vamos a empezar con las clases del día de hoy vamos a ver primero cardiopatías congénitas eh de este tema lo que es más importante que sepan es cómo se asocian algunas de las cardiopatías con ciertas enfermedades por ejemplo con el síndrome de down el síndrome de di George algunos soplos que son muy característicos pero también igual no se aclaran como mucho en este tema en saberse como todo de de cada una de ellas solo son como aspectos muy puntuales que podrían preguntarles entonces pues vamos a empezar estas se van a dar porque va a haber
alteraciones estructurales del corazón que principalmente se van a dar Pues en la formación embrionaria de este también algo que les podían preguntar en su examen es e por ejemplo que la comunicación interventricular es la patología más frecuente bueno la cardiopatía congénita más frecuente a nivel mundial pero en México la más frecuente es el conducto arterioso persistente Entonces estos datos sí se los pueden preguntar eh la incidencia estimada es de cuatro a cco por cada 100 nacimientos en a nivel mundial y ya en México pues se hace como un consenso eh donde pues se esperan de
que haya 18000 a 20,000 casos nuevos por año y hay factores de riesgo que se asocian eh a la por ejemplo a la mamá y otros que son personal ales del niño o del bebé por ejemplo en los que dependen de la madre es que tenga algún tipo de comorbilidad por ejemplo la fenilcetonúria la diabetes meritus alguna enfermedad febril influenza o rubeola eh epilepsia y todos este tipo de de trastornos y también alguno algunos tipos de fármacos que pueden ser teratogénicos y ya en cuanto a factores personales pues son los síndromes que vamos a ver
ahorita que son cromosomopatías o otro tipo de malformaciones congénitas por ejemplo eh aquí de estos síndromes que están aquí los que preguntan más son los que les había mencionado estos dos el deady George y el la trisomía 21 el síndrome de down del de di George ustedes sepan que se asocia mucho a la tetralogía de falot y a las anomalías que son como del Arco aórtico también al conducto arterioso persistente y el s de Down se va a asociar a las comunicaciones tanto a la la comunicación auriculoventricular y a la interventricular y pues para comprender
las cardiopatías de porque qu unas son cianógeno y otras no tenemos que recordar Pues de embriología cómo era la circulación fetal y los cambios que se dan ya cuando nace el bebé Entonces pues sabemos que la la sangre de los bebés cuando están cuando son fetos pues se oxigenan mediante la placenta entonces pues los los pulmones no son funcionales en ese en ese periodo entonces hay eh niveles en donde hay cortos circuitos para tratar de desviar toda la sangre que se va a los pulmones y pasarla ha a la circulación sistémica porque pues no no
es necesario que pase a los pulmones entonces pues tenemos por ejemplo el foramen oval que va a estar entre las dos aurículas el conducto arterioso que pues va a estar entre las la arteria pulmonar y la aorta y también eh Pues los vasos umbilicales que estos estas tres estructuras ya cuando el bebé nace pues se van a acerrar obliterar o pues ya no van a funcionar Entonces ya cuando nace el el bebé con la respiración o con el tiempo se va a cerrar el conducto arterioso también el oval y se va a convertir en la
fosa oral y fosa oval perdón y el el conducto arterioso en el ligamento arterioso y pues los eh los vasos umbilicales se van a obliterar y también pues tenemos que podemos dividir las cardiopatías tanto las las cianógeno son cianógeno pulmonar aumentado o disminuido y la diferencia entre una y otra es por ejemplo en la las que son acianóticas aquí si hay un flujo pulmonar aumentado esto puede ser peligroso porque pues se puede dar una congestión pulmonar un edema pulmonar y complicar todo el cuadro las que tienden más a hacer esto pues son las comunicaciones interauricular
y las interventriculares entonces este tipo de cardiopatías tienen este riesgo de que si hay mucho flujo pulmonar pues causan congestión y en las cianógeno que hay este flujo pulmonar aumentado para pues tratar aunque sea de tener un poco de sangre oxigenada que pase a la circulación sistémica porque aquí en esta Pues ya son cortos circuitos más grandes por ejemplo en en la tetralogía de falot en la transposición de los grandes vasos que no va a haber casi nada de De nada de sangre oxigenada llegando al cuerpo pues se prefiere que se que sí se haga
este flujo pulmonar aumentado para tratar de contrarrestar esto y vamos a verlas como de una por una primero las aci anó genas tenemos la comunicación interventricular esta pues se va a asociar más al síndrome de down y en cuanto a los factores maternos en la diabetes eh de clínica pues puede ser asintomática aunque depende mucho si el defecto es es grande es pequeño del tamaño entonces pues de de la comunicación si se el defecto hace que la resistencia vascular se aumente eh es cuando va a empezar a ser sintomática que es lo que les mencionaba
de Pues el aumento del flujo pulmonar y esta va a tener un soplo holosistólico que es bueno dejen ver si se escucha que ese es como el tipo de soplo que va a presentar la comunicación interventricular en todas las cardiopatías congénitas el diagnóstico se va a hac mediante el ec doopler Sí entonces este va a ser el mismo para todas para el diagnóstico y aquí solo se va a indicar el tratamiento en caso en caso de que haya eh hipertensión pulmonar persistente pues se recomienda el cierre quirúrgico mediante cateterismo que solo va a ser en
el 35 por de los casos en todos los demás pues como van a ser defectos muy pequeños el paciente puede vivir así con la comunicación sin que presente algún problema durante su vida después tenemos la comunicación interauricular que esta igual se va a asociar al síndrome de down y el síndrome de alcoholismo fetal Igual también va a ser asintomática y depende también del tamaño de la comunicación y pues igual en Casos donde ya se llegue a afectar eh o se haga un edema pulmonar pues ya va a empezar a tener manifestaciones por ejemplo de insuficiencia
cardíaca aquí va a haber un soplo sistólico de eyección este no es tan común que lo pregunten es más común por ejemplo que les pregunten este el holosistólico de la interventricular pero pues se escucharía así como este Además de que eh se va va a estar muy dividido el s2 que pues sí se alcanza a apreciar aquí como al final ya el s2 como que se se secciona aquí igual se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante cateterismo o con cirugía abierta eh igual si ya el cortocircuito ya es muy grande si hay embolismo paradójico que esto
es cuando Eh pues sabemos que en las aurículas es donde se producen más cuágulos por ejemplo por las orejuelas o por la forma en la que la sangre circula ahí entonces se pueden formar cuágulos Y estos cuágulos forman émbolos que pueden ir por ejemplo al cerebro Entonces si ya estamos teniendo como eventos de embolismo que sea paradójico pues también se recomienda ya que se haga el cierre de este defecto de aquí del conducto arterioso persistente pues se va a considerar siempre cuando este está permeable después de la sexta semana de vida porque tiene todo ese
periodo para poder cerrarse de forma fisiológica hasta la sexta semana entonces aquí eh se puede asociar también al consumo de alcohol o alguna exposición materna durante el embarazo por ejemplo también a la rubiola este también se divide en En qué tan grande sea el defecto puede dar como síntomas más leves como solo falla del crecimiento retraso del crecimiento o ya otros síntomas pues más grandes que pueden llegar hasta la insuficiencia cardíaca entonces aquí el el tipo de soplo de este defecto sí se los pueden preguntar porque es uno que se define como soplo de maquinaria
porque pues parece como si fuera así un un tren o algo así entonces este soplo Sí es muy característico del conducto arterioso persistente y los podrían preguntar aquí igual el cierre pu puede ser eh electivo se puede dar tratamiento también farmacológico para cerrarlo por ejemplo con eh con aines con inetasin.ciudadeducativa.com y que pueda pasar algo de sangre oxigenada hacia la circulación sistémica entonces aquí en lugar de de cerrarlo pues se va a tratar de mantener permeable con prostaglandinas y la coartación de la orta pues va a ser una una estrechez o una estenosis que se
va dar en en el arco órtico en la orta descendente o en la torácica se va a asociar el síndrome de tner también a veces se acompaña de la eh aborta vialva este pues puede dar cenosis en Casos por ejemplo en las extremidades inferiores y también lo que va a ser muy característico es que va a haber una diferencia de presiones tanto en las extremidades superiores como en las inferiores y también puede haber diferencia de saturación entonces Eh pues va a estar una presión más alta y una saturación más alta en los brazos que en
las piernas por este mismo defecto y la cenosis Pues también se va a dar más en las piernas puede tener complicaciones como hipertensión secundaria una disección anur isma eh o insuficiencia cardíaca o también endocarditis aquí hay algunos signos radiológicos que son como característicos de esta eh cardiopatía que es por ejemplo el signo de tres que se va a dar por la estenosis de la de la orta y la subclavia que va a estar dilatada por encima pues ser da este este signo y el signo de rosler que va a ser como escotaduras en los márgenes
costales debido a la tortuosidad de las arterias intercostales por tratar de de suplir todo este suministro que hace falta por la cuarta aquí pues el ento es mantener el conducto arterioso permeable entonces pues se administran prostaglandinas y también se puede hacer una corrección quirúrgica y ya en los defectos que son cianóticos aquí la diferencia es que en los que acabamos de mencionar en los que no son cianógeno la el cortocircuito que se hace de la sangre va a ser casi siempre de izquierda a derecha porque la presión todavía va a seguir siendo más grande en
las cavidades izquierdas entonces pues la el cortocircuito va a ser en ese sentido aquí ya cambia el el sentido del cortocircuito se hace de derecha a izquierda entonces pues se pasa sangre desoxigenada la circulación sistémica y es lo que genera la cianosis Entonces estos bebés pues pueden tener eh problemas en el desarrollo y el crecimiento disnea taquipnea Y pues la sianosis o síntomas también de insuficiencia cardíaca y la primera de estas patologías que vamos a ver es la tetralogía de falot que pues se compone de de cuatro de cuatro defectos primero vamos a tener la
obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho que también se puede acompañar de estenosis pulmonar Entonces esta Va a estar como aquí o el tracto de salida del ventrículo derecho pues va a ser la arteria pulmonar y esta Va a estar estenosada esto Pues nos va a causar hipertrofia del ventrículo derecho porque pues va a hacer más fuerza para tratar de de sobrellevar estenosis va a presentar comunicación interventricular y la horta cabalgada que sería que en lugar de que la horta salga como aquí en esta imagen que o sea sale del ventrículo izquierdo va a
estar como su ubicación Eh no va a estar donde debería el tracto de salida de la aorta y se va a poner más o menos como en el septum entonces va a estar recibiendo tanto sangre del ventrículo izquierdo como el derecho y aparte como está la comunicación interventricular pues es todavía sangre más mezclada y como ven pues la mayoría de la sangre que va a estar pasando a la circulación sistémica va a ser sangre desoxigenada este se va a asociar igual con el síndrome de di George y el síndrome de down el que más preguntan
es el de di George y con exposiciones maternas por ejemplo alcohol o fenilcetonuria aquí la cianosis puede ser desde leve a grave cuando es grave es eh principalmente por eh Porque la obstrucción del tracto de salida o la estenosis de la la estenosis de la arteria pulmonar es más severa entonces entre más severa sea esta estenosis más yosis va a ver también hay episodios de tet que son episodios de hipoxia que se presentan más cuando el niño hace algún tipo de esfuerzo por ejemplo cuando cuando lloran cuando se alimentan cuando van al baño este tipo
de esfuerzo causa que haya crisis de hipoxia Y pues el niño se pone todavía más cianótico y pues des satura y eh Hay una posición que adoptan los niños para tratar de de contrarrestar todo esto que es la posición en cunclillas Entonces los niños se ponen así y pues van a tener su cianosis principalmente distal a veces pues se puede ser una cianosis generalizada o central cuando son las los episodios de hipoxia esto e en la esculta va a haber un soplo sistólico de eyección un solo s2 y pues va a asarse síntomas de insuficiencia
cardíaca este soplo igual no lo preguntan tanto preguntan más el el holosistólico que era de la comunicación interventricular y el de maquinaria del conducto arterioso persistente para el diagnóstico pues igual se va usar la ecografía en signos radiográficos tenemos el de corazón en forma de bota o de de zapato sueco por la hipertrofia que se causa el ventrículo derecho y toda la deformidad que se da en el corazón y por también por el cabalgamiento de la orta pues se da esta como forma en el corazón y pues también se va a asociar a a saturaciones
bajas el tratamiento va a ser primero como establecer el tracto de salida quitar la obstrucción o la estenosis que tenga eh la arteria pulmonar y mientras esto se hace pues se trata de mantener permeable el conducto arterioso con prostaglandinas y se recomienda que la reparación quirúrgica se se haga durante el primer año de vida después tenemos este efecto que es la transposición de los grandes vasos que es uno de los más graves porque aquí o sea la aorta va a salir del ventrículo derecho en lugar del izquierdo y pues al revés la pulmonar va a
salir de del izquierdo entonces la orta que va que es la que lleva la circulación sistémica pues va a estar llevando solamente sangre desoxigenada aquí no va a haber como ni ni un poquito se va a escapar de sangre oxigenada eh oxigenada hacia la circulación sistémica y por eso Aquí también igual van a tratar de mantener permeable el conducto arterioso este se asocia a madres con diabetes y pues aquí igual la cianosis va a ser más severa porque pues es pura sangre desoxigenada no se va a asociar por ejemplo con esfuerzo va a estar También
el bebé cianótico en reposo no va a mejorar cuando tú le pones oxígeno va a estar con taquipnea y eh aquí va a haber eh Por ejemplo un soplo fuerte en s2 pero la mayoría de las veces no hay soplo en la radiografía Se observa un signo que es el corazón en forma de huevo en un hilo porque pues se dice que como o sea por este por esta salida no mala de los vasos se crea como esta imagen como de si los vasos formaran un hilo y aquí estuviera el huevo o sea como como
si fuera un collar el corazón y se recomienda aquí que se haga la cirugía que esta también podrían preguntarles como Cuál es la cirugía que se hace en la transposición de los grandes vasos que es esta el switch arterial o cirugía de yeten y se recomienda que se haga dentro de las dos primeras semanas de vida porque pues esta esta patología s es muy severa y puede tener una mortalidad muy alta y aquí está este signo de corazón de huevo en hilo pero pues ya en radiografía y ya para terminar con este tema tenemos el
tamis cardiológico que es está muy simple aquí el algoritmo a lo mejor se ve como muy grande Pero pues solo se va a basar en ponerle un pulsioxímetro al bebé y Aquí vamos a tener diferentes valores que va a ser pues la onda de pletismografía la saturación y algo que se llama índice de perfusión entonces este se recomienda que se haga después de las 24 horas de vida por ejemplo cuando se hace como el chequeo de los bebés ya cuando van a ser regresados junto con las mamás y se tiene que checar pues primero la
saturación si es una saturación y se tiene que checar por ejemplo en el brazo derecho y en alguna de las dos extremidades inferiores si desde que lo checan tienen una saturación menor de 90 eh pueden esperar 15 minutos y la repiten si se vuelve a salir así menor de 90 otra vez esperan 15 minutos y la vuelven a tomar si vuelve a salir así es una prueba positiva y ya se recomienda que este bebé tenga Pues un seguimiento mayor que se le realice un eh un ecocardiograma para ver si tiene algún tipo de de cardiopatía
congénita y ya en otros casos pues tenemos que ver si la saturación está entre 90 y 94 hay que checar también el índice de perfusión que es el que viamos aquí que también se ve en el oxímetro Y si está mayor de 95 Pues esta ya se considera que Y también si está todo lo demás normal del índice de perfusión y y todo eso pues se considera que pues está bien el bebé aquí pues igual la pueden volver a tomar Así 15 minutos después y luego otra vez en 15 minutos pero pues aquí ya se
considera que está que es una prueba negativa y ya en caso de en este caso de aquí del medio si está entre 90 y 95 igual se repite dos veces la toma Y si sigue saliendo esto Pues igual ya se considera que es una prueba positiva y también se considera que bueno se recomienda que este bebé se le realicen más estudios Tienen alguna duda de este tema an
