bueno a ver si nos da tiempo igual y si me gusto ya con lo que llevamos hasta ahorita que hemos revisado pues algo de la clínica vimos ya lo que es los estudios de disfunción renal el general de orina también existen estudios del gabinete técnicas de imagen que nos van a ayudar para complementar entonces nuestro diagnóstico y que también es importante saber cuáles son y en qué casos van a estar como que indicado que lo solicitemos por ejemplo si estamos sospechando de insuficiencia renal quizá lo más común que solicitemos es un ultrasonido renal no una
tomografía no una angiotomografía de manera que el estudio que vamos a pedir es en base al diagnóstico que estamos pensando en base a lo que queremos confirmar y pensando también como que los recursos económicos del paciente de manera que siempre pues vamos a ir como que de los estudios más básicos de los estudios más sencillos hasta los más sofisticados y a la vez si en el estudio más sencillo como que ya tenemos el diagnóstico pues no tenemos entonces como que porque solicitar algo más más caro entonces partiendo de lo más sencillo simple tenemos lo que
es la radiografía simple de abdomen la cual nos va a servir para valorar la forma el tamaño y la situación de los riñones que como ya hemos comentado en clases anteriores pues debe ser normalmente de la doceava haberse vértebra dorsal a la tercera lumbar y podemos ver la morfología por ejemplo si hay anomalías en el contorno que nos pudieran hacer sospechar quizá de una neoplasia podemos ver la presencia de algunos cálculos sobre todo los cálculos de oxalato de calcio que son radio lúcidos y que entonces los podemos apreciar como calcificación es en la radiografía como
en este caso el ultrasonido renal que tenemos que nos va a dar algunas características pues más específicas del riñón digamos que es un estudio más más a fondo donde también valoramos la forma el tamaño la situación de los riñones pero además vemos las características que hay tanto de la corteza como de la médula en este ultrasonido por ejemplo tenemos que esta parte que vemos como que de un color más oscuro este es el que corresponde a la corteza y la parte blanca que vemos dentro es la médula entonces en situaciones normales debemos de decir que
debe haber una relación cortico medular de uno a uno quiere decir que hay una corteza por una médula si de pronto esta relación se pierde por ejemplo ya no distinguimos bien lo que es la corteza como que la médula ya es en mayor cantidad hay dos médulas por una corteza pues sería un dato de insuficiencia renal y generalmente vemos esta esta línea de mayor escoge mi ciudad alrededor de lo que es la corteza y que ésta corresponde con lo que es la cápsula renal otra cosa que debemos de valorar en la escoge necesidad la cual
tiene que ser muy similar a la del hígado de manera que si nosotros vemos un riñón de tamaño pequeño donde ya no existe una adecuada diferenciación entre la corteza y la médula tenemos que éste está ahí pere cogen y ccoo pues son datos que nos van a hacer pensar de daño renal crónico hay otras alteraciones que también podemos ver en el general de orina por ejemplo dilatación de la vía urinaria algo que se conoce como hidronefrosis y que es lo que estamos viendo en este ultrasonido entonces vemos como lo que son los cálices están muy
dilatados la pelvis renal también si lo comparamos con este ultrasonido y bueno aquí sospecharía moss de que hay una obstrucción a la salida del flujo urinario y que puede ser un cálculo renal puede ser una tumoración podemos ver masas renales la presencia de calcificación es que aquí pues ya sería más específico que una radiografía por ejemplo en la radiografía otra vez lo que vemos son únicamente cristales clic dos por oxalato de calcio ya de otro tipo como triple fósforo amonio magnesio ácido úrico esto no los vemos en la radiografía únicamente en el ultrasonido de igual
manera el ultrasonido pues va a ser más sensible para ver arenillas por ejemplo litros muy pequeños que quizá no podríamos observar en una radiografía también la podemos utilizar para realizar procedimientos invasivos por ejemplo una biopsia renal y podernos guiar de que la aguja realmente se encuentre localizada en la corteza y de esta manera disminuir al máximo pues el riesgo de complicaciones otro estudio es la euro grafía intravenosa euro grama escritor y este estudio pues básicamente consiste en inyectar por vía intravenosa en medio de contraste y tenemos que tomar varias radiografías la primera pues es inmediatamente
al momento que inyectamos el medio de contraste y de donde nosotros vamos a poder visualizar entonces lo que es el parénquima renal posteriormente él se va a tomar una radiografía a los cinco minutos a los quince minutos y a los 30 minutos y lo que observamos pues es cómo es el medio de contraste va a pasar por la vía urinaria por la pelvis renal por los jugueteros por la vejiga y finalmente tomar otra radiografía posterior a la micción que presenta el paciente esto nos va a servir para valorar la forma de el riñón pero también
de vías urinarias nos va a permitir visualizar también digamos que hasta dónde llega ese medio de contraste y que debe ser simétrico por ejemplo así como el del lado derecho ya fuéramos aquí pues también tiene que ser igual del lado izquierdo si resulta que en alguno de ellos hay retardo podríamos pensar en alteraciones en la peris tal sis del uréter si resulta que el medio de contraste ya no baja en determinado nivel pues puede ser una obstrucción por cálculo por tumor acción nos permiten directamente valorar la función renal quiere decir de que efectivamente pues ese
tejido renal se impregne del medio de contraste y de igual manera pues también que que pase de forma simétrica de forma completa en cada una de las estructuras que conforman las vías urinarias y pues digamos que también al momento de que el paciente orina pues debiese excretar sea ese medio de contraste puede haber algunos casos donde resulta que del uréter o de derecho pues ya se eliminó totalmente el medio y a lo mejor del epitelio izquierdo va en retraso apenas por aquí o por aquí o después de que orino el paciente pues no se excreta
en su totalidad entonces es por eso que aparte de visualizar lo que es las características anatómicas del niño de vías urinarias pues también nos sirve para evaluar la función renal sabemos que el hecho de utilizar medios de contraste que son potencialmente nefrotóxicos pues pueden condicionar insuficiencia renal aguda de manera que todos aquellas personas que tengan ya una creatinina de 3 o por arriba de 3 estos estudios están contraindicados si la persona tiene factores de riesgo para presentar insuficiencia renal aguda por ejemplo diabetes edad avanzada ya tiene algún grado de daño renal pues corremos el riesgo
de incluso poder llevar a nuestro paciente a diálisis por lo por tanto pues tenemos que este estudio debe tiene sus indicaciones precisas y debemos evitarlo entonces para fines prácticos con creatinina de 3 o por arriba de 3 qué es lo que si podríamos hacer bueno un estudio que se llama piel o grafía ascendente que consiste en caracterizar el tercio distal del uréter a través de cistoscopias y podemos introducir medio de contraste de manera que el medio de contraste va a ser de forma ascendente de acá hacia arriba y que entonces no pase por el riñón
entonces esa pudiese ser una manera como pudiésemos evitar pues el riesgo de agudización de falla renal por medio de contraste y bueno cuando estemos sospechando de algo de algo obstructivo la tomografía que es un estudio pues más a fondo que nos permite ver más lo que es el tejido renal tiene también algunas indicaciones específicas y que es para detectar más renales masas de glándula suprarrenal en el caso de traumatismos renales por ejemplo heridas por proyectil por arma de fuego heridas por arma blanca y que nos va a permitir conocer con mayor seguridad la extensión incluso
de la lesión hay algunos procesos para en climate osos por ejemplo los pilones fritis en filtre matosas en diabéticos los accesos donde también va a estar indicada la tomografía en estas patologías el ultrasonido renal pues sí nos puede decir hay una masa pero por ejemplo es difícil distinguir si es quística si es sólida si tenemos la presencia de un traumatismo pues como que el ultrasonido no es concluyente del todo para ver la severidad la extensión si vemos un acceso pues ocurre algo similar de manera que ante esas situaciones pues lo mejor es pedir una tomografía
digamos por ejemplo tenemos la sospecha o resulta que en el ultrasonido tenemos algún tumor un absceso bueno el siguiente estudio que vamos a pedir es la tomografía la resonancia magnética tiene las mismas indicaciones de una tomografía pero la ventaja es que no utilizamos medios de contraste eso que quiere decir que si tenemos por ejemplo un paciente con diabético con un absceso renal pero su creatividad ya está en 5 pues vamos a preferir entonces la resonancia sobre la tomografía precisamente para no utilizar medio de contraste y disminuir entonces el riesgo de provocar agudización de la falla
renal qué estudio es el que tendríamos que pedir ante una insuficiencia renal por ejemplo nuestro paciente tiene hipertensión tiene retención de líquidos ya vimos que en el general de orina tiene proteinuria tiene los cilindros eritrocitos y además eritrocitos dismórfico pues aquí lo primero es solicitar un ultrasonido renal si en ese ultrasonido ya estamos viendo como que las características de enfermedad renal crónica y que ya comentábamos al inicio riñones pequeños disminuidos de tamaño donde ya se pierde la relación corteza médula o ya no diferenciamos incluso la corteza la médula está híper ecogen y ccoo pues automáticamente
tenemos el diagnóstico de insuficiencia renal crónica y aquí como que terminaría nuestro protocolo ya no tendríamos por qué pedir una tomografía mucho menos un estudio contrastado porque pues realmente ya está hecho el diagnóstico si tenemos un ultrasonido donde los riñones se encuentran normales quiere decir tamaño normal escoge necesidad normal conserva en relación corteza médula pues la sospecha sería de una insuficiencia renal aguda y que en determinado momento de acuerdo a las condiciones clínicas de cada persona pudiésemos avanzar hacia una biopsia en caso de hidronefrosis como veíamos aquí dilatación de la vía urinaria pensaríamos entonces de
una obstrucción y de acuerdo otra vez a las características de nuestro paciente podríamos utilizar o solicitar un programa escritor con medio de contraste para visualizar el sitio de donde está la obstrucción o bien una tomografía en caso de que la sospecha sea por ejemplo de un tumor entonces nuevamente siempre solicitar lo más sencillo en este caso la radiografía simple de abdomen ultrasonido renal y dependiendo de lo que sayas los que vayamos encontrando como que a avanzar a otro estudio más sofisticado otro estudio más caro la pregunta que hacía hace un rato la compañera especial hematuria
macroscópica qué es lo que tenemos que hacer pues en primer lugar una radiografía simple de abdomen y el ultrasonido renal la mayor parte de las ocasiones va a ser ocasionado por una litiasis ante lo cual en el ultrasonido nos va a servir para corroborar entonces la existencia de cálculos en la radiografía nos va a ayudar para conocer la etiología de esos cálculos ya dijimos que los de oxalato de calcio pues son precisamente los que son radio lúcidos y los que podemos ver en radiografía si en la radiografía no vemos esos calcificaciones tenemos entonces que pensar
que son de fósforo de amonio de magnesio de ácido úrico y esto nos va a servir tanto para el tratamiento que vamos a dar al paciente farmacológico como para las indicaciones en la dieta que en determinado momento éste vayamos a realizar en muchas de las ocasiones puede ser que los cálculos estén localizados en vías urinarias bajas quiere decir que estén a nivel de los jugueteros o bien que se estén localizados en vejiga ante esta situación en nosotros por ahora podemos ver un ultrasonido renal normal no hay calcificaciones pero resulta que la clínica del paciente pues
sugiere fuertemente que hay litiasis tiene cólico renove teral tiene fiebre tiene náusea tiene vómito entonces debiésemos de complementar con una urografía excretora o bien con una auto tomografía precisamente para ver el resto de la vía urinaria y entonces poder confirmar en determinado momento la presencia de litiasis si en la radiografía simple lo que estamos viendo ya es un tumor una masa renal pues tenemos que hemos directamente a una tomografía si nuestro paciente no tiene factores de riesgo para agudización de daño renal por ejemplo su creatinina está normal o por debajo de 3 pues la tomografía
si esa que tienen hasta arriba de 3 vamos a preferir la resonancia magnética e incluso en aquellos casos donde resulta que la sospecha de litiasis pero ya está muy elevada la creatinina y no observamos nada en el ultrasonido normal pues también se justificaría la realización de de otro estudio más caro más sofisticado precisamente para prevenir esta complicación en nuestro paciente otro estudio que tenemos es el ultrasonido renaldo claire que nos permite ver las características tanto de la arteria como de la vena renal y normalmente pues tenemos que va a haber una fase que corresponde a
la sístole y otra fase que corresponde a la diástole porque pues tenemos que dar conforme al latido al pulso y tenemos que cuando vemos alteraciones en la velocidad de cada uno de estos componentes pues podemos también sospechar de trombosis de estenosis de diversas alteraciones a nivel de los vasos la velocidad con la que debe ir digamos que ésta está esta rama ascendente y que corresponde a la sístole es de 20 centímetros por segundo y va a ir disminuyendo conforme va entrando en diástoles hasta 8 y entonces esto es importante y no lo reporta el radiólogo
al momento de realizar el ultrasonido y nos da también un índice de resistencias vasculares que va a ser variable dependiendo de el segmento en el cual se encuentre esa arteria por ejemplo a nivel de lilia renal es el punto 59 en otros sitios puede ser hasta de 1 y de manera que cuando vemos inversión del flujo sanguíneo durante la diástole por ejemplo aquí vemos que es muy diferente al que al que veíamos al trazo que veíamos de forma normal podríamos sospechar de una trombosis de vena renal de una hipertensión renovascular de la formación de una
fístula arteriovenosa que puede ser una complicación de una biopsia renal y en el caso de los pacientes trasplantados puede ser un dato de rechazo agudo y sobre todo cuando este índice de resistencia si está por arriba de 1 lógicamente que aquí pues tenemos que complementar también con la clínica de nuestro paciente en el caso del rechazo pues un paciente trasplantado que súbitamente deja de orinar que presenta fiebre que puede llegar a tener dolor en el sitio del injerto elevación de la creatinina pues ahí lo primero que tenemos que hacer un ostras sonido doble para descartar
la posibilidad de rechazo en una sospecha de hipertensión arterial secundaria que estuviéramos pensando en una estenosis de arteria renal paciente de menos de 35 años o bien de más de 70 años que inicia con hipertensión es de difícil control a la exploración física resulta que hay un soplo a nivel abdominal o viendo en el área donde donde está situado el riñón pues el siguiente estudio es el ultrasonido doppler precisamente para confirmar la posibilidad de una estenosis de arteria renal como causa de la hipertensión que presenta nuestro paciente la angiografía renal es otro estudio más sofisticado
que el doppler que nos permite visualizar las arterias renales y las ramas principales y en estos casos pues tenemos que también nos puede servir para diagnosticar estenosis de arteria renal o bien como protocolo de estudio sobre todo en el caso de los pacientes que van a donar riñón donde tenemos que ver las características de los vasos y a la vez evaluar como cuál va a ser el de mayor fácil acceso para el cirujano al momento de realizar la nefrectomía por ejemplo puede haber riñones que solamente tienen una arteria que sería lo más normal pero hay
situaciones donde hay dos arterias entonces lo más sencillo pues sería tomar el riñón que tiene una única arteria pues como para facilitar el procedimiento en este ejemplo vemos una estenosis de arteria renal izquierda que sería este nivel y donde vemos que incluso posterior a la estenosis pues hay una dilatación entonces aquí automáticamente pues estaríamos haciendo el diagnóstico de estenosis y ante lo cual pues hay que dar un tratamiento específico para nuestro paciente en las estenosis generalmente iniciamos con lo que es el doppler y si éste está como que muy sugestivo de que pueda haber alguna
alteración en las arterias en una o dos arterias pues entonces continuamos con lo que es la geografía renal o bien otro estudio pudiese ser la angiotomografía renal el ancho resonancia magnética donde la diferencia nuevamente sería como que no utilizar medios de contraste y bueno otro otro estudio que también se menciona en la embolización de la arteria renal que éste básicamente lo realizamos cuando hay sangrados cuando hay traumatismos tumores y que es precisamente para detener el sangrado y el cual es efectivo está en el 90% de los casos en algunas de las ocasiones [Música] en algunas
de las ocasiones que tenemos que cuando realizamos una biopsia renal y como complicación llegamos a perforar algún vaso y hay un sangrado importante pues también lo que se procede es analizar esa arteria en caso de que no haya respuesta pues debemos de realizar una nefrectomía afortunadamente esto pues digamos que es una complicación que no vemos con mucha frecuencia y que precisamente el hecho de realizar una biopsia guiada por ultrasonido pues nos permite ver con exactitud dónde está entrando la aguja a qué nivel estamos haciendo el corte precisamente para para prevenir complicaciones entonces para fines prácticos
pues digamos que lo que debiésemos de solicitar en todos nuestros pacientes es un ultrasonido simple renal si nuestro paciente es hipertenso es menor de 35 años y como que todo apunta que es una hipertensión arterial secundaria puedes solicitar de una vez el ultrasonido doppler con la finalidad de descartar la posibilidad de estenosis de arteria renal si nuestro paciente está en protocolo de litiasis aparte del ultrasonido renal complementar con una radiografía como para hacernos una sospecha clínica de que puedan estar formados esos cálculos lógicamente que esto después pues lo vamos a tener que complementar con medición
de iones de electrolitos tanto en sangre como en orina si el paciente logra expulsar las arenillas pues digamos que también las podemos enviar a analizar para saber con seguridad de qué son y en base a eso dar el tratamiento para nuestro paciente dar la dieta si vemos un ultrasonido de estas características donde nos hace sospechar de obstrucción y que pudiese ser entonces por un cálculo por una tumoración de acuerdo a la condición de nuestro paciente a los niveles de creatinina podemos solicitar un monograma excretor podemos solicitar una tomografía si el ultrasonido está normal pero el
cuadro clínico del paciente sugiere fuertemente que haya litiasis tiene hematuria también debemos de solicitar el programa escritor solicitar la tomografía una resonancia en aquellos casos donde no podemos utilizar medios de contraste y bueno recordar que ya en otro tipo de patologías como son tumores traumatismos renales abscesos pielonefritis tenemos que ir directamente a la tomografía y probablemente pues esas éstas tengan que ser repetirse también con cierta periodicidad por ejemplo hay un paciente diabético con acceso que se decidió por cirugía por urología que no es quirúrgico iniciamos antibióticos y quizá en 10 días en 14 días repetir
la tomografía para evaluar que realmente nuestro paciente esté respondiendo al tratamiento si clínicamente todavía no son siete días pero el paciente está empeorando de la talla de más ataque al estado general continúa con fiebre está en estado de choque pues quizá repetir entonces esa tomografía y en un periodo de tiempo más corto precisamente para para poder reevaluar a nuestro paciente entonces realmente son varios estudios los que podemos realizar pero nuevamente siempre en base a lo que estamos pensando al diagnóstico que tenemos como sospecha a lo que queremos confirmar y por lo tanto lo que vamos
a buscar en el ultrasonido verdad en él en cada estudio digamos no está justificado que para hacer diagnóstico de una glomerulonefritis solicitemos por ejemplo una resonancia digamos yendo por pasos tendríamos que pedir los estudios de laboratorio y el general de orina la recolección de orina de 24 horas el ultrasonido renal y biopsia renal y probablemente con eso podamos tener conformado nuestro diagnóstico si estamos sospechando de un tumor pues laboratorios generales el ultrasonido y posteriormente tengamos que saltar a una tomografía si estamos pensando en un tumor de glándula suprarrenal pues no vamos a pedir una radiografía
sabemos que ahí pues no vamos a visualizar probablemente nos tenemos que ir hasta una resonancia entonces otra vez acorde a la clínica a lo que estén pensando en su paciente es lo que vamos a solicitar y nuevamente conjuntando con los resultados que ya tenemos y siempre con con la clínica del paciente y pensando también en los recursos económicos de cada paciente verdad los recursos con los que cuenta cada hospital bueno no sé si tengan alguna pregunta alguna duda por ejemplo aquí en esta resonancia este riñón pues lo vemos de tamaño normal y acá pues hay
una tumoración verdad aquí estamos viendo las características del tejido como tal y también la extensión hasta donde llega incluso vasos sanguíneos si está vascularizado o no que desde aquí pues también nos da una sospecha diagnóstica por ejemplo incluso para que el oncólogo pueda planear su tratamiento el loco cirujano e incluso extirpar la masa y todo esto pues son características que no veríamos en una radiografía ni en un ultrasonido entonces nuevamente en base a lo que estamos pensando en lo que lo que vamos a ir solicitando entonces no sé si tengan alguna pregunta alguna duda creo
que no adoptar ahora bueno muy bien doctora a una pregunta por ejemplo la orografía escritura sólo está indicada para 22 no se puede ser eliminar se puede realizar en niños bueno por lo que es probable que qué se dan euros pero allí estaríamos hablando de otra patología nuevamente si tenemos al niño que acude por edema consulta por hipertensión arterial en el general de orina vemos proteinuria hematuria el ultrasonido renal muestra algunas alteraciones tenemos la sospecha entonces un aglomeró lo nefritis y vamos a dar entonces tratamiento pensando en esa glomerulonefritis no vamos a realizar biopsia porque
la mayoría más del 90% de los casos son cambios mínimos pero si tú tienes la sospecha de que tu paciente pediátrico tenga cálculos renales o una obstrucción de vías urinarias que es un diagnóstico totalmente diferente a un aglomeró nefritis ahí sí estaría indicado realizar algún estudio contrastado en una glomerulonefritis como tal no porque es otro tipo de patología [Música] y entonces precisamente lo que les estaba comentando ahorita van a solicitar el estudio pero para y confirmar su sospecha diagnóstica y es el estudio que debe ser digamos el apropiado verdad si nuestro paciente no tiene síntomas
obstructivos no tiene naturia no tiene sospecha de digamos de un cálculo pues como que no tendríamos porqué solicitar ese programa escritor igual si es un paciente adulto y estamos pensando en un anglo menú lo nefritis tampoco tenemos por qué hacer estudios con medios de contraste para fines prácticos solo gran escritor solamente si pensamos en litiasis en una obstrucción por litiasis o bien una tumoración y si no queremos exponerlo pues digamos que al medio de contraste pues entonces pensar en otro tipo de estudio en una resonancia o quizá en algo más completo una tomografía pero fuera
de ahí estaría contraindicado ser unos trazos un holograma escritor en cualquier otra situación alguna otra pregunta algún otro comentario la doctora bueno si no hay más preguntas la siguiente clase sería el miércoles este para empezar ya ahora sí con lo que son las patologías ya empezar cómo queda conjuntar todo lo que hemos visto hasta ahorita y bueno el siguiente miércoles si pudieran ser dos horas no sé si estén de acuerdo en que el miércoles fuera de 11 a 1 y está bien bueno muy bien entonces si no hay más preguntas nos veremos entonces el miércoles
gracias
