por ahí algo tiene que ver con esto porque tiene el problema del metabolismo fásico tiene que ver con lacia CR obviamente una de las causas bueno a ver una introducción la enfermedad Crónica en realidad engloba un grupo de patología que afectan el riñón y que En definitiva terminan en la misma situción una consecuencia que la enfermedad ral Crónica puede haber desde ya vamos a ver glomerulopatía problemas de hipertensión de diabetes de otro tipo de enfermedad autoinmune ptis Crónica reflujos vésical en pacientes jóvenes hay muchas causas acá no vamos a orientarnos en cada una de las
causas sino que incluso lo Estuvimos viendo durante el año con la doora Benítez acá lo vamos a ver en qué termina tipo patología que la enfermedad renal Crónica y el flagelo que esto genera van a ver alguna diapo que incluso no está actualizada a fecha de hoy pero la cantidad de personas que están haciendo diálisis en lista de espera trasplante renal eh Y la la cantidad de donantes de órganos que hay que En definitiva para terminar de resolver el problema y dejar de hacer diálisis ya sea hemodiálisis o perit bueno entonces un poquitito de la
definición básicamente es este la disminución del filtrado glomerular por debajo de 60 asociado a daños renales o marcadores de daños renal que ahora vamos a ver cuáles son y eso lo que tiene que ser como es estamos hablando de una enfermedad renal Crónica esto tiene que tener por lo menos TR meses porque si no Uno pued ineficiencia renal aguda que ya sea con medidas terapéuticas o de manera espontáneo revierte Entonces ese paciente no está en una situación de y los marcadores de lesión renal tenemos la albuminuria la microalbuminuria o la proteinuria los trastornos del sedimento
urinario fundamentalmente qué patologías van a trastorno simento urinario enfermedad Crónica más fuerte a cuáles sí Bueno nefropatías estamos hablando de patologías del dentro de las nefropatía Cuáles son las que alteran el simento bueno diabetes lupus dijeron En definitiva y esas En qué unidad microscópica compromete el riñón Claro en general patologías glomerulares o tubulares alteraciónes del sedimento después los trastornos hidroelectrolíticos que vamos a tener por problemas tubulares las alteraciones es que llegáramos a hacer una biopsia renal a veces no hace falta llegar a esa instancia o alteración estructural vamos a poner un ejemplo una biopsia para
una glomérulonefritis postestreptocócica con insuficiencia Crónica o una glomerulopatía membranosa con un síndrome nefrótico que derivó insuficiencia renal Crónica entonces ahí tenemos la biopsia imágenes qué patología conocen que por imágenes uno puede detectar enfermedad Crónica alguien creo que la di exactamente la poliquistosis no no hay muchas más patologías que uno con una ecografía resuelva el diagnóstico una eco una poliquistosis en un paciente que tiene una creatinina elevada que tiene bueno es ahí tenemos la alteración estructural y la historia de un paciente que haya hecho transplante renal por x motivos entonces todo eso tiene que ir asociado
a un clin de creatinina sería un filtrado glomerular de menos de 60 y que eso perdure por lo menos 3 meses Esa es la definición y obviamente después de TR meses uno interpreta que En definitiva esto es una cambio en elal de manera Irreversible digamos que no va a volver atrás no se ve muy bien ahí pero bueno este y todo esto traen consecuencias que lamos a ver que En definitiva son los síntomas que puede producir el paciente que tiene enfermedad renal Crónica qu tenemos anemia complicaciones cardiovasculares por complic son pacientes mucho más ries de
sufrir un evento vascular Cuáles son los event vascular que nosos conocemos un infarto acb Los Dos Grandes paradigmas desp puede ha algunas otras alter pero En definitiva son esas dos síntomas neurológicos producto del síndrome urémico Qué síntomas neurológicos puede conir un paciente que puede tener un síndrome urémico muy encefalopatía trastornos neurocognitivo convulsion por ahí es o por el propio síndrome mico o por los trastornos hidroelectrolíticos qué trastorno hielo pue eventualmente convulsión en un paciente conica muy bien hiponatremia y otro la hiperpotasemia no va dar convulsiones qu va a dar la hiperpotasemia exactamente hiperpotasemia va má
asado a problemas eléctricos cardíacos lo neurológico es el sodio y el calcio eh en general hipocalcemia hiponatremia este o síntomas no derivado de una patología específica por un trastorno hidroelectrolítico sino por un aumento de la Ur una encefalopatía uré Entonces lo vamos a encontrar que duerme más de día que de noche que está irritable que está desorientado que tiene flapping que rueda dentada eh saben cómo se hace esas maniobras semiológicas Exactamente para hacer el pl le estiramos la mano igual que para la hepática hacemos así y empieza a hacer así y rua dentada uno le
hace una flexión del codo sería del antebrazo sobre el brazo y ve quece Tac Tac Tac Tac eh compromiso digestivo qué qué compromiso digestivo puede tener paciente con una enfermedad renal Crónica a ver vómito diarrea no tanto pero sí vómitos náuseas hiporexia o derivado de una complicación digamos Esos son los síntomas o si no una complicación qué complicación puede tener un paciente con un síndrome urémico a nivel del estómago claro la gastritis eventualmente va a dar hipa estado necios pero una hemorragia digestiva digamos estos síntomas pueden derivar en una hemorragia digestiva porque son pacientes que
tienen plaquetopenia trastorno de coagulación y el síndrome urémico da una gastritis hemorrágica erosiva entonces pue presentarse con una hemorragia digestiva bien bueno y ahí dice que cuando la tasa de filtrado glomerular está por debajo de 10 ya vamos a ver hay clasificaciones de diferentes estadíos de la enfermedad renal Crónica en base al eh la cantidad de tasa filtrada pulmonar que tiene el paciente eh cuando está por debajo de l que un estadio cuatro un estadio c algunos lo ponen y que ya uno sabe que va a necesitar diálisis o trasplante y dentro de la diálisis
qué diálisis conocemos hemodiálisis y diálisis entonces uno no tiene Digamos si esto es una enfermedad Crónica Yo soy el clínico lo vengo bieno un paciente diabético hipertenso que ha tenido múltiples factores no de ninguno inmunológico digamos estamos hablando de una qué s yo un un Loop o algo no tiene factores habitual hipertensión diabético mal control viene con creatinina en aumento tasa de filtrado cada vez más bajo yo no espero a que el paciente esté con un criterio de diálisis que ya veremos Cuáles son para mandarlo al nefr me tengo que anticipar y mandarlo al Ne
por ahí puede haber medidas médicas que yo como clínico y nefrólogo como nefrólogo podemos hacer para prevenir la progresión a este estadio o si va a llegar a este estad inclinables prepararlo a qué me refiero prepararlo ustedes ya van a ver cuando uno tiene que dializar un paciente de urgencia que no tiene la fístula que hay que poner un catéter que está copá todos riesg más riesgo de infecciones más riesgo de trombosis El caté entonces si yo logro sabiendo que este paciente va a ir a la diálisis A lo mejor TR meses se meses antes
hacerle una fístula saben a qué me refiero hacer una fístula no una Unión del arteria con la vena en general en el brazo o el antebrazo para poder conectarlo diálisis o ponerle un catéter de diálisis peritoneal Entonces yo me voy anticipando y no tengo que hacer todas las apuradas donde habitualmente aparece mucho más complicación y ahí déjen ver si si ustedes ven ahí habla de que cuando en general tiene menos de 60 que era el criterio diagnóstico de la tasa filtrado en general el paciente ya tiene un 50% de la reducción de la función renal
incluso puede ser que encontremos De qué manera ustedes como médicos clínicos evalúan la función del riñón es una creatin lo primero que no le vamos cle sin tener una creatina de hecho la creatinina forma parte de la fórmula del cl que En definitiva es la tasa Entonces yo veo que una creatina puede estar normal o ligeramente elevada mínimamente elevada y ya tener una tasa menor a 60 ML por minuto por por metr eh cuadrado de superficie Eh entonces no hace falta esperar a que la cti esté elevada o a lo mejor por ahí tenemos 1.2
de cina pero ese paciente Hace 2 años tenía 06 enti bien sigamos qué dirá Ah está hablando del tiempo de la evolución los meses y las alteraciones de ser persistente y progresivas deo la misma insuiciencia termina da por porque y es TX etapas pero no tiene que ver con solamente la tasa el esto es la misma patología pero agarrado en diferente esta la función o de no no de laal sino de la reserva renal acá Sí incluso hasta puede tener un aumento por ejemplo los diabéticos puede Ten un aumento de la tasa un hiperfiltración del
rón Ahí sí vamos a Elevar la creatinina aumenta el potasio baja el sodio baja el calcio aumenta el fósforo se pone anémico acidótico todos los trastornos del medio interno que produce orina menos se dem matiza está más hipertenso y todo eso es un círculo vicioso que termina en esto la uremia que ya con el paciente hay que dializar porque aparecen muchos síntomas derivados de los trastornos metabólicos que produce la falla heral profe entonces en el útimo emp claro en realidad este para para que vean ustedes que empieza hace mucho tiempo antes la enfermedad renal Crónica
hasta llegar la enfermedad renal Crónica terminal la enfermedad Crónica terminal Qué quiere decir yo las medidas que pude haber hecho no las hice o las que las hice No sirvieron para evitar la progresión a la necesidad de diálisis eh en general se dializa acá claro a veces el paciente puede estar acá hay una intercurrencia infecciosa una neumonía una diarrea con una deshidratación y ese paciente la audica el riñón pero en realidad se llama reación de la insuficiencia Crónica y por ahí Eso hace que cumpla criterio para dializar ese paciente se dializa de urgencia y a
lo mejor por un tiempito sacamos la noxa que lo ó y volvemos a este estadio y y podemos suspender la diálisis eso pasa a veces en la práctica es en realidad lo que estaríamos tratando es una reagudización deo Crónica y en general por una causa una droga nefrotóxica decimos un contraste y no nos dimos cuenta que laina estaba en tres un antibiótico tóxico una deshidratación eh antiinflamatorios infección entonces factores de riesgo para qué Para desarrollar enfermedad rón fíjense la edad algo no modificable pero a la cabeza siempre van a encontrar esto diabetes hipertensión son por
lejos las dos causas ente que llevan a la enfermedad Crónica terminal por lo menos en nuestro Med hay otras sí obviamente pero estas pueden ser la causa primaria o pueden ser un una aceleración del proceso de la enfermedad ral Crónica en otro paciente otas causas vamos a por un ejemplo de chiquito tuvo un reflujo bic ureteral grado cuatro con hidronefrose más entonces ese paciente ya de tiene una una daño estructural y funcional renal si ese después de adulto es hipertenso es diabético y mal controlado a lo mejor no va a ser la causa inicial Pero
va a terminar ánd más rápido su función renal que si no tendría esas dos factor después hay otros antecentes de la familia en renal paci que ya se hayan trasplantado por alguna causa previa obesidad hay otra forma de de clasificar estos mismos factor de riesgo modific se acuerdan que yo les había dado el la clase factor de riesgo caroc son parecidos este algunos específicos para el reunión otros más generales pero se dividen en modificable y no modificable uno lo que tendría que hacer de manera preventiva trabajar acá si nosotros logramos trabajar acá en el consultorio
de prevención de atención primaria uno disminuía disminuiría esa cantidad de gente que está en esperando a hacer diálisis esperando un trasplante entonces Cuáles son los dos a la cabeza hipertensión diabetes y después hay mucho la misma proteinuria eh tomar antiinflamatorios pacientes obesos dislip anémicos intercurrencias infecciosas cálculos renales con obstrucción de la vía urinaria quea cálculos letales y así varios factores de riesgo y los no modificable obviamente Herencia paciente que es familiar de alguien que tuve una poliquistosis ese paciente tiene poliquistosis la edad Cuanto más grande mayor el riesgo el sexo la raza la raza negra
tiene más riesgo y así algunas otras cosas que uno no puede cambiar después hay otra forma de de clasificar los factor de riesgo Qué es son factores de riesgo de susceptibilidad Qué quiere decir de susceptibilidad aquellos factores que generan Un aumento del riesgo de padecer la enfermedad renal después tenemos otro grupo de factores que son los iniciadores que incluso muchas veces se combinan digamos puede estar en uno o en otro qué quien iniciadores que si yo tengo eso puede dar inicio al comienzo del problema renal crónico y finalmente de progresión que si aparece eso en
un paciente que ya tiene insuficiencia horal ese paciente con vamos a poner proteinuria va a evolucionar más rápido la insuficiencia entonces de la susceptibilidad tenemos la edad ya dijimos Cuanto más grande más riesgo la historia de haber tenido una enfermedad en la familia renal tener una masa renal disminuida uno ve se le hace una ecografía Cuál es el tamaño normal de uniones en un adulto [Música] joven cuánto sí ocho es poquito de 10 11 12 depende de la contextura de la persona alguien chiquitito puede tener nu ya 8 cm un chiquitito después ahí mismo Está
de vuelta fíjense que la diab la hipertensión aparecen en to diabet para no olvidarse les llego a tomar enfermeda no me dicen diabetes hipertensión ahí las [Música] puer factores que inician hipertensión diabetes de vuelta después drogas neurotóxicas Qué drogas neurotóxicas conocemos antiinflamatorio antibiótico cuá todos no a ver aminoglucósidos bien qué más cuando uno haa de nefrotoxicidad de qué estamos hablando tóxico para nosotros podemos tener dos problemas renales de enfermedad renal aguda toxicidad por fármacos cuáles eran esas dos tipos de patología cuál los pero yo esty preguntando Cuáles son los dos mecanismos que producen insuficiencia aguda
por toxicidad Ah necrosis tubular aguda y hay una más Cómo Cuál es la otro mecanismo distinto a la necrosis que puede generar un daño en la del riñón por drogas Sí pero eso laoc contricción y termina generando una nefrotoxicidad por necrosis tubular cuál no nefritis intersticial estamos vos tenés toxici pod nta o nefo intersticial entonces la nta vos puedes tener nta isquémica o tóxica lo que decía Michel es la isquémica por base con por ejemplo Qué drogas como la cocaína la cocaína hay de todos los días el aine la Aspirina estamos y los ycas estamos
en un paciente que está deshidratado que ya tiene falla eso no es que es tóxico para el rón sino que cambia unas presiones en la ara aferente y ferente y da nta por hisem y tóxico me estuvieron di diciendo antibiótico amino glucosio penicilina también qué a ver pero qué tipo de mecanismo por nefritis por una alergia eso chicos ya lo cursaron miren qu tema de final eh En cambio bancom misina aminoglucosido eso ya es por toxicidad en el túbulo necrosis tubular auda alguien dijo contraste diado eh Y así un montón más quimioterápico platino y un
montón más pero cantidad medicamento bien eh estamos hablando acá droga nefrotóxica Qué quiere decir que son factores de iniciación que pueden ser de un paciente que ya tiene un problema previo diabet hipertensión o glomerulopatía de chiquito Lo que fese o que si le doy algo que es tan tóxico y que puede ser empieza agudo pero no lo revierte y queda con mala función renal eh Y finalmente de progresión fíjense como diabetes hipertensión pero mal controlado porque eso me me empeora la función de un paciente que ya está alterada Y protina estos tres son a la
cabeza no nunca se olviden el efecto tóxico de la protin de función ral no es que va a ser el motivo por el cual el paciente va a tener inal Pero va a ser el motivo por el cual Ese paciente vaya a diálisis y el otro no el que tenga el protin bien esto qué quiere decir esto cuando nosotros vemos un paciente con una creatina de cuat un potasio alto un sodio bajo todas las cosas dem matizado nosotros estamos viendo esto Qué es todo lo otro Qué es todo el otro básicamente tiene que ver con
esto Qué hay acá un corazón Entonces de qué se mueren los pacientes de insina cal Crónica de infarto de acb de problemas vasculares por Porque aquellos pacientes tienen enfermedad crónica muchísimo más r desarrollar enfermedad cardiovascular Entonces nosotros con la creatinina vemos esto pero después los pacientes se mueren por esto sera por el corazón F protejamos nuestres nuestro corazón [Música] procuración y trasplante esto es un el sintra es un programa donde uno tiene acceso a ver todos los pacientes que están en lista de espera inttra pa de zona en diaris no todos esos están esperando un
riñón Por qué Porque no están en condiciones de trasplantarse muchas veces a ver yo hace yo Estoy atendiendo una paciente que hace diálisis peritoneal en el medio hice una artrosis tremenda de la rodilla tuvo que operarla de la rodilla una prótesis de rodilla otra de cadena en el periodo de este año durante se meses ya seguía haciendo diálisis pero salió de la lista esperar bueno tampoco la vamos a trasplantar en el momento que está recién operado la prótesis de rodilla entonces hay 3000 personas l haciendo di en Argentina de los cuales 11000 está anotada esperando
y esperan esper no lle y otras 11000 22000 en todos los procesos de en todo el proceso de anotarse no dec Bueno voy anotar tiene cumplir criteri el médico tiene hay to una fiscalización y bien Eso es el sintra eh acá tenemos justamente datos sacado del sintra Cuál de tod esos pacientes que están en lista de espera Cuáles son las patologías que generan de que lleguen ese paciente en la etapa renal terminal miren diabetes hipertensión incluso muchas veces el paciente diabético es hipertenso y viceversa entonces tiene los dos F después glomer nefritis Cuáles conocen poica
el glup la enfermedad vasculítica cuál la rápidamente progresiva el la microscópica el chur solo un pedacito así chiquitito el 7% cuando los otros dos entre los dos se combina para un 70 entre diabet hipertensión otra causa hay 1 enfermedades poliquística poquito menos incluso que las opatas 2% y enfermedades urológicas qué enfermed urológicas conocen clasis qué más yo creo que ahí las están incluidas acá en otras causas tiene que ver con obstrucciones prostática del varón cálculos ya sean bilaterales en la Ur o en la uretra unilateral que eso ahí estamos mi amor si llegamos a la
enfermedad renal Crónica porque el paciente está truido hemos hecho mal las cosas no haberlo podido diagnosticar de antemo y hay más hay más causas relativamente frecuentes obstructivas neopl neoplasia la mujer Cuál es la típica cuál ovario no cuello de útero cuello útero muy típico la próstata cálculo bilateral y en los niños enfermedad urológica exactamente el reflujo esas ahí tenemos solo el 2% entonces de vuelta vamos a vol hipertensión y diabet a la cabeza el reflujo en los niños es con un reflujo de la vejiga al Urano de orina hay diferentes mecanismos problemas en los fter
obstrucciones uretrales eso En definitiva termina generando reflujo riesgo de infecciones urinarias y finalmente insuficiencia es congénito totalmente una patología que incluso hasta lo puede detectar estando el bebé en la panza de la mamá eh si son muy severos hoy se hace la ecografía morfológica saben lo que es la ecografía morfológica eh se hace la ecografía morfológica la ecografía morfológica básicamente es antes vos hacías una ecografía y veías que el corazón latía que iba creciendo en base al perímetro cefálico la longitud del lo que pasa Ustedes todavía no c usaron obstetricia no Ah el la longitud
del fur y nada más hoy en día se hace muchísimas más cosas incluso ecocardiogramas fetales eco abdominal fetal Entonces ve todo ve cómo está el estómago los dos riñones la vejiga que no est dilatada le cuentan la cantidad de dedos de la mano de los pies para ver básicamente malformaciones fetales hay todo un protocolo la ecografía fetal ten Que ir haciendo ch chac chac esto vi esto vi esto vi esto vi desp bueno acá en descritiva un poquitito de hay 26 de de fisiopatología qué pasa en aquellos pacientes digamos en todos no importa si es
diabet hipertensión glomerulopatía reflujo lo que fuese En definitiva se declina la función renal y aparecen estos tres grandes grupos de problemas derivado de la diminución del prit entonces trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y ácido baso te lo dice el nombre qué qué estaríamos hablando trastorno de hidroelectrolítico del estado que sin ver interpretemos iones los iones Cuáles son los iones que vamos a ver sodio potasio hidrógeno hidrógeno fósforo y esos cuatro a la cabeza dieron recién la clase deismo focal sod lo estuvimos Charlando en general hiponatremia hiperpotasemia hiperfosfatemia hipocalcemia estamos eso es lo habitual después eso sería
lo electrolítico lo hídrico A qué nos estaremos a ver a ver que alguien lo diga qué trastorno hidroelectrolítico va a dar la inen crónica hiperpotasemia hiperpotasemia qué más hiponatremia hiperfosfatemia hipocalcemia hipocalcemia Esos son los cuatro típicos estamos eso estamos hablando de electrolitos de hídrico de qué estamos hablando de agua de agua de volumen de líquido Entonces qué pasa con estos pacientes van a estar hiperhidratacion qué van a tener hipon van a estatizados y van a tener alguien dijo recién hiponatremia hipertensión volumen dependiente Qué quiere decir a lo mejor yo necesito darle un diabético o Ultra
filtrarlo saben lo que es la ultrafiltración Sí cuando yo dializo a un paciente le pongo un filtro y ese filtro me hace un intercambio de iones entonces lo que me permite es Eliminar urio Eliminar potasio eliminar fósforo mejorar el ácido base eso es la diálisis los si lo hacemos en la panza en la peritonial si lo hacemos en en la por Vera en la hemodiálisis Pero además puedo Ultra filtrar Qué quiere decir le saco líquido que no nada tiene que ver con mejorar la función renal que decir lo otro bajarle aú esto es le saco
volumen al paciente Cuánto quieren 200 ML 500 ML 1 l y Med 3 l depende del balance positivo que tenga entonces esa hipertensión es volumen de pendiente entonces hablamos de hidro hablamos de electrolito y ácido base qué da habitualmente ácido base CR una acidosis una acidosis qué acidosis metabólico entonces un ácido base yo le hago un ácido base le saco Cómo va a estar el pH Cómo va a estar la pc2 Cómo va a estar el bicarbonato la po2 y el exceso de base pH PH si el trastorno es metabólico dónde va a estar el
trastorno primario en el hidrógeno bien en el hidrógeno qué va a pasar con los hidrógenos hay una retención Cómo hay una retención hay un aumento de hidrógeno el hidrógeno lo vemos en el en el análisis del ácido base no Entonces en dónde lo vamos a ver en el análisis de base en no escuch ahí está bicarbonato qué va a pasar va a bajar o va a aumentar aumentar aumentar no va Ah va a bajar el bicarbonato es una base es alcalino entonces si yo estoy ácido va a bajar estamos y el exceso de base que
también exceso de base A qué se refiere bien cómo va a ser el exceso de base en qué se mide en número positivo o negativo si yo tengo acidosis exo base y la p que est si yo tengo una asidosis metabólica la PS2 está alterada no yo como organismo estoy ácido qué trato de hacer compensar entonces si el ácido la acidosis es metabólica de qué manera compensa ent Busco bajar la PS2 incluso hay una fórmula se la acuerdan o la saben Cuál es la fórmula de la pc2 esperada para este bicarbonato Cómo de claro yo
digamos yo puedo tener un trastorno mixto a qué me refiero una acidosis metabólica más una alcalosis respiratoria o una acidosis respiratoria o solo una compensación respiratoria si es solo una compensación respiratoria la peso es la que yo espero para ese bicarbonato alguien se acuerda cómo era la fórmula porque yo tampoco bicarbonato por 1,5 + 8 no a ver bicarbonato para M es por 1,5 + 8 a ver es esa la la buscaron bueno Entonces vamos un ejemplo vamos a hacer Alo grocero pH 708 bicarbonato 14 exceso de base -8 pco2 eh vamos a poner vamos
32 eh po2 vamos a poner 80 y saturación 99 estamos entonces este es el bicarbonato Este es el exceso de base Esta es la pco2 Esta es la po2 Y esta es la saturación y este el pH estamos me siguen Entonces vamos a multiplicar 14 Por 1,5 cuánto esá es 21 má 8 29 vamos poner 38 y tengo una pes de 38 yo para este ácido base esta acidosis metabólica debería tener 29 de pc2 y tengo 38 qué tengo compensando yo si compensaría tendría 29 38 exceso de carbono Y cómo se llama eso y qué
trastorno es tiene acidosis metabólica porencia crónica unaos respirator no s está enfático y no respira [Música] [Música] bien hablamos justamente de lo que dice acá alteración delili seguimos después acumulación de solutos ua oxol paratormona metabólicos vitamina de baja bajaa y la vitamina de baja eritr van a dar anemia la eritr la vitamina de bajao se llama eso alteración Noe tener en realidad En definitiva van a tener una osteopenia desp osteoporosis porque la asidosis te aumenta la osteoporosis la disminución de la vitamina D Pero cómo se llama el trastorno metabólico que incluye el metabolismo fosfocalcico desde
la paratiroide el rión y los huesos Ahí está osteodistrofia renal osteodistrofia renal osteodistrofia renal que En definitiva es una hiperpara secundario Y eso puede producir el hueso la descalcificación puede ir una osteoporosis una osteomalasia dependiendo de la causa Bueno nada Acá más o menos lo mismo dónde van a actuar cada una de las noxas que terminan generando insuficiencia Crónica eh obstrucción en la vía urinaria hipertensión ateroesclerosis kemia vasculitis en la parte vascular piel nefritis antibiótico en la zona glomerular y y tubular y enfermedad autoinmune droga diabet lo glomerular [Música] acá tenemos Ah otra cosita que
yo no se lo puse hoy cuando repasaba me di cuenta que no lo puse está en una diapo de muy mala calidad Cómo calculan ustedes la tasa de filtrado qué fórmula usan a hay dos la dequen me vo acordar no s ver fómula vamos a poner hay una y hay dos fórmula Cómo [Música] llama co c C co sí co C R r fpr esta 140 men sobre sobre 72 por la por la creatinina no por la creati plasmática Y eso si es mujer 80808 por 08 vamos a poner solo si es mujer estamos y
la otra se le acuerdan A ver no nos dieron es sol nosotros en la parte práctica diaria en realidad Ho día Qué pasa ya tenemos la voy poner el celular Buscar la fórmula por eso no me acuerdo cuando sea la residencia no existen esas cosas Entonces te la tenía que acordado tener anotada en un papelito y hay otra que usa la lum no s es la que menos usamos En definitiva m mdrd md Rd ya si la tenés la md Rd a ver si alguien la busca cómo pero hay que saber las dos incluso Esta
es mejor porque aporta más datos por ejemplo si vos hac esta con un paciente que tiene una reagudización no te sirve porque estamos valorando mal hay que salir de calcularla una estabilidad No nadie la encuentra internet 18 186 por creatinina por creatinina - 1.54 por edad es larg no lo vamos usar nunca 0203 -0 por 07 742 100 mujeres 100 mujeres 100 mujeres o por [Música] 1 se la voy a tomar nombre parate el [Música] negro por hicimos esto para sa estad de la enfermedad renal crónica termin cocof G que es esta acá 140 menos
la edad por el peso dividido 72 por la creatinina Y eso multiplicado 8 100 mujer se va a dar un valor y básicamente este valor etapa uno etapa dos etapa 3 etapa cuatro Perdón etapa c eh Cómo se llama esta es una etapa donde la función está normal o hay una predisposición una tendencia de la evolución de excia renal tiene más de 90 dijimos que la enfermedad renal Crónica terminal tenía que tener durante 3 meses menos de 60 entonces Acá empieza eh insidencia renal Crónica precoz o temprano eh moderada de 30 a 60 severa menos
de 30 pero más de 15 y menos de 15 cuando yo ya lo tendría que poner en paciente en diis entonces acá es donde yo tengo que actuar para evitar llegar a esto y eventualmente si veo que este paciente va mal va mal va mal a pesar de tener buena presión la está controlada no toma antiinflamator demás preparé para esta etapa De qué manera mejoremos la anemia mejoremos la presión hagámosle la fístula para la diálisis y esto acá lo que te mide acá es el clearence sería la fórmula esta y acá el valor de la
creatinina fíjense que Cuanto más baja el clearence más alta la creatinina y Estas son las diferentes estadíos fase un fase dos fase tres fase cuatro cuatro y C estamos lo mismo Exactamente lo mismo nada más que acá la divide la etapa tres en 3a y 3b y acá que no se ve es 5d Qué quiere decir es esta pero que ya hace diálisis estamos fíjense la enfermera ral clínica dónde aparece acá cuando baja de 60 eh Y la a es aquella que perdónenme se acuerdan que la tres iba de 60 de 60 a 30 est
sub en 15 es lo mismo [Música] chicos Estos son las diferentes etapas qué deberíamos hacer chicos por favor diagnosticar Y tratar la causa habíamos hablado de causa infecci reflujo obstrucción de la vida urinaria con todo eso Tratamos de primero hay que tratar de evitar que vaya la influen Y si indina blemente va a ir Bueno retrasemos no es lo mismo empezar diálisis a los 60 que a los 70 entonces aguantemos evaluar có va progresando tratar las complicaciones vamos tratando y acá preparar para la diis renal y finalmente iniciar la di es lo mismo Esto es
lo mismo pero lo sub clasificaron en base a las proteinuria o microalbuminuria esto es que no tiene esto que tiene de 300 de 30 a 300 y este más de 300 sería esto es proteinuria esto es microalbuminuria Y esto es sin proteinuria ni microalbuminuria entonces obviamente cuando la tasa de filtrado está alta verde Qué quiere decir ese verde no tiene tanto riesgo ya o porque la tasa bajó o porque hay microalbuminuria ya está en Amarillo o naranja y si además tiene proteinuria y la tasa baja estamos diga está en etapa dos acá está acá No
ese paciente tiene ese el comienzo de su problema renal digamos por definición no es enfermedad renal Crónica porque la definición tiene que ser menos de 60 del la t ahora en qué te cambia en nada porque es una cuestión semántica vos lo como médico tenés que hacer dieta saludable ejercicio buena presión si tiene diabetes control diabetes si tiene una causa obstructiva infecciosa resolverla eh ir preparando al paciente no preparando tratando de hacer medidas que eviten la progresión porque vos ya sabes que un problema renal tiene después por definición no tiene menos 60 listo por definición
no es enfermed renal Crónica a escuch sedimento alterado trastorno en una biopsia trastorno en una ecografía Sí o sea esos tien asociad a Sí incluso vos podes tener un filtrado que esté en 55 no hay duda que ese paciente va a la insuficiencia renal porque es bajo pero todavía no tiene trastornos en en los marcadores de trastorno renal Pero no importa digamos es una cuestión semántica ese paciente vos tenés que detectar ese paciente todavía no le aumentó la creatinina Y vos lo podes tratar con un paciente que no tiene ningún riesgo y y Estamos perdiendo
la posibilidad de enfatizar en la prevención para que no evolucione la infidencia r de nada bueno Esta es la diapositiva que después le enl si la pueden leer nada vamos a evaluar acá es un resumen de todo lo que estuvimos hablando vamos acá que no sé qué dice pérdida qué estamos hablando enfermedad Entonces cómo lo diagnosticamos y acá tenemos todos los trastornos que pueden aparecer anemia hiperpotasemia hiponatremia hipocalemia nosotros acá estaban las dos fórmulas la md Rd y y esta acá la del CR eh Por eso le había dicho que en algún lugar estaban y
eso me permite estadificar estamos en estadio 1 2 3 cu 5 lo que estuvimos chando Qué vamos a hacer en estadio 1 2 estadio 3 cu 5 y 6 estamos y lo que va apareciendo después la clínica Esto me interes Qué es la uremia aumento de la ua la ua es el producto nitrogenado de las proteínas que normalmente el rón filtra Y si tenemos buena función no aumenta en sangre Entonces cuando la ua está elevado el paciente puede tener entrar en estado de uremia o síndrome urémico estamos y ahí fundamentalmente aparecen síntomas neurológicos y digestivos
eh la gastritis la iex eh Y lo neurológico la encefalopatía la desorientación y a todo eso asociado todos los cambios clínicos Cuáles son los cambios clínicos a nivel de dónde lo estuvimos Charlando hidroelectrolítico electrolítico estuvimos hablando de hipertensiones deas electrolítico hiperpotasemia por realidad ritmia hiponatremia desorientación decaimiento eh hiperfosfatemia hipercalcemia eso aumenta se acuerdan que hablábamos de De qué se mueren estos pacientes cardiovascular cuando hay una alteración en el metabolismo fosfocálcico aumenta el fosforo baja el calcio y hay calcificaciones en dónde hay calcificaciones en las arterias en el mismo riñón en la piel en la piel
dan úlcera en el riñón emp la fun ral y en la arteria dan infarto acb y eso es la osteodistrofia dentro de los trastornos que produce la osteodistrofia v ten falla hernal Crónica cambios en la absorción y en la eliminación de lo que es calcio fósforo trastorno en el metabolismo de la vitamina d y todo eso aumenta la paratormona Entonces qué genera a nivel de la paratiroide un aumento cómo se llama eso hipercalcemia ahí está cómo qué tipo de hiperpara secundario claro no es un adenoma en la glándula que está produciendo es por todos los
trastornos que yo les dije eso Incluso fíjense como está todo interconectado el aumento de la paratormona me bloquea la producción de eritropoyetina a nivel renal Entonces qué me va a dar eso una anemia este paciente además tiene un síndrome urémico y tiene gastritis hemorrágica qué me va a dar pérdida de sangre pérdida de hierra más anem y disfunción en la función de las plaquetas más pd entonces fíjense todo como decía Pancho IV todo tiene que ver con todo la anemia la disfunción paratiroidea eliso focás la acidosis metabólica que produce taa respiración de Qué produce en
los en el hueso resorción un cambio en la resorción no y y acelera el osteoporosis entonces van todo de la mano y todo en el mismo momento está produciéndose todo ahora entonces todas estas cosas son las que yo como médico primero tengo que evitar y después cuando aparecen tengo que tratar de qué manera darle vitamina D darle calcio darle eventualmente un fijador de calcio que el ibandronato el ronato el elron entonces mejorarle la función tratar la anemia con si le falta hierro porque anda mal las plaquetas tiene una gastritis pierde sangre darle hierro pero si
no tiene falta de hierro si anémico Qué hay que darle Cos antes de la Transfusión eritropoyetina tratamiento típico de de los anémicos con renal crónico estamos vos primero repon el hierro sigue anémico entonces si bu hierro tengo buena y sigo Ahí va la Transfusión bueno todo eso está explicado AC que no se ve nada acá tenemos manifestaciones Clínic En definitiva AC estamos hablando de trastornos en el laboratorio pero poca clínica clnica van a tener paes muchos son asintomáticos y mucho cansancio típico asténico hipico eh No a ver un fector urémico y claro ese paciente va
a tener 400 de urea es fácil diagnosticarlo pero el tema es antes eh la anemia laof horal hipocre cmi si te afecta a personas en etapa de crecimiento crecen poco entonces van a estar en un percentil bajo bueno todo lo que estos llamando eh alteraciones hormonales también la tiroid y la glucocorticoid pero las que más da trastornos hormonales tiene que ver con esto los las alteraciones metabólicas en el metabolismo focal entonces En definitiva uno habla de oster estrofia renal que riesgo de fractura por osteoporosis acelerada riesgo de aumento de riesgo cardiovascular por calcificaciones intravasculares y
úlceras en los en las piernas cómo se llama esas úlceras por depósito de calcio y fósforo en la piel saben úlceras de calci filaxis estamos trastorno de mosta dijimos Problem en la función plaquetaria fundamentalmente eh Y disfunción inmunológica son pacientes que tienen protina hipoalbumin curia ries baja inmunoglobulina riesgo de infección Entonces si uno dice disminución inmunológica ahí yo como clínico Qué tengo que hacer prevenir infecciones Cómo puedo prevenir infecciones Entonces no se me puede pasar fíjense como en medicina interna mucho tiene que ver con la interacción a ver qué tiene que ver esta enfermedad con
necesidad vacuna bueno tiene que ver con déficit de inmunidad Entonces qué vacuna le vamos a poner la de la gripe Cuáles Perdón las no infectivas no infectivas que no sean virus viv atenuado la gripe la neumonía covid ahora que salió la deler por tien trast pletas disfunción disfunción plaquetaria no es que va a tener plaquetopenia sino la función de la plaqueta que es la agregación plaquetaria va a estar la por la hipocalemia o porque no ahí mat ahí me mat no creo que sea por la hipoc bueno bueno acá lo que estos Charlando no lo
quiero canzar tanto eh Cuáles son los mecanismos por el cual una persona se pone en F no es solamente una lo estuvimos Charlando recién producción inadecuada indebida o baja De eritropoyetina dónde se produce el eritro en el rón perfecto déficit Por qué va a tener ya hablamos la gastritis erosiva trastorno plaquetario hemólisis por ahí si le estamos haciendo diálisis puede haber destrucción vascular después pérdida de sangre la inflamación la mal nutrición la inflamación la ua elevada perc esto Qué produce un freno medular Dónde se producen los glóbulos se producen en la médula entonces todo eso
genera un freno medular y menos producción de glóbulos y acá tratamiento eritropoyetina y si falta hierro hierro y si no transfundir estando riesgo cardiovascular nada no me interesa ver esto acá es lo que estoy Charlando la proteinuria es un factor de riesgo cardiovascular per eh la hipocalcemia por la hiperfosfatemia perdón calcificaciones vasculares eh y a su vez seguramente tiene muchas chances se diabético hipertenso y para lleg esta instancia mal controlado Entonces de qué se muere este paciente de cardiovascular Y de qué otra causa se muere dos causas grandes enfermedad cardiovascular por aterosclerosis acelerada o más
fuerte a ver sí mir equivocarse no escucho acb acb Bueno lo cardiovascular ya lo dijimos infecciones a ver son pacientes que catéter fístula a veces sda vesical son normalmente tien mucho más r infecciones y la otra es a ritmias cardíacas no producto de un infarto sino producto de los trastornos electrolíticos hipopotasemia fundamentalmente esas tres causas ustedes Cuando trabajen en medicina interna si es que algun van a ver que es son las tres cosas de los cuales el paciente di Eh entonces cardiovascular acb infarto arritmia por trastornos electrolíticos o infecci a me F para el otro
lado y acidosis lo mismo acuérdense que la acidosis contribuye a la anemia contribuye la trofia renal a la osteoporosis y un montón de Sas lo dieron Recién con la doctora eh pero todo esto sería el En definitiva da un hiperpara mismo secundario eh bien y creo que es última o penúltima a ver cómo resuelvo si yo ya llegué a la etapa cco entonces dph HD TX Qué es eso trasplante peritonial hemodialisis perfecto la calidad de vida de los pacientes fundamentalmente en hemodiálisis es muy no sé si ustedes conoce algún paciente alguien que haga diálisis muy
pocos pacientes de estos pueden acceder a la diálisis Peral deo yo le podría decir debo tener no quiero exagerar 20 pacientes que veo yo que hacen hemodiálisis y una sola mujer que tiene diálisis peritonial por qué porque el marido es médico porque la condición económica se lo permite socioeconómica y demás tiene sus complicaciones y demás no hay duda pero no está dependiente de tres veces a la semana y 4 horas a conectarte te pinchan después que te sangra que te ha que pasarle hierro elitropo ina riesgo de infecciones qué otra vacuna hay que darle a
los pacientes que hacen diálisis cuál muy bien pero exactamente hepatitis b imagínense están continuamente con Obviamente que usan su filtro su aguja y se descarta el filtro no se descarta pero es filtro de ese paciente eh pero siempre a veces aparecen brotes de infección de hepatitis b hepatitis c cada vez menos frecuente por suerte esto se le puede haber olvidado Elisa bueno Eh Así que y En definitiva lo que resolvería es el transplante renal pero lo que vimos recién hay 11,000 personas en lista de espera y capaz que se hagan por año 1000 trasplantes entonces
y todos los años se van acumulando bien esa es la diálisis peritoneal básicamente saben lo En qué consiste la diálisis peritoneal ya termin es tirar del líquido entre la p un catéter y y el peritoneo funciona como Barrera de de filtro el filtro entonces hace el intercambio y después a las 4 horas saca la el líquido y lo desecha y después se hace tres veces por día esa y la la hemodiálisis es esta est es una fía arterio venosa echa quirúrgicamente a veces si no hay vena se pone una prótesis más riesgo de infección porque
cuerpo extraño y finalmente el trasplante renal acá vean esto se sacan las dos r del paciente no se lo dejan ahí y se trasplanta un solo riñón y y acá abajo y con uréter y ese se une laa listo chic pregun consult
