Um caso emblemático de Síndrome Serotoninérgica

e fala aí galera como vocês estão prontos para mais um plantão sim então vamos se embora e que hoje para tão tá top né chegou um casinho muito instigante para gente atender a mulher de 45 anos que chegou com quadro de confusão mental há 3 horas como que foi essa história dela direito né é um paciente que passou um dia no pronto-socorro externo ela tava com quadro de diarreia de vômitos e aí foi um dia nós fala como Jeca recebeu assintomáticos para casa e alto né E ela saiu com uma receita é desse pão Socorro

com ondas entrou na buscopan composto de orar antes de controle sintam-se em casa ela começou a apresentar febre tremores sudorese confusão mental e sintomas iniciaram as três horas e aí ela foi trazida pelos familiares no pronto-socorro antecedente ela tinha transtorno depressivo hipertensão tomava em casa me estás a pena 30 mg de sertralina 100 mg de o cartão a 50 mg uma vez ao dia e tava tomando também essas medicações que foram iniciadas aí no pronto-socorro externo bom eu fiz que estava atenção nessa passei ela tava taquicárdico pertence tava com a temperatura de 38 graus levemente

primeira sequência de 24 e o exame neurológico chamava bastante atenção estava com gráfico de 13 estava confusa pelas midiáticas isofotorreagentes falava muita atenção que destes motores sensitivos Mas tinha uma hiperreflexia de membros inferiores sem rigidez local e também não tinha nada nos menus superiores de hiperreflexia eu estava muita atenção exame cardiovascular nada que chamasse atenção respiratório lésbica colégio da Criança em desconforto respiratório importante abdome extremidades Livres né mas em nenhuma alteração beleza eletrocardiograma taquicardia sinusal escritórios nada que chamasse a atenção e Oi e aí como manejar esse paciente aí né e nós temos algumas dicas

para gente desconfiar de um grupo é de novo eu gosto muito sempre vem falar para vocês aqui na página sobre intoxicações exógenas Então por que pensar Então você vai fazer obras nesse caso especificamente era uma uma paciente com antecedentes psiquiátricos qual tomava medicações psiquiátricas e começou o quadro de diarreia náusea e foi pronto-socorro e ganhou mais medicações na prescrição gosto mas entrou na trompa composto estranho ela tinha sinais aí de confusão e tal tinha sinais de alterações neuromusculares Né tava com uma reflexia eu tinha também uma alteração pular que a gente chama de consumo regular

que é o movimento horizontal na região dos olhos produtos frangos os lados né eu nunca dormir copo ou só um ó E além disso ela tinha algumas mensagens autonomia além pertença tava perdendo Então são várias coisas somadas a gente tem que acender representar toxicação sempre com causa que tu tá estranho a gente tem que lembrar de intoxicação os olhos esse caso não necessariamente a paciente ingeriu dose supraterapeutico se torna tentativa de assalto termina aqui foi uma somatória de fatores né que foi adicionado a prescrição dela que ela desenvolveu o quadro clínico é que a gente

vai falar para vocês ao longo da execução então suspeitei né de trocar umas horas não vou fazer a abordagem do paciente na sala de emergência normalmente como ele sempre faz motorização oxigênio se precisar acesso venoso coletar exames fazer um Destro também muito importante precisa alteração do Estado mental e o dessa nossa paciente eu tava 9011 best normal e aqui a gente tem que explorar né dicas na ideia é difícil porque a gente já viu na história e aqui é muito importante a gente conversar com os familiares porque a paciente estava alteração confusional então todos esses

dados que eu dei para vocês na história foram obtidas pelos familiares né E que vamos identificar a toxina eu gosto muito dessa Traz essa maneira de pensar para vocês que eu acho que é bem simples começa pela pupila né então a pupila da paciente estava midiática como a gente está diante de uma pupila midiática o próximo passo é a gente avaliar se a paciente está seca o seu paciente dá uma olhada que que eu quero dizer com isso paciente que tá com mucosas secas tá com o boi facial eu tenho que pensar em síndrome anticolinérgica

a e quando o paciente está com a mucosa olhada tá já for ética eu tenho que pensar em outros grupos de de síndrome de intoxicação Então quais são síndrome de energia síndrome hallucinogen e síndrome serotoninérgica sindrome adrenergica principalmente aqui com quem cocaína e me DNA cinco minutos nós já o ácido lisérgico ou LSD e síndrome serotoninérgica tem algumas peculiaridades que não tem nas outras Ilhas como por exemplo hiperreflexia ia diarreia é myoclonus né Cronos ocular Então são um achados que falam a favor e síndrome serotoninérgica então começamos pela pupila mesmos que tava midiática paciente já

for ética não tava bastante surica Vamos pensar naqueles três diferenciais síndrome adrenérgica assim dos meus filhos né ou seja os seus mágica com esses a tradicionais que eu falei pra vocês que não estão presentes nas outras cenas a gente vai pensar em síndrome serotoninérgica Oi e aí como a gente vai pensar né na verdade em síndrome serotoninérgica gente tem que saber que o diagnóstico é Clínico né então é aquele paciente que tem uma exposição ao agente serotoninérgico o principal separado é um inibidor seletivo da recaptação serotonina e a passo fazer uso nada a Sertralina e

as Exposições mais graves são aos maus que são bem raros a gente encontrar hoje em dia na prática Clínica mas ela tinha outros agentes também que interferiam ainda no metabolismo da serotonina ela usava a mirtazapina que aumenta a liberação da serotonina relacionar e ela também começou a utilizar a um das entrou na é onde médico que vai inibir o receptor da serotonina e vai aumentar as possibilidades cetona Na Fenda sináptica ou seja vai aumentar os sintomas pela serotonina você já três fármacos na prescrição o justificavam essa exposição a ordem serotoninérgico e aí Além disso Ela

deve ter alguns outros achados né a gente lembra de uma Tríade né que nem sempre está presente né que alteração do Estado mental diz autonomia e alterações neuromusculares alteração do Estado mental paciente estava desorientada pode ter convulsão também que o final mais tarde ou mais grave mas ela não tinha ela tinha autonomia tava com uma diaforese é tava e pertença estava taquicárdica isso fala favor também disautonomia né E vamos diarreia são achados também que a gente tem que acender a luzinha aí passei no centro médico ninguém sorte alterações neuromusculares tremores né tinha myoclonus Cronos ocular

e tinha hiperreflexia né então são achados também que falam a favor de síndrome serotoninérgica então lembrem dessa trilha o estado mental diz autonomia alterações seguiram muscular tá e geralmente sintomas ele se desenvolvem dentro dos primeiros 24 horas aí é do início de um novo a gente ou do aumento da dose ela já tomava doses altas Ned antidepressivos é que estão relacionados a liberação de serotonina e começou a também tomar ondansetrona né E aí os exames complementares só serviram para retirar porque eles não são necessários para gente Para fazer o diagnóstico se no setor elétrico O

diagnóstico é feito pelos critérios de janta nada mais são do que a exposição a gente serotoninérgico e a presença de sintomas sugestivos aí é desses personagens que já comentei com vocês é mais exames laboratoriais vão ajudar no diagnóstico diferencial e também nas complicações da síndrome serotoninérgica então e o que que a gente encontrou de exames laboratoriais na nossa paciente ela tinha uma leucocitose sem desvio é tinha uma numa jornal aguda aí discreta é tinha também uma gasometria arterial mostrando uma acidose metabólica com uma uma alcalose respiratória compensatória tá que a paciente estava com acidose metabólica

e tinha aumento bicicleta Gios repente aumento importante você ficar com presença de hemoglobina né na urina quando a gente quer hemoglobina na urina um sem hemácias né como é o caso almoçar você tinha que tem que lembrar de mioglobina na verdade é muito presença de mioglobina que não é vendido diretamente pelo exame do sedimento urinário e fala favor aí de um quadro de rabdomiólise né espada de índio é renal com presença e de é de mel bobina não na urina é um quadro É mas não Padre tão grave nesse caso quem jornal dela não tá

muito importante você per capita tão aumentado sim mas ela faz parte do quadro mais grave aí de um assim e serotoninérgica né E como que formando já esse paciente primeiro estudo tem que suspender o agente que está causando isso fazer um dar um suporte hemodinâmico para essa paciente então eu vou hidratar só fazendo Ela tá com uma ajuda aí na largura prova cirurgia por conta da rabdomiólise eles tem que hidratar essa paciente fazer bem fazer Pinha com o desejo kiko vai ajudar a controlar a pressão dessa paciente a gente pode fazer 5 mg e titular

na cada 8 10 minutos né que mais que a gente pode fazer aqui só pra gente tivesse agitada o principal gente a gente utilizar aqui seria bem deu certinho então seria haldol a gente não pode usar o dólar se caso que pode até piorar os sintomas da paciente então a medicação aqui é e a gente controlar gente tá somente até mesmo hipertensão taquicardia é o bem desempenho Além disso Como eu posso estava mais grave se ela não melhorasse com essas medidas iniciais a gente poderia considerar o antagonista serotoninérgico que a ciproeptadina ciproeptadina é um anti-histamínico

mas que tem ação também pode antagonista serotoninérgico faz MIB não receptor Sim 5hp né e a gente pode fazer como 12mg ela só tem informação via oral pode fazer por boca ou por sonda macerado e a gente vai repetir né 2 MG a cada 2 horas até que haja resolução sintomas os sintomas costumam resolver dentro dos primeiros 24 horas então é diferente da síndrome neuroléptica maligna que alguém nosso diferencial importante né nesse caso que os sintomas eles demoram mais para acontecer eles vão se desenvolveram ao longo de vários dias a semanas e tá Oi bom

dia se para se resolver aqui no caso da síndrome serotoninérgica ele se desenvolvem de maneira mais rápida e melhoram também de maneira mais rápida tá É e aqui seu paciente evoluir com uma hipertermia refratária que não tá tivesse moderno com essas situações a gente poderia fazer medidas de resfriamento ativo na paciente como compressas de gelo manta térmica né é além disso a gente poderia fazer infusão de soro gelado e nos casos mais graves a gente sério faz bloqueio neuromuscular tem que entubar né mas aí temperatura acima de 41 graus vocês contrataram mesmo não seria o

caso né e as nossas pacientes bom então espero que tenham gostado aí do casa um pouco desafiador nem sempre a gente ser Contra esse tipo de casa na socorro mas a gente tem que lembrar que existe tem que saber diagnosticar tem que pensar porque como é um diagnóstico pouco conhecido e acaba sendo subir notificar Tá bom então já tenham gostado deixem seus likes aí seus comentários suas dúvidas e até a