hola qué tal mi nombre es hervir llevará lazo y soy alumno del cuarto año de medicina de la universidad peruana cayetano heredia el día de hoy expondré sobre hongos oportunistas levaduras candida cryptococcus no en formas y malas ssp los objetivos para esta sesión son diferenciar los factores de virulencia y las diferentes manifestaciones clínicas en cada infección fúngica identificar los factores de riesgo de cada infección conocer los métodos diagnósticos específicos en cada tipo de infección fúngica ese es el índice que seguiremos para la exposición del día de hoy empezaremos a hablarnos sobre objetivos luego sobre las
especies de cándida cryptococcus neuro forman's posteriormente las especies de malasia hablaré haremos un pequeño bloque de preguntas y finalmente presentaremos la bibliografía utilizada entonces empezaremos hablando sobre cándida spp el género cálida es un corresponde a un tipo de hongo y mórfico técnico es decir que se puede encontrar en dos fases la fase elevado informe y la fase filamentosa sin embargo es predominantemente encontraba en la fase levadura y forma no requiere medios especiales para su cultivo y su crecimiento se da entre los 18 y los 37 grados centígrados asimismo existe un sinnúmero de especies pero la
especie de mayor importancia es cándida albicans en este cuadro podemos ver las especies y cuál es más frecuente en lo que corresponde a la invasión del sistema circulatorio y cómo vemos cuál está resaltado es cándida albicans la cual tiene un mayor una mayor incidencia en lo que corresponde a la invasión este es un ojo mágico térmico porque puede adoptar dos formas en función de las condiciones del medio puedes adoptar la fase elevador informe y ésta se va a encontrar generalmente causando una infección sistémica o puede formar una fase filamentosa que generalmente se asocia a la
infección localizada ahora cándida coloniza varias superficies puede estar piel sana cabida todo faringe tracto gastrointestinal tracto genito urinario y vagina asimismo hay ciertos factores de virulencia que aumentan su patogenicidad en primer lugar tenemos su termo tolerancia en la fase levadura y forma que puede llegar de 37 a 39 grados centígrados asimismo tiene una capacidad de adhesión y formación de biopelículas como podemos ver en estas imágenes en el cual se adhieren hacia las células y posteriormente pueden invadir las posteriormente también otro factor de violencia es la producción de y fas y pseudo y fast así también
asimismo también pueden producir endotoxinas y tiene una alta variabilidad genética lo cual puede ser útil para esquivar mecanismos de la defensa del sistema inmune en cuanto a la fisiopatología por las especies de cándida tenemos que diferenciar las infecciones locales de las infecciones sistémicas las infecciones locales suelen empezar porque hay un desbalance en la flora local eso puede ser fuerte debido al uso de antibióticos esto conduce el crecimiento de cándida albicans o cualquier otra especie de candida posteriormente salva de la infección cutánea local que puede ser una faringe o en el caso de las mujeres puede
dar vaginitis otro tipo de infección otro tipo de punto de vista de la fisiopatología y la infección sistémica que es posterior a la infección local una vez que hay una infección local lo que ésta se establece se provoca una disrupción o alteración de las barreras de protección moco cutáneas estas esto este hongo luego va diseminar hacia los tejidos viscerales y posteriormente puede diseminar algunos órganos produciendo pilot nefritis o endocarditis como gran parte del tracto gastrointestinal se encuentra colonizado si hay una instrucción o una alteración mecánica de su continuidad por ejemplo nadar para tomillo en una
cirugía y hay un escape de fluido este puede además de provocar accesos a mina les puede conducir a una cándida mya que puede al igual que el cáncer metástasis hacia otros órganos como los huesos el cerebro el ojo el corazón el riñón el hígado o el vaso e incluso el pulmón aquí también puedo ver todas las fases iniciales de lo que es la colonización que empieza por una edición luego colonizado de una invasión a ellis o al discutir estas barreras de protección y una diseminación vascular que finalmente lleva la calidez ya que mencionamos sin embargo
aquí a que pacientes y en susceptibilidad a desarrollar una infección sistémica generalmente son aquellos pacientes que están críticamente enfermos y que tienen una larga estadía hacen unas unidades de cuidados intensivos aquellos pacientes que han sido sometidos a cirugías abdominales y que pueden haber tenido aún una salida de los fluidos de la anastomosis ya sea debido a repetidas laparotomía aquellos pacientes que han tenido pancreatitis de cotizante aguda con enfermedades hematológicas malignas a aquellos con trasplantes con tumores mirón a todos aquellos que han sido sometidos a antibióticos de amplio espectro que reciben hemodiálisis o tratamiento con glucocorticoides
o quimioterapia las manifestaciones clínicas locales depende de la localización de la candidiasis en este caso tenemos la infección de la piel generalmente es en forma de parches eritematoso y lesiones satélites en primer lugar acá tenemos la imagen de un ir de una infección localizada localizada de cándida en una zona inter trinos a una zona inter trinos a es aquella áreas de la piel en las cuales se frotan una sobre otra como es en este caso de película de poso de esta mujer también vemos acá una infección de una zona interdigital o la dermatitis del pañal
que suele ocurrir en los lactantes debido a que no se les cambia y el medio húmedo es favorable para el crecimiento de cambio también tenemos lo que es la colonización orofaríngea esto tiende a formar este placas blanquecinas que se pueden eliminar al realizarse el raspado de las mismas y lo que posteriormente dejará son las eritematosas inflamadas o sanguinolentas esto es importante porque a diferencia de la leucoplasia que son lesiones malignas en la cavidad oral éstas no se pueden palpar sin embargo las de cándida si se pueden reparar también es conocido como 'el muguet oral algunos
síntomas que pueden mencionar el paciente son sensación algo no sé en la boca pérdida del gusto y en algunos casos el dolor al comer asimismo puede provocar fisuras en lo que vendría a ser las comisuras de la boca aquí podemos ver las imágenes 1 que es una cantidad si solo faringe en un paciente con vih y otro acá podemos ver imágenes algodonosas o placas amarillentas y vemos que también la cavidad oral se encuentra eritematosa otra manifestación clínica local es la candidiasis esofágica esta se da por una colonización del esófago por alguna especie de cándida ya
vimos que generalmente es cándida albicans es una presentación usual en pacientes con estadios sida y en aquellos con neoplasias hematológicas generalmente marca un marc el estadio si da esta presentación con frecuencia se presenta junto con candidiasis oral y algunos síntomas que pueden mencionarse el paciente es el dolor retroesternal y ladino fagia esta imagen corresponde a un end o una endoscopia de un paciente en estadio sida ahora tenemos las manifestaciones sistémicas estas pueden ser múltiples generalmente parten de un punto de un punto de colonización que suele ser el intestino y como vimos anteriormente por alguna es
de alguna algún fluido a través de algún anastomosis secundaria una laparotomía pues este producidos una candidez ya eso se puede me trust izar a diferentes órganos como son los huesos los pulmones el ojo el hígado el bazo el tracto genito urinario etcétera ahora para el diagnóstico de las especies de cándida vemos en este cuadro que corresponde un artículo del new inglés en el cual ve comiendo en diferentes formas o métodos es no sé cómo puede ser través de un cultivo puede ser a través de una prueba de pcr alguna y algunas comerciales etcétera o también
puede ser mediante una visualización directa a través de la toma de una muestra de una infección local eso último podemos ver en un examen directo con hidróxido potasio al 10% en una muestra que se obtiene de un raspado cuando la infección es local entonces que sería lo que encontraremos en este caso encontraremos las tortillas ovaladas sobre dónde hadas y pseudo hijas generalmente este no se van a ver levaduras porque es una infección local sin las levaduras son hembras es más que todo cuando es una candinamia ahora para realizar el diagnóstico de una camilla se debería
realizar un hemocultivo lo que vendría a ser el haga seguro dextrosa y lo que observaremos en estela macroscópica serían colonia al respecto cremoso y de color blanco amarillento suelen ser lustrosas de carácter poco ligadas y de bordes bien definidos como vemos en esta imagen cuando estés de siempre un lugar cromo que no es interesante porque cada especie va a dar un color diferente por ejemplo cuando es ligeramente verde va a indicar un diagnóstico de cándida albicans cuando es ligeramente morado indicaran ir al cruce y cuando es ligeramente a su lado cándida tropicales ahora si tomamos
una muestra de este cultivo nada seguro destroza y realizamos una prueba fisiológica de tubo de tubo germinativo si ésta sale positiva indicaría que es cándida albicans y tubo germinativo es esta estructura que vemos en la imagen que está rodeada por los puntos de color rojo sin embargo cuando esta prueba sale negativo es decir no se ven estas estructuras indican que son especies cándida albicans por lo tanto el siguiente paso en nuestro diagnóstico sería sembrar en otros hangares y realizar más pruebas bioquímicas para determinar la especie ahora el tratamiento de las especies de cándida va a
variar si es localizado si la infección es sistémica cuando es localizado se suelen utilizar agentes antifúngicos tópicos como es el clima soy mi con el sol que toma el sol con estatina que en un intervalo de 7 a 14 días sin embargo cuando es una vaginitis por cantidad se suele utilizar también agentes antifúngicos tópicos como orales los tópicos son es el clotrimazol generalmente en crema y se suele utilizar de 3 a 14 días en caso de que el tratamiento fallos o el paciente prefiero a un tratamiento de vía oral que se puede utilizar el flujo
nasal ahora cuando es una cándida scissor al el tratamiento de primera línea es la estatina tópica o el flujo nasal oral y algunas alternativas por si el tratamiento falla que esa letra con la sol vor y con a sol o las equino caninas para candidiasis esofágica el tratamiento primera línea es el flujo nasal oral o intravenosa en un intervalo de 14 a 21 días algunos alternativas son las in equinos caninas intravenosas a potter y sin ave que siempre debería haberse avance para el último debido a sus altos efectos tóxicos y también tenemos algo y con
una sola intravenosa ahora el tratamiento va a diferir ligeramente si es una cándida invasiva generalmente se van a preferir ekin o cantinas y esto va a depender un poco de la el tipo de especie de cándida que estaremos tratando por ejemplo en el en el caso de cándida albicans el tratamiento preferido inicial son las equinos andinas como mencionamos y la alternativa de flujo nasal verdad que ayudaba ahorita bien es otra especie interesante de cándida ya que en los últimos años ha estado emergiendo como un un es de un hongo multirresistente y el tratamiento inicial de
primera línea cuando se sospecha de este hongo cuando se identifica es las que kim ok andinas y en la alternativa en la foto y sin ave sin embargo se deberían realizar posteriormente pruebas de susceptibilidad asimismo el tratamiento va a diferir en cuestión de qué especie de calidad estaremos viendo si es tropicales para siglo xix' palabra atrás o cruce también lo que nos indica en este artículo de nature es que para la calidad y la duración total de la terapia deseada por lo menos 14 días desde el primer cultivo negativo hemocultivo negativo el siguiente hongo del
cual hablaremos es cryptococcus neu forman este es un hongo que suele ser la distribución normal hay dos variedades importantes que se deben conocer gatti y neuro forman la que veremos en esta exposición es en forman se asocia a dos principales manifestaciones clínicas que es la meningitis y la meningoencefalitis en esta imagen corresponde la microscopía de cryptococcus neu forman's y podemos ver levaduras esféricas de diferente tamaño asimismo vemos un halo que la rodea y eso corresponde a una cápsula de polisacáridos que es muy importante porque prácticamente lo que nos permite diferenciar este hongo para el diagnóstico
a continuación comentaremos sobre los factores de virulencia y la fisiopatología de la infección por cryptococcus no informan si esto se puede dividir en cuatro niveles el daño que produce a nivel molecular a nivel celular a nivel de tejidos a nivel del organismo a nivel molecular lo que van a decir principalmente es destruir los anticuerpos dirigidos contra este hongo ya que van a tener en proteínas con una actividad enzimática como son proteasa son nucleasas y también van a activar vías de apoptosis celular a nivel celular lo que van a hacer es hacer una modificación estructural y
lo que va a hacer el favor son my la mitocondria también van a alterar el citoesqueleto y la forma de la célula y finalmente esto va a conducir a que la célula active vías de apoptosis a nivel celular perdón a nivel tisular lo que van a hacer es alterar la arquitectura y se van a acumular en lo que es el tejido cerebral formando masas fúngicas que van a ser fácilmente invisibles en lo que es una tomografía a nivel de organismo y van a provocar lo que es la enfermedad signos clínicos diseminación pueden provocar hipertensión intracraneal
y finalmente si no hay tratamiento adecuado llevar a la muerte en una res positiva más adelante veremos cuáles son esas manifestaciones clínicas ahora comentaremos sobre las fuentes de infección en la patogenia el animal que se suele vincular con cryptococcus no informan es las aves en especial lo que es la paloma y sobre todo sus heces estos acaban de entrar a el ser humano mediante la inhalación de las levaduras secas o vacíos por 'las hacia los alvéolos pulmonares posteriormente van a ser fagocitados por los macrófagos que se encuentran en los alveolos y esto puede llevar a
una resolución de la enfermedad a una latencia una neumopatía que posteriormente el propio puede propagarse hacia otro sistema como es el sistema nervioso central y provocando lo que es una meningitis ahora para hablar en cuanto a las manifestaciones clínicas la infección suele empezar con un cuadro respiratorio ya que como vimos en la vía de entrada de las levaduras entonces una infección por cryptococcus no forman en los pulmones va a causar una enfermedad similar a lo que es la neumonía algunos síntomas suelen ser similares de muchas otras enfermedades entonces no hay ningún signo específico que nos
ayude a distinguir es este teología de otras suele haber todos dificultad para respirar dolores de pecho y fiebre y la tos es un síntoma común de la infección por cryptococcus en los pulmones el siguiente cuadro clínico de importancia es la meningitis cripto cosica esta es una infección causada por el hongo y que suele diseminarse los pulmones que es donde todos ni grecia hacia el cerebro y va a causar algunos signos y síntomas característicos de meningitis como hacen los los de cabeza la fiebre el dolor de cuello náuseas y vómitos el paciente va a tener sensibilidad
a la luz puede haber confusión o cambios en el comportamiento y el signo clásico de meningitis que la rigidez de nuca sin embargo no todos los pacientes que se infectan de trípticos no informan llegan a hacer el calor del cuadro de neumonía y mucho menos el cuadro de meningitis sin embargo hay unos factores de riesgo que para meningitis que debemos de reconocer y estar alerta a aquellos pacientes que tiene una infección activa por vih sobre todo estadio sida aquellos pacientes que usan corticoesteroides transplantados y que reciben terapia anti inmune y aquellos pacientes con cirrosis o
que ya tienen una prueba serológica o positiva del antígeno cripto cosic o es importante diferenciar hasta 5 porque se asocian un estado de eficiencia inmune que hace más probable que la persona se infecte perdón que desarrolle el cuadro de meningitis y ahora para el diagnóstico como debe ser el flujo diagnóstico que debemos tener en mente por ejemplo si tenemos un paciente portador de vih con 15 días de cefalea que tiene diplopía y fiebre de 38 grados luego de que uno voy a descartar las otras tecnologías probables y además el paciente tiene el antecedente de estar
en contacto con animales especialmente palomas lo evaluamos si sospechamos de meningitis para cryptococcus no formales entonces qué exámenes habríamos pedido en ese paciente una punción lumbar para realizar un cultivo de líquido cefalorraquídeo un buen cuento de cd4 porque es un paciente con vih y una tomografía que como vimos en los factores de virulencia pueden formarse masas cerebrales que se pueden ver en la tomografía ahora en la punción lumbar al hotel al obtener el líquido cefalorraquídeo éste se debería debería realizar un cultivo y lo que vamos a ver es la fase elevador informe al sembrar el
al sembrar en el lagar sauro dextrosa se suele de sembrar con cloranfenicol para evitar el crecimiento de bacterias los incuba entre 25-30 grados y de 3 a 15 días como máximo esto sería lo que veríamos a la microscopía estas características levaduras con lo que va a hacer este este aro blanquecino alrededor que corresponde a la cápsula de polisacáridos este es un examen directo en tinta china y posteriormente para para confirmar se pueden hacer pruebas bioquímicas este este microorganismo es furiosa positivo y tiene actividad positiva para fenol oxidasa y bueno reconocer que un paciente concreto cocos
no informan si con infección de vih y es un marcador decidido sobre todo si el cd4 es menor de 100 el siguiente hongo y el último del cual hablaremos es la malasia spp las especias de mala escencia son miembros de la flora comensal cutánea humana y se asocian con un amplio espectro de manifestaciones clínicas que pueden ir desde afecciones cutáneas benignas como es la tiña así color o la foliculitis hasta provocar una funge mía en el huésped que tiene unos supresión o que tiene factores de riesgo los colegios más adelante así también en cuanto a
los factores de virulencia el mal axencia produce biopelículas que se utilizan durante la unión para unirse al hospedador y otras superficies corporales este género tiene al menos 17 especies de las cuales malas y su futura es la más prevé la mayor importancia sin embargo también tiene a dos para que admitir tiempo de alice y lo fía de tussam globos a irrestricta como vimos a la ciencia puede se asoció a una gran variedad de manifestaciones clínicas entre ellas la latina gas y color ahora veremos un poco sobre la fisiopatología de cómo se produce esta última en
primer lugar este microorganismo tiene una gran capacidad creada política por lo que produce una captura mecánica lo que ingresa es la creatina de las células a las cuales invaden asimismo posee una enzima lipoxigenasa que produce lipo peróxidos los cuales dañan las membranas celulares e interfieren con la actividad celular en primer lugar tenemos al microorganismo que lo que va a hacer es secretaria y pasas estas y pasas van a producir un hidrólisis de lo que es los ácidos grasos saturados y nos van a convertir a los ácidos grasos no saturados los ácidos grasos saturados son capturados
por este microorganismo y sirven para su metabolismo mientras que los ácidos grasos no saturados se van a acumular en lo que vendría a ser el estrato córneo de la piel y esto va a alterar la barrera de permeabilidad alterando este las funciones de la piel y provocando esos genes o cambios en la coloración en esta positiva vemos manifestaciones clínicas locales de la infección por malas es ya tenemos lo que la pitiriasis versicolor la foliculitis la diabetes sabor break a la pitiriasis capitis o también llamada caspa y las funge mias y las cuales haremos énfasis también
más adelante en cuanto a la pitiriasis versicolor no es una enfermedad contagiosa por lo que no hay riesgo de transmisión entre personas y ya comentamos sobre su fisiopatología en la diapositiva anterior y acá podemos ver un ejemplo de cómo se pueden ver unas manchas más con mayor presentación en lo que debería hacer el cuello de esta paciente en cuanto a la foliculitis esta se manifiesta como presencia de lesiones foliculares eritematosas populares o postulares en tronco superior y en hombros generalmente los folículos afectados se dilatan y llenan de material queratina en cuanto a la dermatitis seborreica
que es lo que podemos ver en esta imagen corresponde un proceso crónico inflamatorio podemos ver son las eritematosas y descamativa que se acompañan de una mayor secreción de seo y también se caracteriza por la formación de placas amarillentas pero que no se visualizan en esta imagen en cuanto a la pitiriasis capitis o caspa corresponde a una inflamación subclínica o porque no da síntomas de la piel del cuero cabelludo que origina la pérdida de la cohesión de los queratinocitos y genera una descamación excesiva y en cuanto las ingenias bendiga a ser el paso del del hongo
hacia la circulación sistémica y hay varios factores de riesgo entre los cuales corresponden la hospitalización prolongada presencia de catéteres y alimentación parenteral y aquellos sobre todo con emulsiones gracias este cuadro corresponde al reporte de variadas funge mias causadas por malas es ya como puedo dar a diferentes autores en diferentes años la mayoría corresponden a mala ciencia food como podemos ver y veamos los pacientes o la población afectada realmente suelen ser niños pre términos o neonatos niños pre términos de datos pre términos neonatos etcétera esta es la población mucho más afectada los precios no son los
neonatos algunas veces los adultos como podemos ver y acá podemos ver los síntomas por los cuales estos pacientes fueron hospitalizados y el out con pero generalmente démonos cuenta de esto acá la que es la población más afectada entonces ya que vimos eso cuáles son los factores de riesgo para desarrollar una funge mya como vimos anteriormente en los recién nacidos son el bajo peso al nacer aquellos que tienen como habilidades graves y aquellos que tienen un cateterismo arterial durante más de nueve días asimismo aquellos pacientes que reciben nutrición parenteral como puedes ver en esta imagen con
rica en lípidos está notificado de infecciones sistémicas en pacientes con neoplasias hematológicas subyacentes y aquellos que reciben terapia con anticuerpos monoclonales para cáncer y pacientes con otros estados del mundo deficiencia que es otro factor de riesgo sin embargo también se menciona que la neutropenia y el uso de antibióticos de amplio espectro no suelen ser factores de riesgos significativos para la colonización de malasia ahora veremos en cuanto al diagnóstico para las infecciones localizadas el diagnóstico definitivo se realiza este mediante la detección de levaduras características en el examen histológico o psicológico de una biopsia o muestra aspirado
con aguja o cultivo en este caso corresponde una muestra de un rostro de piel de pitiriasis versicolor y este de las estructuras que podemos ver en la microscopía cuando ya se sospecha de una funge en un paciente se suele realizar un cultivo para buscar hongos y se recomienda una incubación prolongada de hasta dos semanas para que se logre el aislamiento adecuado asimismo recordar que malas es ya diferencia de otros órganos y como vimos en su en su fisiopatología requiere ácidos grasos para su crecimiento por lo tanto no crece en medios de laboratorio habituales por lo
tanto los hogares que se utilizan para el crecimiento de la gare dixon y el agar aceite de oliva empezaremos con la primera pregunta recuerden que pueden pasar el vídeo para pensar en la respuesta y luego poder poner play de nuevo un hombre de 38 años acude al médico por lesiones blancas en boca durante 4 días también tiene un dolor intenso al masticar la comida le diagnosticaron informando hodgkin hace unos 8 meses está recibiendo quimioterapia actualmente se encuentra en su cuarto ciclo de quimioterapia fue trasladado por el cartel labial hace cuatro meses con la ciclovía ha
fumado medio paquete de cigarrillos al día durante 15 años y parece sano los signos vitales están dentro de los límites normales hay linfadenopatía cervical y axilar el examen oral muestra placas blancas en la lengua y en la mucosa que en sangre cuando se raspa ese siempre se puede repetir el raspado el resto del examen no muestra anomalías cuál de las siguientes es el siguiente paso más apropiado en la gestión bueno en primer lugar en este paciente es claro que tiene una cándida sis orofaríngea que son placas blanquecinas que se pueden bastar entonces el tratamiento debería
ser de carácter tópico inicialmente no es necesario un cultivo de las regiones es necesario tampoco flujo nacional términos o porque estamos hablando de que debería ser un tratamiento tópico o necesario una biopsia de una lesión esto sería tal vez necesario en el caso de que sea una leucoplasia es decir que las placas blanquecinas no se pueden retirarla traspado ya se indicaría una biopsia tampoco es necesario corticosteroides tópicos porque puede empeorar el cuadro clínico entonces el tratamiento más adecuado es mixta tina tópica aquí vimos el tratamiento de la infección cutánea localizada como vemos los agentes antifúngicos
tópicos lotina soy miconazol ketoconazol inista tina que era la respuesta cuál es vaginitis son diferentes con escondidas y sobral y cuando es cándidas esofágica en cándida se sabrán que también tenía el paciente en esta tina tópica o fluconazol oral y si el tratamiento falla habían otras otras opciones ahora veremos otra otra pregunta igual de acuerdo en que pueden posar el vídeo un hombre de 32 años acude al médico con dificultad para tragar durante varias semanas el examen de la orofaringe muestra de estas lesiones en el paladar que podemos ver en la imagen y la lengua
que se pueden preparar fácilmente es decir que se pueden retirar se muestra una imagen de las lesiones cuál es el medio de cultivo más adecuado para aislamiento de este microorganismo bueno es claro que al igual que en el cuadro anterior en el contexto de los patógenos como felisa o corresponde a una cándida simón cutánea oral por lo tanto el medio más adecuado que se utiliza es el haga sabor a destrozado con quienes para agregar para aislar bacterias él agarra aceite de oliva y el agar dixon es utilizado para el aislamiento de malasia en este caso
lo que buscamos es aislar cándida alguna especie de calidad generalmente cándida albicans que es la más frecuente como vemos acá en el flujograma de gnóstico del cándida del bid casas tenemos que después de hacer el cultivo en el agra sabor a the strokes de extrusado se puede hacer un cultivo en haber cromo gen o debemos que teníamos tres colores y luego posteriormente a pruebas fisiológicas no como es la prueba del tubo germinativo en el cual podemos ver en esta imagen esa es la tercera pregunta recuerden que pueden borrar el vídeo en caso lo requieran una
mujer de 40 años con infección por vih acude el servicio de urgencias debido a un historial de cuatro semanas de fatiga dolor de cabeza que empeora progresivamente su temperatura desde 38 grados en el examen del estado aumentar el paciente está somnoliento y orientado solo en persona más no en espacio en el tiempo sube cuenta de linfocitos cd4 es 80 y el análisis del líquido cefalorraquídeo de este paciente muestra un recuento de leucocitos is una concentración de proteínas de 52 y una concentración de glucosa de 37 se muestra una mancha de tinta china del líquido cefalorraquídeo
que es la que podemos ver en esta imagen y cuál es la siguiente es la farmacoterapia más adecuada para los síntomas neurológicos que esta paciente en primer lugar tenemos que reconocer el cuadro ese corresponde a un cuadro de meningitis en el contexto de un paciente con vih posiblemente estadios ya porque vemos que los linfocitos cd4 están muy bajos por debajo de siempre y aunque no tenemos un antecedente de contacto con palomas nos dan en esta imagen que podemos distinguir claramente las levaduras de el cryptococcus neu forman's y ver su cápsula de polisacáridos reluciente lo cual
no se les nace con una meningitis por cryptococcus cne o formas en ese contexto debemos de plantear el tratamiento cuál de estos cinco fármacos es el más adecuado a lo largo de la exposición de más no hemos hecho el tratamiento de cryptococcus neuroform antes por lo cual lo voy a explicar el tratamiento de meningitis cripto cosica y se puede clasificar en cuanto a los estadios cuando es el primer el tratamiento inicial que es el estadio de inducción el de consolidación el de mantenimiento de terapia y él y el tratamiento inducción en el contexto de bajos
recursos en primer lugar para la inducción que sería el tratamiento inicial que correspondería al caso del paciente que estábamos analizando se recomienda en este artículo de nature empezar con una dosis de la futer y sin ave en combinación con luz y tocina a fother y sin ave y flush y tocina pues realmente se puede cambiar al flujo en el sol cuando ya es la terapia de consolidación y de mantenimiento se puede seguir manteniendo entonces ya habiendo revisado el tratamiento para la meningitis por cryptococcus neo forman's obviamente la alternativa más adecuada es la que hice anfotericina
b y flu citosina en la terapia de mantenimiento sería flu con al sol pero como es el tratamiento inicial es de la respuesta más adecuada ahora vamos con la última pregunta un niño de 17 años acude al médico debido a una erupción no originó ssa en la zona del pecho durante una semana se volvió de un viaje de puerto rico diez días atrás comenzó a usar un nuevo detergente para la ropa después de regresar es el antecedente que nos da tiene diabetes mellitus 1 controlada con insulina su madre tiene tiroiditis de hashimoto y su hermana
tiene acné facial severo el examen de la piel que es lo que nos interesa muestra múltiples máculas hipo pigmentadas redondas no dolorosas en el tórax y en el tronco asimismo hay una fila de excavación cuando se raspan las lesiones con una espátula cuál de las siguientes es el mecanismo su presente más probable de los síntomas de este paciente en el contexto de los tres microorganismos que hemos revisado múltiples máculas hipo pigmentadas redondas no dolorosas corresponderían a un cuadro de una pitiriasis versicolor causada por alguna especie de mala ciencia entonces vamos a avisar las alternativas sería
destrucción autoinmune melanocitos no óptimo un aumento de la producción de sebo no sería eso ahí porque el cuadro no nos menciona que hay múltiples máculas hipopigmentación o hay un aumento de la producción de sebo no se siente más grasoso ni tampoco hay más picazón exposición al virus del herpes 7 tampoco sería aumento del crecimiento de malasia se lo goza esta sería la alternativa la malassezia globosa en especialmente esta especie es la que más se asocia a la pitiriasis versicolor más no es la mala ciencia fósforo sin embargo si es la glucosa captación de antígeno por
las células de lange first no sería en fracción podemos decir con fito un rubro tampoco sería ese es otro tipo de hongo finalmente esa es la bibliografía que he utilizado para la exposición de esta clase esa es la bibliografía para cándida para el cryptococcus neuro formal y para mala ciencia agradezco todos los que escucharon el vídeo hasta el final por favor dejen su like y comentarios que me ayudan muchísimo y si tienen alguna recomendación aún más muchas gracias
