bom então vamos em frente vamos a ver então função tubular dá uma retomada na fisiologia renal e a base então pra gente prosseguir para os metabolismos e distúrbios hidroeletrolíticos bom então se lembrando um pouquinho do nosso o nosso néfron e onde nós temos o blá mero e os estudos e além desses compartimento então glomerular tubular nós temos um interstício e os vasos então aí já dá para entender possibilidades de doenças neurológicas então doenças que acometem o glomérulo tão do menos netflix primários e secundários as doenças que combinam com uma diminuição da filtração glomerular injury renal
aguda ou a doença renal crônica doenças ao longo dos túbulos defeitos na reabsorção e secreção desses elementos que são chamadas tubulopatias doenças intersticiais e dá uma frente intersticial por anti-inflamatórios para causar processo inflamatório no interstício e doenças vasculares que acometem então os vasos intra renasce e lembrando o que do que foi filtrado em setenta por cento vai ser reabsorvido ao longo do túbulo proximal então glicose é melhor as cruzadas bicarbonato e sódio são reabsorvidos no túbulo proximal e todos os elementos são reabsorvidos principalmente no túbulo proximal e certo magnésio que absolvido principalmente no segmento ascendente
da alça de henle todos os olhos são reabsorvidos principalmente no túbulo proximal essa reabsorção no túbulo proximal é isotônica ou seja reabsorvido proporcionalmente a água e solutos e tal maneira que não foi absorvido chega no segmento descendente da alça de ele que reabsorvem os realmente água não re absoluto então esse fluido tubular vai ser desprovido de água vai se concentrar se você já no segmento o ascendente da alça sem ele rico em solutos e aqui a absorção de solutos sem reabsorve água ou seja é um segmento diluidor então aqui nós temos né transporte de vagas
solutudo sódio potássio cloro cálcio magnésio lembrando que aqui onde o magnésio é principalmente de absorvido ao longo de todo e todo o nessa aqui nós temos uma bomba chamada só de potássio dois claros que podem ser bloqueada pelo furosemida tão furosemida é um diurético mais potente disponível é um diurético de alça e que se liga o segundo cloro dessa bomba de é reabsorvido um sódio e cloro em potássio outro plano e o frozen guido e se liga aí nesse último cloro bloqueando então essa reabsorção de solutos o segmento ascendente da alça de henle e aí
e o restante tá tudo lição aqui também a reconstrução sódio cloro cálcio magnésio e no túbulo distal nós temos então canal e transporta sódio cloro e que é onde as os diuréticos tiazídicos estamos directions mais utilizados como anti-hipertensivos age no túbulo distal exemplo então a hidroclorotiazida que associada a vários outros anti-hipertensivos que potencializa a vaso dilatação de uma série de diante pertences em seguida temos o ducto coletor segmento cortical dos coletor medular externo e medo ar interno e o dobro da corretora então vai fazer o ajuste final da urina o que realmente tem que ser
excretado algumas coisas que tem que ser reabsorvidas não tem que ser reabsorvidas ali é o último a última chance que o mestre não tem de reabsorver ou acrescentar alguma coisa na urina é de todo o potássio filtrado e o potássio que chega na urina foi secretado no ducto coletor então todo potássio filtrado vai ser reabsorvido no túbulo proximal e segmento ascendente da alça de enem o túbulo distal e coletor secreta um novo potássio então e vale para frango lembrando que aqui no ducto coletor nós temos ação de dois hormônios o hormônio antidiurético então estimula a
reabsorção de água e ureia no ducto coletor e aldosterona que aumenta a reabsorção de sódio e água e secreta potássio e hidrogênio entre as funções desses dois hormônios são muito importantes para entender as doenças então hiperaldosteronismo onde a supra-renal pode ir produzir muito alguns ter o não por um nódulo na adrenal tão ruim ter algo para cursar um e absorção de e aí água em excesso causando hipertensão arterial secreção de potássio hipocalemia secreção de hidrogênio alcalose metabólica então se eu souber que o dos telona faz eu entendo o que é um hiperaldosteronismo o que é
um hipoaldosteronismo as duas mulheres diurético produzido então lá no cérebro aumenta a reabsorção de água e ureia ele é acaba levando a síntese de proteínas chamadas aquaporinas aquaporina 2 metros e nós vamos encontrar aqui no ducto coletor então o até até estimular safra purina dois a se ligar água na luz tubular fazer um livro para dentro da célula e mandando água para dentro das células se houver deficiência dh nós vamos tentam diabetes insípido central e o ducto coletor então perde água se nós tivermos a dh normalmente mas túbulo não respondeu lá dh nós vamos ter
um diabetes insipidus nefrogênico podem olho do mesmo jeito não é absorve não pela falta do h mas por que a célula não responde então drogas por exemplo podem causar esse esse distúrbio uma uropatia obstrutiva qualquer obstrução e trolla daqui que compra uma medular do rim leva um defeito de concentração da urina controle fúria em fortalecer o fundo pode causar uma júlia na célula tubular causando polyurea rio diabetes insipidus nefrogênico então defeitos ao longo dos tubos podem ser causados por doenças genéticas por doenças adquiridas inclusive cor por drogas e lembrando que um defeito no túbulo proximal
onde tudo que é reabsorvido aqui não vai ser bem absorvido é a síndrome de fanconi que vai cursar com a minha segura glicosúria perda de sódio e potássio de bicarbonato e nós temos um defeito isolado no túbulo proximal da acidificação urinária então se o túbulo proximal um excretar ácidos corretamente nós temos acidose tubular renal proximal a clínica é crianças que não ganham peso e no túbulo distal nós podemos ter um outro defeito de acidificação que acidose tubular renal digital é ser tipo um próximo tipo 2 então a distal cursa com nefrolitíase então vamos investigar acidose
tubular renal distal do paciente com calculose renal de repetição e é uma acidose tubular renal tipo 4 no ducto coletor que envolve aldosterone essa tem cinco subtipos dentre né os sintomas que podem ocorrer a clínica nós podemos ter por exemplo hipertensão arterial um defeito aqui no ducto coletor e vai começar com acidose metabólica e pertensão arterial e é então do grupo da acidose tubular renal tipo quatro então três tipos de acidose tubular renal tipo 2 tipo 1 e tipo 4 e aí e agora quem vai fazer uma repetição do que eu falei aquilo um glomérulo
arteríola eferente aquele lá referente a filtração glomerular e o que foi filtrado vai chegar a luz do túbulo proximal e é o que tá ligado albumina normalmente não é filtrado vai passar direto então albumina não é o deve ser filtrada apesar de ter o tamanho dela ela passa pelo poro só que ela tem carga negativa e ela é repelida por proteínas ao redor dos poros que são proteínas negativas chamada sialoproteína então albumina é repelido no poro para não ser filtrada já que nós não devemos perder algum menino é mas vai passar um pouco de albumina
e o túbulo proximal vai enviar sorvete na parte dessa albumina aqui acabou passando então maneira que nós vamos ter na urina de 24 horas até umas 150 mg de proteinúria e isso é normal e a perda excessiva de proteína então vai levar uma síndrome clínica chamada síndrome nefrótica onde a perda de mais de 3 gramas de proteína na urina de 24 horas vai cursar ruim o álbum de mia e edema importante levando a amazônia e aqui uma célula no túbulo contornado proximal aqui a membrana é voltada para a luz do túbulo ea membrana voltada para
as outras telas tremendo na vertical voltada para a luz ea membrana basal o básico até ao que é voltada para as outras formas então aqui no canal de água chamado aquaporina um no túbulo proximal um canal de sódio um transporte sódio um outros elementos então aqui o sódio vai carregar junto fósforo glicose aminoácidos então a estão coco transportes e nós temos também trocas é o chamado anti porta por exemplo uma troca sódio hidrogênio e aqui o transporte de sódio acoplada outros elementos e ele é semelhante ao que ocorre no intestino com a glicose então sódio
ele vai ser reabsorvido acoplado a glicose e tal maneira que no intestino isso também ocorre por isso o soro caseiro é a água sal e açúcar o açúcar é só para aumentar a reabsorção do sódio na luz intestinal então com transportes no intestino parecido com esse no túbulo proximal um outro exemplo aqui é o paciente decreto em volume o que o túbulo proximal vai ter que fazer e absorver mais sódio alguém absorver mais sódio bicarbonato vai juntos por isso um paciente com depressão de volume extra-celular vai ter alcalose metabólica porque ao era escrever mais sódio
no túbulo proximal ele vai absorver mais bicarbonato também nós temos o transporte transporte através da membrana por via é transcelular no transporte entre as células por via para celular e nós temos aqui e absorção de água sódio cloro do carbonato potássio e apague a absorção do cloro ela vai ficando por final do túbulo proximal de tal maneira que o cloro vai ficando uma luz e vai aumentando a sua concentração e tal maneira que na parte final do tubo próximo ao a luz mais negativa facilita a reabsorção do sódio então são fenômenos multiplicadores para reabsorver mais
sódio os nossos vinhos são preparados para uma situação de privação de sódio e água os nossos rins são capazes de reter e tal maneira que nós vamos ter a núria nos falamos de urinar que os visão reter muito sódio e água né que todos os elementos são perdidos na urgência e aquele garoto não conta nada proximal e mostrando como ocorre a reabsorção do bicarbonato então acidificação da urina verdade ácido eliminação de excretas né que são marcas do catabolismo vão correr de uma forma indireta então o nosso hidrogênio vai para a luz contra na sua carbônico
encontra o bicarbonato a formação de aço de bicarbonato de ácido carbônico dh 23 que se dissocia em h mais mais pro 12 o computadores entra h2omem co2 o co2 entra na célula e é muito difusível e os produtores encontra a água na célula novamente forma ácido carbônico se dissocia em hidrogênio mais bicarbonato o hidrogênio volta para a luz para as outras ciclo desse e o bicarbonato é mandado para as outras células até uma cor transporte sódio bicarbonato então a secreção de hidrogênio para luz faz com que o bicarbonato seja reabsorvido então assim que a célula
tubular consegue manter o ph plasmático em 74 e absorvendo o bicarbonato ao longo dos túbulos e no túbulo proximal esta reabsorção é através da secreção do hidrogênio o bicarbonato pode ser absorvido diretamente no ducto coletor já na parte final do túbulo proximal nós temos essa expressão de catabólicos xenobióticos então nós temos no túbulo proximal segmento s1 s2 e s3 o segmento s3 é um é mais especializado em secretar substâncias é a de que secretamos penicilina a aspirina furosemida então na substância que não foi eliminada na filtração lula melo ela pode chegar na célula tubular e
secretariada pelo segmento esse três de outubro próximo e nessa parte do doutor sinal é que a creatinina é secretária então a creatinina é filtrada ocorre uma pequena secreção no tubo proximal e ela é excretada na urina por isso que o nosso marcador da filtração glomerular é a creatinina e por ter uma pequena secreção no túbulo proximal ela não é um marcador ideal do marcador no pesquisa em urina as estatinas e é nós temos ele lipo calina é temos outra edc a outros marcadores melhores da filtração glomerular mas clinicamente nós usamos então a depuração da creatinina
o clima se de creatinina e com a creatinina plasmática vocês vão então colocar as fórmulas e calculares fazer uma estimativa da filtração glomerular e aqui sedimento ascendente da alça dinheiro e onde vai haver reabsorção ainda de dez quinze por cento de solutos não reabsorve água aqui o magnésio é mais reabsorvido ao longo de todo o numeração e os outros elementos vão ser também e absorvidos aqui só de potássio cloro calça aqui temos a bomba sódio potássio dois cloros ea que haja diurético mais potente chamado furosemida e aqui nós podemos ter uma doença que é uma
mutação no gene que faz com que haja um bloqueio da bomba sódio potássio mais claros como se o paciente tivesse tomando o furosemida o tempo todo então indivíduo o tomador de furosemida ele vai ter os mesmos sintomas de quem tem a síndrome de barth que é esse perfeito bloqueia então o último cloro na bomba sódio potássio das provas que é o que faz a furosemida então toda zenilda causa alcalose metabólica hipocalêmica quem tem esse não debater vai ter alcalose metabólica hipocalêmica dá para entender a doença entendendo o que o diurético faz perda de volume expressão
de neve sódio e depleção de volume com alcalose metabólica com mais e absorção de bicarbonato é muito bolo de sal temos um canal de sódio e cloro que pode ser bloqueado pelo diurético tiazídico e temos caminhar doença que bloqueia esse canal que a síndrome de gitelman que vai ter os sintomas de um indivíduo tomando o tia neide nós temos saber um canal esse mesmo canal sódio cloro hiperativado que vai estar avidamente e absorvendo o sódio e aí nós temos uma doença genética chamada cima dele do ldl e onde adolescentes vão cursar com hipertensão arterial em
adolescentes com hipertensão arterial lembrei das que nome dele dom é uma síndrome que responde aos diuréticos poupadores de potássio que não espironolactona se usar melhorista triamterene eles controlam a pressão arterial e no ducto coletor nós podemos ser também ar é uma síndrome hipertensiva que é o hiperaldosteronismo são tão canal e sensíveis aldosterona bom e que nós podemos bloquear com os antagonistas de aldosterona que é espironolactona um diurético poupador de potássio também então espironolactona vai funcionar dente para baixar pressão de quem tem hiperaldosteronismo a e aqui a curva da dança dinheiro e lembrando que o segmento
descendente reabsorve água o segmento ascendente é absoluto e lembrando aqui do mecanismo contracorrente multiplicador onde ducto coletor o adn estimula a absorção de água e ureia essa bem filtra o interstício renal ea ureia no interstício vai puxar mais água o segmento de ascendente da alça de henle e absorvendo mais água aqui o filtrado fica mais concentrado e aqui absorve mais soluto então mecanismo multiplicador chamaram mecanismo contracorrente multiplicador e aí olá tudo isso que eu falei então ilustrado aqui nos próximos slides cês vão ver com calma depois aqui no segmento ascendente da alça de henle a
bomba sódio potássio dois cloros um diacho furosemida então redes sociais o sódio eo cloro potássio outro plano o sódio reabsorvido vai ter um canal de sódio para as outras células e sul modulada de uma bomba sódio potássio atp as cloro reabsorvido passa por um canal específico de cloro para as outras células e o potássio reabsorvido ele vai voltar para a luz e ele vai ser muito importante na luz para positivos e os potássio volta para a luz no fenômeno chamado recirculação do potássio o canal de potássio questionar o canal hulk é igual mk e o
potássio positivando a luz aumenta a reabsorção para o cátion o próprio potássio entra cálcio sódio e magnésio lembrando entanto aqui é onde o magnésio é mais e absorvido algum isso o futuro está quero saber ainda nfl só de cloro três a cinco porcento do que foi do que foi filtrado aqui mostrando a reabsorção do cálcio lembrando que a reabsorção do cálcio ela é modulada controlada pelo paratormônio hormônio da paratireoide que estimula a síntese de vitamina d no rim do calcitriol então o paratormônio calcitonina que ele estimula a ativação pelo rim vão então aumentar a reabsorção
tubular de cálcio tom para hormônio é hipercalcemiante aumenta o cálcio no plasma então hiperparatiroidismo nódulo na paratireóide eu posso ter hipercalcemia só lembrando também do com relação ao local que os diuréticos de alça a vida aumenta a excreção urinária de cálcio e o diurético tiazídico diminui a excreção urinária de cálcio então quem fizer um colou gia e se preparar para uma hipercalcemia de uma malignidade e vai usar por ozenir da com soro fisiológico para aumentar o fluxo urinário e os furosemida vai experimentar mais cálcio na urina quem tiver no ambulatório de nerf atender o paciente
comércio litíase quando percalços yuri e onde você tem que reduzir a calciúria você vai usar além da dieta hipoproteica hipossódica o diurético tiazídico que diminui então a excreção urinária de cálcio tão diurético furosemida e tiazídico de alce tiazídico têm muitas coisas em comum mas eles têm né um um efeito contrário na calciúria furosemida aumenta caos oi tia síndico diminuir a calcinha e é aquilo frango tudo isso que eu já falei aqui mostrando ação do paratormônio do calcitriol e aumentar a reabsorção tubular de cálcio 1 o jurássicos tiazídicos que bloqueiam então é e a reabsorção de
sódio e cloro no canal aqui no túbulo distal e ao mesmo tempo eles também é uniden a perda urinária de cálcio tiazídicos diminui a calciúria bom então perde mais sódio mas que absorve mais calma e a e agora já passando por um moto tema que é acidificação urinária então é uma uma outra aula e que na verdade e a gente já tá vendo né ao passar pela função tubular como é que ocorre acidificação urinária reabsorção do bicarbonato vamos passar rapidinho então por esse tema acidificação urinária então a gente já viu lá atrás tudo proximal secreto
hidrogénio que se encontra com bicarbonato na luz tubular a formação de aço carbônico sexual dois mais na água só dois entram na célula encontra a água ácido carbônico se dissocia em hidrogênio mais bicarbonato é uma moto vai para outra célula qualquer um encontro transportes um sódio 13 carbonato passando para as células adjacentes o ideal a contra luz e faz um novo ciclo então assim ocorre a certificação no túbulo contornado proximal assim nós estamos perdendo hidrogênio e reabsorvendo o bicarbonato isso é catalisada por enzima anidrase carbônica e nós temos um diurético que acham túbulo proximal um
inibidor da anidrase carbônica que acetazolamida pouco usado clinicamente usado pelos oftalmologistas no tratamento do glaucoma e é um diurético que ao bloquear a reabsorção do bicarbonato e lindos acidose metabólica então diurético acetazolamida causa acidose metabólica e aí e aqui no segmento ascendente da alça de ele então descendente sua reabsorve água eu não vou estudar nenhum soluto ali eu não tenho nenhuma doença que interferia com reabsorção absoluto porque eles fazem absorve água só essa informação que eu tenho do túbulo do segmento descendente da alça de no ascendente então ocorre acidificação também da alumina e a reabsorção
de bicarbonato exatamente como ocorre no túbulo proximal e não faz final do nelson chamada nelson digital que incluiu o túbulo distal e o ducto coletor ocorre também a absorção de bicarbonato dessa maneira também se apertando hidrogênio só lembrando que na parte final do ducto coletor o bicarbonato pode ser reabsorvido diretamente pela membrana tubular o youtube proximal nós temos a síntese de amônia metabolismo do aminoácido glutamina leva a produção de amônia e amônio importante tampão urinário tão amônia também participa da acidificação urinária transformação de nh3 nh4 e são pouco menos menos conhecido e tem uma importância
clínica menor e talvez já é assim a maior importância clínica que danone seja lembrar que a amônia é a toxina do hepatopata o fígado não metaboliza amônia e o hepatopata tem amônia e nível elevado e amônia é neurotóxica e a intocada emília queda do potássio estimula a síntese de amônia então se o potássio cair no epa tô pata ele vai produzir mais amônia que já tá elevada por defeito no fígado e o hepatopata pode entrar em coma hepático então hipocalemia causando como hepático porque a hipocalemia aumenta a síntese de amônia e o hepatopata não metaboliza
então essa implicação clínica da amônia lembrar que hipocalemia aumenta a síntese de amônio e aí e aí oi gente vai mostrar como é que esta amônia é absorvido ao longo do néfron no não tem muita importância e sem detalhes bom então nós temos os astros volantes são eliminados pelo pulmão basicamente o gás carbônico e os ácidos fixos e são eliminados pelos rins estão no nosso equilíbrio e ácido-básico que vai ser o horário uma aula futura nós temos então os dois órgãos rins e pulmões e responsáveis pelo equilíbrio ácido-básico para tentar manter o nosso ph pelas
mais com 74 entre 7 a 35 e 7:45 e nos acidente ficamos awinda eliminando os gastos fixos então os itens tampons no sangue e na urina que são então é substâncias que vão se ligar o hidrogênio minimizando a toxicidade da aquele ácido então nós temos como tampão hemoglobina bicarbonato amônia fosfato proteínas de tal maneira que não haja toxicidade do nosso próprio produto do metabolismo então esse produto do metabolismo seria tóxico para as células e essa esses tampões vamos se ligando esses ácidos e tal maneira aqui eles consigam chegar no mim confiram-se eliminados na urina sem
ser tóxicos para o próprio meio interno é só lembrando então decidi ficar são luminária né algum defeito da certificação e na área é acidose tubular renal onde eu tenho então uma acidose metabólica pode ser proximal distal ou duto coletor acidose tubular renal e nós temos os diuréticos que interferem com acidificação da urina então na sequência dos tubos no túbulo proximal diurético acetazolamida causa acidose metabólica do segmento ascendente da alça de henle diurético de alça furosemida causa alcalose metabólica o tiazídico no tubo digital também causa alcalose metabólica e os diuréticos poupadores de potássio do ducto coletor
causam acidose metabólica é isso então por hoje até mais
