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Video aula Psiquiatria Infantil 2

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2914,687 คำ23m readGrade 18
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daniel segenreich
o Olá boa tarde a todos e se essa segunda aula né doce desse modo do tipo eficaz infantil A gente iniciou a semana anterior uma variação mais geral e uma espécie de resumo médio até acho que principais costumes não pensa né E nesta segunda aula eu vou colocar um daqueles considerado aí mas falado mais importante da pessoas têm mais dúvida aquilo que eu acho que assim que se destacado por enquanto que outras são expectativas Então essa essa mala e seus respectivos diagnósticos muita coisa sobre etiologia né possíveis ecologias em aspectos assim muito complexo até mesmo
molecular muita coisa também se não estudado em várias Vertentes e boa parte delas não a melhoria dentro da área na verdade ti e ele com trazia nacional ou seja e mais coisa nesse assunto novo interessante mas fez tratamento e prova mista as medicações Então por esse motivo eu vou acabar com a mente focando mais Inter nóstico é o que realmente mais significativo as pessoas dentro de um de um Geral de medicina porque muitos de vocês não vão ser psiquiatras mas não ser pediatra ou mesmo clínicos Gerais e vou ver na verdade em crianças ou adultos
você possa suspeitar que se for assim tá bom eu vou começar aqui nas outras vezes fazendo com pastilhas da tela é a segunda umas e é isso aí vamos começar então aí p**** diagnóstico em transtorno espectro autista só que lembrar aqui esse é o nome mais recente utilizado pela décima e cinco na CID10 ainda na verdade está no grupo e são os transtornos globais do desenvolvimento a sendo que aí é categorial menos mais que assegure ao menos uns pectus então é categoria autismo clássico atípico as pedisse Playboy falar um pouco sobre essas classificações durante ao
Tá bom então vamo lá e antes de mais nada eu queria apresentar assim duas correntes nessa área na verdade na área do autismo é já falar sobre ele como sintoma e na verdade a falar é beijo essa nomeação do transtorno de stress possa EA ele Como passo para a explicadora que a esquerda né ele ele é o neon é um clássico Na verdade o início do século 19 e ele a trouxe é a palavra autismo O Mundo É verdade é um sintoma uma expressão clínica na época é centrado na avaliação de pacientes esquizofrênicos o paciente
adulto jovem e um quadro clínico e antes havia sido descrito como demência precoce né e depois é verdade foi revisto na tua e o mais significativo transtorno não sendo o elemento cognitivo né precoce mas sim alteração grave é de afeto de humor e esse alinhamento a característica do paciente daí eu não sofreria então assim ela empata e sintomas os outros sintomas de esquizofrenia são delírios alucinações é frequentemente presentes mas ele colocava por mal Central esse desligamento apetite você essa alinhamento ou uma redor E ele tava na verdade o nome disso né nesse desligamento e autismo
tanto vocês vão escutar algumas vezes uma expressão chamados 4 Ice né ah e glória é sempre um diferencial é um ele colocou os sintomas e o que fazendo essa diferenciação não se isso eles podem acabar lindo autismo como sintoma pensa schizophrenia e não é autismo para a gente na verdade ser pega um transtorno autista que a equipe na verdade escrito é já no século 20 né ah na verdade 1940 e pouco de três comida e foi a isso na verdade é descrito como um transtorno já que original infância né uma evolução própria na verdade como
sintoma é independente pertencente ao surgir a YouTube existe ali uma diferença na verdade essas duas explicações a palavra a gente vai na verdade tem um pouquinho mais claro mais sobre isso é profissional premia os desdobramentos nessa nessa aplicação desse entendimento de autismo né como sendo uma doença dos meus movimento central de origem na infância que pó e a glória só para lembrar aqui primeiro lado esquerdo ele falou justamente sobre o ótimo como sintoma então assim o 2001/2011 a gente teve aos 100 anos né então a gente teve o aniversário do Senhor só publicado na verdade
dos curioso artigo falando justamente de a demência precoce né É como na verdade é a forma anteriormente esquizofrenia essa essa esse da revolução trazida pelo tolha e a forma como escrevi antes a Então esse artigo ele fala muito sobre glória conceitos e das pontas aqui falando propriamente Dentre os vários conceitos importantes que ele realmente como autismo justamente essa dificuldade né contato e repare pó também essa dificuldades de você fazer essa comunicação né adequada né e ficar da metade como parte desse mundo ao redor você ficar muito destacada pela situação realmente comprometimento grave de humor e
afeto nem dia troca daí ele chamava isso na verdade disse que não falou assim ó e quando a gente na verdade vai falar sobre autismo como doença aparece como está literatura e943f dokkaner presentemente autismo ele mais clássico por ele é como são na verdade crianças né é percebida já muito cedo muitas vezes com 34 anos de idade não se espera realmente bom desenvolvimento médio comunicação com o mundo ao redor poucas pessoas elas não faziam esse desenvolvimento muitas inclusive fato mais grave não posso desenvolver linguagem verbal e isso faz com que ela ficasse em cada vez
mais alheias e segundo redor dessa comunicação o mundo redor ela acontecer muitas vezes é a de forma da metade crack ou seja não somente linguagem ou não chegava fazer nem a sustentação da miracula Nokia atenção para outra pessoa outras pessoas e até quadros menos graves é onde você tem desenvolvimento nem seja parcial da linguagem e algum interesse né para as pessoas não Record mas assim ainda não nível desenvolvimental muito a pena esperar a Então a gente tem ali escrito esses distúrbios autísticos né o contato afetivo é é contato afetivo em volta justamente sua capacidade de
reconhecer se engajar na verdade comunicação e você troca o mundo ao redor bom características centrais né aquelas fazer um comentário desaparecer em seguida é o outro grande autor importante justamente o Vasco e logo em seguida aí se essa pessoa Nossa fazer três ele relata um quadro é semelhante escrito na verdade como a dificuldade na interação social porém menos grave né que o autismo clássico o nome da pessoa tem uma comunicação verbal ele tem reconhecimento do mundo ao redor mas se tem uma maneira de lidar com esse Murdock bença espoliar e também proporcional bem aqui né
que a passagem intelectual e somente acaba prejudicando frequentemente aí a o contato com outras pessoas um comprometimento que a gente vai tá mais falamos frequentemente comunicação social mas eu voltar isso é Em outro momento próprias características centrais do paciente é o espectro autista Então até 54 vezes em três grupos de sintomas três listas e a gente pouco de cada uma as três listas acabamos no essas estão aparecendo na tela então sintomas Associados a dificuldade na interação social esse pros a e a comunicação Oi e a existência de padrões repetitivos de comportamento ou de interesse específico
Então as pessoas são muito muito flexíveis né E fica sempre um determinado tipo de interesse muitas vezes incompatível com a idade as crianças né e desproporcional e frequentemente algo que não constrói laços sociais se na verdade Separe as mais esquisito que realmente socializador da gente tem esses três grandes grupos Ah e nada sm5 né nas divisões mais recentes sobre o diagnóstico espectro autismo eles começaram a contar aqui a interação social e comunicação elas não são tão destacadas assim né Então na verdade mais próximas do que é uma destacar e nessa visão e vejo fazendo três
sintomas ele tá curte naram essas duas primeiras nova lista chamada passear e na segunda semana então vocês vão perseguir e a forma que nós hoje através uma quantidade de sintomas dessa de estar uma quantidade de sintomas dessa sabia a presença deles no tempo não posta assustada outros transtornos bastante explicar melhor esse quadro precisa ter um comprometimento significativo a representação da esse movimento e também na verdade que seja de origem na infância então assim autismo ainda é um deles transtornos que a gente realmente e como sendo válido isso não faça Obrigatoriamente embora né os sanpakus leve
os países percebido no primeiro momento é E aí assim que tem um diagnóstico feito adolescência na vida a então isso pode acontecer mas não significa que a pessoa não tinha e sim que talvez ela não tenha sido vista ou que a demanda social no Costão significativa é mas a sintomatologia já está presente obra um pouquinho na verdade mais sobre esses assuntos nessa desses sintomas e como falei anteriormente são beijos com duas vistas a primeira vantagem falando hoje sobre interação social comunicação a segunda mais frequentemente ali detalhadamente comportamento do primeiro é precisa de ter uma quantidade
a estes 6 presentes a gente na verdade um segundo não precisa ter todo deles a p Ah pois eles né é mais considerando que está presente então a gente não tem padrões repetitivos somente o suficiente para o diagnóstico de autismo mesma forma a gente não tem só comunicação social e interação é o suficiente também os nossos pés Então ela está a gente tem a descrição que existem dificuldades existentes deve-se significativos na comunicação social e na interação social e conquistas temos a E aí vai ser manifestado da seguinte forma né você observa ou você colhe na
história que realmente exemplos ilustrativos tá esses três aí tão inscritos então começando pelo primeiro né é o Dark testes nessa reciprocidade social emocional e é isso pode na verdade variar desde uma dificuldades numa e-social a gente faz uma comunicação com o outro né esse tipo dia comunicação esquisita e a gente utiliza signos importantes na sala e na forma de aproximar da expressão facial ele sente para comunicar alguma coisa outra pessoa só que muitas dificuldades tem esse tipo de a ponte não é bastante comum né normal assim comum e dessa maneira isso pode mesmo Igor é
o seu objetivo investigar é profissão essa pessoa que tá falando desde isso né Precisa na verdade algo mais leve até a falência das seja fracasso completo da Uber ação né então pode ser batismo social né na conversa por isso penetração leve até uma completa na comunicação Ah tá é uma dificuldade de ter é o prazer de compartilhar interesses né ou conseguir fazer isso compartilhamentos coloca adequada é dificuldades também de compartilhar emoções e afetos então são e esse é o ponto induzidos relaxo diferencial é com a paciente com transtorno de personalidade antissocial então criança às vezes
são muito chatas autistas são também e assim esse é um aspecto importante científico rádio de fazer na verdade compartilhamento mais rápido não tem às vezes interesses né E simplesmente não tem a a maneira correta de fazer isso tem muito o prejuízo né e eu acho que diferente do Social a o hospital e depois não sentir comiseração e eu senti realmente e o outro né mas ele consegue na verdade manipular e até fingir isso é você não precisa muito bem nessa parte toda de cognição social para atingir se inscrever são muito diferentes a mente do paciente
tiver tão bom a falência ou vim para casa de iniciar responder interações sociais né então todos esses né agora está relacionado essa reciprocidade emocional função prejudicar o segundo. Mais dificuldades nos comportamentos na comunicação não-verbal e até na verdade como a gente utiliza isso para interação social então você vê o primeiro é mais cidade de sentimento de reciprocidade no segundo é dali utilizar corretamente aquilo que a gente sabe que é importante para comunicação com outros não-verbal tá então você olhar perdido e você vai utilizar tipo de palavra que se adequasse ambiente e a classe pensa local
importante para definir permissões comunicação não-verbal efetiva água tostando segurar selecionar o que vai ser utilizado a comunicação ao destino tem de perceber do outro então fiquem dificuldades perceber a linguagem corporal de outra pessoa né a expressão facial que significa ele não consegue perceber as a gramas Ou seja a sustentar lhes é dito que o outro quer passagem entre linhas aquela comunicação E se ele não percebe com todo esse ensinamento bicyclette entender expressar corretamente a também a comunicação no terceiro. Dificuldades testes de desenvolvimento na manutenção e no na compreensão e entendimento das relações sociais tanto na
verdade a dificuldade de ajustar o comportamento ter vários contextos diferentes tá e a interessante né porque a cada momento a gente tem que a gente traz uma para mim uma para as pessoas uma quantidade de a pressões parciais a palavras modo na verdade por que seja adequado para aquele ambiente é e sendo sempre modificada de um ambiente para outro vocês imaginarem dentro da sala de aula preciso utiliza uma quantidade de comportamentos expressões e são mais própria sala de aula muito diferente tórax China cês vão ver na verdade como vocês mudam isso rapidamente o volume da
voz a multiplicação time dela a seleção de palavras que cês vão usar para aproximação ou afastamento dos colegas tudo isso na verdade é bom pessoal precisa é contaminado na pelo com o estado é tudo próprio outra pessoa né esses exemplos de pessoas que não têm aprender uns perto autista E isso não é verdade essa flexibilidade necessária para esse ajuste esse desenvolvimento das relações sociais coisas que na verdade para quem tem opção patrimônio vai para saber pelo menos né da seguinte então conhecer movimentos repetitivos tá em casa os motores né a utilização é de objeto da
fala né Você pode na verdade triste estereotipização né de tudo isso todo instante e em simples a motoras de reflexão na verdade as modificações das da na sala da linguagem na frase do sintática são praticados na verdade e não é a contextualizar espertamente até determinados de atenuar os tipos gente é brincadeiras né Por exemplo a junto com essa pequena quando você dá o brinquedo E você tem que os espíritos determinada forma assistir ela não consegue fazer aquela brincadeira que mais esperar da duas três quatro carrinhos ele ele não brinca dos carrinhos andarem bater em ele
na verdade acaba brincando de alinhar os carrinhos né Pois existe online line of Toys né Isso realmente não vou dizer que seja a suficiente um diagnóstico mas o seu observa é de olho essa investigação mais acha no segundo. Existir a necessidade quase que insistência pela rotina tá então a exatamente qual a intensidade ela é bastante é presente é difícil esmalte fica entendi entendo mais do que entender isso consigo se sentir bem fazendo uma flexibilização é de rotina quando existe uma necessidade disso né E nesse ponto que às vezes explosões agressividade a criança que sempre para
a mim perguntar para casa e naquele dia mãe tá levando para casa mesmo caminho e aí ele tá me mostrando uma forma não posso ter passado aí uma árvore alguma coisa assim tem que mudar esse suficiente para deixar na verdade aquela criança bastante agitada nervosa e a sensação muito ruim se a mãe não sabe lidar com isso no primeiro mental não sabe é isso pode uma briga né tu tem que entender que existe realmente essa intensidade essa insistência em rotina até na verdade em comportamentos que são cada vez mais a ritualismo equalizar quais nas sim
desse X e é esse que tem que acordar tá o horário entrar uma digital raro fico fazer isso pode esses tem nada forma isso não pode sair ali do que tá pré-agendado na pré imaginado o paciente. A gente tem ali interesses bastante restritos tá é e assim anormais na intensidade no foco Então as crianças que é enfim às vezes uso 67 anos de idade onde todos Estão interessados em nada desenho Herói e ele na verdade está focado na rede Isso é verdade como nesse Exemplo né na rede metroviária de uma cidade europeia de 100 anos
atrás é escrito daquilo E é claro que isso é um exemplo embora seja real baixo tanto sugeneros e Claros entender somente aquele tipo de intervenção muito específico ele é um interesse habilidade que dificilmente vai utilizar né aquele conhecimento para gerar a comunicação e relações sociais dos últimos se interessam por isso mas ele fica realmente fixar falei que é muito interessante ele tem a cidade de decorar né tudo aquelas informações mas é muito pouco para - serve para muita coisa aqui aí você tem aí que ficam característico às vezes não é tão simples Às vezes tem
crianças que têm realmente é intensidade na verdade determinado tipo de interesse bastantes ative as pontas esse positivo para esse número três mas às vezes não foco que é mais ou menos que a gente treinar então é pensa que agora é sei lá a dinossauro é várias são pequenas as meninas gostam de dinossauro mas daí é você saber na intensidade na Nível de detalhamento e sem conseguir né flexibilizar para outros grupos de interesses Crianças gostam de dinossauro mais gosto de futebol mas gosto das coisas e sim pode na verdade migrar de um para outro conforme na
alta tá junto com uma atividade no feita é aqui não aquele sobre a restrição né um determinado tipo bastante fixado de interesse numa intensidade muitos aplicativos fora do comum e às vezes me foco também muito esquisito muito diferente daquele que a gente espera a cultura modificação sensorial a sentido na verdade de sentir né e também na verdade de ti expressar existe ali é uma hiperatividade uma aí porque atividade a gente tem muita opção net paciente expectativas uma sensibilidade bastante grande a bons né E aí eles são hiperativos ele Estações não existe muita estados depressivos muito
morar e por exemplo é muito menos sensíveis aos doloroso então eles são hiporreativo sal a situação possa gerar um groso E aí a gente tem uma maneira geral como como eles é sério existe luz né sensoriais processo íntegro na E como eles respondem é muito destacado diferentes das pessoas e não tem expectativa arco que tem alguns exemplos também aí sobre alguns outros problemas só voltando para lembrar que e a gente fazer o diagnóstico a gente precisa ter as alterações a e também pelo menos duas grupo B nós ferramentas colar isso é a primeira parte lá
do diagnóstico que estão CDI é só um quarto os sintomas eles precisam estar presente no início do desenvolvimento a é mesmo que alguns deles vão citar Claros mais a lhe judiciais momento mais assim parece um padre olé isso vai subir é o personagem o comprometimento não vai ser na socialização com mais por demandante a socialização aí mais um pouco nesse momento vai aparecer um exemplo você começa uma dificuldade não de falar no sentido de palavras nem é autista não-verbal que não consigo falar E ele fala mas a dificuldade de comunicação não-verbal a comunicação não-verbal ela
é mais necessária uma criança chegando ali na pré-adolescência e depois da adolescência Então até lá e a gente a gente orar peça de 67 anos e leve repente não tem comprometimento ele chama esse pagamento tem vamo lá na frente a gente percebe o diagnóstico a gente volta lembrando de como era criança e consegue lembrar o percebi o teu uma publicação de viajar com a diferença essa diferença lá não era é tão óbvia e não apresentando problema é por isso que cortado aí os sintomas eles precisam causar o comprometimento iniciativa Pode ser que seja na parte
do céu nacional e outras áreas funcionalmente isso vai tomar obrigação para todos os diagnósticos eu vou subir é comportamentos pouco usuais mas eles precisam trazer problema não tem problema definições não são considerados suficientes que fazer problema geralmente consultório isso já tá dando problema aumente e a gente vai fazer o diagnóstico que que é Tá mas no dia a dia é isso é muito fácil do prato sou mais questão de educação por exemplo não era saúde e muitas crianças uma diferença né temos comportamento mas não necessariamente um comprometimento dia procuro último critério é esses transtornos eles
não são melhores a ditados na em casa por exemplo transtorno intelectual Fit chega na verdade futebol né O que a gente já e lá no passado no outro no três minutos mais é que nossos dias ele tava dental por último é colocar só que existiam os especificadores né então isso como espectro autista tenham nesse primeiro cinco eu falei e aí a gente alguns pescadores que são esses abaixo né então os pacientes que têm autista como comprometimento não é isso eu tenho um comprometimento ou não a linguagem aqui da linguagem verbal né Não lembro de internet
responder linguagem verbal e na verdade existe esse quadro associado a uma condição médica genética a esteja realmente já a identificar a pessoa sujeito a existe Associação ou não médium comprometimento eu estou nem vou e a esse é presente ou não a categoria que é na verdade o espectador até de maior gravidade e está presente em alguns tipos diferentes não seja assim de mecatrônica na segunda ela possa presente nos pés autista dragão e eu não posso fazer por exemplo assim tudo frente a esse marcador mais para definir a gravidade e ajudar por exemplo na escolha do
tratamento o motor seja um tratamento mais é mais então vamos voltar então o diagnóstico eletrônico Ah e ele deve ser feito por especialistas E aí quando especialistas Geralmente os mais comuns são dares uma vista psiquiátrico adolescência e da área neuropediatria mas é claro que pacientes autistas e escolhe não temos aqui e pegar o médico e beija adulto esse judiciário urologista ou Clínico E aí realmente que a esses profissionais se sabe se não conhecem vender nosso suspeitar e mandar especialistas de adultos né na área de Diagnóstico Clínico avaliação fonoaudiológica fonoaudiólogos especializados linguagem ele é melhor pessoa
para destrinchar na com detalhes das então ele não é necessário né o sentido de que só fala logo eu posso pensar o diagnóstico mas ele bastante necessário o sentido de identificar as características detalhadas Central o exame psicológico olhos dá um diagnóstico Mas ele também é complementar e não é necessário porque nós mesmos a vista é muito sucesso com uma espécie seguida é porque essa diferença pensar que existe sim existe ou não o mesmo e fazer presentes assim nesse caso que possa associado ao quadruplamente dia autismo é pegando na verdade isso eu vou mostrar um artigo
ele é inclusive óptico brasileiro brasileiro e a fez uma espécie de revisão da síndromes genéticas que posso na verdade levar a tinta p u se eles fizessem uma revisão maior mas eu consegui sair uma tabela só para vocês terem noção me precisa de fralda emitir isso aí filha única pessoa que vai saber talvez decorado expressão de Ametista mas a gente tem algumas síndromes como X frágil Hatch meu neurofibromatose feroz tuberosa Enfim uma quantidade saíram de síndromes né E aqui os lados Quais são as mutações genéticas que geralmente associam tá é em outras expressões clínicas jovens
que não é só isso mas que Muitas delas frase entre alterações neurológicos Não patológicos que seja também a alterações neurológicas psiquiátricas ou expressão Então vamos supor Eu tenho um paciente que eu vejo né eu consegui a e tem expectativas e eu suspeito que além disso por outras características e ele deve ter uma uma sim maior uma alteração genética e leva vários desfechos diferentes eu Provavelmente vou fazer uma descrição mandar um colega da gente está seguindo panelas e ele vai fazer né a investigação a parte organicista suspeito para aquele gente específico bennu se existe a mutação
de estilo então recentemente e um paciente no consultório né Tem um paciente ou com parentes prático ele vem somente ele acompanhou os primeiros anos da vida dele como sendo só espera antes mas quando se percebeu que tinham outras características químicas além do espectro autista é a gente perguntando as peças né se pensou realmente aí a possibilidade de estágio quando você faz avaliação genética se tem a confirmação E aí ele passou a pena verdade diagnósticos estágio onde um dos diagnósticos o Senhor seja um diagnóstico parte né das consequências o horário é dos amigos e Eu Nasci
de 10 é ainda bastante utilizado a gente tem não o espectro mas se tem a categorização de alguns tipos de situações autismo mel na verdade movimento sendo que autismo infantil seria aquele mais classe 10 anos no desenvolvimento bastante comprometido geralmente culpado até de registro na linguagem verbal um artifício a gente tem né um padrão semelhante mas aconteceu um pouco depois de três anos de idade nas iniciativas que eu acho que assim o grande são os dois grandes polos a criança dos transtornos globais alimento nas crianças são sagradas autistas assim chamado descansa seguir o adultos que
são considerados acho que a gente não tem a uma prejuízo tão grave né na aquisição a gente não tem na verdade esse José que são a linguagem é mas a dificuldade aqui é mais Sutil dentro da comunicação não-verbal prejuízo da comunicação social outros tensões do momento que sim quadros que acabam não sendo é não deu todas as características então então pode classificar os três primeiros mais que às vezes assim nos tern ou principal é assemelha-se bastante né Aos locais como o ou então como não esqueci da CID10 e é eu vou aqui essa aula né
Aí tem que fazer ela curta a na parte de Diagnóstico tá só quero fazer uma duas três lembranças só pronto ficar perdido isso em relação a partir de acompanha mesmo água comprimento do espectro autista ele é por a definição né multidisciplinar ou até mesmo geralmente pessoal prefere a expressão transdisciplinar Você tem uma equipe formada por médicos Polo todos eles especializados em antigo né médicos psicólogos fonoaudiólogos Há muitos acontecimentos pedagogos neuropsicopedagogo mediadores escolas de São pratos a tudo isso é muito importante para que a gente tenha cada ponto do autismo sendo a bordado né e assim
melhor é acompanhar e em relação a parte médica além do diagnóstico que é obrigação do médico a gente tem algumas medicações que podem ser utilizados para determinados comportamentos né para determinados tipos de ir versão Clínica como explosões irritabilidade às alterações realmente sempre atividades de escrita aspecto emocional mesmo é só acaba acontecendo isso ajudando mas não há nenhuma meditação para modificar o curso né E para pessoas têm autismo tome mágica Neve tarde ter um existe isso que na verdade a meditação ela é mais de suporte à ação do médico ela é é uma ele mais gosta
e talvez aqui no canal principal né do tratamento a colocar no México sentido do médico que ele não faz o complemento terapêutico especialistas médicos que também são terapêuticos E aí é outra mas assim eu acho que é muito centro a falar sobre notícias tem água nem terapeuta e talvez é esses dois vão ter uma atuação mais frequente né e até mais impactantes do tratamento médico México itally pra fazer o diagnóstico e prognóstico pensar se existem realmente pago genéticos Associados é conduziu-os a meditação quando necessário retirar com a sofrência saio mais utilizar irreverente né souber na
verdade 14 por exemplo médico talvez ao tipo de Conduta seja na verdade diferente em função daquela que achava das consequências realmente para os outros sistemas aquelas janelas resposta Tá bom eu quero agradecer realmente atenção de vocês a fico à vontade para que a gente escuta Em seguida a dupla fez me pergunte não só salva mas quando perguntaram também e isso mais uma vez sobre a atenção agora chega aqui o pastilhamento da E aí qualquer dúvida fique à vontade em perguntar e segredo então
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