la facultad reciente bueno hoy tenemos un tema un poquito más entretenido que la zoonosis del otro día porque hoy vamos a ver infecciones genitales y siempre genera un poco más de pregunta hace un poco más de movimientos en la cabeza un poquito para repasar que por favor les digo para rendir repasen anatomía no no anatomía como dábamos nosotros de una manera exhaustiva pero sí por lo menos de qué órganos estamos hablando lo que hacemos acá porque después cuando empiezan a fallar en los exámenes es justamente empezamos a preguntar algo y nada entonces vemos el aparato
genital masculino órganos reproductores en que vemos que solamente tenemos microbiota habitual en la uretra la uretra dista en el varón todo el resto del aparato genital estéril o normalmente es estéril uno de los mecanismos de defensa que tenemos para que no se produzcan infecciones es justamente en la alcalinidad de las secreciones prostáticas y porque justamente esas secreciones y del semen que le dan la alcalinidad al semen porque justamente semen alcalino se encuentra con ahora vamos a ver el ph muy bajo de la vagina y eso hace que los pocos microbios que hayan podido sobrevivir terminen
terminen muriendo por ese choque de ph y vemos que en la microbiota habitual de la uretra distal en el varón puede haber enterobacterias bacilos gram negativos no fermentadores y en enterococcus sobre todo el de lo que ocurre acá liz fíjense que es microbiota del recto del ano del tubo digestivo puede haber estafilococos coagulada negativa sobre todo es muy puede haber aureus pero en general hay más cantidad de coagulación negativa puede haber con n bacterias que son microbiota habitual también de la piel tanto los staff y los como los orines por supuesto que uno de los
grandes mecanismos de defensa contra las infecciones es la micción en la micción es tanto para la sure triquis que es lo que vamos a ver ahora como para las infecciones urinarias que vamos a ver la semana que viene la micción frecuente y tomar mucho líquido es una forma de limpiar de limpiar cañería como dejar salir agua para limpiar por ejemplo luego de un corte en el aparato genital femenino y hay microbiota solo en la vagina en la vagina y sobre todo tenemos lactobacillus y ahora vamos a ver en qué época de la vida hay una
alarma sonando que molesta en mi casa y vemos que el resto desde en dos service hacia arriba desde el 2005 de tenca hacia arriba es normalmente estériles tanto en los labios mayores y menores hay microbiota habitual de la piel y las mucosas y en la vagina vamos a ver ahora es que el contenido vaginal depende mucho de la de la edad de la paciente de qué fase de crecimiento esté la paciente qué edad tenga y así es como vamos a ver en esta otra y después volvemos cuando la niña nace en el neonato neonatal esto
está horrible no lo vi ayer cuando lo arregle y tiene un aumento de la mucosa porque tiene los estrógenos de la madre y ya después del primer mes esos estrógenos de la madre desaparecen o van desapareciendo paulatinamente y entonces el epitelio y se hace escaso delgado eso mismo pasa de hasta la pubertad y por eso las niñas pueden tener infecciones vaginales por ejemplo vaginitis por gonococos y que no las porque tienen un epitelio cilíndrico simple en la vagina en cambio cuando empieza la pubertad otra vez empezamos a segregar estrógenos empieza a crecer esa mucosa se
transforma en un epitelio y estratificado no queda team izado preparado para el coito donde aparecen células cáliz y formes productoras de glucógeno y este glucógeno es el sustrato que utilizan los lactobacilos cuando aparecen los las aparecen los estrógenos aparece el glucógeno y aparece el aumento de los actos eso es sumamente beneficioso porque esos lactobacilos y son microbiota habitual y justamente van a hacer que el ph sea un ph muy ácido 4 4 con 5 y menos también para qué me sirve esto ese nicho ecológico de la vagina al lado del ano en la mujer está
con éste ph impide trata de impedir a veces no lo logra que se colonice la vagina con enterobacterias y cuando eso ocurre cuando por ejemplo cuando las las mujeres toman anticonceptivos orales bajos en estrógeno y aumento progesterona y poco estrógeno y ahí se pueden colonizar con enterobacterias esas entero bacterias enterococos y pueden aumentar el ph y por lo tanto ya no ser una barrera exitosa para el a defendernos de las de las infecciones en el embarazo hay modificaciones en el embarazo es una bomba para el cuerpo femenino pero sigue habiendo muchos estrógenos por lo tanto
hay un aumento de los actos que es una barrera de protección s&p h para que no se produzcan infecciones ascendentes y que no haya rotura prematura de las membranas en la menopausia ocurre lo contrario bajan los estrógenos a cero porque los ovarios no producen más estrógenos y baja el glucógeno bajan los lácteos aparecen todas las bacterias la mucosa se hace delgada seca y favorecen las infecciones y aparecen fundamentalmente en la colonización con microbiota del recto del ano entero bacterias enterococos anaerobios levaduras así que según en qué etapa de su ciclo femenino esté la mujer que
vamos a considerar diferentes diferentes microbiota si diferentes posibles infecciones endógenas ahora cuando hablemos que las ips son fundamentalmente exógenas vamos a ver qué tanto dura toda la edad fértil en la mujer tiene esos lactobacilos y los cuida esos actos que nos van a proteger de posibles infecciones exógenas de las verdaderas y tex habíamos visto este cuadro anterior que que tiene cuando en edad fértil desde la menor desde la menarca a la menopausia como es el contenido vaginal el flujo vaginal normal y de aspecto claro o blanquecino puede ser viscoso en ese caso y en el
durante el ciclo menstrual también cambia porque durante la ovulación ese flujo se hace más abundante más viscoso phil ante para es el lubricante es justamente de las de las relaciones sexuales para favorecer las relaciones sexuales y cuando también durante la excitación sexual aumenta la cantidad de flujo y en el embarazo también ph si tienes la ctc o menos de 4.5 pocos low cost uno por campo por si en campos muy escasos no hay leucocitos porque no hay microbios que estén produciendo una reacción inflamatoria que cuando hay microbios que producen vaginitis por ejemplo y aumentan la
cantidad de leucocitos porque la inflamación aguda y va oscilando clínicamente este flujo de acuerdo a las diferentes etapas hormonales de esa edad fértil de todas maneras cuando aumentan en la ovulación que aumentan los estrógenos aumenta el flujo cuando en el período premenstrual disminuyen los estrógenos y aumentan la progesterona disminuye el flujo fundamentalmente el flujo está constituido por agua en más del 90% es agua y después tiene sales todas las secreciones de las glándulas de bártoli no de las glándulas anexas el líquido que generan el resto de los de los órganos del aparato reproductor cuando hablamos
de la microbiota que sólo tenemos un vagina esa microbiota habitual puede ser autóctona o residente siempre hay microbiota nunca une ustedes piden un flujo bajo cultivo de flujo vaginal directo cultivo de flujo vaginal identificación del germen en general no se pide antibiograma en el flujo porque son microbios que ya están estandarizados que le tenemos que dar salvo que encuentra entero bacterias y que las considere no una colonización sino la causa de infección es algo que encuentre enterococos o también puedo encontrar estreptococo beta políticos grupos ve streptococcus a la láctea es sobre todo en la en
el neonato o en la post menopáusica en los extremos de la vida ahí si puedo pedir antibiograma y se le agrega directo cultivo micológico porque saben que tenemos levaduras también en la microbiota y que esas levaduras en algunos casos como vamos a ver pueden aumentar la cantidad y producir infecciones producir vaginitis todos estos temas ya los vimos así que por eso podemos hablamos ahora un idioma común y podemos seguir avanzando entonces nunca una una ustedes piden un flujo vaginal un exudado vaginal como quieran llamarlo directo cultivo identificación antibiograma directo y cultivo micológico y el parásito
lógico directo eso es todo lo que tienen que pedir como mínimo ahora vamos a ir agregando y eso nunca te puede venir negativo si te viene negativo el laboratorio en forma no se obtiene desarrollo de colonias o no se observa en bacterias está mal tomada la muestra siempre hay microbiota siempre tienen que ver algo que ver normal escasos leucocitos en casas regular células epiteliales planas escasos leuco o no leuco abundante bacilos gram positivos con las características de los lactobacilos eso sería un flujo normal de una mujer por supuesto que me va a hacer que le
estamos hablando esa es la flora autóctona residente imposible y de esterilizar un contenido vaginal y después aparece la flora alóctona o transitoria nos metamos más palabras transitorias por ejemplo después de las relaciones sexuales puede haber flora del contenido del semen por eso se les pide a las pacientes 48 horas de abstinencia sexual antes de sacar la muestra para ver si es microbiota de ella o transitoriamente del semen también puede haber transitoriamente por ejemplo colonizaciones con enterobacterias por mala higiene o también pueden cambiar la microbiota por el consumo de antibióticos por eso no es tan alegre
usar antibióticos factores y entonces que los afectan los cambios al ecosistema vaginal lo que hablábamos cambios hormonales siempre me adelantó el power es normal en cambios hormonales el embarazo la menopausia la los cambios de conducta sexual la conducta sexual cambios de parejas y también nos abro juicio de valor no es una cuestión ética es una cuestión de lo que ocurre el punto de vista microbiológico y también el inicio precoz de las relaciones sexuales no quiero decir esto que esté mal o bien cada uno hace lo que quiere pero este proceso de cambiar de un epitelio
una mucosa cilíndrica simple a estratificada por supuesto que no se da de un día para el otro es un proceso que comienza antes de la menarca pero continúa después de la menarca por lo tanto el inicio precoz de las relaciones sexuales hace que si la mucosa es delgada haya muchas más posibilidades de producir infecciones sobre todo infecciones de transmisión sexual los pacientes que tienen diabetes que tienen están tomando inmunosupresores tienen enfermedades autoinmunes en los pacientes que toman antibióticos y que los antibióticos yo digo ay me tengo angina me duele la garganta tengo que rendir defensa
me tomo una amoxicilina por las dudas total si no era bacteriano bueno no me hace nada si me hace porque porque mata todos los bacilos gram positivos pocos eran positivos que hay en la microbiota o gran parte por lo tanto matan los actos había unas poquitas levaduras como microbios habitual qué pasa con esas levaduras y se multiplican sobre desarrollan y produce una vaginitis por cambia así que por eso hay que tomar antibióticos costo-beneficio si es estrictamente necesario también el consumo reiterado de corticoides por ejemplo en esas enfermedades autoinmunes y también el uso de tratamientos locales
como lubricantes para el coito también en medicación entreviste que óvulos pasan por la tele ponerte un óvulo de tal cosa que marca todo un óvulo bueno esos óvulos también y sin saber qué es lo que estamos tratando lo que hacen alterar la microbiota y producir sobre infecciones agregadas o desequilibrios de la propia microbiota en microbios endógenos que están en poca cantidad sobre el desarrollar y producir infecciones en otras son las duchas vaginales eso de esas luchas constantes cada vez que van a orinar de una ducha de esa hay que hacer un lavado y de adela
de idea de adelante hacia atrás nunca de atrás hacia adelante porque traigo la microbiota del ano a la vagina adelante hacia atrás y superficial abriendo los labios superficiales no esas duchas con el bidet con todo porque ahí mandan los microbios justamente para adentro y ahí cuidar nuestra propia microbiota y nos cuida de los exógenos entonces como hoy la clase no es muy larga así que quédense tranquilos que un rato una horita la descansamos cuando hablaba que había agregado algo que se ve que no se grabó las infecciones entonces genitales están producidas en general son monos
microbianas es raro que sean paul y microbianas salvo el complejo gran e iu pueden ser microbios endógenos o microbios exógenos en la mujer vulva vagina y cuello y en el hombre que es lo que no se grabó uretra acá quiero hablar claro cuando hablamos de infecciones genitales en el varón hablamos de uretritis cistitis vamos a ver la semana que viene o la otra no me acuerdo es una infección urinaria no es lo mismo una infección genital que una infección urinaria cambian los microbios cambian en la forma de hacer el diagnóstico la forma de tomar la
muestra todo como las podemos clasificar las pueden clasificar en bacterianas micóticas parasitarias y virales precioso perfecto lo vamos a ver ahora pero a mí particularmente como soy médica a pesar de ser microbióloga me gusta más clasificarla por la forma de presentación clínica porque si vos ves un paciente con una uretritis y ves que tiene una superación por el glande o le pones un espéculo a la mujer y ves que tiene su curación por el cérvix vos ya sabés que tiene uretritis o service cities y que es una infección exudativa y cuando ves el exudado si
es por lento amarillo voy a pensar en un tipo de de microbios y si es mucosa y otras son parente con pequeños hilitos estrías vos pensás en una infección por otro tipo de microbios entonces me gusta más clasificarlo en excesivas mucosas y purulentas y las que producen lesiones a nivel genital y esas lesiones también son diferentes pueden ser vesículas pueden ser un seras o pueden ser lecciones proliferativa por ejemplos hpb vesículas por ejemplo virus de epstein-barr ulcerosas y este pone más válido un sífilis o hemophilus ducreux si ven ustedes que según el tipo de lesión
nosotros podemos ir ya pensando y descartando y viendo que le vamos a pedir a solicitar a nuestro paciente a nuestra o nuestro paciente para hacer un diagnóstico yo lógico según la localización también las podemos clasificar en bajas uretritis vaginitis y vaginosis ojo que las mujeres también podemos tener un street is en general la uretra femenina es muy cortita y está muy despreciada y nadie revisa pero es bueno en el caso de una its y apretar el capuchón cuando revisar la paseante apretar el capuchón del glande porque a veces haciendo esa maniobra aparece del glande me
equivoqué del del clítoris perdón apretar el capuchón del clítoris mono que algo tiene que ver con los grandes genéticamente y ahí el envío lógicamente queda mejor eso y ahí vamos a ver que aparece una gotita de pus o de secreción cuidado puede haber uretritis en las mujeres no despreciemos la uretra femenina vaginitis y vaginosis ahora vamos a ver la diferencia la vamos a repasar ustedes al azar y altas en la mujer y salvi ghitis puede ser también hogar it is mucho más raro lo más común salpingidis enfermedad pélvica inflamatoria aguda epia y en los varones
prostatitis y epididimitis las protestas las las prostatitis son de difícil diagnóstico y de difícil tratarlo porque allí llegan muy pocos los antibióticos en general son crónicas y cuesta mucho erradicarlas por dónde de dónde es de donde procede el agente infeccioso hablamos de infecciones endógenas de la propia microbiota ese desbalance que aumentan unas en desmedro de las otras y producen una inflamación aguda por ejemplo vaginitis por cándida y las verdaderas y ts que son infecciones exógenas cuando hablamos de ips la infecciones de transmisión sexual hablamos de que nos contagiamos el paciente se contagia de un tercero
es una pareja que no es pareja siempre te metieron los cuernos o metiste o te metieron los cuernos y la ips grita la tradición una pareja monogámica no puede tener una ips no puedes algo al inicio pero después no puede porque siempre hay otro que contagia porque las verdaderas infecciones de transmisión sexual están producidas por microbios muy hábiles que no resisten la desecación la falta de temperatura y la falta de nutrientes son microbios que se mueren rápidamente por eso necesitan contacto íntimo mucosa con mucosas por eso y siempre hay un trillo no hay forma de
que no eso que te dijeron que fue un baño público que fue que se seco con una toalla que fue un hotel que pidió ropa prestada son todas mentiras son todas mentiras te metieron lo cuando no hay forma cuando hablamos de las endógenas hablamos que habitualmente son micro organismos de la misma bros en microbiota es habitual que hay un desbalance qué por ejemplo tomo antibióticos y aparecen las cándidas emitido por cándida o vaginosis por gardner en as exógena son siempre microorganismos que no están en la microbiota son y ts infecciones de transmisión sexual y también
puede haber iatrogénicas por ejemplo cuando hacemos algún estudio de un procedimiento médico por ejemplo una histerosalpingografía o hacemos una cistoscopia y entonces ahí puede haber microbios que se introduzcan de modo iatrogénico por el médico ninguna de estas técnicas es 100% segura desde el punto de vista infeccioso siempre tiene la chance los vamos a ver el azul en la última clase que vamos a ver en infecciones intrahospitalarias como fue cambiando el nombre antes se dan antiguamente las enfermedades venéreas porque se decía que se transforma se transportaban por las venas algo medio loco pero bueno eran así
llamadas siempre fueron un tabú y algo mal visto socialmente después vieron fueron enfermedades de transmisión sexual y hoy usamos el término infecciones de transmisión sexual its y este es el cuadro que yo les contaba que si quieren pueden clasificarlos así a mí me gustan más en exudativa con lesión y dentro de las lesiones vesículas o no será o lesiones proliferativos pero pueden así también lo acepto cuando hablamos de bacterias que son verdaderas y ts hablamos de las que están en blanco y las que están en rositas pueden ser microbiota sí o no y si te
metes ahí podés darte el gusto de decir me habrán metido en los cuernos y no era de andrógena era de su propia me el tipo te gusta mucho la tipa te gusta mucho parece era endógena y bueno tuvimos mala suerte chau me lo quedo antich o si el tipo la tipa no te gusta y están mediando dales de una patada excusa perfecta me contagias de te baja el [ __ ] y te saca de encima el tipo políticas o lo que sea la pareja que da mejoras entonces dentro de las bacterias verdaderas verdaderas y ts
neisseria gonorrhoeae gonococo clamidia trachomatis te pone más pálido un productor de la sífilis y monfils bucarest y el productor del chancro blando o chancroide mycoplasma o minis ureaplasma oral y tico y también mycoplasma genitalium y pueden ser de la misma microbiota pero también pueden ser its te queda la duda lo usas como querés clips y la gran nulo matisse muy raras estreptococos beta hemolítico grupo de streptococcus haga láctea y las grandes relax otra vez garner el complejo gum carne de las anaerobios y mycoplasma son un complejo que los anaerobios pueden ser los móvil o un
q curtis yum son un complejo que en poca cantidad pueden estar en la microbiota las mujeres con estrés con toma de corticoides la diabética pueden aumentar en esta cantidad y producir la vaginosis bacteriana que vamos a ver ahora hongos y de la propia microbiota no lo echaste lo aguantas igual o lo ya le mentí qué sé yo cándida albicans que en la mala de la película y otras especies de cándida también pueden dar vaginitis dentro de los virus siempre son por contacto nunca son no hay en la propia microbiota y los virus herpes herpes simple
también pueden ser virus de la hepatitis b de la hepatitis a ojos según la práctica sexual del paciente es sexo oral anal si no no en cambio el con hay prácticas sexuales clásicas pongámosle de alguna manera que si yo no me están grabando así que me cuesta más todo esto y siempre hablamos b c y d hepatitis b c y d y son por los humores por la sangre y por las secreciones vía sexual la hepatitis y la e si la hubiera que es muy rara de oro sexo oro anal también se puede contagiar vía
sexual el virus de la inmunodeficiencia humana vih ustedes ya lo saben el molusco un contagioso y también el htv el papiloma y otros virus herpes citomegalovirus los parásitos son verdaderas y de s el tityus pubis la famosa la villa que no tiene nada que ver con la dicha todo ese conjunto que hay siempre sarcoptes scabiei el hacerla que puede ser genital sobre todo en los pliegues me estoy señalando y queda mal en los pliegues de la india trichomonas vaginalis que es un protozoario flagelado siempre y ts se muere de nada no aguanta vivir solito en
tu ameba política otra vez en todas me vais erdia otra vez y sexo oro anal si no imposible esto es para que vean que tenemos nosotros en nuestro medio de los estudios microbiológicos del flujo vaginal hay un gran aumento del complejo gum carme de las anaerobios mycoplasma sin móvil únicos hasta el 50% trichomonas vaginalis 15 al 20 y cambias 20 al 25% para que vean ustedes que tenemos habitualmente que es lo esperado en un flujo vaginal ahora también depende de las características del flujo que los vamos a repasar en esta segunda parte ustedes todos conocen
este cuadro que nos legó la doctora mónica noguera disculpen pero se me seca con la boca voy muy rápido también más si necesitan preguntarme algo me pagarán no hay problema cuando ustedes ven este cuadro es todo lo que podemos hacer desde el laboratorio vamos a ir viendo microbio por microbio como es la clínica e ir de pasar que hacemos para el diagnóstico de los principales no se asusten es rápido y tenemos que hacer y cuando vemos a un paciente con una posible it's o con una infección por lo menos genital no sabemos todavía si existe
eso no lo vamos a saber con los antecedentes lo que nos cuenta el paciente y el resultado en el examen siempre tenemos que ver nombre y apellido parece una perogrullada pero que si yo pone en pr y si no pones bien el nombre el nombre y apellidos y el consultorio interno o internado nos interesa porque en el consultorio externo si encontramos enteros bacterias en general salvo en algún paciente especial un diabético multi tratado si encontramos de las bacterias va a ser una colonización en cambio en un internado y eso es a causa de encontrar entero
bacterias enterococos pueden ser causas de infección sobre todo se ha estado instrumental escribimos que exámenes vamos a solicitar ahora los vamos a respetar a repasar y muy importante si tiene enfermedades de base no quiero que me escriban una historia clínica por supuesto pero diabetes tratamiento con corticoides antibióticos es muy importante y lo que ustedes piensan según los que el paciente el descontón que si el paciente te cuenta lo doctor doctora hace tres días que tuve relaciones sexuales con una persona desconocida y ahora le dice el tipo me levanté hoy siempre se con secreción uretral no
te dice así te lo dice de otra manera pero hoy acá no lo voy a decir y empecé con esto viene inmediatamente al médico y entonces voy a decir bueno le miras tienes es una uretritis purulenta hace 34 días tuvo relaciones sexuales con alguien no identificó los objetos no identificados es de dudosa procedencia pensando le grita y perdona si es una monja y cumple con los preceptos y vos no pensás uretritis por bono vos pensás bueno tendrá un mico plasma será de la misma microbiota es importante para nosotros ustedes que hicieron la historia clínica que
nos digan una nota de color algo y por eso lo puse en color una nota de color algo que es pink me haga pensar y si tiene tratamientos anteriores en el último mes si no no vale la pena cuando hablamos de la muestra con respecto a las infecciones genitales es muy importante donde tomamos la muestra ahora lo vamos a repasar porque una cosa es la vaginitis o vaginosis que tomamos la muestra de flujo vaginal 'fondo de saco' y otra cosa muy distinta las services que tomamos la muestra de endo cérvix porque la service cities están
dadas por microbios que se unen al epitelio cilíndrico simple y no se unen al estratificado de la vagina por lo tanto puedo hacer mil buenos digo una exageración muchas flujos vaginales y si la mujer de una service it is por bono nunca voy a tener el diagnóstico entonces del sitio de la infección tratando de que no contaminarla con la misma con la propia microbiota por ejemplo voy a sacar una unen dos cérvix pongo el paciente en posición ginecológica pongo especuló y veo que el encuentro el cérvix primero cuando lo veo es primero con una pinza
con una torunda de algodón esther y luego de casa estéril es limpio el hocico de tenca o con otros ojos limpio los psycho detenga para evitar la contaminación y descartó ese hisopo y con otro hisopo introduzco en el orificio y giro para sacar material una cantidad suficiente porque toco y me voy tampoco muy importante el momento y lo ideal de las tomas de muestra a ustedes les tienen que quedar ya lo vieron en el laboratorio período agudo a la enfermedad antes de tomar antibióticos en lo posible y del sitio real de la infección como la
transportó una vez que la tomé porque habíamos hablado que todas estas etc son en general y bacterias que se mueren muy rápido que no resisten la falta de temperatura no lo resisten en el ambiente por eso es contacto íntimo mucosa con mucosas entonces siempre hay que transportar las y conservarlas en medios de transporte y cada microbio tiene su medio de transporte adecuado antes de dar antibióticos hay que rotular lo es y cómo se mueren rápido hay que mandarlos rápido al laboratorio y que se procesen los más rápidos posibles aunque estén en medios de transporte cuando
hablamos de que tomas de muestras femeninas podemos hacer flujo vaginal para vaginitis y vaginosis en dos servizos para hacer visitas si hay bartolini tis e inflamación infección de las glándulas de bártoli no porque muchas veces se obstruye el conducto excretor y da bartolini ty mucho dolor y se palpa en los labios el tubo muchas veces hay que hacer una pequeña incisión o punción aspiración para tomar la muestra y hay que pulsar la glándula de bártoli no o hacer una pequeña incisión para el drenaje y también y ahí puede haber lesiones ulcerosas ihobe roo cosas que
hacemos con estas lesiones ulcerosas raspado y raspado del fondo de la úlcera y en las berrú cosas también un raspado con un [Música] con un bisturí o con el mismo canto del portaobjetos una vez que por ejemplo sacada la muestra que tengo el hisopo sí o sí al medio de transporte en el caso por ejemplo de una service cities si yo quiero no sé si es services o vaginitis o vaginosis entonces qué hago fondo del saco vaginal para vaginitis y vaginosis esa muestra va una sola muestra a un stuart e introducido el hisopo dentro y
dentro del transporte no acá arriba del me transporte pues muchas veces lo recibo con el hisopo acá se hizo puesta como al aire estamos los microbios están muertos si pienso que es una service it is y puede tener bono y entonces lo mismo grant y cultivo en pongo el hisopo si pienso que está service it is pueden ser clamidia trachomatis que es otra de las causas e hisopos y medio de transporte para clamidia es un medio especial si pienso que está service it is pueden ser mycoplasma o brea plasmas otro hisopo y medio de transporte
específico para mí coplas más así que vos fijate que la service cities tengo que sacar tres hisopos y tres medios diferentes de transporte con respecto a las infecciones genitales de masculinas de los varones tenemos que que muestra del sitio de la lesión el tipo tiene uretritis y están saliendo gotas sienten aire de christie's por bono gotas y gotas de espuma amarillento por la uretra vos le decís al paciente que como decía un docente mío muestre muestres saques a que retiró arrebató el prepucio que rebata el remata el prepucio le tenés que a veces decir en
otros términos si lo digo sin grabar lo digo acá grabado no remata el prepucio exprima el glande y ahí van a salir las gotas de pus esa en el caso del bono es muy abundante a cualquier hora del día ahí está bueno esto voy a decir algo un poco inconveniente para la grabación pero eso que los pacientes vienen y te dicen por qué viene porque mejora el nene debe ser no bueno porque gotas y gotas y pues ahí podéis sacar todos los que vos quieras deportes le tomas por talento más porta y les decía ay
no sacó para ver y guardó los portas para que después mostrarles a los alumnos también si tiene poca secreción por ejemplo en el caso de que fuera una clamidia o qué pasa o acaso que sea un mycoplasma por ahí tiene una gotita o dos gotitas de secreción mucosa a la mañana y después durante el día no tiene más secreción entonces vos le das un tubo estéril y le decís mañana cuando usted se levante el primer chorrito un centímetro yo le marco acá con un fibrón el primer chorrito que usted haga lo junta en este y
lo deja a temperatura ambiente y me lo trae es el primer chorro lava la uretra y así y junto a los microbios que hay en la uretra recoge esos microbios por eso un primer chorro misional es una muy buena muestra para hacer diagnóstico de uretritis si hubiese lesiones ulcerosas y otra vez el hisopo raspó el fondo de la úlcera si hubiese si tuviera practice rectitud el paciente según las prácticas sexuales tanto femeninas como masculinas el hisopado anal si por ejemplo el paciente tuviera esto bala no positiva la nitties y ésta es una infección por cambias
acá la uretra no sale nada así que les pido sé que solo neutral inútil tengo que con un hisopo y tomar la muestra de estas secreciones bala no y prepucial es y también en algunos casos de prostatitis o epididimitis puedo pedir un esperma cultivo las muestras que se transportan en medios especiales de transporte algunos los van a ver así negros porque tienen carbón activado no están mal se se deben usar sobre todo para que sobreviva el bono porque a veces los tiran diciendo que están mal el medio de transporte no está mal está propósito ha
hecho para los medios para que el bono sobreviva aquí tienen una lista de que trillo monas stuart o cary blear cándidas pueden ser fisiológica o nada no se mueren carne de las mono y va con un stuart tanto clamidia como les conté antes es un o un medio transporte especial lo mismo que los cinco plasmas treponema pallidum no tiene medio de transporte hay que tomar la muestra y mirar el campo oscuro a los pies del paciente para virus también tengo que transportarlo en medios de transportes especiales y guardarlos entonces estos se guardan a temperatura ambiente
en cambio si busco virus tengo que guardarlos en la heladera y ofrecer tyrius pubis y sarcoptes no hace falta ningún medio de transporte y el diagnóstico muchas veces es clínico bueno vamos a ver un poquito que hacemos que le solicitamos a cada una de estas patologías empezamos con el rey de la uretritis el paradigma la ips por excelencia que es la neisseria color de ahí y que tiene el paciente lo que les conté ya abundante secreción esa secreción purulenta amarillenta tanto de la uretra como de lendo cérvix ven que las paredes de la vagina están
normales y lo único que es porque acá no se pega salvo algo no puede adherirse a las paredes de la vagina y dar vaginitis en las niñas prepúberes por eso muchas veces lamentablemente se hace diagnóstico de abuso sexual en las niñas porque tienen vaginitis borbón si tiene magnet y por bono esa nena es una ips esa nena fue abusada es una enfermedad de denuncia obligatoria hay que denunciarlo al director del hospital del nosocomio al juzgado qué hacemos para hacer diagnóstico de neisseria gonorrhoeae gran abundantes leucocitos abundantes diplo cocos gram negativos intra y extra celulares cultivo
e identificación no hacemos búsqueda de antígeno no hacemos genómica muchísimo menos hacemos diagnóstico indirecto así que diagnóstico directo gran cultivo identificación en cambio fíjate me pongo los lentes en un fresco vamos a ver que hay muchos leucocitos y vamos a ver esto en el gran patrón neumónico en el varón varón con este gran diagnóstico de uretritis por bono cultivo y genómica se hace solamente a los fines epidemiológicos para ver qué serotipo no lo hacemos en los laboratorios de rutina y búsqueda de antígenos tampoco hacemos en los laboratorios de rutinas te pone más pálido y tenemos
lesiones palmas y plantas úlceras el chancro sifilítico es raro que sean beso como en este caso en general son únicos la ración la sifilítica y los condilomas planos secundar ismo secundar ismo sífilis primaria el chancro con adenopatía satélite complejo de golf qué vamos a ver acá y cómo hacemos el diagnóstico en fresco a los pies del paciente campo oscuro para verlos moverse impregnación argenti casales de plata no lo hace no hace nadie esa coloración se puede hacer genómica si se hace en rosario no directo a campo escoba no se cultiva acuérdense que es una de
las pocas bacterias que no se cultivan y si se puede hacer diagnóstico indirecto cuando hacer diagnóstico indirecto preguntas examen diez días después de aparecido el chancro aumentan los anticuerpos de rl y inespecífica puede dar falsos positivos es una aglutinación muy barata se confirma los negar los positivos listo positivo tiene sífilis a veces es una pregunta de examen este paciente que tenía una úlcera genital la br le dio positivo a los diez días que hacés vos le decís es sifilítico o no o esperas casi todos dicen esperar y casi todos estaban de relé positiva con chancro
menos de 10 días antes es diagnóstica en directo pero diagnóstico de rl y negativa hay que esperar y repetirla esas veces reales positivas hay que confirmar ese diagnóstico y como se confirma con ft ar no le puedo decir al paciente no tiene sífilis tampoco le puedo decir seguro tiene sífilis lo tengo que confirmar perdón que se me está un minuto que me estoy quedando sin batería ya lo enchufó y sigo un segundo flecha y entonces [Música] y disculpen y entonces ve de relé positiva confirmó con etcétera br l negativa puedo esperar unos días y repetirle
o darla por negativa es poco sensible es mucho menos sensible que la ft y no es específica en cambio la ft a que es una inmunofluorescencia indirecta es específica complejo gran en garner y la vaginosis bacteriana carne de las mi coplas más anaerobios móvil un cause que tiene la mujer vaginosis abundante flujo flujo maloliente verdoso purulento alcalino aumenta el olor con olor a pescado fijador positivo aumenta el olor después de tener relaciones sexuales porque se hace un fijador con la secreción alcalina del de alzheimer como hacemos diagnóstico no en fresco no usamos porque no debe
ser inflamatoria no vale la pena grave y en el gran vamos a ver células epiteliales planas de descamación y dentro todas estas chiquititas todas estas puntilla dow que ven acá son todas ganaderas un coco bacilos gram negativos y adentro del citoplasma se ven clusters y se cultivan a las 24 ó 48 horas estas colonias muy chiquititas con una veta hemólisis muy típica gran y cultivo identificación diagnóstico la punta del iceberg y son la carne venas pero sabemos que están todos juntos clamidia trachomatis y tiene uretritis y services secreción mucosa transparente phil ante como clara de
huevo como hacemos el diagnóstico esto detenido en ciencia es muy operador dependiente ya no se usa más se puede no se mira al microscopio son muy pequeñas se pueden cultivar 100 células porque son parásitos intracelulares obligados iguales que los vivos no se hace de laboratorio de rutina así que el diagnóstico es búsqueda de antígeno o biología molecular pese que se hace en rosa no hay diagnóstico indirecto mi coplas más lluvia plasmas se acuerdan la misma secreción transparente uretritis y services que la clamidia trachomatis no se miran al gran porque se acuerdan que no tienen pared
por lo tanto no se tiñen cultivo cultivo identificación y antibiograma hay métodos rápidos en micro métodos como estos o métodos convencionales de mora los métodos rápidos como su nombre lo indica 48 72 horas los métodos tradicionales de cultivo un de 5 a 7 días y no hay búsqueda de antígenos y ahí biología molecular hongos mira lo que es una página con vaginitis por cable todas estas placas blancas son típicas de la vaginitis por cándida esta mujer le pica y no aguanta más estas mismas lesiones son el mujer que aparece en la boca cómo hacemos diagnóstico
fresco vemos las levaduras gran levaduras brotadas y cultivos 24 48 horas en seguro lo que vamos a ver en este grande este flujo es células y abundantes leucocitos porque tiene una vaginitis portabilidad trichomonas vaginalis tiene este flujo ella en cinco o diez minutos terminados este flujo abundante blanquecino espumoso drena y aunque se llame vaginalis puede dar flujo en la mujer y uretritis en el varón así que si yo te lo informó no digas que me equivoqué se observa el en fresco lo ideal a los pies del paciente para ver la movilidad porque tienen el tamaño
aproximadamente de un leucocitos y tienen un penacho de flagelos polares que se mueve muy rápido entonces es muy importante ver esa movilidad se pueden teñir pero la verdad que ver esto como está acá es una por toda la naturaleza algo muy raro en realidad siempre hacemos diagnóstico en fresco y se puede cultivar en general se cultiva en las uretritis en el varón en la mujer un buen fresco o bien sacada la muestra y mirado rápido con alguien que entienda tiene más de un 80% positividad en el varón baja al 40 50 por ciento el fresco
por eso en el varón se puede cultivar se cultiva en un medio que tiene suelo de caballo que se llama suelo de dalián no importa eso eso para mí un medio líquido también es para mí el tyrius pubis es un piojo es horrible miren qué feo que es de los del vello pubiano y igual que los piojos de la cabeza se hace diagnóstico buscando el piojo o buscando las liendres el diagnóstico directo observación no en fresca observación en el ojo desnudo de ver el piojo porque es macroscópico el sarcoptes en la sarna de estas vesículas
perladas es típica localizaciones grandes pliegues inguinales abdominales miren les también la parte interna de las muñecas porque ahí pueden aparecer siempre es anterior nunca es posterior y aparte recuerden que es perito nocturno y que se exacerba con el anterior nocturno que se exacerba con el reposo paciente a la noche se tapa los parásitos que están en todas estas galerías y empiezan a moverse porque le gusta el calorcito y ahí al paciente empieza a rascarse tipo teddy es típico llevo dice me acuesto doctor y doctora y al rato me tengo que destapar porque me rasco me
rasco no doy más a cuatro o más diagnóstico es clínico o también se puede buscar en esas vesículas perladas con microscopio el parásito pero en general es clínico voló con molusco un contagio sus heces son estas lesiones vinos as y que el diagnóstico es clínico es viral y muchos se curan solos y el diagnóstico es clínico y h virus de herpes simple tipo 1 o tipo 2 en general el tipo 2 es el más común genital pero puede ser cualquiera múltiples vesículas múltiples vesículas aparecen rodetes de vesículas igual que el herpes labial muy dolorosas diagnóstico
de estas rápidamente se rompen el diagnóstico de diferencial de esta úlcera con laurel saldo sifilítico que no le duele como hacemos el diagnóstico es un virus por supuesto que no hay observación en fresco el efecto citó para tico del virus pero eso es muy operador dependiente hoy hacemos búsqueda de antígenos por ninguna fluorescencia de directa o elisa e iu o biología molecular técnicas de psr vale la pena hacer diagnóstico indirecto yo diría que no porque se acuerdan que los virus herpes y uno tienen la capacidad de primo infección latencia reactivación y en general [Música] las
fases sintomáticas son las reactivaciones y no hay aumento significativo de los anticuerpos en las reactivaciones así que nos manejamos con el diagnóstico directo búsqueda de antígeno y o biología molecular según el caso una mujer no embarazada por ejemplo que tenga lesiones pocas dije no suficiente si está embarazada gastó plata y hago una pcr porque voy a cambiar la modalidad del nacimiento no lo voy a dejar hacer parto normal para que el niño no leonato nos pide el feto nos pide las secreciones y no le pueda darme ningún y no le de meningoencefalitis el htv es
un virus de arn que puede causar condilomas acuminados en la vagina los bordes del ano en los pliegues o pueden no tener nada con tener un service absoluta en el cérvix normal y es tener hpb estar infectado por eso se hace la colposcopía que ustedes lo van a ver en ginecobstetricia el año que viene pero se hace la colposcopia para ver qué zona puede haber lesión para sacar la biopsia porque la toma de muestras se hace o por raspado o por biopsia un service normal y a medida que la lección progresa puede haber desde vegetal
están depósitos vegetación es que son los condilomas acuminados hasta un cáncer de cérvix in situ y hasta cáncer invasivo por eso como hacemos el diagnóstico para ver las células el efecto psicopático en las células y después con bach con la citología folk ya ti va y después genómica para ver qué serotipo es porque se acuerdan que había cero tipos de alto mediano y bajo grado de malignidad y según es y que serotipo tengan este conducta vamos a tener con la paciente o el paciente cuando habla al ips por patógenos entéricos lo el mecanismo de transmisión
sexual oro fecal y según esa práctica sexual puede ser una sigue la puede ser camping de oro anal hepatitis nada como dijimos antes en tu nueva y política ser de alambre tiene que darse la posibilidad de este tipo de sexo hay agentes que se infectan que se transmiten perdón por vía sexual que dan enfermedades sistémicas por supuesto que siguen para titís veces y de citomegalovirus hb no van a producir lesión a nivel genital pero sí van a producir enfermedades sistémicas como controlamos las intereses por supuesto la educación sexual no cambió de pareja monogamia inicio no
sé si tardío pero con un intervalo entre la amenaza que las relaciones sexuales el uso del preservativo y aunque en el htv el htv puede pasar el preservativo pero bueno una barrera más diagnóstico precoz y las vacunas para el htv para la hepatitis a para la hepatitis b y por supuesto el tratamiento para evitar curar la enfermedad y evitar que se transmita o que se cronifique otro pase honesta a otro estadio por ejemplo como la sífilis bueno hasta acá llegamos tienen algo para preguntarme dejarlos acá no sé estas son cosas de la doctora no era
yo soy incapaz gracias tampoco bueno
