bueno el tema de hoy es cardiovascular podemos saber lo que es la inspección pulsos y presión arterial vamos a empezar por inspección puede ser que cuando hagamos la inspección del tórax buscando el punto de vista cardiovascular no veamos nada sobre todo en personas obesas o personas con epoc con el sistema con derrame mecánico y a veces normalmente en ancianos que tienen un programa más rígido también es difícil de observar algo segundo puede ser que veamos latidos el latido normal que podemos ver que se denomina choque de punta que representa la contracción de los ventrículos quienes
normalmente es de choque de punta lo podemos ver con lo podemos palpar tiene aproximadamente entre 2 y 3 centímetros de diámetro y está ubicado 4 y quinto espacio intercostal línea en medio clavicular a veces no se ve y si se calma la intensidad puede ser mayor en jóvenes pero también a veces puede ser que esté desplazado en situaciones patológicas situaciones estás cardíacas como lograr la psiquis o patologías del mediastino pueden desplazarlo porque desplazan el corazón van a empezar el choque de punta o pueden ser de causa cardíaca como el agrandamiento del ventrículo izquierdo del ventrículo
dentro el toque de punta también puede ser aumentado ha aumentado en intensidad por ejemplo la hipertrofia del ventrículo izquierdo que se puede ver en las personas con hipertensión o con estenosis aórtica que esto va a producir una hipertrofia ventrículo izquierdo lo que de punta va a ser el más amplio también puede ser por hipertrofia del ventrículo izquierdo y dilatación del ventrículo izquierdo donde el choque de punta va a ser más amplio y más brusco y breve y que va a ser por sobrecarga de volumen más que por hipertrofia esto se puede ver en la insuficiencia
aórtica la insuficiencia mitral y acá nos cierran las válvulas sin movidas de la aorta por lo tanto en día esto es el ventrículo izquierdo se llena tanto por lo que viene de la aurícula como por lo que reducirá desde la orden va a tener mucho más volumen es histórico no entre y culo y ahí es donde vamos a tener este choque de punta más amplio brusco y breve lo mismo ocurre la insuficiencia mitral donde tampoco se cierran bien las válvulas clavar una mitral [Música] en la historia hay reflujo hacia la aurícula de parte del contenido
articular por lo tanto haber más volumen que regrese al artículo durante la directo después podemos ver otro tipo de latidos patológico como el denominado de atractivo diagonal vamos a ver que en la punta ha aumentado en la región para externar izquierda disminuye la percepción esto generalmente se ve con un agrandamiento del ventrículo izquierdo tenemos a tener el látigo sagital que se serena la región para externar izquierda en las inclusiones y fobia y es por aumento del ventrículo derecho después está el diagonal invertido que va a aumentar lo que él pero el latido en la base
y va a disminuir en la punta al revés de lo que ocurre en el choque de punta normal y esto se puede ver en algún aneurisma de aorta ascendente y después tenemos el latido transversal que vamos a ver que aumenta el latido se ve el latido en la base del hemitórax derecho y minus y se deprime la región precordial esto se ve en aumentos del ventrículo derecho hasta que hemos visto entonces lo que podemos llegar a ver en la inspección y vamos a pasar al pulso arterial la expulsión de sangre del ventrículo izquierdo hacia las
arterias causa una onda de expresión y expansión en las arterias la palpación de esta onda es el que llamamos pulso arterial nos va a informar dos cosas sobre el estado del funcionamiento del ventrículo izquierdo cómo está funcionando y también sobre el estado arterial cuáles son los pulsos que podemos llegar a explorar y a palpar son varios el temporal la región temporal los pulsos carotídeo y el numeral el radial el final del pop litio del tibial posterior y el período la búsqueda de estos pulsos muchas veces lo hacemos en forma bilateral en busca de alguna obstrucción
el qué con el clic vamos a tratar de ver las características del pulso lo habitual es hacerlo con el pulso radial sobre la arteria radial tomándolo con nuestra mano diestra somos derechas rock o la izquierda en aquellos que sean zurdo que tiene un mejor tacto más facilidad y lo vamos a tomar con el segundo tercero y cuarto de los nuestros con los pulpejos qué información puede darnos el pulso arterial bueno son varias una es la frecuencia la vamos a tomar en 15 o 30 segundos pero todos los 15 segundos la cantidad de latidos los multiplicamos
por cuatro para saber en el minuto en 30 segundos los multiplicamos por 2 en caso de que se radicar día importante o sea un pulso a rítmico realmente lo tomamos el más tiempo para tener una mayor certeza de la frecuencia si no en 15 segundos lo normal es que la frecuencia del pulso esté entre 60 y 100 por minuto lo segundo que vamos a ver de las características pues es el ritmo esto es decimos que un curso es regular cuando la distancia entre cada onda es la misma y decimos que un curso es irregular cuando
la distancia entre las distintas ondas del pulso son distintas entonces en cuanto al ritmo podemos hablar de un pulso regular o irregular la tercer características vamos a ver es la amplitud del pulso o sea la magnitud que tiene la onda del pulso esta va a representar la diferencia entre la sístole y la diástole es que es la presión diferencial la diferencia que hay entre la presión sistólica y la presión diastólica cuanto mayor sea esta diferencia mayor va a ser la amplitud cuarto es la forma del pulso la la la onda del pulso se percibe con
una como una parábola característica la cual puede estar alterada en algunas circunstancias o sea que ser char distinta a la que partamos habitualmente quinta característica vamos a ver es la igualdad del pulso o sea que la amplitud y forma de cada onda sean iguales tanto la forma esa parábola que forma como la amplitud que va a tener sean iguales en todas las ondas que palpamos si estas son distintas hablamos de si son iguales y si son distintas hablamos de un pulso desigual y por último la sexta característica de la atención del pulso que es la
presión que tenemos que ejercer con los dedos la fuerza que tenemos que hacer para hacer desaparecer ese pulso radial cuando es una hipertensión arterial severa vamos a tener mayor resistencia para lograr esto ya veces no lo logramos bien dicha la característica del pulso vamos a ver qué alteraciones podemos encontrar y los vamos a ir viendo en grandes grupos alteraciones con pulsos regular de alteraciones con pulso irregular empezado por la regular aquí podemos también subirlo por aumento ahora con aumento de la frecuencia cardíaca o con disminución de la frecuencia con aumento de la frecuencia con aumento
de la frecuencia hablamos de taquicardia y si son lo más específico con el pulso de labordeta que infinidad podemos tener que tengamos una taquicardia sin sal o sea que los impulsos provienen del nodo sin sal el cual va a ser emitido impulso con mayor frecuencia y va a estar entre 100 y 140 por minutos de frecuencias va a ser va a ser regular va a ser igual y les va a ser todos iguales y esto lo podemos ver con una persona realizó recién ejercicio con una anemia importante en el hipertiroidismo cuando el presidente tiene fiebre
en la insuficiencia cardíaca una hipoglucemia también va a aumentar la frecuencia con una taquicardia si no sale después tenemos las taquicardias que provienen el estímulo de otro nodo que no es el sinusal que generalmente van a estar una frecuencia mayor de 150 por minuto cuando está mayor de 200 por minutos es difícil de palpar de este punto cuáles tenemos paritarias tenemos con aumento de la frecuencia cardíaca bueno tenemos la taquicardia paroxística supraventricular donde hay un poco en la aurícula que toma el comando y desplazan sinusal y va a ir a una frecuencia mayor a 150
por minuto va a ser un pulso regular igual después tenemos el aleteo auricular donde también va a haber un foco auricular que se polariza a 300 por minutos esta cantidad d de estímulos que llegan al nodo ave este nuevo récord en diciembre tiene un retraso en la conducción nos permite pasar tanta cantidad de impulso y lo habitual es que pase un impulso si no no sé que vamos a tener una aurícula a 300 por minuto en cuanto a los estímulos el pasaje por el nuevo ave va a ser 2 1 para pasar 1 por lo
tanto los latidos en él en el ventrículo van a ser de 150 si tenemos atrás cierto la aurícula pasajeros a unos 150 exactos en la capitalidad del aleteo auricular a veces el pasaje es menor 3 a 1 otros vamos a tener la aurícula 300 del ventrículo haciendo por mí este va a ser un pulso taquicárdico a 150 por muchos actos regular igual las obras son iguales después tenemos también la taquicardia ventricular donde el foco ectópico que produce los estímulos está en el ventrículo es generalmente grave de señal de un daño severo del miocardio y va
a haber una disociación auriculoventricular porque en la aurícula puede seguir bien estimulada por el sinusal pero el ventrículo está estimulado por el foco tópico que va a más de 150 por minuto si no hubiera un electro los reveses del ventrículo son regulares a 1150 anchos porque provienen del ventrículo y vamos a ver ondas p de la despolarización auricular pero que no están en relación con los rs ventriculares por eso hablamos de una disociación auriculoventricular en este caso el pulso va a ser tan icardi que va a ser regular también e igual después tenemos hablamos de
los que tenían aumento las frecuencias regulares ahora vamos a hablar los que tienen disminución de la frecuencia en este caso a la madre bradicardia y para ser específicos con el pulso brad y fitness tenemos primero la bradicardia sinusal que va a estar en una frecuencia entre 40 y 60 por minuto va a ser regular igual el pulso generalmente es asintomático y se puede ver en forma fisiológica a veces en atletas muy entrenados que tiene una frecuencia más baja y puede ser a veces patológico por ejemplo en hipertensión endocraneana en el hipotiroidismo y a veces por
algún reflejo vagal por ejemplo con una persona tiene vómitos [Música] se puede producir un reflejo vagar con disminución de la frecuencia cardíaca segundo lo que podemos ver con disminución de la frecuencia cardíaca son los bloqueos auriculoventricular es probar un retardo o bloqueo en el pasaje del estímulo sinusal por el nodo ave y lo dividimos en tres grados primero segundo y tercer grado el bloqueo a be auriculoventricular de primer grado en realidad lo podemos observar nada más que electrocardiográfica mente de qué se trata el perro normal o sea la distancia que se inicia con la actriz
michelle corre ese no supera los 0 20 segundos en este caso está agrandado pero todos los estímulos inusuales pasan igual pasar más lento pero pasan igual y despolarización al ventrículo o sea que vamos va a ser asintomático y no nos vamos a dar cuenta por el pulso y generalmente la frecuencia va a ser normal y el pulso igual y a una frecuencia exactamente igual que el sinusal porque lo único que pasa es que hay un retardo en el nuevo ave después tenemos los bloqueos de segundo grado que puede ser que sea más lento la frecuencia
y va a ser irregular hay dos formas de este bloque en segundo grado uno es que tenemos en la p cuál es la que conduce corre corre y de golpe una p que no conduce y no tenemos q rs cuando no tenemos ese corre se lo vamos a tener este pulso después arranca de nuevo word y ahí si tenemos eso decimos que es irregular porque nosotros venimos siguiendo una regularidad de golpes aparece una onda de pulso la otra forma que a nivel del pulso lo vamos a sentir igual pero electrocardiográfica mente no es que se
va agrandando alargando el pr en un en uno en el otro estímulo se alarga más en el otro será rama y el próximo tiene una p que no conduce al ventrículo por lo tanto no tenemos corre si no tenemos onda de pulso entonces en una forma bloqueo de segundo grado los perros son todos iguales hasta en una pero conduce en la otra forma los perros se van alargando hasta que una p no conduce vamos a tener un pulso un poco más lento e irregular y el bloqueo de tercer grado o bloqueo completo se denomina directamente
no hay ningún estímulo sin sal pasa el nuevo haber y llega a estimular el ventrículo entonces algún modo ventricular toma el mando que generalmente va a estar en una frecuencia menor de 40 por minuto el pulso también puede ser regular pero muy bradicardia igual la sonda van a hacer este en el electro de haber una disociación del nodo por lo que explicábamos hoy el ventrículo de la cuenta por un estelar la aurícula va a seguir con el ritmo sinusal pero estas iba a dar ondas p en el electro pero estas son las que nos pasan
no vale por eso toma un nuevo es tripular el mando generalmente estos pacientes pueden manifestarse manifestantes por el episodio de síncope hasta que vimos la mayoría que son regulares al bloqueo de segundo grado y ahora vamos a hablar de los irregulares de los espacios en tres décadas ellos son distintos una es la arritmia sinusal que bryant es fisiológica no es patológica es se ve más en jóvenes en lados inusuales es el que tiene el mando lo único que sucede es que en inspiración aumenta un poquito la frecuencia y en expiración disminuye pero su pulso muy
levemente irregular lo que se inspira aumentó un poquito la frecuencia cuando expira el divino pero es el fisiológico segundo tenemos como irregularidades extrasístoles transistor a es un platillo anticipado que puede venir de un foco tópico que esté en la aurícula en el nuevo ave o en el ventrículo y que va a ser seguido de una pausa nosotros tenemos un ritmo sinusal normal y de vuelto a aparecer con un latido anticipado si vemos el electro este puede ser de dos formas puede ser una es trayectoria supraventricular o una estructura ventricular la extradición supraventricular va a tener
una materia una onda p anticipada está una pena pasar por el 9 y vice por avisar el ventrículo por lo tanto vamos a tener un cubo rs normal porque una vez que pasó él no vale el ventrículo se polariza despolarizar antes no pero en cambio si el tránsito es ventricular no hay onda p porque el foco tópico descargo de directamente el ventrículo iba a ser un complejo corre ese ancho en el pulso lo que vamos a notar va a ser difícil diferenciarse supraventricular lo que vamos a notar es que estamos palpando un pulso regular y
de golpe aparece un latido anticipado y después hay una pausa y empieza otra vez el sin usar a veces no es patológico si son escasas a veces si puede representar algún tipo de patología a veces podemos hablar de que el pulso está minado esto es cuando hay mucha transistores y cada pulso sinusal es seguido por una extrasístoles entonces vamos a palpar como como dos horas seguidas una pausa dos horas seguidas una pausa esas dos horas seguidas la primera sin charla segunda las seis extra sectores tercer caso de pulso irregular es la fibrilación auricular la fibrilación
auricular puede ser aguda o crónica sin salud así puede tener una frecuencia cardíaca elevada puede llegar a 150 por minuto más electrónica normalmente de una frecuencia cardíaca dentro de los parámetros normales en la fibrilación auricular ocurre que hay múltiples impulsos auriculares esto hace que la aurícula este no permanentemente des polarizada en que estos múltiples impulsos que llegan al nodo ver algunos pasan y otros no pasan y pasan en forma irregular al pasar en forma irregular vamos a tener una contracción del ventrículo irregular por lo tanto un pulso irregular pero aparte como las furgonetas y regular
el llenado del ventrículo también es distinto si a esto le duró un poquito más para tener más volumen y síndrome no va a tener menos volumen este volumen que difiere entre latido latido del ventrículo izquierdo cuando expulsa este esta cantidad de volumen va a ser que el pulso sea desigual o sea que no todas las sondas sean distintas en el pulso por eso es muy característico de la fibrilación auricular que tengamos un pulso irregular y desigual bien cuarto caso de pulso irregular ya lo mencionado cuando hablamos de bloqueo que es el bloqueo de abrirlo titular
del segundo grado donde desaparece cuando hay una peque lo va a conducir y no va a producir funcionalidad desde otro punto de vista podemos ver otras alteraciones del pulso y vamos a ver cuando está alterada la amplitud y la forma del pulso esa parábola que forma la amplitud que estar aumentada o disminuida la amplitud aumentada podemos decir esa onda está bien amplia y puede tener forma normal o forma anormal forma normal es lo que llamamos pulsos altos de cdn el hipertiroidismo osea amplitud elevada pero la forma de la parábola es normal ahora si la forma
es anormal es lo que denominamos pulsos shader que se ve en la insuficiencia aórtica el pulso seller de la insuficiencia aórtica es un pulso bien amplio pero con forma normal no es la palabra habitual es más con más en punta esto se debe a que la insuficiencia aórtica el ventrículo izquierdo díaz todo se llena por lo que viene de la aurícula y por lo que reproduce en al estar insuficiente la válvula va a tener un gran volumen sistólico y va a dar esta lucha de este gran volumen va a dar esta forma de pulso de
denominados pulsos 12 l después también puede pasar que la amplitud esté disminuida y lo mismo con forma normal o con forma anormal con forma normal lo denominamos pulso parbus y esto pudo ocurrir cuando hay algún defecto en el miocardio donde no tiene la suficiente fuerza para para expulsar el volumen por ejemplo el infarto de miocardio una miocarditis o también se puede ver en la estenosis mitral tran es cuando el orificio de la mitad es pequeño entonces durante él nos llega todo el volumen que debería llegar al aurículas al ventrículo y va a tener un volumen
menor y va a dar este pulso par bucles de forma de forma normal con la disminución de la amplitud después tenemos los que pueden ser disminución de la amplitud con forma anormal y ahí tenemos el par bus y cardús pulso paros y carlos de la estenosis aórtica al estar de minero el orificio de salida de la válvula aórtica se enlentece la salida del volumen sistólico lo que va a dar un pulso disminuido de amplitud y más alargada la onda sin más de maduración por eso parbus quitarnos y después tenemos también el impulso que servirá beats
series un pulso donde es de doble onda y tú de doble onda que este se va a ver cuando la persona tiene una estenosis e insuficiencia aórtica o sea las dos patologías en la válvula aórtica y nos va a dar esa característica amplitud disminuya pero com vamos a palpar una doble onda porque se llama misterio después tenemos alteraciones de la igualdad del pulso una sala vimos que la fibrilación auricular donde todas las ondas son desiguales y el otro es el pulso paradójico en el pulso paradójico pasa todo lo contrario de lo que hablábamos hoy de
la arritmia sinusal acá la amplitud va a disminuir en inspiración y va a aumentar en espiración se ve en derrame pericárdico y pericarditis constructiva eso se denomina pulso paradójico que en vez de aumentar en la inspiración disminuye y por último refiriendo al pulso vamos a ver las alteraciones de la tensión del pulso la tensión puede estar disminuida aumentada está disminuida cuando se presenta hipotensión arterial del cual por cualquier causa dentro de esto hay uno que denominamos filiforme que impulso taquicárdico como un baja tensión la onda es muy pequeña a veces difícil de palpar y se
puede ver en pacientes con algún tipo de shock y aumento de la atención del pulso lo podemos ver en la hipertensión arterial severa donde el comprimir vemos que es difícil anular la onda del pulso con nuestros dedos hasta que vivos entonces el pulso normal sus características y las patologías de pueblo encontrar vamos a pasar entonces presión arterial la impresión anterior depende de tres factores una de la función del miocardio sobre todo el ventrículo izquierdo y su estado funcionamiento segundo del volumen sistólico que expulse este este ventrículo izquierdo y tercero de la resistencia periférica que tienen
las arterias sobre la presión arterial sistólica está la sistólica depende más que nada de los dos primeros puntos que dice la función del miocardio del volumen sistólico y la presión diastólica depende más de la resistencia periférica ya que hablamos de sistólica y diastólica vamos a nombrar que existe lo que llamamos presión diferencial que es la diferencia que hay entre la sistólica y la diastólica son los dos milímetros mercurio que hay entre una y otra normalmente la sistólica tiene que ser por abajo de 140 y la diastólica por abajo de 90 milímetros de mercurio y la
diferencial generalmente está alrededor de los 40 milímetros oscuros cuál es la técnica correcta d la técnica correcta de tomar la presión arterial pero primero la posición del paciente puede ser sentado acostado y lo habitual que después de tomarla en esta posición lo logramos incorporar y tomar lo para de pesquisar sea lo que se denomina hipotensión ortostática también los convenientes sobre todo la primera vez que una del paciente tomarlo en ambos brazos porque a veces puede haber diferencia en uno y el otro por alguna obstrucción arterial a nivel de las subclavias o de la axila si
encontramos la diferencia de la presión arterial que es la correcta la superior de los dos brazos la que nos demás es la presión arterial del paciente lo ideal que el paciente no haya fumado antes no se toma un café y por lo menos que esté 3 a 5 minutos en reposo antes de tomar la presión la técnica es el paciente tiene que estar con el brazo descubiertos y que nada ajuste el manguito lo colocamos en el brazo 22 otra vez es de dos por encima del pliegue del codo el estetoscopio lo apoyamos sobre la arteria
humeral insuflamos el manguito tomando el pulso con la otra mano está hasta ver que desaparece el pulso ahí ya sabemos que superamos la sistólica y después vamos desinflando el manguito lentamente el primer latido que escuchamos esa es la presión sistólica y cuando dejamos de escuchar los latidos en la presión diastólica sobre todo la primera vez lo hacemos con el paciente sentado o acostado de pie y en ambos brazos en cuanto a a lo que podemos encontrar es que la persona sea normotenso este es impotencia por algún motivo que podrá de hipotensión o que te hipertenso
la hipertensión arterial en cuanto a las causas las podemos dividir en dos en esencial que es la más común no encontramos un motivo y en hipertensión arterial secundaria a otra otra patología a cuáles por ejemplo una común las más comunes por lo menos son la hipertensión renovascular cuando hay una obstrucción de la arteria renal esto con su importación y pretensión de la aportación de aorta hipertensión de patologías endocrinas como en el hipertiroidismo en el feo cromo si toma un aumento de adrenalina de catecolaminas y para el 20 mismo por aumento de aldosterona normalmente también a
ver en algunas oportunidades por cómo tomar la presión arterial en los miembros inferiores la cual generalmente es que sólo tiene unos 20 milímetros mercurio mayor a la del brazo esta diferencia puede estar disminuida en la estenosis aórtica y puede estar aumentada en la insuficiencia aórtica cuando hablamos de hipertensión arterial por último hay que aclarar qué puede estar aumentada a las históricas y personación acelerar la diastólica o ambas de cualquiera de las tres formas el paciente una tarde fue el tema de hoy
