e aí galera tudo jóia vamos lá pontua concursos pontuando aí de cabo a rabo sua prova tá vamos falar aqui um pouquinho de análises clínicas a aula de hoje voltou trazendo pra vocês fases pré analítica mas rafael e ressaltando bastante a questão da coleta e do transporte de materiais biológicos taesa é um tópico aí que sempre cai nos concursos até por causa da importância atual que esse tema vencendo trazendo é desde que surgiu a automação laboratório de análises clínicas está porque antigamente a gente não tinha antigamente alguns muitos anos atrás a gente não tinha equipamentos
para fazer a análise do de laboratório tá então é que se fazia o controle em cima da das análises eram muito precário e aí quando começou a inserir o controle da qualidade veio junto e também automação laboratório clínico a gente conseguiu aperfeiçoar muito bem padronizar muito bem os nossos processos das análises da execução dos ensaios mas ficou aí um pequeno probleminha a fase pré-analítica o que a fase pré-analítica é tudo que antevêem a fase analítica que a execução em si do nosso ensaio o que é a fase pré-analítica é desde o momento que pacientes entrem
na frente do médico imagina se o médico fala que não precisa fazer jejum ou que não faz há vedação adequada de como é que se coletar a urina como é que ele quer que seja feita é essa coleta é que o paciente que faz algumas coletas é o paciente que faz então a orientação tem que ser redobrada é o momento que logo que o paciente vai até o laboratório como é que ele foi e vai caminhando foi andando foi correndo andando de bicicleta nelson foi chegou de fez um repouso tudo isso dependendo das condições vai
alterar totalmente aí háháhá o resultado final do nosso analita e prova de concurso pessoal vem cobrando cada vez mais essas questões porque atualmente os nossos maiores erros estão justamente nessa fase que não existe uma padronização existe uma orientação existem treinamentos as pessoas principalmente do laboratório com relação aos pacientes mas como eles devem executar a coleta quando é feita em casa ou quando ele tem que fazer algum preparo pra fazer aquela coleta então assim existe uma padronização voltada para o esclarecimento no paciente em contrapartida a gente não tem toda uma padronização desse processo e é o
que aumenta o nosso erro em diagnóstico tá aí paciente cole eu tenho possível erro da coleta eu vou ter um possível erro do processamento dessa amostra do transporte dessa mostra até chegar no laboratório será que essa moda adequada para entrar no equipamento para fazer a análise tão tudo isso pessoal é a fase pré-analítica a gente vai falar um pouquinho dela agora olha só vamos aqui no slide a gente tem aqui a fase analítica que faz mais curto do processo que é quando tem de fato é as minhas amostras sendo executadas pela minha automação mas a
minha fase pré-analítica ela começa desde o preparo do paciente para fazer a coleta da amostra a gente tenha que a capacidade ea competência do profissional da saúde em avaliar os testes como é que tem que escolher aquela mostra se essa mostra tem que ser com o ocidente com ambulantes e conte com ambulante qual de ambulante que eu tenho está usando nem se fosse uma conversa errada tudo isso aí vai interferir no nosso resultado tá outra coisa quando eu receba mostra prepara essa mostra para o transporte também é fase pré-analítica eo momento que eu tô enviando
essa minha mostro para o laboratório desde o momento que chega lá para o analista esse carinho que bonitinho que é o bioquímico farmacêutico ou biomédico o biólogo até tá pra fazer as análises enfim tá certo esse processo analítico pessoal ele já está tudo controlado eu tenho o controle de tudo o que eu tenho controle interno tem um controle de automação tem controle da minha água encontrou o reagente dos de tudo tem controle né já na fase pré-analítica a gente vai chamar isso que a gente consegue mensurar isso daqui por meio de indicadores indicadores e aí
cada laboratório vai elaborar o seu grupo de indicadores para gerenciar esses é essa fase pré-analítica aí depois da análise eu tenho então quem interpretava o resultado aí vêm aqui a fase rosa analítica onde eu tenho armazenamento da informação geralmente é feito por um sistema automatizado e vou ter que é avaliar aqui se eu tenho é resultado que está compatível por exemplo eu não posso ter uma ur e creatinina que está um normal e outra altíssimo é raro esse tipo de situação acontecer então tem que juntar informações eu não posso ter uma hiperglicemia center por exemplo
uma glicosúria que é o aumento da minha da minha glicose no sangue que não tem também a presença dessa perigosa na urina a gente sabe que dentro do metabolismo a gente tem essa essa inscrição desse excesso de glicose pela urina então a gente tem que se fazer uma comparação entre resultados que a gente é chamado de interpretação laboratorial para fazer a liberação desse laudo tá e aí pessoal isso caem também prova de concurso tem que ficar atenta às pegadinhas aí nesse sentido está certo e aí a posse pós analítica quando assim a liberação do meu
resultado e meu paciente volta pra onde volta lá para o médico vai lá um médico para avaliar o laudo dele ea partir dali para fazer um diagnóstico né vai fazer a prescrição do medicamento ou acompanhamento da doença existem diversas situações onde é solicitado o exame laboratorial e aí o que a gente enxerga hoje pessoal com relação aos processos pré analíticos então a gente entende o seguinte que a fase pré-analítica atualmente ela tem em torno de 70% dos erros então pode variar entre 40 e 60 e 8 70% dos erros do laboratório tipos de erros aí
pessoal vou estar envolvidos na fase pré-analítica a identificação incorreta do paciente eu posso ter colocado uma etiqueta é da maria sendo que era da maria de paula neto então tem que tomar muito cuidado com a indicação do paciente é muito comum aqui ainda mais no brasil que a gente tem muitos nomes em comum maria josé joão são nomes que são muito comuns às vezes eu mesmo plantou eu pego até nome diferente que se repetem giovanaz existem vários geovan no mesmo plantão então tem que tomar cuidado para identificar certinho pra verificar é um nome completo do
paciente e não só até metade está é um erro muito comum é esse tipo de coisa a gente tem que eliminar essa é a questão voltando aqui ó a mostra insuficiente ou seja tem uma gama de exames pra fazer e eu preciso de um volume mínimo de a daquela mostra nessa eu não tenho aquele volume mínimo infelizmente não dá pra processar aqueles exame e aí eu posso também causar um erro porque na hora que o equipamento vai fazer a aspiração daquela mostra ele não espera tudo aspira só uma parte às vezes o pessoal chega até
ele melhorar o resultado mas aquele resultado está errado porque ele não peyton a quantidade correta de amostra a maioria dos equipamentos automatizados hoje consegue informar que a mostra insuficiente tal mas outros equipamentos não a gente tem que olhar mostre am antes de colocá la no aparelho tá vamos continuar aqui a mostra incorreta gente é muito comum por aí principalmente quando é é e enfermagem coletando amor o próprio laboratório às vezes abusa da equipe de enfermagem não tem todo o conhecimento necessário para distinguir qual é o tubo que vai fazer um programa qual é o tubo
que vai fazer bioquímica tá então é muito importante que eles sejam capacitados para isso então esse erro é muito comum coletar por exemplo um hemograma que seria num tubo ddt a tampa roxa e vêem às vezes aí com a tampa vermelha que é da bioquímica tá e aí o laboratório não tenho que fazê-lo infelizmente essa moça não é adequada tem que ser o que foi total com ele até a bom outra coisa que é muito importante e aqui está citando que como condição da mostra esse por exemplo não tem uma moça colada não tem a
proporção sangue anticoagulantes ela está correta ou não tudo isso aí pessoal também vai interferir no resultado exemplo testes de coagulação tampa azul eu não respeito à proporção sangue coagulante eu não vou ter fatores ele o suficiente alguns vontade louis dos outros de montar ativado se eu tiver em excesso por exemplo em recesso comparado a aal anticoagulante para fazer o exame vai dar errado aí a gente libera um paciente que estava decolando que não vai tentar juntar o inverso e tinta anti coagulante está acumulando então tem que tomar muito cuidado com isso também tá manuseio da
mostra e transporte aqui pessoal vai entrar muito a questão do ambiente temperaturas está adequada exposição à luz néon o tempo que vai levar do da do local da coleta até chegar onde vai fazer realmente análise então aqui ó já deu pra mostrar pra vocês que realmente é a maioria dos nossos erros tá o processo analítico em si ele tem aí uma quantidade de erros entre 7 a 13 por cento e pode ser mau funcionamento do equipamento ou mistura de amostras algum interferente pessoal vem aqui comigo tem uma coisa que a gente chama de quero e
ouvem ou arraste que quando eu tenho uma mostra está muito concentrada com um determinado alimento o equipamento acaba não lavando direito àquela aquela próprio flamengo nené e aí passa pra outra mostra na hora de respirar e quando fazer análise ela tá falsamente elevada ou falsamente baixa mas porque houve um racha isso daí também é comum a gente tem enquanto analisa tem que ficar atento a essa questão e é importante também pessoal é lembrar que nos processos de concurso também pode cobrar e quais tipos de erros da fazenda reality que a gente pode te tá eles
vão citar a lista para dizer se é se é ou não é conhecendo bem cada fase onde cada cada macaco no seu galho a gente consegue trabalhar tranquilamente uma questão assim tá bom o que é que eu posso analítico é o tempo da liberação do resultado é o resultado da minha análise ou a entrada do dado em própria você fez por exemplo o exame cadastrou a o resultado errado né então são situações aí posso analítica é essa questão e que libertou um volume inferior ao que deveria eu vou liberar o resultado errado é um pós
analítico e na hora que olhar eu vou ver aí que também foi um problema que não está batendo com a história daquele paciente não estava esperando um resultado assim e veio metade né então pode ser é também considerado como em pós analítica possam interromper esse processo em um momento a liberação tá bom mas o que a gente vai tratar aqui são os erros pré analítica dos processos pré analíticos que é o nosso aí pulo do gato e o que envolve o pessoal a fase pré-analítica primeira coisa identificar e preparar o paciente preparar os dispositivos de
coleta a execução da coleta de sangue tudo isso daqui vai fazer parte então da nossa fase pré-analítica existe uma outra fase que é a preparar os contêineres para o transporte seria onde você vá armazenagens amostras para levar o laboratório é numa caixa impermeável era uma caixa de isopor em papel absorvente não tem pai refrigerado não está certo e aí vem a questão do transporte a entrega do laboratório ea aprovação da mostra e aí o pessoal vai entrar aqui o tempo entre a coleta e análise da amostra a temperatura pessoal é extremamente importante a temperatura tem
que ter temperatura controlada durante o transporte é daquele daquela mostra existem alguns analistas que se ficarem mais de duas horas resposta a uma temperatura errada e voltei a baixa brusca dela paratormônio por exemplo eu não posso deixar que essa mostra fique nem essa divulgação ela pode ter temperatura ambiente tem que ser nossa divulgação refrigerada tudo isso visando que a diminuição dos erros analíticos tá mas isso é na fase pré e diminuindo a pagar erros na fase pré-analítica é o tipo de tratamento é daquela mostra o critério de embalagem e bons e posicionamento da mostra durante
o transporte então não posso transportar o meu tubo deitado ele tem que ficar em pé preso né e diminuir chacoalho do carro ou da moto durante o transporte está é a verificação ea documentação que é checar o documento e aceitar é também pode ser um critério de seleção aí vai entrar também o pedido do médico né a gente vai ver se acontecer esse pedido está compatível com o tipo de amostra que foi coletado tá bom separar a mostra e humano sempre analítico carregamento nos analisadores tudo isso faz parte do tempo pré analítica que é desde
a identificação do paciente até o momento que a gente está inserindo ali a mostra no equipamento para fazer análise em si tá bom e aí pessoal a gente vai levantar a questão do seguinte como é que eu posso evitar erros pré analíticos no transporte de amostras biológicas muitos fatores são impossíveis de aceitar uma amostra biológica o posicionamento da mostra primária que é o que falei pra vocês o tubo tem que ficar em pé dentro de instantes ele não pode deitar tudo e nem o transporte pode tomar ou seja mesmo que seja numa estante tinha essa
idade não pode roubar tá mantendo aí na posição vertical minimizar um chacoalho evitando vazamentos ea formação de quadro tá após a exposição à luz e altas temperaturas o pessoal exposição à luz sobre um bebezinho que tem preferência quanto ao casamento pra ele luz então a gente já pensa que o billy romena que é o que provavelmente na alta o que provoca a experiência né qual é o tamanho desse bebê receber luz amostra de sangue a mesma coisa se eu pego aquela amostra de sangue e tem uma exposição direta à luz que aconteceu em abril bem
daqui da minha mostra vai cair tá a gente está muito atento colecionada isso é outra outro analista que também interfere pela luz as vitaminas vitamina b12 ácido fólico solução é analíticos que vão ser diretamente influenciados pela presença e da luz porque ela ficar é branco com a luz está temperatura os fatores da coagulação bom sem ter períodos com temperatura o pará torloni também vai ser influenciado pela temperatura tá então a gente tem que tomar cuidado aí com esses analistas está bom é a gente não então tem que evitar ao máximo a exposição à luz sempre
e as temperaturas já mais pessoal acima de 35 graus aí de forma alguma a gente a gente mora num país tropical eo ar condicionado pessoal é necessário é mais fácil a gente e de casar colocar um casaco baixo coloque um jaleco por cima vai trabalhar do que simplesmente é não deixar o ar condicionado do laboratório funcionando não tem que ter uma temperatura controlada as bulas fala que quando a gente tem que deixar um determinado é fraco de agente hidratando um controle um calibrador à temperatura ambiente geralmente a temperatura ambiente entre 16 a 22 graus a
17 a 22 graus já mais acima 22 graus tá bom que é a temperatura controlada do laboratório o tempo de coleta pessoal no máximo duas horas da coleta aqui alguns analistas vão sofrer mais influência do que outros é importante a gente saber a particularidade de cada um por exemplo não posso fazer uma coleta de uma zona entre esperar duas horas para realizar um exame de urgência que tem que fazer análise imediatamente após a coleta da amostra tá e de preferência em temperaturas inferiores onde eu posso ter o controle da dos gases para a gente não
perder né os gases que estão ali na na na seringa do nossa gasometria para fazer análise não o tempo vai ser muito particular entre cada tipo de amostra de cada tipo de análise tu alterações mecânicas evitar aqui o pessoal a agitação excessiva dessa monstra porque se eu tenho uma situação recessiva por possa causar uma hemodiálise que é mole a hemácia quando é rompida eu libero pro meio extracelular a hemoglobina que tem cor vermelha e essa coloração vermelha no plasma ou no soro vai interferir diretamente das minhas análises tá bom vamos lá bom pra frente vamos
falar um pouquinho então da coleta do sangue venoso aí pessoal a nossa escolha de preferência ela vai ser braquial tá a gente vai usar mais os desde o braço do que as veias da mão às vezes dá mãos ela geralmente dói muito né e aí pode ficar em concurso como já vi cair numa prova de concurso os nomes dessas veias tá eu trouxe aqui pra você vai lutar pra vocês mas desde que o dos últimos 34 anos eu não me cobrar esse tipo de questão tá mas a gente sabe que pode ser coleta é no
braço ou na mão que eu tenho que fazer eu tenho que primeiro separar identificar com as minhas amostras dos meus tubos tá primeiro você para reordenar todos os tubos de acordo com os exames solicitados mas sim professora pessoa olha só tem pedido tem vários exames para cada tipo de exame eu tenho um tumor específico para ser coletado a professora tem uma ordem para isso tem sim e essa ordem geralmente caem concurso a gente tem que saber qual é a ordem certa da coleta dos tubos a professora mas porque isso porque eu vou ter de novo
tem que diminuir a interferência é do processo de coleta nas minhas análises vou falar um pouquinho sobre isso já identificar os tubos na frente do paciente pessoal identifica antes da coleta a gente não identifica depois da coleta tá com a identificação do tubo sempre vem antes são recomendações da sociedade brasileira de patologia clínica e medicina laboratorial todo esse material foi tirado de lá tá bom vamos continuar aqui qual é a seqüência de coleta dos tubos isso daqui é uma briga porque tem uma confusão danada sobre essa questão tá então vamos lá é se você tem
ambiente hospitalar pode ser que seu paciente tenha hemocultura se ele tem uma cultura o primeiro fracasso em foz e coletado é o de uma cultura quando isso acontece geralmente a gente vai usar seringas para fazer seus colegas está bem é na seqüência a gente pode ter dois tipos de tudo situação pode ter tubos plásticos ou tubos de vidro geralmente atualmente nos últimos anos todo o laboratório tem preferido padronizar os seus tubos como tubos plásticos tá e não tubos de vidro porque os tubos de vidro eles sofrem mais interferência pré analítica do que os tubos de
plástico tá seus tubos porém de plástico o primeiro tubo a ser coletado é o tubo de citrato porque é professora tem que ser tudo tratado porque o garrote amento ele começa a partir do momento que a gente faz o roteamento todos os fatores da coagulação são ativadas e eu tenho que fazer esse processo de roteamento menor tempo possível à sociedade recomenda a sociedade brasileira de patologia clínica recomenda no máximo 60 segundos de roteamento ou minuto tá a cima desse tempo a gente vai ter interferência direta dos fatores de coagulação para essa marca supera essa análise
tá certo então o primeiro tubo que eu tenho que escolher são solicitados por que eu vou diminuindo a interferência no meu da minha coagulação tarde os fatores da coagulação esses tubos de tampa preta é porque eu peguei aqui de um fornecedor que tenso essa tampa preta mas a gente não vai falar sobre ele porque ela não vai ser interessante para o concurso tá até a preta é um tubo de citrato que é mais usada pra vhs de uma determinada marca tá mas vamos em seqüência que eu tomo seco com o ativador de coágulo depois tudo
em gel com a chuva de coágulo depois tudo é padronizado que é o verde e depois da tampa roxa que é o e de tea e por último de fluoreto de sódio pdt aqui é para análise de glicose tá então primeira que vão gravar essa essa sequência aqui ó é hemocultura sempre se trata o 1º o seco com o ativador depois depois shell continua de quadro heparina e de tea e fluoreto a coleta de sangue ela tem que ser realizada sempre pessoal lavando as mãos o processo os procedimento todo identificou as amostras identificou os tubos
agora você vai lavar suas mãos da maneira correta para depois caos a luva e fazer o roteamento pra poder na sequência é escolher a veia tá quais são as implicações do uso do carro ótimo colocar quatro deles acima da linha do cotovelo não pode ultrapassar um minuto porque eu posso te hemo concentração uma vez campeão em uma concentração eu posso ter alteração principalmente das análises protéicos e infiltração do sangue para os tecidos a claro que eu vou tem preferência na hora de fazer o meu resumo eu analiso o uso inadequado pode levar um diagnóstico possa
ter plaquetas errada sódio é potássio e cálcio com valores é aumentados neodi é com valores aumentados além do próprio conforto para o paciente tá se o paciente estiver com alguma lesão ou roteamento tem que ser feito sobre a roupa do paciente aí sim depois o roteamento você vai escolher a melhor veia e fazer a antissepsia como tem que ser feita antes e psi a sempre em sentido único lateral sempre sentido unilateral usar algodão a 70 com álcool 70 limpar o local do centro pra fora não soprar não abandonar e aguardar 30 segundos e 30 segundos
para que a água do álcool 70 possa secar não toca novamente e fazer a venda função a versão consola pode ser feita tanto no sistema a vácuo time é quanto no sistema é de seringa tá o sistema vai com o time ea gente vai conectar aqui a nossa agulha no canhão colocar a funcionar a ver com o pincel pra cima o bê zero é aquela abertura da agulha que tem que ficar pra cima não vai dar um conforto melhor o paciente no ângulo de 30° então aqui ó esse argumento tem que ser de 30 graus
colocar o primeiro barwaqo logo depois que veio sangue a gente solta aí esse garrote e continua a coleta múltipla está homogêneo isando as amostras pessoal é importante ressaltar o seguinte que independente do tipo de amostra que você esteja coletando tem que ser organizado a professora até aqueles que não estão com anticoagulantes o cultivador de quadros in inclusive eles porque pra que aquele aquele jateamento ali naquele tubo possa entrar em contato com o sangue e aumentar é diminuir perdão o tempo de coagulação daquela mostra para que eu possa sempre jogar isso que para diminuir a formação
de fibrina tá no processo é da centrifugação e alma - erro é analítico lá na frente meu erro plenamente que ele é escrito tá depois de retirar o último tubo por remover agulhas fazer uma pressão com algodão seco e segurar de 1 a 2 minutos evitando hematomas está porque que o hematoma pessoal aqui está a minha veia com meu sangue e aqui tal a pele nessa mas na pele e aqui as fibras musculares quando apurou que com agulha pode haver um extravasor aumento do sangue entre a pele ea minha veia e aí pessoa forma o
hematoma aqui que a gente faz faz a pressão aqui para que diminua pra que é se esse sangue não extravasa e da da veia tudo certo diz cartago imediatamente sem capa faz o curativo orientar o paciente a não dobrar o braço nem carregar peso lado foi feita a função tá bom verificar as pendências se tiver faltando urina fezes está certo vezes o paciente também e aí sim encaminhar o material para a triagem e liberar o paciente é extremamente importante pessoas aqui despenquem prova de concurso parece bobagem mas é verdade tá é totalmente contra-indicado perfurar rolha
do tubo porque o que acontece eu faço haver difícil eu faço a função e preciso colocar o tubo o correto é tirar a tampa escorrer tirar a tampa do tubo tirar a agulha e escorrer lentamente o sangue da seringa para o tubo fazer uma higienização e fazer isso em todos os outros topos tá eu não posso enfiar agulhas dentro do tubo esperar que o vácuo subir que esse processo causa é mole hamas é a mesma coisa se fosse um barco não porque o braço da pessoa faz uma pressão aposta já então eu tenho aí um
gradiente de pressão que é oposta à a ao barco do tubo que diminui a essa moda acontece na verdade a cerimônia está então não posso fazer isso além de provocar a ima possível um assim um possível acidente pessoal nós temos duas questões linhas aqui para a gente resolver rapidinho pra concluir essa aula tá bom então vamos lá é foi feito pelo ao cp pra ele ser cargo de farmacêutico agora no ano de 2017 as principais causas de eventos de resultados falsos no exame de urina e estão relacionadas à fase pré-analítica que é o preparo do
paciente coleta transporte e armazenamento da amostra pode ocorrer diminuição ou ausência da bilirrubina na mostra de urina a ser analisada assim o pessoal parou a gente está falando de fase pré-analítica e apareceu bem e rubina primeira coisa para pensar o que se tem louco cai pronto não tem muito que pensar não que a gente tem que ganhar tempo nas provas de concurso tá então vem aqui o paciente faz uso prévio de gilad tem que tem a ver com bobina nada a mostra recebeu no celular direto pronto já resolve a questão tá é o paciente ingerir
grande quantidade de líquido também não vai interferir na vila rubim amostra foi coletada antes das quatro horas da última edição também não vai interferir na vila erro mina tá é o paciente fez junto longado também não vai ter interferência w16 existem outros parâmetros que são indeferidos dessas outras nessas outras questões mas por enquanto não vai se contentar mesmo só a bilirrubina que não pode receber luz isso não só proteína tau pessoal isso pra urina e pro sangue mas como a urina depende muitas vezes da coleta do paciente há infelizmente ele deixar exposto à luz solar
acontece acontece isso sempre é e aí pessoal há referências eu deixo aqui pra vocês o material que eu utilizei que a fase da gestão pré analítica da sociedade brasileira de patologia clínica e assim também as recomendações de coleta e preparo da massa biológica da sociedade brasileira de patologia clínica pra você aí estudar e para a sua prova tá certo vamos aqui mais uma a última de acordo com o colega coleta de sangue pulsão velloza assinar a alternativa correta se a coleta for a vácuo o tubo deve ser retirado enquanto houver vácuo não pessoal a gente
só vai tirar o tubo quando o vácuo já tiver acabado então não é essa questão aqui tá a pressão do garrote não deve ser mantida por mais de 60 segundos para evitar uma concentração a gente já sabe que esse aqui é a questão correcta a coleta baku dispensa o uso de luvas nunca nenhum procedimento é médico é de coleta sanguínea se dispensam o uso de epis pa se a coleta por ábaco pode escolher todo o sangue o único tubo e depois proceder à distribuição de mais pessoal jamais fazem isso tá certo nunca nunca nunca é
porque vou ter que voltar interferindo nascer nesse trânsito nessa eu tenho substâncias muitas vezes na parede do tubo que vai influenciar é nas minhas análises então não posso tá se a coleta foi feita com seringa o sangue deve ser distribuído nos tubos nos tubos próprio explorando a pampa de waco não então a gente já fabi que matou a questão que é a letra b pessoal muito obrigada pela aula de hoje eu espero que vocês na próxima aula do pontua concursos trouxe aqui pra vocês a fase pré analítica do laboratório coleta e transporte está bom e
bom a vamos arrasar nas nossas provas e contem comigo para análises clínicas qualquer dúvida pode escrever para o contato arroba bom pontua concursos ponto com.br se você precisar de qualquer material pode pedi-la no e mail pessoal que lhe mandam pra mim eu entrego pra você está bom o que eu puder ajudar contem comigo obrigada abraçam
