente con espontáneos más fuertemente de neumotora espontáneo.
Bueno, sí, o sea, lo entiendo como que Sí, sí, de acuerdo, de acuerdo. Eh, y tabaquismo, ¿ellos en qué lo pusieron? En las dos.
En las dos. Nosotros solamente lo habíamos puesto en espontánea. Bueno, válido, válido.
Siento que son válidos. Eh, representa. Ah, bueno, y esto es básicamente el resumen de lo que vimos ahorita, lo de cómo puso el experto esto y el el plan de manejo.
Y si uno quiere después uno puede irse a ¿Dónde está? Aquí está. Ellos tienen como PDFs, la verdad yo nunca los he visto, PDFs de los diferentes como como motivos de consulta para uno orientarse con eso.
Oiga, está chévere. Massachusetts Medical Society es la referencia. Okay, está bacano.
Y eso es todo. Muy chévere, la verdad. Muy muy muy chévere.
Entonces, eh creo que creo que básicamente mostramos lo que es bueno en uno le ayuda a pensar como, "Ay, sí, este detallito no le puse mucha atención. " eh le uno le enseña sobre todo eso, a como tener en cuenta siempre diferenciales más severos, más comunes. Eh, y creo que es una es un muy buen ejercicio para complementar el ejercicio médico.
Sí, estamos completamente de acuerdo. más que creo que a fin de cuentas lo que a uno más le cuesta cuando empieza en la práctica es eso, el abordaje inicial es lo que uno más le cuesta, porque uno lee diabetes, uno lee tal, pero si no se da cuenta muchas veces uno no senta, no se sienta a leer bien enfoque de los motivos de consultar, enfoque de disnea, enfoque de dolor torácico. A mí me pasa mucho eso con mis estudiantes, es como, ¿y este paciente por tiene dolor torácico?
Un infarto, yo no. ¿Cómo se enfoca el dolor torácico en urgencias? Y honestamente yo siento que es que no hay tampoco es que haya muy buenos recursos para eso, para eh como yo a mí me estresaba cada vez que teníamos que estudiar eso porque sí en Harrison y yo sentía que la mejor manera al final como en la como se volvía como ir estudiando cada enfermedad por aparte y luego unir todo.
Así hacíamos nosotros nuestras tutorías a fin de cuentas. Sí, de acuerdo. Creo que esto esto lo integra mejor.
Sí, sí, 100% de acuerdo, porque a fin de cuentas ya qué hacer es algo que uno aprende ya con la patología específica, pero pensar en cómo llegar a la patología creo que es creo que es el valor fundamental de de esta herramienta. Exactamente. Exactamente.
Entonces, pues ahí se las dejamos. Eh, acuérdense que si ustedes pues eh compran una membresía premium del directorio, van a tener acceso a absolutamente todos los casos de aquí. Eh, si no, pues intenten participar para ganarse una de las tres membres de tr meses premium para practicar con esto.
Eso fue todo. Nos vemos a la próxima.
