Hemograma

[Aplausos] uma parte além da parte de exame físico juntos para clínica que a gente comentou que vocês que a gente vai falar vem com os exames laboratoriais que a gente vai tentar passar alguma coisa para vocês cobrar aí que vocês saibam um pouquinho ou hemograma bioquímica do sangue básica que a gente mais utiliza em principalmente entrando no seu povo aí Para avaliar o paciente na hora que ele tem técnico tem uma diminuição da diurésia por exemplo para ver se tem alguma alteração da função mental sempre tá tendo diarreia tem alguns problemas elétrico mais ou menos

independente da da doença né diagnóstico que nós desse paciente da patologia de base para fazer uma avaliação Geral do paciente a gente poder tá E também já havia né A investigação dia [Música] infeccioso Então isso é mais para uma avaliação Geral do paciente no pronto-socorro do que propriamente um diagnóstico de uma patologia de paciente esse aqui é um exemplo do hemograma lá no Tropical vem aqui a coluna aonde eu tenho o resultado do paciente e aqui o valor de referência né você já devem ter visto aí Alguns anos eu já fizeram algum exame de sangue

não há necessidade da Gente tá decorando o que que é o intervalo de normalidade todo o laboratório precisa informar esse valor de referência porque a gente vai verificar diante da história Clínica o exame físico do nosso paciente a hipótese diagnóstico é verificar se o que tem o resultado do paciente tá assim mais para baixo e qual o significado Clínico diante da hipótese diagnóstico que nós uma dúvidazinha que às vezes acontece Com o pessoal aquela questão de hemograma ou hemograma completo O que que vem a se eu pedir um hemograma completo vai o laboratório vai me

dar mais informação do que eu pedi só o hemograma no dia a dia isso não faz diferença hemograma hemograma completo só tem três informações para a gente a hemácia e aqui eu vou avaliar principalmente o meu atual termoglobina se tiver diminuindo são as anemias E aí A gente vai investigar a causa dessas anemias do paciente é um paciente que está sangrando vomitando sangue e aí vai matar o termoglobina Caiu porque ele tá vomitando sangue porque ele tem uma úlcera gástrica que tem uma cirrose hepática o paciente tem uma anemia aqui que já vem tá sentimento

longa data já com uma fraqueza uma palidez estudando no Rosa De repente é uma paciente adolescente uma criança tem uma área onde as Condições sofrem Econômica são mais baixas não tem saneamento básico será que esse menino tem uma anemia ferroprima por exemplo falta de ferro na alimentação ou tem uma parasitose intestinal então tem uma anemia ferropriva então aqui a gente avaliar e quando tá aumentado eu olho aqui levantar o poder desse paciente tá 49 o intervalo de 36 A 47 Então tá um pouquinho acima o que que pode significar isso quando o hematópico tá Acima

do valor que a gente chama isso de emoção existe aí algumas algumas doenças que podem levar o paciente apresentar o hematócrito um pouquinho acima no caso das doenças infecciosas ao principal doença a dengue a dengue faz esse hematópicos subiu um pouquinho e é um exame tão importante na dengue aqui se eu tô diante de um paciente aí com quatro cinco dias de febre dor de cabeça dor no corpo pelo suspeito de Dengue e esse hematópico da aumentado tá acima do valor da normalidade na maioria dos casos eu tenho que avaliar em terminação desse paciente com

hidratação na veia então o hemograma aí ele ajuda até mudar uma conduta frente a uma hipótese diagnóstico de dengue então ele é muito importante a partir da hipótese diagnóstica que nós temos se o paciente tá desidratados tem que estar chocado pode acontecer desse hematópico subiu Bastante desidra tado esse sangue ficou mais concentrado Então conta alto pode ser um sinal de desidratação do paciente a uma condição física e duas principais condições fisiológicas que dermatópicos dessa hemoglobina pode dar um pouquinho acima São pessoas que vivem em grandes altitudes a relação ao nível do mar né se é

mais alto tende a ter uma hemoglobina mais alta por conta do ar mais rarefeito então para melhorar a Respiração essa gordura é um pouquinho mais alto isso é fisiológico se a gente pegar atletas de alto rendimento aí esses atletas que correm maratona Pode ser que essa hemoglobina e vai matar por ser de um pouquinho mais alto também porque devido ao imposto em paz então alguma coisa aí pode ser fisiológico também esse é uma troca que tem uma bobina na verdade além disso no hemograma eu vejo as células de Defesa do nosso organismo aqui o leu

o programa O leucócito são as células que vão combater as infecções virais bacterianas lúdicas parasitoses intestinais então eu vejo total dos leucócitos aqui quem são esses leucócitos que vão aparecer no sangue perifército de todos nós os segmentados ou também chamados de neutrófilos os Eugenópolis os basóculos os linfócitos e o monócitos esses quatro últimos aqui e os segmentados aqui é o neutrófilos isso vai depender do quadro clínico do paciente para sempre tá com Dose que tá com febre tá com dor torácica tem um raio x com a imagem de uma consolidação Eu tenho um hemograma com

leucocitose e neutrofilia a princípio ajuda no diagnóstico de uma pneumonia bacteriana ela sempre tá com dor na garganta tem uma disfagia tem linfonodoido palpável submandibular pele auricular será que aquele paciente tem uma amigdalite bacteriana uma infecção infecção de Garganta tá bacteriana rapidamente ou é uma mão necrosa infecciosa o fato clínico é muito parecido então eu coleto a história mesmo que tá sempre com aquela dor na com aquela disfagia com febre com linfonodo palpável hora que o exame na cavidade oral do paciente tem confiada com focos amarelados pode ser uma secreção completa de uma amigdalite bacteriana

pode ser uma resposta inflamatória devido a mononucleose infecciosa e o Tratamento nosso muda completamente e o quadro clínico é muito parecido e até o exame físico tem aquela amídala hipertrofiada como é que eu acho como é que ajuda no diagnóstico a amigdalite bacteriana é uma infecção bacteriana então eu vou ter uma leucocitose uma neurofilia se for uma mononucleose infecciosa o quadro da febre pode ser um pouquinho mais baixo e aqui nos meus gostos eu vou ter uma leucócito acima do normal mas a custa de Linfócito linfócito contra aumentado porque é uma infecção legal não adianta

a gente fazer antibiótico esse paciente que não vai melhorar é aguardar a infecção viral isso vai melhorar aí em 10 15 dias às vezes natural quatro clínicas do paciente Então não é incomum a gente ver aí pessoas tratando a infecção de garganta com a morte de Celina com cefalexina com esses antibióticos aí e não ver melhor a 4 ou 5 dias tomando a medicação e não Ver melhora Ok provavelmente era uma cultura antibiótico então diante disso O hemograma ajuda da gente a fazer um diagnóstico lá a partir da formação da hipótese diagnóstico e por último

quem tem as plaquetas plaquetas faz parte da coagulação sanguínea em algum momento da vida de vocês aí vocês passaram por alguma disciplina nem que seja no colégio fala lá da cascata de colaboração toda hora que a gente tem um Corte tem um trauma e começa a sangrar o organismo lança mecanismo para que aquele sangramento pare e a gente não perca muito sangue não tem todo uma cascata de coa atuação lembrar que na cascata de coagulação eu tenho prótonina tem fator 8 fator 10 tem outros componentes para ajudar a parar aquele sangramento e um deles é

a plaqueta participa da nossa colaboração também quando eu vou solicitar o hemograma Independente eu colocar hemograma ou hemograma completo só tem essas três informações no meu lugar não vem mais nenhuma eu quero saber o paciente vai fazer uma cirurgia eu quero saber como tá boa agulação sanguínea daquele paciente para fazer a cirurgia não basta eu pedir só o hemograma você tem que pedir o hemograma e os outros marcadores Então tem que anotar lá no no formulário de solicitação os outros marcadores da população aqui só vem a plaqueta E assim por diante a sente a diabético

é tem colesterol glister vídeo alta com alguma alteração da função renal hepática tudo é solicitado a partir do hemograma da sua praia essa informação a bioquímica também não precisa decorar o valor da normalidade então todos aqui do lado é só verificar se tá assim mas tá baixo tá saindo caindo critério tem alguma doença hepática renal tem alguns problemas políticos Então a gente vai avaliar de acordo com a nossa história Clínica de pacientes colocando aqui vamos dizer que nós estamos aprendendo esse paciente e a gente não sabe nada de doença infecciosa nada como fala assim da

especialidade realmente mas quem tá namorando seu corpo atendendo a parte Clínica tem mais ou menos uma noção do que que é um paciente com o do S infecciosa Então esse paciente chega para vocês por exemplo para ser atendido o paciente de 32 anos morador Daqui da cidade de Manaus na época que a gente atendeu ele morava lá no Educandos ali na zona sul ele era solteiro e trabalhava como feirante na admissão ele tava com febre dor nas pernas e ele referia que esse quadro clínico já tava cinco dias de febre alta 38 mialgia principalmente na

sua orelhas astralgia disseminada e vômitos vários episódios e nas últimas 24 horas ele Percebeu que o olho dele tava ficando amarelado e tal representando muito interesse na história patológica pregressa ele negava a cirurgias a hipertensão diabetes negava toda aquelas situações lá de transfusão é negava alergias na história social como eu comentei que morava lá no Educandos em casa de alvenaria na família não tinha ninguém doente o que a gente tinha de mais importante para ele que era só a História porque ele tinha tido contato com alagamento há mais ou menos 15 dias e pegou viagens

para fora de Manaus há um exame físico ao estudo da respiratória cardíaca abdômen tudo normal porque chamava atenção um pouquinho dele ele tava regular o estado geral desidratado que estava ali que teve com duas coisas em quatro o restante tudo normal do paciente o que fazer vamos supor que a gente não tem Conhecimento nenhum de não é o especialista da área de doença infecciosa por exemplo tem esse paciente comigo e tem que dar um jeito então sozinho lá no pronto-socorro vou lá no interior atendendo esse paciente e preciso dar uma definição diagnóstica Ou pelo menos

pensar numa hipótese diagnóstica para de repente encaminhar esse paciente para o especialista para fazer uma avaliação melhor desse Paciente então a gente costuma primeiro fazer uma abordagem síndromica como a gente vai comentar isso com vocês toda aula sobre abordagem centrando esse paciente tem que ficar de alta e ao dia astralgia tá tendo vômitos Então daqui a gente tira que eu tenho uma síndrome fevereiro E além disso evoluindo as últimas 24 horas tem umas tem um fevereiro e critério e a gente chama de aguda porque tem menos de 21 dias de evolução Então Essa Seria a

primeira avaliação a gente fazer desse paciente uma simples fervura dentre as síndrome febris e critério que aguda a gente pode pensar em várias situações aí para esse paciente você lembrou em contato com alagamento nesses últimos 15 dias durante os períodos de chuvas enchentes da chuva como deu ontem e alagando metade da cidade de Manaus a gente tem aumento de principalmente três situações Leptospirose Hepatite viral aguda e as doenças diarreicas isso é comum nas grandes cidades principalmente em áreas sem uma um saneamento básico adequado em que tem essas enchentes aumentar esses quadros clínicos leptospirose Hepatite viral

aguda e as doenças diarreicas principalmente em crianças as doenças carrinhos isso é comum nas grandes cidades que tem muitas enchentes então sempre teve contato com alguma enchente alagamento dentro da Cidade tem que pensar no mínimo dessas três possibilidades como as doenças diarreicas não dão icterícia então a princípio com esse paciente não tem uma doença artística gastrointestinal ali transmitido aí pela água que ele é importante por algum a gente gasto intestinal ele tem interesse as doenças diarreicas aí a gente não vê isso mas a leptospirose e a Hepatite viral aguda a gente vai ver o paciente

apresentar Característica não impossível esse contato com alagamento por exemplo sendo uma coisa normal e o paciente não tem tido nenhuma doença com relação alargamento é um paciente de 32 anos não não é incomum a gente ver paciente nessa faixa etária apresentando as doenças obstrutivas se o paciente tivesse algum quadro no institutivo seria um momento importante de direito se esse paciente em algum Momento chegar a falar que fez alguma viagem para fora da cidade de Manaus e foi para alguma área do interior Aí a gente tem que ampliar aí o diagnóstico para malária para febre amarela

e seriam doenças que possam com febre aparecimento de que delícia e relacionado aí Alguma viagem interior então pensando nessas hipóteses diagnósticas como o paciente não viajou para fora malária leptospirose tradicionado paciente não tem dor a Palpação abdominal eu não coloquei aqui porque tá normal não tem sinal de novo e positivo então a princípio é sempre perícia não é obstrutiva a febre forte seria uma outra doença com febre mialgia vômito mas dá um quadro de Arreio muito importante uma dor abdominal importante principalmente na primeira semana de doença o que a gente não vê aqui o paciente

fez com quatro gases intestinal importante Então acho que a gente ficaria aí Pensando que o paciente pudesse ter ou uma Hepatite viral aguda como aleptospirose devido ao contato com esse alagamento como eu não sei nada de doenças infecciosa falei lá para o seu Antônio seu Antônio o senhor vai ali coletar uns exames e retorna que a gente vai ver os exames laboratoriais e ver se a gente identifica que a gente eu tô em dúvida e se ela fosse nós Hepatite viral aguda e aí nessa nessa investigação da síndrome febre do hectérica aguda fazendo esse raciocínio

pensando Qual é o seriam as doenças mais importantes para aquele paciente que tá com febre e critério de continha entrou em contato com alagamento os exames de sangue vão ajudar bastante a gente a fechar esse diagnóstico Porque que a gente trabalha muito isso se for leptospirose que está sem tem o diagnóstico para confirmar o Leptospirose é sorologia vai demorar pelo menos sete dias para sair o resultado se esse paciente tiver leptospirose febre com itens é a forma grave da leptospirose eu tenho que entrar com antibiótico mais rápido possível se não esse paciente vai gravar e

tem um risco pior eu não posso esperar sete dias para dar o diagnóstico desse paciente com a sorologia e para dar se for uma Hepatite viral aguda hepatite virar o aguda Também o exame confirmatório através da sorologia sociologia para Hepatite viral a dona é em média em torno de 10 dias para sair o resultado não vou poder mandar esse paciente vai epité vomitando com febre para casa aguardar o resultado da Hepatite viral aguda 10 dias para ver algum acompanhamento desse conceito aliviaria um pouquinho para a gente para o paciente como Hepatite viral aguda porque não

tem o tratamento específico Mas eu preciso acompanhar esse paciente que ele tem visto o que fazer a forma grave da doença Então nesse sentido é que a gente fala que o hemograma aqui ou química sabendo interpretar em cima da hipótese diagnóstica ajuda muito a gente acompanhar o paciente se eu tiver uma Hepatite viral aguda Hepatite viral aguda é uma infecção viral hemograma vai trazer uma alteração se eu tiver uma leptospirose ela leptospirose é uma infecção bacteriana já vai ser uma Alteração totalmente diferente da hepatite que é viral então é morango já vai ajudar a gente

se eu tiver um paciente com Hepatite viral aguda ele não tem alteração da função renal se eu tiver um paciente não é prospirose uma das complicações do paciente não é tão superior a zero alteração da função renal é uma das complicações se eu tiver uma paciente com Hepatite viral aguda eu espero uma TGO e TGP que São as enzimas hepáticas acima de 500 o normal delas em torno de 40 Então ela aumenta bastante se eu tiver um paciente com leptospirose até g8gp é praticamente normal ou alterado aí em torno de 100 150 pouco alterada da

função renal pode alterar nesses paciente com febre perícia e na hepatite fica normal se for um paciente com Hepatite viral aguda do hemograma o hemograma é normal no máximo vem você dose o paciente com Leptospirose vai ter uma leucocitose devido à infecção bacteriana e geralmente custa uma plaqueta baixa uma placa de pandemia então dá para mim a partir do momento que eu fiz essa abordagem Branca pensei nas hipóteses principais desse paciente esse hemograma e bioquímica vai ajudar a gente já teve um diagnóstico então diante da história Clínica eu as alterações ao exame físico que eu

Encontrei nesse paciente a gente pensa numa síndrome febre aguda a febre a mialgia astralgia e icterícia dando essa hipótese diagnóstica Nossa pensamos em uma área mais malária custa com febre que tem esse mais impaciente não fez viagem hepatite aguda é uma das doenças que aparecem aumenta o número de casos aí nesse período de Enchente febre amarela também ele não viajou pra área de Mata interior aí também a gente vai descartar eu Leptospirose é uma hipótese diagnóstica forte por conta do contato do alagamento a febre tifoide como eu comentei do quadro gasto intestinal a ditadura abdominal

na diarreia ele não tem a princípio a gente não conta muito com uma febre forte também não é transmitida pela água esse contato com alagamento aperta o score deve transmitida por alimentos contaminados com a salmonela principalmente os derivados do leite o Queijo e frutos do mar para fazer um diagnóstico diferencial aí também nunca esquecer do paciente ictérico pensar nas doenças obstrutivas mais o paciente não tem dor abdominal aqui a gente podia fazer a manobra de Buffy para ver se tem alteração então no exame físico abdominais paciente não tem nenhuma alteração levantamos essas hipóteses discutimos aqui

acho que a gente fica aí principalmente com hepatite aguda e Leptospirose e vamos solicitar o exame de sangue desse paciente pensando que esse paciente está com febre 38 graus Celsius será que é uma infecção bacteriana ou infecção viral mialgia mas não muscular um dos marcadores que a gente utiliza para avaliar essa essa lesão muscular do paciente a secar porque ele é admito e nazismo musculatura geral se for um paciente suspeita do infarto por exemplo aí a Gente solicita secar MD que é específica do músculo cardíaco paciente tem vários vômitos tá perdendo líquido da desidratado será

que esse paciente tem um discoverde político se o paciente está desidratado todo o paciente que tá muito desidratado perde muito líquido pode ser que o rim não esteja funcionando normalmente porque o rim depende desse líquido para fazer a filtração a formação da urina Ele tá em pé quando o paciente está em Critério os principais marcadores que vão trazer alguma informação para a gente é a bibliomina direta indireta saber se esse paciente é uma doença infecciosa acho que tem uma doença obstrutiva a TGO TGP será que é uma doença do fígado realmente Hepatite viral aguda febre

amarela por exemplo dá uma alteração muito importante aqui na função hepática fomos fatase alcalina engana GT Imaginando que o paciente está epitérico principalmente nas doenças obstrutivas na coleta do coletivo colecistite o limites no câncer de vesícula no câncer de pâncreas Então vai causar mecanismo obstrutivo lá eu vou ter uma alteração bem significativa da porcentagem alcalina e Gama GT a amilase será que esse paciente está evoluindo com febre que tem isso ele tem por exemplo uma Pancreatite dor abdominal principalmente no andar superior do abdômen a gente chama dor em barra né que pega ali hipopótamo direito

epigácio e comando esquerdo paciente com febre com vômitos e pele se tiver essa dor abdominal importante não deixar de pensar em tão criativo que ajuda a amilase ali nas primeiras horas ela tá alto indicando o paciente tem uma pancreatite além da amilase o hemograma dá uma leucocitose Albumina também é um uma enzima Produzida lá pelo fígado principalmente então a comida se eu pensar que o paciente aí que deve não pode ter uma doença hepática Albumina também ajuda a avaliar o fígado desse paciente então não sei que doença ele tem mas de acordo com os sinais

e sintomas dele Pode ser que esses exames nos ajudam a fechar um diagnóstico do paciente Isso é o que a gente comenta um pouco com vocês principalmente no pronto-socorro a gente Fazer exames direcionados diagnóstico é que nós formulamos ali de Aço diante da abordagem Cigano e principalmente em relação aos sinais sintomas do paciente para dar uma ajuda já numa avaliação geral que o paciente quando veio o resultado dos exames Não tenho já dúvida com relação ao diagnóstico desse paciente quando a gente vê logo hemograma desse paciente Os leucócitos estão aumentados então ele tem uma leucocitose

a custa de segmentados neutrófilos estão aumentados leucocitose com neutrofilia a princípio é uma infecção bacteriana eu vejo lá que as plaquetas dele estão um pouquinho baixo também 40 mil plaqueta o normaid 150 450 mil se eu levar lá com as nossas hipóteses diagnósticas da Hepatite viral aguda leptospirose leucocitose com neutrofilia infecção Bacteriana provavelmente Essa plaquetopenia eu não tenho dúvida que provavelmente as paciente tem leptospirose uma outra coisa que eu analiso Olha a ureia e creatinina desse paciente a creatinina tá 4.8 normal tem 1.2 e a ureia dá 162 o normal até 45 então ele tem

uma alteração importante aqui da função renal então insuficiência renal comparando com as duas hipóteses diagnóstico que eu levantei na Leptospirose e alguém hepatite aguda quem faz alteração da função da renal é a leptospirose uma outra coisa importante que a gente vê na leptospirose é lesão muscular rápido miose que a gente chama eu tenho aqui uma secar de 883 o normal é até 190 não tem dúvida que esse paciente tem provavelmente um alerta dos pirose uma outra coisa que fala contra a hepatite aguda além das alterações sugestivas leptospirose é a minha TGO e TGP daqui a

TGO e TGP o normal da TGO até 38 89 então duas vezes o valor da normalidade a TGP 51 o normal até 44 tá um pouquinho tocada isso aí qualquer processo infeccioso inflamatório que a gente tiver vai dar essa alteração não é nada específico como uma doença hepática se fosse uma Hepatite viral aguda eu ia ver essa TGO e TGP aqui 500 600 mil 1500 uma alteração mais ou menos aí 10 vezes o valor da normalidade pelo menos Então isso aqui também fala contra a possibilidade de uma doença hepática realmente da hepatite aguda fosfatase alcalina

também normal o que fala contra as doenças obstrutivas aqui além disso a gente ainda vê uma anemia importante aqui no paciente se eu pensar que o paciente tem leptospirose um paciente com essa para quetopenia com essa anemia e Essa insuficiência renal já me leva uma outra interpretação é um paciente com Leptospirose e um quadro clínico grátis são complicações esse paciente Além de eu confirmar que ele tem leptospirose já ajuda a avaliar aqui que é um paciente grave independente deve estar conversando comigo esse paciente quando ele chegou com a gente ele tava conversando realmente orientado e

esse paciente acabou indo para UTI ficou em ventilação mecânica durante sete dias devido a gravidade da doença Então já ajuda também a gente achar algumas alterações laboratoriais que diante da hipótese diagnóstica já indicam a gravidade da doença E aí a hora que o Senhor Antônio voltou no consultório eu já tinha o resultado dos exames e eu expliquei para o seu Antônio seu Antônio como o senhor tá com febre e os olhos amarelados sou entrou em contato com alagamentos nesses últimos 15 dias a 15 dias atrás e eu tenho essas alterações no exame de Sangue eu

não tenho dúvida que o Senhor tem leptospirose nós vamos internar o senhor vamos começar a medicação que trata leptospirose e vamos coletar aqui a sorologia sorologia vai ficar rodando lá no laboratório sete dias depois o laboratório informa que confirmou a leptos ok valeu gostosa neutrofilia planeta insuficiência renal aqui a diferença né vai ser o marcador assim que já estava em critério que a gente terminou Realmente aí aquele Aumentou e nas doenças infecciosas ela aumenta tanto a direta também direto e aqui a secar essa lesão muscular principalmente na panturrilha que é uma das características do paciente

com leptospirose para o Clínico do paciente então isso fecha o diagnóstico pra gente inicia o tratamento cuida do rins desse paciente hidratar ou fazer diálogo desse paciente aí depende de cada caso mas eu já tô confirmado e aguardando a Sorologia desse paciente ajuda muito esse raciocínio vocês vão ver aí na parte da química médica fazendo esse raciocínio ajuda muito e para quem se aventurar aí nas doenças infecciosas querer ser infectologia e infectologista ou atender algum paciente de doença em infecciosa e a gente precisa da sorologia para confirmar o diagnóstico Esse é raciocínio aqui ajuda muito

a fechar um diagnóstico do paciente a Gente não dá dando diagnóstico errado aí para o paciente só por conta de alguma alteração Laboratorial sem pensar na hipótese diagnóstica vou falar a gente já comentou praticamente toda minha aula aqui dentro em cima desse caso aí do dos exames lá eu só vou fazer um uma abordagem aqui sobre a parte teórica desse movimento bioquímica para você ficou alguma dúvida aí para vocês o hemograma então ajuda a gente avaliar Essas células sanguíneas né lá se o paciente tem Principalmente as anemias as células de defesa os leucócitos e a

plaqueta a gente coleta ele num domingo aqui com anticoagulante porque se ficou a bola a gente tem que coletar outro exame não serve o sangue coagulado se for um paciente em acompanhamento latorial aquele paciente que eu tô fazendo uma investigação tô acompanhando ele no ambulatório é ideal que evite aí Atividade física principalmente bebida alcoólica em torno de 48 horas antes do exame para que não venha alguma alteração no hemograma sem Não condizente realmente do nosso nosso encontro eu acho que tem alguma influência no pronto-socorro a gente acaba não tendo essa situação Então aí tem que

interpretar esse exame serve para ajudar no diagnóstico e acompanhamento das doenças anemia Infecções bacterianas virais leucemia dentre outras serve para ajudar no diagnóstico ele não dá diagnóstico ali tem uma alteração sugestiva de leptospirose o que vai confirmar para mim a leptospirose é a sorologia então não dá diagnóstico ele auxilia paciente chegou lá Doutor eu tô com cansaço tem um mês mais ou menos eu tô me sentindo cansado assim Termino o dia na faculdade aquela moleza se eu ando muito eu fico com as pernas doendo tô com uma fraqueza tem umas manchas roxas aparecendo no meu

corpo uma das hipóteses que a gente levantar para esse paciente aí leucemia o hemograma traz alterações muito importante para a gente suspeitar Dessa alegria diante da hipótese da história Clínica os leucócitos muito baixos principalmente a busca de linfócitos linfócito aumentados e a plaqueta baixa Provavelmente esse quadro clínico arrastado essa fraqueza que o paciente vendendo esse aparecimento dessas manchas roxas uma das hipóteses levantar é leucemia eu tenho como fechar o diagnóstico no hemograma não aí a gente vai fazer lá a coletar o sangue do paciente levar para o microscópio para ver as células jovens que vão

aparecer nesse hemograma nesse nesse sangue não o hemograma tem alterações sugestivas é a mesma coisa da Infecção bacteriana e assim por diante paciente com cansaço fraqueza sangramentos aparecimento de manchas roxas Será que o paciente tem uma anemia por isso que ele tá fraco o trabalho sempre tá sangrando como é que tá Essa anemia desse paciente então aí ajuda o hemograma sempre tá tendo sangramento Será que tem alguma alteração lá da plaqueta tem uma plaqueta muito baixa e não tá contribuindo com a colaboração sanguínea Dessa suspeita das infecções sejam eram infecções bacterianas virais parasitárias uso de

mundo supressores paciente que usa faz tratamento para alguma doença reumatológica usa aí corticoide de longa data metade é uma medicação dos Professores pode pode pensar em outros também febre prolongada uma febre prolongada aí paciente já tá com 10 15 dias de febre você faz um exame físico do paciente Geralmente não encontra assim alterações muitas significativas organizando física é normal e aquela febre persistente com aquele mal-estar astenia aparecimento de alguma peteca ou alguma mancha roxa né o hematoma e se for do sexo feminino principalmente aí na faixa etária aí dos seus 14 até em todos os

40 anos eu tenho que pensar em outros o hemograma Traz duas alterações Importantes pra gente que a gente consegue suspeitar o hemograma dos leucócito vem um pouquinho baixo Vem comer e mais ou menos aí o seu paciente já tiver uns 15 20 dias de evolução a plaqueta também tá um pouquinho baixo então eu uso de monossupressores também pode alterar a trazer alguma alteração lá Principalmente nos leucócitos deixar esses leucócitos muito baixo paciente que faz quimioterapia radioterapia a gente acompanha o hemograma desse Paciente se os eu posso tiver muito baixo significa que as células de defesa

dele não tá trabalhando direito assim que tá tratando lá Há algum câncer fazendo quimioterapia a radioterapia ou tem alguma leucemia esses leu gosto muito baixo a defesa do organismo não tá muito boa paciente pega uma pneumonia aí e morre numa pneumonia tratando câncer então ele serve para a gente acompanhando esse paciente se tiver uma imunidade muito baixa a gente tem que Ter um cuidado maior com esse paciente para ele não adquirir outra infecção Então tudo isso o hemograma ajuda dependendo da nossas hipóteses diagnóstico separar um pouquinho aqui cortar um pouquinho para a gente comentar algumas

palavrinhas que aparecem aí quando vocês forem interpretar o hemograma agora esqueçam aquela situação aí que vocês falam que aquela alteração tá baixa ou tá alta agora a gente tem que olhar os Nomes científicos das coisas quando eu analiso aqui a série vermelha Wayne programa eu vou avaliar Principalmente as amiguinhas então lá eu olho o hematópico hemoglobina Se tiverem baixas eu tenho uma anemia no paciente e quando o paciente tem uma anemia a gente avalia o possível tipo de anemia desse paciente aonde que eu possa avaliar os tipos de anemia do paciente olhando principalmente o vcm

volume ou popularmente e o hcm que aí Hemoglobina com muscular média o volume aqui é o volume da hemácia o tamanho da hemácia e a hemoglobina média é a proporção de hemoglobina que eu tenho naquela hemácia aí hemoglobina fica na hemácia e ajuda no transporte do oxigênio quando eu tenho um volume normal então é massa para o tamanho normal eu digo que ela tá normal cítica quando eu tenho um hcm normal tem quantidade adequada de hemoglobina naquela hemácia eu digo que É normocrômica se tiver acima ou volume tiver aumentado então aí eu falo que ela

tá macrocítica se o tamanho tá abaixo tá pequena Essa é massa eu digo que ela tá microcítica se a coloração tá normal é normal crônica se essa proporção de hemoglobina tá aumentado hipercrômica e se essa proporção de hemoglobina tá baixa eu digo que ela tá hipocrômicas então vocês vão ver Bastante isso aí e isso ajuda a gente a diagnosticar as anemias eu tô atendendo principalmente se tiver uma situação aí a periferia das cidades baixa o poder aquisitivo socioeconômico tá infraestrutura de saneamento básico baixo pego lá uma pessoa Principalmente as crianças adolescentes uma fraqueza uma palinheira

estudando mucosa faça um hemograma e vejo lá que o hematópico tem hemoglobinas tão baixos Esse volume baixo e essa proporção de hemoglobina também baixa então eu tenho uma anemia microcítica hipocrômica tá tudo baixo qual o diagnóstico lá do Joãozinho que mora na periferia sem saneamento básico anemia ferropriva preciso repor ferro junto então dá para dar um diagnóstico na anemia somente com hemograma não precisa tocar encaminhando o paciente lá da Periferia todo mundo lá comemorando para Investigar uma menina baixo poder aquisitivo falta de infraestrutura saneamento básico um anemia microcítica e hipocrômica não tem outro diagnóstico a

gente não pensar a não ser uma anemia carencial ou ferro repor Ferro para essa criança se lá não tem infraestrutura de saneamento básico será que esse menino tá tendo uma parasitose intestinal e ajudado a pouca alimentação rico em ferro tá fazendo ele tem um anemia Ferropriva no hemograma eu posso ver os seus binóculos aumentados também indicando provavelmente ele tem uma parasitose intestinal faço um tratamento da parasitose intestinal daquele menino começa a repor o ferro um mês dois meses depois tá lá o Joãozinho correndo jogando bola animado para ir para a escola não precisa estar encaminhando

por um especialista tá então diagnóstico de uma anemia ferro do paciente então isso Ajuda a gente já dá um diagnóstico Ou pelo menos no teatro acompanhamento do paciente então quando tá alto a gente chama de emoção é uma topmolina desidratação dentro do shopping São algumas situações e quando tá baixo anemia aí a gente vai investigar de acordo com a história Clínica Quais os tipos de anemia que esse paciente pode ter a hemoglobina a mesma coisa né a hemoglobina e é o hematópico acompanham Os dois juntos com quando um tá alterado o outro também no canto

não tá baixo o outro também tá como eu falei do volume popularmente quando tá normal é normal cítica quanto esse VCM tá com hemácias grandes aumentadas de tamanho a gente macrocítico quando tá diminuindo a gente chama de microcítica ajuda a diferenciar os vários tipos de anemia anemia por carência de ácido fólico por exemplo usam com hemácias grandes então eu tenho Uma anemia macrocítica anemias por falta de ferro as hemácias são pequenas uma anemia microcítica e o hemoglobina compostularmente Quem Indica lá a proporção da hemoglobina porque eu comentei com vocês se tá normal é normal crônica

se tá baixo é hipocrômica se tá aumentado A Hiper drama somado os dois ali a anemia microcítica hipocrômica ou não crônica ajuda no diagnóstico das anemias os leucócitos A gente comentou lá no hemograma são as células produzidas pelo organismo e ajudam na defesa na imunidade do indivíduo são produzidas lá na medula óssea em nos linfonodos quando tá aumentado a gente chama de leucocitose pode acontecer tanto nas infecções bacterianas leucemias diminuição leucopenia principalmente doença e que traz alguma imunossupressão dos pacientes HIV leucemias e mundo Supressão aí por conta de alguma medicação isso eu queria que em

algum momento também da vida de vocês vocês viram essa essa figurinha aí né nem que seja lá no colégio lá a extinção a primeira célula da nossa medula óssea série mieloide que serve linfoide aqui tem meiose mitose as divisões celulares e nós vamos ter as células maduras aqui no nosso sangue periférica combater as doenças Em algum momento se vocês Revisarem O acadêmico de vocês aí da cabeça viram essa figura aí em algum momento né para alguns faz mais tempo outros membros também já faz pelo menos uns 40 anos Então os leucócitos a gente vai ter

no nosso sangue periférico essas cinco células aqui neutrófilos os seus enófilos os basófilos linfócitos é outra coisa que o suspeito aqui Geralmente vem lá o hemograma vem esses três aqui os bastões Metamiológicos mielos sempre preservem isso aqui não é para estar no nosso sangue periférico se eu funcionar bem de todo mundo aqui coletar o sangue aqui agora só é para ver neutrófilo ou segmentado Deus enorme do casal linfócito de Mossoró olha para mim assim certo se por um acaso vier uma dessas três células aqui tem alguma coisa os bastões por exemplo isso aqui são células

jovens não ficaram maduras o Suficiente para transformar nessas células e já estão no sangue periférico tem alguma coisa errada principalmente lá na medula pode ser uma infecção bacteriana muito grave passei que está fazendo uma sexy começou a aparecer bastões diante de uma infecção bacteriana a princípio faça sempre tá ficando mais grave tá fazendo uma sexy Apareceu minha voz do neto da minha nossa célula jovem no sangue periférico tem alguma coisa errada lá na medula Principalmente nas leucemias então lá na periferia olhou o hemograma tem célula jovem nesse hemograma sustente de alguma doença principalmente a doença

hematológicas e aí as leucemias são as principais Então os neutrófilos combate Principalmente as infecções bacterianas ou surgicas os meus próprios englobam essas bactérias de fundo utilizando esses agentes agressores se tá alto a gente diz que tem uma Neutrofilia E aí principalmente nas infecções bacterianas você tá baixa a gente chama de neutropenia os linfócitos os linfócitos são as nossas células de defesa principalmente para as infecções virais há também já ouviram falar entre os linfócitos dele linfócitos T que fazem parte do nosso sistema imunológico na ajuda da produção dos anticorpos né quando a gente toma vacina Por

exemplo quando entra em contato com algum vírus ele ajuda na Produção do anticorpos e fica com essa memória quando a gente entra numa segunda vez em contato com esse vírus Ele ativa né esses anticorpos para combater para fazer parte do nosso sistema imunológico se tá alta a gente chama de força e dose cita abaixo a gente chama de mim companhia os zeus e nódulos principalmente nas reações Alérgicas nas infecções parasitárias é onde a gente vai encontrar mais comumente os eusinófilos aumentados os basófilos não não combatem diretamente uma um vírus uma bactéria ou uma parasita intestinal

eles trabalham mais com coadjuvante nesse na formação desse sistema de defesa tiveram a estamina fazem uma vasodilatação E aí permite que o organismo mande mais neutrófilos linfócitos lá para combater aquela infecção E os monócitos fazem a limpeza do local teve um combate lá entre um vírus e a bactéria e o nosso sistema imunológico esses vírus dessas bactérias morreram ficaram mal alguns fragmentos desses membros organismos e os monócitos vão lá para fazer a limpeza porque ele se transformam né em macrófagos e fazem A fagocitose desses microorganismos que estão lá nessas infecções então esses são as nossas

células de Defesa e para terminar o hemograma as plaquetas também chamado de tromboses produzidos na medula óssea ajudam na formação da coagulação sanguínea não ele vai ajudar a fazer a coagulação sanguínea para que a gente não fique sangrando Lembrando que no na colaboração sanguínea tem outros fatores que contribuem E aí se a gente quiser avaliar melhor o a coagulação semelhante daquele paciente além do Hemograma eu tenho que pedir um abonograma que vão vir os outros cartões de coagulação quando tá aumentado a gente chama de cactose e diminuindo a placa hipotermia é o que mais preocupa

a gente aí pelo risco do paciente fazer pois sangramento mas a placa que nós também é uma coisa que preocupa às vezes porque a plaquetose ela vai aumentar esse sistema de colaboração e às vezes pode fazer coágulo e esses coágulos podem levar o Paciente até um infarto né uma obstrução de alguma matéria velha aí e fazer um infarto se o paciente tem aí plaqueta baixa de 10 mil tem risco muito alto de fazer um sangramento espontâneo e a nossa preocupação é principalmente se foi um idoso e plaqueta muito baixa fazer um associado a um hipertensão

por exemplo fazer um sangramento sistema nervoso principalmente que é a situação aí que levaria uma gravidade maior do paciente Isso aqui eu coloco mais acho que você já tem conhecimento disso é importante entender que o hemograma completo avalia a pena ter esses itens que a gente discutiu lá se eu quiser avaliar a função renal Ah se eu passar em ter diabético colesterol triglicerídeo do paciente eu tenho sempre que especificar além do coagulograma também se for avaliar a colaboração do paciente eu tenho que solicitar todos os outros marcadores separadamente desse hemograma Completo para não ter avaliação

aí pela metade comentar um pouquinho aqui as indicações para vocês com relação a essa bioquímica que a gente comentou sódio e potássio eu avalio lá no pronto-socorro principalmente aquele paciente que tem alguma perda líquida tá tendo vômito tá tendo diarreia teve um sangramento muito importante é aquele paciente grande queimado então se tiver algum sinal principalmente de desidratação o Paciente pode ter um distúrbio hidroeletrolítico e a gente vai tosar o sódio de potássio independe da doença de base do paciente independe ajudam aí principalmente na contração muscular transmite impulso nervoso quando tá aumentado a gente chama de

hipernandemia quando tá diminuindo a gente chama de hiponatremia potássio mesma função ali né da da do do sódio eles andam juntos nesse condição nervosa a função muscular Pressão pós-mótica então são eles dois que ajudam a controlar isso a gente sempre se solicita aos dois juntos também tá relacionado principalmente a desidratação do paciente aí percam e meia quando tá aumentada E aí tocar anemia quando tá diminuindo o potássio potássio é muito importante é isso o paciente está tendo muito vômito muito muito diarreia alguma situação que faz esse paciente perder muito potássio potássio muito baixo é Até

incompatível com a vida o paciente pode sofrer um infarto por falta da contração muscular lá porque o fantástico tá muito baixo quando eu tenho um paciente com potássio muito alto e associado a insuficiência renal também tem uma alteração da ureia interatimida porque ele tá muito desidratado é um dos parâmetros para a gente indicar diálise por exemplo para o paciente e isso independe da doença de base do paciente tem A glicose acho que todo mundo já viu alguma coisa da glicose acho que é o mais conhecido de todos aí avaria Principalmente se o paciente é diabético

ou não no pronto-socorro a gente utiliza muito naqueles pacientes que chegam com alguma alteração de consciência se o paciente tá desorientado principalmente se tiver comodoso né muito sonolento pode ser uma glicose muito alta aquele diabético não Tá tratando direito e a glicemia subiu muito principalmente aí quando essa glicemia tá acima de 400 corre o risco do paciente entrar num quadro que a gente chama de certo acidose diabética faço algo possível e marca lá 400 450 500 ou marca lá no inclusive do Hi significa que é sempre um dose para cima de 600 e eu preciso

corrigir essa glicose rapidamente para que o paciente volte a ficar consciente o contrário se baixa Hipoglicemia paciente aí querendo emagrecer rapidamente parou de comer fazendo muita atividade física sem se alimentar né pode fazer uma hipoglicemia sempre pode ficar muito mais Se tiverem em torno de 60 50 40 uma turvação visual uma sensação de desmaio sudorese se ficar mais baixo também esse paciente pode perder a consciência uma hipoglicemia mais grave baby planos novos explosímetro marcou a glicose baixa a gente vai repor glicose na veia Desse paciente para recuperar se der h o significa que ela tá

muito baixa e não consegue fazer a leitura inclusive a ureia creatinina como eu comentei com você já ela fazem avaliação principalmente da função renal a creatinina ela dá uma resposta melhor para a gente da função renal do que a ureia porque a ureia parte da ureia metabolizada lá no intestino e se eu tiver alguma doença gástrica também pode influenciar nessa alteração da ureia Então a creatinina é mais confiável da alteração da função renal e assim que se hepática é transportada até o Rim filtrada e escrevendo na urina mais um quarto deve a metabolizada no intestino

então aí alguma doença gástrica sangramento intestinal também pode influenciar nessa alteração algumas situações que a gente avalia essa operação da função renal situações antes lembrem coloque o rim aí no meio e imagine lá anatomia que vocês Foram muito bem na anatomia vendo lá o sistema urinário todo o rim tá paradinho lá chega líquido no rim faz a filtração e elimina o link Então são três situações básica aí que eu posso ter um rim sofrendo ou não chega líquido facilita muito desidratado tá chocado tem hemorragia digestiva muito intensa paciente tem uma insuficiência cardíaca quem tem líquido

tá sempre cirrose hepática City tem líquido então não chega líquido lá no rim para mim Funcionar direito ele tá entrando nisso eficiência isso a gente chama de insuficiência pré-renal eu não tenho nenhuma condição dessa tá tudo normal circulando líquido normal só que eu tenho algum problema renal tem algum processo inflamatório e infeccioso lá da células renais as brométrica nefrite nefrite crônica do necrose tubular aguda Principalmente as infecções do trato urinário de repetição As pielonefrites crônicas então cálculo renal lá na pelve renal pode fazer uma doença lá dos bromérculos e o rim não tá funcionando direito

o paciente diabético hipertenso e não trata direito e com o tempo tem lesão das células renais tem líquidos suficiente chegando no Rio as células do Vintão funcionando normal mas hora que forma a urina a urina não vai embora totalmente depois do rim a gente tem o quê por até bexiga e uretra então pode ser Que tenha alguma patologia nesse caminho aí que esse líquido a urina não tá saindo corretamente eu posso ter uma pedra lá na pelvenal eu posso ter uma pedra posso ter um câncer de bexiga o homem pode ter a próstata aumentada e

isso diminui né a passagem de urina ali retém líquido pode o rim sofrer com isso por isso que a gente chama de uma insuficiência renal pós renal acontece alguma patologia pós mim mesma coisa da creatinina a gente vai Solicitar sempre junto por aí creatinina para avaliar essa função renal do paciente a Albumina Albumina ela é o principal papel da Albino do nosso organismo é manter a pressão no gótica o equilíbrio entre o meio intra e o meio extra-celular se eu tenho alguma situação que Albumina tá muito baixa corre o risco de ter um extravasamento de

líquido por meio extracelular Isso se traduz através do edema paciente começa A perder me ouvindo aqui porque minhas pernas estão inchadas e aí a gente olha a perna do paciente realmente tá e demasiada é aquele edema com cacifo frio indolor a palpação significa retenção de líquido então aí eu vou investigar uma das situações que pode repetir tudo mais diminuição da Albumina Principalmente nos casos em que o paciente tem alguma doença hepática ou emagrecimento muito intenso por conta da perda de massa Muscular essa encretizada no fígado e depende lá dessa ingestão proteica a Bíblia esse é

mais fácil vou verificar quando o paciente está Que que tem começou a ficar com olho amarelado às vezes um princípio que ajuda a gente a começar a investigar aquele rubina antes do paciente da ectérico é alguma alteração na urina se a urina começando com um pouquinho amarelada E é aquele paciente que toma bastante líquido o Tempo todo mas mesmo assim a urina tá ficando amarelada pode ser um indício Inicial que o paciente está iniciando uma doença epitélica antes de aparecer me ouvindo na Live perícia Popular realmente com paciente a gente vai ter uma aula só

de Diagnóstico diferencial de icterícia então aí a gente vai comentar mais mas só para adiantar um pouquinho a gente tem dois tipos de bilirrubina indireta como é que é formado a pilha Ilumina a hemácia quando ela sobrevive aos 20 dias que é normal dela viver no nosso organismo passa principalmente pelo baço o baço faz a destruição dessas hemácias e a nossa medula vai produzindo novas hemácias para suprir essa destruição quando hemácia passa lá no na principalmente no baço e ela é quebrada ela libera aquilo que ilumina não conjugada ou também chamada de pneu na indireta

essa bilirrubina indireta ela é insolúvel vai ser transportada até o Fígado pela albumina lá no fim do filho não vai receber essa bilirrubina né E aí faz o processo que a gente chama de captação depois que ele pega essa bilirrubina da corrente sanguínea ele faz a conjugação ele pega aquele ruído indireta transforma direta que vai ser eliminada através da bile então tem todo esse processo aí que acontece com a Billy bobina né E aí Dependendo do que eu tenho de errado posso ter um aumento da bibliolina indireta ou direta as doenças hemolíticas tem muita destruição

de hemácias vai aumentar indireta se eu tenho alguma obstrução lá impedindo que elimina essa pererina eu vou ter que dormir na busca de direta Então a gente vai comentar um pouquinho mais temos uma aula aí só de Diagnóstico diferencial lá em síndromes wikipédias interesse é O pigmento amarelo da pele é um sinal mais Precoce de uma série de patologias hepáticas e biliares a bilirrubina direta principalmente nas hepatites virais aguda e nas doenças obstrutivas Incluindo aí até os câncer e a bilirrubina indireta Principalmente nos casos de hemólise amilase ela serve para a gente avaliar duas situações

principais quando o paciente tem algum problema no pâncreas e quando tem algum problema na ti para Carótida na paródia são os dois órgãos que mais produz aí a paz dá um sustentou aquele paciente que eu tava comentando como ator abdominal importante andar superior do abdômen associado a icterícia tô pensando numa pancreatite ajuda a amilase vai ser muito importante para a gente eu vou ver lá no hemograma quando o paciente tem uma parte criativo de aguda leucocitose com neutrofilia e a amilase aumentada dor em barra associada a febre Que tem esse até prova o contrário é

uma pancreatite e às vezes vômito também não é problema dele é só um negócio que dá então a gente vai adicionar [Música] infecção ele não tem febre sobe sobe lá do meu lado mesmo se encontra diagnóstico aí perdeu noção aí repercussão talvez de uma outra patologia então não necessariamente é patológico Se eu tenho um paciente aumentado eu tô fazendo investigação principalmente dessas situações aqui Opa eu sou paródia o primeiro comentário o menino chega lá criança principalmente como uma faixa etária da parótite da caxumba é dessa maneira que a gente faz o diagnóstico de uma lilás

aumentado a tendência é saudável voltar ao normal né então eu vi uma lilásia alterada eu vou fazer uma investigação principalmente da função pancreática e paródia se não tem Nada alterado TGO e TGP a gente pode fazer a dosagem da TGO e TGP aqui de todo mundo e por ser mais gordinho um pouquinho eu posso ter minha tga-90 um pouquinho alterado com relação a eu tô doente ah obesidade dependendo da situação é uma doença mas acho que o total doente assim só porque tá em cima um pouquinho do peso então ela pode por conta do organismo

de outras situações Que não encaravam como patológica eu posso ter uma operação naquela enzima Ah se vocês já ouviram falar isso que após hepatica você após hepática é a cápsula hepática vai ficar com um pouco de acúmulo de gordura isso pode se tornar um problema grave patológico pode mas se for um grau 1 de esteatose hepática princípio e eu vivo vai ter uma enzima é parte um pouquinho assim por conta daquela situação gordurosa do fígado mas aquilo pode se Tornar uma patologia a gente tem que fazer investigação você tá alterado tem que fazer a investigação

de todo Negativo você vai fazer um acompanhamento desse paciente pode ser que daqui seis meses ou daqui um ano tem alguma alteração e que já tem uma outra sintomatologia ou Apareceu alguma alteração associada que pode indicar uma patologia cabe uma investigação se vai definir um diagnóstico de hormonal vai depender da Alteração então a amilase a gente principalmente nessa doenças do pâncreas agudo e na parotidite quando eu tenho alguma situação aí pancreatite crônica aquele paciente que já tá saiu dessa fase aguda a tendência é essa amilase ficando normal câncer de pâncreas apesar de ser uma doença

lá no pâncreas também não tem um aumento significativo né dá amilase ficar mais relacionada com a Angético que ajuda mesmo a lipase também ajuda nessa avaliação tanto da parótida quanto do do pâncreas mas principalmente do pâncreas ela serve mais para o acompanhamento desse paciente com pancreatite aguda nas primeiras horas principalmente nas primeiras 24 36 horas eu tenho um aumento importante da amilase depois amilase vai diminuindo e vai aumentando a lipase indicando um período de recuperação ou produtividade Nessa pancreatite do paciente fosse fatase é alcalina fosse atrás alcalina tá relacionada Principalmente as funções hepática e principalmente

aos ossos algumas situações que a gente vai encontrar alterações e ser fisiológico crianças a cair um pouquinho acima do normal para comparado com adulto porque tá em crescimento e a formação Nossa o Adolescente a grávida você pode encontrar uma fosfatase alcalina leva mais alterada um pouquinho acima do normal por conta da gestação principalmente no terceiro trimestre e não é uma situação patológica é aquele período de gravidez da paciente mas principalmente na operação aí das obstruções do canais biliares as doenças são instrutivas e os câncer obstrutivo que a gente vai encontrar uma operação muito significativa da

força paz e Alcalina a Gama GT também aquele paciente quitérico principalmente na avaliação das doenças obstrutivas e como esses Tite a correção destrutiva na doença infecciosa na hepatite infecciosa ela aumenta um pouco TGO e TGP é fidedigno da lesão hepática realmente então se eu tô suspeitando de uma hepatite de uma febre amarela por exemplo e o governo essa TGO e PGP muito Aumentado aí a lesão diretamente dos hepatócitos a hepatite aguda em torno de 10 vezes no valor da normalidade a febre amarela mais de 100 vezes o valor do normal DHL não é um uma

enzima específica de um órgão do sistema ela tá relacionada Principalmente as hepatopatias e pneumopatias mas situações que fazem a lesão muscular ela pode estar aumentada o DHL tem uma importância maior quando a Gente tem Principalmente um líquido ascítico um líquido pleural o paciente tem um derrame pleural para fazer a diferenciação entre um eixo dado e um transudato saber se é só líquido de extravasamento para o terceiro espaço ou se aquilo lá é uma coleção que podem indicar alguma infecção bacteriana ele estudava em transutado não ele vai estar normal e no outro aumentado a secar eu

já comentei lá da rápido eu Me olhos lesão muscular do músculo esquelético Então também não tem uma especificação de uma patologia em si qualquer situação que eu eu coloque o meu músculo numa estresse muito grande ele pode fazer rápido miose cirurgia exercícios físicos rápido melhores da leptospirose algumas doenças dermatológicas reumatológicas pode fazer essa lesão muscular a secar ele mesmo já tinha comentado lá a secar e viver não a secar e viver Muito específica do músculo cardíaco né Principalmente aí no diagnóstico do infarto agudo do miocástico paciente com dor precordial sensação de aperto principalmente associada a

pico e pertensivo história clínica lá o elétrica radiograma e a secar ajuda desse diagnóstico do infarto agudo do miocárdio nas primeiras horas às vezes a gente não vê a alteração mas após 4 horas do início Se começar a aumentar é mais um parâmetro para ajudar no Diagnóstico desse infarto e para fechar o lá que tá o Lacto é um exame muito importante para a gente principalmente das infecções bacterianas e nas infecções bacterianas graves é um dos marcadores que indicam sexo do paciente o lactado começa a aumentar principalmente num momento aonde o paciente tem uma infecção

grave aonde já diminui a oxigenação e aquele tecido entra em hipópsia começa a funcionar sem oxigênio Tá então em situação aí diminuição da oxigenação percentual na hipóxia aí eu tenho um aumento do Lacta serve para gente também nas doenças infecciosas nas meningites é o primeiro alteração que a gente olha lá coleta o leitor do paciente diante de um quadro de uma suspeita de infecção do sistema nervoso a gente olha o que tá lactado Tá aumentado tem um processo infeccioso inflamatória na cabeça do paciente O que é aí a gente começa a Variar outros parâmetros para

tentar fechar o diagnóstico desse desse paciente isso aqui é só no colesterol não importa pra gente aí no dia de o exame clínico é de fundamental importância pois através dos sinais sintomas é de suspeitaremos de determinada doença como a gente fez lá naquele caso Clínico começar a analisar a febre a icterícia a mialgia O que que você tem que estar apresentando para tentar suspeitar de uma determinada Doença devemos ter conhecimento das doenças em geral para podermos solicitar exames complementares coerente então obtenção do Diagnóstico como a gente sempre comenta com vocês o hemograma não diz a

doença que o paciente tem a alteração da bioquímica não diz a doença do paciente tem e Indica para mim que o rim do paciente não tá funcionando direito o que que ele tem ele é um hipertenso que não trata direito o rim não tá já tá sofrendo é um Diabético é um paciente com leptospirose isso sim vai dizer pra gente a história Clínica vai vir alterado lá função renal mas o que que tá causando nessa alteração da função renal então avaliar sinais sintomas fazer um bom exame físico do paciente pensar numas hipóteses diagnóstico diagnóstico Clínico

solicitar os exames como complementares e aí sim tentar concluir qual o diagnóstico daquele paciente Ok alguma pergunta não tem perguntas eu vou mandar um material para vocês principalmente sobre algum problema um texto para você dar uma lindinha para ficar mais gravado isso então aí Vocês conseguem a bandinha e vamos ver só o material de né durante o final de semana [Música] Depende depende do quadro paciente às vezes tem paciente que tem muito vômito e esse próprio vômito às desidratação do paciente a Hepatite viral aguda ela pode ser se comportar de várias maneiras ela pode ser

uma doença assintomática ela pode ser uma doença oligossintomática poucos sintomas daquela febril mal estar e aí ela pode ter a forma epitélica e a forma epitélica também pode apresentar de Várias maneiras eu posso começar a ter que delícia hoje em uma semana meus olhos voltou ao normal eu recuperei e foi embora ela pode ter interesse agora eu fico uma semana que teve com melhora daqui um mês volta a independência novamente e cedo a hepatite agora e eu posso ficar e critérios aí um mês dois meses três meses seguidos Então ela tem vários momentos que ajuda

a gente fazer o diagnóstico justamente essa TGO e TGP Aumentar panturrilha é muito comum mas eu também assim o que que você tem que guardar para diagnosticar paciente com leptospirose febre e o mal-estar astenia não precisa ser aquela doida realmente muito gravidez febre quatro cinco seis dias sete dias de febre e afirmar o está geral dor de cabeça ou dor no corpo astenia contato com alagamento Se tiver principalmente no período 5 a 30 dias ele a chuva ontem teve chuva ontem eu inclusive não consegui evitar aula para tudo aqui hoje eu gastei de casa aqui

25 minutos ontem era uma hora e quinze no mesmo trajeto eu ainda tava na Torquato tentando chegar aqui por causa do trânsito e acabei mandando aula para o pessoal que ontem mas ontem teve a chuva aqui alagamento por várias situações Daqui 7 8 dias alguém chega comigo Doutor eu vim aqui porque eu tô com febre dor de cabeça dor no corpo mal-estar e a minha casa alagou na quinta-feira lá daquela chuva e tal eu precisei limpar lá tava cheio de lama eu fiquei umas duas horas lá no meio daquela água uma das hipóteses de Diagnóstico

que eu vou levantar ele pode fazer só essa forma que a gente diz não grave né a que a febre dor de cabeça dor no corpo Mal-estar não ter essa alteração da função renal então tem essa forma leve ele pode fazer a forma ictérica que já é uma das formas grave e ele pode fazer a forma ectérica e hemorrágica que é a forma mais grave então eu tenho esse paciente em três situações diferentes febre dor de cabeça dura no corpo entrou em contato com alagamento febre dor de cabeça dor no corpo que que interesse em

entrar em contato com alagamento ou fere dor de Cabeça dor no corpo entrou em contato com alagamento tem a manifestações borracha também todas essas situações por ele ter entrado em contato com alagamento nesse período de cinco a 30 dias eu tenho que pensar que vai prosperosa tá não importa a intensidade desse desse sintoma ou desse sinal entrou em contato com alagamento tem essa história Clínica Levante essa hipótese também como diagnóstico diferencial Passou de 30 dias ele não pegou o leptospirose e a princípio ela não se manifesta antes de 5 dias