ya estaba perfecto hoy entonces a compartir aquí la pantalla nuevamente listo ya todos están viendo mi pantalla y visto muy bien entonces vamos a empezar a hablar de los trastornos del desarrollo en niños y adolescentes este es un tema en el que nos vamos a enfocar mucho como a hablar de generalidades sobre los trastornos del desarrollo más frecuente vamos a dar algunos ejemplos de ellos pero hay que saber que son muchísimos y que tratar de dejar como completamente explicados cada uno pues en una conferencia que es corta a veces es difícil pero vamos a poner
varios ejemplos de tal forma que ustedes se vayan con la información más relevante para su práctica clínica que son los trastornos del neurodesarrollo en sí primero son un grupo un grupo muy heterogéneo de trastornos crónicos y que están relacionados entre sí y que se van a manifestar en una etapa muy temprana de la niñez la mayoría de ellos van a tener en relación con una alteración en la adquisición de habilidades y esas habilidades van a ser muchísimas habilidades de tipo cognitivo habilidades de tipo motor en lenguajes sociales y que la mayoría de las veces va
a tener un impacto como en el desempeño o en el funcionamiento personal social y académico porque no todas van a tener pues como el mismo carácter va a ser muy importante que sepamos que aproximadamente un 15 a 20 por ciento de la población infantil va a tener algún trastorno del neurodesarrollo y va a ser un motivo de consulta frecuente en muchas edades en la infancia en la niñez en la adolescencia así que tenemos que ser sensibles a ellos el hecho de que uno se demore o falle en la detección de estos trastornos obviamente él diagnosticarlos
adecuadamente y en consecuencia a tratar los va a dejar secuelas en la vida adulta porque va a ser en esa etapa donde nosotros hacemos este diagnóstico donde más chances vamos a tener de hacer algún tratamiento en términos de clasificaciones y definiciones pues estos trastornos han tenido muchísimas asociaciones que han hecho como tal las clasificaciones muchos relacionados con la academia psiquiátrica americana el series el dsm sin por último pues que sacó como tal la asociación de psiquiatría entonces puede que la medida que hablemos de ello pues cojamos cositas de cada uno no necesariamente la más actualizada
sino que muchas veces la que más nos enseña hay que tener como claro que alguna de las personas que más trabajo porque pues él ya murió el doctor germán es que ama que ha trabajado mucho con trastornos del desarrollo propuso incluir cuatro síndromes muy grandes y llamarlos como tal disfunción cerebral mínima que era el síndrome y percy idéntico de la conducta la torpeza esta motora los trastornos del desarrollo del lenguaje ya podemos también disfraces y los trastornos específicos del aprendizaje como son la dislexia la disgrafía y la discalculia y el dejo un libro como tal
al que podemos acceder y que podemos si queremos más información el ds de 5 en el 2014 simplificado también hizo una clasificación de estos trastornos del desarrollo con discapacidades intelectuales que sería como tal entre el trastorno del desarrollo intelectual retraso general del neurodesarrollo trastornos de la comunicación que aquí vendrían incluidos trastorno del lenguaje trastornos fonológico trastorno de fluidez o tartamudeo y trastorno de la comunicación social pragmático estos son diferentes tipos de trastornos y pues voy a hablar un poquito de cada uno para que los diferencie moss cuando nosotros estamos hablando de un trastorno fondo lógico
del lenguaje básicamente estamos hablando de la expresión y pronunciación de las palabras entonces aquí podríamos hablar por ejemplo las dislalias son esos niños o personas porque esto pueden llegar hasta la edad que por ejemplo en vez de carro dicen caja o en vez del oro dice el lodo o en vez de corazón o en vez de castillo dice castillo entonces va a ser un problema más como fonológico en como yo pronuncio esos fonemas esas palabras y que van a llevar que a veces también influyan en mi escritura y en mi capacidad de lectura cuando hablamos
de un trastorno de fluidez estamos hablando ya como de esa cadencia o como de esa facilidad para yo decir esa frase en forma completa el tartamudeo básicamente es un problema decir todo de manera rápida fluida calmada y sin bloquear yo creo que todos hemos estado expuestos no sé si aquí alguien sufra de tartamudeo que estés cuando se va a hablar se repite cierta sílaba o inclusive no sale ninguna sílaba entonces yo voy a decir mañana voy a ir a comprar ropa y empiezo yáñez nana y eso se vuelve a veces un problema no solamente en
la comunicación sino también social y son niños que pueden ser víctimas de matoneo de burlas y que van a también a privarse muchas veces de hablar o de exponer y esto va a tener impacto no solamente social sino también académico porque van a limitar su expresión como tal en público cuando sean adultos también su expresión en relación con la relación con otras personas el conseguir amistades el hacer una pregunta de algo que ellos no entiendan el dirigirse a una persona que no conoce entonces iban a tener un impacto social importante y el trastorno de la
comunicación social o pragmático va a tener mucho que ver en esa capacidad que yo tengo de expresar lo que siento a veces lo digo de manera no muy coherente y que se puede confundir con un trastorno de espectro autista hay niños que por ejemplo no les pregunta dónde vas a jugar mañana y ellas dicen mañana es lunes entonces muchas veces entienden parte de la frase muchas veces responden de manera inadecuada porque se les hace más difícil es la comprensión y la expresión de la idea que ellos tienen en la cabeza es muy muy importante también
diferenciar esto del trastorno de espectro autista que puede tener manifestaciones muy similares cuando ya hablamos de trastornos respecto autista en sí hay que tener presente que ese trastorno de espectro autista puede estar con o sin discapacidad intelectual con o sin deterioro del lenguaje acompañante ahora hay que tener presente que la mayoría de niños y personas con trastorno de espectro autista tienen discapacidad intelectual o sea tienen una inteligencia que está por debajo de lo normal porque a veces se confunde el talento o el interés restringido que ha desarrollado con el tiempo como que muchos niños son
superdotados o genios y no una persona con trastorno espectro autista puede ser una un pintor que puede grabar todo lo que ve y plasmarlo en un cuadro pero ni siquiera sabe expresarse bien o no entiende mucho el entorno o no tiene empatía tiene un gran talento sí pero eso no significa que tenga una inteligencia normal entonces para que no confundamos eso y como ve y dígame ahí sería por ejemplo lo del síndrome de savant en los niños con un espectro autista si tienen como unos unos talentos o unas capacidades supremamente desarrolladas pero no significa que
su inteligencia en general sea normal o sea personas que tienen unas capacidades impresionantes que otra persona no tendría pero que el resto de funciones cognitivas no tiene un buen desempeño y lo otro es lo del lenguaje la mayoría de personas con trastorno del espectro autista tienen alteraciones en el lenguaje en la comunicación hace parte como tal de los criterios diagnósticos el hecho de que tengan problemas de comunicación o dificultades y no necesariamente quiere decir que ellos no sepan hablar la mayoría si ha tenido un retraso del lenguaje es el tolo del síndrome de asperger que
normalmente no tienen ese antecedente de retraso del lenguaje y tienen una inteligencia en la mayoría de los casos normal pero van a tener problemas puede que sea en comprensión del lenguaje metafórico y del sarcasmo de las refranes y todas estas cosas porque son más literales en sus discursos más literales en su comprensión como si tuvieran un pensamiento más concreto el trastorno por déficit de atención con hiperactividad también puede variar pueden ser combinados podemos tener una atención con hiperactividad puede ser predominante con falta de atención y son estas personas que olvidan todo no se concentran dejando
última hora extravía los útiles escolares si alguien no está pendiente de que empiece la tarea no la hace pero en el colegio pueden ser completamente tranquilos no dan problemas como tal de disciplina y pueden llevarse pues como como muy bien con los profesores pero tienen unas fallas en atención que les van a impactar en su desempeño escolar está la predominantemente hiperactiva e impulsiva que son niños que son más como de estar inquietos de moverse en todo momento así estén sentado se está moviendo un brazo están moviendo una pierna hablan sin que les den el permiso
tienden a no esperar a no hacer filas ellos se desesperan mamá cuando vamos a salir de esta consulta yo quiero ir a tal parte si van caminando con él por la calle entonces se montan por sitios que pueden generar peligro sentirán de un sitio alto entonces adicional a la inatención pueden tener problemas de hiperactividad e impulsividad y están los trastornos ya del tipo específico del aprendizaje que podemos tener alteraciones en lecturas alteraciones en la expresión escrita o con dificultades matemáticas discalculia básicamente trastornos motores como trastornos del desarrollo de la coordinación niños o personas que pueden
tener dificultades para agarrar el lápiz para hacer actividades alternantes para cargar objetos al mismo tiempo en ambas manos se chocan con todo lo que hay alrededor se caen con facilidad dificultad para aprender a montar en una bicicleta por ejemplo y que pueden ser persistentes a medida que pasa el tiempo y el trastorno de movimientos estereotipados por ejemplo pueden ser y movimientos que aparecen en ciertas situaciones estrés cuando están pues como muy emocionados por alguna actividad en especial y que pueden ser parte como tal de niños con trastorno de espectro autista pero no quiere decir que
es todo el que tenga estereotipias tiene trastorno de espectro autista los movimientos estereotipados los más frecuentes por ejemplo son el aleteo es el niño que se emociona y empieza a mover los brazos las manos o el aplauso sin ningún motivo aparente balancearse de adelante hacia atrás del muerto vueltas en el mismo sitio o inclusive caminar en puntas que también puede ser un estereotipo ahora cuando nosotros tenemos un niño que caminen puntas no siempre va a ser una estereotipia puede ser un problema en marcha por un trastorno piramidal una parálisis cerebral sobre todo si es unilateral
puede ser una miopatía puede ser una distrofia muscular de duchenne pero si nosotros hacemos pruebas y vemos que ese niño es capaz de soportar él completamente en la planta posiblemente no se trate de una parálisis puede ser un estereotipo web y está el trastorno por tics que hay que tener presente que no todos son iguales y hay que saber diferenciar lo que es un trimotor simple de un tic motor complejo un trimotor vocal simple y un tipo vocal complejo y el trastorno de tics transitorios que puede aparecer en cualquier momento de la vida que genere
estrés o que genere ansiedad por lo menos en pandemia tuve la oportunidad de ver que esto se aumentó en un 200 por ciento yo en épocas anteriores veía por ahí unos 4 niños con tics en el año y en 2020 llegué a ver unos 12 niños con tics por estar encerrados por la educación virtual por el hecho que no podía salir al parque estaba prohibido jugar con otros niños hubo una catástrofe en realidad y por eso apoyo tanto que se haya aprobado el regreso completamente presencial en las escuelas ahora porque se producen estos trastornos del
neurodesarrollo entonces puede haber una etiología clara puede haber antecedentes un expulsivo prolongado o el niño tuvo una depresión neonatal tuvieron que reanimarlo etcétera desnutrición prenatal al posnatal sobre todo hay épocas tempranas el solo hecho de que un niño antes de los 5 años no reciba el hierro suficiente se asocia mucho con problemas de coeficiente intelectual y con problemas de aprendizaje el bajo peso en sí para la edad gestacional también sería un factor de riesgo en la exposición prenatal enfermedades todas estas infecciones tipo torch la anemia radiación el consumo de sustancias por parte tanto de la
madre como del padre o sea no es solamente la madre tenemos el síndrome de alcohol fetal que inclusive puede ser también por consumo de alcohol en el papá el consumo de cigarrillo el hipotiroidismo y hay claros factores genéticos donde uno dice mueven pero este niño con un embarazo completamente normal planeado deseado parto sin ninguna complicación pero entonces qué pasa muchacho porque no saben leer porque no sabe escribir porque es como torpe motriz mente muchas veces al factor y ya genético algunos hasta de tipo hereditario es más común que yo tengo un niño con tartamudeo en
una familia donde ya conozco que alguien tiene tartamudeo que o tics por ejemplo que una familia que no lo tiene y aquí pues con muy importante para resaltar la deficiencia de hierro también se asocia tdh y a síndrome de piernas inquietas o sea que si nosotros tenemos estos síndromes nuestros síntomas no se le niega a nadie un hemograma una ferritina como tal pues un estudio del metabolismo del hierro en el trastorno por déficit de atención hiperactividad que ayuda los motivos de consulta más frecuentes no sólo en neurología infantil sino en pediatría en general es la
alteración pues más frecuente muy heterogénea tanto por el teología como por síntoma sustancial cuando uno le hablan del niño con tdh la mayoría las personas se imagina el niño que no se queda quieto el niño que está distraído el niño que molesta a todos no en realidad las manifestaciones clínicas van a variar mucho y por ejemplo en niñas se ve más que todo el predominio y la tele el combinado en otros niños se ve el combinado y se ve más el hiperactivo impulsivo pero pues puede variar mucho dependiendo del sitio donde estemos también hasta el
siete por siete de los niños en edad escolar puede tener este trastorno y de lo que se habla cuál es el problema que tienen como tal desde el punto de vista neuro anatómico neurofisiológico es que se altera la corteza prefrontal y las conexiones de esta corteza con los ganglios basales y con el cerebelo con un influjo importante de neurotransmisores como la dopamina y la dorada el arenal y na la dopamina sobre todo es el neurotransmisor el cual despierta la motivación por yo hacer algo por emprender algo por iniciar una actividad por yo sentirme gratificado por
algo que estoy haciendo entonces hay como esa alteración en la unión de la dopamina a receptores de ciertas áreas específicas cerebrales como la corteza prefrontal la cual el niño está poco motivado 6-3 fácilmente no se concentra y va a ver esa disfunción ejecutiva de la que hablábamos previamente y la noradrenalina que también va a influir mucho en la emoción en realidad el déficit de atención tiene múltiples etiologías es epigenética puede tener factores genéticos hereditarios es muy común que el niño con déficit de atención tenga un papá o una mamá dina tenis y que si tiene
hermanos también puede haber pues como ya el antecedente de un hermano con algún tipo de manifestación de inatención factores psicosociales tóxicos prenatales rara vez perinatal es en realidad aunque yo veo que niños con antecedentes ser prematuros tienden a presentar con el tiempo más déficit de atención dicen el consumo de cigarrillo también influye y uno dice bueno pero quienes son las mamás que consumen cigarrillos también deben ser en atentas hiperactivas o pueden tener impulsividad el hacer cosas como sin medir las consecuencias también eso lo van a heredar al niño de pronto e hija hijos de madres
adolescentes porque bueno porque esta madre adolescente quedó en embarazo también por conductas hiperactivas o impulsivas pueden también tener que ver pero en realidad esto es muy común multifactorial aquí están entonces los criterios por déficit de atención e hiperactividad en realidad aquí están todos los que se incluyen pero hay que tener presente primero que algunos síntomas están presentes antes de los 12 años presentes en dos o más contextos por ejemplo en casa y en el colegio o en el colegio y la calle hablando de los niños interfieren con el funcionamiento del individuo o reduce la calidad
del mismo y los síntomas no se explican mejor por otro trastorno mental esto es muy importante que lo tengamos claro listo por ejemplo si yo tengo un niño con una discapacidad cognitiva no sería adecuado hacer diagnóstico de tdh en un niño con discapacidad cognitiva porque porque la discapacidad por sí sola explicaría los síntomas de una manera más racional y más coherente que un tdh entonces por eso se le llama trastorno por déficit de atención hiperactividad yo no puedo tener otra cosa que me explique mejor esos síntomas ahora puede ser un niño con discapacidad intelectual y
latente hiperactivo sí pero a eso le llamamos síndrome de inatención hiperactividad porque ya hay una condición de base que te explica esos síntomas el trastorno debe ser solito que pueden tener comorbilidades sí que puedo tener un niño corte de allí que se ansioso que puedo tener un niño con td allí que sea desafiante pero no quiere decir que una enfermedad como vamos a decir no tiene un trastorno obsesivo-compulsivo y también tiene no puedan confluir claro que si pueden tener las dos cosas al tiempo y aquí pues yo no voy a leer todo esto esto lo
pueden ustedes consultar en cualquier guía de pvh aquí están los patrones de inatención o hiperactividad impulsividad para hacer el diagnóstico pues se tienen que reunir mínimo cinco síntomas y acá están los de hiperactividad por ejemplo tampoco me voy a poner a leer los esto lo van a repasar a ustedes durante todo el semestre y los de impulsividad entonces por lo menos cinco síntomas ahora cuáles son las comorbilidades más frecuentes del déficit de atención el trastorno disocial es muy diferente del oposicionista desafiante el oposicionista desafiante es ese niño que va frecuentemente en contra de la norma
en contra de la autoridad tiene actitudes que de pronto son retadoras pero no es una persona que disfrute haciendo daño o haciendo mal el trastorno disocial se refiere más a esos niños que tienen algunas conductas que pueden poner en riesgo esto por ejemplo me gusta quemar cosas le gusta maltratar o matar a los animales le gusta utilizar cosas que corten muchas veces es agresivo impulsivo entonces hay que diferenciarlos también y que el trastorno y social por ejemplo se asocia a futuro muchas veces con conductas delictivas o conductas de daño a otras personas oa bienes de
otras personas también están los trastornos afectivos que se pueden presentar hasta el 15 75% de vih depresión ansiedad la habilidad emocional la enuresis nocturna estos niños con más frecuencia pues se orinan por la noche y los trastornos del aprendizaje como son la dislexia la discalculia que pueden todavía exacerbar más los síntomas de inatención y la hiperactividad yo siempre pongo un ejemplo hagamos de cuenta que un niño con dislexia está la clase donde están escribiendo en el tablero no les está mostrando un texto el niño con la dislexia no está comprendiendo nada de lo que dice
ahí entonces que se puede hacer otra cosa entonces pone a rayar ahí en el libro se pone a mirar por otro lado se empieza a hablar al compañero entonces si será una en atención ahora o están bien porque él no está comprendiendo lo que están diciendo y loco relacionó con que se pongan ustedes en el lugar de ellos hagamos de cuenta que ustedes van a una conferencia en la cual el texto y la parte como tal de la conferencista en otro idioma en alemán o en chino mandarín ustedes se quedan mucho tiempo concentrados en esa
conferencia si o no pues yo creo que no a no ser que alguien aquí sepa chino mandarín pues yo me pongo a hacer otra cosa me pongo a ver el celular me pongo a escribir ahí en alguna parte pero probablemente no le presté mucha atención a la conferencia si no estoy entendiendo lo que me están diciendo vamos a mirar aquí que hay algunas preguntas esos criterios del dsm 5 versus la escala viva qué tal está expresiva especificidad y sensibilidad tiene con los criterios del dsm 5 en realidad son muy sensibles son muy sensibles ahora hay
que correlacionar en cada niño como digo estos trastornos no deben ser explicados por otra condición que este niño tenga si nosotros no andamos más allá de lo que este niño pueda tener puede que estemos haciendo sobre diagnóstico de tdh un niño puede estar desconcentrado en atento inquieto por una situación familiar que esté viviendo en ese momento y que esté ansioso entonces hay que individualizar no es como usar las clasificaciones y los criterios como una receta de cocina no yo tengo que evaluar cada niño por separado y no es porque haya reunida estos ya esté tiene
un ph de predominio en atento y resulta que la mamá no me había contado que el niño hace dos meses al papá el papá se le murió que el papá era que no ayudaba en las tareas y que ahorita no quiere hacer nada entonces todo eso hay que tenerlo presente dice vamos a ver además dice aquí bueno alguna otra lo que pasa que como que se me fue el chat para la parte de arriba y ahora no puedo ver la última pregunta pero ahorita que la que la vea nuevamente les contesto bueno vamos a mirar
aquí bueno otras comorbilidades que puede haber en el th es el síndrome de gilles de la tourette los tics motores más vocales o los tics solitos trastornos de conducta trastorno por abuso de sustancias pero básicamente porque también puede haber impulsividad y no pensar en las consecuencias de los actos trastornos del sueño hasta en un 60 por ciento y otros trastornos del desarrollo vamos a detenernos un poquito en los trastornos específicos del aprendizaje para hacer una diferencia entre lo que es dislexia disgrafía y discalculia que es entonces mis grafía aquí lo dicen como disgrafía se puede
decir de las dos formas es una dificultad en la que el niño tiene problemas con el acto físico de escribir pienso entonces él quiere escribir pero como tal su capacidad para hacer una letra hacer un número como tal graficar se le dificulta y puede que a pesar de que tengo una idea clara en la cabeza puede que gráficamente no sea fácil para ir cuando hablamos de dislexia es una dificultad en la que el niño puede tener dificultad para leer pero también puede afectar la escritura la ortografía y el habla para los niños puede ser difícil
diferenciar sonidos relacionar sonidos con letras o combinar sonidos para formar palabras lo que llamamos también conciencia fonológica entonces muchos niños usted les dicta letra por letra y ellos sabe porque saben cómo se llama la letra entonces ustedes dicen vamos a escribir sap el niño al dictado no sabe escribir sapo entonces usted le dicen escriba la s y si escribe la s escriba la él reconoce cuál es la escriba la ey la escribe escriba lado lo logra pero usted le dice y no sabe cómo simbolizar lo que le dice como de todo y tampoco lo sabe
simbolizar no lo puede devolver ese fonema volverlo un grafema y eso se convierte en un problema porque entonces si le están haciendo un dictado él no va a poder expresar gráficamente eso que le están dictando o hay dislexia que son más leves por ejemplo usted levitan caballo y escribe cada gen o le dicen noche y escriben oye son cosas que a veces son muy parecidas pero que el niño aún confunde y la discalculia que es dificultad para encontrarle como el sentido a los números y a los conceptos matemáticos al valor de ese símbolo que dice
7 saber que son siete cosas siete objetos siete manzanas etcétera muy bien vamos a ver dice aquí generalizando la pregunta qué tanta confiabilidad tiene en general el dsm él bueno pues es una guía yo siempre he dicho que uno no debe ser como tan estricto y cómo ceñirse a criterios o a chulear cosas que hay que ver con textos y yo creo que esa pregunta igual también deberían hacérsela a un psiquiatra porque en realidad el dsm es una clasificación que hicieron más personas relacionadas con la psiquiatría obviamente en neurología se ciñe mucho a los criterios
pero decir que tanta confiabilidad tiene en general si yo la verdad no podría responder eso pienso que cada niño cada persona es diferente y se debe aplicar criterios de acuerdo al contexto que esté teniendo y de acuerdo a la situación que estamos evaluando muy bien llegamos acá adelante una pregunta en la disgrafía el niño entiende que no puede hacerlo lo hace creyendo que lo que está haciendo está bien la mayoría de las veces puede creer que lo hace bien porque lo que tiene una dificultad física él tiene la idea en la cabeza y limpieza puedes
escribir y él cree que eso que está haciendo está bien pero obviamente a medida que va pasando el tiempo pues se va volviendo consciente de las cosas nos escriben así lo vamos a poner aquí este por ejemplo era un niño al que se le estaba haciendo un dictado escriba casa y miren lo que escribía tiene que hay mente de cierta forma pues como una vocal un asceta oso se le hace mucho más fácil escribirlo les dictaron uva y miren que pone lado pero el resto de letras no tiene nada que ver por acá hay un
ave mamá sí porque son palabras con las que yo están más familiarizados y muchas veces se la aprenden de memoria entonces usted le dice escriba mamá es que mamá ya me lo sé y le dictó una palabra que tenga esas mismas letras y muchas veces nos han pedido que escriba tomate y no no son capaces de escribir tomate o escriba mapa o sea combinemos mamá y papá y tampoco tampoco se puede ya hay más como palabras que se aprenden de memoria pero ese significado pues la comprensión del sonido que están dictando no está todavía por
ejemplo miren en las graves inclusive aquí puede que ellos empiecen a hacer figuras que ni siquiera corresponden a una letra oa un número y se les dificulta mucho el acto como tal de escribir y en la dislexia por ejemplo es muy común que se confundan estas letras p y q baby hey q y uno aquí entonces empieza a hacer como ejercicios y miren que aquí aparecen ejes invertidas para que ellos vayan como definiendo cuáles son las letras que en realidad sí se pueden aplicar a un dictado que vayan pues como escogiendo la entonces a no
cuál es la p a ver si si eligen esta o eligen esta o para ver si le dictan ver a ver si elige esta esta ong está entonces son a veces letras muy parecidas o sonidos muy parecidos baby aquí un caso pues como como no tan grave ya yo de dislexia porque aquí lo que se omiten son ciertos fonemas y hay también como dificultades en la separación de palabras entonces me desperté de la mañana me lave desayuné pero mire que me lave lo ponen como una sola palabra hay errores ortográficos desayuné aquí lo escriben con
él y además falta la u desayuné a dobles con no es bueno a todas es una comida mexicana una concha tan blanco que me imagino que es pan y me lo traje me cambié de playera me peino mi papá fui a verlos los pollitos miren que ahí como tal se cambia el artículo hice del baño vi la tele del chavo del ocho' mire aquí se para esto quita la l del de él y lo pone acá pegado cual esto es un caso de dislexia pero éste puede escribir o puede un dictado pero no va a
escribir perfectamente lo que les han dictado y es muy común que haya errores de ortografía y que no se junten o no se separen bien las palabras entonces miren que este era el principio el que le dictaba como tal las palabras y escribe una cosa completamente diferente con el tiempo fue creando el mismo textos y está en realidad ya habla de mejoría está la discalculia por ejemplo aquí no pueden arrestar 54 35 y que hace le resta de aquí el 4 al 5 como dice no puedo sacar de 45 más bien le restó al 5
el 4 y pone 1 aquí y aquí cinco menos tres si lo pone como es 5 menos 32 pero aquí en realidad la operación no se haría así sino que yo estaría prestándole al 5 para poder tener un número del cual pueda sacar este 5 entonces éstos son errores que son muy comunes el solo escribir los números invertidos también aquí el 3 está invertido el 5 está invertido el 6 ya después de varios ejercicios puede evolucionar a esto o analicemos esto esta es una suma 72 31 que hizo él aquí los 13 y 73 solamente
puso el primer número del número que le da que es el 1 del 10 y como que se le olvidó el 0 porque él piensa que cuando da un número de donde dos cifras solamente se pone uno y puede que le hayan enseñado no si te da 10 pones el 0 y llevas o no si está pues en esta parte todo lo invierte en él es muy común que lo confundan aquí 7 menos 3 igual 3 13 menos 12 igual 11 entonces no escriben como tal 1 si no ves como el número que está entre
los 2 49 159 entonces lo que hicieron fue sumarle el 4 al 1 y dejar el 97 citó 60 menos 150 entonces lo que hicieron fue restarle el 1 al 6 y 50 380 es como si lo hubieran sumado el 5 al 3 todo esto son ejemplos de discalculia muy bien ahora hablemos un poco de trastornos del espectro autista esto es muy importante porque es muy común no existe el estigma de que los niños con trastorno de espectro autista todos son iguales y la verdad como la misma palabra lo dice esto es un espectro y
hay niños con trastorno de espectro autista que hablan que les gusta que los abracen que abrazan que entienden como les dicen como hay otros que no hablan hay otros que son impulsivos que son hiperactivos que le tienen miedo a que se acerquen que pueden tener intereses muy restringidos y por ejemplo aprender un idioma sin que nadie se lo haya enseñado yo tengo una paciente que tiene 6 años y ella solita se está aprendiendo el abecedario ruso y empieza a ver series en ruso y entiende lo que están diciendo el inicialista niña cómo es capaz de
hacer eso los papás nunca le han enseñado eso pero cuando uno le habla en español todavía tiene problemas pragmáticos le dice e isabela para dónde vas mañana y ella dice en la escuela ella no dice la escuela ella dice en la escuela entonces pueden tener habilidades muy grandes en ciertas áreas pero en su lenguaje nativo pueden tener aún problemas problemas en interacción imprudencia ustedes son muy como lo que me está diciendo el cerebro yo lo voy diciendo porque no hay como esa empatía muchas veces que no se pone en el lugar del otro que puedan
como tal saber que lo que dicen le puede dar tristeza o puede ofender al otro entonces hay mucha mucha variedad en el trastorno de espectro autista hay que saber que mientras más temprano hagamos el diagnóstico de trastorno de espectro autista mejor va a ser el pronóstico de estos niños y es ese diagnóstico lo puede hacer el médico general lo puede ser el pediatra ya no es necesario que mandemos esto sin nada que lo vea el neurólogo infantil mientras no hacemos nada no si yo ya tengo la sospecha o me mande molo al fonoaudiólogo mandemos lo
al psicólogo hagamos terapia que ya tenemos como tal la sospecha y hay que trabajar lo más pronto posible no es responsabilidad ni es exclusividad del neurólogo infantil hacer el diagnóstico el trastorno espectro autista y saber que este es un diagnóstico clínico no necesitamos resonancia no necesitamos electroencefalograma para yo hacer el diagnóstico de autismo a ver por acá ayudar pregunta profes como diferencia a ver yo veo cómo diferenciar a una persona que tenga realmente dislexia y alguien que simplemente confunda por ejemplo la habilidad porque creo que muchos hemos tenido esa dificultad cuando está en la escuela
y apenas está aprendiendo sí o sea cuando tú quieras la exposición a cierta enseñanza hay como un tiempo prudente en el que yo puedo adquirir ese conocimiento pero si eso persiste en el tiempo ya hablamos de un problema y hay también que tener muy presente la edad si nosotros no podemos hacer diagnóstico de trastornos específicos del aprendizaje en un niño que apenas está comenzando a aprender eso que es lo básico de la escuela pero si yo tengo una persona de 12 años 13 años que todavía confunde 20 tiene una dislexia porque a esta edad normalmente
no tiene por qué persistir es el problema ahora cuando define uno si realmente requiere fonoaudiólogo o si es más de prácticas en la casa pero una pregunta porque uno le dice bueno el niño llega y casi no habla su motivo de consulta frecuente yo le digo bueno pero dígame qué es eso de que casi no habla a no es que él todo lo señala y solamente dice mamá te dé agua y vamos y yo le dijo y ustedes y le exigen que la como así yo sí si él quiere algo como se lo pide hay
señales yo le digo quién eres tal cosa y él solo me dice si yo así no hablar nunca él no va a sentir la necesidad de aprender a hablar porque si todo se lo da si solo con señalar ya tiene lo que él quiere si no tiene esa interacción con niños que le obliguen a que si él no habla no consigue amigos pues probablemente no lo logre ahora me va a decir bueno pero entonces todos los niños que no tienen amigos se demora para hablar no como dijimos esto tiene factores genéticos también ido todos los
niños que están en pandemia por ejemplo aunque no han ingresado a la guardería tienen problemas para hablar no muchos tienen esa capacidad ya inherente y hay niños que a los nueve nueve meses ya están diciendo palabras claras y al año y medio ya dicen una retahíla una frase y entran pues es muy individual pero básicamente eso de cuando mandar yo al fonoaudiólogo es interrogando a la mamá sobre si el niño comprende si el niño todo le dicen los a veces pero la falla está en expresar lo que él quiere si después de los 23 años
yo no veo mejoría lo mandó al fonoaudiólogo no vamos a esperar hasta los 4 años va a mandar un niño fonoaudiología porque ese es el error que muchas veces se cometen si adelante yo tengo una pregunta como sabe uno por ejemplo si dos trastornos que compartan algunos síntomas cuáles de los dos es el que lo explica si tiene un paciente por ejemplo síntomas como suficientes para diagnosticar los dos trastornos si quieres me repite la pregunta nuevamente digamos que un paciente tiene síntomas que se pueden explicar por los trastornos diferentes y dientes para hacer el diagnóstico
de cada día trastorno por aparte yo como podría saber cuál de los dos trastornos es el que explica los síntomas como tal sería el que predomine y el que esté en el contexto del paciente vamos a poner un ejemplo tú tienes un niño que tiene una dificultad en expresión ósea él tiene dificultades para comunicarse adicional a eso tiene una tendencia al aislamiento y tiene intereses restringidos por ejemplo le gusta apilar zapatos le gusta afilar los cosméticos de la mamá el champú el talco todo eso lo pone en fila y le gusta hacer torres con con
todos los implementos de la cocina usamos una olla de mayor a menor ahí entonces tú dices bueno el niño no habla tiene un retraso en el lenguaje pero adicionalmente tiene intereses restringidos pues esto se me parece más aquí a que se te parecería más probablemente una a eso de estar apilando cosas afilando o sea como unos intereses muy restringidos y muy llamativos a que se te parece dentro del cual diagnóstico logo no encajaría es más y además con un retraso en lenguaje de pronto algún punto dentro del trastorno autista exactamente o sea esto me lleva
a sospechar más a mí un trastorno de espectro autista como si yo tengo un niño que casi no habla pero él por ejemplo tiene un juego simbólico le gusta jugar con la pelota le gusta jugar con los muñequitos con los peluches disfrutan mucho ver ciertos dibujos animados demostró estar con otros niños uno dice todo pero aquí predomina más el problema del lenguaje expresivo pero la parte social y de interés es el de un niño sin ningún otro tipo de trastorno o sea uno tienes que reunir criterios reunir cosas y ponerse pues como en el contexto
de cada niño en particular ya de lo que más reúne criterios básicamente a ver qué otra pregunta y por acá tiene preferencia por una actividad en particular sí y a veces no tienen juegos simbólicos por ejemplo le dan un tarrito y se pone a verle las llantas y a darle vuelta a la dian tica con el dedo eso no es un juego normal no es un juego que imite para lo que está hecho ese juguete y no vamos a decir que cada niño juega con los juguetes cualquiera no sé si yo a mí me dan
una pelota la pelota normalmente se rueda y se patea pero yo no me quedo con la pelota viendo la media hora cogiendo la en la mano y mirando ya eso me debe a mí prender la alarma o si yo entrego una un carrito por ejemplo lo que hacemos realmente el niño es rodar lo y hacer el sonido que imita el carro y cosas así entonces se ve muy frecuentemente en niños con autismo que no tengan ese juego simbólico a verse aquí otro pregunta bueno muy bien entonces dentro de los trastornos del espectro autista hay como
varias manifestaciones también o sea este el autismo infantil que es el más típico el que reúne los criterios así intereses restringidos alteración en la comunicación problemas como de aislamiento estereotipias conductas estereotipadas y hay que tener como la diferencia de grande con lo que es el síndrome de aspe cuando nosotros hablamos de autismo pues entraría esto engloba al síndrome de asperger pero hay que tener presente ciertas cosas usualmente en el síndrome de asperger hay coeficiente intelectual normal si no es normal alto es normal normal o normal bajo pero pues no hay discapacidad cognitiva asociada la mayor
de las veces y son niños que usualmente no han tenido retraso en el lenguaje ya ellos han adquirido su lenguaje en las metas o en la edad usual pero pueden tener sus problemas como de de comprensión como decía del lenguaje metafórico el sarcasmo tener problemas de empatía pero ya está dentro como tal de los trastornos de espectro autista que son niños o personas que tienen problemas social en comunicación y pueden tener también algunos intereses restringidos entonces son personas que pueden desempeñarse muy bien en ciertas áreas pero la parte como tal de emoción ha emocionado de
interacción social no marcha también y a veces no no hay como mucha empatía o sea no se entiende mucho el sentimiento del otro están los trastornos generalizados del desarrollo especificado que son niños que tienen pues como afectación de ciertas áreas que pueden también incluir la motora el síndrome de rett que es un síndrome genético como tal que sólo da en niñas en el cual hay una regresión del neurodesarrollo estas niñas nacen bien aproximadamente a los 6 meses empieza a ver una regresión en su desarrollo les deja de crecer la cabeza pueden empezar con epilepsia y
llegan a tener unas estereotipias muy muy llamativas que son estereotipias de lavado de manos y se mantienen haciendo ese movimiento o lavándose las manos frecuentemente el trastorno desintegrativo a la niña esperan niños que venían bien y empiezan a tener una regresión en todas sus funciones cognitivas y sociales entonces aquí pues están los criterios diagnósticos del dsm 5 para hacer el diagnóstico el espectro autista grande deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción entonces puede ser en la reciprocidad socio-emocional conductas comunicativas no verbales es que estos entender cuando alguien está feliz cuando él está
brabo expresar su emoción básicamente deficiencias en el desarrollo mantenimiento y comprensión de la relación entonces muchas veces estos niños lo extrañan a los papás la mamá estaba trabajando llegó hoy como si nadie llegara claro que esto puede ir mejorando con el tiempo patrones restrictivos y repetitivos del comportamiento intereses o actividades movimientos utilización de objetos o habla estereotipados o repetidos entonces movimiento que puede ser el balanceo el aleteo el aplauso el caminar en puntas utilización de objetos por lo menos pueden tener una obsesión especial por los ganchos de ropa y juegan con ganchos de ropa o
habla estereotipados o repetidos es muy común que estos niños hablen diferente no no es que todos tengan que hablar así no es pero por ejemplo es muy común escuchar a los niños con trastorno de espectro autista hablar como hablan en los dibujos animados e inclusive utilizar palabras que usan los dibujos animados el niño viene por allá de necoclí del área de urabá y en lugar de decir el cuarto dice la habitación en lugar de decir un sandwich que dice emparedado en lugar de decir bueno allá en esa zona cuando a uno lo sorprende a algo
o alguien le dice algo así raro no dice como un viernes o cosas así él dice rayos o sea lo que dicen los dibujos animados hay una prosodia o una cadencia en el lenguaje que es muy parecida entonces habla mucho mexicano porque la mayoría de dibujos animados están traducidos por mexicanos entonces el muchachito bien paisa de pronto del campo y él no tiene ese acento paisa sino que él dice mañana vamos a ir con mi mamá a comprar una joven y a comprar un nuevo juguete en el supermercado y uno dice peces que no habla
como la mamá habla como un dibujo animado entonces eso también nos debe llamar la atención ahora no todos lo que tienen studies prosodia o tienen esta prosodia parecida a los dibujos animados y en el trastorno de espectro autista nosotros saben que hay niños que hablan así les gusta hablar así bueno ahí están viendo mi pantalla listo entonces vamos a mirar esta niña esta niña pues venía con esta queja de lo que va a presentar aquí desde hacía unos días y usted me van a decir que les llama la atención pero bueno pero ya lo puse
a reproducir espérense un momento qué pena ahora ahora si esto lo voy a devolver entonces miren que esta niña están entrevistando y tiene unos movimientos y unos sonidos en los que eleva los hombros echa el cuerpo hacia adelante y hace como atrás miren que ella es capaz de hablar y en el momento en que no está hablando como que se calma la ponen hacer algo como que responde a las preguntas y es como siempre ahora vamos a seguir mirando ahora negociar ah bueno entonces ustedes qué les parece que harían ustedes si les llega una niña
así y que sospecharía a ver efe si alguien alguien que me diga que le llamó la atención mejor dicho en esa niña profe la forma en la que se sacudía la cabeza después del pico pues como como si fuera un alivio que se acabara el tic pues de que es una muestra de que es involuntario muy bien entonces ella tiene y elevación como de los hombros cierto y tiene también hace un sonido un sonido como cultural pero que se modifica de acuerdo al estímulo que ella esté recibiendo o a la acción que esté realizando esto
por ejemplo son tics tics motores y tics vocales ahora uno puede hacer un examen neurológico completo un examen físico y si no encuentra ninguna anormalidad en ese examen si uno no encuentra por ejemplo un problema psiquiátrico emocional de producto patológico asociado pues uno simplemente se queda con eso y mira evolución en el tiempo porque como aquí dice harold que en principio uno podría sospechar algún trastorno en los ganglios basales como diferencial pues en realidad no tiene que mirar la historia no tiene que mirar que otros síntomas hay y cómo está en realidad el examen neurológico
porque es muy raro que haya una alteración de ganglios basales sin alteraciones objetivas en el examen físico de tipo motor por ejemplo entonces esta es una niña que tenía un síndrome de gilles de la tourette o sea ex vocal es típico motores más los timbales juntos ya configuraría en este diagnóstico dice que coexisten en sí otros trastornos y síndromes pero uno siempre tiene que ver el contexto yo siempre digo uno tiene que mirar primero lo más frecuente y ya luego irse por la diagnósticos diferenciales más raros hacer un muy buen interrogatorio y muy muy buen
examen neurológico las ayudas diagnósticas sólo cuando tú estés sospechando algo más porque si uno dice cuál es el abordaje clínico diagnóstico de un trastorno por tics a no ser que tú encuentres anormalidades al examen físico no habría indicación de hacer imágenes cerebrales tú tienes que encontrar algo más o que la historia no te cuadre esta niña venía con problemas más tipo estrés estaba teniendo pues como malas relaciones con compañeras en la escuela y empezaron estos síntomas muy bien y vamos a ver este otro no yo no sé si este lo alcanzan a ver o también
solo se ve la lista no se está haciendo bien doctor bueno listo entonces miren este año estaba viendo televisión y decían siempre le da eso cuando se pone a ver televisión también como hasta el movimiento de los ojos en este delito levanta como está en la cabeza y sólo aparecía cuando ella televisión ya eso ni me dice mucho se hacía este niño es capaz de estar tranquilo en otros contextos o en otras situaciones no voy a pensar es un problema anatómico un tumor una alteración por ejemplo tipo autoinmune no miren que si él se distrae
o le hacen una pregunta ya deja de hacer esos movimientos usualmente entonces éste no tenía como ninguna situación emocional importante pero sí tenía antecedentes que el papá había sufrido tics y cómo quitar ese estigma o ese mito de que el turissste es decir palabras groseras no él tourette puede ser simplemente un sonido entonces hay personas que empiezan a estar estresada se están exponiendo están hablando y una vez que empiezan como a mover un hombro y hacer como ya el solo hecho que haga ese sonido como de sonarse la nariz eso es un tifón y ya
configuraría un tourette porque tiene un tic juanico +1 motor un tic motor que puede ser simple pues el complejo siempre levantó los hombros sin motor complejo empiezo a hacer movimientos como si me estuviera desarrollando la camisa y no me la desabotonó pero es un tec de una acción en específico o el tic motor complejo del que se hecha la bendición no sé si se han visto top top pero esa película muestra muchos de estos trastornos por tics porque no era únicamente la persona que tenía los tics motores floridos la que tenía tics sino la señora
que tenía el trastorno de ansiedad y que se echaba la bendición o 40 veces en un solo minuto y que tenía como ese trastorno obsesivo-compulsivo de revisar a ver si había dejado la puerta bien cerrada todo eso son trastornos que pueden ser como obvios trastorno obsesivo compulsivo y tics si le llega un niño con tics pregúntenle a la familia él es obsesivo por mantener las cosas por colores mantener las cosas muy ordenadas que la cama no tenga ninguna arruga colecciona eso es muy de los tics y del toque bueno entonces esto es como lo más
frecuente saber que los trastornos del desarrollo no hacer un motivo de consulta muy común en los servicios pues de consulta externa y a veces pueden llegar por tics a los servicios de urgencias eso es también algo que me ha sucedido con mucha frecuencia pero lo importante es que ustedes los identifiquen ayuden a hacer un buen interrogatorio y hagan diagnósticos diferenciales donde saber otra pregunta por acá porque solo cuando ve televisión como lo predispone es no hay situaciones en especial en la que usted está como demasiado concentrado en una actividad que desencadenan esos tics cuál sería
la fisiopatología de los tics tiene mucho que ver con corteza y ganglios basales pero no quiere decir que porque yo tenga ese origen ahí tenga un problema anatómico o tenga un problema como tal autoinmune que me esté dañando los ganglios basales tener presente esto es muy importante que el trastorno por tics y el chiste latour es un problema neurológico no es un problema psiquiátrico y esto muy bien y otra pregunta sería más funcional conductual dependiendo del dependiente del contexto sí por eso mientras el niño por ejemplo a veces se les saca de ese entorno que
le causa los tics se lo pueden hacer otra cosa los tics perfectamente desaparecen ya eso a mí me lleva a pensar que no es algo orgánico que no es algo estructural entonces lo importante buen interrogatorio buen examen físico aquí si una persona con síndrome de down tiene comportamientos que coinciden con trastorno de espectro autista es posible que coexiste haga más condiciones o dichos comportamientos responderían al propio síndrome de down no las dos condiciones pueden coexistir hay niños con síndrome de down que tienen trastorno de espectro autista hay otros niños puntos que no lo tienen no
sé si hay alguna otra pregunta bueno si no es más entonces yo creo que ya está parte pues como de trastornos del desarrollo y la neurobiología del adolescente la damos por terminado no sé si si hay alguna otra pregunta dentro del público no aparece no probé angélica mil gracias por estas acciones de solar hay una pregunta hola adelante maría dice profesión a una persona con síndrome de down tiene comportamiento pero eso está ya la respondí sí sí es ella le respondió ya un niño con síndrome de edad perfectamente puede desarrollar un trastorno de espectro autista
y los síntomas del autismo no se explicarían por qué tenga síndrome de edad pueden coexistir perfectamente gracias listo muchas gracias a todos por la atención porque sé que es una jornada larga pero entonces si ya me iré a trabajar muchísimas gracias
