les doy la bienvenida a todos y a todas Mi nombre es Nadia belloni soy médica pediatra docente del área pediatría de la facultad de ciencias médicas de la Universidad Nacional de Rosario y vamos a comenzar en este seminario nuestro trabajo sobre las adolescencias iniciaremos con algunas definiciones Qué es la adolescencia la adolescencia es una etapa con una gran potencialidad se van a producir cambios positivos inspirados en la gran capacidad de los adolescentes para aprender rápidamente experimentar nuevas situaciones desarrollar el pensamiento crítico y familiarizarse con la libertad ser creativos y socializar una construcción social la Organización
Mundial de la Salud La define como el período comprendido entre los 10 y los 19 años y la divide en dos momentos temprana desde los 10 a los 14 años y tardía desde los 15 hasta los 19 años Por otra parte el código civil argentino la comprende entre los 13 hasta los 18 años en su Artículo 26 por lo anteriormente expuesto Los Adolescentes son considerados actores estratégicos para el desarrollo de la sociedad para considerar la atención de los y las adolescentes es importante que tengamos un enfoque de salud integral en este sentido son muy importantes
dos principios éticos que van a estructurar nuestras prácticas Ellos son la autonomía progresiva este principio consiste en que el individuo es dueño de sus propias acciones y decisiones ASUME que todas las personas somos capaces de ejercer nuestros derechos en forma directa y la confidencialidad Esto hace referencia al secreto médico y es el derecho que tenemos las personas a que se conserven en secreto la información revelada en la consulta veamos ahora el marco legislativo que regula la atención integral de los y las adolescentes la ley 26.061 del año 2005 contempla el derecho que los niños y
niñas tienen hacer oídos y respetados como sujeto de derecho este concepto es garantizado y reafirmado en el código civil vigente la cual supone un nuevo marco jurídico para las infancias y adolescencias en Argentina a partir de los 13 años Los Adolescentes pueden tomar decisiones sobre su propio cuerpo siempre que éstas no pongan en riesgo su salud si se trata de tratamientos invasivos que comprometen el estado de salud o está en riesgo la integridad o la vida El adolescente entre 13 y 16 años debe prestar su consentimiento con la asistencia de sus progenitores si hubiera un
conflicto entre ambos se resuelve teniendo en cuenta el interés superior del paciente sobre la base de la opinión médica respecto a las consecuencias de la realización O no del acto médico a partir de los 16 años tienen plena autonomía en relación a las decisiones sobre el cuidado de su propio cuerpo y otro dato importante a tener en cuenta es que se considera menor de edad a toda persona menor de 18 años en esta diapositiva vemos los principios rectores que orientan las prácticas de salud en un servicio amigable para la intención integral de los y las
adolescentes un servicio amigable debe ser confiable debe respetar la privacidad la integralidad dar oportunidades continuidad en los tratamientos seguridad y confiabilidad el concepto de salud integral de los y las adolescentes debe incluir factores biológicos psicosociales estilos de Vidas ambientes físicos culturales familia interacción con pares tener en cuenta todas estas dimensiones asegurando de este modo una calidad en la atención de los y las adolescentes la salud integral la entendemos como una construcción de un bienestar psicofísico que permite y favorezca el desarrollo de las potencialidades así como también los vínculos en un entorno continente y con futuro
Esta debe ser la meta A pesar de que a veces puede resultar complejo arribar a ella en los contextos actuales vamos a mencionar ahora los motivos de consulta más frecuente de los adolescentes en la consulta médica entre ellos encontramos el certificado de aptitud física cambios juveniles variaciones de peso de talla alteraciones nutricionales alteraciones de la pubertad normal y en ella incluimos la pubertad precoz y la pubertad tardía vamos a recuperar ahora un concepto que ustedes han desarrollado en el ciclo promoción de la salud y es la definición de pubertad la pubertad es la etapa en
el ciclo vital en la cual aparecen y se desarrollan los caracteres sexuales secundarios y se adquiere la capacidad reproductiva en las mujeres va a ocurrir entre los 8 y 16 años aproximadamente y el primer hito es la aparición del botón mamario lo cual aparece en el estadio 2 de tanner luego o también puede ocurrir al mismo tiempo la aparición del vello cubano la aceleración del crecimiento con un pico máximo de crecimiento alrededor de los 12 años y va a proceder este a la menarca en seis meses la menarca en la mujer va a aparecer en
un estadio de tanner tres o cuatro con un promedio de los 12 años y medio o a los dos años después de la telarca luego sobrevivir una desaceleración en el crecimiento pero luego de la menarca puede crecer entre 3 y 7 centímetros más en los tres años subsiguientes en este esquema vemos la secuencia de eventos puberales en mujeres recordemos que la secuencia Es Universal sin embargo puede variar la aparición cronológica en distintas comunidades y culturas en nuestro país la Edad Media de la telarca de la aparición del botón mamario es alrededor de los 10 años
y 8 meses la pubarca o aparición del vello pubiano aparece alrededor de los 11 años en un promedio el pico de empuje puberal ocurre en promedio a los 12 años en mujeres y la menarca hacia los 12 años y medio en esta figura tenemos en cuenta los signos que utilizó tanner para evaluar su clasificación considera el desarrollo de las mamas y el desarrollo del beso cubano en las mujeres y los clasifica desde el grado 1 que es el estadio infantil prepuberal al grado 5 que es el estadio de madurez en los varones la pubertad ocurre
entre los nueve y los 17 años aproximadamente y el primer signo del inicio de la pubertad de varones es el aumento del volumen testicular mayor a 4 centímetros cúbicos luego crece el pene aparece el vello cubiano y luego viene la primera eyaculación espermarca que va a ocurrir entre los 12 y 16 años aproximadamente la aceleración de la velocidad del crecimiento coincide con el estadio de tanner grado 4 en relación a la secuencia de eventos puberales en varones vemos que el aumento del volumen testicular ocurre en promedio hacia los 11 años y medio el desarrollo del
beso puyano hacia los 12 años y medio el desarrollo de los genitales hacia los 11 años y ocho meses y el pico de empuje puberal hacia los 14 años en este esquema vemos el grado de desarrollo tanto de el vello pubiano como de los genitales en varones y vemos también los estadíos que el estadio uno corresponde a una estadía infantil prepoderal y el estadio 5 corresponde al desarrollo maduro dentro de las alteraciones del desarrollo puberal encontramos a la pubertad tardía y a la pubertad precoz la pubertad tardía en mujeres es considerada a la ausencia del
botón mamario en un adolescente mayor de 13 años a la ausencia de menarca a los 16 años o luego de cinco años de iniciados los cambios federales que aún no se hayan completado la pubertad tardía en varones es considerada a la ausencia del crecimiento testicular en un varón mayor de 13 años y medio o que luego de cinco años de iniciados los cambios juberales no se hayan completado la pubertad precoz se define como el desarrollo de las características sexuales secundarias antes de los 8 años de edad en la mujer y antes de los nueve años
en el varón un interrogante que aparece frecuentemente frente a los y las adolescentes del Siglo 21 es si tienen nuevos modos de reconocer y ejercer la sexualidades y para abordar la sexualidad es fundamental que consideremos a esta dimensión como superadora de la genitalidad el enfoque de la consulta es necesariamente biopsicosocial y debe incluir la perspectiva de género la perspectiva de diversidad y la perspectiva de derechos recuperando conceptos que trabajaron en el ciclo promoción de la salud la perspectiva de género implica considerar estereotipos y mandatos culturales en relación a lo que se espera socialmente de varones
y de mujeres la perspectiva de diversidad reconoce las múltiples formas de ser sentir actuar la diversidad de los cuerpos las distintas experiencias y expresiones de géneros y sexualidades y la perspectiva de derechos es considerar a los y las adolescentes como sujetos de derecho respetando y promoviendo el pleno ejercicio de estos dicho esto es fundamental que promovamos una sexualidad segura responsable y placentera con Qué herramientas contamos para promover una sexualidad segura por un lado con los métodos anticonceptivos que son aquellos capaces de evitar o reducir las posibilidades de un embarazo se recomiendan usarlos desde la primera
relación sexual y durante toda la vida fértil otra herramienta con la que contamos son los métodos de prevención de las infecciones de transmisión sexual son aquellas que se transmiten de una persona a otra a través del contacto sexual Cómo promovemos una sexualidad responsable y placentera es un derecho que todos podamos disfrutar de la sexualidad libremente sin presiones respetando las emociones la afectividad y las decisiones de cada uno de los involucrados en relación a los métodos anticonceptivos existe una variedad a los cuales los y las adolescentes pueden acceder métodos de Barrera métodos hormonales métodos quirúrgicos entre
otros y Aquí vamos a hacer una mención especial al preservativo el cual además de ser un método anticonceptivo de Barrera protege contra las infecciones de transmisión sexual en el año 2006 en argentina se sancionó la ley de educación sexual integral la ley de esi a partir de la misma se han ido desarrollando diferentes leyes se ha ampliado mucho el marco normativo en este sentido en nuestro país y esta ley tracciona nuestras prácticas hacia la construcción de discursos y prácticas sobre la sexualidad anclada en derechos la ley de Esti es muy importante para que niños niñas
y adolescentes puedan tomar decisiones libres e informadas sobre sus cuerpos su sexualidad y su salud la ley de sí a partir del desarrollo de sus cinco ejes que incluyen la diversidad la perspectiva de género los derechos reproductivos y sexuales la afectividad y la prevención de abusos y el cuidado del cuerpo y la salud contribuye a que desde la infancia se detecten acompañen y busquen respuestas a situaciones de violencias abuso maltrato embarazos no intencionales entre otros y se implementen medidas de protección y reparación frente a estas situaciones de vulneración de derechos frente a este panorama complejo
de las adolescencias nos preguntamos Qué pasa cuando irrumpe la enfermedad acá se nos presenta un término superador a las definiciones en negativo de las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación ese término superador es la diversidad funcional la misma propone una visión positiva hablando de diferentes capacidades y no de deficiencias limitaciones ni restricciones hay un concepto muy importante que es el autonomía moral acuñado por soledad arnor Ripoll en referencia al empoderamiento de las personas con diversidad funcional es muy importante que retomemos el concepto de salud y adolescencias diversas que no existen prácticas
ni deseos más válidos que otros y que debemos acompañar a todos los adolescentes con respeto creando lazos de confianza y brindando información fidedigna en esta etapa manifestará cambios progresivos en su cuerpo se va a apartar de su rol infantil realiza el duelo de este cuerpo infantil que se va modificando y también el Duelo frente a esos padres de la infancia des idealizando los el tránsito adolescente se realiza de un lugar familiar a otro más amplio extra familiar Y en este pasaje entre lo infantil y la adultez va a tener varias tareas y logros alcanzar la
maduración física la consolidación de su identidad y de su sexualidad el desarrollo de su vida social y el logro de la autonomía Y en este transitar va a necesitar de compañeros de viaje fundamentalmente sus pares se va a mimetizar con ellos para pasar inadvertido a través de la ropa la música modismos lingüísticos que van a ser como muletas que permiten separarse de su figura familiares protegiéndose de lo desconocido también aparece la figura del amigo el doble especular que intermedia entre lo familiar y lo extrafamiliar y vamos a describir algunos factores de riesgo y factores de
protección que van a intervenir en el desencadenamiento de distintas problemáticas asociadas a las adolescencias dentro de los factores de riesgo podemos considerar los déficit en las habilidades sociales el fracaso escolar alguna enfermedad física el estilo de afrontamiento negativo la baja autoestima la expectativa pesimista conflictos familiares malos tratos exposición abuso consumo problemáticos de sustancias enfermedades psiquiátricas en la familia o bullying dentro de los factores de protección Contamos con el apego seguro por lo menos con un adulto habilidades sociales competencias intelectuales prácticas educativas saludables de los padres y la adherencia a deportes y los motivos de consulta
más frecuentes relacionados con la Salud Mental van a ser el trastorno del estado de ánimo de su interés desmotivación irritabilidad cambios del humor trastornos del sueño trastornos de conducta alimentaria y conductas de riesgo entre las cuales incluimos las autolesiones en relación a la actividad física y adolescencia tal como señala el comité Nacional de Medicina del deporte infanto juvenil de la sociedad Argentina de pediatría es preferible un adulto activo siempre a un niño campeón hoy tomando el ejemplo de Jordan medallista olímpico de natación en el año 1992 Jordan obtuvo títulos provinciales en mariposa crol y espalda
durante su adolescencia temprana ya no nada más hoy Tiene 18 años y un índice de masa corporal de 30 Cuáles son los beneficios de la actividad física en edades tempranas mejoran la resistencia cardiovascular mejora el perfil lipídico la mineralización ósea mejora la integración social y la salud mental la práctica de actividad física en edades tempranas de la vida se asocia con la práctica de actividad física en la edad adulta es fundamental que como profesionales de la salud promovamos estos hábitos y que se conserven a lo largo de toda la vida en cuanto a la nutrición
la adolescencia es una etapa con requerimientos nutricionales importantes relacionados a los cambios fisiológicos emocionales y sociales propios de esta edad las necesidades nutricionales de los adolescentes están íntimamente relacionadas con la maduración biológica y van a ser diferentes en varones y en mujeres van a tener mayor requerimiento energético y de nutrientes debido al crecimiento y la formación de tejidos los cambios de estilo de vida afectan las necesidades nutricionales y debemos estar atentos a los estados de malnutrición ya sean déficit como la desnutrición la desnutrición oculta o en exceso como el sobrepeso y la obesidad además pueden
aparecer trastornos de conducta alimentaria frente a los cuales debemos estar atentos para realizar un diagnóstico precoz y poder intervenir oportunamente en relación a las vacunas consideramos a las adolescencias como un momento y una oportunidad inigualable de aprender Por qué para qué y cuáles vacunas debemos aplicar es un momento crucial para desarrollar Y lograr la autonomía que veníamos trabajando a lo largo de todo el seminario Por qué Porque es una etapa de la vida rica en posibilidades de aprendizaje vacunarse es un derecho y una obligación de la adolescente que va a estar protegido el profesional de
la salud va a cumplir un rol fundamental Al escuchar conocer y acompañar Por otra parte esta etapa del ser humano es una etapa en la cual se encuentra susceptible vulnerable pero a su vez es un momento crucial para proteger al otro para qué para prevenir y proteger de enfermedades inmunoprevenibles disminuir la carga de enfermedad la incidencia de la mortalidad y sus complicaciones un grupo fundamental son los adolescentes con factores de riesgo también contribuye a la equidad de género y ejerce un efecto rebaño Cuáles vacunas tenemos cuatro subgrupos de acuerdo al riesgo específico por la edad
la triple bacteriana celular la vacuna anti meningofóxica tetravalente y la vacuna para el hpv aplicar refuerzos de doble bacteriana o triple bacteriana celular Fiebre amarilla y fiebre hemorrágica en zonas endémicas completar o iniciar esquemas hepatitis b hepatitis a y triple viral y en caso de embarazo adolescente triple bacteriana celular después de las semanas 20 de gestación hepatitis b y antigripal [Música] [Música] finalizando este seminario quiero agradecerles que me hayan acompañado hasta acá [Música] a pesar de la complejidad que nos presentan las adolescencias siempre siempre hay un amanecer asomando [Música] espero haberles aportado herramientas para que
podamos seguir trabajando en este sentido les agradezco mucho por su atención y espero que nos encontremos pronto trabajando Juntos por la salud integral de los y las adolescentes Muchas gracias [Música]
