bom então eu vou começar a e Vamo começar falando da radiografia pessoal radiografia é o famoso raio-x tá então o nome correto do raio x na verdade o nome do exame é radiografia só que Raio X é um termo tão popularizado tão popularizado que as pessoas usam como sinônimo Então você fala raios-x como se fosse o nome do exame que não é raio x na verdade é o nome da radiação que dá origem que possibilita a obtenção das radiografias e o que que são esses raio-x Na verdade o raio x ele é formado quando a
gente liga um tubo como esse contendo uma ampola na tomada e gerando uma corrente elétrica essa corrente elétrica aquece um filamento metálico que tá aqui dentro desse aparelho e esse filamento metálico aquecido começa a citar elétron João tá começando a falar difícil Calma que que fica frio aí que vai dar certo esse filamento metálico começa a deixar os elétrons muito doidões também não isso que eles começam a pular descontroladamente eles pulam do filamento metálico eles são arremessados aqui ó em direção ao receptor a um filamento um anteparo que geralmente é de tungstênio pode ser dito
mosteiro e quando esse elétron bate lá no anteparo ele acaba gerando uma energia ou uma radiação na verdade as duas coisas gera muita energia na forma de calor e pouca energia mais o suficiente na forma de radiação essa radiação é o que está vindo aqui ó como se fosse essa luzinha assim daqui em direção ao tórax do paciente tá então essa radiação eletromagnética essa radiação o raio x vão atravessar o corpo do paciente e formar a imagem aqui atrás do paciente João como é que esse imagem se forma é muito simples o que a gente
vê numa radiografia como essa daqui na verdade é principalmente o que o elétron conseguiu queimar do filme Como assim João o filme do raio-x É branquinho Ele é bem transparente ele cru é bem transparente quando o elétron é arremessado em direção ao filme ele deixa o filme preto quando como vocês estão vendo aqui o ar ele é muito o ar de muita molécula nem tão raio ele passa muito facilmente então onde tem a gente vai ver como pretão ou com um tom de cinza parecido com preto então no pulmão que predomina a ar né Tem
mais a do que outras coisas proporcionalmente a gente vai ver a transparência pulmonar pretinha porém no osso onde tem osso é mais bem Você tem número atômico maior o feixe de raios-x ele é mais atenuado a gente chamar tem lado quando eu fecho não consegue atravessar direito aquela estrutura Então se o Face não chega direito aqui na coluna 1 a coluna e o osso Vai ser branco porque o filme é meio que branquinho ele é meio que transparente tá então onde o raio atravessa porque ele passou por estrutura tranquilinha fica preto onde ele foi atenuado
fica branco tá então o osso partes moles ela Zap nuam o Face raio-x e vão ser então brancas tá isso é o que a gente chama de hipotransparência ou seja pouca transparência ou seja Transparente é preto pouco preto é branco e o que é pretinho chama de hipertransparência muita transparência muito preto então o pulmão normal é preto as coisas que diminui a quantidade do ar do pulmão como consolidação derrame pleural atelectasia tumores Qual é a densidade Qual é a cor que a gente espera dessas coisas a gente espera que elas sejam brancas tá então aqui
por exemplo eu tô vindo uma opacidade ou uma hipotransparência na projeção do terço médio do pulmão direito isso aqui pode ser um milhão de coisas mas o que eu consigo saber de cara é que não é pulmão normal porque o pulmão normal ele é preto Ok o padrão normal da gente fazer radiografia a gente é desse jeito como tá nessa figura paciente de pé ele fazendo uma manobra botando a mão na cinturinha aqui ó Mas não é para fazer dancinha do Tik Tok ele bota a mão na cinturinha para poder tirar as escápulas do campo
como a gente tá vindo aqui o que a plantar aqui fora a gente não vê eles capô sobreposto com vocês vão ver muitas vezes na vida de vocês a escápula tá fora do campo às vezes pode ter um pedacinho dentro do campo mas assim se tá predominantemente fora Beleza deve ter feito a manobra e um paciente além de pé além de mão na cinturinha ou mão levantada para tirar escape do campo o paciente idealmente deve estar de costas e eu vou explicar isso para vocês muito fácil quando você Observe as imagens que o que que
parece parece uma lanterna que saindo do da ampola né do do tubo aqui na verdade ah ah como é que pode dizer ah ah como é que eles falam comparação analogia é essa imagina que você tá brincando de lanterna e fazendo aqueles bichinhos com a mão quando você pega a sua mão e você afasta ela da parede aproxima ela da lanterna a imagem a sombra da sua mão na parede vai o que vai crer se a medida que você aproxima a sua mão da parede que é ruim a imagem a sombra da sua mão na
parede e vai ter um formato um tamanho cada vez mais próximo ao tamanho real da sua mão concorda até o ponto doce praticamente colas a mão na parede e a sombra tem o tamanho exato da sua mão bom é por isso que o ideal é que o paciente faça a radiografia de costas costas para o tubo e com peito encostado na chapa no filme no book por quê Porque quanto mais próximo o coração os vasos do mediastino estiverem próximos do filme que vai formar a imagem maior será a Rê a a verossimilhança do tamanho do
coração e desses vasos mediastinais quando o paciente está de costas para o filme de frente para o tubo o que acontece por exemplo os pacientes graves que tem que fazer o exame detectado o coração ele tá lá na frente é mais distante do filme que tá aqui embaixo isso faz com que a projeção do coração do filme seja muito maior do que o que o coração é realmente é então se você não entende isso você vai dar muita cardiomegalia onde não existe cardiomegalia ok isso é só um artefato como é que eu sei João se
paciente tá com coração perto do filme ou se ele tá com coração longe do filme ou seja se foi feito em PA póstero póstero-anterior Dom o raio passa primeiro posterior depois anterior ou se ele foi feita em up quando passa primeiro anterior e depois o posterior que é o que a gente não quer idealmente é muito fácil porque a escápula no PA vai estar fora do campo EA escápula no ap vai estar dentro do campo então quando a gente tiver a sombra da escápula no meio do campo do raio-x significa que eu não posso confiar
na imagem do coração e nem na imagem do mês de Agostinho Ok então cuidado não chama de carro de uma galinha se o exame não tiver com a técnica ideal ok é basicamente quando o exame é feito desse jeito aqui ó com a barriga parte anterior voltada para o tubo isso faz uma magnificação das estruturas no caso que a gente se mais preocupa é o coração né Porque qualquer menininha aí a mais o coração é cardiomegalia ou não então o paciente nessa posição geralmente vai fazer o exame porque ele tá gravando porque ele não consegue
ficar em pé ele é uma vítima de trauma ele é um paciente Rio UTI que tá fazendo exame no leito tá e geralmente a gente faz o exame apontando para a parte do corpo que a gente quer examinar diferente desse aparelho muito moderno que aponta para barriga e a imagem que saia do pescoço a maioria dos aparelhos normais eles vão apontar para barriga e fazer imagem da barriga ou pescoço é da imagem do pescoço mais um dia a gente vai chegar nesse nível aí de voo bom então vai olhar aqui nessa radiografia e a primeira
coisa que você tem que se perguntar é Que exame é esse né Eu já responde a uma radiografia Eu sei disso que é o exame em duas dimensões eu só tô vendo a imagem chapada ali eu tô vendo aqui ó a projeção do iníco mais branquinha a coluna mais branquinha eu tô vendo a base do pulmão aqui mais pretinha e eu tô ouvindo gente as partes moles do abdômen mas cinza claro e agora eu entendo porque que você é brincam Porque que o povo é pretão E por que que partes moles músculo e tudo mais
são um tom de cinza mais claro quando eu entendo isso aí começa a brincadeira porque eu tenho que saber que o que tem a mesma cor a mesma densidade quando tá se encostando eu não consigo diferenciar então João por que que eu tô fazendo a radiografia e eu não consigo enxergar Exatamente exatamente todos os componentes do fígado do baço do rim do estômago caráter e porque essas estruturas têm a mesma densidade na radiografia e com elas estão todas em contato com a gordura da cavidade abdominal que também tem a mesma densidade delas não dá para
separar uma coisa da outra para eu enxergar algo no Raio X eu preciso ter diferença de contraste Ou seja eu tenho que ter duas estruturas com densidades diferentes ou se forem duas estruturas com densidade igual eu tenho que ter alguma estrutura interposta a elas com densidade diferente para poder enxergar o contorno dela então é óbvio que eu não vou chegar exatamente todo o contorno do ruim porque o Rio está cercado de gordura que não raio e tem praticamente a mesma densidade do Contorno Reinaldo do parênquima renal eu não vou enxergar o contorno exato do fígado
pelo mesmo motivo do pessoas o do Basso todos pelo mesmo motivo agora o que que eu preciso eu preciso saber onde eles ficam e o filho do por exemplo ele fica situado no hipocôndrio direito mais ou menos nessa topografia aqui o baço ele fica no hipocôndrio esquerdo mais ou menos nessa topografia aqui os rins eles ficam eu vamos começar pelo pessoas né o pessoas ele fica para vertebral ou seja literalmente aqui ao lado da coluna vertebral mais ou menos nesse topografia aqui gente isso aqui não é uma aula de anatomia do abdômen tá é só
uma aula bem geral zona de introdução vocês quiserem depois vocês vão aqui e Vasco e no canal anatomia não achei abdômen você radiologista e eu jeans eles vão ficar logo ao lado do pessoas nessa topografia que mais ou menos na região dos flancos tá e a vesícula biliar João a vesícula biliar ela fica junto à margem inferior do fígado percebe que tá tudo embolado tá tudo sobreposto e é assim mesmo tá João e o pâncreas o pâncreas ele fica nessa topografia aqui ó a cauda do pâncreas ela vai lá para hipocôndrio esquerdo e o corpo
do pâncreas a cabeça do pâncreas elas tendem a ter uma situação mais caudal como se fosse isso aqui então quando eu olho o exame como esse e eu começo a perceber que nessa localização que eu espero da loja do pâncreas o da cauda do pâncreas eu começo a ver essas imagenzinhas o calcificados como eu estou vindo aqui ó no que que eu vou pensar para esse paciente aqui já sabe bom se você não sabe eu vou dar dica espacinho e ele tem dor crônica abdominal que piora a alimentação inclusive ele tá perdendo bastante peso nos
últimos meses por causa dessa dor crônica dele tá e é bem pior inclusive esse Ele come gordura tá alguém já tem uma hipótese sobre qual é a suspeita Clínica desse paciente bom a suspeita é de Opa é de pancreatite crónica corrente ver calcificações no parênquima pancreático a gente sempre vai pensar em pancreatite crónica a gente especialmente no paciente com queixa de dor quando se alimenta e que tá perdendo peso em outros sintomas da pancreatite crônica que a Poli É verdade uma insuficiência exócrina então paciente pode ter esteatorréia ele pode ter todos os sintomas relacionados ao
absurdo da digestão né do metabolismo das gorduras É mas isso aí é para outra aula e olha só mais um exemplo aqui só que uma radiografia da mão que que a gente tá vindo aí está vindo os ossos do paciente e veja como os ossos eles estão sempre muito bem alinhados o osso Ele caracteristicamente sempre vai ser alinhado tão sempre um alinhado com outro a cortical as sempre muito regular e bem definido então não pode ter degrau não pode ter interrupção não pode ter biquinho e os espaços articulares ou seja o espaço que fica entre
o osso e outro as actuações elas tendem a ter sempre um uma distância uniforme tá então a distância entre essa interfalangeana distal e essa proximal é muito parecida tá aqui aqui aqui aqui bom então a distância entre os ossos do carpo é tudo muito parecido agora quando eu perco alguma dessas características tem doença Então nesse caso aqui o que que a gente tá perdendo aqui nesse dedo é Bem óbvio né a gente tá perdendo alinhar mento a superfície articular inferior aqui ó da base da falange média se perdeu completamente o contato com a superfície articular
digital da falange proximal Isso é uma luxação não tá fraturado o osso ele tá íntegro A cortical tá íntegra mais articulação perdeu superfície de contato aqui ó
