5to Taller DEFENSA Neoplasia Displasia

Eh bueno hoy Vamos a abordar un contenido muy importante que básicamente es neoplasia porque es importante porque si no no van a poder digamos abordar los temas del ciclo clínico ya sea en tocoginecología donde hay una importante cantidad de neoplasias del aparato genital femenino benignas y malignas también obviamente en la clínica quirúrgica donde obviamente muchas muchas neoplasias requieren tratamiento quirúrgico en la propia clínica médica que compone el tinter obviamente la oncología clínica eh que básicamente hay algunas neoplasias que no tienen tratamiento quirúrgico tienen tratamiento farmacológico básicamente que es la quimioterapia o la radioterapia intervencionista no

Incluso en la pediatría donde Lamentablemente hay neoplasias que no es lo más habitual por suerte pero bueno fíjense que en el nío las tres neoplasias más frecuentes son los tumores del de Man nervioso central por una cuestión eh de capricho porque las neoplasias los tumores que son muchísimos el esto central se presentan en cualquier edad de la vida entonces obviamente en pediatría son los nú primeros en casuística y luego tenemos las leucemias agudas eh Y este los linfomas que lamentablemente en caso de los linfomas Cuanto más pequeño es el paciente con linfoma peor es el

pronóstico es una Cuestión desgraciada realmente con respecto de la casuística de los linfomas y después también van a ver que por lo general eh los llamados tumores mesenquimáticas H eh neoplásica malignos eh que terminan en sarcomas vamos a ver por se dan en pacientes menores de 40 años y los más frecuentes que no son los sarcomas son los carcinomas se dan en pacientes mayor esto no mayores de 40 años Esto no es así con todo Pero bueno hay obviamente van a ver que hay elementos genéticos epigenéticos se hereditarios que se incorporan al eh digamos producto

producto de la herencia o producto de la exposición a al ambiente que hace que uno desarrolle un cáncer fundamentalmente a través de un tiempo de exposición o a un A a ditto carcinos e químicos biológicos físicos etcétera O sea que requiere un tiempo antes de empezar eh lo más yo le quiero dar un abordaje desde la atención primaria de la salud Porque lo que tratamos de hacer obviamente bueno obviamente promover salud para tener un una hábitos saludables claramente que tienen que ver con la disminuir la incidencia del cáncer fundamentalmente pero puntualmente la prevención la prevención

y dentro de la prevención claramente si bien podemos hacer prevención primaria por ejemplo en temas de vacunas que es un tema de de defensa hay una estrategia puntual de prevención primaria que qué vacuna vendría a Ser se les ocurre alguna que después se se las los voy a desmoralizar un poco de acuerdo a un estudio reciente sobre esa vacuna que no aportaría Claro las vacunas contra el hpb el hpb que también se administran en varones ahora y a una sola dosis eran dos no demostraron les digo la verdad una gran disminución de la prevalencia de

neoplasias ya sea benignas o malignas vinculadas al virus virus oncogénico Pero bueno eh o sea les digo la verdad es lo único que último que se sabe así que eso está en duda todavía vamos a ver qué pasa el resto de las vacunas Bueno sí habría otra vacuna también muy importante que si tiene efectividad Y estás explicando una merma importante de una neoplas maligna más que la neoplasia maligna de otras patologías vinculadas a un virus cuando hablamos de carcinógenos biológicos hablamos de los virus y se entienden Por qué los virus fundamentalmente los virus Qué peculiaridad

tienen los virus que los diferencia de bacterias hongos y parásitos obviamente los vinculan como carcinógenos biológicos de jerarquía esto tienen que hablar ustedes cómo Cómo trabajan los virus haciendo copi clones dentro de la célula y en la intervención ya sea del propio ADN digamos cromosómico nuclear o en la síntesis proteica Entonces al trabajar Ahí pueden incorporar oncogenes y pueden transformar el ADN mutar el ADN eso también ocurre con otras noxas no biológicas como el rayos x que son mutagénicos pero del mundo microbiológico los virus tienen esa capacidad de afectar el ADN donde se juega toda

la cuestión del cáncer y existe obviamente El ejemplo de una bacteria vinculada muchas lesiones de un órgano puntualmente y vinculada a a un cáncer que cuál vendría a ser así ya la la despejamos esta cuestión de la oncogénesis una bacteria vinculada a un tipo de cáncer puntual en determinado sector del Bueno del aparato digestivo les voy a dar esa esa orientación que no es un virus obviamente p que recordemos el helicobacter pilor si bien está asociado a ya sea gastritis agudas gastritis crónica fundamentalmente la úlcera péptica tiene vincul o sea es por por el efecto

inflamatorio crónico que genera y por los cambios que puede generar crónicos está asociado al adenocarcinoma gástrico una neoplasia que suele ser de muy mal pronóstico y también a el linfoma gástrico no solamente al adocar entonces eh ahí tenemos una excepción digamos este y teng teniendo en cuenta que se estima que la mitad de los estómagos acá somos 23 ahora bueno 24 el 12 de nosotros tenemos contaminación con el coter P O sea que no no es descartable yo me refería a una vacuna puntual destinada también a un virus Que obviamente no solamente está erradicando la

incidencia esta neoplasia sino otras patologías asociadas no No neoplásicas justamente qué otra vacuna se les ocurre porque estamos hablando de prevención primaria allí no H vamos descartando ustedes saben que la vacuna bcg bacil la atc no tiene ninguna relación con neoplasias y después antes dees antes las 12 hor del nacimiento que se coloca la primera dosis de cuál de la vacuna de la hepatitis de qué hepatitis hepatitis b b el virus de la hepatitis b es un virus oncogénico eh No solamente da hepatitis agudas hepatitis crónicas persistentes o activas cirrosis pospa titis estados de portador

hepatitis fulminante sino que se asocia directamente con el hepatocarcinoma eh que es la neoplasia maligna por transformación del ADN H que puede incluso eh eh digamos eh puede haber una infección transplacentaria eh durante el embarazo y ya ese niño nace con una incorporación en su ADN del virus integrado no O sea Que por eso es importante también que la que la embarazada tenga el esquema de la de la vacunación para la hepatitis b H eh Y bueno yo no no creo que no me quedan otras otras vacunas vinculadas a neoplasias Pero bueno ahí también hay

otras estrategias de prevención primaria como por ejemplo que las políticas de transporte que eliminen obviamente las la polución ambiental vinculada no solamente a muchas enfermedades respiratorias incluyendo al cáncer de pulmón o el cáncer sobre todo el cáncer bueno por ejemplo o algunos trabajos Que obviamente se han prohibido el uso de asbesto los trabaj de la mina del Carbón que terminaban generando sobre todo el asbesto una noxa no sé si ustedes recuerdan a qué neoplasia se vincula obviamente puede generar cáncer de pulmón pero más precisamente una neoplasia que nace de una estructura vinculada al pulmón bueno

no tienen que saber a eso pero se los menciono que es este las vesto está vinculado mucho más que al cáncer de pulmón a los mesoteliomas así se llaman de la pleu m y otros mesoteliomas un término también medio ambiguo porque la neoplasia eh tiene un prefijo un sufijo de benignidad pero eh Son neoplas malignas Lamentablemente como vamos a ver ahora luego la nomenclatura Eh entonces también podemos hacer prevención primaria prohibiendo el uso de algunos agroquímicos que son carcinogénicos Que obviamente van a estar en nuestra lo que comemos Bueno Este es todo un problema no

porque cuestión que es una ridiculez yo estoy hablando el otro día con eh epidemiólogo estábamos hablando de la ley de etiquetado frontal eh Que obviamente nos da información de lo que todos sabíamos pero no se incorpora información por ejemplo sobre la lecitina de soja un elemento que está presente en todos los productos la lecitina de soja está provocando estragos en los chicos sobre todo menarca precoces no no lesiones neoplásicas pero van a ver en en cualquier este dorso de los productos el pollo por ejemplo se alimenta con soja Entonces el pollo es una de las

peores carnes para darle a los chicos fundamentalmente nada en desarrollo Eh bueno eh o o o los los agroquímicos que se usan en un producto eso no están las etiquetas frontales lo que habla un poco de una especie de hipocresía no En cuanto a la al etiquetado de un producto bueno saliendo ya un poco de la prevención primaria me quiero detener en la prevención secundaria y ustedes Recuerden que en términos epidemiológicos qué Busca la prevención secundaria en general pero mucho más vinculado al alcance Qué les parece acompañamiento y tratamiento m pero ve antes antes que

eso Recuerden que la siempre cuando hablamos de prevención de la enfermedad Hablamos de la relación Noa o causa y su efecto no y su efectuación bueno la causalidad no entonces la prevención primaria trabaja sobre la causa eh vacunamos prohibimos el uso de glifosato prohibimos reducimos la polución ambiental me entienden Okay ahora la prevención secundaria no se ocupa ya no se ocupa de la causalidad básicamente tiene el propósito de imaginen tomamos la presión arterial pedimos laboratorios bioquímicos hacemos un una citología exfoliativa con tinción de papa nicolao hacemos mamografías Qué estamos intentando hacer en prevención secundaria el

diagnóstico diagnóstico precoz un diagnóstico precoz Que obviamente no nos va a permitir empezar a ganarle la carrera al cáncer fundamentalmente Bueno si hacemos ya un diagnóstico precoz de la neoplasia incipiente que está reciente por así reciente inicio vamos a tener más chances de de del poder de la mayor sobrevida y porcentaje de curación pero más más que la detección precoz del cáncer eh lo que tratamos de hacer por ejemplo con las citologías exfoliativas no solamente del cuello uterino también se pueden hacer Bueno fundamentalmente del cuello uterino Pero bueno es eh Y ahora Les explico por

qué la del cuello uterina es la detección de las llamadas lesiones perene opls que es ganarle mucho más aún en la carrera al cáncer porque directamente detectamos Una lesión que no es neoplásica es prene neoplásica la tratamos y la sobrevida del 100% me entienden porque nunca le damos la posibilidad de esa lesión a evolucionar al cáncer Franco entonces esa esa conquista de la medicina Gracias a este griego pap nicolao que desarrolla la tinción de la citología fiaa hizo que la neoplasia maligna que más mataba en los años 40 50 eh eh que es el cáncer

de cuello uterino primer lugar con en incidencia de cáncer en la mujer y causa de muerte en la mujer una neoplasia malina horripilante porque generaba a la mitad de las mujeres las mataba a la otra mitad las dejaba absolutamente mutiladas porque había que hacer un vaciamiento completo del útero porque el útero Es un órgano muy pequeño pero localizado muy centralmente está está detrás de la vejiga delante del recto debajo del resto del aparato genital y los anexos y del aparato digestivo y luego en continuidad con la vagina el hecho de la localización encima el cuello

uterino es la única porción de lo que es el útero que no está revestida de peritoneo hay por los repliegues peritoneales el el peritoneo actuaría como una barrera digamos contención de la de la de la progresión local de una neoplasia me entienden Entonces esta neoplasia era bueno las que lograban sobrevivir lo hacían con una mutilación terrible porque había que ser histerectomías o vaciamiento pélvicos completos y anastomosis horribles de los uretes al Intestino con con ostomías del del colon o sea quedaban directamente mutiladas y y si y las tomaba las pacientes en edad reproductiva quedaban totalmente

estériles eh o sea fíjense el desastre que provocaba est neoplasia que lamentablemente estamos volviendo a ver a pesar de la vacuna a pesar de los controles ginecológicos probablemente por el incremento de de las ets probablemente no probablemente seguramente también porque no disminuye no hay tantos controles como se debería Bueno eso fue cambi fíjense la importancia en ese caso de una estrategia muy [Música] simple el único ejemplo uno de los grandes ejemplos junto con la vacunación que permitió obviamente desplomar este cáncer horripilante del primer lugar al octavo noveno en la actualidad hoy por hoy si hablamos

de casuística la neoplasia más frecuente en la mujer claramente Cuál será la neoplasia maligna estoy hablando del cáncer directamente de mam el de mam claramente ya sea por incidencia por incidencia el más incidente gracias a la prevención secundaria que detecta neoplasias es muy difícil detectar lesiones ásicas hay una lesión preneoplásicas muy difícil eh encontrarla porque no genera eh A lo Mejor no no vamos a ver este cambios mamográficos que son Bueno cuando vemos microcalcificaciones no sé si ya vieron diagnóstico por imágenes pero cuando vemos microcalcificaciones Lamentablemente ya hay cáncer allí Lo que pasa que se

trata de un carcinoma incit que vamos a ver el concepto los que nos permite tener ventaja para extirpar ese sector de la mama y que no haya obviamente nunca nunca hubo eh Cuando hablamos de carcinoma in situo una neoplasia in situ en el caso de los epitelios es aquella que no franqueo la membrana basal y por lo tanto no tuvo capacidad invasiva eh eh pero es muy difícil con la mamografía detectar una de las pocas lesiones que podríamos Llamar premi plástic que es una forma la van a ver en topío el año que viene eh

que vendría a ser eh formas de hemopatía fibroquística no eh proliferativas Como la hiperplasia ductal eh con atipa bueno eh pero claramente yo quería remarcar lo de la citología exfoliativa también antes de hablar de lo que es la displasia porque quiero dejar en claro antes de meternos con neoplasia Qué es la displasia quio quise abordarlo de una manera distinta incluyendo también un recordatorio sobre que que era la metaplasia Y por qué quiero meter a la metaplasia en esta en este taller clase virtual se recuerdan que era la metaplasia conceptualmente Qué tipo de trastorno era primero

que lo vimos en Injuria era el cambio de epitelio eh maduro a otro No necesariamente epitelio podría también incluir otro otra línea por ejemplo mesen quimas por ejemplo la transformación de músculo en hueso HM la transformación de este qué s yo de un tejido eh hepático en tejido no hepático no un tejido conectivo un tejido mieloide cuando hay supresión de la médula ósea vos necesitas producir aumentar la hematopoyesis se produce en la metaplasia mieloide ahí la metaplasia ósea la metaplasia este cartilaginosa cuando por ejemplo un hueso de tiene hipoxia o de privación dequ Crónica se

transforma en tejido el hueso se transforma en tejido cartilaginoso con chicos Recuerden que la metaplasia era estaba contemplada dentro de los llamados cambios o trastornos o alteraciones o procesos adaptativos adaptativos junto con la atrofia la hipertrofia y la hiperplasia ahora bien era el único cambio adaptativo que no admitía formas fisiológicas Recuerden que había ejemplos Y hay muchos ejemplos en la medicina de atrofias fisiológicas hipertrofias fisiológicas e incluso hiperplasias fisiológicas primero que no no existen ejemplos de metaplasias este fisiológicas son todas patológicas segundo el concepto está bien allí pero No nos circun nos circunscribir a los

epitelios es como dijo la compañera es un cambio de tipo de tejido y bien Estoy totalmente de acuerdo en usar la palabra maduro H eh por otro tipo de tejido también maduro o sea maduro por Maduro Eh bueno no me refiero al presidente de Venezuela al dictador maduro por Maduro de acuerdo e esto es importante porque justamente es todo lo contrario de lo que sucede en la displasia donde un epitelio este ya la displasia Sí sí tiene una limitación en los epitelios ahora no hay displasias de tejidos mesenquimático como antes se suponía y se hablaba

de displasia ósea o de displasias mamá no no la displasia es eminentemente un trastorno epitelial de epitelios ya sea epitelios de revestimiento o epitelios glandulares también de epitelios escamosos o de epitelios simples no importa Qué tipo de epitelio eh pero la metaplasia si bien no era no podemos considerar la metaplasia un cambio una lesión preneoplastic no la podemos considerar como tal si ustedes recuerdan las clases de injuria habíamos dicho que la metaplasia a ver recordemos ejemplos muy prevalentes de metaplasia por ejemplo metaplasias epiteliales que son transformaciones de epitelios maduros por otros epitelios maduros Pero siempre

perteneciendo a la estirpe epitelial O sea epitelio por epitelio mesima por mesénquima eso se Llama línea exogena eh un por ejemplo un paciente con la enfermedad de reflujo gastroesofágico Crónica erge o reflujo gastroesofágico queé hacía en el esófago inferior en el tercio inferior del esófago hacía obviamente un proceso inflamatorio crónico una esofagitis por reflujo Crónica pero a lo con el tiempo porque Recuerden que los cambios adaptativos eran procesos crónicos o sea tardaban en producirse con el tiempo esa en ese reflujo si no se corrige qué sucedía que qué le pasaba a la mucosa esofágica y

la mucosa esofágica qué epitelio tiene recuerdan Cómo es la mucosa esofágica como Qué tipo de epitelio tiene plano no queratinizado sí las células son planas no es queratinizado esde el punto de vista de capas simple No no es simple si fuera simple comemos algo estratificado estratificado hacem una medasin horrible no afortunadamente tiene varias capas de células planas un epitelio es un epitelio estratificado de células planas no queratinizada porque obviamente es la parte del tubo digestivo donde se transporta el bolo no tiene ninguna función evidentemente digestiva digamos eh o absortiva digestiva H eh bueno frente en

el caso del digamos del reflujo del del quimo gástrico Crónico hacia digamos el esófago que ocurre en Muchos pacientes esta enfermedad la van a ver en clínica médica la enfermedad por reflujo es muy frecuente eso son ocurren pacientes que pueden tener obesidad eh sobre todo eh con mucha obesidad digamos en en abdominal eso aumenta la presión intraabdominal eh o por ejemplo eh pacientes que comen en la noche cenan y se van a dormir algunos de ustedes lo hará eh Bueno hay que esperar un tiempo para irse a dormir o a veces son pacientes que le

hacemos Elevar la cabecera de la cama 10 cm con tacos para ponerlos en una posición digamos que antireflujo por así decir con obviamente la medicación para disminuir la producción de pepsina y ácido con por ejemplo un Omeprazol no eh Bueno obviamente se produce el proceso inflamatorio que primero es una esofagitis aguda desp una esofagitis Crónica y con el tiempo se producía una metaplasia es decir este epitelio estratificado de células planas no queratinizado En qué tipo de epitelio se transformaba o qué tipo de mucosa se transformaba para lidiar con un elemento que no tiene quida que

es el quimo gástrico ácido epitelio glandular Exacto que podía ser tanto muy similar a a lo que son el epitelio simple ple glandular fobi fobio digamos o fobal se llama de la mucosa gástrica porque la mucosa gástrica está está preparada para lidiar con el kimo o Y a eso le llamábamos metaplasia Gástrica y también o también podría optar por una O sea hay un retroceso allí desdiferenciación y de redifer hacia otro tipo de estirpe siempre transformándose en otro epitelio maduro vuelvo a repetir maduro por Maduro la otra mucosa que está preparada para para lidiar con

el quimo gástrico es aquella que recibe el vaciamiento gástrico que es la mucosa intestinal m con la del la mucosa adenal por ejemplo entonces allí Había una metaplasia que la llamamos intestinal no gástrica en cualquiera de los dos casos esta metaplasia tenía un hombre propio recuerdan eso F de Barret la pla de Barret que constituía también el esófago de Barret una patología que ahora vamos con otra cuestión de la metaplasia que es ustedes Cuando estudian cambios adaptativos en medicina saben que la mayoría de estos cambios bueno no todos justamente este no son potencialmente reversibles si

uno retira la noxa una atrofia podía recuperarse una hipertrofia volvía tamaño original en el caso de la hiperplasia había disminución del número celular pero lamentablemente en las metaplasias no es la regla Lamentablemente qua o persiste ese cambio es muy difícil que aún tratando La enfermedad por reflujo la mucosa esofágica recupere su epitelio original o por ejemplo algo ocurre el esto están viendo ahí un cuello uterino e como se vería en una especuloscopia con el orificio cervical externo El ose Bueno allí en una zona que donde que sería esta no donde hay un epitelio cilíndrico simple

glandular empieza a transformarse en un epitelio estratificado glucógeno con mucho glucógeno citoplasmático por eso se ve así ópticamente vacío a nivel perinuclear que es el exocervix esta zona se llama zona de lucha de epitelio o de Unión cilindro columnar o cilindro escamosa de acuerdo en esa zona la luches de epitelios se produce en la mitad de las mujeres fíjense el 50% de las mujeres ya sea producto del coito el uso de productos químicos ya sea por la acción de gérmenes sobre todo virales o cambios en el pH vaginal de la flora generados por El basilo

de Lin eh se producen cambios metaplásico es decir empieza a haber una estratificación sobre todo este epitelio simple glandular y es muy difícil revertirlo eso ocurre en la mitad de las mujeres eh fíjense lo importante Por qué destaco a la metaplasia de los otros cambi lo saco a la primero porque es muy son todas patologicas segundo porque no revierten y persisten en el tiempo y tercero porque por ejemplo en los casos que mencioné a los que le agregaría por Ejemplo la del epitelio respiratorio en cualquiera de sus zonas que hace el que hacemos los tabaquista

crónicos bueno en vuelvo a decir no no de un lunes para un martes tenemos que hacer varios episodios de bronquitis etcétera laringitis etcétera para llegar al cambio del Cómo era el cambio qué le pasaba al epitelio al epitelio respiratorio que Recuerden que es pud estratificado cilíndrico con células caliciformes y cile que se transformaba en escamoso gratificado s de célul planas y escamoso sin células caliciformes y sin cilios es decir solamente para Obviamente lidiar con el calor con con los tóxicos del humo del cigarrillo se genera una barrera que lo único pretende es este proteger la

vía aérea pero eh gana esa propiedad pero también pierde cilios y pierde culas calform entonces bueno y por lo general y tampoco suele revertir Aunque revierte más que en el caso de las otras metaplasias que dije recién o sea dejar de fumar con el tiempo puede recuperar esa es la razón por la cual los que dejan de fumar No todos empiezan con mayor producción de musina y tienen tos productiva por un tiempo es decir lo que preocupa digamos pero es que ahí el epitelio reviviendo por así decir con la recuperación a lo que voy Qué

pasaba con Las metaplasias de Barret qué pasa con la metaplasia de la unión cilindro escamosa la zona de lucha de epitelios O sea qué vinculación La pregunta es qué vinculación existía entre estos cambios adaptativos Este cambio adaptativo puntual que no es considerado precanceroso o prene neoplásico con el cáncer por ejemplo en el caso del esófago de barre los gastroenterólogos anualmente le hacen endoscopía a los pacientes y lo biopsia O sea que requiere un control anual no hay intervención de acuerdo médica obviamente se le dará vuelvo a decir inid la bomba proton etc consejos medidas higiénico

dietéticas Ahora hay que controlar porque partir de ese territorio Donde ha habido un movimiento genético cromosómico porque ha requerido desdiferenciación Y redifer cción bueno ya el hecho de haber jugado con el ADN esa zona metaplásica es como decimos en general un terreno donde se puede eng gatillar finalmente una neoplasia mal entienden entonces la metaplasia ya es una lesión riesgosa que hay que en el caso del esófago de Barret siempre hay que controlar en el caso del cuello uterino por ahí no le damos mucha bolilla Lo que sucede es que es dónde nacen el el el

cáncer de cuello uterino no todos el tipo histológico llamado carcinoma epidermoide que es el más frecuente más frecuente siempre fue más frecuente Ahora está perdiendo terreno gracias al papa nicolao y ganando terreno el otro tipo histológico No importa se llama adenocarcinoma que nace del epitelio endocervical eh No metaplásico pero es es zona metaplásica la lucha la zona de lucha de epitelios donde se inician los llamados cambios displásicos y sí ahí sí la displasia ya es la lesión precancerosa que vamos a ir a buscar en la prevención secundaria por eso quería aclarar Entonces no no no

dejar de mencionar la metaplasia y su riesgo pero también aclarar que no confundan el término es decir y dejen en claro bien los términos metaplasia es un cambio adaptativo que no es considerado precanceroso pero que hay que seguirlas porque eh Hay que seguirlos porque obviamente eh Hay una invitación en esos en esas áreas al desarrollo finalmente de una neoplasia un cáncer de de estómago un cáncer de pulmón o un cáncer de cuello uterino en respectivamente asociado a las metaplasias que mencioné de acuerdo ahora fíjense el concepto de displasia eh en la se la un concepto

rápido vendría a ser la transformación de un tipo de tejido podemos decir ahí epitelial porque ya Lo aclaro las las displasias son todas epiteliales no existen displasias que se originan en tejidos mesenquimático muscular conectivo linfoide mieloide eh osoc cartilaginoso No son todas epiteliales y ahí sí podríamos hablar de la transformación de un de un tejido epitelial maduro por un tejido epitelial inmaduro hay como una regresión a la inmadurez lo que obviamente hace que estas células estén en la actividad mitótica que Dejen de estar porque la mayoría de las células del cuerpo humano chicos excepto en

algunas áreas poéticas están siempre En qué etapa de la mitosis la mayoría la mayor masa de las células del cuerpo humano cómo se llamaba esa etapa de reposo de las mitosis recuerdan la mitosis había una etapa que era la etapa de reposo así se encuentran la mayoría de las células los miocitos estados todos Bueno los miocitos quea con las neuronas siempre se encuentran enero que es la etapa de la mitosis de reposo que se llama bueno justamente ahora les voy a mostrar como en la displasia existe obviamente es una lesión precancerosa porque ya empieza a

jugar con las leyes del crecimiento de los tejidos epiteliales y el desarrollo de tejidos epiteliales Just concretamente la definición de displasia por si la quieren anotar vendría a ser la siguiente es un trastorno justamente a nivel de la maduración eh y la diferenciación de las células epiteliales Donde hay obviamente eh donde eh donde entendemos por maduración un concepto asociado al núcleo es decir los núcleos celulares marcan la madura este madura es o no una célula si es una recién nacida que va al preescolar o que va o una ya viejita a punto de descamar por

ejemplo en un epitelio estratificado o sea Cuanto más chiquito sea el núcleo Qué les parece cómo cómo será esa célula sobre todo aplicado los epitelios estratificados eh Me adelanto por ejemplo fíjense este epitelio pavimentoso eh que corresponde Sí al exocervix o eh fíjense Hasta la membrana basal aquí y las células de la capa basal tienen núcleos más voluminosos que estas que tienen eh núcleos más fíjense puntiformes más pequeños más aplanados HM es decir una célula recién nacida con actividad mitótica tiene el núcleo más voluminoso eh Y el núcleo más hipercromático porque está en actividad mitótica

de acuerdo eh en el en el el fíjense acá le pongo capa basal germinativa núcleos y también los nucleolos grandes y mitosis y una célula De la capa basal para llegar a la capa esta capa superficial es descamante tarda en el caso del del cuello uterino 4 días Eh del exos servis es bastante acelerado el proceso porque eh la descamación de est de estas células cargadas en mucho glucógeno qué permitía qué favorecía tenía que ver con con elementos tróficos protectores defensivos en el cu uterin Que obviamente al ascender el tamaño nuclear va disminuyendo se hace

más pequeñito o sea el el tamaño nuclear es un marcador de maduración estamos hasta acá cuando llega a la capa superficial el núcleo es más pequeño a veces las células están anucleadas ya porque están preparadas Y listas para escamar pero en el caso del exocervix la descamación de una célula epitelial madura en términos digamos nucleares eh a a la luz sobre todo de la el canal vaginal eh le qué hacía eh qué se hacía con ese glucógeno que se obtenía a partir de esas células se producía Glucólisis anaerobia a partir de que gérmenes de flora

lo que mencioné recién lactobacilo lactobacilo o basil que justamente transforman al glucógeno para obtener energía En llaman lactobacilos producen un elemento ácido como lo lam si es anaeróbico el el lactato chicos el ácido láctico eh eso permite que el pH vaginal sea justamente ácido ácido tengo un pH de alrededor de 4 C Que es obviamente un elemento defensivo contra gérmenes en en las enfermedades de transmisión sexual la colonización de flora patógena digamos es muy importante eso explica por qu las mujeres al al entrar en menopausia eh Y al no ciclar eh hace que al disminuir

la cantidad de estrógenos fundamentalmente se atrofian estos epitelios disminuye la producción de glucógeno en esta célula y la atrofia lleva a que el pH ascienda se alcalin y las mujeres postmenopáusicas tengan mayor tendencia por ejemplo a hacer una candidiasis eh o sea en la postmenopáusica entre muchos otros efectos por déficit de estrógenos eh se se vulnera Por así decirlo la defensa local H Bueno pero profe profe hay un epitelio de transición ese en ese epitelio de transición que ocurre la metaplasia y la displasia la metaplasia y luego la Displasia exactamente porque es Es lógico pensarlo

porque allí hay una pugna una una discusión digamos me me me simplifico me estratifico Entonces siempre hay como actividad mitóticas de lucha ahí esa zona por ejemplo es vulnerable al efecto del virus hpd pero no solamente a las 70 serotipos del virus del papiloma humano sino por ejemplo también al otro virus también vinculado como enfermedad de transmisión sexual vinculado al cáncer de cuello que cuál vendría a ser y siempre se no hay que contenerlo en cuenta también si no nos quedamos con el papiloma que otro virus obviamente menos relevante que el HP porque no explica

la mayor parte de los casos ni de ni de displasia ni de ni de metaplasia ni de displasia ni la neoplasia digamos finalmente pero hay que tenerlo en cuenta un virus de transmisión sexual bueno de la familia Pero puntualmente cuál si hablamos de el aparato genital masculino femenino en este caso la familia simple simple el tipo tipo se asocia a lesiones vesiculares herpéticas Digamos también de la mucosa tomica de acuerdo son distintos herpes simples bueno la infección por herpes simples también se asocia con lesiones que también pueden ser metaplásicas y también displásicas así como alteraciones

digamos un cuadro de inflamación Crónica del cuello Cómo llamarían a la inflamación en términos inflamatorios a la inflamación de la mucosa de cervical no me digan cuiti porque voy y los ahorco uno por uno eh serv serviciis Bueno cualquier paciente con una cervicitis crónica también tiene elevada chance de ya sea por elementos cambios en el pH el coito el uso de productos químicos lo que sea eh eh tiene también una genera una un territorio también fértil para que se puedan provocar neoplasias eh Pero obviamente cuando hablamos de de cambios metaplásico y luego displásicos siempre el

virus del papiloma humano se impone por una cuestión de casuística de acuerdo pero la explicación que vos me preguntabas shano saan Perdón Shan eh Esa es esa esa es una zona de lucha de pugna entonces hay mayor vulnerabilidad de esas células a que el virus incorpore en el caso puntual del virus hpb determinados genes que tiene que son del del tipo e Eh hay hay son oncogenes eh Pero hay una incorporación de oncogenes Sobre todo qué cero tipos ya que estamos agotamos este tema qué cero tipos de hpb son aquellos considerados de elevada este eh

oncogenic alta el 16 y el 18 El 16 el 18 que es a partir del cual se se genera la vacuna eh Porque obviamente es lo que tratamos de evitar habría otros dos también importantes 16 18 hay 70 tipos pero los más frecuentes por detectados por pcr etcétera son el también el 31 y el 33 son los de alta oncogen siidad después Tenemos los de baja oncogen siidad que se asocian a eh la aparición de la de la verruga decir del condiloma como Qué tipo de condiloma comoo lo llamamos el condiloma la verruga veneria la

verruga Cómo se llama en términos vinculada al hpb a cepas de a Baja oncogenic eh vegetación Bueno sí pero tenía un nombre propio condiloma cuminado condiloma cuminado para diferenciarlo acuminado significa eh con proyecciones digitiformes en forma de deditos eh Y una elevación digamos una verrucosa para diferenciarlo de otra lesión condilomatosi que se llama condiloma lata o condiloma plano vinculado A qué Infección o a qué otro microorganismo y En qué fase de esa enfermedad infecciosa recuerdan los condilomas planos que también verrugas pero más obv notan digi Y más como placas recuerdan aparece en el caso el

varón o también en la mujer en la vulva o en el serv cosa vaginal fundamentalmente y el Per en el contexto de una sífilis secundaria chicos el condiloma plano una les de la sífilis secundaria junto con lesiones que aparecen en toda la piel eh Como son las máculas que son la la rociola sifilítica y la sifil papulosa que son la digamos la aparición de una pápula sobre esa mácula de distribución completa en el tronco en la cara y también con afectación de palmas y plantas que hizo lo diferencia de otra enfermedad infecciosa donde hay no

hay compromiso de palmas y plantas que también da lesiones maculares no papulares maculares a Qué enfermedad me refiero que forma parte del temario de defensa una enfermedad de máculas Qué es eso enfermedad enfermedad de máculas pero que no que respeta palmas y plantas como para hacer una diferenciación con la rola sifil un diagnóstico Diferencial Qué enfermedad de máculas vimos en defensa varicela la varicela tiene mu polimorfa tiene da exantema morbiliforme se llama porque sí bien digo porque es muy variado hay máculas pápulas vesículas costra o sea y hay espacios sanos entre ellas pero no no

se pueden afectar las plantas y Palm también no me refería puntualmente a la lepra en la lepra se respeta probablemente tenga que ver con la temperatura de esas áreas es un vacilo el vacilo de hansen le gusta áreas calientes por así decir bueno no se sabe mucho es por qué eh Pero bueno hay una diferencia ahí clínica bueno volviendo a la cepas del hpb ahí tenemos la 6 y la 11 y la También tenemos la 40 y la 42 eh eh Que obviamente les voy diciendo ya para anticiparnos al condiloma acuminado lo consideramos o es

en realidad una neoplasia es decir hay un cambio neoplásico allí eh pero benigna digamos no porque obviamente está generada por y que se la ubica dentro de Bueno eso es más de to ginecología pero se la ubica dentro de las llamadas este lesiones de baja de baja este los de bajo gr lesiones cervicales digamos escamosas de bajo grado bueno Importa pero junto con la displasia leve es decir a partir de un condiloma cuminado puede haber una malignización es decir una una una una transformación final a un carcinoma Pero por eso se la pero no es

frecuente por eso se la consideran como a la par de las displasias leves a lo que voy es que nos protegemos con las vacunas más de alta ancen contra los serotipos de de mayor riesgo no eh eso es lo que busca la vacuna Pero sin embargo ya les digo no no se están viendo por ahora noticias respecto a esa vacuna no sé si se va a seguir colocando por lo menos no hay efectos adversos Así que se sabrá más adelante bueno volviendo al concepto de displasia vuelvo a repetir es un una alteración en lo que

digamos una alteración epitelial que afecta se da tanto en la maduración como en la diferenciación de sus células por maduración entendemos o nos referimos a una característica nuclear es dec decir estas células de la capa germinativa son células bebé eh Son células inmaduras que han nacido justamente para epitelizado de acuerdo ascender y reepitelización el epitelio estratificado de acuerdo Entonces eh cómo cómo cómo detectamos cómo definimos inmadurez o madurez viendo los núcleos y los nucleolos núcleo voluminoso hipercromático incluso algunas mitosis que se pueden ver acá eh con ahí por por ahí eh porque están produciendo células

Hay inmadurez cuando va ascendiendo el núcleo va disminuyendo su tamaño a veces logra se hace puntiforme o desaparece directamente entonces entienden la la observación de los núcleos nos permite determinar si hay madurez o madurez de acuerdo me siguen okay Bueno y qué es la diferenciación celular que por favor No confundan este el término diferenciación en células de los epitelios con el concepto de diferenciación para las neoplasias es otro es otra es otra tiene otro significado eh otro significado totalmente referido A qué a un elemento o sea cómo nos damos cuenta que una célula que una

célula se va diferenciando Qué es diferenciarse bueno uno puede usar también la palabra especializarse por ejemplo por ejemplo que un enterocito de la mucosa intestinal tenga esto aumente la cara pical que ve hacia la luz intestinal aumente a través de las velocidades y las microvellosidades luego la superficie absortiva es decir esta célula los enterocitos por una por un elemento citoplasmático no nuclear adquieren una ición que es en este caso aumentar la superficie de absorción una especialización me vuelve una célula captadora de nutrientes de acuerdo Entonces por diferenciación celular o especialización celular si quieren Entendemos a

un elemento citoplasmático estamos hasta ahí por ejemplo en el caso que del epitelio que están viendo en la pantalla el hecho de que la célula acumulen glucógeno citoplasmático es el elemento que nos permite decir hay diferenciación porque Recuerden que estas células van a descamar y van a aportar este glucógeno a los vacilos de dolin de acuerdo Entonces es importante ese ese esa esa base de partida para entender lo que ocurre en las displasias en las displasias vamos a encontrar células H de aspecto basal inmaduras y no diferenciadas O poco diferenciadas en estratos donde no de

deben estar en el estrato parabasal en el estrato intermedio o peor aún en el estrato superficial incluso hasta llegar qué les pasa a estas células como para Por así decirlo las células deben madurar y diferenciarse de acuerdo es como es como deben crecer y morir deben nacer hacer su vida y morir de acuerdo ahora es como que son células que por efectos citopáticos del virus hpb por ejemplo o en otas circ ancias eh deciden que que no van a madurar y deciden que no van a diferenciarse Entonces ya se planteó un problema cromosómico Es decir

una un problema digamos de ustedes para eso tengo que traer el concepto de apoptosis ustedes Recuerden Que hay una muerte celular programada que es la apoptosis no Y eso explicaría que la célula recién nacida chiquitita que va nace va al preescolar y después va a la secundaria despés trabaja y después muere eh lo haga en 4 días No eso Está marcado determinado genéticamente por fundamentalmente dos genes uno que es iniciador del proceso apoptótico y otro que es inhibidor del proceso apoptótico lo sea lo mantiene inhibido hasta obviamente llegar a un momento digamos donde dice Bueno

ya está moriste y des camate y dale de comer a los bacilo en este caso eh Cuál era el Gen inid promotor de la apoptosis el estimulante y Cuál era el gen inhibidor de la apoptosis en el ciclo celular Perdón no el mecanismo de apoptosis de muerte celular PR no hab de la muerte por apoptosis esto es importante gente porque muchas noxas pueden inhibir al Gen que promueve la apoptosis peligroso eso verdad por qué peligroso si si vos estás inhibiendo a un gen que inicia la apoptosis Qué hace esa célula profe eso eso Elevar el

pH vaginal porque no está ocurriendo la Liberación de glucosa y tampoco lao estoy refiriendo en general a la potosis shano me estoy refiriendo en general a cómo una célula muere programad en este caso en 4 días en el caso de la piel en 7 días en el caso de los eritrocitos en 120 o sea eso dependerá la célula pero lo que voy las la muerte programada es muy importante que ocurra de manera fisiológica y programada Y eso se logra Gracias a que existen genes que regulan esto uno que mantiene el proceso inhibido y otro que

finalmente se activa para para promover algo que tiene que ocurrir es una orden vos te vas a morir Basta ya está listo maduraste Te diferencie es hora de irte de irte es hora de morir Eh hay una finitud eh ese Gen promotor de la apoptosis era el Gen p53 lo recuerdan no bueno y hay un gen inhibidor de la apoptosis no sé si saben cómo se llama esto es importante para la base molecular del cáncer eh pero ya aquí en las displasias hay una manipulación de estos genes porque estamos hablando de que la células no

avanzan no quieren no quieren madurar no quieren quieren quedarse en la edad del quieren quedarse Eternamente niñas las células no quieren madurar ni diferenciarse ni Especializarse quieren quear ahí obviamente eso puede puede ocurrir como una aventura transitoria que puede interesar por ejemplo a a la capa llegar hasta los inicios de la Capa intermedia pero finalmente Desde allí Pam Sí maduran y se diferencian me entienden es como que hacen una aventurita de digamos de riesgosa digamos y finalmente después agarran el empuje madurativo y y de especialización entonces en función de eso vamos a ir viendo que

estamos frente a un cambio displásico que lo podemos graduar en displasia leve displasia moderada displasia intensa y lo peor que va a ocurrir finalmente que es el carcinoma in situ Esa fue la primera clasificación de las displasias de esta manera displasia leve moderada intensa y casi no me in chicos a ver Yo les pregunté Qué pasa si existe una Noa o un elemento oncogénico químico físico biológico eh nutricional lo que quieran genético hereditario que inhibe la acción del p53 que es promotor de la apoptosis O potencia el efecto inhibidor del bcl2 que es el gen

inhibidor de la apoptosis en ambos casos ya sea por un mecanismo por otro por ambos Qué le pasa a la célula que debe morir te acumula errores y pu inmutar bueno por empezar qué va Qué no va a ser la célula apoptosis no va a morir bueno Ya eso es un problema porque tiene que morirse el hecho de que no muera está transgrediendo las leyes de acuerdo las leyes de la maduración y las leyes de la diferenciación eh eso ya es un peligro porque la célula se autonomización y obviamente si después lo que menci mencionó

alguien por allí ocurre un un fenómeno que se llama variabilidad genética donde ahí ya se descontrola el proceso las células inicialmente ya eh que han burlado la apoptosis eh hacen variabilidades variantes variantes variantes y clones de esas variantes y ya el proceso es Incontenible porque de algunas puede haber por ejemplo una alteración de la potosis pero rápidamente el sistema inmune se encarga de mandarlas al muere por citotoxicidad de los cd8 o por acción de los linfocitos cd4 se acuerdan de los trek o los reguladores H eh eh mandan al muere estas células rápidas se identifican

que están jugando con el fenómeno apoptótico y las mandan al muere como mecanismo de control eso probablemente no probablemente seguramente está ocurriendo en todos nosotros ahora cuando alguna célula quiere hacérsela viva e independizarse de las leyes hacerse una comunidad Autónoma Como por ejemplo en Barcelona eh Y quiere obviamente eh Y tiene obviamente es pués contenida por procesos Generalmente inmunológicos por eso Muchos sostienen que el cáncer es un problema inmunológico es decir en tanto el sistema inmune permite a estas células desarrollarse y hacerse la est aventura Loca de de de burlarse de las leyes y otros

creen que el problema es genético vinculado fundamentalmente a la desregulación de los genes que que que juega que Define el mecanismo apoptótico es decir algunos sostienen que hay una causalidad un problema de la apoptosis y otros que es un problema de la inmunidad y lo más probable es que haya que ocurran los dos fenómenos Es decir de hecho se comprobó que existen los dos fenómenos por un lado una alteración del mecanismo de La regulación de la muerte programada y por otro lado una falla de la inmunidad no una inmunodepresión una alteración o sea o o

bien la célula moral tiene la capacidad de ocultar antígenos disfrazarse evitar la respuesta evadir la respuesta inmune de los reguladores o de la citotoxicidad directa de los cd8 etcétera Bueno pero entienden que ya en la displasia se está jugando con fuego porque una célula que está que debe madurar una un elemento nuclear Y que debe especializarse o diferenciarse que es un elemento citoplasmático eh se detiene en esa en ese proceso y y puede en en el caso de un epitelio estratificado puede ocurrir esto digamos sobre todo en la zona de lucha de epitelios como dije

puede ocurrir esto digamos es decir vemos eh Este es un es normal pero vemos que esta célula basal de aspecto basal eh Ya están presentes en el primer tercio contado desde la base hasta hacia arriba del epitelio estratificado ya cuando vemos que hasta el segundo tercio hay eh Vemos estas células que han han digamos continuado la aventura de quedarse infantilizadas Por así decirlo es decir inmaduras Hip no diferenciadas el problema se agrava y cuando estamos acá casi en los en los tres tercios no quiere decir no es los tres ter una displasia una displasia severa

es aquella que no alcanza los TR tercios pero casi los TR tercios a lo que voy para que quede claro en el caso de la displ leve H eh perdón eh leve moderada que sería esta eh eh Perdón leve Perdón leve M es leve eh A partir de esta zona de la de la de la flet digamos de la de la raya chicos arranca el proceso madurativo de diferencia me entienden arranca finalmente de en la displasia eh leve Por así decirlo las células es como que se divierten un ratito pero finalmente dicen bueno Bam Bam

Bam vamos no nos vamos a quedar acá en el jardincito de Infante en salita de cuatro vamos a avanzar vamos a avanzar vamos a avanzar Bueno finalmente nos vamos a descamar eso es muy importante porque a medida que esta transgresión se va va va interesando mayor espesor del epitelio estratificado es más es menos probable que el proceso revierta porque lo que ocurre finalmente en las displasias leves Es que la mayoría de las pacientes revierte el proceso de y y y el el proceso la aventura esta de inmadurez y poca diferenciación revierte por completo eh eh

en cambio Eh hay hay una regla muy Simple si nosotros decimos que este es 1 tercio 2 terci y 3 terci Bueno si las displacias son leves de un tercio tienen hay un hay un el 66 por o sea el 70 por Generalmente revierte es es a la inversa si afecta por ejemplo en cambio eh casi los los 3 tercios eh lo más frecuente es que el eh que solamente reviertan eh el eh el 33 por más o menos eh el 33 el un tercio va va a revertir y en el caso de las moderadas

estará por ahí en el medio 55 etcétera o sea Cuanto más eh suba el proceso displásico Cuanto más se hay madurez y falta de dión en a mayor altura menos probable es que el proceso revienta entienden y cuál es la el el destino Cuál es la evolución final de las displasias severas O moderadas también es la la finalmente la célula que ha jugado con las leyes que se ha mantenido infantilizada en en ciclo celular y sin diferenciación finalmente se transforma o sea deja de ser una célula displásica y se gradúa en célula neoplásica claramente una

célula neoplásica maligna porque porque es eh Ya el proceso eh digamos interesa o incluye elementos de lo que llamamos la atipia no podemos hablar de células atípicas algunos van a ver que en las displasias en el Robin sobre todo Se menciona que hay atipa en las displasias bueno claramente uno ve células que no son típicas de la zona en esta zona yo no no tengo que encontrar este tipo de células entienden no es típico que encuentre pero la palabra tipia hay que reservarla para las neoplasias O sea la yo lo que quiero que entiendan es

que en un momento dado todo el espesor del epitelio está ya que previamente estuvo displásico hace una transformación ya y el proceso ya no va a revertir y en una primera instancia se va a mantener circunscripto al espesor del epitelio y limitado por la membrana basal es decir va a ser todo o carcinoma y ya les adelanto Por qué usamos la palabra carcinoma porque carcinoma significa literalmente carcinoma dos puntos neoplasia maligna originada en un tejido epitelial de acuerdo O sea si si alguien les pregunta qué entiende usted por la Palabra carcinoma ese es el concepto

lo repito neoplasia maligna originada en un tejido epitelial por sarcoma entendemos otra cosa es una neoplasia maligna originada en un tejido mesenquimático o de estirpe mesenquimático eh hueso músculo conectivo eh linfoide mieloide etcétera oo cartilaginoso Bueno pero a lo que voy eh Bueno eh Ya esto Esto es puntualmente está vinculado a la displacia de cuello uterino en un primer momento se hizo esta clasificación en displacia leve moderada como les decía severa y carcinoma insitu luego en en el año por ahí 50 y pico en la en la clasif en la clasificación de ricard que se

llamó se unificó Por así decirlo el lo que eran la displasia la displasia leve se la llamó sin uno a la displasia moderada se la llamó sin dos y un agrupamiento de las displas sea la dis severa era sinónimo de carcinoma insitu sinónimo Por qué por la casuística ya sea ya habiendo una displasia severa existía casi el mismo porcentaje y riesgo de evolucionar finalmente un carcinoma in situ que ya es como lo decía el doctor picena que ya se jubiló en el doctor picena decía que vos cuando el carcinoma in situ eh siendo el cáncer

un auto vos ya te compraste el auto eh o en la displacia vos todavía estás pagando el auto en cuota decía Carlos Carlos Pena en el carcinoma ya te lo compraste y lo tenés en tu poder Pero dónde lo tenés en la cochera todavía no lo sacaste a andar que sería la invasión digamos la la permeación de la membrana basal eh Un grande Juan Carlos picena y bueno Y así esos relatos comparativos muy interesantes en esa clasificación la de los sin sin significa cervical Intraepitelial eh Eh Esto fue muy de los yanis que quisieron ponerle

la palabra neoplasia y confundieron perdón voy una lo ench notaron porque en realidad tenían una tenían la idea de advertirle al médico ojo que se trata de una neoplasia en gestación Por así decirlo llamado neoplasia intrap delial cervical pero a ustedes Les acabo de explicar que una displasia leve o una displasia moderada o una displasia severa incluso no pued considerarse células neoplásicas todavía son células preneoplásicas entienden o sea están teniendo un problema en su maduración y diferenciación pero todavía no no pasaron al lado oscuro de la fuerza en término de la guerra de las Galaxias

y no se transformar todavía son shedi digamos están ahí va la pelea Bueno este Bueno lo que hizo la clasificación de de rard no fue solamente marcar que se trataba de neoplasia en gestación cosa que no no me Me parece que sea adecuado era simplemente para llamar la atención sino que unificó el en el sin 3 de cuatro fue a tres el sin 3 incluyó la displasia severa con el carcino porque una cuestión de la estadística la evolución al cáncer era la misma o IB a tener el auto comprado en la displacia se via también

después llegando a la última clasificación la de betesta en betesta tiene no sé qué años era me acuerdo los 90 los 70 aparece antes mucho antes lo Que se hizo es separar las aguas en dos digamos los fenómenos displásicos de bajo grado porque se comprobó que Eh muchas mujeres tenían displasias leves o sin uno o displasias no sin con ese significa low scus intraepitelial no low leson lesion lesion sí lesión intraepitelial escamosa Eso significa la palabra sil de bajo grado Esta división de las aguas de tres nos fuimos a dos eh nos le permite al

ginecólogo sobre todo tomar decisiones algorítmicas terapéuticas es decir un sil de bajo grado todavía no se trata salvo algunos ginecólogos muy ortodoxos Y si la mujer no desea tener hijos y decimos Bueno vamos vamos a sacar el por lo menos sacamos el cuello en un cono eh Por lo general se va siguiendo se va siguiendo eh se va controlando en cambio las de alto grado hay que tratarlas estamos haciendo tratamiento preventivo del cáncer incluyendo al carcinoma insitu porque el carcinoma insitu por definición ya es una neoplasia maligna pero con no tiene todavía la capacidad de

ser ni siquiera microinvasor por microinvasor allí debajo de la membrana basal de células neoplásicas malignas que ahora vamos a ver cómo son ya con la posibilidad de acceder a un basito linfático o a un capilar para hacer metástasis o por lo por por contigüidad Vecindad o por continuidad eh hacer las llamadas metástasis de qu Cómo mata el cáncer a través de la diseminación local y metastásica es decir por qué mata el cáncer por la diseminación si no hubiera una diseminación no habría muerte eh eh obviamente no todos los cánceres ahora podemos decir que matan eh

Hay muchos tratamientos exitosos y uno está tentado a pensar que las neoplasias venas no matan verdad pero no están así y me voy adelantando si alguien vio mis videos yo menciono algunos ejemplos de que esto no es tan así A qué me cuando me refiero por ejemplo a qué Porque no No todo en medicina es tan así tan fácil de hay mensajes en el chat no los puedo leer chicos inicial piens en una neoplasia considerada en términos biológicos anátomo patológicos benigna que mide quizá 7 cm pero que se localiza en el sistema nervioso central y

que es una neoplasia absolutamente benigna como puede ser por ejemplo un oligodendroglioma no tienen que saberlo pero es una neoplasia benigna el oligodendroglioma sin embargo pue le puede provocar la muerte al paciente por Qué cosas que hemos comentado respecto a la masa encefálica y la calota rígida la pii la presión intracraneana Así que puede comprimir ocupa un espacio exactamente ocupa espacios donde no hay tanto espacio Entonces no importa tanto el comportamiento obviamente s importa pero Eh me entienden le puede provocar eh infartos Por compresión vascular le puede provocar convulsiones lo puede matar o sea No

necesariamente una neoplasia en ese caso otro ejemplo podría ser por ejemplo una neoplasia benigna que nace en la glándula suprarrenal en una glándula suprarrenal y que empieza a producir como loca esa neoplasia ese tejido de neoformación se llama cortisol o una molécula simil cortisol no cortisol cortisol cortisol cortisol cortisol cortisol Entonces queé es un adenoma se le llama un adenoma de glándula suprarrenal productor de cortisol y lo termina le termina comprometiendo la salud gravemente al paciente por qué Qué enfermedad ustedes o qué síndrome enfermedad asocian al qué síndrome perdón a a la excesiva cantidad niveles

de cortisol ya sea por corticoterapia exógenas o en este caso por un aumento del cortisol en dos nos recuerdan un síndrome dond diabetes hipertensión fácil lun llena obesidad centrípeta estrías giba de Búfalo dislipidemia ci la enfermedad de ci síndrome de ci exactamente entonces fíjense que en teoría benigna que no es capaz de dar metástasis esa algo que nunca lo van a hacer las neoplasias benignas te pueden generar problemas por otro lado o sea esa cuestión de que las neoplasias malignas obviamente las benignas nunca te van a matar no están así O sea tiene obviamente chicos

obviamente yo prefiero tener una neoplasia benigna que una neoplasia maligna yo prefiero prefiero tener un leiomioma que un leiomiosarcoma no que son de hecho son muy agresivos Pero les estoy diciendo que bueno no están así en medicina pero no sé si quedó claro el concepto de displasia porque anotaron la definición que yo les di porque es una definición que por ahí no están los libros no queda claro digamos Qué es la displasia A veces nunca es difícil de entenderlo Entonces yo trato de simplificarlo para que ustedes comprendan primero que no son células neoplásicas todavía como

decía Juan Carlos estoy pagando el auto en cuota pero no me el aut eh que es un fenómeno epitelial exclusivo que no solamente ocurre en epitelios estratificados puede ocurrir en epitelios simples como con una tendencia primero a la estratificación y luego a a esta alteración madurativa de la diferenciación pero una cosa es hablar de células infantiles que se detienen en su en su proceso madurativo y diferenciación y otra cosa hablar de células neoplásicas donde directamente Se se han burlado de la apoptosis O se han burlado del sistema inmune han hecho han hecho una atipa han

hecho lo que se han vuelto Autónoma de las leyes y luego no solamente eso sino que va a haber una reproducción clonal desmedida o no eh con incluso algo que marca el hecho de que el cáncer mate digamos que es la variabilidad genética en un momento muta hacia otra hacia otra línea digamos eh cromosómica Y empieza a clonar esa y después muta de nuevo y empieza Entonces se vuelve incontrolable el proceso por así decir eso depende de cada cáncer no pero no sé si quedó claro el concepto de displasia Porque muchos porque este tema es

importante tenerlo en cuenta porque en lo que hacemos en aps detectar por hac o sea hacemos por ejemplo hacemos 1 papic colados para encontrar una aunque sea eh Pero vale la pena hacerlo porque estamos haciendo bueno entonces Muchas veces pasa sobre todo en la salud pública pero también en la privada donde no hay controles donde las mujeres no van al ginecólogo incluso donde los varones no no se hacen controles urológicos por ejemplo bueno ustedes saben que hablando de la casuística la neoplasia maligna más frecuente en el varón cuál sería por incidencia de cáncer si en

la en la mujer es el de mama en el varón en la prsta pasa que el cáncer de próstata una neoplasia de los varones adultos medios O mayores aparece después de los 60 años muy raro Que aparezca antes de o sea cuando coincide con la merma de los niveles de nuestra Por así decirlo andropausia por así decir no obviamente no se da pero es muy frecuente a medida que el paciente Avance en edad es más más frecuente Eh no quiere y después en el segundo lugar del podio tanto en varones como en mujeres cuál vienen

la mam no no la mamá en primer lugar en la mujer y próstata primer esty hablando de incidencia por el podio por asir de incidencia por cáncer de incidencia del cáncer el segundo lugar quién lo ocupa dentro de los colon no el recto colon es el tercer lugar en ambos sexos chicos una neoplasia maligna muy este muy frecuente e incluso en la más mortal todavía lo sigue diciendo el paciente hace un síndrome puede hacer un síndrome cavitario puede tener un esputo hemoptoico o una hemoptisis franca de pulmón cáncer de pulmón el cáncer de pulmón es

el segundo en incidencia tanto en varones como en mujeres pero cuando hablamos de eh mortalidad automáticamente se cambian el el pulmón pasa primer lugar en la mujer y primer lugar en el varón porque hay estrategias terapéuticas mucho más efectivas para el cáncer de mama y para el cáncer de próstata en ambos y no Tantas Bueno hoy ha habido mucho avance con el cáncer de pulmón y es muy frecuente y además es el que más mata después tenemos el de colon tanto en incidencia por causa de muerte ocupa el tercer lugar a veces lo comparte al

segundo lugar con el de próstata el de mama y en lugar ahí un poquito más atrás vienen los linfomas eh los linfomas más o menos esa sería la casuística después obviamente hay neoplasias malignas muy agresivas Que nadie las quiere tener una de las más agresivas probablemente letal sea el cáncer de una glándula exócrina y endócrina que anexa al tub digestivo que bueno si aparece por lo general a partir en aoso a partir de los 70 años pero es muy agresiva 3 meses 6 meses como muchos te lleva puesto que es el carcinoma pancreático eh pero

no es tan no tiene tanta incidencia como o por ejemplo hay otros tumores malignos que son terriblemente el el carcinoma esofágico lamentablemente también tiene mucha muy poca sobrevida no porque o el estómago o por ejemplo e todo lo que sea la el campo de los sarcomas los osteosarcomas los leiomiosarcomas los fibros sarcomas tienen mal pronósticos son infrecuentes pero tienen peor pronóstico no que quería hablar de uno de mal pronóstico no me salió Ah el de vesícula viliar de vesícula viliar es muy agresivo no tan Frecuente pero muy agresivo eh Bueno pero a ver una cosa

es la displasia en tanto es una lesión precancerosa el objetivo en la medicina preventiva digamos la epidemiología debe ser detectarla en en sus fases de bajo grado Por así decirlo entonces hay una hay se dice que uno las mujeres empiezan a hacer papá nicolao cuando inician sus relaciones sexuales antes se hacía anualmente ahora van a ver el año que viene que después de determinados papa nicolaos que da negativos negativos negativos se puede eh postergar eso a 3 años eh es más o menos el tiempo que le puede llevar a a un epitelio sano a evolucionar

a un cambio displásico Bueno eso está en discusión algunos ginecólogos te dicen le indican a sus pacientes que lo hagan anualmente todavía eh eh con respecto a las mamografías y el cáncer mama también habido una Por ejemplo si la paciente tiene antecedentes familiares o algunas alteraciones genéticas un G puntualmente bcra es dos se parte mucho antes las mamografías habitualmente a partir de qué edad se hacen de manera modo de screening dentro de screening imagenológico 40 no 35 no a partir de los a partir de los 40 se pueden hacer mamografías pero en pacientes tengan en

cuenta que a los 40 años las mamas todavía tienen mayor componente adiposo mayor componente Perdón glandular y menos adiposo son están ciclando la mayoría no todas Pero están ciclando Entonces porque el problema es también es decir el cáncer de mama Por lo general aparece también en pacientes bueno no no puede aparecer en áreas tempranas pero lo más frecuente es Que aparezca en postmenopáusicas entonces podíamos anualmente se realizan a partir de los 50 años se realizarán a modo de screaming a partir de los 40 años se realizarán en aquellas que tienen una alta carga hereditaria familiar

a veces antes si hay una evidencia de la presencia de estos genes Pero qué otra metodología de estudio imagenológico se prefiere en mamas jóvenes por así decir en en mamas de mujeres que ciclan porque recuer que la glándula mamaria responde al estímulo de estrógeno y progesterona en la postmenopáusica se atrofia el componente glandular y aumenta el componente adiposo Entonces no sirve más la mamografía por las cuestiones de las densidades ahora en mamas jóvenes la mamografía no nos sirve tanto porque hay mucho componente densidad parenquimatosa y menos componente de densidad os eh grasa y a veces

No es preferible usar qué otra metodología de estudio aparte ecografía ecografía mamaria bilateral o también se puede hacer una ecografía mamaria no se hace ecografía mamaria bilateral eh No me estaba refiriendo a la mamografía de los controles de la de la que tienen implantes mamarios que es una técnica especial deum llamada pero bueno que son controles las mujeres que tienen implantes mamarios tienen que hacer controles también anuales por ej ejemplo para ver la prótesis sobre todo pero ojo que no no la mamografía es una técnica donde se irradia a la paciente donde se hacen dos

e yo hay un video que yo explico bien Cuáles son las incidencias que son bueno gracias a esas dos incidencias que pasan distintos ángulos nos permite identificar la localización en el en los cuadrantes mamarios de las lesiones sospechosas Eh puede ser el cuadrante super externo super interno infero externo infero interno o central H eso eso eso se logra gracias a la superposición de dos incidencias eh dos proyecciones Mejor dicho radiológicas cuáles son las dos proyecciones una una que pasa por digamos aplastando la mam Así va va por el por el medio y otra Bueno hay

oblicuo oblicuo mediolateral es una y junto con otra se logra otra imagen que nos permite en la comparación detectar En qué lugar eso bueno no lo Voy a explicar ahora porque es un tema de diagnóstico por imágenes pero gracias a esa coordinación las dos proyecciones nos permite ubicar una lesión sospechosa en Qué cuadrante es muy importante que vamos a marcarlo después para que un cirujano eventualmente haga una cuadrantectomía de la zona sin hacer la mastectomía completa y podamos erradicar la lesión pequeña la lesión elementos no tiene tanto éxito como se cree que tiene No no

por eso la vamos a dejar de hacer en screening pero ojo ojo con la mamografía porque eh con los años se ha visto que aparte fíjense se promueve mucho la autop palpación no el auto el autoevaluación Pero cuando la mujer ya se pal se palpe una masa que No necesariamente va a ser una neoplasia maligna puede ser una neoplasia benigna puede ser un un quiste puede ser una cicatriz de una área de necrosis de la grasa se acuerdan la necrosis grasa mamaria que ocurría por aplastamiento no era como la necrosis grasa pancreática que era por

enzimas que autod digería la glándula la lipaza sobre todo era por aplastamiento mamario traumático se producía salida de lípidos de los adipositos del tejido adiposo mamario y una necrosis esta célula con calcificación distrófica saponifica llama y quedaba como un bulto entonces o los que o una lesión muy frecuente que se llama mastopatía fibroquística que por que solamente en la mayoría de los casos ya está desvinculado antes se Pensaban que era lesiones precancerosa lamentablemente no solamente una que es muy infrecuente de de los distintos tipos de matatías fibroquísticas puede ser considerada precancerosa que ya lo mencioné

que una forma de hiperplasias con atipias A qué iba con todo esto bueno el objetivo ojo que el objetivo de la mamografía es encontrar lesión No a lo que voy la mujer se puede palpar un bulto pero en el caso de tener un cáncer mamario Lamentablemente para que un cáncer mamario un adenocarcinoma mamario que es un redundante decir adenocarcinoma directamente se dice carcinoma mamario porque nace de la glándula Entonces es una idad decir que es unaen ocas pero una dein Nora eh pero ya si se palpa quién me está indicando autop palpable o palpable por

el médico de acuerdo muchas mujeres se palpan y no quieren saber nada con ir al médico yo he visto caso de mujeres en internación domiciliaria por ejemplo que con un cáncer ya desarrollado y que lo niegan y uno marca digamos le dice Bueno ya está en estadio avanzado incluso pero yo voy a mucho más antes en la palpación de un bulto a muchas obviamente las alerta y hay que investigar y a veces no es un cáncer a veces es un fibroadenoma un área cicatrizal un quiste e un área quística que para eso mucho nos sirve

qué estudio imagenológico diferenciar un quiste que tiene líquido dentro de una masa de neoformación Neoplásica que estrategia imagenológica usamos ahí que nos sirve mucho resonancia no no no la ecografía la ecografía es ideal para diferenciar una lesión quística de una lesión sólido entonces pero si fuera un cáncer y la mujer se autop palpa una lesión palpable estoy redundante lo que digo no es buena noticia porque para que cuando ya se palpa un cáncer mamario este debe medir al menos 1 cm y y una neoplasia de un centmetro una neoplasia aunque no lo crean muy avanzada

ya es muy es muy probable que ha dado ya metástasis al menos ganglionares linfáticas por eso no es una buena o sea obviamente es importante ir rápidamente a la consulta y hacer estudios de detección precoz como puede ser primero se hace una citología Bueno yo no quería hablar de esto pero alguno de patología lese Qué diferencia hay entre una citología y una biopsia porque lo que estamos viendo acá en esta imagen que Estoy compartiendo son imágenes citológicas o bióptica cuatro o este esquema este esquema corresponde a qué y estas imágenes corresponden a qué Cuál era

la diferencia de una citología respecto de una biopsia La citología es el estudio de células sueltas sin estroma como en este caso células que se pueden obtener por exfoliación con la espátula de aire por ejemplo y el cepillado por cepillado expoliación por punción aspiración por lavado bronquiolo alveolar por muchos técnicas eh pero es el estudio de células sueltas una de la el la la la citología mamaria es muy útil porque se llama punción con aguja fina con con Go muy muy finito donde sea apenas se extrae un milímetro en la agujita y se obtiene la

muestra de células de una lesión que puede ser sólida quística es poco invasiva eh se llama puff eh Y no es una citología que nos permite ya ver células sueltas sin estroma que que no que a partir de esa vamos a avanzar o no en una biopsia si ya vemos atipa se impondrá la biopsia que a veces puede ser una biopsia incisional que se dice o ya una biopsia esional que la hace directamente el cirujano sacando todo el área y haciendo bueno la cuadrantectomía por ejemplo sería una biopsia asional porque es es diagnóstica y terapéutica

la biopsia la biopsia chicos es el estudio de células pero constituyendo ya un tejido con su est su membrana basal y su corio en el caso de un epitelio estamos es la visualización de un tejido no son células eh sueltas es el armado de un tejido Esa es la diferencia el estudio de una pieza tisular es es un estudio histológico la Biopsia y el otro un estudio citológico justamente y lo tercero que hacen los patólogos Qué es qué otro estudio hacen los patólogos porque buen la inmunoquímica y la biología molecular se usa la inmunoquímica se

usa en las biopsias o en las citologías también pero más que nada las biopsias Y qué otra qué otra cosa hacen los patólogos como profesionales de la medicina como especialistas de la medicina que también lo comparten con los forenses pero los forenses se dedican a a detectar causas digamos de óbito eh si es homicida suicida etcétera son las autopsias o necropsias cambio las necropsias que hace el patólogo están destinadas a detectar a definir bien la causa de la Deli de ese paciente muy importante que se hagan autopsias por fines epidemiológicos casuísticos Lo que pasa que

no se hacen las autopsias como deberían de de muchos por por negación de los propios profesionales que trataran ese paciente y por algo no quieren que se sepa la causa del lobito final o por negación de los familiares que piensan o sea que se niegan a que se los descuartice Por así decirlo pero bueno no es un gran aporte para la medicina la autopsia también tenía fines académicos en los salones de subsuelo donde ustedes van a hacer los talleres hacemos los talleres todos los días había autopsias hace 40 50 años y vea órganos frescos para

ver lesiones eh Por eso Ahora como hay una autopsia quizás una por mes con suerte no podemos usar ese recurso entonces usamos los órganos fijados en formol Bueno pero no sé quedó claro el concepto de displasia me quieren preguntar algo que no les Quedó claro yo se lo aclaro porque es una pregunta que surge en el examen parcial en el examen final y y porque justamente surge porque es muy importante en cuanto a prevención secundaria detección precoz del cáncer a lo que es un conceptualmente una lesión precancerosa que no es menor no es menor pero

quedó claro me quieren preguntar algo anotaron la definición están ahí bueno bueno alguien prof pregun eh el de la mamá el perid mestrual se agranda las glándulas mamarias así que puedes se acercar casi un centímetro Eh hay otra si la paciente sospecha que hay una glándula anormal de su mamá hay otra forma de como que eh Como que saber si es una alteración benigna o no eh No es el autoexamen es independiente del del del ciclo eh eh lo que sí sirve eh de orientación clínica en esa entidad muy frecuente que se estima que afecta

la mitad de las mamas a la mitad de las mujeres que se llama mastopatía fibroína es un conjunto de lesiones que la van a ver en ginecología en la mastología Este donde que que sí en la en la en en en la fase en la etapa premenstrual puede hacer que haya dolor de mamario o secreción por el peso H eso es lo único que te permitiría orientarte a pensar que lo que se palpa en el autoexamen la mujer es un quiste que es la dilatación de un de uno de los ductos eh con la acumulación

de de material líquido y componentes cicatrizales que es una alteración benigna pero asusta mucho porque es una masa palpable pero no no Lamentablemente el autoexamen el autoexamen está destinado a la detección lo más precoz posible o sea pero recuerden eh si ya estamos palpando O sea no podemos dejarlo obviamente es mejor encontrar un cáncer de mama de 1 cm y Med que encontrarlo de 6 cm tiene mejor prognóstico a la paciente o más chances terapéuticas quirúrgicas eh quimioterápico terápico Pero bueno les digo no es la panacea de O sea no Lamentablemente y hay muchas pacientes

que se tocan un bulto y no consultan por miedo quieren malas noticias Entonces eso ocurre muchas veces son formas de bueno son miedos o también formas de suicidio crónico se puede llamar porque bueno no quieren saber nada con eso lo niegan por así lo niegan no quieren ir al médico no quieren saber nada del bulto estamos hasta que bueno en el mejor de los casos será una lesión no neopl maligna y el peor de los casos era un cáncer pero aún Así incluso con la mamografía tampoco Estamos buscando lesiones preneoplásicas Estamos buscando lesiones eh pequeñas

microscópicas de cáncer de carcinomas incit ese es el objetivo de la mamografía encontrar un carcinoma insitu el concepto ya se los dije qué era un carcinoma insitu que era un carcinoma redes definan de nuevo que era la palabra qué significaba la palabra carcinoma porque si no entienden que es un carcinoma van a poder entender la nomenclatura el cáncer un tumor maligno que se originaba en un tejido epitelial cualquier tipo de tejido epitelial puede ser un epitelio de revestimiento puede ser la el un epitelio glandular exócrino o endócrino o puede ser el otro epitelio que nos

queda que es específico que es el epitelio de todo el urotelio m también podemos hablar de los mesotelio pero en realidad el urotelio que recuerden qué tipo de de epitelio es el urotelial desde los uréteres cálices hasta la vejiga no podemos decir que es eh los de revestimiento por lo general son estratificados los glandulares por lo general son simples eh En cuanto a las capas y los depende por ejemplo bueno el respiratorio es de revestimiento eh eh Pero también es glandular también o sea y son pseudoestratificados pero el urotelio por ejemplo en la mucosa vesical

tenía una Característica transición era un epitelio transicional si se comportaba se volvía estratificado si la vejiga estaba vacía se volvía más simple si laa estaba distendida por la orina eh cambiaba obviamente de acuerdo a la presencia o no de la orina eh eh Y a partir de eso uno puede rápidamente nomenclar a las neoplasias a los carcinomas y ya me adelanto porque no quiero que se haga muy largo esta clase Por ejemplo si tenemos una neoplasia maligna que nace de un epitelio que originalmente es estratificado por ejemplo la piel la mucosa esofágica el exocervix o

una área metaplásica est trp mentosa a esa a ese carcinoma nacido de un epitelio de revestimiento de tipo estratificado cómo lo llamaremos carcinoma vuelvo a decir nace de un epitelio pavimentoso estratificado Entonces cómo lo podríamos llamar Le estoy dando las palabras la respuesta yo escamoso también se puede decir cualquiera pueden decirle llamarlo carcinoma escamoso carcinoma pavimentoso carcinoma pero generalmente se prefiere el término escamoso carcinoma escamoso de la corriente médica Europea los yanquis eh llaman al lo renombraron con que no Con qué palabra a los a vuelvo a repetir a las neoplasias malignas que nacen de

epitelios estratificados ya sea porque lo son naturalmente originalmente ya sea porque son metaplasias pavimentosos no como por ejemplo en la mucosa respiratoria que da origin al carcinoma estos carcinomas nunca bueno la palabra es la palabra epidermoid ent un carcino yo para que quede claro la no voy a escribir porque no tengo pulso un carcinoma epidermo es eso es una neoplasia maligna originada en un epitelio pero puntualmente en un epitelio estratificado pavimentoso escamoso y se le llama carcinoma epidermoide su variedad benigna es decir una neoplasia benigna que nazca de estos epitelios cómo lo llamarán porque la

nomenclatura no es tanc pero por lo menos vamos con los más frecuentes tendrán también la palabra escamoso o epidermoide pero la la bueno algunas veces y aparece la palabra epitelioma claramente ustedes ya lo saben pero el sufijo oma eh es un sufijo de que le da nombres a a las neoplasias Los tumores de benignidad de acuerdo y el y la palabra y y a su vez palabra y a su vez sufijo carcinoma le da obviamente eh significado de malignidad en el caso de el origen del tumor sea epitelial de acuerdo Entonces se puede hablar de

un epitelioma epid Pero no por lo general se usa otra palabra por dado la forma en que tienden a crecer las neoplasias benignas que por ejemplo nacen en la mucosa del esófago no miren yo le pongo el esófago acá una neoplasia benigna que nace en la mucosa el epitelio de la mucosa va a adoptar este aspecto de crecimiento vegetante exofítico pero digitiforme papilífero entonces se los llama habitualmente papiloma epidermoide podemos encontrar papiloma moide en el cuello en el exoc en la piel en la mucosa esofágica en todos los lugares que yo mencioné incluso también en

el aparato respiratorio en la mucosa estr metaplásica me siguen Bueno qué pasa con las neoplasias benignas y malignas de los epitelios del urotelio los transicionales Bueno cómo llamarán a al cáncer de la mucosa de la vejiga Bueno un cáncer que está bastante incendo en cuanto a la casuística más en varones que en mujeres probablemente se ve mucho nuestra zona probablemente Tenga que ver con el agua no se sabe con los agroquímicos tampoco se sabe Pero la vejiga es un sitio de riesgo para el cáncer imaginen se imaginan Por qué si hablamos de que hay una

hay algunas noxas capaz de gatillar un cáncer en todo el aparato urinario la Vega sey como el sitio de mayor riesgo para que haya un encuentro carcinógeno con célula Por qué es una cuestión de sentido común decir la orina se produce y baja rápidamente por el sistema excretor pielocalicial pélvico y ureteral pero la vejiga es un reservorio de orina entonces hay más tiempo de contacto de los de las nas con la mucosa por eso es más frecuente el cáncer de vía que cómo lo llamamos si es maligno carcinoma transicional carcinoma satonal o carcinoma de células

transicionales de acuerdo y cómo llamaremos a la neoplasia benigna que nace del urotelio igual que en el anterior porque nacen como verrugas papilífero papiloma transicional o papiloma cé m me sigue bueno y nos falta uno de los epiteliales o sea papiloma carcinoma epidermoide transicional Y qué nos falta Qué tumores que nacen en epitelios que nos quedaría Qué tipo de epitelios nos quedarían mencionar son muy frecuentes estos hoy estuvimos hablando del de mama de la glándula prostática de las glándulas del colon porque En definitiva la mucosa colónica es un epitelio glandular recuerden no es revestimiento epitelio

glandular exócrino Entonces cuál vendría a ser la el prefijo o el término para hablar de una neoplasia que se origine en un maligna que se origine en un epitelio glandular adenocarcinoma adenocarcinoma exactamente ahí hay un prefijo que está vinculado al origen glandular no importa si es exócrino o endócrino chicos podemos hablar de un el adenocarcinoma puede ser de epitelio glandular exócrino como epitelio endócrino ah eh Lo que pasa es que por ejemplo cuando hablamos de adenocarcinoma colónico es una obviedad como les hablaba de la adocar mamario hoy na viad Que como nacen del tejido del

epito glandular se le llama directamente carcinoma mamario carcinoma colónico Pero bueno el término es adenocarcinoma y la variante benigna cómo será o sea las neoplasias benignas que nazcan de epitelios glandulares ya Sea endocrino como puede ser la glándula surrenal la hipófisis el páncreas endocrino latiroides eh cóm lo llamarán a esos una neoplasia benigna de la tiroide Cómo la llamarán que nazca en el epitelio glandular tiroid ojo Porque en cualquier órgano tienen muchísimos tipos de de tejidos perdón hay epitelios hay tejidos mesenquimático hay tejidos musculares o sea pueden hacer cualquier neoplasia benigna o maligna epitelial o

mesenquimáticas pero lo más frecuente en el caso de la tiroides que nazcan de del epitelio folicular el que produce hormonas no t4 y t3 que luego t4 y t3 y la t4 despés se activa t3 no eh Cómo la llamarán si se trata de una neoplasia benigna originada en la tiroide originada en la hipófise originada en la mucosa colónica por ejemplo adenoma adenoma adenoma exactamente el prefijo adeno para dar referencia al origen y el sufijo oma para dar referen la benignidad Ahora quiero hacer una una salvedad sobre el prefijo adeno adeno no solamente se circunscribe

al origen epitelial glándular también se lo utiliza para nomenclar en función de la morfología del tumor qu quiero decir van A leer van a estudiar que en el riñón Existen los adenomas tubulares renales y los adenocarcinomas renales o tubulares donde el epitelio tubular renal de la nefrona no es un epitelio glandular es un epitelio de revestimiento y también tiene obviamente capacidad de intercambio Pero no importa es de revestimiento Eh entonces simple H eh cúbico simple Se le llama adenomas renales y adenocarcinomas renales respectivamente porque al crecer constituyen estructuras simulares entienden Entonces el término adeno como

prefijo no no está circunscrito al origen glandular también se puede puede haber otros aveno más o carcinomas eh eh origen no glandular pero que al crecer se presentan muy similares a los adenomas y adenocarcinomas originados en glándula me entendieron no sí no no sí no bueno bueno eso con eso más o menos ya llegan para nomenclar los epiteliales después los mesenquimático para por ejemplo este este este es el cáncer maldito que yo les decía de cuello uterino fíjense que ya ya no estamos hablando de células jugando a ser infantiles con núcleos ahí jugando a los

dos tercios al tercio No ya estamos hablando de un sinoma se Acuerdan del auto en la cochera Bueno ya lo sacamos a pasear invadió primero micro invasión después Macro invasión invasión franca con con crecimiento los tumores van creciendo Y en este caso El tumor crece hacia la luz vaginal Y fíjense qué le pasa Qué ven tiene un crecimiento como mamelonado no obviamente se dice que es exofítico el crecimiento exofítico significa con tendencia a crecer hacia una luz eh eh con afinidad por el crecimiento exógeno hacia fuera o vegetante H son términos aplicables viget exofítico verrucoso

si quieren o en coliflor mamelonado ahí también se puede decir pero qué notan además por ejemplo en esta parte del tumor o en todos en varias partes del tumor es un un flor de cáncer de cuello uterino llamado en este caso carcinoma epidermoide porque nace un epitelio estratificado ya sea del exocervix o ya sea del epitelio metaplas metaplásico que generalmente lo que Ur Pero es estratificado en En definitiva pero a ver cuál puede ser el motivo de consulta de una paciente con cáncer de cuello uterino vamos por ahí a ver sangrado irregular pueden tener metrorragia

entendido a la metrorragia como un sangrado fuera de los cu o c días del ciclo menstrual verdad se cualquier sangrado fuera de los cu o c días de la menstruación se considera patológico y meteorico no pero eso puede Pasar pero por lo general no es el sangrado ocurre no Por lo general dig no estoy Incluyendo a todos los casos pero por lo general es un sangrado vinculado a algo bueno no lo tiene que saber en tercer año Pero bueno es un sangrado vinculado al coito es decir las pacientes tienen relaciones sexuales y luego sang o

sangran a la pared entonces eso se llama sinusorragia puntualmente sangrado poscoital al coito y es muy sospechoso de de carcinoma de cuello o una metor ragia como de Pero la pregunta es por qué los cánceres o las neoplasias malignas sangran no solamente que sangra fíjense en en ese sector no está a lo mejor mal pero yo s si yo les dibujo en otro en otro sentido dimensional esto tenemos acá el cuello y tenemos acá la masa creciendo así mamelonada y en una en un área va a tener esto como una lesión así excavada y así

continu No Qué dibuje aho qué es eso puede estar acá puede estar acá para eso tenemos que entender un comportamiento de los las neoplasias malignas es algo que no suele hacer las neoplasias venin porque yo yo Empecé de atrás para adelante en realidad eh lo último para Pero sería un momento de vascularización de la nutrición no cu sería maligno bueno es Esa es la la respuesta que esto que yo acabo de dibujar es una ulceración punto No no hay que decir má más que esa palabra es decir dado que la neoplasia maligna crece hacia la

luz del órgano cual ya sea hacia la luz de un órgano hueco o ya sea en la piel que da al medio ambiente cualquier un cáncer dará ulceraciones Pero por qué se ulcera Qué significa que haya ulceraciones excavación Qué pasó en la zona de la excavación Qué pasó en la zona de laceración qué ocurrió para que quede una un pozo erosión del epitelio no no algo más grave que eso más grave o sea en términos digamos y eso eso también nos da nos da una información muy importante si se tratara nec necros exactamente por el

cáncer da necrosis por las células neoplásicas malignas tienden a la necrosis ahora lo vamos a explicar Pero suponen por [Música] Qué tasa de reproducción celular crecimient de I Pía son suelas muy eh que se están continuamente en división mitótica supera en velocidad al estroma que las sostiene y las nutre y las oxigena Entonces se produce un desbalance eh Y un proceso de deprivación de oxígeno y deprivación de nutrientes que termina en el desprendimiento en la desvitalización del tejido neoplásico que obviamente se lleva puesto tejido neoplásico en en en este caso como o crece ha una

superficie o una luz es una ulceración y también se lleva puesto vasos sanguíneos eh Y por eso también sangra eh Por eso sangran hay necrosis y hemorragia se dice en cambio en las necias benignas no suele ocurrir esto Por qué razón les voy a mostrar el caso de una neoplasia benigna bueno esto un esto es un leiomioma es una neoplasia benigna fíjense pueden estar pueden estar el espesor de la pared mometaliv ceroso o sea debajo del peritoneo Bueno pero son todas neoplasias benignas que se llaman como se originan en el músculo Liso del miometrio tenemos

el prefijo Leo mío lei mío significa músculo Leo mío significa músculo liso y el sufijo oma habla de benignidad Leo mioma es decir la neoplasia benigna nacida de un tejido muscular liso de acuerdo O sea que el leiomioma pueden encontrar en cualquier órgano que tenga músculo liso chicos puede haber leído miomas en el esófago puede haber leído miomas eh en en la vejiga puede haberle yom miomas en el bueno en el músculo esquelético en el corazón Por qué no cuál Cómo se llamaría la variedad maligna del leiomioma o sea neoplasias malignas del originadas en un

tejido muscular liso bueno para los las neoplasias que se originan en mesenquima no en epitelios se utiliza la palabrita sarcoma ya sea como entendiendo la palabra sarcoma dos puntos como una neoplasia maligna originada en en un tejido mesenquimático de acuerdo por qué De dónde viene sarcoma sarco significa carnoso o carne porque las neoplasias originadas en tejidos musculares óseos conectivos etcétera especializados o no eh terminan siendo así carnosos duros eh Entonces se le de ahí viene la palabra sarcoma entonces Habrá sarcoma en tanto conceptualmente es eso pero también se lo utiliza como sufijo entonces un leio

miosarcoma será una neoplasia maligna eh de originada en un epitelio el epitelio perdón en un tejido muscular liso cómo le llamaran respectivamente a las que nacen de tejidos musculares estriados a ver si alguien leyó estudió vio rap sarcoma bueno rdo mío sarcoma si es maligno o rabdomioma fense en el músculo dije músculo esquelético recién no solamente en el músculo esquelético y el músculo cardíaco puede haber romias o a veces en el músculo se habla de miomas directamente Pero bueno eh En el caso del leiomioma uterino la gente a muchas eh Muchos pacientes en la jerga

le llaman fibroma no no son fibroma Tengo un fibroma en el la tía pocha tiene un fibroma en el útero no no no no no son fibromas leiomiomas eh Son neoplas absolutamente benignas y son muy frecuentes eh afectan se calcula que afectan a una de cada cuatro mujeres en el lapso de su vida sobre todo en la etapa perimenopausa antes de los 40 45 y después es más uno de los síntomas más característico de un leiomioma o de varios leiomiomas Porque pueden ser múltiples no sé si lo saben Cuál es Estando la mujer ciclando y

menstruando Qué suele pasar en la etapa menstrual la paciente te dice cuántos paños se cambian habitualmente en un día en la fase menstrual medio chic chicas informe las chicas saben más que los chicos lo saben más obviamente la cuestión propia de la de la menstruación pero más o menos Cuántos paños cambian por día dos tres o mucho no bueno algunas cambiarán más algunas cambiarán uno depende pero a lo que voy en los leiomiomas la paciente te suele decir que aumentó la cantidad de paños que debe usar porque hay más grado en en este menstruación eh

eso tiene un nombre que lo van a ver en gí se llama hipermenorrea No una metrorragia una hipermenorrea y eso se debe a que el miometrio en tanto está ocupado por una masa que no debe estar allí porque est ahora volvemos al concepto de neoplasia una masa de neoformación que no tiene por qué carao estar ahí metida limita la función del miometrio que el miometrio durante la menstruación tiene eh contracciones involuntarias claramente que hacen las veces de hemostasia es decir hacen que la menstruación sea digamos regulada Por así decirlo que no sea un desprendimiento completo

y rápido del endometrio funcional no Entonces al estar alterada esa capacidad contráctil las pacientes manifiestan que sangran Más y que cambian más paños hacen una hipermenorrea con ese elemento clínico ya te permite olfatear un leomo V hac la ecografía y están ahí eh la neoplasia muy frecuente H limita también los embarazos puede ser causa de infertilidad infertilidad Porque si los quito puede haber este embarazo de acuerdo bueno en tanto fíjense uno que crece hacia la luz eh este o que crece Empujando la mucosa puede afectar el área de implantación o el desarrollo de un embrión

me entienden buenoa otra otra otro elemento a favor hablando de que las neoplasias benignas a veces no son tan benignas rompen los quinotos porque Bueno fíjense una paciente con una neoplasia benigna como le dio mioma al sangrar tanto en la etapa menstrual Qué puede desarrollar si cambia ocho paño en cada día al cabo de un año qué le puede pasar a esa mujer anemia una anemia tiene una anemia capaz que llegue una anemia de 7 6 y medio que necesita transfusiones muy pasa muchas veces eh Bueno o sea que eso de venir obviamente tiene alta

chances de curación sacas el útero sacá y Bueno le aportas obviamente hierro porque son anemias ferropénicas por pérdida se se pierde más de lo que se consume hay pérdida de reservas de hierro básicamente por pérdida de litocit una anemia ferropénicas eh Bueno a siguiendo con la nomenclatura rapom rabdomioma rabdomiosarcoma eh después hay siempre eh Por ejemplo Cuando hablamos de tumores que nacen por ejemplo de los vasos sanguíneos que los hay H no son tan frecuentes Pero hay unos famoso que es el emangioma cavernoso bueno emangioma fíjense m de sangre angio de vaso y oma de

benignidad y tiene obviamente Lamentablemente variedades malignas raras que son los emango estamos hablando de tejidos mesenquimático sarcomas exactamente y así como hay de vasos sanguíneos tenemos de vasos linfáticos ojo no no mencionar la palabra linfoma porque el linfoma qué era una neoplasia Lamentablemente maligna y ahí ya les tiene que surgir una una alerta o algo que les hace ruido en la cabeza Les acabo de decir Y ustedes ya saben porque lo vieron en el primer laboratorio taller que el linfoma es un flor de Cáncer y sin embargo se llama linfoma Y cómo debería llamarse entonces

mal llamado linfoma Lo que pasa que quedó tan arraigado en la jga médica que no lo pudimos sacar debería llamarse el tejido de linfoide es una especialización del tejido conectivo es un tejido mesenquimático o Por ende debería llamarse linfosarcoma a veces se le ponen algunos autores le ponen linfoma maligno para no dejar duda tipo Caboo No eso ocurre en nomenclatura con otros tumorcitos no sé si saben Cuáles son los ejemplos que se piden habitualmente que son mal tiene el sufijo oma pero son flores de cánceres uno es el linfoma que debería llamarse linfosarcoma y cuáles

otros podrían mencionar yo me mencioné hoy el mesotelioma Lo que pasa que hay un mesotelioma benigno y un mesotelioma maligno seama que son de de peritoneo pleura y pericardio digamos de los de los de laseros pero son infrecuentes más frecuentes son una neoplasia muy agresiva de la piel vamos chico melanoma melanoma el melanoma debería llamarse en tanto el origen es epitelial porque el melanocito no deja ser una célula epitelial productora de melanina que la transfiere a alinos Sito debería llamarse melanocarcinoma eh pero vuelvo a decir por una cuestión de la de la jerga se lo

llama melanoma algunos le ponen melanoma maligno o otra vez tipo no dejar dudas y el otro es un tumor testicular que es también un cáncer pero tiene un comportamiento bastante lento pero es agresiv es unaa maligna punto o sea no a veces puede tener un comportamiento lento y poco agresivo pero es un cáncer En definitiva tumor testicular no sé si lo han leído en el punta de la cátedra en los libros videos bueno se llama hay muchos tumores testiculares Así como hay Montón de tumores ováricos lo van a ver respectivamente en neurología y en en

ginecología cuando corresponda pero el seminoma no solamente que es la más maligna de los varones en los testículos sino que es una neoplasia maligna y fíjense cómo se enome eh debería llamarse eh semino carcinoma Porque son células epiteliales de los de los conductos de los túbulos los seminíferos no bueno epitelial Eh bueno después ponemos ejemplo tenemos eh del tejido dioso fíjense un Cómo llamaría una neoplasia benigna del tejido adiposo bastante frecuente de verlas no son tan tan frecuentes pero a veces las encontramos lipomas lipomas lipomas son bultitos Generalmente subcutáneos blandos siempre van a ver que

son de límites netos Ahora vuelvo a la diapositiva anterior y la variedad maligna liposarcoma hipos arcoma bien y respecto y por con el tejido conectivo tejido conjuntivo el tejido conjuntivo el que está obviamente presente no no especializado que está ahí conecta obviamente son los estromas básicamente los corio de epitelio bueno todos esos ese tejido que tiene una celularidad y una matriz también a partir de ellos se Desarrollan neoplasias benignas y neoplasias malignas que no se denominan conectiva y con o conjuntiv bomas no se llaman de una manera y tien una explicación se llaman fibromas ahí

sí la tía pocha eh o fibros sarcomas Pero por qué el prefijo fibro me imaginan por qué porque la célula de la cual se originan estos neoplasias suele ser qué célula elemento celular de los tejidos conectivos fibroblasto el fibroblasto o fibrocito como quieran llamarlo si está llamad localizado produciendo colágeno o otros elementos de la matriz nacen Generalmente de allí Por eso el nombre eh Y o sea en la en la en la casilla de benignidad malignidad tenemos ahí fibroma fibrosarcoma hemangi de vasos linfáticos era linfangioma y linfangiosarcoma porque el angio es vaso linfático eh linfoma

y sarcoma pero en la casilla del linfoma el linfoma solamente ocupa una casilla de malignidad no hay una variedad de benignidad lamentablemente no existen Las formas benignas en tanto los linfomas eran neoplasias malignas que se originaban En qué en qué tipo En qué tejidos en qué tejido es un tejido conectivo especializado En definitiva es un mesen [Música] el tejido linfático chicos que que la mayoría obviamente es el tejido linfático ganglionar porque los ganglios son muchísimos pero también se pueden originar en tejido linfoide no ganglionar O mejor dicho extraganglionar o sea las Cómo está compuesto el

tejido linfoide son tres células que pueden dar origen a los linfomas básicamente Está compuesto por un parenquima y un estrom pero desde las células parenquimatosas nace qué qué qué tres células componen el tejido linfoide ya sea el delo de un Gang linfático o de un deg linfoide por ejemplo asociado a la mucosa intestinal malt eh o asociado a la mucosa respiratoria balt o asociado a la piel Salt eh mucosae que es bre breathing eh respiratorio y skin eh de la p son todos tejidos linfoides asociados a pero son tejidos linfoides al fin y están Compuestos

por tres células linfocitos B linfocitos t e histiocitos la gran mayoría de los linfomas nacen de qué de de Cuál de estos tres yo diría el 80% de los linfomas de hecho los linfomas hoy por hoy se los clasifica así linfomas de tipo b o linfomas de tipo t y después están lositos son infrecuentes cuál es el osito más abundante el b o el T el b b por lejos bueno obviamente la mayoría de los linfomas nacen de linfocitos B ya le vuelvo a decir de los ganglios o Y lamentablemente o sea todos los linfomas

Son neoplasias son cánceres no hay no podemos no podríamos hablar de una variedad benigna en todo caso serían los cambios reactivos esos que estudiaron en el primer taller el la plaa folicular pero son cambios adaptativos o cambios reactivos no son podemos considerar las células Ne Eh bueno el concepto de neoplasia en el robins Está muy lindo no así en el mohan el mohan tiene otras mejoras pero bueno el concepto muy el Robin es muy poético y Bueno pero yo les quería explicar lo que dice robins a mí me gusta siempre una una un término que

sirve mu es muy en específico y muy precavido para hablar de un de un cáncer de un tumor es el término neoformación Entonces yo como médico puedo decir observo sea en una imagen o en la inspección o a la palpación por ejemplo Una un tejido que no debe estar allí entonces se llama de neoformación yo no sé si será neoplásico o no y si será neoplásico benigno maligno pero es un término muy inespecífico yo cuando yo digo digo palpo observo se visualizo tejido de neoformación es una manera muy eh inespecífica y por lo tanto no

te vos no te tirá ahí a la pileta todavía dec con precaución estoy hablando de algo anormal que un tejido anormal la masa anormal de tejido de neoformación que no debe estar allí donde ocupando un lugar qué s yo tenemos el hueso del fémur y una masa que desborda los límites naturales del hueso Bueno eso es una masa normal de tejido que que la anatomía normal de acuerdo eso por un lado segundo tiene un crecimiento excesivo eh o sea hay una mayor actividad mitótica e incoordinado la incoordinación quiere decir que no sigue las leyes del

crecimiento es decir no hace las apoptosis que debe hacer no respeta las leyes del crecimiento por eso se haa de incoordinación Lamentablemente el crecimiento de neoformación continúa aún habiendo sacado interrumpiendo un estímulo puntual que el caso de la asociación tabaco con el cáncer de pulmón yo si le digo al paciente deje de fumar No Lamentablemente Ya está ya está suelto digamos ya tengo el auto descolocado digamos y bueno Por más que yo deje de fumar el cáncer está y no no va a progresar de acuerdo y esta Cuestión de la competencia eh es siempre genera

confusión Qué es la competencia en realidad es la necesidad de las células tumorales neoplásicas de buscarse de buscarse en el medio donde crecen anormalmente de una estroma que las sostenga estas células y que las que las nutra y que las oxigenas A eso se le se habla de competencia Pero uno cuando ve Lee esta expresión eh entiende o por lo menos algunos alumnos Yo veo que entienden Esa es la explicación por la cual los pacientes con cáncer hacen el llamado síndrome constitucional que estaba caracterizado por la presencia de las 3a Cuál eran las 3 a

tema de defensa este eh clínicamente los las los cánceres suelen presentarse con el llamado s pueden o no ojo no depende de la velocidad de crecimiento depende de muchas cosas pero bueno el síndrome constitucional es algo que hay que estar muy atento a estas tres a porque bueno tenemos que también se llama síndrome de impregnación neoplásica para diferenciarlo de la impregnación basilar que ocurre en la tuberculosis que agrega otros elementos como la febrícula o la fiebre o la diaforesis que no se va de tanto los tumores Cuáles son las 3 a del constitucional neoplásico enia

astenia O adinamia sí Anorexia no tienen apetito y adelgazamiento o involuntario adelgazamiento involuntario determinada cantidad de kilos en un mes sin ninguna causa que el paciente lo justif que no está haciendo dieta Pero bueno si tiene anorexia o sea vos a un paciente con un una neoplasia maligna avanzado lo ves totalmente caquéctico eh con poca masa muscular lo ves este también se dice emaciación o demasiado se dice entonces vos Qué pensás el cáncer se lo comió no realidad eso Puede ocurrir con una neoplasia que mida 2 o 3 cm como con un un tumor colónico

que mida 10 cm Cuanto más grande sea obviamente peor No porque eso habla de una evolución má una progresión pero uno tiende a pensar que los cánceres pueden llegar a alcanzar grandes tamaños y no es así no es así suelen ser tejidos chiquitos de hecho muy parecidos a un Cangrejito por de ahí la palabra cáncer que en realidad quien describe esto es un francés en el año cento y pico por ahí Que los compara con eh semejantes a un pescado le dice él que llamado cangrejos porque son masas de tejido eh que tienen como eh

eh bordes indefinidos espiculados así como las patas que se de los cangrejos que se agarran digamos a la presa cuando Cuando los tocas de ahí viene la palabra cáncer eso creo que lo saben De dónde viene por qué se se asocia la palabra cáncer con cangrejo no y con y con el signo zodiacal también no bueno Acá hay uno de cáncer Bueno ya sé de lo que me vo a morir no no no no creo mucho en el horóscopo Pero bueno eh De ahí viene cáncer de cangrejo y eh contrariamente A lo que uno supone

chicos los cánceres no son grandes masas son grandes masas y uno lo deja avanzar mucho pero un como les dije recién un cáncer de mama de 1 cm y5 dos ya es un cáncer que ya capaz que te dio metástasis linfoides y matemáticas incluso O sea que no es tanto o sea digo esto porque uno piensa que el cáncer te te mansia o te hace caquéctico porque te consume por la competencia no no se debe a eso Si un paciente eh No tiene apetito Obviamente que se va a perder peso esa es la razón no

no es muy difícil que tengan apetito no quieren comer se les puede dar un un medicamento para aumentar el apetito pero aún así es muy raro que coman hay que hacerlos comer obligatorio obligadamente Pero y Eh Al principio los primeros investigadores descubrieron una sustancia que inhibía el centro del apetito y le llamaron cacca eh hoy se sabe que las algunas c no todas algunas Células neoplásicas malignas son capaces de producir una una especie de interferón Gama que actúa en el centro hipotalámico del hambre inhibiendo el apetito pero entienden Por qué los pacientes se vuelven Pobrecitos

que lo ves ahí aferrándose a la vida ya con un hilito o sea son están postrados totalmente adelgazado y bueno es no en todos los casos eh Pero bueno eh pero no se debe digamos a que El tumor compite con el paciente me entienden es lo que yo quiero dejar en claro la competencia se refiere a hacerse un espacio que no le corresponde está obviamente ocupando no importa si es benigno o maligno un leiomioma como vimos en el útero no tiene por qué caxo estar ahí es un atrevido también eh porque no tiene que estar

ahí obviamente prefer tener un leiomioma que un leiomiosarcoma de hecho los ginecólogos que operan estas pacientes lo mandan directamente al laboratorio para que el patólogo les diga si esa masa un leom mioma o un leom coma porque la cosa cambia ya y justamente es obligatorio eso porque si llegar a ser un l medio sarcoma la cosa no queda ahí hay que hacerle una quimioterapia que se llama una yuan o bueno o algo un fortalecimiento del tratamiento quirúrgico Porque si es un leom sarcom mala el pronóstico cambia el el protocolo terapéutico cambia hoy por hoy la

medicina está muy protocolizada chicos hay algoritmos para todo entonces y en muchos cánceres el patólogo es Quien Define el algoritmo por ejemplo en el cas cáncer de endometrio que hoy ha ganado mucho terreno a expensas de declive del de cuello el endometrio ganó mucho terreno el el el ginecólogo el quitano cuando quita el útero lo primero que quiere que le diga el patólogo Es que qué digamos profundidad y de Invasión tiene hacia el miometrio porque eso marca el protocolo o el tratamiento Cuanto más profundidad peor es el prognóstico o mayor probabilidad de metástasis ha entonces

hay que hacer una ampliación de la de la cirugía vaciar ganglios etcétera o hacer quimioterapia o no hacerla hacer radioterapia o no hacerla Hoy está muy protocolizada la medicina pero y muchas veces es el patólogo quien decide el patólogo también interviene en las en el medio de las cirugías caso paradigmáticos son las cirugías de los cánceres de mama donde hay un ganglio de la cadena mamaria externa que se llama gangli centinela que el cirujano extirpa se lo da al patólogo lo pasa al patólogo el patólogo en 15 minutos una técnica llamada congelación informa al cirujano

si está o no invadido porque acá vamos a hablar de la palabra invasión por células neoplásicas malignas Porque si eso ocurre si en el caso de la mama el centinela se llamará centinela por algo está está comprometido quiere decir que a el cirujano no no cierra la cirugía allí Lamentablemente no no lo Sospechan les voy a decir una cosa los carcinomas aman la diseminación a distancia vía linfática fíjense el cáncer de mama cadena mamarias externa interna y y después a dónde van la palpación ustedes vieron palpación en la en semiología de que del autoexamen pero

también hay que palpar la axila también los huecos supraclaviculares pero la axila es muy importante en cáncer de mam porque ahí va el drenaje entonces lo que le dice el patólogo al cirujano es estáa comprometido es seguramente hay que hacer vaciar los ganglios de la axila porque también están comprometidos eh Y hace una una mastectomía completa con linfoma Que obviamente no no queda no es muy agrad porque queda mujer mutilada y sin cadena gonada lo que terminan haciendo Qué cosa en la en el brazo yo se lo he demostrado en injuria se lo he mostrado

muchas veces y se ven esa sí linfedema un linfedema un edema frío duro con que le da muy difícil de drenar de reabsorber de tratar con diuréticos solamente con drenaje linfático Pero bueno y que está asociado con como una secua la paciente está viva o sea prefiero que esté viva y con linfedema que muerta el cementerio obviamente sin el linfedema de acuerdo bueno tienen que saber el concepto y entender esta cuestión de que no tienen que estar allí que son anormales que son Neoformados Que no respetan las leyes de crecimiento que regulan las otras Eso

se refiere almino concepto de apoptosis que se burlan de la apoptosis que son independientes del estímulo que la generó y que generan su espacio compitiendo con los tejidos de cercanía otra cosa importante sobre las neoplasias es que cuando hablamos del tejido neoplásico el tejido neoplásico es como es como si habláramos eh o si corporar si incorporá semos otro tejido de los que vienen ustedes estudiando en histología Normal eh ustedes tienen tejidos epiteliales tejido mesenquimático tejido linfoide tejido muscular liso tejido muscular eh estreado etcétera Bueno hay un acá aparece un tejido nuevo como todo tejido tiene

su parénquima y su estroma de sosten nutrición pero lo que ustedes tienen que saber es que lo que es propiamente neoplásico lo que es verdaderamente neoplásico son las células parenquimatosas el estroma chicos de un tejido neoplásico no es neoplásico surge de un estímulo que las propias células parenquimatosas hacen sobre los vasos sangu iños de la vecindad y el tejido conectivo vascularizado de la vecindad para hacerse de ellos de un tejido de sostén y nutrición ahí surgen factores de crecimiento angiogénesis HM y eh justamente cuando hoy hablábamos de la ulceración de la necrosis tiene habla mucho

de esto es decir el parénquima Puede crecer muy rápidamente el estroma no alcanza a crecer al mismo ritmo hay mucho muchas mitosis muchas mitosis muchas mitosis entonces imaginen que a veces algunas células neoplásicas hacen no dan no se dividen en dos células se dividen en tres células porque porque por qué puede hacerlo tranquilamente una célula neoplástica puede hacer de una dar tres hijas o cuatro hijas eso de qué dependerá que es gravísimo que una célula primero una aberración no una célula para para ya es neoplásica verdad ahora vamos a ver qué Define qué es lo

que Define una célula neoplásica como tal para que se transforme en cuatro hijas qué tiene que haber cuatro usos mitóticos uno acá uno acá uno acá uno acá o sea A eso le llamamos mitosis aberrantes o mitosis tetrapolares en este caso ustedes entienden la locura que es esto da lugar a cuatro hijas y que son clones de la por lo tanto cada hija dará cuatro nietas Entonces estamos hablando de que en el lapzo de una de un ciclo de dos ciclos tendremos las 16 nietas más las cuatro hijas má la madre o sea 20 21

entienden obviamente Cuanto más mitosis haya más aberración más crecimiento más velocidad de crecimiento mayor agresividad donde cuando lo normal primero es que estén en reposo Segundo Si están en mitosis que hagan un un único uso una mitosis unipolar digamos bueno Eh quiero marcar eso diamos que ojo con el tejido neoplásico que tiene un componente propiamente neoplásico pero un componente que no es neoplásico la excepción a esto sería conceptualmente un tipo de tumores o neoplasias donde tanto el parénquima como el estroma son verdaderamente neoplásicos y es lo que el concepto de lo que llamamos no sé

si también lo han leído pero que es a ver qué quiero decir tienen un componente neoplásico epitelial por ejemplo combinado con un componente neoplásico mesenquimático entienden es como si hubiese dos tumores de dos estirpes diferentes coexistiendo h a esos tumores se les llama están los epiteliales dijimos los mesenquimáticas y a estos Cómo se lo llamará mixtos Ese es el concepto de un tumor mixto en la asociación de un componente parenquimatoso neoplásico y un nuestr mal neoplásico ejemplos son muy pocos pero por ejemplo el el fibroadenoma mamario fíjense fibroadenoma de la mama la neoplasia de es

la neoplasia benigna más frecuente de la mama aparece antes de los 30 años con un pico a los 30 años Eso es Es bien es bien redondeada en cuadrantes super externo bien delimitada a veces con un dentro de una cavidad quística con un pedículo es unaa absolutamente benigna y es la combinación de un fibroma con un adenoma es decir hay una proliferación neoplásica del tejido conectivo benigna con el epitelio glandular mamario eh También benigna se llama fibro adenoma el otro ejemplo vendría clásico es un tumor de la glándula parótida que se llama tumor mixto de

la glándula parótida que es venigno que combina elementos también glandulares con estromales entendieron lo que es un tumor mixto porque a veces también no no queda claro eso pero para entenderlo hay que entender esta cuestión de Cómo está compuesto un tejido neoplásico lo habitual es que los tumores no sean mixtos que sean puros y que dentro de esos tumores puros el componente neoplásico sea el parénquima no el estroma el estroma es un estroma que las células se roban piden prestado con señales para poder sostenerse y nutrirse de acuerdo Bueno entonces la el otro gran desafío

de ustedes como estudiantes y como médicos es definir benignidad o malignidad HM bueno eh sin perjuicio de de no mencionar a un a un tipo de tumor que está ahí en el medio no sé si Algunos veces algunas veces alguna vez lo escucharon son tumores bien llamados limítrofes fronterizos de ahí viene la palabra en inglés cómo se dice frontera en inglés alguien lo sabe borderline Eh entonces los tumores borderline porque así se los conoce muchas veces tienen a veces una arquitectura histológica maligna pero un comportamiento que todavía no podemos decir que es de malignidad por

ejemplo metástasis no invaden localmente entonces están ahí en el medio digamos no sabemos o sea tien Hay a veces hay que hacer un seguimiento o hay patólogos que se dedican exclusivamente a a estudiar tumores borderline por ejemplo muchos están en Estados Unidos en Europa y reciben biopsias de todas las partes del mundo y capaz que ven 40 tumores borderline por día entienden o sea es una pero no es lo habitual no es lo habitual Y ustedes lo que tienen que diferenciar bien es la benignidad y la malignidad Cómo hacemos esta disquisición yo lo explico muy

bien en mi video pero lo repasamos primero tenemos tres elementos macroscópicos que nos permiten Iniciar una primera diferenciación que es la forma en la que crecen los tumores y su velocidad y los límites Por lo general la forma las neoplasias benign suele ser una Forma [Música] expansiva onda expansiva y por lo tanto compresiva de los tejidos no neoplásicos contiguos adyacentes a los que le provoca por compresión at trufia es lo es lo que pasa en esos leiomiomas en los leiomiomas El tumor crece digamos dentro de la pared miometrial empuja los miocitos no neoplásicos los atrofia

después de la atrofia viene una etapa de necrosis y luego de ación cicatrizal y quedan los tumores rodeados de una capa de que se ve así fibrilar que es tejido cicatrizal y que se le llama pseudo cápsula que no es una verdadera cápsula no es una verdadera cápsula es entienden Por qué se llama pseudo cápsula es decir es producto del crecimiento la atrofia la necrosis la fibrosis y no es una verdadera cápsula entienden o ojalá las neoplasias tuvieran cápsula verdaderamente porque serían una bendición para los cirujanos sobre todo que lo único que tienen que hacer

es entrar en nuclear El tumor y sacan El tumor con la cápsula y descartado porque la cápsula actúa como como como estructura limitante de la invasión de la expansión no me entienden esta Cuestión de la cápsula no obstante existen si neoplasias capsuladas verdaderamente son bueno no alguna no es infrecuente pero hay que mencionarla eh Por ejemplo los los adenomas de la glándula tiroides sobre todo el folicular crece como una masa de tejido de formación con verdaderamente capsulada o sea uno extrae la masa ve al microscopio y ve que están obviamente los los folículos tiroideos que

no Son compuestos por células normales son células algo anormales no llegan a formar a constituir bien el folículo lo Arm o lo armaron con el con el con el coloide y por fuera hay una una membrana una verdadera cápsula de tejido tejidos epiteliales que lo contiene HM es un raro caso ese y junto con una neoplasia de las células de sham que se llama chanoma eh lo que pero fíjense lo que pasa con el adenoma tiroideo su equivalente maligno que se llamaría adenocarcinoma tiroideo folicular también crece formando una cápsula ustedes me dirán para qué [

__ ] me sirve la cápsula entonces ahí bueno cuando uno microscópicamente analiza un adenocarcinoma tiroideo capsulado ve microscópicamente que hay filitas de células neoplásicas malignas atravesando eh Como si fueran invasiones de Terrestres de ejércitos la Barrera la trinchera digamos y finalmente el comportamiento es invasivo no es compresivo expansivo m entonces forma de crecimiento compresivo expansivo en cambio las neoplasias los cánceres las neoplasias malignas tienen un crecimiento no solamente invaden penetran invaden sino que infiltran qué quiere decir eso que te que te disecan el tejido sano y que te lo reemplazan ese el comportamiento de de

la agresión neoplásica maligna por eso a m en los talleres me gusta hablar de que los cánceres tienen un comportamiento naci porque Qué hizo Hitler con la br linken esa que hacía invadió Polonia quería matar a todos los polaco ponera aleman y así quería poner aleman en todos lados Bueno entonces es tienen un comportamiento invasivo pero también infiltrativo te mato y te ocupo de alemanes para expandir el territorio no me aco llamaban ellos el territorio vital no sé comoo le llamaba el loco este bueno Eh bueno no hablen del comportamiento yo se los explico a

ustedes para que vean Qué hacen los cánceres respecto al crecimiento eh la velocidad de crecimiento las neoplasias benignas no hay tutía crecen lentamente a través del tiempo Ahí estamos Qué quiere decir que las células parenquimatosas se dividen tienen mitosis porque son células neoplásicas son células que no deben estar allí que están rompiendo los quinotos no están ocupando un lugar no tienen que estar ahí ni no obstante eso tien una velocidad lenta y esto le permite crecer A la par del y lentamente en cambio las bueno las neoplasias malignas ojo Que obviamente uno sospecha que pueden

tener un crecimiento más rápido porque tienen mitosis aberrantes o están mayor actividad mitótica pero también pueden tener un crecimiento lento vos puedes tener un cáncer que se desarrolla en 15 años que ocurre ocurre por ahí ya tenemos una falla una glitch ahí de la de la distinción no podemos decir que si tiene crecimiento lento necesariamente una anasia benigna no y los límites son netos definidos o otra palabrita que me gusta usar cartográficos en las [Música] benignas netos netos cartográficos bien delimitados y en las malignas ojo Porque pueden ser lo habituales de ahí viene la palabra

cangrejo como que sean indefinidos eh límites borrosos indefinidos eh o pero ojo ha Hay a veces Les acabo de de hablar de un tumor que es el adenocarcinoma tiroideo que a veces se presenta como una lesión de límites neto capsular no obstante eso tiene ya un fenómeno invasivo infiltrativo Pero bueno fíjense que no hasta acá no podemos todavía definir benignidad o Malignidad y hasta tanto no no podamos hacerlo No le podemos dar nombre a la criatura Por así decirlo todo esto todo lo que venimos hablando de lipoma liposarcoma papiloma epidermoide carcinoma epidermoide surge de un

proceso final eh que evalúa estos estos elementos el crecimiento la velocidad y los límites la presencia o ausencia de necrosis es infrecuente en las neoplasias benignas y es frecuente en las neoplasias malignas Cuál es la explicación Bueno ya lo dijimos hoy el parénquima crece más rápido que el estroma y el estroma no lo no lo alcanza a acompañar entonces haí deprivación de nutrición y oxígeno se desvitaliza Y eso si es un cáncer que crece hacia la luz o hacia la o si es cutáneo y hacia la hacia el ambiente va a generar qué qué lesión

que dijimos hoy si se desvitaliza se es friable y se desprende tejido se produce finalmente una pérdida de tejido dejando Qué cosa un lecho un área excavada Cómo la llamamos eso chico ulceración Sí ulceración ahora imaginen ojo con esto un cáncer de Pulmón acá paramediastinal o parahiliar que es una masa no de densidad parenquimatosa en un pulmón si existe el fenómeno de necrosis qué va a qué alteración morfológica vamos a poder ver macroscópicamente también en la radiología se supone que va a haber necrosis acá y se va a generar Qué cosa porque esta masa no

da hacia una luz Entonces al estar en el espesor de un órgano esponjoso o macizo podemos decir también Esto vale para el hígado vale Para qué s yo la próstata para la mama también salvo que sea de mama que crezca hacia la piel como es el carcinoma de p no importa es una variedad pero la mayoría son no sé si entienden mi pregunta en en las neoplasias malignas donde ocurre necrosis pero que son que no dan a una luz tienen un crecimiento acelerado del parénquima sobre el estroma pero están en el espesor de un órgano

macizo o esponjoso son los pulmones se va a producir no una ulceración qué cosa se va producir ustedes no vieron ya el síndrome clínico radiológico llamado síndrome cavitario que podía obedecer a una Caberna tuberculosa a un absceso o a un carcinoma pulmonar cavitado o a una micosis broncopulmonar cavitada o a un quiste eh un quiste congénito o un quiste parasitario se acuerdan de todas las causas del síndrome cavitario bueno esa es la respuesta chicos cuando hay necrosis de una neoplasia maligna de una de una masa macizo pero en el espesor que no Mira o la

luz se produce una cavitación eso es importante tener en cuenta porque uno puede ver niveles hidroaéreos a veces Bueno justamente o prestan diagnóstico después cuando erosionan algún bronquio por ahí lo único eso va a explicar por ejemplo que el paciente con cáncer de pulmón tenga [ __ ] hemoptoicos o hemoptisis francas bueno lo que también puede tener la tuberculosis Pero bueno la tuberculosis de pulmón comparten muchas cosas vieron el síndrome cavitario comparten también eh los síntomas este y también el síndrome de impregnación pero Eh hay diferenci entre los dos síndromes de impregnación del basilar y

del del neoplásico HM entonces eh Por ejemplo un cáncer un cáncer de colon el cáncer de colon puede estar en el ciego en el colón ascendente pero por ejemplo piensen en una adenocarcinoma de la mucosa colónica de secal no suele crecer está tenemos el ciego el el lón terminal el apéndice secal bueno crece como una masa también Mamelonada así Ahora les voy a mostrar una imagen que ya y después en muchas áreas como todo tumor maligno con crecimiento alta tasa mitótica de parénquima sufre desvitalización de la competencia parenquima estroma con ulceración Entonces los pacientes con

un cáncer de Colón derecho eh qu Con qué cuál puede ser el motivo de consulta teniendo en cuenta el colón derecho es más ancho que el colón izquierdo la regla de los 369 no bueno eh entienden mi pregunta si el paciente tiene un cáncer de Colón derecho primero en el El Ciego es más amplio más ancho perdón segundo Qué características tiene la materia fecal en ese nivel las opciones serían es más líquida o más sólida todo lo que descarga el lilion terminal en el ciego cómo se cómo es Cómo es la materia fecal ahí después

gracias a los fenómenos que ocurren en todo el trayecto del colon hay reabsorción de esto y se generan las eses es más líquida chicos a ver qué importancia tiene esto si vos tenés una masa con un crecimiento anómalo en este caso vegetante exofítico Hacia la luz de un órgano en el caso del ciego es muy probable que te obstruya la luz como suele pasar en los cánceres del Colón izquierdo es donde el ancho el espesor el ancho Perdón suele ser de 3 a 4 cm Entonces es más frecuente que te lo obstruyan y el paciente

haga un abdomen agudo tipo síndrome obstructivo con vómitos fecaloides distensión abdominal distensión y dilatación del área digamos proximal a la obstrucción me entienden en cambio el otro de Colón derecho aparte por las eses que son más sólidas en cambio Si es de ciego no suele haber tantos cuadros obstructivos por lo tanto el paciente es muy raro que te consulte por una un cuadro un cuadro abdomen agudo cuál puede ser el motivo de consulta dado este fenómeno de necrosis de hemorragia continua y diaria que se dan sea crece tejido se vitaliza crece tejido se vitaliza crece

crece crece se vitaliza y Así habíamos hablado de la cuestión de la hemorragia Crónica tenemos dicho yo tengo un paciente que me consulta por un trastorno evacuatorio capaz que te dice que que o sea que iba a hacer caca todos los días y ahora ya ha una vez por semana Que observa a veces que en la en las s hay estrías de sangre o no pero con un estudio que también es screening para Cáncer llamado eh sangre oculta en materia fecal a veces en a nivel hospitalario se le echa o oxigenada la es en la

chata y hace un burbujeo porque ustedes saben que el agua oxigenada disuelve rápidamente los elementos hemáticos si ustedes quieren limpiar bien una herida sangrante usen el agua oxigenada o limpiar sangre por si no lo sabían bueno esa es una prueba rápida Pero tiene que ir al laboratorio no sé si en vez paciente con cáncer de Colón derecho no te viene con una fenómeno obstructivo te viene con unía un síndrome anémico chico te viene pálido con taquicardia con astenia con mareo con este bueno palidez Obviamente tod todos los fenómenos producto de la de la menor masa

globular y los cambios adaptativos a esa masa globular reducida la taquia la palidez por red del flujo etcétera vos estudiando la anemia llegas y teniendo en cuenta que es un cáncer del adulto mayor con pico de los 70 años todo eso te ayuda a llegar al diagnóstico m piensen por ejemplo en el cáncer de mama eso eso está para primero el el el ejemplo clásico del cangrejo de los límites viene del cáncer mamario que es un bien bien bien estrellado bien espiculado que se aferra a los tejidos bueno y Y por último a nivel macroscópico

preguntamos sobre las metástasis la neoplasias benignas no tienen tienen nula capacidad de dar meta Es más allá estasis localización entonces nunca te van a van a generar digamos la el desprendimiento de células que van a viajar a distancia eh y se van a eso es una metástasis de acuerdo es una diseminación a distancia las y es la causa por la cual los cánceres matan porque al diseminarse pones al hígado al cerebro obviamente comprometen la función de órganos nobles y terminan provocando el óbito Generalmente o a veces lo hacen antes por la caquexia la fíjense bueno

en el caso del cáncer de esófago por ejemplo que da disfagia primero fense da disfagia a los sólidos claramente primero después a los semisólido y después los líquidos hasta llegar a la fagia ahí no solamente el paciente va anoréxico por el sino que también no va a poder comer porque no le pasa comida saben lo que es la difagia difagia síntoma motivo de consulta que no puede tragar algo así no eso podría ser una disgua no disfagia es la sensación consciente del pasaje de alimentos por áreas del esófago donde no es consciente porque es invol

músculo liso eh Y no hay no hay elementos motores este es músculo liso digamos o sea Cuando uno traga el desde la el tercio superior del esófago tiene músculo estrado pero ya después no Entonces no no percibe el desenso del alimento si lo percibes porque hay una lesión medial por ejemplo que está generando un Rose con el bolo el bolo y genera la sensación consciente que claramente primero es para los sólidos porque hay una una reducción de la luz después para los semisólidos mayor reducción de la luz y después para los líquidos obstrucción casi total

hasta la afagia esos pacientes se muere si obviamente se hace un prodecimiento quirúrgico que es estirpar todo el esófago y llevar el estómago a la faringe se llama esofagectomía con gastro eh anastomosis gastropar digamos obviamente H tampoco hay mucha sobrevida porque el por ejemplo fíjense el esófago queé revestimientos tiene a diferencia del del resto del tubo digestivo de qué lo diferencia el esófago de en en cuanto al revestimiento externo respecto al estómago al delgado y al grueso el apéndice tamb chicos Cómo se llama la última capa del la pared esofágica tenemos mucosa submucosa claramente como

todo el tubo muscular propia y adventicia adventicia que no es peritoneo una cosa es tener una adventicia es un tejido lípido conectivo adiposo vascularizado Y otra cosa tener una verdadera acerosa que actúa mucho más limitando digamos mucho más limitante el mesot Entonces ya esa vulner hoy hablábamos de lo mismo cuando hablábamos del cuellito del útero que justamente por los repliegues bic uterino y recto uterino de doulas queda expuesto digamos a la cercanía y por eso es tan agresivo invasivo local eh Porque Ah vamos a ver que hay dos formas de invadir dos formas de hacer

la guerra nazi eh Alemania Polonia pero Alemania también puede ir a rumania digamos ahora ver por qué bueno eh ahora fíjense que con estos elementos todavía no podemos hacer definición de malignidad o benignidad porque a ver tenemos podemos tener un cáncer que todavía no di metástasis podemos tener un cáncer que crece lentamente y por lo tanto no tiene focos de hemorragia ni necrosis no se cavita ni ulcera podemos tener un cáncer que crece lentamente y de límites a veces netos entienden o sea esto nos orienta a la división este de agua Por así decirlo usando

digamos la la imagen de Moisés pero no no nos permite definir benignidad o malignidad acá recurrimos a la microscopía la microscopía a través de la biopsia fundamentalmente Busca definir eso lo hace ya el patólogo dos elementos el grado de diferenciación y el de atip o de anaplasia en el Robin se usa mucho el término anaplasia pero en verdad nosotros en la cátedra le damos el concepto de atipia y ahora les voy a Explicar qué es ustedes ya lo vi eh la palabra diferenciación ojo Acá está es otra cosa respecto al término diferenciación cuando ya empezamos

a hablar de displasia Qué significa que una neoplasia esté bien diferenciada Qué es el grado de diferenciación alguien lo sabe si lo alguien lo estudió y lo puede definir por favor participe así no hablo yo [Música] l chicos Alguien podría definir compartir con el resto Qué es el Cómo definir grado de diferenciación de un tejido neoplásico o de una masa de neoplásica o una neoplasia lo digo yo es cuán parecido es el tejido neoplásico compuesto por parénquima y estroma respecto de El tejido que le dio origen eso es el grado de diferenciación ejemplo tenemos qué

s yo la glándula suprarrenal no entonces nace se desarrolla una neoplasia benigna de la capa de la de la corteza suprarrenal puntualmente la masa externa que produce cortisol y eh Entonces el grado existe un parecido una Similitud tanto estructural arquitectónica como funcion es el grado de parecido arquitectónico arquitectural y y funcional respecto de del tejido que le da origen a la neop Cuanto más parecido sea parecida sea parecido perdón el tejido neoplásico al tejido original mayor es la diferenciación claramente piensen yo en una neoplasia bien diferenciada de la glándula tiroides va a formar estructuras no

folículo folículo no simil folículos medio deformado con el coloide pero con la capaz es muy probable pueden ser arquitectónicamente parecidos y no funcional no funcionales puede pasar pero por lo general si son arquitectónicamente parecidos van a producir hormona t4 Y t3 entonces te dan un hipertiroidismo un hipertiroidismo entienden porque producen más hormona tiroid del pelo no es lo habitual no es la causa más frecuente de hipertiroidismo un tumor tiroide Pero bueno hay que tenerlo en cuenta saben Cuál es la principal causa de hipertiroidismo una enfermedad que ustedes vieron ajor en semiología cuando estudiaron la fases

de los pacientes y hay una fase de un hiper que es muy clásica de la medicina con exoftalmia Boo el otro día Vi una se ven de no de ven cuando pero se Ven la enfermedad de grapes nunca la oyeron nombrar pacientes con los ojos salidos exoal y con booso y claramente por aumento de fenómenos hiperplásicos ahí hay mayor producción de hormona tiroida buen hipertiroid vuelvo a decir entonces si un tejido neoplásico es muy parecido al tejido original es muy probable que sea eh que sea eh es bien diferenciado entonces cuando respondemos a la pregunta

qué grado de diferenciación tienen las neoplasias benignas claramente son bien diferenciadas pero ojo las neoplasias malignas pueden ser pueden ser indiferenciadas que es obviamente lo peor que puede pasar un me junge de cel ahí creciendo una pá una pá una pá no formando absolutamente nada reconocible semidiferencia adas o moderadamente diferenciadas también se puede usar si trataron de construir algo del par símil parecido al tejido original pero no lo logran o bien diferenciadas entonces ojo con esto ojo con esto porque el hecho de que de los cánceres puedan tener una microscópicamente hablando una un crecimiento tectonicamente

parecido y funcional hay cánceres que son funcionales eh Por ejemplo un adenocarcinoma tiroideo un adenocarcinoma este suprarrenal o por ejemplo un carcinoma epidermoide el cuello uterino que cuando se cuando profundiza en en la en el corion forma como unas empalizadas de Células como si quisiera construir un epitelio estratificado incluso produciendo queratina dentro de la de esta estructura en empalizada que se llama Perla de queratina o Perla cornea Bueno ese es un elemento microscópico que te indica que la neoplasia es bien diferenciada porque intentó formar una estructura epidermoide o estratificada que latinizada bueno no pero entienden

lo que es el grado de diferenciación de un tejido neoplásico no tiene nada que ver con lo que yo hablé respecto de las células displásicas yo las células displásicas dije que la diferenciación se refería a un atributos citoplasmáticos en el proceso de de especialización de la célula no tiene nada que ver esto es otra cosa estamos Bueno entonces como si las neoplasias fueran bien diferenciadas Todavía no le puedo poner el sello de benignidad o malignidad Entonces qué es lo que finalmente le pone el sello de benignidad o malignidad el grado de atipa claramente las neoplasias

benignas el el el grado de atipa es leve escaso o nulo y ahora voy a explicar no sé si les hace ruido esta palabra pero es así porque esto es a veces genera un cortocircuito neuronal no por qu es nulo ahora por qué vamos a ampliar y en el caso de los cánceres la atipa es moderada o intensa No hay forma acá ya Ya Entonces tenemos que definir Qué es una tipi no porque quedó claro lo que es el grado de diferenciación Sí respóndanme por favor porque a veces pienso que están dormidos que están en

otra quedó claro profe bueno bueno bueno o sea que fíjense que fuimos bajando de escalón por escalón y todavía no nos permite O sea que lo finalmente será el grado de atipa que ya nos marca o sea si la atipa O sea el tema es qué es una atipa Qué es una célula típica Bueno lo dice la palabra una célula que no es típica qué quiero decir si yo me fijo en en una hilera de hepatocitos voy a ver que todos los hepatocitos son iguales es decir son células cúbicas de núcleo puntiforme central todas una

al lado de la otra con un borde que da hacia el canalículo bal y otro borde otro Lumen que hacia va hacia el sinusoid en forma de hileras travé etcétera de acuerdo y una igual que la otra eh eso es lo lo típico la tipicidad ahora si yo encuentro eh Por ejemplo uno de estos hepatocitos con un núcleo más voluminoso hipercromático me habla de una célula en mitosis se fue del g0 o eh cambios en las formas del de las célula h o cambios en la forma de los núcleos voy tengo elementos de atipici Entonces

qué es la atipia entonces la Atipia son eh digamos la consideración de varios elementos celulares que lo ve el patólogo al microscopio aumentando eh la la aumentando la a mayor aumento quiero decir o sea con un aumento qué sé yo un un un por 10 o o sea un gran aumento uno puede por ejemplo valorar el grado de diferenciación porque ve las estructuras no pero para ver la tipa me tengo que acercar mucho a las células Y definir elementos que me me me abrevan a la tipicidad Cuáles son estos Tengo estos por ejemplo eh voy

a empezar con uno muy importante para decir la relación núcleo citoplasma El reo el núcleo citoplasma normalmente la relación núcleo citoplasma de las células la mayoría de las células no todas lo típico Es que la célula tenga mucho citoplasma y el núcleo así no quiere decir que el núcleo puede caber 10 veces 12 veces 16 veces och veces en el número si esta relación se vuelve más 1 2 1 1 1 1 1 2 fíjense comparen esto con esto esto ya es casi 1 do Esto bueno acá hay otro elemento tipicidad que la comentamos pero

entienden si la relación Núcleo citoplasma crece de acuerdo porque crece el tamaño del numerador eh eh tenemos un elemento de de atipa estamos otro elemento de atipa tener un núcleo hipercromático versus un núcleo normocromico Por qué Porque la el hipercromatismo me está hablando de una célula en actividad mitótica en G en mitosis de acuerdo no en GC y después habla de los los pleomorficos que ahí yo voy a hacer una una disquisición porque cuando habla de morfismo robins y mohan hablan de una digamos de alteraciones o diferencias alteraciones en las células neoplásicas en cuanto a

diferencias en cuanto a las formas y en cuanto a los tamaños todo eso se llama pleomorfismo pero en realidad para ir en profundidad podemos hablar de primero de variaciones de forma entonces podemos tener por ejemplo una célula as una célula así y una célula así esto se le puede llamar polimorfismo citoplasmático es decir tenemos células que comparadas una con la otra tienen diferentes formas citosólicas recuerden la hilerita de pat cito ahora tengo un triángulo tengo una Cosa así tengo una cosa así tengo una cosa así obviamente eso se llama polimorfismo polimorfismo citosólico puedo tener tres

células iguales pero lo que es polimórfico es el núcleo puedo tener un núcleo así un núcleo así estoy haciendo a propósito elementos para que comprendan esto se llama polimorfismo nuclear acuerdo Estos son polimorfismos que no es lo mismo que pleomorfismo después tenemos las diferencias de los tamaños puedo tener una así una célula así y una célula así Eso se llama anisocitosis que significa diferencia de tamaño de los citoplasma usted al prefijo aniso lo deben haber escuchado una vez como un elemento como un signo Cuando uno hace un examen neurológico patológico no se acuerdan cuando uno

Busca el reflejo sía an no ustedes estamos hablando del prefijo aniso aniso significa chicos diferencia de tamaño y ustedes cuando le hacen el reflejo fotomotor a un paciente puede haber eh una una pupila que haga la miosis y otra pupila que no la haga cómo se llama eso anisocoria anisocoria es decir una pupila así una Pupila así diferente tamaño de de este córnea de de pupila Eh entonces Qué es un anisocitosis justamente un elemento de atipicidad porque no es normal encontrar en un tejido se ve la chiquita se ve la má mediana se ve la

más grande eso es un elemento que agrega un elemento de atipicidad y a su vez También hay otra aniso que es la anisocariosis si podemos tener células que citoplasmático son iguales pero tenemos un núcleo así un núcleo así y un núcleo así y A eso se le llama anisocariosis que está acá me me Bueno ahí habla de anisonucleosis que es lo mismo bueno en castellano es anisocariosis Entonces qué Qué es un pleomorfismo es la suma de un polimorfismo más un anizo a ver para que me entiendan un pleomorfismo celular es la asociación de un polimorfismo

celular con una anisocitosis un pleomorfismo nuclear es la asociación de una de un polimorfismo nuclear con una anisocariosis entienden siguieron robins lo habla de pleomorfismo directamente no hace esta disquisición entre forma y tamaño por pero yo la hago porque en pat los anom patólogos lo hacen Eh Bueno después la presencia por ejemplo de una célula que tiene núcleos multinuclear esto es una aberración o un núcleo con múltiples nucleolos eso es una aberración o una célula con varios Usos mitóticos tripolares mitosis tetrapolares mitosis aberrantes se llama eso bueno entonces cómo defino yo el grado de atipa

sumando elemento de atipicidad me entienden entonces una célula neoplásica de baja atipa de baja tipicidad de l de un grado l de atipicidad de atipa tendrá quizá uno de estos elementos por lo general solamente un hipercromatismo nuclear entienden yo veo células muy parecidas muy bien diferenciadas porque Recuerden que las neoplasias benignas son bien diferenciadas y no solamente eso lo que yo noto de raro es que son células que tienen están actividad mitótica no están en GC entienden entonces la atipa es leve si le sumo ya otro elemento o otro y otro tercer elemento ya puedo

decir que la tipa es moderada Y si tengo todos o casi todos los elementos que mencionamos recién podemos decir que la atipa es intensa o eh ahí podríamos hablar recién de la anaplasia porque anaplasia que ris lo por una mala traducción lo lo toma como sinónimo de atipia en realidad Debería ser sinónimo de atipia severa es decir anaplasia significa falta o ausencia de de de de de de crecimiento diferenciación bueno muchas cosas ausencia de de de de de leyes Básicamente una célula hace lo que se le ocurre se transforma una célula de cualquier tamaño forma

etcétera con los núcleos que quiere los nucleos que quiere las mitosis que quiere Bueno entonces ese esa es la la la en la plaa conceptualmente es una tipa intensa ent tenemos una célula grandísima con dos núcleos así con tres núcleos cada núcleo con con tres mitosis cada núcleo con seis células hijas con 6 por 6 36 nietas 36 por 6 bueno ya se me fueron las bisnietas y así tenemos lo que se llama el monstruo celular que vendría a ser este por ejemplo que es obviamente una célula totalmente aberrante que explicaría neoplasias malignas de una

elevada un elevado crecimiento que te mata rápidamente como el cáncer de pnca por ejemplo que tiene esclerosa HM entienden lo que es la tripilla leve moderada o intensa entonces acá No hay tutía si la tipia es leve es una neoplasia benín si la tiopía es moderada o más o mayor es una neoplasia malí y ahí yo procedo a darle nombre a la criatura eh leiomioma leiomiosarcoma eh papil epidermoide casin epidermoide m me siguieron no sé si me trato de ser bastante Claro pero por ahí no sé si los confundo más a veces o menos O

sea yo acá con Estableciendo el grado de atipa defino benignidad o malign y acá hago la gran eureca eh del Cáncer He descubierto significa eureca eh estamos O sea que con el grado de diferenciación ojo no me que no me puedo quedar solamente con eso porque me aparece un cáncer con con alta tasa de buen grado de diferenciación me confunde entonces tengo que esperar a ver acercar el microscopio un 100 por qué s yo eh y ver realmente eh las características celulares o a veces este algunos elementos de diagnóstico complementario como la determinación inmunoquim no

importa pero esto Esto es lo que tienen que saber Esto es lo que tienen que saber entender que es el grado de atipa Ahora hay algo que yo les dije que hacía ruido la palabra nulo a ver volvamos al a la neoplasia benigna que yo les mostré como prototipo de neoplasia benigna vamos a repetir Estos son leiomiomas no toos son leiomiomas algunos el leiomioma una neoplasia benigna contéstenme ustedes originada el músculo liso el músculo liso bien que qué forma de crecimiento suelen tener el comportamiento de crecimiento lento qu la velocidad velocidad lenta pero la forma

de crecimiento no es tan Nazi organizada no no no sé a qué te refieres con organizada como si fuera un crecimiento eh eh programado no expansivo y le estoy preguntando lo que ya dimos a ver si le quedó com acuerden que también atrofian y dan esta famosa pseudocapsicum Esta es la microscopía de un leiomioma y vamos a ver que se disponen como son muy parecidos a los miocitos lisos y se disponen bueno en esta en este aumento gran aumento están unos alineados contra otros O sea que la diferenciación suele ser como toda neoplasia benigna qué

grado de diferenciación tienen en realidad La pregunta sería qué grado de diferenciación suelen tener no suelen No sí suelen tener las neoplasias benignas son todas preguntas de examen chicos o díganme expliquen conceptualicen que es el grado de diferenciación a ver si retienen algo lo que digo si no me siento frustrado como docente diferenciación era el cuán parecido era el tejido neoplásico Respecto no me dicen nada bueno del tejido original del tejido de donde nace tanto en lo arquitectónico como en lo funcional No ahora en el caso del leoma uterino concretamente no sé si logran ver

la macroscopia acá que dibujó neter fíjense este patrón arremolinado que ven Es más si uno hace un gran aumento de uno de estos miocitos que que forman parte del tumor eh uno puede decir tranquilamente que son miocitos lisos normales porque son muy muy parecidos son casi idénticos a los miocitos lisos Eso habla de la nula titia ahora una vez hace unos años un alumno me hizo una pregunta y muy válida porque si no hay atipia y hay un aumento hay una masa que está formada de células iguales a los mos lisos No se podría tratar

de qué otro de que otro de qué otro proceso donde hay un aumento de la celularidad pero son todas células iguales no hay atipicidad no sé si me entienden y un alumno con muy buen criterio de pensamiento crítico me planteó eso y yo después lo tuve que explicar A ver no sé si me entienden A qué otro cambio o proceso de la medicina que Estuvimos viendo imag en injuria le puede caber tranquilamente Esta cuestión no no no me no me siguen digo vuelvo a decir tengo atipa nula yo les yo les afirmo que estos son

mocitos que se son iguales a Los miocitos Originales Este es un corte histológico de esta de esta monstruosidad de esto de esto y de estoo Yo sé macroscópicamente que son flores de tumores son neoplas benignas por lo que dijimos lo más probable ojo tengo que verlo al microscopio Cuando lo veo al microscopio veo que son células absolutamente normales que son miocitos absolutamente normales entonces digo pucha esto es realmente Una neoplasia o qué puede ser también si son células iguales en mayor número constituyendo una masa hiperplasia Exacto es lo que me plantea est alumno entonces tiene

toda la razón lo que pasa por qué esto es una neoplasia benigna aunque tenga atipa nula es decir que no tenga ningún Elemento de los que mencionamos a tipicidad hipercromatismo relación 1 1 1 1 do anisocariosis polimorfismo núcleos múltiples núcleos múltiple nucle múltiple mitosis etc cuando uno ve el miocito lo ve muy parecido pero cuando uno ve la panorámica de esta cosa al microscopio estoy hablando uno ve en realidad que un miocito va para allá y se ve acá uno va para allá uno va para acá uno entienden bueno Robin muy elegantemente dice cuando uno

ve el el árbol que vendría a Ser el neoplásico benigno dice esto es una célula normal pero cuando uno ve el bosque dice esto es una neoplasia porque en el tejido neoplásico chicos no hay ningún sentido hay una anomalía hay una hay una neoformación que no tiene una no tiene un no tiene un propósito porque en todo caso una hiperplasia patológica es producto de un estímulo eh este va a generar aumento del tamaño de las células Pero está más o menos coordinado una hiperplasia del endometrio por hiperestrogenismo una hiperplasia prostática en en el varón por

La andropausia la baja de estrógeno sobre todo la baja de perdón de la andrógenos entienden no es una hiperplasia no es un cambio adaptativo esto es O sea la neoplasia elento neoplásico lo da el bosque o sea esta masa sin sentido arremolinada totalmente desorganizada anárquica no tiene límites negos toda la historia pero a esto hao hay ot en otras ocasiones la benignidad la Define por ejemplo la tipa leve como en este caso lo que ustedes están Viendo acá es un ctisto de una una lesión que crece de manera también exofítica vegetante hacia La luz de

un órgano hueco identifican Qué órgano es por la mucosa ven esto Qué tipo de de tejido es epitelial o mesenquimático es una mucosa Bueno es un epitelio cilíndrico simple y fíjense que tiene eh una enorme cantidad de musina en su interior fíjense también después que hay un hay un corte que lo hay cortes que agarran la glándula así fíjense queé linda que se ve esta y otros que lo ag la agarran así a la glándula o sea una que depende donde agarre el corte algunos pasan paralelo a la glándula y otros transversalmente a la glándula

entonces uno ve el epitelio y la luz o ve la luz vacía me siguen y obviamente después tenemos algo que prolifera anómalamente pero que es muy parecido no porque fíjense estas G glándulas estos elementos que se constituyeron son muy parecidos a estos o sea en términos de diferenciación es el grado de diferenciación es bueno son bien diferenciadas las las las la neoplasia perdón el tejido neoplásico es bien diferenciado en tanto constituye glándulas muy parecidas a las glándulas de las cuales se originaron pero hay algo que lo convierte en neoplasia que notan de diferente que le

da el sello de la neoplasia y que se trata también de una neoplasia benigna Porque el único hay un único elemento de Atipicidad ya Se los voy adelantar Cuál es vean la atención con hem matxin osina hay un único elemento por eso decimos que la atipa es leve por lo tanto terminamos de confirmar que se trata de una neoplasia benigna bien diferenciada con atipa leve que nace de una mucosa de manera exofítica vegetante con lo que podemos llamar un pedículo de implantación epitelio báculo epitelial como quieran llamarlo por esto es una neoplasia benigna chicos qué

notan de diferente entre la cabeza del honguito este con la base Incluso el pedículo de implantación no tiene atipa las cé son muy parecidas a la mucosa normal pero cuando se adentran a la superficie a la cabeza del huito ven algunos ven hay un hay una Un aumento la hay una hipercromía nuclear acuerdo hay más basofilia entienden eso marca la atipa pero solamente eso porque después no vamos a ver polimorfismos anizo nada solamente eso ustedes se dan cuenta Qué nombre le podemos dar acá al bebé a la la criatura Una mucosa glandular que produce musina

para lubricar también tiene elementos tiene intercambio absorbe secreta y acá vengo a introducir otra cosa que también presta mucha confusión yo les digo que esta es la microscopía el corte histológico de una lesión que se extrajo acá fíjense esto es unao es una técnica del diagnóstico por imagen donde fíjense que viene esto es el colon y vemos acá un pedículo con la cabeza del pedículo ven es se orienta hacia hacia una dirección en este caso no no no es la dirección natural es anti Pero esto no sé si saben cómo se llama la técnica radiológica

porque está usando un colorante un Perdón un contraste no colorante qué metodología contrastada conocen para por ejemplo obviamente hoy con la aparición de la colonoscopía que las imágenes que ven a su derecha estas técnicas se devolvieron un poquito pero hay veces donde los que vayan a ser gastroenterólogos endoscopista hermosa especialidad van a ver que a veces es difícil llegar al colón derecho a veces no llegan porque el paciente tiene un dolic colon muy largo o porque a veces es muy anfractuoso entonces con el endoscopio Vos no llegáis Y si vos querés hacerlo progresar el ángulo

hepático es muy agudo entonces vos tenés riesgo de hacerle una perforación al paciente Entonces el endoscopista se retira no no llega nunca cuando esos casos podemos pedir estos estudios Pero bueno antes de ese yo sospecho que hay un cáncer puedo pir una tomografía abdominal Pero igualmente estas técnicas que usan vario como contraste se acuerdan hay dos si no colon por enema colon por enema exactamente hay una esta variedad que es el colon por enema consumir varios se hacen radiografías hay otro hay otra técnica que nos sirve más para graficar Bueno no importa no sé si

la vieron en Rayo se la vieron eh Y en Rayo se dice o en radiología en diagnóstico por imágenes en radiología convencional se dice que cuando vemos una lesión que como esta que puede no en realidad envía hablar de otra cosa por ejemplo si yo un veo una lesión Así que crece digamos se va para fuera como el caso de un divertículo colónico se dice que son imágenes de suma y cuando yo veo por ejemplo algo que crece hace la luz del órgano como en este caso eh digo que son imágenes de resta eh un

caso paradigmático de una imagen de resta es una masa que se que se colorea en el colon que lo vemos acá con una ulceración así no mamelonado bueno esa Es la el signo de la manzana mordida clásico para describir al cáncer de colon más que nada del derecho también lo podemos ver en el izquierdo ahora los que están viendo acá acá y acá Qué son porque vamos a tenemos que aclarar bien qué eso acá aparece una palabrita popo La pregunta es Qué entendemos por polip porque la palabra polipo no es más y menos que un

término descriptivo anátomo patológico semiológico radiológico etc imagenológico Qué es conceptualmente un pólipo el crecimiento de la mucosa haa la luz Bueno o sea sí es verdad que un ppo nace conceptualmente desde una mucosa un órgano hacia la luz es es es un elemento de podemos decir que es un tejido o masa también hay ppos más grandes se puede decir que es una masa de neoformación que crece hacia la luz del órgano y que puede tener dos patrones como el que dibujé recién donde estamos viendo hace un rato que es que hay un pedículo de implantación

y la cabeza o puede tener una base ancha amplia de implantación y generalmente tiene este patrón digitiforme Y que es también un pólipo nada más que a este pólipo se lo llama cómo se lo llamará si tiene un pedículo de implantación pólipo pediculado pediculado y al pólipo que crece es la luz pero que tiene una base amplia de implantación No no pediculado cómo se lo llama popil muy bien acá tengo una una que me acompaña ahora que yo diga mi paciente tiene un polipo pediculado o un polipo es diagnóstico de algo yo le acabo de

decir que la palabra popo Es simplemente Ni más ni menos que un término descriptivo Ahora yo no sé la naturaleza del tejido que compone Esa esa lesión entienden quiero decir digo u vos sabes que mi viejo le salió un pólipo en el colon Bueno vamos a ver vamos a ver de qué se trata podrá ser pediculado podrá ser cil no me importa se me importa pero no todavía yo necesito que ese ppo el gastro neogo lo enlace con el endoscopio haga una polipectomía o si no el cil tome una haga una bución de tejido se

Llama así y vaya para el análisis biópsia de la enfermedad del pólipo qué quiero decir puntualmente en el colon puedo encontrar pólipos de distinta naturaleza a qué me refiero con la naturaleza justamente también hace poquito vi un caso muy raro de una enfermedad que se llama enfermedad de hpr donde entre tantas alteraciones hay una hay muchos pólipos en el colon que son de una naturale no son neoplásicos a ver a eso es lo que voy piensen en esto imaginen que el malt del colon el tejido linfoide ha un cambio reactivo con hiperplasia bueno eso va

a generar ppo se llaman pólipos linfoides puede haber pólipos hiperplásicos ambio adaptativo puede haber pólipos amart tomatos y ahora la prun surge otra otra pregunta qué significa la palabra amaroma que es un término que también mete la cola ahí y dice qué será un amaroma qué tumor será bueno los popos amart tomatos son los que se ven esta enfermedad de hir puede haber bueno continuo con laa puede haber pólipos linfoides puede haber pólipos inflamatorios hay una enfermedad que barre como un tsunami la mucosa Colónica enfermedad muy agresiva de mucha base psicógena o sea con un

elemento psicógeno importante eh donde se barre la mucosa colónica paciente tien cuadros de tipo disentería y y quedan como isla o sea se barre con toda la mucosa y quedan como Islas ahí de mucosa que no lograron ser destruidas por esos son polipo inflamatorios que se ven en una enfermedad no sé si le sonó lo que como la describí la enfermedad de cron no está dentro del grupo de la junto con la enfermedad de cron constituye la enfermedad inflamatoria intestinal pero no es justamente la enfermedad CR puede haber sí eh también ppo es verdad Aunque

suele haber ulceraciones este profundizaciones compromiso de la pared Yo me refería a la colitis ulcerosa una enfermedad bastante desagradable este y forma junto con el cron que es menos frecuente que la coltiva ulcerosa la llamada enfermedad inflamatoria intestinal bueno esas islas de mucosa que quedan Sobreviviendo ahí se le llama pop inflamatorio y después tenemos popos neoplásicos y dentro de los polip neoplásicos Cómo se clasifican las neoplasia de acuerdo a su comportamiento biológico benigno o Maligno lo que están viendo chicos en las imágenes estas que luego el gastroenterólogo mandó de la polipectomía al patólogo el patólogo

hizo corte histológico es esto es un pólipo donde vuelvo a decir hay elementos de neoformación con buena diferenciación Porque lo veo estructuras glandulares eh semejantes a las de la base incluso la la pared el pedículo de implantación está revestido por mucosa no neoplásica y es una neoplasia que tiene una Baja tipicidad porque solamente veo este elemento que les decía del hipercromatismo que nace de la mucosa la mucosa colónica es la que ven ahí es un epitelio glandular exócrino al preguntó Cómo glándula en el colon es un epit glandular la mucosa colónica glandular lo único que

hace básicamente es producir buina Y cómo llama Entonces cómo llamamos a esta lesión finalmente bemos nombre a la criatura decimos que es una neoplasia que es bien diferenciada y que tiene Baja bajo grado de atipa porque solamente vemos algunas células con núcleo hipercromático se los digo yo digamos no tengo otro elemento más de tipicidad conclusión es una neoplasia benigna que se origina en el epitelio la mucosa glandular el epitelio glandular del colon cómo lo llamamos La pregunta es sencilla Cómo denominamos a una neoplasia benigna que se origina en un epitelio glandular están [Música] durmiendo Bueno

voy a ir más rápido porque si no no termin esto es un adenoma chicos es un un adenoma no importa no noest no tienen que saber que hay varios tipos de adenoma en el colon pero básicamente una adenoma entonces podemos decir que esto es un polipomatosis pero quiero repetir la palabra ppo no da diagnóstico absolutamente de nada Yo no sé qué [ __ ] es tengo que verlo al microscopio y tengo que definir si es hiperplásico inflamatorio amart tomatos linfoide o neoplásico y si es neoplásico es benigno o maligno y bueno se le llamará adenoma

o adenocarcinoma si es benigno y o maligno respectivamente me siguieron porque la palabra polipo muchos la asocian directamente con una una lesión neoplástica no no es así no es así este Incluso en el caso este de amomos Es un término Bueno fíjense es lo que está también en mi video ppo un término des que hace referencia al crecimiento hacia la luz exofítico vegetante de un órgano hueco y originado en su mucosa que puede tener un pedículo fid vascular implantación o bien una base ancha implantación digitiforme papilífero Polipos la palabra por sí sola no habla de

la naturaleza de la lesión puede ser neoplásica benigna maligna inflamatoria martom matosa linfo hiperplásica es lo que acabo de decir eh está así como está escrito y Qué es una martoma una martoma el ejemplo de amaroma clásico son los amart tomas pulmonares Que obviamente Por qué son importantes saber que existen porque o hago una placa de toras y encuentro una masa radiopaca y digo diantes [ __ ] tengo un cáncer de pulmón no es una martoma bueno Qué es el amoma primero No es una neoplasia el amoma es un un trastorno madurativo es decir es

un es mal Perdón no madurativo mal formativo es una masa de tejido desorganizado compuesta por los mismos tejido donde sient la lesión pero de maneras desorganizadas o sea podemos encontrar alve los sacos alveolares bronquios terminales pero de una manera no dispuestas en de normalidad y no no participan de la hematosis entienden son Generalmente congénitos eh es hay una una determinación genética también pero no y no importan gran peligro no crecen Pero bueno cuando salen ahí como masas radiopacas obviamente uno se pega un culpe que cuando uno finalmente haga una biopsia que es jodida hac una

biopsia pulmonar porque hay que hacerla guiada por tomografía o bueno es difícil hacerla con mucho riesgos muy invasiva la biopsia de pulmón podemos hacer un Neumotorax como la biopsia renal es muy complicada Bueno eso es una martoma o sea los tejidos son maduros no neoplásicos y están desorganizados y y son pertenecen a la mucosa o al órgano al cual en el cual asientan distinto es un coristoma en el coristoma eh justamente hay una desorganización de tejidos maduros pero que no pertenecen al óg donde asenta el ejemplo clásico es la presencia de mucosa gástrica en el

liberían A lo mejor lo vieron en embriología porque es un ejemplo de una alteración embriológica [Música] embrionar es la persistencia de algo que debe cerrarse a nivel en el tubo intestinal y que al no cerrarse que tengo el intestino delgado queda como una evaginación así voluminosa se llama diverticulo de y es la es la se acuerdan del conducto onfalo mesentérico bueno es la persistencia de tal conducto y suele estar revestido por un tejido heterotópico es decir que no pertenece al tejido que debe estar allí que no suele ser mucosa intestinal sino mucosa gástrica es más

en esa mucosa gástrica también se puede desarrollar una úlcera péptica que no es lo frecuente la más frecuente que aparezcan en la segunda porción del duodeno y Después en el estómago m o sea que la palabra martoma y coristoma no tiene nada que ver con las neoplasias eh estos son los términos estos que quiero destacar bueno ya les expliqué que era un tumor mixto es la unificación de dos neoplasias una de extirpe epitelial y otra de extirpe mesenquimáticas que coexisten en tanto parenquima y estromas son neoplásicos y el teratoma una palabra que tiene un sufijo

de benignidad y un prefijo que da hace alusión a monstruo o hace alusión a malformación porque la teratología es el estudio de las malformaciones bueno el teratoma es un hay un esto nos faltó decir lo digo rápidamente hay un tercer grupo de tumores tenemos los epiteliales tenemos los mesenquimáticas los mixtos para mencionarlos que son la combinación de los dos y en tercer grupo porque lo que vale la pena son los tumores embrionarios o germinales que son todas aquellas neoplasias que se originan en células totipotenciales germinales Cuáles son las germinales potenciales en el varón y la

mujer están ahí escritas ahí el espermatocito la espermatogonia cualquier este elemento el varón la serie o la en esas son las células germinales se llaman to potenciales Porque todo lo pueden es decir tienen toda la información para armar un ser humano no Toda la mitad bueno a lo que voy hay tumores que nacen por lo tanto qui localización van a tener los tumores germinales habitualmente mir chicos el localización dónde vamos a encontrar teratomas en el varón y en la mujer en el ovario y en el testículo obviamente porque ahí se encuentra nicolá como bien dice

los Ositos la boga y lositos no obstante eso en la mujer se han encontrado teratomas no solamente en el ovario se han encontrado teratomas en el retroperitoneo se han encontrado teratomas en el mediastínico y también se han encontrado teratomas dentro del sistema nervioso central y ustedes me dirán Cómo [ __ ] sucede bien Doctor House eso aclaro es rarísimo pero tienen que lo van a comprender a ver se acuerdan otra vez vamos a la a la embriología Cómo llegaban las células germinales a la bolsa testicular o a la fosa ovárica de dónde venía fíjense qué

importante es tener estos contenidos normales de primero y segundo año para abordar la patología no Por eso el ciclo básico es tan importante y y lo descuidan algunas cu porque les sirve para entender que las células embrionarias que van a formar las células germinales bajan por la línea media o el rafe se llama desde la desde la pineal por toda la Línea media hacia las bonas entonces en esa en esa bajada pueden haber quedado vestigios o restos de esta células Y esa es la explicación por la cual se han encontrado estas cosas en esos lugares

bueno Esto los teratomas son Realmente siempre despertó la fascinación de los alumnos de medicina y de los médicos porque uno encuentra una lesión eh Por ejemplo más que nada la mujer mucho más frecuente en la mujer que en los varones como la que están viendo a su izquierda Encuentran una un quiste quiste en medicina saben lo que significa lesión cavitada porque una cavidad qué tiene porque el abceso también es una lesión cavitada pero no es un quiste un quiste es una lesión cavitada que tiene pared propia m piensen en el quiste hidatídico el que equinococo

granulosus hace su casita y la pared es propia de la lesión cavitar entienden una pared se acuerdan Esa pared que es una bicapa bueno encontramos esta lesión Qué sé yo de 10 cm que es un quiste que lo sacamos de la fosa ovárica habitualmente en en mujeres en jóvenes niñas o adolescentes en general los tumores germinales se dan en la ni niñas o adolescentes o niños y adolescentes varones es muy más frecuente en no más que nada en los ováricos que los testiculares es muy difícil encontrar una mujer una mujer de 75 años con un

un tumor germinal No no es congruente pensar en eso como primera opción bueno tiene que ver con la edad ahora el teratoma es es siempre obviamente se encontraba en las autopsias una bola digamos eh quística una masa quística que uno la abría y encontraba por ejemplo esto Qué son estas cosas Qué son para ustedes estas cosas que estoy marcando en rojo ahí se ve incluso parte de las cuatro linitas de un a veces no se forma esta estructura sino que se ve lo que la cavidad al violar digamos de que sostiene Qué son chicos esas

cosas que se ven ahí no no lo asocian con nada acá Este probablemente sea bastante filoso dientes son no en diente alguno pensó en diente por lo menos bueno Esto que ven ahí negro son pelos como estos y la pared del del quiste del tumor una neoplasia quística está una neoplasia de Ojo la pared es piel pero con la epidermis mirando hacia la luz por eso los pelos y la el cebo se produce hacia la luz del quiste acá por ejemplo hay una estructura donde de llamada espolón que crece hacia la luz donde ahí se

implanta están los alveolos dentarios pero también hay tejido óseo cartilaginoso muscular puede haber tejido nervioso se ha encontrado también en estas lesiones por lo que se supone que piensan n Mentira mentira no no piens bueno eh Y cuando se encontraba esta cosa este monstruo ahí ahí dentro de la fosa lo primero que se bueno Esto una lesión malformativa Qué pasó acá se intentó formar un feto un embrión y par esa cosa que parece cine de terror tipo tipo ya medio Lama el cine ese terror Bueno bueno no bueno justamente los primeros médicos que habí veían

estas cosas los llamaron teratoma porque parecía terato viene de monstruo pero en realidad la teratología es el estudio de las malformación no de los monstruos eh la teología estudia por ejemplo las malformaciones el rbu la reflujo viteral las manciones cardíacas congénitas las más frecuentes son del aparato gito urinario urinario y después Vienen del corazón Bueno se pensó que era una alteración malformativa donde se identificaban tejidos maduros derivados de distintas estirpes embrionarias el del ectodermo la piel del mesodermo el cartílago el músculo el hueso los dientes del ectodermo también el tejido nervioso a veces del endodermo

con algunas mucosas del epitelio glandular ahora se sabe que es una neoplasia absolutamente siempre que el teratoma sea maduro Ah antes de que se pensara que lesión mal formativa Obviamente que se pensaba que era un hijo del [ __ ] era la mujer había sido embarazada por Bueno después por suerte tenemos mejores explicaciones se pensó que era algo más formativo pero después finalmente se descubre La La La La La La verdad de la milanesa como se dice en Argentina son neoplasias benignas es decir es una neoplasia benigna siempre que sea madura Qué quiere decir que

se identifiquen tejidos de varias estirpes al menos dos de las tres que nace de del ovocito o del espermatocito por eso teratomas en ambos sexos más en la mujer y que el ovocito al entrar en la locura la aventura de la de la neoplasia como como venimos hablando tiene una capacidad genética de producir cualquier tipo de tejido porque es una célula totipotencial Entienden entonces en en la aventura neoplásica empieza a generar de tejidos tejidos de distintas estirpes y forma esta más a veces yo les cuento siempre una vez yo hace 26 estoy en la cátedra

pero Esto fue hace 10 años nos vino a mostrar una una de las residentes que habían encontrado un ojo un ojo bien armado dentro de un tatón me quedó esa imagen o sea pueden encontrar absolutamente cualquier cosa dentro del teratoma bien madura un ojo incluso este con reflejos nada bueno eh entienden lo que es esto O sea la la células germinales neoplásica y en su en su crecimiento neoplásico hace esta locura de producir tejidos pero son absolutamente maduros y con baja no tienen atipa casi Entonces se los llama son neoplasias benignas siempre que sean maduros

si uno no reconoce bien o reconoce apenas ya son teratomas inmaduros que si son cánceres o plas malignas pero la mayoría son benignos son teratomas maduros y son absolutamente benignos no dan metástasis no dan invasión local o sea obviamente se hace una se extirpa porque ocupan un lugar crean molestias pel que bueno si quier hao a la chica que lo vaas a cap pasar un carrito que loong que lo llame le ponga un gorrito no Bueno un poco de Humor hasta ahora para levantar el ánimo Bueno chicos entendieron lo que es un teratoma no no

quedó claro s lo que es una neoplasia es una neoplasia de acuerdo e o sea el hijo del [ __ ] pasamos a entender que es una neoplasia bu son neoplasias hay otras neoplasias embrionarias hoy hablamos de seminoma está el carcinoma embrionario está los tumores que se derivan elementos parecidos a la placenta como los corion carcinomas que producen eh la hormona G atropina coriónica Es la ventaja que tieneen estos tumores los embrionarios que producen muchas marcadores tumorales Bueno no importa eh Por último quiero decirles finalmente cómo los cánceres diseminan Bueno yo les iba a mostrar

bueno Estos son metástasis hepáticas o sea por qué digo que esto es un hígado con metástasis O sea qué qué por qué yo puedo yo tengo una un Esta es una macroscopia de un hígado y yo tengo yo acá digo Bueno yo observo varias masas de neoformación pero yo estoy yo acá estoy a punto de afirmar que se trata de metástasis hepáticas y no de un hepatocarcinoma múltiple por qué pues justamente el comportamiento de la a ver Acá ent hay tantas cosas para hablar pero no puedo hablar de todo hay hay una clasificación de las

neoplasias otra que las divide en primarias es decir si la neoplasia nace del órgano en cuestión el hígado en el caso de tratarse de una neoplasia maligna como la llamaríamos como se la llama se la podría llamar adenocarcinoma porque hepático porque entonces pero en realidad reci otro Nombre propio que es que ya lo han visto porque cuando vieron el virus de la hepatitis b o el virus de la hepatitis c hepato carcinoma recién mencioné el virus c ojo que el virus c no es oncogénico están de acuerdo el virus B lo es el virus B

se mete con el ADN lo transforma el virus c no es oncogénico Pero puede a partir de una infección por virus c se puede desarrollar a los 20 30 años más o menos un hepatocarcinoma puca no lo recuerdan bueno en el el virus te va a dar una hepatitis Crónica desde el vamos muy activa a los los 10 años por 10 años a los 20 te lleva la cirrosis y a los 30 el hepatocarcinoma no porque sea oncogénico sino porque hay muchos años de actividad inflamatoria Crónica de de regeneración en esos nódulos de la cirrosis

y toda esa actividad mitótica desorganizada sienta las bases de la enfermedad Crónica para Que aparezca o no un hepatocarcinoma a lo que voy vuelvo a la neoplasia primaria decimos que son neoplasias primarias de un órgano Si vemos una neoplasia que se originó en y que por lo general suele ser única un hepatocarcinoma ser una masa única ahora si vemos esto una multiplicidad de lesiones como vemos en esta radiografía múltiples no lesiones nodulares radiopacas que se llama imagen en suelta De globos que lo puse en mi Instagram hace poco una historia son metástasis pulmonares es decir

las metástasis como son eh por vía hematógena en este caso es como la metá es como una siembra O sea yo tiro semillas y y van a crecer múltiples lesiones eso me permite detectar que una metástasis que son neoplasias secundarias decir que una neoplasia secundaria es hablar de una neoplasia metastásica eh eh si bien la la la más frecuente es la forma la diseminación linfática la que te termina matando es la hematógena que es termina siendo linfo hematógena a ver eh Porque Generalmente estas siembras hematógenas en el caso de los pulmones vienen por toda la

vena las venas todo lo que drene en venas cavas están de acuerdo O sea que cualquier puede por ejemplo a ver vamos vamos sigan esta esta secuencia un cáncer de colon puede dar metástasis hematógenas en el primero dónde por vía portal en hígado en el hígado o sea las metástasis hijas Las da en el hígado B del hígado Pueden seguir el trayecto esas células un un tema muy complejo también de cómo estas células se desprenden tienen que entender que la célula penetra en un vasito linfático o penetra en un capilar o en una venula en

una arteriola desde afuera una locura y se mete a la luz y empieza a viajar Eh bueno toda esa penetración produce Gracias se produce Gracias algunas Enzimas petrina etcétera cu adesina Bueno es muy complejo no no tiene no vale la pena que lo sepan eso porque no se pregunta tanto pero bueno ya metas y hijas en el hígado después por vena cabas inferior vena super hepáticas puede dar metástasis nietas en pulmón y de pulmón vuelve a dar por aorta sale y da metástasis bisnietas en cualquier órgano de la ecoma entienden como puede ser la la

cadena digamos no bueno eh Y con respecto a las metástasis ustedes tienen que saber cómo se es tienen que saber esto es decir la cómo puede ser la propagación del cáncer y con esto terminamos porque lo otro si quieren verlo yo creo que lo tengo iba a hablar de la base molecular del cáncer Cómo se propaga un cáncer por un lado localmente y por otro lado a distancia que es la Met metastasis eh la local puede ser por dos mecanismos dos formas adoptar la continuidad y la contiguidad con diéresis que habla de B sinad El

ejemplo clásico es el cáncer de cuello uterino que le mostré acá donde vemos toda esta masa de neoformación que es neoplásica que está Totalmente está invadiendo infiltrando y reemplazando aasi la pared del toda la pared utter acá la mitad inferior de la pared uterina ya el espacio vesicouterino y la la pared y la mucosa incluso de la vejiga lo mismo hacia atrás el fondo de saco de Douglas la pared rectal y la mucosa rectal después esta diseminación hacia vejiga y hacia recto es una local por continuidad contigüidad un poco de onda Ya termin bueno la

vejiga y el recto son órganos vecinos contiguidad la neoplasia está yéndose para arriba al resto del cuerpo uterino o para abajo en a nivel vaginal Y eso sería la continuidad de acuerdo por ejemplo una neoplasia maligna de esófago que crea un crecimiento continuo hacia el estómago por ejemplo la continuidad función del una cosa la contiguidad habla de de la B sin y después de las metástasis tenemos tres tipos pregunta de examen una es la diseminación linfática que acuérdense que la siembra linfática era Preferida Por qué tumores malignos le dije no siempre no siempre pero es

uno uno de los de las grandes generalizaciones que se hacen yo les dije los piip se presentan a partir de los 40 años por lo general y aman la siembra linfática no se acuerdan bueno ya les hablé de los carcinomas en general o sea de las neoplasias malignas nacidas en epitelios en cambio las neoplasias malignas nacidas en mesenquima los sarcomas prefieren mucho más la via hematógena piensen en un osteosarcoma eh una neoplasia fíjense una neoplasia muy maligna muy agres que se da eh si bien no vamos a hablar de sarcoma pero es muy es muy

Trágica Porque si bien se puede dar en adultos por lo general se da en los huesos que más crecen en la zona del hueso que más crece y en la edad que más se crece la edad que más se crece es el empuje puberal estamos hablando de chicos o chicas de 12 13 14 años los huesos que más crecen son los huesos largos fémur eh tibia peroné húmero sobre todo el femur y la zona del hueso que más crece Cuál es esto es Unarc esta es la zona del hueso que más crece acá y acá

estaría después engrosa la pared supera el periosteo hace una masa que desborda la arquitectura normal Las en un en un niño que está en crecimiento que todavía no se ara algo Cuál es la zona del hueso que más crece lea del empujón las metáfisis Exacto ahí ahí nacen los osteosarcomas Y lamentablemente son como les dije ojo que puede haber osteosarcoma de adulto Claro que sí vinculado a la enfermedad de Pet vinculado a la exposición a los rayos x vinculado antes los traumatólogos una barbaridad que reducían fracturas con las manos bajo guía radioscopia después se se

como los rayos que vian expuesto hacían cáncer se morían de cáncer de hueso de la manos porque obviamente entien saben lo que es reducir una fractura bueno eh o obviamente ahora no se hace así ya hace de otra manera porque no podes vivir con una continua producción de rayos o sea antes se pensaban que eran inocuo pero despues no ahora se sabe cuando hace radiografía tiene que usar plomo plomado etcétera bueno eh qué iba a decir ah o los que han sobrevivido accidentes nucleares tienen que también chernobil o Japón todo eso Hiroshima nagasaki eh También

se asociaban mucho con el cáncer de tiroides bueno leucemias linfomas Eh la propagación entonces la siembra linfática la siembra hematógena y hay una siembra que se llama transcavidad o trans elon cuál es esa es utilizar una cavidad virtual corporal como puede ser la cavidad peritoneal o la cavidad pleural sobre todo la cavidad peritoneal para ir de un órgano a otro Pero a la distancia Por ejemplo del colon del colon al estómago no eh qu se utiliza para tal fin el periton no o sea estamos yendo a distancia pero a través es de la infiltración de

todo el peritoneo es más eso es un proceso ya es cuando el cirujano abre el abdomen Ya ve el peritoneo todo implantado de elementos nodulares más allá el paciente chico está muerto O sea no hay nada que hacer lament paciente se va a morir entonces apenas se abrió se cierra yente vuelve No porque no no hay nada que hacer esa la explicación por la cual algunos tumores saltean los linfáticos los vasos sanguíneos van a otro órgano usando el Aceros sería llama trans cavitaria o transó y después tenemos otra diseminación que es la local Eh bueno

eso más o menos lo que queríamos quería discutir Qué es lo más importante más relevante que que quede en claro la las los conceptos las diferencias los términos que son ambiguos que ex prestan la confusión bueno alguna pregunta para terminar o Ya dejamos Acá para variar Yo quiero preguntarnos más sobre el tema de la asistencia porque nosotros hoy por ejemplo teníamos presencial de 6 a 8 y no sabíamos si ibas a tomar asistencia hoy o o mañana teníamos que ir sí o sí no no no ustedes saben que conmigo es indistinto yo yo se los

aclaré al principio yo no tomo asistencia viene el que quiera venir yo les pongo así que los míos les pongo presente a todo los que no sean de mis comisiones mándenme por WhatsApp yo les debo pasar el cuarto taller los que me mandaron alguien si alguien por favor le todavía no se los reenvié lo voy a hacer mañana sin falta porque mañana cierra el cursado mis compañeros van a entregar vamos a entregarlo toda la semana que viene así que tengo tiempo para pasarlo para y les pongo presente les mando a cada docente al WhatsApp lo

que ustedes me escriban y cuarto taller cuarto taller recupero el quinto taller eh los que tienen conmo De cualquier manera mañana yo doy la clase presencial para el que quiere ir a ver frasco y volver a reforzar estos contenidos o el que no vio la clase Igual yo la la dejo grabando y la y la subo Eh bueno gente ahora después les paso el link de la subida para los que quieren revisarla después a la clase eh Saludos Espero que les haya servido chao comp Muchas gracias Profe buenas noches