Seminario TP 4°

buen día para todos bienvenidos al trabajo práctico número 4 aparato cardiovascular mi nombre es maría cecilia sánchez soy jefa de trabajos prácticos de la cátedra el aparato cardiovascular está conformado por el corazón y los vasos sanguíneos los vasos sanguíneos son las arterias las venas y los capilares en esta diapositiva se incluye si pueden ver abajo a su izquierda vasos linfáticos los vasos linfáticos pertenecen a otro sistema que es el sistema linfático que vamos a ver oportunamente en el transcurso de los próximos trabajos prácticos pero se los incluyó en esta diapositiva porque el líquido que circula

es la linfa de nada a nivel de los vasos venosos del cuello por lo tanto están incluidos acá porque desembocan en las venas del cuello pero no forman parte del aparato cardiovascular la función del corazón es bombear la sangre a través de todo este sistema vascular para hacer llegar oxígeno a todo el organismo y al mismo tiempo liberarlo de todos los productos de desecho la sangre que inyecta el corazón en cada latido es bombeada hacia las arterias y son las arterias quienes las distribuyen a todos los distintos tejidos y órganos del cuerpo a nivel de

los capilares es donde se va a producir el intercambio de agua sales metabolitos oxígeno dióxido de carbono entre la sangre y los tejidos y luego las venas transportarán esta sangre desde la red capilar formando vasos de cada vez mayor calibre hasta terminar formando los grandes vasos venosos que desembocan en las aurículas del corazón el corazón está ubicado en el mediastino el mediastino en la región central del tórax limitado a ambos lados por las pleuras pulmonares así como el corazón está rodeado de un acero sas que recibe el nombre de pericardio cada uno de los dos

pulmones está revestido por un acero sas que se denomina pleura las pleuras están formadas por dos hojas una hoja visceral que es la que se adhiere al órgano y otra hoja parietal que está en contacto con la pared si en este caso del límite lateral del mediastino corresponden a las hojas parietales de las pleuras pulmonares el límite superior es un orificio que corresponde con la base del cuello está delimitado por el esternón las clavículas la primera costilla y los cuerpos vertebrales hacia atrás se llama opérculo superior del tórax opérculo es agujeros orificio agujero superior del

tórax y el límite inferior es el músculo diafragma el diafragma es el músculo que separa lo que es la cavidad torácica por arriba y la cavidad abdominal por debajo hacia adelante del mediastino se ubica el esternón los cartílagos costales y las costillas de cada lado y hacia atrás el límite del mediastino corresponde con los cuerpos vertebrales y las costillas una vez ubicado el corazón en el mediastino vamos a hablar de las relaciones anatómicas del corazón por su cara anterior el corazón se relacionan con el esternón los cartílagos costales y las costillas ustedes esto no lo

ven lo que están observando acá es una vista anterior de un preparado material cadavérico si al que se le cortó el esternón las costillas para que se pueda ver el interior del tórax si estuviera el esternón y las costillas si éste no se ve se entiende entonces la cara anterior del corazón corresponde con el esternón cartílagos costales y las costillas a ambos lados del corazón ya lo definimos se encuentran las pleuras pulmonares por intermedio de las pleuras la parte derecha del corazón corresponde al pulmón derecho la parte izquierda del corazón que es el vértice fin

del corazón corresponde con el pulmón izquierdo hacia arriba acá se observa si la salida de los grandes vasos los grandes vasos me refiero a la arteria aorta el tronco de la arteria pulmonar y la desembocadura de las venas cava superior e inferior hacia abajo ya lo nombramos el músculo diafragma y hacia atrás las relaciones importantes que tiene el corazón dentro del mediastino y la tráquea el esófago el esófago está relacionado con la aurícula izquierda y la aorta descendente qué es lo que tienen que saber sobre el tema de corazón para la instancia de los trabajos

prácticos la configuración interna configuración externa la irrigación y la inervación dentro de la inervación todo lo que es la inervación dada por el sistema nervioso autónomo y el sistema cardio néstor para eso se les sugiere leer de la guía de trabajos prácticos y la bibliografía sugerida como ya lo vieron en el teórico no me voy a detener a explicarles esto complete en las diapositivas que les dejo con la información del doctor soy selección el teórico más la información que tienen en la guía y la bibliografía en esta diapositiva tienen la configuración externa desde una vista

anterior y una vista posterior del corazón queda del trabajo para ustedes ubicar las aurículas ubicar los ventrículos y ponerle nombre a los grandes vasos que ven ahí en esta diapositiva de configuración interna pueden observar este es un esquema de un corazón y esta es una foto de un corazón material cadavérico sin disculpen que está en inglés y en ambos casos voy a dibujar lesaka fíjense el grosor de la pared auricular en el esquema compárenlo con el desarrollo de la pared muscular del ventrículo sin fíjense acá lo mismo en la foto pueden ver ahí les marco

con amarillo el desarrollo es caso de la pared muscular de la aurícula esto tiene que ver con la función que tiene la aurícula de recibir la sangre proveniente del sistema venoso y que lo comparen con el grosor del ventrículo derecho por un lado y del ventrículo izquierdo por el otro como pueden observar acá el desarrollo muscular del ventrículo derecho es mucho menor que el del ventrículo izquierdo y eso tiene que ver con que del ventrículo derecho ustedes saben que va a salir el tronco de la arteria pulmonar mientras que del ventrículo izquierdo sale la arteria

aorta la arteria aorta va a mandar la sangre a todos los tejidos del cuerpo sangre los pulmones que va a ir el tronco de la arteria pulmonar sí por lo tanto el desarrollo muscular el ventrículo izquierdo es mucho mayor que el ventrículo derecho porque porque la arteria aorta maneja mayores presiones fíjense que eso es un dato teórico que lo pueden leer en cualquier libro de la bibliografía sugerida que tiene su correlato clínico con respecto a la irrigación del corazón la vascularización arterial está dada por las arterias coronarias derecha e izquierda que son ramas de la

aorta con las primeras formas de la aorta en este caso la aorta ascendente y el retorno venoso está dado por el seno coronario con respecto a la inervación el corazón está regulado por dos sistemas el sistema intrínseco y el sistema extrínseca el sistema extrínseca comprende las dos ramas del sistema nervioso autónomo el sistema nervioso autónomo simpático que está dado por la cadena simpática cervical que es el que por ejemplo aumenta la frecuencia cardíaca en caso de someter al cuerpo a una emergencia entre otras cosas el sistema nervioso autónomo parasimpático es el que restablece la energía

en el caso del músculo cardíaco por ejemplo lo que hace es disminuir la frecuencia cardíaca esto tiene que ver más cuando el organismo está en reposo y este sistema nervioso autónomo parasimpático está dado por el décimo par craneal nervio vago o neumo gástrico el sistema intrínseco del corazón existe porque si ustedes recuerdan las aurículas y los ventrículos del corazón no se contraen simultáneamente sino que se contraen en forma sucesiva primero tienen que contraerse las aurículas y pasado un tiempo se tienen que contraer los ventrículos eso se logra gracias a este sistema cardio néctor en estadía

por pueden observar las distintas estructuras que conforman el sistema cardio néstor acá les tengo que hacer una aclaración que para que lo tengan siempre presente no son neuronas no son estímulos nerviosos sino que son células musculares diferenciadas en el dibujo pueden observar los distintos ramas y los distintos módulos que conforman el sistema cardio lectora tiene este pequeño esquema animado pueden observar cómo se inicia el impulso a nivel de la aurícula derecha y cómo viajan por las paredes ventriculares y hacia la aurícula izquierda acá les vuelvo a aclarar que la circulación linfática y el drenaje de

la linfa lo incluimos en este tp por qué se produce la desembocadura a nivel del sistema venoso pero recuerden que los capitulares y los vasos linfáticos no llevan sangre jets llevan link frank que es un líquido tisular proveniente de los espacios inter celulares pero lo incluimos acá porque desemboca a nivel del sistema venoso del cuello fin justamente por eso solamente los vemos acá sí pero recuerden siempre que los vasos y los capilares linfáticos no llevan sangre aunque el corazón como los vasos sanguíneos son órganos huecos por lo tanto van a tener una luz central y

una serie de capas concéntricas orientadas alrededor de esta luz central en el corazón vamos a encontrar tres capas una capa interna una capa media y una capa externa la capa más interna recibe el nombre de endocardio es lo que se observa con el número 1 la capa media corresponde a la capa muscular que se llama miocardio y la capa más externa es el epicardio que se me acaba con el número 3 la capa más desarrollada es el miocardio el endocardio puede ser dividido en tres capas una capa interna formada por el endotelio y el tejido

conectivo sub endotelial una capa media de tejido conectivo y células musculares lisas y una capa externa llamada su vendo cárnica que se continúa con el miocardio la capa interna el endotelio no varía del de los grandes vasos es decir que se compone de células epiteliales planas que se apostan sobre una membrana basal el sub endotelio como cualquier tejido conectivo lapso por debajo de un epitelio es un tejido conectivo laxo la capa media es un poco más gruesa está formada por tejido conectivo denso en el que se encuentran fibras de colágeno y algunas células musculares lisas

la capa más externa corresponde al denominado sub endocardio y está formada por tejido conectivo laxo y en él se pueden encontrar pequeños vasos sanguíneos nervios y estos de estas células musculares especializadas que les decían que son las encargadas de conducir los impulsos nerviosos en el sistema de conducción de la inervación intrínseca del corazón o sistema cardio vector dijimos que el miocardio es la capa del medio es la capa más desarrollada está constituido principalmente por músculo estriado o cardíaco y en menor medida por tejido conectivo la disposición de las células musculares cardíacas es variable encontrándose en

un corte histológico zonas del corazón donde aparecen fibras que se orientan en varias direcciones las células acá dice que tienen un único núcleo pero en realidad pueden tener uno o dos núcleos de ubicación central ovalados y es de cromatina laxa un egipto plasma bien ha sido filo y extracciones transversales estas estaciones transversales quizás están menos marcadas que en el músculo estriado esqueléticos la característica del músculo estriado carl dista del es cardíaco es que presentan ramificaciones que pueden unir dos células vecinas estas células miocárdicas que se unen entre sí se unen mediante uniones especializadas que se

llaman discos intercalar eso el epicardio dijimos que es la capa más externa del corazón está formado por una capa interna de tejido conectivo laxo este tejido conectivo laxo tiene abundantes vasos nervios y ganglios nerviosos porque por esta capa transcurre en los vasos y los nervios que abrigan dinero en el corazón además en notaciones esta capa suele acumular tejido adiposo esto que ven acá estas células grandes que se ven ven disculpas por el pulso me parecen lobulados son los adipocitos el tejido adiposo es un tejido conectivo especializado como el contenido son lípidos como su nombre lo

indica lípidos con la técnica histológica convencional en el momento de la fijación los lípidos se pierden y se ven este citoplasma vacío esto es tejido adiposo entonces nuestro vicario tiene un mesotelioma que es el epitelio plano simple siempre por debajo de un epitelio tiene que haber el tejido conectivo laxo en este caso recibe el nombre del psuv mesotelio y se pueden encontrar tejido adiposo el epicardio es parte de la hoja visceral del pericardio que junto con la hoja parietal que ya lo habíamos visto delimita en un espacio que es la cavidad pélvica rica por donde

circula el líquido a modo de repaso en esta diapositiva tienen cortes longitudinales de los tres tipos de músculo que vimos con hache y al mismo aumento 400 por para que puedan determinar las diferencias entre los tres tipos musculares se animan en el organismo se encuentran tres tipos de vasos que se encargan de transportar la sangre las arterias los capilares y las venas los vasos arteriales son aquellos que conducen la sangre desde el corazón hacia los tejidos mientras que los menús os hacen un inverso desde la periferia hacia el corazón los vasos capilares son los de

menor diámetro y de la pared más delgada por lo que son los únicos que permiten el intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos con respecto a los vasos arteriales ya vimos que se encargan de llevar la sangre desde el corazón hacia las redes que forman los capilares este sistema de vasos se origina en el corazón a partir de la arteria pulmonar en el ventrículo derecho y desde la aorta en el ventrículo izquierdo cada uno de estos vasos han alejarse del corazón se va ramificando y originando más vasos que van disminuyendo progresivamente de diámetro de

acuerdo a las características de esta pared vascular y el diámetro del brazo los vasos arteriales se clasifican en bacterias elásticas o de conducción musculares o de distribuciones y arteriolas los capilares el endotelio y según la membrana basal se clasifican en continuos discontinuos o si no soy des yf en estrados los vasos venosos son los encargados como ya dijimos de conducir la sangre proveniente de los tejidos hacia el corazón por lo que se los denomina también vasos de retorno a medida que van acercándose al corazón van aumentando de calibre y su pérez se va engrosando se

pueden dividir a las venas en tres grandes grupos venas de pequeño calibre o venu las células de mediano calibre o medianas y venas de gran calibre o venas grandes ya habíamos dicho que todo el aparato cardiovascular posee un patrón organizativo similar de tal manera que son órganos huecos con una luz central y las capas concéntricas orientadas alrededor de esta luz en los vasos la pared de estos vasos tanto de las arterias como de las venas están formados por tres capas una túnica íntima que es la más interna túnica media y la túnica más externa que

es la adventicia la túnica íntima es la más interna de los vasos desde la luz del vaso a la superficie encontramos un epitelio plano simple denominado endotelio debajo de este un sub endotelio que tiene que ser como cualquier tejido conectivo debajo de un epitelio es un tejido conectivo lapso y en los vasos arteriales a diferencia con los venosos esta capa tiene a continuación una lámina elástica interna que separa la íntima de la túnica media y esta es la primer diferencia que vemos entre la arteria y la vena la presencia en una lámina elástica interna presente

en la pared de las arterias la túnica media está formada en su mayor parte por células musculares lisas dispuestas en circunferencia en capas concéntricas intercaladas entre estas células se encuentran fibras elásticas articulares y proteoglicanos en el caso de los vasos arteriales se encuentra una lámina elástica externa que separa la túnica media de la túnica adventicia según la diferencia entre arterias y venas presencia de lámina elástica externa exclusiva en los vasos arteriales finalmente la capa más externa en la túnica de bendición que está formada por tejido conectivo laxo con fibras colágenas y elásticas esta etapa presenta

continuidad con el tejido conectivo que lo rodea y aclaran que los vasos de mayor calibre tienen en sus paredes otros vasos sanguíneos denominados vasava sorum que significa vasos de los vasos que corresponden arteriolas capilares y velas cuya función es nutrir a las capas medias y adventicia los pasaba por un son más abundantes en las venas que en las arterias ahora nos vamos a detener a mirar esta foto en la cual vamos a poder comparar una anterior la de un ave nula si ustedes se fijan en la arteria la la forma de los núcleos del endotelio

en un corte transversal de los redondos mientras que en un ave nula se lo ve alargado la pared arteria la túnica media de la pared de la arteria está mucho más desarrollada que en el caso de la médula tu única media más desarrollada músculo liso más abundante en la arteria que en la vena las arterias en la túnica media tienen abundantes fibras elásticas mientras que las venas tienen ausentes o no tienen o tienen muy poco fíjense el tamaño de la luz las células tienen más luz que las arterias en proporción con la pared se entiende

mucha luz poca pared poca luz para más pared quiere decir que la relación pares de luz en las células es alta y la relación pared luz en las arterias es baja la forma de la luz en un ave nula la van a encontrar colapsada y esto tiene que ver con la presencia de una túnica media que es el músculo liso menor en las médulas que en las arterias si recuerdan que las arterias también tenían fibras elásticas y la ave nula tenía poquita o no tenía directamente esto se clínicamente se ve en un preparado como una

luz colapsada mientras que en la arteria la va a ser redondita sí la forma de los núcleos y de las células musculares lisas en un corte transversal se ve a los dos de la misma manera fíjense en este se ve mejor los núcleos alargados de músculo liso tanto en la avena como en la arteria en forma alargada para ir finalizando con el desarrollo de este trabajo práctico vamos a ver las principales regiones topográficas de los miembros primero vamos a definir que la anatomía topográfica es la rama de la anatomía que divide el cuerpo en regiones

y una región topográfica entonces es una parte del cuerpo generalmente limitada por músculos donde se pueden encontrar estructuras de valor clínico cada región topográfica va a estar delimitada o sea va a tener límites y un contenido ese contenido puede ser superficial o profundo de acuerdo a si está por arriba o por debajo del aponeurosis muscular las regiones topográfica que ustedes tienen que conocer son los canales digitales el canal del pulso radial y el triángulo de scarpa para poder definir las regiones topográficas nos tenemos que referir al cuerpo humano en posición anatómica si ustedes recuerdan de

la clase anterior o la posición anatómica se describe como el individuo de pie vista al frente pies juntos cabeza herida brazos pendientes a cada lado del cuerpo con las palmas hacia adelante esa es la posición anatómica y siempre nos vamos a referir a las distintas regiones topográficas considerando la posición anatómica a nivel del pliegue del codo vamos a encontrar la región topográfica que se llama canales vitales los canales vice vitales son dos un canal bis y pital externo y un canal digital interno que tienen en común estas estructuras estas regiones la presencia de un límite

en común qué es el tendón del bíceps braquial el bíceps braquial va a ser el límite interno del canal bis y pital externo y va a ser el límite externo del canal digital interno el canal digital externo tiene como límites al músculo a ver si se ve mejor con otro color músculo opinador largo es el límite externo del cannabis y pitt al externo y como ya les nombre el tendón del bíceps braquial es el límite interno del cannabis y pital externo si yo levanto estos dos músculos me encuentro por debajo con un músculo que está

bien pegado al hueso húmero que es el hueso del brazo ese músculo se llama braquial anterior braquial anterior ese músculo glacial anterior es el piso del canal bici pital externo cuál es el contenido el contenido del canal vital externo es el nervio radial y la arteria recurrente radial acá les quiero hacer una salvedad todos los nervios que vamos a nombrar del miembro superior son ramas terminales del plexo braquial vamos al canal vice pit al interno ya habíamos dicho límite externo acá pintado de amarillo quedó el tendón del músculo bíceps braquial el límite externo perdón límite

interno del canal digital interno es el músculo probador redondo levanto el tendón del bíceps levanto el músculo perdonador redondo encuentro como piso el músculo braquial anterior cuál es el contenido del cannabis y pital interno a lo que se conoce como paquete vásculo-nervioso del brazo el contenido del canal vice pit al interno es la vena humeral la arteria humeral y el nervio mediano hay otra arteria así la arteria colateral cubital inferior es importante no sepan que el canal visita al interno y contenido es el paquete vásculo-nervioso del brazo si ustedes se fijan acá hay un montón

de notas disculpen siempre el pulso soy malísima la cantidad de sinónimos con lo que pueden encontrar esto que les estoy diciendo de acuerdo a la bibliografía donde lo lean si es todos los sinónimos se los marcaron acá en notas en esta diapositiva continuamos con los canales digitales canal digital externos cannabis y pital interno esta vez nos detenemos a ver el contenido superficial recuerden que es superficial se refiere a que está por arriba de la aponeurosis del músculo una cosa importante es que siempre van a encontrar a nivel superficial fíjense pueden encontrar nervios pueden con encontrar

venas pero nunca a nivel superficial van a encontrar una arteria y esto por creer recuerden que las arterias se dirigen desde el corazón hacia la periferia hacia los tejidos por lo tanto siempre van a estar protegidas por el músculo que va a quedar siempre por arriba de las arterias las arterias nunca van a ser contenidos superficiales de una región topográfica sin embargo pueden encontrar nervios y pueden encontrar venas en este caso en el canal bici pital externo a nivel superficial van a encontrar un área que es el músculo cutáneo y una vena que es la

vena mediana hace fálica y recuerden lo que les dije anteriormente todos los nervios que van a voy a enumerar les el miembro superior van a ser ramas terminales del plexo braquial a nivel del canal y si pitt al interno un contenido superficial es el nervio braquial gustan internos y la vena mediana basílica sí todo lo que es el sistema venoso superficial del pliegue del codo tiene bastante variabilidad genética así en el sentido que depende del desarrollo bueno sobre las personas que tan tapón euros y tiene por encima de la de los vasos que tanto de

desarrollo del sistema venoso superficial tiene la persona así que se toma como parámetro este pero recuerden que no siempre está sí me refiero a que siempre vamos a tener una vena humeral en el canal y si pitt al interno pero puede ser que no encontremos la mediana basílica a nivel superficial entienden porque es importante que conozcan las estructuras que pueden encontrar a la altura del pie del codo una de las aplicaciones clínicas que les ustedes les puede llegar a servir como futuros profesionales de la salud es la función de sangre periférica en el sistema venoso

superficial del pliegue del codo en esas venas superficiales también se colocan vías periféricas por eso es importante que las conozcan la otra región topográfica presente en el miembro superior y que se les va a pedir que conozcan es el canal del pulso radial el único contenido es una arteria por lo tanto contenido profundo va a ser sin y es la arteria radial el contenido entonces del canal del pulso radial es la arteria radial y el canal del pulso está limitado límite externo este músculo que ven acá que es el músculo su peinado largo límites internos

este otro músculo que bien acaba que es el músculo palmar mayor entre estos dos músculos los tendones mejor dicho del músculo a la altura de la muñeca se encuentra el canal del pulso y si ustedes presionan con sus dedos pueden sentarse sentir el latido de la arteria radial esta diapositiva es solamente a módulos informativos recuerden lo que vimos hace un ratito con la estructura histológica de la pared de las arterias y la presencia de una túnica media con músculo liso y fibras elásticas permiten que la arteria tenga cierta resistencia al tacto por lo tanto donde

haya una arteria yo puedo tomar un pulso si el canal del pulso radial se utiliza porque yo por ejemplo no tengo que desvestir al paciente en un estudio de rutina si le quiero tomar el pulso a alguna persona apoyó los dedos índice y medio o tres dedos cualquiera - el pulgar el pulgar tiene una arteria propia que hace que tenga pulso propio si yo apoyo el pulgar para sentir el pulso de otra persona voy a estar sintiendo mi propio pulso si entonces el pulgar no se utilizan para su tele resulta cómodo dos de dos o

tres dedos o cuatro dedos no hay ningún problema se presiona con la fuerza como para vencer la resistencia de la pared de la arteria arterial desde la arteria radial perdón y se sienten los latidos durante un minuto pueden contar los latidos por ese minuto o si el pulso irregular contar cuántos latidos sienten en 30 segundos y multiplicarlo por 2 o si están más cancheros contar cuántos hay en 10 y multiplicarlo por 6 o cuánto hay en 15 segundos y multiplicarlos por 4 si obviamente estamos hablando de una persona consciente en caso que la persona esté

consciente lo más probable es que no haya pulso a nivel radial y tenga que buscar un pulso central si por ejemplo en el cuello buscar la arteria carótida si donde hay una arteria se puede palpar el pulso finalmente y nos queda para ver la región topográfica del miembro inferior que se les va a pedir que sepan que es el triángulo de scarpa o triángulo femoral el triángulo de scarpa está ubicado en la raíz anterior del muslo y está limitado hacia arriba por una estructura fibrosa que se llama arcada crural o ligamento inguinal que es un

cordón que se extiende desde la espina ilíaca a ander o superior al hueso pues ese es el límite superior el límite externo es este músculo que ven acá que es el músculo sartorio el límite interno un músculo perdona el pulso el límite interno es un músculo de la cara interna del muslo que se llama autor mediano ahí queda definido el triángulo levanto estos músculos y bien pegaditos al hueso fémur que es el único hueso del mundo encuentro el piso del triángulo de scarpa que está formado por dos músculos el músculo más externo es el músculo

psoas ilíaco y el músculo más interno es el músculo pectíneo si esto se los hice para orientarlos pero recuerden que tengo que levantar todos los paquetes musculares y bien pegadito al hueso bien profundo si ese es el piso del triángulo de scarpa cuál es el contenido el contenido del triángulo de scarpa es la vena femoral la arteria femoral y el nervio crural el nervio crural es una rama terminal del plexo lumbar y estas tres estructuras nervio crural vena femoral y la arteria femoral forman el paquete vásculo-nervioso del muslo a nivel superficial bueno hemos llegado al

final de la clase correspondiente aparato cardiovascular espero que les haya sido de utilidad les deseo mucha suerte para la cursada y como siempre estamos a disposición para lo que necesiten buenos días para todos