para establecer Entonces el diagnóstico de deshidratación en un paciente tenemos tres aspectos a analizar por un lado el grado o severidad de la misma en segundo lugar determinar el tipo de deshidratación y sus potenciales complicaciones y el tercer aspecto y fundamental es planear la forma de rehidratar al paciente o Establecer un tratamiento para establecer el grado de deshidratación lo que tenemos que evaluar clínicamente en el paciente es más que nada el estado general viendo si el paciente se encuentra alerta Vigil despierto si está intranquilo o irritable o si está más bien letárgico decaído inconsciente hipotónico
o aún comatoso Cómo se encuentran los ojos y está normales o hundidos como es el llanto del paciente si es con o sin lágrimas y cómo están las mucosas fundamentalmente boca y lengua a ver si están húmedas secas o muy secas también evaluar la sed del paciente a ver si bebe normalmente o si está muy sediento y bebe con avidez y evaluar o explorar el signo del pliegue el cual puede desaparecer rápidamente si el paciente está bien hidratado o más lentamente inclusive mayor a dos segundos de acuerdo al grado de deshidratación que el paciente presente
otros datos que tenemos que considerar y que no están en el cuadro son el pulso que puede estar palpable o puede estar débil y puede estar acelerado rápido consideran siempre que la taquicardia es un signo precoz de deshidratación y además considerar la atención arterial y llevar los valores obtenidos a tabla y preguntar el ritmo diurético del paciente es decir si la diuresis está conservado si está disminuida con todo lo evaluado vamos a decidir si el paciente tiene o no signos de deshidratación y estableceremos el grado de deshidratación para poner en práctica un aspecto que va
a ser el plan o tratamiento a seguir Bueno tal y como decía en el cuadro iremos evaluando signos clínicos Por ejemplo si el llanto es con lágrima Cómo están las mucosas y la boca está seca o no y si está presente el signo del pliegue o no también el grado de postración o Estado general del paciente Y entonces podemos ver en la imagen que el signo del pliegue se puede tomar sobre todo en lactantes a nivel abdominal mientras que los niños más grandes y adultos se puede constatar el mismo a nivel del dorso de la
mano en los lactantes resulta de utilidad cuando tienen la fontanela anterior permeable evaluar la misma y determinar si esta se encuentra a nivel o si está deprimida como un signo de deshidratación es importante también considerar el estado general del paciente el grado de postración del mismo que generalmente cuando está comprometido o hablan de deterioro del sensorio o de algún signo de gravedad un poco mayor en cuanto a la deshidratación una vez evaluado Entonces el paciente y catalogado el grado de deshidratación podremos definir el tercer aspecto o el último Pilar que era establecer el plan de
tratamiento por un lado puede ser el plan a que es más bien preventivo o el b o el c que son de tratamiento específicamente tal como muestra la imagen tenemos que en el plan a y en el B la forma de administración Es vía oral mientras que en el c la administración Es en un paciente ya ingresado o con mayor compromiso del Estado general y por lo tanto es vía parenteral y así las opciones de tratamiento serán por vía oral con sales de rehidratación oral Cuando hacemos a modo preventivo aumentando el volumen de líquidos que
está ingiriendo el paciente de los líquidos habituales y le podemos sumar un aporte extra de sales de rehidratación después de cada una de las deposiciones líquidas ya cuando el paciente tiene signos de deshidratación usaremos las sales a 20/30 mililitros por kilos por vía oral cada 20 minutos pudiendo revalorar al paciente clínicamente y según la tolerancia oral cada dos o cuatro horas tratando de evaluar cuando alcanza la norma hidratación en caso de que el paciente no tolere lo podemos administrar las sales de rehidratación oral por Sonda nasogástrica y debemos considerar Cuál es la composición de la
misma que es cloruro de sodio potasio bicarbonato de sodio y glucosa todo esto dando unas molaridad similar a la plasmática Los criterios para ingresar un paciente serían que tenga un grado de hidratación mayor al 5% o un paciente que venía mejorando y desmejora clínicamente o que tiene más pérdidas de las que podemos reponer por vía oral o que rechaza o no tolera las sales de rehidratación o bien un paciente que empeora su sensorio que tiene un medio social no continente o vulnerable como para continuar un tratamiento ambulatorio o bien que puede tener como causa de
su deshidratación algún cuadro de resorte quirúrgico la otra opción es hidratación endovenosa la cual está indicada en pacientes con shock o en quienes haya fracasado la vía oral o la tengan contraindicada por ejemplo por depresión del sensorio por un hilo obstructivo o por una dificultad respiratoria severa que no les permita alimentarse la forma de administración de la vida endovenosa puede ser rápida con solución poli electrolítica 25 ML por kilo en el término de una hora pudiendo repetirse hasta tres veces o bien con solución fisiológica a 20 mililitros por kilo en el término de 20 minutos
y también pudiendo repetirse hasta tres veces la forma convencional es para el paciente que no requiere una administración rápida porque no estaría en estado de shock y es administrar dextrosa y electrolitos a fin de cubrir necesidades basales más lo que se haya calculado de pérdidas extras o el déficit previo de peso Si lo hubiere pero se puede administrar en el término de 24 o 48 horas Si es una deshidratación hipernat rémica bueno y a modo de resumen miramos este algoritmo en donde establecido que el paciente se encuentra deshidratado lo que debemos poder hacer es establecer
el grado y el tipo de deshidratación y luego un plan terapéutico si el paciente está con un grado de deshidratación leve debemos aumentar la oferta de líquidos ya sea pecho fórmula o sales de rehidratación oral luego de cada deposición si el paciente por edad ya consumía alguna dieta debemos mantener una dieta hipofermentativa en caso de que hubiéramos establecido que el paciente se encuentra moderado el plan es el B la hidratación es vía oral La cantidad es de 20 a 30 mililitros por kilo y se va pasando cada 20 o 30 minutos durante 2 a 4
horas hasta reevaluar el paciente pudiendo existir tres posibilidades que el paciente es enorme hidrate y pueda irse para seguimiento ambulatorio que el paciente continúe igual en caso de que sea así deberíamos aumentar el aporte y en caso de intolerancia oral lo pasaríamos a Sonda nasogástrica o bien que el paciente haya empeorado y en ese caso se actuaría como un paciente grave con un plan C de tratamiento que sería la hidratación parenteral gracias por su atención
