Web Aula Pré-Natal

E algum dia pessoal tudo bem com vocês eu sou michelle soltar regulador de enfermagem aqui do telessaúde núcleo técnico mato grosso do sul prazer imenso retornar nossas atividades de teleducação ea demanda de hoje é que nós pudéssemos conversar sobre o material do ministério da saúde que é um dos cadernos de atenção básica que vai tratar sobre o pré natal de baixo risco ou de risco habitual ea motivação dessa Conversa no dia de hoje é demanda que nós temos recebido é de dúvidas e e da necessidade então de uma conversa com 11 enfermeiros da atenção básica

que estão fazendo pré natal e que contariam então de retomar algumas coisas do caderno 32 então esse é um material que está disponível nós vamos deixar também disponível no nosso site e do telessaúde para que você possa fazer o download você ainda não fez mas e se esse caderno assim como os Outros onde é que você encontra então no site do departamento de atenção básica do ministério da saúde que é o davi ponto golpe com br você encontra lá a parte de publicações aí você clicando em publicações você vai pra cadernos aí você fica em

cadernos ele abre todos os cadernos de atenção básica que estão disponíveis para uso é nos serviços e antigamente ele vinha a gente recebia do ministério é impresso é nas unidades Cadastradas né conforme o endereço estava cadastrado no chinês e atualmente até por uma questão é de que parar com essa coisa de impressão mesmo né a idéia é que a gente se habituem então a utilizar outros meios de acesso então a gente tem a disponibilidade dele em pdf e é o que a gente mais tem utilizado você pode fazer o download salvar como você quiser e

eu não sei como é que foi a realidade de vocês na unidade mas vocês podem inclusive se tiverem a Oportunidade de salvá los os dispositivos enfim é quem tem gente que já está usando um tablet ou usa o teu celular o computador enfim para ter o material de pesquisa e de consulta bem próximo é quando você precisa realmente é recorrer é o nosso auxílio universitários é quente brinca esse é um material muito bom o pessoal está dividido em várias partes evitem uma discussão que é pra toda a equipe de atenção básica então ele vai desde

o pré Natal se conversa um pouco da parte antes até da concepção e ele vai até o corpo então o foco mesmo é a equipe tem ações para todo mundo e nós vamos fazer um pequeno recorte dessa parte que é realmente a parte 1 do pré-natal em si para que a gente possa então aprender um pouco essas dúvidas dos nossos colegas enfermeiros então nós vamos trabalhar aqui a partir da página 24 e optei o memphis grizzlies demonstrada optei por colocar jaú pra Gente manusear mesmo caderno até pra você ver como é que aparece o layout

da informação e tal então nós vamos trabalhar o próprio caderno na íntegra não fiz coca nada ele está aqui como ele aparece lá no site vão começar a falar um pouquinho desse contexto da então qualquer grande missão né do do pré natal nós temos aí algumas coisas interessantes pra pensar Nós temos a questão da redução da mortalidade materna e isso ainda é um desafio e pra gente falar em mato grosso do sul estamos falando igualmente nesse desafio porque ainda temos uma mortalidade materna é alta a partir de dois dígitos e nós queremos reduzir e nós

ainda temos uma população vulnerável é pra algumas situações então quando a gente fala de mortalidade materna ea gente tem um contexto em mato Grosso do sul que pode então contribuir é ó pela questão de vulnerabilidade nós temos aqui em mato grosso do sul é a segunda maior população indígena do país a primeira população maior população indígena do país fica no amazonas ea segunda já em mato grosso do sul e à população indígena entra como um critério de vulnerabilidade então a mortalidade materna para esse segmento ainda é um desafio que nós precisamos realmente unir esforços para

que a gente Possa realmente diminuir a mortalidade materna a mortalidade materna só pra gente comentar um pouquinho a ser dividido né em causas diretas e indiretas causas diretas tudo aquilo que afeta a a a essa mulher pode levar a óbito relacionado à condição do gestar então só por restar é e parir ela tem essa eh eh por isso chama a causa direta então por ela gestar o acontecimento tem que estar diretamente relacionado às causas indiretas significa que essa Mulher já tem condições prévias ou vulnerabilidades ou critérios clínicos e que há o evento gestação só fez

coppens realizar esse quadro que ela já tinha de base então nós dividimos isso em causas diretas e indiretas igualmente quando a gente e fala do desafio estamos falando né de trabalharmos as causas diretas e indiretas para reduzir a mortalidade materna Então quando a gente pensa nas causas diretas nós estamos falando exatamente de acesso a serviços e de qualidade de assistência porque nós temos um reflexo direto da da atenção ofertado ao paciente ou a falta de atenção ou anão qualidade dessa atenção é refletindo diretamente na mortalidade materna por causas diretas então nós temos aí um grande

desafio para diminuir a mortalidade materna que é realmente o acesso ea qualificação da Assistência prestada para que a gente possa então dar conta e ter bons resultados e com isso diminuir a mortalidade materna então vamos começar falando tudo porque fazer o pré natal né então é nós temos aí a questão primeiro da gente conseguir fazer o acompanhamento vou mexendo aqui agora é no caderno para que a gente possa é falar um pouco da importância da assistência pré-natal esse recorte que eu fiz foi o que eu acho de mais Importante pra conversar aqui mas não significa

que eu estou grande e do caderno como um todo e você pode tranquilamente trabalhar os pontos que eu não vou colocar aqui é a importância da assistência pré-natal aqui então ministério já coloca que é assegurar o desenvolvimento da gestação e permitiu o quarto é o parto saudável e um recém-nascido saudável e que isso não tenha nenhum tipo de impacto para a saúde materna e inclusive abordando Aspectos psicossociais e atividades educativas e preventivas entre não está focando somente na actividade assistencial por ativo em relação aos procedimentos técnicos que nós vamos trabalhar um evidência importante que ele

caso esse material é que o principal indicador de prognóstico nascimento é a assistência pré-natal e aí vocês podem ver aí um grau de recomendação de então uma uma evidência bem forte ou seja ter acesso ao pré-natal assistência pré Natal faz toda a diferença os cuidados saes no primeiro trimestre são utilizados como importante indicador de aumento de qualidade dos cuidados maternos são também uma evidência bem forte para isso então o que nós precisamos fazer eu hein isso precoce do pré natal porque isso é essencial para essa assistência adequada é o número de consultas tanto nós pegarmos

aí as evidências ainda tem Algumas algumas questões discrepantes mas o ministério da saúde coloca que o adequado seria uma um calendário que seja superior a seis consultas porque entende que um número mais reduzido poderia não trabalhar todos os temas envolvidos nesse processo durante a gestação e que a gente deve trabalhar no pré natal então entende se que o fato de a gente ter um número menor de consultas pode atrapalhar não abordagem é não trabalhar as questões importantes para Esse pré natal mas uma outra questão que se coloca também é a qualidade porque às vezes você

tem uma gestante que cumprir o calendário bacana de pré-natal ou seja tem até um número superior a seis consultas mas dependendo da qualidade dessas consultas talvez igualmente você não tenha atingido o objetivo de abordar todos os temas que são importantes a esse ciclo é por falta então de uma sistematização desses atendimentos ou por uma limitação Do profissional ou por uma agenda muito apertada aqui que essas consultas são muito rápidas consultas muitoooooo é conduzida de uma forma onde não haja um espaço de discussão e tal enfim por ele motivos então por isso que quando a literatura

traz essa questão do número controverso do que seria um número adequado porque só o número também não gosta mas o ministério fez uma convenção aqui a gente colocar é um número igual ou Superior a seis consultas e e ser um medidor de qualidade importante e eu convoco você a pensar nesse nosso material aqui em relação à qualidade dessas consultas então eu tenho um número para pensar mas também tenho a qualidade dessas consultas ou seja o que temos eu vou abordar essas consultas eu tô conseguindo colocar o que é básico de ser tratado nesse período nesse

ciclo todo até o final né Então não é não pensar só no número número é importante porque um dos indicadores nossos vão ser é ferramenta do do critério ele vai estar contando no nosso indicador de qualidade se tem sejam mais com sua igual ou superior a 6 mas o importante é que a gente não deixa de pensar também na na questão das consultas da qualidade dessa consulta da informação enfim a então a importância do pré natal começa aí e é claro que a gente tem que falar um pouco da Organização do serviço porque a gente

fala é da organização do serviço bom primeiro nós temos que ver como é que vai ser executado qual é o nosso como é que nós vamos ofertar esse serviço quais são os profissionais envolvidos qual é o acesso que a nossa clientela tem para utilizar o nosso serviço se está ou não adequado enfim vamos planejar isso então ministério coloca algumas sugestões nesse tópico e alguns pontos que eu vou colocar aqui pra vocês Então essa unidade básica é o nosso serviço na atenção básica ele tem que ser uma porta de entrada preferencial pressa gestante no acompanhamento mas

caiu um ponto estratégico porque até é é o ponto mais próximo da casa dela é de onde tudo acontece a dinamicidade de um território então nós precisamos legitimá atenção básica como sendo reconhecida e referenciada pelo seu próprio usuário ele se sente acolhida e sabe que ele tem aquele serviço onde ele Faz vínculo com a equipe ea ideia é que nós possamos trabalhar a integralidade do cuidado nesses atendimentos então nós precisamos integrar os diversos trabalhos precisamos integrar o trabalho do pré-natal as atividades educativas atividades de imunização precisamos trabalhar as pessoas que estão com maior dificuldade precisamos

fazer o segmento de quem vai ser referenciado para um outro nível de complexidade do sistema significa isso Aquela gestante que nós vamos referenciar para a especialidade própria natal de de alto risco nós continuamos seguindo com essa paciente da básica e mesmo que ela vá para algum outro serviço ela continua fazendo um acompanhamento paralelo conosco porque é onde tudo acontece então a idéia é essa é a gente poder se apropriar o paciente de usar atenção básica e isso tem tudo a ver com a agenda e porque isso porque quando eu Faço uma renda extremamente engessada e

qualquer crítica da agenda engessado que seria uma agenda engessada agenda engessada seria aquela agenda que eu coloco bom eu vou atender gestantes na segunda de manhã e só na segunda de manhã ou eu vou atender na quarta de tarde e eu não oportunizou aquela que faltou aquela que tenha alguma dúvida ou não oportunismo em outro momento na minha agenda então eu inverso para essa época Entre esse grupo apenas determinados períodos na agenda ea gente vê que isso pode ser um risco para a barreira de acesso então a primeira coisa que eu convido você a pensar

e refletir no seu processo de trabalho como que vocês organizaram essa agenda pra você fazer um cálculo neves ele como eu sei é pra organizar uma agenda no início do ano como é que eu poderia saber quanto o Governo está né de pré natal tem que ter uma bola de cristal e com que não porque a gente tem uma pontinha para que ofertar que que é baseado no seguinte você pega os teus nascidos vivos do ano anterior e acrescenta 10% então o fato de você acrescentar os 10% ele pegar uma margem de mudança então você

consegue mais ou menos ter uma noção do que ganha seu pré-natal para esse ano de trabalho a outra coisa é você pensar que você vai Dividir no nível superior você vai dividir as consultas de pré natal a equipe de nível superior só pensando assim nós temos três profissionais que fazem o pré natal no na equipe básica a gente tem o médico enfermeiro dentista então são três pessoas que vão está é compartilhando o atendimento de pré natal de cada paciente nós precisamos organizar essa agenda só vou falar sobre a questão da data do atendimento do médico

enfermeiro e como É que isso tá tá sendo pensado há mas antes então de pensar isso eu quero que você tem na sua agenda pensam que o local de trabalho se essa é uma agenda que contempla se esses estúdios que vocês colocaram baseado nos teus nascidos vivos mais 10% esse é um número suficiente de de oferta que você está colocando e se você precisa ampliar ou não ea oportunidade de você ter flexibilidade de atendimento entre os dias que você Coloca essa programação porque você consegue quebrar esse engessamento por exemplo quando você coloca você ofertou dois

turnos de atendimento para gestantes mas você permite que haja um encaixe no meio desses dias da semana onde você consegue receber essa gestante que não veio naquele dia e outra questão também importante de de falar sobre as agendas é que você tem um controle de todos né a gestantes que fazem o pré natal na unidade para que você possa Inclusive fazer busca ativa das rosas então a idéia é que a gente consiga agregar agora o trabalho de todo mundo então o agente comunitário nesse sentido ele tem que saber na conta da língua quantos quanto às

gestantes ele tenha na microárea dele ea partir daí o qual é o calendário de consultas dessas gestantes para que ele possa passar lembrar as pessoas da consulta falar dessa importância então quando você tem um grupo é quando você tem esse grupo é que É o a gestante dentro de um universo de de trabalho da agenda o agente comunitário ele tem que saber que quando ele tem gestante ele precisa fazer mais que uma visita no mês ou seja naquela casa onde tem a gestante para ele também porque ele também faz o acompanhamento não é o acompanhamento

de consultas de pré natal mas é um acompanhamento de qualidade entrar no palco b então tem serviço aqui pra todo mundo A isso é importante porque a equipe se veja fazendo o pré-natal eu tenho os três profissionais que consultam são os profissionais livros provas eu tenho os outros funcionários envolvidos na estreia natal também igualmente responsáveis pela assistência pré-natal dessa consciente então a idéia é que a gente possa integrar toda essa nossa equipe é o ministério colocou aqui que eu achei bem interessante conversar com vocês que são Os dez passos para o pré natal de qualidade

na atenção básica alguns são factíveis outros ainda são um desafio ele coloca que o primeiro passo inicial pré natal na atenção primária até a 12ª semana de gestação então no primeiro trimestre é a nossa meta é que a gente se refere à captação precoce pra quê sim o mais rápido possível o acompanhamento dessa gestante o segundo passo é garantir recursos Humanos físicos materiais e técnicos sejam necessários a atenção pré-natal e aí entra a questão sem falta profissional se falta material quer dizer eu já não consigo é que eu vejo que estou falando de dez passos

para o pré natal de qualidade então cada vez que o comércio com esses espaços nem o capim mas aqui eu estou colocando em risco a qualidade dessa atenção que a gente pode ofertar terceiro passo que toda gestante até assegurada a Solicitação realização e avaliação em tempo oportuno é dos resultados dos exames preconizados no atendimento pré natal então assim os exames devem ser garantidos para essas pra é porque a gente sabe que tem um atraso às vezes em algumas em alguns locais onde a pessoa faz o exame e depois ela não consegue em tempo oportuno em

tempo oportuno receber aquele resultado do exame o que coloca em risco também essa qualidade quando vê já está na época de Fazer a segunda leva de dez anos ela não recebeu nem o resultado da primeira o quarto passo é promover a escuta ativa da gestante e de seus acompanhantes considerando os aspectos intelectuais emocionais sociais e culturais e não somente o cuidado biológico então é quando a gente consegue ampliar um pouquinho e oferecer é o que eles chamam de roda de gestantes mas é na verdade a gente poder oportunizar espaços de troca o espaço de conversa

onde a gente possa Valorizar esses aspectos é não somente no cuidado biológico é importante me de outubro termina fazer os cacos colocar no gráfico fazer a avaliação nutricional sim mas o pré natal não é feito só disso ele também tem essas outras questões e é isso que o ministério está colocando aqui na qualificação da assistência o que o paço ea garantia do transporte público para gestante chegava pra natal quando necessário é o que acontece aqui nessa é essa Questão social mesmo é do fato da pessoa não conseguir chegar à unidade porque não consegue é não

tem a questão do do acesso ao transporte para chegar tão interessante a gente vê as barreiras quando a gente tem faltoso é a qual usando pré natal que a gente possa conhecer os motivos o que aconteceu para saber se é que tem a ver com a questão do transporte se tem a ver com ela chegar na unidade ou se é alguma coisa em relação ao que acontece lá na casa Dela o sexto passo que eles colocam aqui como é o direito do parceiro ser cuidado olha só o direito dos parceiros e cuidar realizam realização de

consultas exames ter essas informações antes durante e depois da gestação que é o que a saúde do homem falando é que é o pré natal do parceiro e aqui a gente falava durante o pré natal do homem mas agora a gente coloca do parceiro porque e com letrinhas aquele gol da enfim pra gente Ter essa abordagem é mais aberta mais ampla das configurações de casais nós temos hoje configurações de famílias né então a idéia é trazer junto essa pessoa também então a idéia é importante que a gente consiga com cd e isso é é a

saúde do homem tem puxado bastante a valorização desse desse homem desse parceiro dessa pessoa que essa mulher está escolhendo para que os dois já na assistência pré Natal já se sinto é mais contemplado que acontece acontece um momento muito fácil o nado o sistema de onde ele enxerga mulher enxerga o bebê durante o período do pré natal e é o o parceiro ou parceira da pessoa física fica fora desse contexto e aí depois que nasce a gente quer formar um vínculo que na verdade a gente não oportunizou durante todos esses meses de cuidado é e

aí não raro a gente escuta as pessoas dizendo que não se sentiram Contemplados no ciclo da gestação porque vi que ficava nem a questão da mulher com o bebê e tal e tudo em volta dela e tem questões nós estamos formando uma família nós estamos formando né o ou acrescentando elementos da família e tal e aí o que acontece a gente não oportuniza essa discussão então é importante que a gente pense e enxergue ou parceiro ou a parceira enfim de quem está chegando aí no pré natal então Pré-natal e liam e isso amplia bem o

que a gente está falando aqui né os aspectos emocionais os aspectos sociais culturais que vão além do que a gente fala somente do cuidado biológico é agora o sétimo passo que fala sobre garantia o acesso à unidade de referência especializada então algumas pessoas vão precisar fazer o acompanhamento do pré natal de alto risco que vão para uma outra um outro Segmento do da atenção mas é importante falar que onde tudo acontece na vida da pessoa dinamicidade do território tudo isso acontece na base casa então a pessoa vai para um atendimento de maior complexidade mas ela

deve seguir o atendimento compartilhado na atenção básica se ela vai fazer um exame que vai para é sai daquele universo da atenção básica atenção básica tem que ficar em cima para saber se ela realizou exame Qual foi o resultado o porquê porque aquele exame com vai complementar a assistência então não posso desconectá aquilo ali porque saiu da minha da minha complexidade de atendimento não eu preciso está em cima né atento a essa necessidade que extrapolou o que eu tenho para ofertar aqui na básica então essa pessoa vai lá faz o exame ela retorna com o

seu resultado e nós seguimos um acompanhamento ou ela vai clara por um determinado motivo vai Fazer o atendimento no pré natal de alto risco ea básica segue fazendo o acompanhamento paralelo paralelo um certo porque porque lembrando que o vínculo é feito no contexto da atenção básica a equipe de referência para a paciente é sempre a atenção básica é a primeira equipe que o paciente tem que pensar ela básica que aquela mais perto da casa dele e aquela que conhece que forma vínculo que conhece toda a realidade desse paciente onde é que ele Mora em fim

e pode ter uma intervenção com uma abordagem centrada na pessoa e uma abordagem centrada na família e isso contempla aspectos é mais próximos da integralidade aip a grande o grande desafio nosso na integralidade do cuidado pensar maior então a pra gente poder deixar o discurso de lado há a questão política ver o paciente como um todo tá tudo bem mas na prática não adianta falar eu tô vendo o paciente como um todo a necessidade holística Aqui no momento comanda por que eu encaminho uma gestante pro alto risco eu só vou esperar quando ela voltar com

ele e depois que ela nasceu está errado é errado então eu já quebra ea minha idéia de integralidade bom então isso é importante que a gente possa colocar essa questão outra questão é estimular informar sobre os benefícios do parto fisiológico tempo todo a gente vai fazendo isso então o brasil ainda tem um número muito grande De cesáreas então nós precisamos retomar essa discussão e o pré natal é o momento de se conversar sobre isso estimular e informar é sobre os benefícios a gente às vezes só deixe lá pro final ea idéia é que a gente

possa fazer dentro da do do planejamento o plano de quarto que é pra mulher poder tirar suas dúvidas e tal e está muito vinculada ao próximo passo que é o direito da gestante da vinculação à maternidade que apareceu Muito estimulado com a rede cegonha que é o direito de conhecer e visitar o serviço de maternidade onde ela vai é ganhar o bebê e isso é o que a gente chama de vinculação com isso também foi garantido e hoje a gente nem pensava nisso e o décimo passo as mulheres devem conhecer e exercer os direitos garantidos

por lei no período gravídico puerperal então essas informações também em relação aos direitos que a partir de Direito da mulher é a gente também minimamente com um profissional de saúde a gente sabe que é não somos a especialistas em direito estamos longe disso mas a idéia é aquele pacote no mínimo de informações o caderno aqui ajuda a gente trazer essas informações acho que isso contempla bastante eu queria registrar que não nega participação caso use né lá dá acesso que que é Gerente da saúde do homem obrigado por por acompanhar o nosso trabalho aqui e por

falar é lembrar aqui que nós falamos do pré-natal do parceiro então um abraço obrigada por por essa luta e da saúde do homem que vocês vocês e nós estamos fazendo é pra que esse serviço seja cada vez mais inserido nas nossas discussões não fique de lado ainda mais agora né nesse pacote da gestação que ele toma ele susto quando é é convidado a entrar nos cuidados só depois que o bebê nasceu Com a idéia é que a gente possa enxergá lo e oportunizar o acompanhamento então esse espaço aqui moçada é eles justamente nos colocam uma

reflexão né então vejam desde o primeiro passo a captação precoce e isso é um trabalho de formiguinha de todo mundo porque todo mundo da equipe precisa é essas mulheres precisam ter a informação hoje né de quais são os sinais possíveis de uma gravidez para que elas entendam a importância do atendimento pré natal E pra que realmente a gente consiga em inclua a inclusão dessa gestante no primeiro trimestre onde tudo acontece a uma primeira parte que eu queria que vocês pensarem bem nessa peça essa questão dos passos e de novo com pensar como está organizada a

nossa oferta como é coorganizado é o nosso acolhimento como é que organizada classificação de risco para cada paciente que ninguém sem marcar então o ministério já nesse caderno ele Vinha colocando uma discussão bem interessante né como é que as unidades acolhem as gestantes que não estão marcadas como é que a unidade acolhe aquela gestante que está fora da renda como é que a unidade acolhe a gestante com queixa então isso também é é interessante da gente conversar então o que a gente fala aqui é são as condições básicas aqui do agente ofertar assistência pré-natal é

o pessoal tá Perguntando é qual é o caderno é o caderno 32 moçada e se nós estamos trabalhando que é o pré natal de risco habitual baixo risco caderno 32 as condições básicas que a gente ofertar uma assistência pré natal então a gente precisa identificar essas gestantes a gente já tem uma captação precoce a nossa unidade precisa estar atento à depois de captar cadastrar as gestantes de sempre A oferta do teste é pra confirmar a gravidez e que isso seja não tenha barreiras para que a gente possa a mulher tá na dúvida quais o teste

quer dizer tanto confirmando o teste é sobre a já comece têm essa assistência já colocada é rapidamente absorvida pelo pré natal então é isso tem que ser muito ágil eo ministério colocou que exatamente essas condições básicas aqui pra gente falar sobre isso Um outro ponto é para a gente avançar aqui e que eu quero falar é do papel então assim lembra que no início a gente estava conversando com ele tem um papel pra todo mundo né porque é papel papel função não é trabalho para todo mundo no pré natal então a gente fala que o

pré-natal é só do médico é o pré natal do enfermeiro não é legal porque não tem essa idéia de equipe mesmo que a esperada na atenção básica então isso aqui gente a gente vai Ampliar essa discussão para a gente vê que tem papel pra todo mundo então a idéia é que quando a gente conhece o território a gente sabe as nossas famílias de risco a gente abre a mente para a vulnerabilidade e aí a gente consegue ter uma uma noção maior das necessidades da nossa população então minimamente é nós precisamos conhecer o papel da equipe

básica no pré-natal e olha só que interessante que É um ponto que eu quero trabalhar com vocês as evidências frase i o acompanhamento no pré-natal de baixo risco por médico é generalista e deve ser oferecido para a gestante o acompanhamento periódico rotineiro por obstetra durante o pré-natal não traz melhoria dos desfechos perry natais quando comparado aos aos pacientes atendidas pelo generalista então que isso quer dizer não sabe isso quer dizer que eu não ofertar como política pública Um pré-natal feito por um médico especialista focal que a obstetra não faz um fechamento diferenciado é nos resultados

então por isso que o ministério da saúde quando desenha a assistência pré natal ele pensa nessa assistência feito pela equipe mínima do saúde da família mesmo e aí essa equipe mínima é composta por esse médico generalista que o médico de família e um enfermeiro generalista também então a ideia é que a gente a Gente imagina nem as pessoas às vezes fazem aquela é aquele endeusamento da especialidade focal colocando como se isso mudasse a qualidade do atendimento e não quando preparados adequado em preparar os incapacitados nós temos isso no pré-natal a mesma qualidade ofertado pelo profissional

generalista então esse é o ponto que está aqui no 4.3.1 exatamente falando sobre isso então é Uma evidência muito forte e é um nível de evidência alguma que recomendação ao seja tira isso da cabeça fica tranquila que na base que nós conseguimos fazer um atendimento de pré natal de baixo risco com qualidade agora vamos começar a falar das atribuições tac ou se você quiser explorar um pouco mais desse texto se você tem aí na tua cidade alguma discussão importante com a gestão por exemplo de de que a necessidade de Colocar o obstetra no pré-natal de

baixo risco e tal pode se embasar é nesses trabalhos têm a recomendação da referência bibliográfica no final do capítulo em que você pode construir então um parecer técnico uma opinião aqui para defendê-la então a visão no pré-natal de baixo risco pelo ministério da saúde é que ele pode ser tranqüilamente realizado pelo profissional generalista e que o desfecho é muito positivo diz fez com o Obstetra não tem mudado em nada nesse cenário aqui em natal de baixo risco ok pessoal agora vamos ver o papel da equipe então olha só eu vou pegar três papéis aqui pra

gente colocar o agente comunitário então olha só o papel tem atribuição para agente comunitário pré natal tem sim então olha só orientar mulheres e suas famílias sobre a importância do pré natal da amamentação e da vacinação então aquela coisa que a gente diz assim A mas qual é o dia o objetivo área né ele só vai ver quem é que está cadastrado ele só faz é atualizar o cadastramento de quem está na casa e vai embora não ele pode levar informações então a gente comentário bem preparado e capacitado através dessa conversa que vocês fazem a

unidade ele pode conversar sobre a importância do pré natal ele pode falar sobre amamentação pode Incentivar a amamentação pode inclusive questionar se tem algum problema está havendo alguma barreira para essa mulher amamentar e trazê la para a unidade para que vocês possam discutir e melhorar essa assistência é e resolver de repente um problema é que essa mulher tá tendo ea questão da vacinação realizar visita domiciliar para identificar as gestantes para desenvolver atividades de educação em saúde olha bem interessante isso tá então a Gente às vezes vê o agente comunitário subutilizado aqui encaminha à gestante ao

serviço de saúde visando à captação precoce conferir o cadastramento da gestante nos sistemas de informação acompanhar as gestantes que não estão realizando pré natal é na unidade local mantendo a equipe formada então assim olha e chinesa fulana tinha consulta lá no alto risco ela coi é trazer o que aconteceu nessa consulta a reunião de equipe bem importante isso orientar as Gestantes sobre a pele a periodicidade das consultas realizar busca ativa das faltosas informal enfermeiro ou médico caso essa gestão que apresente algum sinal de alarme em sinais de alarme e deve ser orientado febre calafrio perguntar

se tem algum movimento com o mau cheiro perda de sangue qualidades contração uterina freqüente o bebê não tá mexendo se está com as mamas endurecidas ou vermelhas quentes ou gorda urinar com esses são sinais Grosseiros né e que eu falo grosseiro que ele pode perguntar que ele não não é minucioso que ele pode fazer a pergunta se ele pode direcionar essas queixas perguntando pra mulher se aconteceu alguma dessas situações e rapidamente se se tiver resposta sim ele já pode é fazer essa é essa captação dessa pessoa com a unidade de saúde identificar situações de risco

de vulnerabilidade e encaminhar essa gestante com essas questões de vulnerabilidade Principalmente as questões é sociais ou alguma questão de violência o agente comunitário detém esse trânsito na casa da pessoa e às vezes ele é o profissional da equipe pode trazer essa situação ó é importante a gente tem e seguindo então por isso que eu estou falando que essa visita do agente para a gestante é ele tem que ter um objetivo dessa visita ele tem que ofertar mais coisas e tem que ter um olhar de cuidado né Não é só a visita do cadastramento mesmo e

nesse período é na verdade ele pode fazer mais visitas aí e intensificar esse cuidado porque é um grupo especial o enfermeiro eu vou falar que o enfermeiro do médico enfermeira esperado orientar as mulheres e famílias sobre a importância do pré natal 90 sair da situação vejam que a mesma que aparece pra gente que isso é uma preocupação de todos da equipe realizar o cadastramento da gestante nos sistemas de informação é Fornecer o cartão da gestante a questão da agenda tudo organizado realizará consultas de pré-natal de gestação de baixo risco intercalar com a presença do médico

para comentar a solicitar os exames complementares de acordo com o protocolo local de pré-natal realizar o teste rápido prescrever os medicamentos padronizados programa de pré-natal exemplo dos medicamentos é o sulfato ferroso ácido fólico os medicamentos para tratar alguma dst que porventura Apareça conforme o protocolo de abordagem sindrômica orientar as vacinas identificar as gestantes um sinal de alarme identificar as gestantes com o gestantes de alto risco identificar qualquer situação é que haja dificuldade para agendar e realizar o exame clínico de mamas e coleta desse tucado citopatológico desenvolver atividades educativas individuais e em grupos é aí está

colocando a sugestão aqui grupos atividades de sala de espera Enfim orientar as gestantes a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade orientar gestantes sobre a periodicidade das consultas realizadas busca ativa das faltosos e realizar visitas domiciliares durante o período gestacional e por ter ao acompanhar o processo do aleitamento e orientar a mulher de seu companheiro o planejamento familiar o planejamento reprodutivo também estão aqui vou pagar um pouquinho pra falar dessa questão de fazer ou não Fazer o pré natal então um manual que o caderno do ministério ele coloca essa baseada na lei de exercício

profissional a habilitação do enfermeiro pra fazer o pré-natal é de baixo risco ok o ministério da saúde no seu caderno ele mas a sugestão de que as consultas sejam compartilhadas alternadas consultas médicas e com o médico consulta com o enfermeiro na realidade de mato grosso do sul tem Muitas cidades que o pré-natal de baixo risco é quem faz o pré-natal inteiro é o enfermeiro e tem uma observação aqui nesse caderno que não quis disse que não tem problema nenhum isso acontecer certo ele coloca uma observação com base na habilitação da lei de exercício profissional do

enfermeiro a 86 ele coloca essa questão que os enfermeiros têm essa autonomia é certo mas na hora de ele pensar assistência pré-natal a sugestão que ele faz é que sejam Consultas intercaladas atendido isso porque isso é um ponto de atrito aqui e de perguntas é se pode ou não pode estar errado não se vai ou não pode ou não pode ser processado então a idéias os cadernos de atenção básica eles são os programas padronizados do ministério da saúde então tudo que está previsto dentro de um caderno e que na realidade do município município aceita isso

pode acontecer tranquilamente que é quando a gente diz ali de aprovados pela gestão Local então não tem problema é a gestão local já organizou que os cadernos de atenção básica vão ser seguidos e tal não temos nenhum tipo de problema com o acesso aos exames ea esses medicamentos ou suplementação de algum é que tem acontecendo pra natal pelo profissional enfermeiro tá certo e pensa em relação à agenda de vocês de pré natal porque de novo vai aparecer aqui ó Como vê as atribuições do médico e aí vocês vão formar a opinião de vocês estão nas

atribuições do méxico e coloca orientar mulheres e famílias sobre a importância do pré natal alimentação vacinação apareceu própria todo mundo realizar o cadastramento da gestante no sistema natal forneceu cartão da gestante com aquela parte de dizer ao médico não faz a primeira consulta porque tem um monte de coisa pra preencher Não não é verdadeiro então se tiver méxico fazendo a primeira consulta vai preencher e e enfim e a nec chapé pele natal a agenda agenda da gestante o cadastro aqui quer dizer toda gestante tem que ter esse sistema de informação é vai cair inscrita no

sistema de informação e no seu sistema de informação móvel é que a sua jardim e tal para qualquer coisa que ela precise apresentar para algum profissional ela já tem ali um resumo das informações Isso garante continuidade da assistência isso garante a longitude nalidade independente da complexidade do do atendimento não só ela como o atendimento de alto risco ela vai com a gente tinha delas a informação dela isso é preenchido la se ela passar mal por exemplo está no tá na rua no centro fazendo uma compra ao passar mal e aciona a rede de urgência e

emergência por exemplo a rui é legal que ela tenha sempre seja orientada andar sempre com a Sua gente tinha onde ela tem lá as anotações do que está acontecendo na gestação aí o samu vai faz um atendimento e já tem uma noção de informação do que acontece com ela tudo isso garante mais agilidade voltando aqui porque o médico é esperado do médio então realizar consulta de pré-natal de gestação de baixo risco intercalada com a presença do enfermeiro tá vendo que aparece nos dois aparecem Doe final na função das atribuições do enfermeiro quer falar com o

médico e na função aqui do das atribuições do médico intercalar com o enfermeiro então é uma sugestão que o ministério coloca aqui de intercalar as consultas solicitar os exames prescrever os medicamentos e orientar a vacina avaliar e tratar as gestantes que apresentarem sinais de alarme atender as intercorrências encaminha a gestante para o serviço de urgência ou emergência obstétrica isso Tem um capítulo inteiro do do caderno aqui para o profissional médico identificar as urgências obstétricas o que ele pode manejar inicialmente na básica e o que ele deve referenciar certo então esse é um caderno bem prático

inclusive eu coloco aqui vou fazer só uma conversa geral desse material mas esse caderno vale a pena vocês pegarem quanto à conta do caderno pra fazer uma reunião de educação permanente Pega quanto o conto do caderno vocês fazem um cafezinho com um biscoitinho torna uma reuniãozinha gostosa e vocês fazem aí uma reunião uma hora ou 30 minutos a uma hora vocês conseguem trabalhar um tópico do caderno e isso é importante porque pré natal olha é o que eu sempre falo aqui nas nossas conversas com atenção básica pré natal atendimento de pertence de diabético nós precisamos

realmente está o tempo todo conversando com a educação Permanente atividade de educação permanente que não pretendam de grandes eventos e sem eventos do dia a dia então não precisa reunir com várias equipes reúne equipe de vocês e coloca na agenda essa essa necessidade de discutir material é do ministério da saúde de fazer é o que a gente chama de de uma de uma capacitação permanente aí tá conversa isso com a gestão com certeza se for pra qualificar é importante e quando vocês forem fazendo essas Reuniões é para estudar algum material lembra de registrar isso certinho

porque as equipes são temaki quando a equipe do temaki passa hoje eu tô falando temakeria do pré natal mas é importante que quando a avaliação do que mark passa sempre espera o registro das atividades de educação permanente e aí às vezes as equipes esquecem de fazer o registro de assinar os novos de quem participa e tal e isso é importante para formalizar voltando aqui na questão do médico então Orientar as vacinas né o pareto e nas intercorrências orientar gestantes a equipe quanto aos fatores de risco e vulnerabilidade identificar gestantes de alto risco e encaminhá las

ao serviço de referência realizar o exame clínico das mamas e coleta disse tu isso é interessante também vou parar aqui porque eu gosto de parar onde a gente tem os problemas é às vezes a gente recebe o demanda e também nas reuniões que a gente participa do do médico da Unidade dizendo que ele não vai fazer ou se tu quem faz o circo é só o enfermeiro então olha como que tem uma interpretação estranha em relação às atribuições porque na verdade nunca inscrito isso é de um ou de outro é de todos então quem tiver

uma vez por exemplo é a oportunidade hoje então por que não fazer então só para a gente não ficar com uma questão de barração isso é uma preocupação e é é de todos os Profissionais aqui então exame clínico de mamas precisar coletar material de cito aqui dentro para tal é importante realizar os testes rápidos desenvolver atividades educativas orientar gestantes sobre a periodicidade das consultas realizar busca ativa de faltosos e realizar visitas domiciliares então isso também é importante nem toda a consulta de pré-natal precisa ser feita na unidade não tem consulta de pré-natal que você pode

fazer no Domicílio também aí vocês vão avaliar a necessidade e o objetivo disso então às vezes por exemplo você tem uma uma situação de vulnerabilidade maior e você oferta essa consulta em casa onde você tem a participação por exemplo desse companheiro que às vezes não tá tão presente não tá então quando você consegue às vezes fazer isso na visita domiciliar pode ser que isso tem um peso importante pra pra essa gestante na questão da dinâmica familiar enfim tá aí Que tem as atribuições do nível médio têm também do cirurgião dentista que eu falei pra vocês

que o dentista também é um profissional que deve tá é inserido no pré natal então também a gente imagina aqui esse dentista participando de toda essa essa movimentação aqui do pré-natal a então se vocês olharem depois com calma as atribuições são atribuições bem gerais de todo mundo ou seja não é não aqui não estou falando só do dente Não estou falando só da boca está falando do todo esse compromisso que a gente tem com a assistência pré natal tá certo então essa é uma primeira parte pra gente identificar o processo de trabalho e como é

que a gente vai dividir a assistência pré natal agora vão falar especificamente vamos começar a atender então a partir do momento que eu tenho um diagnóstico de gravidez ou seja deu positivo eu já coloco essa paciente no pré-natal E aí a partir desse momento confirmou a gravidez eu já tenho em consulta médico consulta de enfermagem pra começar o acompanhamento da gestante cadastrais a mulher não se expor e natal e começar a fazer as condutas que vão seguir esse acompanhamento nesse primeiro momento eu preciso igualmente quase ficar o risco ter essa gestante essa é uma pergunta

bem interessante que Aparece pra gente aqui e são as dúvidas em relação à classificação de risco gestacional então nós vamos falar especificamente essa classificação de risco gestacional a gestação ela é o fenômeno fisiológico então não tem aquilo que a gente fala nem a volta a palavra gravidez não é doença né não têm essa essa conversa toda então porquê porque inicialmente ela é um fenômeno fisiológico é deve ser encarada Pelas gestantes e pela equipe como parte de uma experiência de vida saudável mas que envolve mudanças aí no olhar físico social e emocional e nós vamos ter

alguns fatores de risco que podem trazer a gestação então o que acontece essas são chamadas então as gestantes de alto risco a idéia é a gente reduzir a morbi mortalidade materno-infantil e essa classificação de risco ela pressupõe já uma agilidade uma agilidade isso porque Porque gente não só vamos saber que uma gestação de um desfecho errado lá no final correta então nós temos que pensar as possibilidades antes mas na verdade o fechamento mesmo se tem alguma coisa de errado é só no final então nós estamos fazendo uma probabilidade de risco por isso que a gente

fala risco é então vamos ver só pra diminuir esses desfechos negativos ou desfavoráveis Alguns fatores podem propiciar mais esse desfecho desfavorável do que outros então a idéia da classificação de risco gestacional é essa a idéia não é de fazer um diagnóstico e sim uma prioridade clínica e não só clínico porque porque nós vamos ter que avaliar essa gestante como um todo então às vezes nós vamos ter algum risco que têm a ver com a questão biológica mas alguns riscos aqui que podem aumentar a vulnerabilidade dessa mulher até o Desfecho que não é tão positivo assim

ou um desfecho desfavorável mas que não têm a ver com a questão biológica então conhecer um pouco esses fatores de risco então no caderno caderno aqui o ministério já colocou é porque o outro isso não era tão claro mas ele colocou aqui condições que vão permitir a realização do pré natal pela equipe de atenção básica mas que a gente deve ficar muito atento vou falar um pouquinho pra vocês sobre Isso então o que a gente tem aqui fatores de risco que são relacionadas às características individuais e características sócio-demográficas desfavoráveis então o que é isso idade

menor que 15 ou maior que 35 então se a gente fosse colocar o fator idade só a idade ea gente já tivesse encaminhado alto risco a gente não ia dar conta né porque se a gente for pegar o segmento De gestante na comunidade indígena vocês vão ver que realmente a gente colocaria parte das gestantes de alto risco e isso não a gente não daria conta disso né e nem seria essa questão que seria colocado como desfecho desfavorável em grande parte das gestações então a atenção básica acaba na verdade juntando várias coisas aí estão seguindo os

fatores de risco quer fazer um comentário para silvia está falando olha Só que ela escreveu em um chat aqui se vocês puderem olhar o chat é o lá quero compartilhar com vocês a minha experiência de realizar o pré-natal do parceiro conversei no mês passado as primeiras consultas de pré natal com o pai ea mãe é realizando em ambos o teste rápido em ambos e só estão exames de rotina está sendo muito bom e aceito pelos pais estou amando realizar o pré natal dos pais para bem silva olha que bacana Se vocês quiserem colocar é é

aqui como a silvia fez podem colocar o podem colocar ao a opinião a experiência de vocês no chat que o chat é justamente de troca então tá todo mundo todo mundo pode enxergar ali eu às vezes olhando para a tela e e ter com um pouquinho mas vocês podem colocar é uma outra pergunta que apareceu aqui é pra onde devemos solicitar os cadernos de atenção básica já que é o seguinte é a gente não tem essa Antes o caderno de atenção básica ele vinha impresso ea distribuição era feita pelo próprio departamento de atenção básica através

do endereço que a unidade tem o que merece então ele vinha já do davi o correio entregava com a equipe que tinha vindo já do ministério da saúde hoje existe uma contenção de uso de papel no ministério e vai a ideia é de você não ter mais essa via impressa então por isso que eu comentei antes no Início a gente tem trabalhado com as outras formas de armazenar que vocês podem utilizar o tablet terá acesso até o pdf no celular o próprio computador não sei da unidade se vocês podem ou não salvar pelo menos uma

pasta de materiais não sei se está ativa pela questão dado do gerenciamento das informações mas a idéia é que cada vez menos a gente receba ele impresso tá bom mas é o dabke quais a Distribuição se vocês quiserem tentar mandar um e mail para o departamento de atenção básica você entra na página da bica o gove ponto br e tem um fale conosco lá que você pode entrar e tentar nós aqui pela secretaria de estado pedimos ea resposta que a gente ouviu foi essa mas também pedimos para o estado todo de repente o nosso pedido

foi muito audacioso né então você pedindo pra vocês aí de repente vocês até ganhou um sim Bom é vou seguir falando aqui da questão dos fatores de risco vai da idade a ocupação então nós temos mulheres devido à ocupação né ela tem um esforço físico excessivo uma carga horária mais extensa essa carga horária pode ter a ver um fator de risco não só a questão física mas também a questão dela conseguir fazer o pré-natal no horário comercial e isso deixa um ponto também pra gente pensar no nosso atendimento então por Exemplo no pré-natal é claro

que a gente pode fornecer aquela aquela aquele comprovante de comparecimento ea idéia a dor aceite isso mas tem mulheres que têm uma barreira bem importante de acesso nerd não conseguirem sair do seu trabalho para fazer o pré natal e aí terão que acessar os serviços no horário depois do trabalho algumas unidades pensando nisso estão estendendo o turno tocando um turno ou estendendo para após as 18 horas para Poder atender de forma é programada pessoas que não conseguem acessar né é o horário de atendimento no horário comercial que ela também está trabalhando no mesmo horário a

unidade e isso é o que foi motivado também pela saúde do homem porque os homens também não conseguiam e e freqüenta e é um grande uma grande queixa da população masculina é isso eles reclamam do horário da de atendimento da básica e eles então acabam utilizando mais os Serviços porta aberta como uma uva por exemplo onde tem a opa ou um posto central não está na cidade onde não tem o pão ou até o próprio ambulatório do hospital então isso é interessante pra gente também pensar nessa questão do dodô acesso á com isso pode acontecer

também aqui a situação familiar e pode ter uma situação insegura ou a não aceitação da gravidez uma gravidez não foi planejada e isso principalmente se você tiver é é Uma gestante adolescente e falando nisso em gestante adolescente na faixa etária de adolescente a gente tem uma uma estatística de mortalidade materna maior essa faixa etária menor por causas diretas tão importante a gente pensar nesse todo situação conjugal insegura baixa escolaridade condições ambientais desfavoráveis desfavoráveis tudo isso são coisas pra gente pensar qual é a gente continua atendendo na básica a condições ambientais Desfavoráveis altura menor que o

e 45 e mc que evidencie baixo peso sobrepeso ou obesidade os relacionados à história reprodutiva anterior recém nascido com restrição de crescimento pré termo malformado macrossomia fetal síndromes hemorrágicas ou hipertensivas intervalo interpretar o menor que dois anos ou maior 5 no lytle muita qualidade e aí na morte cinco ou mais partos cirurgia teria anterior três Ou mais cesarianas então isso em relação à em relação à história reprodutiva anterior e fatores relacionados a atual então a gravidez atual seria o ganho ponderal adequado infecção urinária nia esses ainda são fatores que aumentam o risco mas que podem

ser levados na atenção básica claro que aqui dentro vai expertise da equipe se você tiver algum fator ou mais que 1 mas que você julgar que realmente está Muito difícil de acompanhar essa gestante na atenção básica apenas e que você precise de uma segunda opinião da dupla natal de alto risco por exemplo às vezes o que a gente pode fazer o que precisa é o encaminhamento pontual ou seja a gestante vai ao pré natal de alto risco faz duas ou três consultas tem uma questão controlada e volta naturalmente por isso que também há uma questão

importante pessoal da classificação de risco que é dinâmico então por exemplo é O fato que ela já tem um fator de risco agora que isso não pode aumentar no decorrer do seu pode ter uma pessoa que naturalmente começou no pré-natal de baixo risco e que depois evoluiu pronto risco ou alguma que estava no alto risco e o pessoal do alto risco de só olha a situação era essa a controlada assim assim nós estamos referência e contra referência da paciente para permanecer na básica e seguir porque essa situação Já foi controlada estão entendendo isso então não

é um estanque né em que você tem isso já solidificado então isso pode ser dinâmico né porque nós estamos falando de fatores aqui e isso é tem uma um é dinâmico agora vão falar que de fatores que podem vejo que tem essa palavrinha podem indicar o encaminhamento ao alto risco então vamos ver aqui mas que se for em condições controladas vocês podem pensar E discutir então às vezes é isso vai faz uma consulta no alto risco e aí a situação tá ok a situação de base está ok e aí segue o atendimento aqui então isso

tudo tem que ser muito pensado o pré natal de alto risco ministério traz que ele abrange mais ou menos 10% das gestações essas gestações então de alto risco elas aumentam cycles significativamente a probabilidade intercorrência e de óbito Materno e world of do fetal e por isso que há a idéia de uma atenção especial e diz petrassi é dispensado a essas grávidas com maior risco pra gente poder reduzir a morbimortalidade morte morte opa orb mortalidade materna e perinatal instalou aqui e aí quando eu coloco aqui que a recomendação é a moçada que significa isso é uma

evidência muito forte então realmente quando bem encaminhado o pré natal de alto risco é muito importante Então veja que são 10 esses 10% de encaminhamento ou 15 até que quem outras em outras estatísticas a gente vê 10 a 15% de gestação de alto risco se extremamente importante que elas recebam essa assistência direcionada por quê porque o risco é maior mas são os fatores relacionados aqui cardiopatia e pneumopatia grave incluindo asma nefropatias a aí volto porque quando eu falo que o peão combate agrave incluindo asma Vai depender muito da situação todas ela vai pro alto risco

e o colega do alto risco diz assim não olha lá está controlada a medicação é essa é na crise esse acontecer precisa de um encaminhamento assim assim numa emergência observa que vai acontecer e se isso isso isso pode agravar assim assim mas o manejo correto e tal e entre crises para tranquilo estou vendo a diferença quer dizer ela tem uma Situação e que pode ser compartilhada com o pré natal de alto risco então se estiver estabilizado talvez você precise fazer - consultas do alto risco e ela segue na base porque está controlado o que deveria

ela ser de alto risco diferente de você não ter um quadro controlado a na prática grave as em doc no patinhas especialmente aqui vamos lá diabetes e curtir o dízimo e hipertiroidismo com veja que eu tô Falando aqui de diabetes doenças hematológicas hipertensão arterial crônica ou seja essa mulher já tinha hipertensão doenças neurológicas como epilepsia e aí também avaliar como é que é esse controle doenças psiquiátricas doenças auto-imunes alterações genéticas maternas antecedentes de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar de neco patia se portadoras de doenças infecciosas exemplo hepatites toxoplasmose hiv Sífilis terciária uma outra ação

já com uma formação fetal ou outras dsts hanseníase tuberculose dependência de drogas lícitas ou listas toque vai entrar álcool também que a patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado então veja que já é uma mulher que já tinha uma necessidade de saúde seu lado da história reprodutiva e produtivo anterior que podem elevar o risco morte entrou termina ou pele natal Em gestação anterior principalmente se for de causa desconhecida ou seja ainda não se sabe a história prega de doença hipertensiva da gestação com o mau resultado obstétrico perinatal que seria esse mau resultado na interrupção prematura

da gestação morte fetal em proteína síndrome de help eclampsia internação da mãe em um unidade de terapia intensiva e são desfechos ruins na gestão anterior a história de estabilidade ou Infertilidade e aí está sendo revertido nessa gestação fatores relacionados à gravidez agora restrição de crescimento intrauterino ou seja agora ela estava no baixo risco por exemplo e de repente começou a restrição de crescimento intrauterino polygram me ou o grand generalidade malformação fetal arritmias e tal ou distúrbio pertencido da gestação na existência já de hipertensão crônica ou hipertensão gestacional transitórias Aí é que a gente vai vendo

lembrando aqui que ele colocou uma observação que é bem importante e é necessário que haja evidência de medidas consecutivas para sugerir hipertensão então vejo que não é uma medida só isso já vale com a nossa interpretação de hipertensão também mas não é uma medida só isolada tá certo e em caso de suspeita de pré eclâmpsia e clãs a caracteriza uma emergência obstétrica então o conjunto de fatores de risco e Aí a gente vai pensando organizando isso na hora de classificar essa gestante e essa classificação não vai acontecendo a cada contato com a gestante é por

isso que a gente está falando aqui ó alguns fatores que podem levar a gravidez atual vamos dizer que ela tava no baixo risco estava seguindo tudo bem mas aí eu tive uma restrição de crescimento no período entre uma consulta e outra roupa tem alguma coisa errada eu já precisa Avaliar melhor tá então a idéia é dessa questão é de ser dinâmica os desfechos negativos a gente sempre fica preocupado com hipertensão sim sempre a gente fica muito preocupado que fiz e infecção urinária sim sempre então tem várias coisas aí é pessoas aqui com um desfecho por

exemplo de doença auto-imune que já tem né lúpus coger nosi tons essa sempre são situações que na Presença de gestação ainda vão mexer com com a patologia de base essa paciente e por isso que a gente falou anteriormente que a gente te a mortalidade materna por causas diretas e indiretas mortalidade materna por causas indiretas é justamente esse grupo que já tinha uma condição especial e criar o gestar tem essa condição enfatizada e esse quadro disse estabiliza e aí fica um desfecho que pode ser um desfecho negativo por conta dessas características Então vejam que a gente

tem aqui fatores de risco pensando nas duas coisas pensando em questões diretamente aqui que pode acontecer na gestação mas coisas que essa mulher já trazia com ela a então essa classificação de risco gestacional é importante e aí a partir disso eu fiz essa classificação ea partir disso a gente vai começar a fazer o calendário é das consultas tá aqui tem a questão de quando encaminhará emergência obstétrica mas Como a gente está falando do pré natal aqui em si neste momento é eu vou deixar para que vocês possam trabalhar isso separado ele tem um carro uma

parte aqui de o que é uma emergência obstétrica o que é quando você avalia na hora gestante já está mandando pra precisa referência aí você pode acionar a rede de urgência e emergência que é quando você aciona por exemplo o samu passando já que é uma gestante com a emergência obstétrica que eles têm já a regulação Para isso seguindo na nossa atividade então olha só confirmei a a gestação confirme a gestação primeira consulta com essa captação primeira consulta vou começar a fazer a minha classificação de risco e aí eu vou fazer um calendário de consultas

o que é esperado no pré-natal de baixo risco então a ideia é essa iniciar precocemente as consultas a avaliação tem que ser regular Então a gente começa com até a 28ª semana a indicação é que a consulta seja mensal da 28ª até a 36ª quinzenal e da 36ª até a 41ª semanal a mulher que chegar aos 41 semanas precisa ir para avaliação de do bem estar fetal e quantidade de líquido amniótico então chegou aos 41 semanas não teve o bebê ainda agora pedir pra essa avaliação de bem estar fetal a então como é que a

gente vai organizar Isso é aí que eu falo pra você da agenda a importância de você vê o acesso porque ele começa tranquilinho ali mensal até o período depois quinzenal e semanal ou seja dependendo do número de gestantes que você tem é vai ao vai aumentar sua demanda quando ela começa com a questão semanal então quando você consegue compartilhar e alternar as consultas você tem esses dois profissionais fazendo as consultas de pré natal então você tá tocando a Consulta médica ea consulta de enfermagem os dois estão ali podendo que não tem só isso na roçada

no hu no nosso serviço então a gente tem aí uma série de outras demandas que estão chegando e o pré natal que começa a apertar aqui quando chega no final então vou pensar em tudo isso então às vezes por exemplo quem tem é o pré-natal toque que só o enfermeiro está fazendo consulta vocês vão ver que na verdade ele fica Quase equipe sobrecarregado com o pré natal aqui e aí não consegue a pericultores vai ficando as vagas para hipertensão diabetes para a visita domiciliar para as outras coisas vai ficando meio de lado então precisamos adequá

isso é um ponto que eu coloco pra você pensar no seu processo de trabalho e agora vão falar dessas consultas sendo ela médica ou de enfermagem que tem tê-la roteiro da primeira consulta lembra que a primeira Consulta o coton pacotão uma consulta maior até a gente indica no processo de trabalho que primeira consulta você coloca um tempo maior porque senão não dá conta né e dependentes a consulta de enfermagem ou médica quando for primeira consulta é legal você colocar um tempo maior então já organiza a agenda pra isso olha só esses componentes são importantes é

de ser avaliado durante o pré natal e na Primeira consulta você busca mais coisas então que se vai buscar essa questão de antecedentes familiares antecedentes pessoais gerais vai contar toda essa história você lutando bem fazendo bem o registro parte depois dessas perguntas você já tem a resposta então por isso que a primeira pergunta a primeira consulta ela é mais comprida nesse sentido e não compre esse tempo da primeira consulta que são informações que vão fazer falta no Decorrer da assistência então você organiza isso e depois nas consultas subsequentes você só vai vendo que vai mudando

então olha só alguns pontos aqui pra gente ver antecedentes pessoais gerais e ginecológicos e obstétricos e alguns componentes nós vamos fazer um check list é que o ministério nos ajudou pensar a data precisa da última menstruação a regularidade dos ciclos como é que era se ela usava ou não algum método anticoncepcional e qual era qual É a condição de paridade citeve intercorrências clínicas obstétricas e cirúrgicas como foram as gestações prévia se que a história de hospitalização é ó história de hospitalização anterior o uso de medicação que medicamento que às vezes a gente vê o registro

maio uso de medicamento contínuo qual ontem colocar a poder ter continuidade da assistência história prévia de doença sexualmente transmissível qual exposição Ambiental operacional de risco quando se pergunta o que ela faz reações alérgicas aqui história pessoal familiar de alguma doença hereditária a história de uma formação gemelar idade anterior fatores sócio econômicos que possam ser importantes a gente viu ali que tem a ver com as condições é quando a gente vai formar e as situações de vulnerabilidade atividade sexual uso de tabaco álcool ou outras drogas lícitas ou ilícitas história é infecciosa prévia Vacinações história de violência

tá então esse aqui um check list mínimo dessas perguntas pra gente começar a conversar então por isso a primeira consulta maior fora tudo que tem que tem rené todos os registros que a gente tem que fazer na pesquisa de sintomas relacionados à gravidez é questionar a existência de náusea vômito dor abdominal constipação cefaléia 5 e sangramento corrimento vaginal de juro e colou a cirurgia de Mama então isso também é importante no kit de perguntas de sintomas é importante tornar as dúvidas minis a ansiedade do casal falar sobre alimentação sobre hábito intestinal e urinário sobre movimentação

fetal presença de qualquer intercorrência nesse sentido que a gente fala presença de corrimento perdas marginais que possam ajudar a identificar alguma situação de risco gestacional e costa Orienta é orientar as nossas medidas e condutas tão tudo isso no pré natal a gente vai sempre conversar com preencher ficha vamos ver o que a gente vai fazer a ficha clínica de pré-natal cartão da gestante preencher no sistema natal todos os controles tá a gente vai fazer lembrar sempre da situação vacinal lembrados exames de rotina os testes rápidos de orientação então inicialmente a gente começa assim A agora

vamos abrir quando apontam história clínica então o nome cartão do sul cidade cor naturalidade procedência tudo isso então uma nave nese de em detalhe a dinha os dados sócio econômicos que vão desde o grau de instrução profissão estado civil é número é de filhos renda familiar vai colocando lá questões de saneamento questões da fé é a questão da casa um ponto que o ministério colocou aqui que eu cheguei legal que a distância da Residência até a unidade de saúde pra você ver se ela tem dificuldade de acesso e se ela usa transporte público então são

coisas assim pra você ver se tem barreira dish de barreira mesmo de e acessibilidade conseguir chegar antecedentes familiares de hipertensão diabetes malformação congênita uma linha genética antecedentes é familiar generalidade câncer de mama de colo hanseníase tuberculose chagas ou parceiro sexual portador de hiv Antecedentes pessoais gerais vão buscar aí porque a sorte ao diabetes cardiopatia inclusive chagas e aqui coloca bastante água até a gente até tem menos aqui mas é porque esse material para o brasil o que é doença renal crônica ananias e deficiências de nutrientes específicos desvio nutricional que quem se dizia nutricional e baixo

peso e desnutrição sobrepeso obesidade reflexiva e oeste herói de viroses que Tipo de virose já teve rubéola hepatite hanseníase tuberculose malária sífilis ou outras doenças infecciosas são cerveja que é um completam né se é portador ou não é de hiv e se já faz ou não uso de anti retroviral qual é o esquema que quais já quais infecção do trato urinário que é uma preocupação importante nós aqui doenças neurológicas e psiquiátricas e o tipo de medicação cirurgia quando que fez transfusão de sangue Se tem alergia inclusive medicamentos doenças neoplásicas vacinação o que fez mostrar a

carteirinha uso de medicamentos quais uso de drogas tabagismo alcoolismo enquanto é essa só a gente só vê no registro há fumo há sim mas não coloca quanto é fazer uma abordagem um imac neco que durante a gestação nós vamos conversar sobre isso inclusive então é é pra tentar reduzir os danos antecedentes e ecológicos então nós vamos falar de ciclo menstrual uso De método contraceptivo se fez algum tratamento da infertilidade ou esterilidade doenças sexualmente transmissíveis incluindo o deep e quais foram os tratamentos realizados se fez alguma cirurgia ginecológica e aquando eo motivo malformação uterina é questão

de mamas se tem algum problema se faz algum segmento ea última com psicologia oncótica o último preventivo qual foi a data o resultado em relação à Sexualidade pesquisar início da vida sexual se tem presença de dispareunia a prática acesso sexual na gestação atual gestações alta anteriores teve algum alguma em alguma intercorrência ou água vai te contar o número de parceiros da gestante e do parceiro nessa época o uso de preservativo e essa é difícil né o número de parceiros da gestante de seu parceiro em época recente o pregresso né então a hora de começar a

buscar a pergunta A pessoa aí pra poder ver é a gente vai fazendo toda a triagem aqui de tecnologias uso de preservativo antecedentes obstétricos e aí tudo que tem a ver com um com gestações se ela já virá teve né o número de gestação número de partos no levantamento nascidos vivos de idade na primeira gestação e intervalo entre gestação fator rh que é importante se teve alguma criança pré-termo baixo peso ou macro se teve morte neonatal Natimorto intercorrências tudo isso nós vamos perguntar se amamentou a gestação anterior é o bebê se aumentou ou não se

não há momento o foi o motivo do desmame e na gestação atual como lá que a primeira coisa é notar então do um data da última menstruação colocar se você ela tem certeza tem dúvida o peso prévio à altura para depois fazer o acompanhamento no gráfico teve momento da gestação sinais sintomas nessa gestação em curso hábitos alimentares Medicamentos utilizados agora internação neste momento é agora não estou falando da questão atual de novo hábitos em relação ao fumo álcool ou drogas ocupação a é isso aqui mostrado extremamente importante saber se a gravidez foi planejada qual é

a aceitação dela pelo parceiro pela família e isso principalmente se for adolescente identificar as gestantes que têm uma fraca rede de suporte social e fazer o Cálculo de dados gestacional e adp que a data provável do parto então esse é um combo de informações reais e por isso a consulta então a primeira consulta gente tenta buscar um maior número de informações mas essas informações a gente também vai obtendo complementando onde é que você percebeu que tem informações que você não conseguiu pegar na primeira consulta você vai colocando importante a gente tem um monte de informações

que nos Permitam utilizar essas informações no melhor seguimento dessa paciente algumas coisas que a gente não pode esquecer na qualidade da consulta em relação ao exame físico é a partir de avaliação nutricional toda consulta precisa ter peso e cálculo do incc por isso que tá pedindo ali o peso prévio porque a interpretação do gráfico durante a gestação vai ter alteração então esse material pessoal que o ministério preparou aqui Dessa abordagem geral é justamente faz toda a abordagem ele ajuda o enfermeiro e um médico a fazer uma orientação mínima nutricional para essa gestante porque não é

da nossa realidade na base que a gente conseguir que toda gestante passe por um triz ione sexta e outra coisa ela passaria por uma consulta se fosse o caso e que o segmento disso então a gente vê que na realidade da atenção básica isso não existe né não não é acessível então a Gente precisa repensar aqui é com base na avaliação nutricional a gente quase atividades para que a gente possa realmente apoiar essa gestante na orientação nutricional então você que tem nasf e que tem um profissional de nutrição aí tente colocar que esse profissional de

nutrição trabalho essas informações do caderno do caderno 32 aqui com a equipe toda pra ajudar a equipe sempre ativa na hora de falar sobre isso pra ajudar a Equipe poder conversar é essas esses detalhes da orientação nutricional mas que vão ser extremamente importantes aqui nesse ciclo isso pode também acontecer na atividade de grupo onde vocês podem fazer exatamente as orientações é em grupo e aí muito cuidado para não colocar todo mundo no mesmo grupo aquele que está com um controle de peso aquele que aumentar aquilo que diminui então vocês podem fracionar os grupos dentro do

pré-natal E organizar então para potencializar é a presença de alguém do nasf para ajudar nossas sugestões a vocês é que vão vendo que funciona mais para a realidade de cada um a idéia é que são indispensáveis esses procedimentos avaliação nutricional medida da pressão arterial palpação abdominal e percepção da dinâmica ou seja usar manobras a medida da altura uterina ausculta de pcs registro de movimentos e tal Realizar o teste de estilo sonoro simplificado que é o teste abuse linha pra contar de cfd se houve ou não alteração na presença de estilo verificação da presença de edema

exame ginecológico durante a gestação coletá em uma tecnologia um cópia fazer o exame clínico de mamas e o toque vaginal é de acordo com as necessidades com a idade gestacional então não é obrigatório em cada consulta tem uma rotina então vejam que a gente tem um como um Mínimo é no exame físico de cada de cada consulta tá certo e esses componentes precisam realmente c é preservado então nós realmente precisamos pra qualificar consulta então existe aquela consulta que não tem exame físico não existe aquela consulta em que você não tecem que você não marca a

agenda em que você não utiliza o gráfico para você marcar acompanhamento nada disso quer dizer uma consulta que está provocando eventos de qualificação Da assistência olha só o exame ginecológico é uma observação que a gente coloca aqui porque é uma dúvida que o pessoal pergunta bastante no exame ginecológico obstétrico deve se avaliar a genitália externa vagina e colo uterino eo toque digital outro e lexus ok após a 12ª semana então antes você pode fazer isso inclusivas e programou de cimento de colo retal para a questão até de diagnóstico após a 12ª semana já Começa a

medir a altura do fundo teria 19 do me e ausculta fetal começa a ser introduzida a partir da décima 12ª semana com o sonar outra coisa o pessoal que não tem sonar para fazer o pré-natal na unidade lembra que a gente falou de coisas mínimas que precisa ter então o sonar é uma delas é porque nem todo mundo elenco pegadinhas nacional que comporta pra gente usar opinar né Então tem gente que nem conhece não opinar que é que é mais antigo mas a idéia do cenário então tem que ter então não precisa ter um pouco

com a história mas a idéia é que tenha compartilhado enfermeiro e médico é impressionar ao outro os dois é mais a unidade a equipe pt e nas visitas subseqüente sempre me de outubro termina a pesar paciente medir a pressão arterial verificar a presença de anemia através da inspeção de mucosa verificar Edema verificar pcf avaliar já o preparo das mamas para a lactação e tudo isso é o que vai ser colocado é no programa de cada consulta é então ao ministério até colocou kihun quiné ao exame físico geral expressão da pele mucosas sinais vitais qual passam

da tireóide é região cervical supra clavicular e axilar já pesquisando novos ou alguma normalidade ao escutar cardiopulmonar e exame do abdome exame dos membros inferiores determinação do Peso e da altura calcula o mc é cada consulta avaliação do estado nutricional então a gente vai lá no gráfico para preencher a medida da pressão arterial pesquisar e tema e cuidamos específicos de neco obstétrico que é isso que a gente falou à população obstétrica com as manobras a medida é de avaliação de altura uterina as a ausculta de pcf registrar os movimentos fetais o teste da buzina linha

o exame clínico Das mamas e o exame ginecológico então a gente tem esse combo aqui para trabalhar então é claro que a consulta de pré-natal ela é uma consulta com mais detalhes mas como eu amo a consulta - ao que você faz a primeira onde você coleta uma série de informações do entorno da paciente e tal e depois você vai ter um objetivo é conforme a consulta vem a mulher vai Atender um espaço de apresentação das dúvidas e tal e você vai trabalhando essas dúvidas o segmento os exames complementares de primeira consulta quinta o ministério

já coloca a gente tem aqui a nossa realidade né o já um kit zinho de exames esperados para a nossa realidade aqui então o que ele coloca minimamente hemograma tipagem sanguínea é esse o fator rh negativo já pediu convite directo Ele teria de jejum os testes rápidos para a sífilis e praga vai ver as sorologias depois é diante hiv toxoplasmose aí e gm sorologia para hepatite b exame de urina e já coloca aqui exame de urina e urocultura estavam comentar um pouco da agricultura com a gente sabe que tem município que não tenha impacto adoro

cultura ultrassom obstétrico não é obrigatório pra valer para verificar a idade gestacional então ela não precisa estar presente na Primeira consulta não é obrigatório com é por necessidade o citopatológico é sim necessário e ainda vai ser avaliado no decorrer do exame de secreção vaginal se tiver indicação clínica exame parasitológico de fezes se tiver indicação clínica eletroforese de hemoglobina principalmente a gestante for de raça negra tiver antecedentes de anemia falciforme ou apresentar a história de anemia crônica também tudo se necessário Aí ele coloca aqui uma série de pendências da interpretação dos dados da anamnese e tal

tem uma série de condutas gerais aqui que são individualizados e o ministério preparou também um roteiro para as consultas subsequentes então ele faz um grande um grande isso ea lf conhece não é para todas então isso pela indicação do ministério não em mato grosso do sul a gente tem um kit né do do pré natal que foi incrementado um pouco mais Então a gente tem o que a gente manda ali prado do iped né então é um rastreamento maior que a gente tem é um diferencial nosso aqui de mato grosso do sul está mais coisas

o ministério como fez aqui o material para o país todo colocou pessoas que estão numa realidade de e nozinho bem pior do que a nossa e irrealidade melhores do que a nossa mas em relação ao rastreamento pessoal tanto Do do pré natal quanto o rastreamento do recém nascido através do teste do pezinho nós estamos muito bem nós estamos à frente de muitos estados que são os melhores estados em rastreamento então isso é um ponto muito positivo para nós a eac é uma sugestão de roteiro das consultas subsequentes nós as próximas consultas aí já começa o

olhou para nós o tempo em anéis atual sucinta já começa a pensar Nas queixas atuais sinais de intercorrência clínica obstétrica poder reavaliar o risco gestacional o exame físico já é mais direcionado a verificação do calendário vacinal já começa a avaliar o resultado dos exames que já foram pedidos mais uma revisão e atualização do cartão sim da gestante da ficha pré-natal é da agenda e aí a gente vai começar a pensar agora que controles maternos palco de locação da idade gestacional sempre determinação do peso Bora lá no gráfico para marcar pra ver conectar e claro aí

nós vamos ter condutas muito individualizada que eu fui lá no gráfico marcou que dizer de um mês pra outro bo foi lá em cima a questão do peso então hora de conversar sobre essa situação né a medida da pressão arterial passam obstétrica e anotar sempre no gráficos achados pesquisar idema exame ginecológico então aí eo exame clínico de mamas pra gente já começar a fazer Essa é esse preparo da mama é que é o tempo todo por o pru movimentação e que hoje está tranqüilo vocês vão ver ali que não é pra usar nada é muito

tranquilo então na verdade ao que a gente vai conversar mesmo com a mulher o preparo dessa mama mesmo né então não tem mais não se usa nada se passa mas nada está muito tranqüilo hoje o preparo da bola então também também só colar já na primeira consulta a gente vai Introduzindo na 2ª 3ª 4ª consulta a gente vai é conversando para é com ela sobre o plano de parto ele irá falar sobre o parto na primeira consulta ela já está com a cabeça é é de coisa com aquela é e sendo treinar tal primor de

informação então às vezes a gente vê o profissional também antecipando uma série de informações que a mulher ainda não que ela ainda não não tá pensando que talvez não seja ainda melhor momento então a gente vai caminhando nesse Segmento que é importante tá é o controle fetal através então o pcf que a gente vai fazer os movimentos e esse teste de estímulos sonoros simplificado é quando você quer saber quando ela diz assim pra você é a indicação clínica de desse teste é um teste bem simplificado a idéia é o seguinte vocês você tem aquela buzzi

linha é você faz abuse linha e você conta então o pcf antes do estímulo ele fala que depois como é que Faz o teste está falando só de em termos bem gerais faz a buzina e à moral da história é ver se o bebê ficou agitadinho depois da da buzina do estímulo então sem grandes recursos você vê que o bebê reagiu positivamente ao teste do barulho então isso fica mais quando a mulher diz que não está sentindo vai mexer muito que acho que o bebê colegiado - e qual então aí você acaba dando uma aime

investigada melhor nisso tá Aí claro cada agente vai ter uma surpresa é cada exame que você faz você tem uma surpresa de resultado para você trabalhar cada vez que você tezza médico cálculo inicial você tem uma surpresa de resultado que você vai ter que lidar então assim e assim essas são as nossas ações o tempo todo então a gente vai o tempo todo trabalhando com aquilo que aquele conteúdo que que a gestante trás tem a questão emocional como é que tá indo preparo da casa como é que ela tá Se ela está trabalhando como ela

está conseguindo e para o trabalho se ela tem algumas dificuldades importantes quais são as queixas que ela apresenta e assim vai então a idéia do pré natal ea gente alinhavar junto com essa gestante com esse casal esse acompanhamento então ela vai passar pelo dentista nesse período também e a ideia é importante pra gente trabalhando então a sintra natal ele vai ser Tem momentos que ela pode vir para a unidade para fazer a vacina por exemplo como tentar fazer a aproveitar aquela ida da gestante no dia que ela faz a vacina de repente ela vai passar

pelo atendimento odontológico passa por uma orientação ou é a hora do grupo porque o que a gente vê também dentro das agendas né pessoal às vezes a gente tem aquela aquela agenda pingadinho né até porque naquele período ela tem uma agenda tão grande de coisas para cumprir E ano da ponta outra coisa que a gente viu também o pessoal marcar por exemplo exame ginecológico fazer o situou para acolher uma exame de secreção por exemplo enquanto o dia num marco na consulta do pré natal porque fazer isso ela tem que voltar de novo gente naquele só

a luta está fazendo nesses dias em mato grosso do sul então assim é muito difícil ficar fazendo essa mulher voltar voltar voltar Pra ações picadinha então na hora do acesso pensar realmente em como fazer nesse nosso material que eles mills aqui que eu não vou entrar porque eu sei que vocês já sabem mas assim só que a gente rever mesmo ele ensina como fazer o cálculo da idade gestacional ele mostra como fazer a data provável do parto aquelas continhas ele se fala como é que faz o teste é o teste é o teste aí de

Estimulação sonora do bd como preencheu gráfico vou percorrer barra que isso pra vocês pra dar um gostinho pra vocês que material bacana do ministério e que realmente olha só ele faz até os exemplos a avaliação nutricional acho que isso é um é um conteúdo pessoal que vale a pena todas as equipes trabalharem tá procedimento para a medida de peso como fazer passo a passo pra quem já sabe é ótimo quem também fechado agora lembrar como fazer o cálculo do incc Como fazer o cálculo é dentro do ciclo é da idade com a idade gestacional pra

você marcar ele tem a interpretação a avaliação do estado nutricional da gestante segundo yênes e mas também segundo a idade gestacional veja aqui ele tem uma mudança nec é diferente da gente calcula o mc de fora do ciclo gravídico talvez só o material está bem mastigado dinho então ele coloca conforme o diagnóstico Baixo peso o adequado e o sobrepeso e obesidade estamos tendo aí uma leva de gestantes com sobrepeso e obesidade tá e aí ele vai mostrar vou mostrar pra vocês aqui embaixo olha como fazer a marcação do gráfico que ele mostra exatamente como interpretar

pra fazer a curva e aí ele vem para a intervenção pessoal quer que eu falei que nós não temos a nossa realidade aquela coisas indo encaminhar Ao nutricionista não não faz parte da nossa realidade então nós vamos trabalhar olha só o estado nutricional é o prognóstico da gestação é influenciado pelo estado nutricional isso é importante tanto o estado nutricional antes quanto durante a gestação então é por isso que é foco de todas as consultas e aí a gente tem um material aqui que são os dez passos para uma Alimentação saudável para gestantes que são orientações

simples que podem ser feitas pelo médico pelo enfermeiro que não são orientações é privativa saque do profissional nutricionista então nós podemos trabalhar então ele tem várias dicas pra gente trabalhar ele coloca aqui pra gente ter uma noção das porções diárias exemplos a e isso é muito importante porque torna nossa consulta mais prática e lembrando né pessoal se nós tivéssemos na nossa Realidade nas equipes de base com a nutricionista é em quantidade suficiente para atendimento individual e tal é uma coisa mas não é o nosso caso então você que tem nutricionista no nasf não adianta você

ficar encaminhando todas as gestantes a nutricionista do nazca porque o atendimento individual se quando é pensado próprio profissional do naça atendimento individual e se é para aquele paciente da dificuldade de manejo de tratamento tal não é pra querer Praquele atendimento básico por exemplo aí sim para aqueles atendimentos bem pontuais então na verdade não tem como a gente correr disso a idéia é a gente trabalhar e fazer uma atividade de educação permanente e trabalhar esse material porque este vai ser o conteúdo da nossa consulta o tempo todo a gente conversando sobre isso então e só pra

mostrar pra vocês esse potencial do material espero que vocês Utilizem para fazer uma conversa só vocês podem fazer uma reunião só sobre a parte nutricional uma sobre um pedaço sobre o gráfico que eu acho que uma hora dá pra fazer e o outro pedaço minha sugestão que vocês façam sobre é exatamente essa questão da orientação nutricional depois vem a questão do controle da pressão arterial também então não fica nervoso com isso a também ser arrojado de pré natal vem pra cá O material está aqui pra você tem problema nenhum como que você avalia então tranquilo

tem as condutas inclusive conforme você vai verificando é o material realmente que é pra serviço a eólica só outra questão a que o pessoal shelton enferrujado aqui pra fazer o pré-natal nisso palpação obstétrico e medida da altura uterina ah eu estava no trabalho faz um tempo que não faço pré natal e agora eu cheguei aqui tem que fazer pra natal por Exemplo então bora vir pra cá tem uma colinha para você aqui uma bolinha pra você com desenhos olha as manobras aqui a de palpação então tranquilo pra você voltar a estudar e por que isso

aqui vai fazer parte do do teu dia a dia então se você também é arrojado volta pra cá medida da altura uterina como fazer como segurar a fita métrica então às vezes a gente vê o pessoal fazendo a medida de altura pele nem corretamente não tem técnica pra isso certo então embora a Gente conversar é sobre essas coisas em reunião de equipe tem os exemplos aqui como escutar o pcf estou aqui pra ela com o pilarzinho lá né mas a gente espera que você tem o sonar aí registro dos movimentos fetais é vou falar acho

que o teste deixou ver onde é que está aqui aí o teste físico eu estava contando pra vocês da buzina é o teste de estímulo aqui que é o teste aqui quando tiver indicação pode fazer Aqui então gente olha como avaliar edema então é um material de é clínica mesmo pra você trabalhar então não se aperte tem o material a mão mas faça um cronograma de capacitação que é bem importante então aqui está falando olha exame ginecológico coleta de material de coco explodiam óptica todas as as as dicas pra você fazer aqui a conduta frente

ao resultado do exame clínico de mamas Preparo de mama pra amamentação que vai fazer parte da sua orientação aqui é o que o que o ministério deixou neta muito simples hoje essa esse preparo da mama do aleitamento já fala da posição já fala da pega então esse é um material que eu queria trazer pra vocês que realmente tem que fazer parte da educação continuada da equipe à educação continuada não da educação permanente você tem que ficar realmente uma necessidade do serviço Os exames complementares aqui tão primeiro trimestre é o segundo trimestre terceiro trimestre e depois

como você vai fazer com os resultados tatu ele coloca que alguns exemplos a conduta diante de resultados então também bem mastigado aqui pra vocês verem eu fiquei em dúvida o que significa vdrl positivo vem pra cá a um exemplo é o material de consulta o tempo todo e ainda tipo urocultura aqui a Dosagem de hemoglobina como interpretar o teste aqui de de kohler ansa a glicose aqui e também se você encontrar e necessidade da prescrição de alguns suplementos entre eles aqui é o sulfato ferroso então também ele tem aqui a questão ea suplementação de vitamina

a também as vacinas que nós conversamos antes então calendário que é esperado para essa gestão de fazer e depois então essa parte toda pessoal é de assistência ao pré natal Então realmente olha um material riquíssimo pra vocês estudar e não conseguia falar que era realmente 11 geral da situação pra gente conversar e apresentar o material pra vocês mesmo por isso nem quis fazer um slide que é tanta coisa legal que eu queria que vocês manusearem junto comigo aqui e tem uma outra parte dentro da assistência pré-natal que são os aspectos psico afetivos da gestação do

peru que está fantástico também então ele fala sobre a Família o companheiro aceitação da gestação ou não a valorização da vida agora a gente está falando do de setembro amarelo né então algumas questões importantes aqui também nessa nossa abordagem é dos aspectos psicossociais e como atender de forma integral o pré-natal e puerpério então a minha ideia mostrado era de conversar com vocês um pouco um geral sobre isso é sabendo que esse é um material Riquíssimo ele tem 320 páginas aí a gente só fez um recorte zinho pequenininho dentro da assistência pré-natal ali na na parte

do do pré natal mesmo mas ele tem toda a parte de emergências obstétricas ele fala do parto e ele fala do porto sério então ele vai desde a pré concepção é pra aquele padrão ouro que a gente gostaria do casal procurando o serviço de saúde antes de engravidar né e até um bebê url então é um material Realmente bem completo material de serviço e que foi atualizado pelo ministério da saúde é nós ficamos à disposição de vocês aqui do telessaúde é tanto dos médicos quanto dos enfermeiros outros de mais profissionais para que vocês possam encaminhar

os casos de vocês através da tela consultoria ou a idéias inclusive de como organizar as agendas o processo de trabalho nós também ficamos à disposição e se vocês quiserem fazer e é te manda exclusivas Apenas para o município de vocês vocês podem encaminhar para a gente o pedido e nós podemos fazer uma web separado só para o município com aquele tema específico é a nossa idéia é não deixar o material muito comprido por isso eu já estou parando a ideia era mostrar o caderno como um todo e as possibilidades e falar da classificação de risco

gestacional que é o que mais aperta é o que mais aparece mas a idéia é que vocês possam acionar de forma ou por cidade ou De forma profissional individualmente até consultoria para que vocês possam compartilhar os casos de vocês e as dúvidas de vocês nesse canal gostaria de agradecer a presença de todos vocês que estavam online esse material fica disponibilizado depois pra assistir a hora que você tiver um tempo ou trabalhar numa reunião um pedaço dele esse material ele é uma produção para o sistema único de saúde então a gente disponibiliza em vários Canais para

que a gente possa realmente fazer multiplicação de conteúdo e nos colocamos à disposição obrigada pelas colocações de vocês no chat sobre o pré natal do parceiro fantástica a iniciativa de vocês realmente nós estamos vendo profissionais muito comprometidos com atenção básica querendo realmente a coisa dê certo e que a gente só tem a agradecer e a agradecer aqui há a presença de vocês é pedir de antemão desculpa pela Rapidez da conversa vida pelo material é tão grande né é um material muito grande mas ele dá aquele gostinho de quero mais né então pra que vocês possam

realmente dividir esse material aí como dizem esquartejá o material aí por capítulo por pedacinho para que vocês possam então é organizar as reuniões de educação permanente de vocês está obrigada pelo retorno espero que vocês tenham gostado eu dei umas travadas ali pra falar algumas palavras Vocês me desculpem a gente vai ficando ansioso nem vai ficando olhando o relógio com a saic é falar rápido ea ideia é essa então contem comigo e com a equipe do telessaúde ficamos sempre à disposição de vocês até os nossos canais de contato vocês conhecem e um bom trabalho pra vocês

bom pré natal pra todo mundo e que as nossas gestantes possam se sentir bastante seguras nos nossos atendimentos só acho que isso é importante para os Nossos objetivos de redução de mortalidade materna e pra que a gente possa realmente é qualificar o nosso pré natal ter os nossos ienes sul-mato-grossense sair felizes da vida tá certo um grande abraço obrigado pelo retorno de vocês e nos vemos numa próxima agora em outubro estamos cheios de atividades a em relação à saúde da mulher então mantenho ligados no canal do telessaúde um abraço