Respiratoria, principalmente a nivel de la mucosa respiratoria, la mucosa nasal, hay la fijación del alérgeno a las a las células de la IG IGE, ¿okay? Estas células Igaras de mediar la liberación de la hist el principal mediador de la formación de las manifestaciones clínicas. Estas manifestaciones clínicas características de una rinitis alérgica es la rinorrea, que generalmente es una rinorea, una Rinorrea clara, transparente, fluida, no es una rinorrea espesa, ¿okay? E el prurito, la picazón nasal, los estornudos que son muy frecuentes y la congestión nasal, lo que es la picazón, el prurito y los estornudos. Estos
pueden ser generalmente en la rinitis alérgica cuando está en contacto con el alérgeno. Eh, muchos de los pacientes van a decir que es en la mañana cuando sienten más estornudos y es estornudos continuos Que e van a ser molestan bastante al paciente. ¿Okay? Sobre todo como le estoy diciendo y vamos a ver a medida que nos vamos desarrollando en esto, vamos a ver que e estos estornudos y y el plurito generalmente es en la sobre todo en las mañanas que puede ser transcurso del día mientras esté en contacto con el alérgeno. ¿Cuáles son los factores
de riesgo para que se produzca una rinitis alérgica? Primero, los antecedentes familiares de Atopia, familiares tanto como madres, padres, hermanos que tengan el antecedente de alergia. Nacer en época de polinización porque está en contacto el el niño al momento de nacer va a estar muy en contacto con lo que es el pole eh en el ambiente. Introducción temprana de fórmula y alimentos. ¿Qué significa esto? que cuando el se le quita puede desarrollar atopia. Esta de allí es la importancia de la lactancia Materna que va la madre a través de la leche le está introduciendo eh
los mecanismos de defensas contra esta estas reacciones alérgicas. Cuando la madre fuma, sobre todo cerca del niño en el primer año de vida, exposición alérgenos domésticos. ¿Cuáles son los alérgenos domésticos? Miren, tenemos generalmente el contacto con las mascotas, los perros, los gatos. Hay perros que no producen mucha alergia. Ahí hay que considerar los perros que tienen el Pelaje como el del el del ser humano, que es un pelo que crece, que es largo y hay que estarlo cortando porque ellos largan, desprenden muy poco pelo. Entre ellos tenemos, recuerdo, el Georchine e los Snauser, eh esos
son pelos que perros que el pelo le crece constantemente y hay que estarlo cortando. Esos son perros que generalmente los chiksui tampoco producen mucha alergia. Okay. El el gato, bueno, ni hablar, Todos los gatos desprenden el constantemente están largando el el pelo y eso es lo que produce mucha alergia. Hay veces que dicen, "No, pero es que el perrito no tiene casi pelo, tiene un pelo muy corto." Pero ese pelo cae igual cae. Y además hay la piel del la piel la piel del de los animales desprende como especies de una caspita que hacen las
veces de ácaro del polvo. En otros alés de no domésticos tenemos, por ejemplo, el Polvo. Si en las habitaciones hay cortinas que retienen polvo, también todo eso puede ocasionar desarrollar eh una rinitis alérgica. Y se dice que el sexo masculino es más predispuesto a producir alergia que el más el femenino. La epidemiología se dice que hay una prevalencia entre el 15 y el 20% de la población mundial. Aquí en Chile se habla que del 15 al 40% de las personas Sufren de rinitis alérica. 26% está relacionado con el asma. De ahí que vamos a ver
en cuando estemos desarrollando lo que es las rinites alérgicas, vamos a ver que hay mucha relación entre el asma y las rinites alérgicas. Fíjense que el 26% de los que sufren de rinites alérica también son asmáticos. Y la Organización Mundial de la Salud está proyectando que para el 2050 la mitad de la población mundial Desarrolle rinitis alérgica. Generalmente esta rinitis alérgica produce puede afectar la calidad del de vida del paciente. Generalmente como no duermen bien por la congestión nasal, sobre todo nocturna, son pacientes que tienen sonnolencia en el día, lo que los lleva a una
falta de concentración y bajo rendimiento laboral y escolar. Hay irritabilidad y cansancio crónico. Puede afectar el el oído medio. Esto lo lo puede afectar porque recuerden que Tenemos la tuba auditiva que comunica las fosas nasales con el oído medio y el oído medio de por sí tiene mucosa respiratoria. Entonces, así como hay congestión, aumento de secreción a nivel de la mucosa nasal, puede haber aumento de secreción en el oído medio y puede desarrollar una jotitis media. Eh, también está relacionado con la enfermedad pulmonar, exacerva la las enfermedades pulmonares, los síntomas, que es lo que nos
da Prácticamente el diagnóstico, porque el diagnóstico de una rinit alérica prácticamente es clínico. Es la rinorea. Esta esta rinorrea clara, transparente, fluida. Es muy fluida. A veces irrita la lo que es el vestíbulo nasal, la piel de las fosas nasales por por el permanente rose del de la secreción nasal con con la piel. Hay obstrucción debida principalmente a la congestión nasal. Los estornudos, como ya mencionamos, son unos estornudos Frecuentes acompañados de plurito nasal y puede haber también prurito ocular y hasta enrojecimiento ocular. Eh, la congestión nasal conlleva a la alteración del olfato porque al haber
mucha congestión en la nariz no se va las células olfatorias, no del nerro olfatorio no van a captar perfectamente bien las partículas odoríferas de el aire. Podemos ver ciertos signos en en los pacientes, además de verle su rinorrea Clara y el enrojecimiento ocular. Si hacemos una rinoscopia simple, vamos a ver lo característico de la rinitis alérgica es esto, una mucosa nasal pálida. La mos la sangre nosotros la vemos en siempre es rosada y cuando hay unas riñitas aléricas se ve una mucosa muy pálida con edema de los cornetes. Vemos unos cornetes bastante como inflamados, muy
edematizados y por supuesto las rinorreas que la vamos a observar. El diagnóstico, como ya lo mencioné, es un diagnóstico netamente clínico que lo podemos corroborar con la rinoscopia, con los síntomas, los signos que acabamos de ver. Eh, también hablan del test cutáneo, que no es más que la la colocación de del alérgeno, de ciertas cosas en el antebrazo del paciente y esperar a ver si le hace un rush alrededor para determinar. Ahí le pueden colocar eh células de perro, de gato, eh partículas de polen, allí colocan y Depende la reacción que se forma. Entonces, podemos
pensar a que es alérgico el paciente. Se pueden hacer mediciones de IGE y en cuanto a los estudios de diagnóstico, los diagnóstico complementarios en cuanto a la radiografía, de verdad la radiografía de senos paranasales para nosotros es es poco usada porque no es muy fidigna, no nos da imágenes nítidas como lo daría una tomografía de nariz y senos paranas. Fíjense que en una imagen de rayos X simple hay mucha superposición de hueso. Que por aquí está parte del peñasco, aquí están las salas del esfenoide. Fíjense como se ven aquí las salas del esfenoid. Entonces está
se superponen muchas estructuras. Aquí vemos el peñasco como se mete prácticamente dentro del seno maxilar. Entonces, no nos ayuda mucho. Claro, podríamos ver una desviación del tabic, un hipertrofecnete, Pero en base al beneficio que vamos a recibir de las imágenes, es preferible utilizar una tomografía de nariz y cavidades parnasales. Aquí hay que distinguir aquí que lo que es negro es aire, ¿okay? Lo que es blanco brillante es hueso y lo que es gris es tejido blando. Aquí vemos como hay un engrosamiento de la mucosa del septum, los cornetes bien engrosados en este caso. Okay. Aquí
hay en esta tomografía se ve muy bien la diferencia Entre lo que son el aire en las cavidades paranasales, el aire en las fosas nasales y el engrosamiento de la mucosa nasal y de los cornetes. La clasificación de las rinitis alérgicas la podemos clasificar en estacional y perne. Esta, bueno, como su nombre lo dice, relacionado con la estación, ¿verdad? Dependiendo de la estación, si es primavera, si es otoño, eh vamos a ver que hay alergia hacia el polen, los pastos, la maleza y los Árboles. Y entonces eso es el los síntomas van a aparecer en
las épocas determinadas de estación. En cambio, la peregna es la que está el paciente todo el año con la congestión nasal. Esta es la que está relacionada con los ácaros, el polvo de las habitaciones, el paciente con rinitis alérgica debe manejar un permanentemente un un aseo extremo de su habitación. Piel descamada de los humanos. De allí que se recomienda el cambio de ropa de Cama mínimo dos veces a la semana en los pacientes alérgicos. Caspas y pelos de animales, como ya se lo había mencionado, principalmente los gatos y algunos perros. Hongos. Ay, aquí hay un
error. Bueno, hongos y las chiripas o cucarachas. Cuando hablamos de clasificación área, el área es el estudio que habla la importancia que tiene la relación del asma con la rinitis alérgica. Entonces ellos hablan, clasifican esta las Rinitis alérgicas en intermitente y persistente de acuerdo a la característica de los síntomas, ¿no? De la duración de los síntomas intermitentes. Sí, son menos de 4 días, ¿okay? O semana o menos de 4 semanas. Y la persistente es cuando dura más de 4 días o más de 4 semanas. Eso es en cuanto a la permanencia de los síntomas y
en cuanto a las características de la severidad de los síntomas y la repercusión en la vida del paciente se Puede clasificar de leve y de moderada severa. La leve, la que no interfiere con el sueño. Hay normalidad para las actividades diarias, deportivas y recreativas. Las actividades laborales y escorales están normales y no tiene síntomas muy molestos. son los que refieren que tienen estornudos y plurito nasal cuando está en contacto precisamente con el alérgeno. Por ejemplo, son los que no viven con gatos, pero visitan a alguien que tiene gatos En su casa. Entonces ellos ahí les
va a molestar, van a producir la alergia, la la congestión nasal, los estornudos, el plurito. Ahora, cuando hablamos de una eh riquis alérgica moderaga a severa, ya acá ya los síntomas van a interferir con el sueño. El paciente refiere que no puede dormir, eh, le va a interferir con sus actividades diarias y, por supuesto, hay problemas o dificultades laborales y escolares. nos rinden bien. Entonces, de allí la clasificación del del área de Acuerdo a la duración de los síntomas y la repercusión de los síntomas en la actividad diaria de cada paciente. ¿Cuál es el tratamiento
de esta renitis alérgica? Vamos a hablar de un de un manejo ambiental, un manejo médico y el manejo quirúrgico si es necesario en el manejo ambiental, sobre todo en en las habitaciones, ¿okay? Que es donde porque el resto del día puede estar en sus actividades Escolares, laborales, etcétera, pero cuando llega a su habitación va a estar 8 horas, 6 8 horas, hasta 10 horas en su habitación en contacto con todos los los elementos que hay allí. Entonces, hay que eh como ya les mencioné, profundizar el aseo intradomiciliario. Selección de ropa de camas. Hay que buscar
esas ropas de cama que no tengan, que no sean muy peluditas, que no sean de peluche, que no tomen, eh, que no puedan e eh mantener el ácaro, el la Piel de los animales, el pelo, etcétera. E se habla de fundas protectores, de fundas protectoras para colchones y almohadas para que estas no se contaminen y sea más fácil solamente con cambiar la ropa de cama. Los peluches y juguetes, esos de por sí ellos van a a a a mantener en su superficie e lo que sean los ácaros, el polen, los pelos, lo que les va
a producir la alergia. Eh, se recomiendan Purificadores de de aire y los polvos acaricidas para tratar de evitar el ácaro en la en los en las habitaciones. El tratamiento médico se habla de antihistamínicos de segunda generación. Los de primera generación se han eh dejado un poco al lado por los efectos colaterales que tiene, sobre todo lo relacionado a la sonnolencia, aunque ustedes van a conseguir en el mercado algunos medicamentos que tienen Corticoides y antihistamínicos de primera generación como es la clorfena, pero siempre se utilizan con cierta precaución. Tenemos entonces uno de los que más se
utiliza, la cetericina, levocetericina, loratadina, desloratadina, que son en verdad se ha demostrado que tienen menos efectos colaterales que lo que más molesta al paciente es la sonnolencia. La dosis generalmente Es de la cetrixina en de 2 a 5 años, menores de 6 años se habla de 2.5 mg y se fraccionan en dos tomas. Igual que en de 6 a 12 años se fraccionan dos tomas de 5 mg para darle los 10 mg que se le da el adulto. Pero de 6 a a 12 años nosotros le vamos a fraccionar esas dosis en dos tomas. La
leboisina igual la podemos la vamos a fraccionar y entonces hablamos en los niños menores de 6 años, de 2 a 5 años 1.5 mg en dos tomas de 6 a 12 lo mismo. Se van a dar los 5 mg, pero se van a dividir en dos tomas de 2.5 mg cada 12 horas. La loratadina y la desloratadina igual la vamos a manejar en ya en mayores ya de los 12 años. Vamos a hablar los 10 mg diarios. También podemos hablar de otros antihistamínicom poco más modernos que son la fexofenadina, la bilastina, la rupatadina. Estos medicamentos
se han demostrado sobre todo la bilastina. La vilastina es un medicamento que en verdad no produce sueño. Es muy pocos pacientes refieren el sueño con la bilastina. A diferencia de la rupatadina, que la mayoría de los pacientes no refieren efectos colaterales, pero e hay una minoría muy pequeña que sí puede e producir efectos colaterales, ¿okay? que puede durar poco tiempo. En cuanto a la feinadina, nosotros podemos hablar de Dos a 5 años, los 2.5 cc, que sería 15 mg al día. La fexofenadina se generalmente la tratamos de dar en una sola toma al día, pero
de se aú como habíamos hablado menores de 6 a 12 años, tratamos de dividir la dosis en dos tomas. En la bilastina se habla de seis eh a 10 años, que son menos de 20 kg, unos 10 mg al día y en mayores de 12 años 20 mg al día. Algo similar sucede con la rupatadina. La presentación de la Rupatadina es de 10 mg en adultos y en niños vamos a dividir la la dosis, ¿okay? Y aquí estamos hablando de 2.5 mg. En cuanto a los corticoides tópicos, los corticoides tópicos lo podemos trabajar por 15
días a un mes aproximadamente. E hay pediatras que lo colocan por dos meses. Es más, hay algunos pediatras que le dejan a los niños para que no hagan Tantas reacciones alérgicas, se lo dejan permanente. Okay. Los otorrinos no manejamos mucho eso de la permanencia, pero no está mal que lo hayan que lo indiquen. E entre los más conocidos está la mometa zona. Hay muchos en el mercado, la flútica zona, la budesonida, que la budesida la manejamos sobre todo cuando tenemos un poquito más cuando el paciente tiene un poquito más de complicaciones que tienen un poquito
más de pólipo, manejamos un Poquito más la buesonida. La flutica se dice que es más segura en los niños. Aunque la momet en porque se puede utilizar eh lo lo recomiendan niños de de menor edad, mientras que la mometazona es sumamente segura. No hay problema con colocar un puf en cada fosa sal cada 12 horas. Así se utilizan todos. Actualmente hay unos que están saliendo nuevos que es la mometazona con la olopatadina. La olopatadina es un antialérgico tópico. Entonces, estos Este estos estos corticoides tópicos que viene con la con el antialérgico ha dado muy, por
lo menos a mí en mi vida profesional me ha dado muy buenos resultados con los pacientes, ya que ayuda sobre todo es en e actúa cuando se aplica la momentacción con la olopatadina, se dice que mejora mucho la congestión ocular, la el pulito ocular del paciente. también se dice que mejora, aunque de una vez le digo, los corticoides tópicos son muy seguros, Extremadamente seguro. Es tanto que dicen que cuando se coloca en se aplica a nivel de las fosas nasales, eh, la se han hecho mediciones a nivel de sangre y hablan de menos de 0.05000%
que se consigue en sangre. ¿Okay? Se recomienda que cuando está en la crisis, en la parte aguda de la rinitis, hacer lavados nasales con solución salina para remover moco. Ojo con los lavados una sale, se realizan solución, se utiliza solución salina para remover Los mocos, pero esto es un arma de doble filo si los papás no saben utilizar esta solución salina y pueden e hacer que este moco pase a las al por la tuba auditiva y ocasiones o titisme. Así que eso es solo mientras tenga como para ser un poco lavado antes de colocar la
el corticoide tópico. ¿Cómo se utiliza el corticoide tópico? Esto es importante también explicarle al paciente e el el corticoide tópico hay que aplicar el paciente que se, por ejemplo, Si lo aplican dirigiendo el flujo hacia el tabique nasal, no vamos a hacer mucho. Es más, si son niños puede ocasionales sangrados nasales. Lo ideal para aplicar el los corticoides tópicos es la aplicación del flujo hacia la pared externa de las fosas nasales. ¿Por qué? Porque ahí es donde vamos a tener los cornetes que son los que más responden a los procesos inflamatorios. Fíjense que dentro de
los signos que vimos era que se edematizaban los Cornetes, aumentan de tamaño mucho los cornetes. Entonces, la mejor forma de utilizar la el spray nasal es hacia las paredes nasales, ¿okay? es a la pared externa de la cosa nasales, no hacia la pared interna, no hacia el tabique. E algunos hablan de aplicación en X y eh yo generalmente lo los que recomiendo si es adulto, por ejemplo, si es la fosaal izquierda, que se lo apliquen con la mano derecha y en la fosa de salal derecha con la mano izquierda para que El flujo vaya siempre
en X o en B, en V. En los casos severos utilizamos corticoides e al inicio del tratamiento, puede ser un par de días vía oral. Se habla en los niños de 0.5 mg por kilogramos de peso o ya sea betametazona, pregnisona, cualquiera de estas corticoides o en dosis o intramuscular en dosis única, ¿okay? Entre ellos generalmente está la betametazona. hablamos del bromuro de hipatropio. Este también lo podemos utilizar nosotros en la fase aguda, eh, ya que trabaja bastante en conjunto con con los esteroides nasales, con los corticoides nasales para disminuir la rinorrea acuosa, ya que
el el hiperratopio disminuye la actividad de las glándulas cirrosas y ceromuosas de la mucosa nasal, como en toda la vía respiratoria, esto se utiliza mucho, el el bromulo hipratrópio también se utiliza mucho para las enfermedades. de vías Respiratorias bajas. Pues bien, hay una solución nasal que también la podemos utilizar en la fase aguda de una rinitis alérica. ¿Cuándo vamos a tratarnos? ¿Cómo cómo es el tratamiento? Ya hablamos de lo que es el tratamiento, los factores ambientales, el tratamiento médico. Ahora vamos con el tratamiento quirúrgico. Eso más que todo, sobre todo en las complicaciones. Cuando se
produce, ¿cuándo vamos a hacer Una cirugía? Si la la renocinusitis ya se nos hace crónica, si va acompañada de poliposis nasales, en este caso una poliposis nasal, hipertrofia de cornetes, como lo tenemos acá, cuando están presentandoose otitis media y problemas de ortodoncia que le cambia la la los problemas e la en los niños les altera el crecimiento normal de los maxilares. Generalmente cuando hay congestión por la rinitis alérgica, este mismo moco se Queda a nivel de los senos paranasales y produce lo que es la rincinitis. Entonces vamos a hablar un poco de lo que es
la rinucit. ¿Hay alguna duda que quieran comentar que quieran aclarar? Continuitis es una respuesta. Dígame, disculpen que no podía el micrófono. E quería consultarles sobre el tema de de los estornudos que a veces se pueden dar en la renitis alérgica. El frío, ¿qué o o los cambios de temperatura en sí, qué papel pueden jugar ahí? Sí, fíjate que estamos hablamos de sinusitis estacionales. ¿Por qué? Porque la recuerda que la mucosa el de por sí cuando ya comienza el cambio de temperatura al frío, el el aire se pone como que un poco más denso y la
y la mucosa nasal. Recordemos cuando estudiamos la semana pasada la antepasada la función, la fisiología de la de la Mucosa nasal es que ella aumentan los los cornetes aumentan de tamaño en el momento de e de de modificar las características del aire. Por ejemplo, si el aire muy viene muy frío, los cornetes aumentan de tamaño, ¿okay? Para calentar el aire. Pero, ¿qué hace ese aumento de tamaño de los cornetes? Aumenta la superficie de contacto de los alérgenos a la mucosa nasal. Entonces, como hay mayor superficie de mucosa nasal que está en contacto con Este aire,
que este aire de por sí va a traer pelos de gato, polvo, ácaro, etcétera, eh, entonces aumenta la superficie y aumenta la respuesta y por eso se congestiona más la nariz, produce más estornudos, más picazón y por supuesto lleva a al hablar de esto ya estamos hablando de una rinitis alética por por lo que Ya conversamos que el diagnóstico de las rites alérgicas es clínico y sí, en los cambios estacionales es cuando más se Produce, por lo que les estoy diciendo, aumenta la superficie de contacto. ¿Le aclaró José? Sí, muchas gracias, profe. Placer. Seguimos entonces.
En cuanto a la rinocinusitis, ya es la respuesta inflamatoria, pero ya no solamente de las fosas nasales, sino también de las cavidades paranasales. Recordemos que la mucosa nasal cuando cubre toda la lo que es las paredes de La fosa nasal entran por los meatos y cubren también la superficie de los senos paranasales. De allí que cuando se congestiona la mucosa nasal se congestiona y aumenta el moco también dentro de las cavidades paranasales. Los factores de riesgo ya lo sabemos, una rinitis alérgica, un resfrío, cuando se produce resfrío que aumenta la mu se congestiona más la
mucosa nasal, hay también el el riesgo de que se Congestione la mucosa de los senos paranasales, igual que la de la mucosa del oído medio. Y la vamos a volver a mencionar cuando estudiemos otitis media. La desviación del tabique. Muchas veces es el paciente lo que tiene es una desviación del tabique y él consulta porque mantiene unas rinitis aléricas, rinitis alérgicas, que mantiene el moco, la congestión, que se le tapa mucho la nariz, mucha obstrucción nasal y cuando lo estudiamos vemos que tiene una Desviación del tabique importante. a lo que nos estaba preguntando José, aumenta
la superficie de contacto. 12. Cuando hay desviación del tabique aumenta la superficie de contacto de la mucosa con los alérgenes y muchas veces en estos pacientes que entre comillas dicen que tenían rinitis alérgicas, cuando se corrige la quirúrgicamente la desviación del tabique, si el paciente no era alérgico, desaparece la alergia, desaparecen los síntomas de la rinitis Alérgica. Y si de por sí el paciente per sé tiene es rin es alérgico, eh los síntomas mejoran casi un 60%. Exposición irritantes, el humo del tabaco, lo contaminante, eso hace que la mucosa nasal responda rápidamente con una [resoplido]
respuesta de eh valga la redundancia de congestión nasal, prurito y rinorrea. El asma bronquial, fíjense que hablamos del principio que un 26% de las personas Con rinitis alérgicas sufren de asma bronquial y eso va e de la mar. La hipertrofia adenoidea, lo mismo, el paciente con hipertrofia adenoidea tiene un gran riesgo de de de desarrollar una rinocinositis. ¿Por qué? Porque al tener la obstrucción de las adenoides, como lo vimos en en la pasada clase, que obstruyen cuanas, el aire va a permanecer más tiempo a nivel de la mucosa nasal, el aire con todos sus contaminantes.
Entonces, eso va a Desarrollar una gran congestión en la mucosa nasal y esta congestión nasal pasa a los eh senos paranasales. epidemiología, el 30 40% de las rinucinositis e se pueden contaminar. Entonces hablamos de lo más frecuente es el estrectoco neumonia, el hemófilo influenza y la hemoraxía de la catarrale. ¿Por qué se produce la rinocinusite? Vamos a lo mismo. ¿Qué pasa cuando se Produce inflamación de la mucosa nasal? obstruye el drenaje delo. Vamos en este caso a hablar del seno maxilar, que es el que tenemos en esta imagen. Recordemos que el seno maxilar drena al
mediato medio. Cuando hay aumento de mucosidad dentro de la fosaale, hay una alteración, se obstruye el drenaje del seno. Entonces, ¿qué va a pasar? va a producirse una hipoxia en el seno, no se está ventilando bien. Hay una alteración del intercambio gaseoso De la mucosa, la hay una vasodilatación entonces de toda la mucosa, igual que ocurre en la fosa nasal, una vasodilatación de la mucosa del seno, aumento de la secreción y se retiene la secreción por lo mismo que tenemos obstruido el drenaje, el óstum del seno maxilar. Este, esto ocasiona que esta retención de la
secreción más lipoxia que se produce lleva se va a desarrollar entonces lo que se llama lo que es una infección, tecimiento generalmente del Estrictoco. ¿Okay? Entonces se produce la infección y de ahí es donde nosotros vamos a hablar de una rincinucitia. ¿Cómo las clasificamos? En agudas y crónica. aguda si está por menos de 12 semanas. Pueden ser virales o bacterianas. crónica mayor de 12 semanas, puede ser con o sin pólpo. La mayoría de las de las rinocinositis crónicas vienen acompañadas de poliposis Nasal y la fúngica. Nosotros sospechamos de una una sinusitis fúngica cuando, fíjense que
en esta imagen solamente está tomado un seno maxilar. Generalmente, fíjense, aquí está en este corte. transversal vemos e que está tomado el solo este seno maxilar. Y además de eso nosotros vamos a ver en la imagen probemente está muy pequeña acá, pero vamos a ver como estos grumitos no es Lisa como como la sinusitis que vamos a ver luego otras imágenes, sino que se ven como unos grumitos. Si nosotros vemos una sinusitis en una tomografía con grumito y además de eso eh está tomado solo un seno maxilar, es una sinusitis fúngica alérgica fúngica. Ahora bien,
hay sinusitis, se lo menciono para que lo tengan también pendiente, que es eh la sinusitis odontogénica por tratamiento odontológico. Eh, se está viendo actualmente una gran cantidad de sinusitis del maxilar de origen odontogénico, sobre todo cuando se colocan los implantes dentales. Actualmente los cirujanos dentales están haciendo muchos implantes sin ser implantólogos, ¿okay? Y esto hace que se produzcan eh sinusitis porque hacen fístulas oro entrales o por contaminación del implante. ¿Okay? Allí también vamos a ver que son sinusitis de un solo de un Solo seno, que es el que está relacionado con el tratamiento. La diferencia
con la sinusitis fúngica es como ya yo les dije, estas imágenes que se ven dentro del espesor del seno maxilar, que son como las ifas de los de los hongos hacen esas imágenes grumosas dentro del seno. La sinusitis viral es la sinusitis del resfrío. Eh, dura de tres a 5 días. Es el paciente que se queja porque tiene Dolor en la cara de con con el resfrío, le puede dar fiebre, tiene escalofrío, eh el dolor en los maxilares que es característico, pero eso es la la rinorrea es clara, transparente, viral y dura de tr a
5 días. Ahora, si nosotros estamos viendo una sinusitis que pasa de 10 días con los síntomas que son muy severos, mucho compromiso del estado general y sobre todo si vemos la secreción nasal espesa, eh amarillenta, verdosa o hasta purulenta, ya entonces Estamos hablando de una sinusitis bacteriana. Se hablan de signos menores y signos mayores, ¿okay? Este dolor o sensación de presión facial, sobre todo el paciente dice que cuando baja la cara siente un peso a nivel de la cara, ¿okay? Esa es la secreción que está allí. Entonces, da ese dolor y sensación de presión facial,
congestión nasal de más de 10 días, obstrucción nasal. Si nosotros vemos que está esa obstrucción Nasal, pero además vemos esta secreción que puede ser purulenta, que el paciente también puede tenerlo en la orofaringe, ya que hay una descarga posterior de esta secreción purulenta y el paciente siente el mal sabor y cuando bota la secreción se ve que es una secreción que puede ser desde amarilla espesa hasta verdosa. se puede acompañar de iposmia, anosmia o caosmia. Recordemos que por lo mismo esta Secreción purulenta va a obstruir la parte superior de las fosas nasales y va a
haber una alteración en la captación del del del olor de las células olfatorias. Y esto, la secreción purente en cavidad nasal durante el examen es sí o sí una sinuscitis. Estos son los que llamamos signos mayores. Es decir, que al tener alguno de estos es una sinusitis sí o sí, pero hay signos menores que nos hacen Sospechar de una sinuscite. La cefalea generalmente a nivel frontal, fiebre, la litosis por esa misma descarga posterior, malestar general, decaimiento, dolor dental. El paciente dice que le duelen los dientes, ¿okay? A nivel del maxilar, ellos sienten dolor dental, pero
es por la compresión de la secreción dentro del seno maxilar. Laos por el mismo goteo postnasal y otalgia así ya la infección está pasando por la tuba auditiva hacia El oído medio. ¿Cómo hacemos? Este diagnóstico de rincinucit, diagnóstico clínico fundamentalmente con los síntomas mayores. Con los signos mayores ya hacemos el diagnóstico de sinusitis. Si hay varios de los signos menores con alguno de los signos mayores, eso ya nos hace el diagnóstico de una sinuscitis. Tenemos estudios de diagnóstico de apoyo, entre ellos Tenemos lo que tenemos más a mano en el momento de la consulta es
la endoscopía, ¿okay? Y nosotros vamos a ver, fíjense que esto es una secreción purulenta que está drenando del mediato medio. Esto es un pólipo, ¿okay? Pero este pólipo ustedes lo van a ver así como un pólipo, pero es el moco que está envuelto en mucosa y da estas características. Aquí está el poliponasal característico típico. Este es el meato, este es el cornete medio y en el meato medio está Saliendo el póliponasal. Aquí hay otro pólipo atrás. Esto es un pólipo antropocanal base a la parte posterior. Entonces, en la endoscopía vamos a ver la rinorrea purulenta,
edema y obstrucción del meato medio. Puede ser que tengamos este pólipo en este caso, como a veces no se ve el pólipo, sino que hay mucha congestión a nivel de almeato medio. Los estudios diagnósticos para nosotros, tomografía computarizada. E no tenemos en nuestro alcance, estamos en un medio donde no tenemos todos los los un tomógrafo, no tenemos un tomó que nos puede ayudar lo que tenemos una radiografía convencional. Bueno, lo podríamos hacer ahí veríamos nosotros el seno nasal opaco, ¿okay? Pero esto nos puede dar muchos falsos positivos porque esto puede ser un seno obstruido. ¿Cómo
puede ser un tumor? Okay. Porque la el la radiografía no nos mide bien las densidades como lo mide una tomografía. Por eso es que si ustedes tienen a su alcance una tomografía y dudan del diagnóstico, no pierdan tiempo. Pidan de una vez la tomografía, que es lo que en sí nos va a dar el diagnóstico de una sinusitis. En este caso, fíjense, tenemos una sinusitis. Aquí están las célulasmoidales que los está tomando un engrosamiento de la Mucosa del seno maxilar derecho. En este seno izquierdo, fíjense cómo se ve en este caso como hay una obstrucción
del del óstum, del seno maxilar. Todo esto se debe por la inflamación de la mucosa, tanto del seno como del seno de las fosas nasales. Entonces, ahí vemos cómo se obstruye el osteum, lo mismo que aquí. Está obstruido el osteum de el meato medio. Estas son las radiografías tradicionales de para ver unos senos paranasales, la Proyección lateral, carw y butters. Em, se pueden pedir, como les estoy diciendo, si no tienen al alcance una tomografía nos ayudan, pero hay falsos positivos. E en cambio en una tomografía nosotros vamos a ver exactamente la el espacio aéreo de
los senos maxilares, el tabique, los cornetes. Okay, aquí están las celdillasmoidales. Este es un un corte bastante alto porque se ven también las celdillas Esfenoidales, ¿okay? y las celdillas frontales en un corte más ventral, más anterior. Estas son las comparando, fíjense cómo se ve en una radiografía convencional a cómo se ve en una tomografía. Aquí en el CADWEL, que es para ver principalmente los senos frontales, no cabría duda en esta proyección tomográfica cómo se ve de bien aireado el seno frontal, porque es negro. Aquí otra Otras proyecciones. Aquí, por ejemplo, en esta radiografía convencional, aquí
hay una sinusitis. Si la comparamos con la tomografía, aquí está la sinusitis que corresponde a esta imagen. ¿Okay? Piense que en una imagen lateral, aquí le estamos viendo en esta imagen lateral, no no nos ayuda mucho para el diagnóstico. En cambio, aquí en la tomografía, fíjense que son cortes. Recuerden que la tomografía son cortes. Cuando ustedes pidan una tomografía de De senos paranasales, no pidan TAC, porque TAC es tomografía axial computada. Entonces, solamente le van a hacer estos cortes axiales. Pidan tomografía computarizada de cavidades paranasales para que le hagan tanto los cortes coronales, los eh
los axiales y los sagitales les dan todo. Entonces, aquí vemos esta imagen de una sinusitis importante con un pólipo. Aquí es un pólipo ya antocuanal. Va a salar desde el antro Del maxilar hacia la coana. Les llega a usted en atención primaria, les llega un paciente que están sospechando de sinusitis, ¿qué vamos a cuál es el manejo que tenemos que hacer? Esta lo da la guía EPOS. La guía EPOS es la guía europea para el estudio de la sinusitis y de la poliposis. Entonces tenemos si los síntomas son menores de 5 días o el paciente
está mejorando, es un resfrío común. ¿Okay? ¿Cómo lo vamos a hacer? ¿Cómo lo vamos a Tratar? alivio sintomático, analgésico, lavados nasales, descongestionante, antipirético, etcétera. Si esto pasa y el y sigue sin efecto a los 10 días, le agregamos corticoides tópico. Ahora, si las los síntomas son persistentes después de 10 días o se exacservan a los 5 días, nosotros vemos si es moderado puede ser postviral, le colocamos corticoides tópico. Si hay sin efecto a los 14 días El corticoide tópico, fíjense que yo les hablé de 15 días a un mes, ¿okay? Corticoide tópico, siempre hacemos la
evaluación a los 15 días. Sin efecto se deriva el especialista. Ahora bien, e si se le colocan sus corticoides trópicos, tópicos y mejoras, se continúa en su tratamiento de 7 a 14 días. Ahora, si los síntomas después de los 10 días o aumentan a los 5 días y y es muy severo, entonces nosotros estamos hablando de ya Estamos pensando en algo bacteriano, ¿verdad? sobre todo si vemos esa secreción purulenta, si ya vimos todos esos signos mayores, entonces hablamos de colocarle corticoides tópico y se considerarán los antibióticos dependiendo de las características que veamos de la mucosa
de la rinorrea. Si es verde, amarillenta, nosotros vamos a colocar antibiótico. Si su efecto es a los 48 horas, el paciente mejora, bueno, continuamos con Su tratamiento por 74 días, sin efecto, a las 48 horas se deriva al especialista. Generalmente la sinusitis se recomienda siempre el tratamiento. Sinusitis bacteriana siempre se recomienda el tratamiento de 15 días con una sinusitis aguda viral. Descongestionante tópico. La oximetasolina. Ojo, no por mucho tiempo, máximo 5 días si es que hay mucha congestión. Si se puede evitar cevita. Recordemos que la oximetasolina es un vaso contrictor y tener en cuenta las
condiciones si es una paciente adulto, sobre todo en los casos de hipertensión o de arritmias, ¿okay? Problemas cardíacos no se debe utilizar la oximetasolina porque son vasos contrictores. Se utilizan los corticoides tópicos en la rinucitis aguda. En niños eh generalmente utilizamos la mometazona, fluticazona, aunque todos ellos igual. El embarazar La bu de sonida, si se puede evitar mejor todavía. Se utiliza paracetamolle antiinflamatorio. Aquí recordemos entonces cómo se debe utilizar el spray, los corticoides nasales, siempre dirigido hacia la pared externa de la fosa nasal, no hacia el tabique, no hace el mismo efecto y está el
riesgo de producirle sangrado nasal. En la rinocinusitis aguda bacteriana, no complicada el tratamiento, son de 10 a 15 días, ¿okay? Pero los antibióticos se Lo colocamos por 10 días. Amoxicilina más clavulánico con la dosis normal tradicional de 850 a 125 cada 12 horas o de 80 mg por kg peso. La claritromicina 500 mg 12 horas. Niño se se da de acuerdo al peso 7.5 5 mg cada 12 horas. Cada 12 horas. El floxacino, increíble, responde muy bien. De 500 a de 500 a 750 mg al día. Generalmente elevo fluxacino de 500 cada 12 horas, 750
mg una vez al día. Y el Moxifloxacino, cuando ustedes vean que están sospechando de una sinusitis bacteriana que se está complicando, utilicen el moxifloxacin. Cuando hay una derivación urgente hospitalaria de un paciente, sobre todo en niño, pero esto es sí o sí porque ya estamos hablando de complicaciones. en los pacientes que se presenta con edema periorbitaria, ya estamos viendo en los niños esta complicación por sinusitis ecmoidales que drena. Recuerden que la Separación de la de la pared orbitaria con el senoidal es la lámina papirá, una lámina muy delgada y la infección del senoxidal, una sinusitis,
puede complicar al drenar, romper la lámina paperas para pasar al a la cavida orbitaria. Eh, si vemos un edema periorbitario, un globo ocular que está desplazado, visión doble, oftalmoplegía, está rojo y no se mueve, disminución de la agudeza visual, cefalea frontal uni o bilateral. Esto es importante porque una De las complicaciones que se pueden ver en una sinusitis, que ya estamos hablando severas, ¿okay? es la trombosis, el seno cavernoso y eso es una de las manifestaciones que presenta la cefalea. Si hay signos de meningitis o cualquier signo neurológico que se ve en el paciente. Hablamos
entonces lo que es una celulitis orbitalia en el niño. Entonces es importante eh derivarlo de uno, es de Tratamiento intrahospitalario y a veces hay que hacer drenaje porque si la infección prulenta llega y toma la toda la grasa oritaria puede dañar el nervio óptico. ¿Okay? Hay signo de meningitis, vómitos, convulsiones, osteomelitis, trombosis, el seno cavernoso que se ve sobre todo cuando, como les dije, ese esa cefalea fuerte y vómito, signos neurológicos es importante. Una trombosis del seno cavernoso es una es bastante severo. A veces el paciente Tiene solo 24 horas de margen para colocar un
buen antibiótico y evitar que se complique. Esto es una complicación casi mortal. Los accesos cerebrales cuando hay síntomas neurológicos, nosotros debemos pedir una tomografía o resonancia cerebral. Entonces, fíjense que est una rinocinusitis crónica. Aquí tenemosmoide estomado, una sinusitis maxilar. Eh, fíjense cómo están los dos senos tomados. Aquí el ecmoide. Cuando la consideramos bacteriana, drenaje purulento, que ya lo vimos, eh dolor unilateral de la cara, intenso, la fiebre, recaída de síntomas, vemos que estaba mejorando de un resfrío y luego se eh se empeora. Se realiza la irrigación salina, los corticoides intranasales. Si no mejora de 6
a 12 semanas, hay que de 6 a 12 semanas derivar al especialista antes de las 12 semanas, Por favor. Aquí, aquí tengo un error. Antibióticoterapia por 3 semanas, como les dije, puede ser cuando ya tenemos purulenta, se podemos hablar de antibióticoterapia de 15 a 21 días. La budes sonida intranasal si tenemos complicaciones con eh pólipo. El manejo de la rinocinusitis crónica con poliposis es manejo del especialista. el tratamiento endoscópico, el tratamiento quirúrgico que podemos hacer en una rinucinusitis Crónica, podemos hablar de una cirugía endoscópica funcional. ¿Qué qué es una cirugía endoscópica funcional? Vamos a a
arreglar lo que está alterando la función nasal. Por eso se dice cirugía endoscópica funcional. Se hace con endoscopía. Se desobstruye el osteum de drenaje para que drene mejor el seno maxilar y mejora la ventilación. Se amplía, se desobstruye, se amplía el osteo y se hace las polipectomías. ¿Qué estamos haciendo allí? Mejorando la Función de la fosas nasales y de los senos paranasales. Si hay alteraciones como la disfón del tabique, se hace una ceteectomía funcional. Y si en niños hay adenoides que están ocasionando eso, se hace la adenoideectomía. Vamos a parar acá. Vamos a tomar unos
10 minutos para que sigamos entonces con lo que es la e difonía. Okay, tengo aquí que son las 6:58. Bueno, ya casi las 7. Vamos a descansar unos 5 o 10 minutos, ¿les parece? Y continuamos con Bifonía. Comencemos. Comencemos entonces a hablar de la disfonía, ¿okay? Alteración de la voz que puede afectar la calidad que puede afectar la calidad de la de su voz, pues valga su redundancia que afecta la calidad, que puede ser el tono, volumen o ritmo de la voz, puede dificultar la comunicación verbal y también puede producir reducción de la calidad de
vida del paciente, sobre todo estos pacientes que Tienen la voz como utilizan la voz en su oficio, por ejemplo, cuando e los cantantes, los docentes, abogados, los sacerdotes, ¿okay? Para ellos una difonía ya altera mucho su calidad de vida. Hay ciertos factores de riesgo, entre ellos, ya los mencioné, los profesionales de la voz, los procesos infecciosos a nivel de la vía respiratoria, el mal uso, Pero bueno, el mal uso y abuso de la voz y traumatismo. El diagnóstico es un diagnóstico clínico. El paciente ya llega diciendo que tiene su difonía, que no le rinde la
voz, se cansa de hablar, etcétera. ¿Qué debemos investigar nosotros cuando el paciente nos consulta por disfonía? Primero, la forma de inicio, si es súbito o progresivo. Y ya vamos a ver que eso nos lleva a nosotros a a pensar en algunos Diagnósticos. Si hay dolor al hablar, deterioro o fatiga de la voz, sobre todo en los profesionales de la voz, dificultad a la alerte, si se acaba el aire al hablar, esto lo vemos mucho en las difonías músculotensionales, donde el paciente eh no sabe modular bien el la proyección de la voz, la voz entrecortada y,
por supuesto, Él tabaquí. Una de las preguntas que Tenemos que hacerle todo paciente con difonía si es fumador o ingesto también de licor. Los signos y signos y síntomas de alarma, ¿cuáles son? Primero, la historia del tabaquismo y alcoholismo al mismo tiempo. Eso ya eh nos hace investigar un poco más, detenernos más en cuanto a al al estudio de esta difonía. Una masa cervical concomidante, paciente con difonía de larga data y se pueden tomar tocar masas o ganglos Unilaterales eh eh o asimétricos a nivel del de la región cervical. también es muy sospechoso de lesiones
malignas. Si el inicio es postraumático o posterior a una cirugía, hay que investigar si ha sido eh intervenido quirúrgicamente en lo que es a nivel de cuello y tórax. [resoplido] Si está asociada de motis, disfagia o dinofagia, o talia refleja, dificultad para respirar, todo esto hay que irlo Investigando, no solamente pensar, tuvo una un refrío, tiene difonía y listo, hay que investigar todas estas cosas. No nos quedemos solamente aunque puede ser una laringitis por un resfrío, si hay síntomas neurológicos, si ha presentado pelea de peso, si su difonía ha sido progresiva, si es en la
mañana, si es en la tarde y estudiar la posible eh aspiración o o que se haya introducido un cuerpo Extraño, sobre todo en ella. La podemos clasificar en funcionales y orgánicas. Funcionales son la mayoría de aquellas que tienen menos de tres semanas de evolución y las orgánicas. Ya cuando la la difonía tiene más de 3 semanas de evolución, tenemos que buscar algo porque ahí tiene que haber algo orgánico. Agudas o crónicas, algún cambio de alguno de los parámetros de la voz, su frecuencia, su timbre, su volumen y en Las crónicas generalmente podemos encontrar lesiones orgánicas.
Lo más frecuente son los la epidemiología es más frecuente entre los 30 y 50 años y en niños varones porque tratan de e de sobre todo cuando están haciendo la muda de la voz allí ellos esfuerzan mucho la voz porque se le está cambiando y pueden llevar a a ocasionarse una difonía funcional. Difonía orgánica es más frecuente en el hombre en el 84% de las de las veces y La difonía funcional es más frecuente en las mujeres en el 65% de las veces. Los factores de rio, abuso de la voz, sobre todo en los profesionales
de la voz, los hábitos tóxicos, alcoholismo y tabaquismo. El medio ambiente se trabajan en medios ruidos o muy contaminados. Eso también hace que por el esfuerzo que hacen para hablar pueden eh lesionar la parte funcional de las cuerdas vocales. Esto es importante, esto es muy frecuente el En la enfermedad por reflujo gastroesofágico o el reflujo faringo laríngeo. Esto es, yo creo que el mayor porcentaje de las difonías funcionales se debe a esto, a trastornos de de reflujo y medicamentos, sobre todo estos medicamentos, los antialérgicos que producen sequedad de la mucosa. Signos y síntomas de alarma,
historias de tabaquismo y alcoholismo. Es mayor riesgo si se combinan las dos. La masa cervical concomitante, como ya les dije, el inicio postrauma, asociación hemisidifia, esto lo habíamos mencionado, los síntomas neurológicos, baja de peso, difonía progresiva, posible aspiración y la difonía al recién nacido también es un signo de alarga. ¿Cómo vamos a manejar en el APS, en la atención primaria de salud? La difonía. Si la difonía no tiene más de 3 semanas, Podemos pensar en una infección respiratoria aguda. Si es una infección respiratoria aguda, esto es lo que se hace, reposo de la voz, hidratación
y antibiótico. Si hay una infección respiratoria que amerite la antibióticoterapia. Se hace control en dos semanas. Si no hay difonía, se le da el alta. Si persiste la difonía, más de 3 semanas hay que derivar al especialista. Si no hay infección respiratoria aguda, Investigamos si hay mal uso o abuso de la voz. Si es por uso o abuso de la voz, mal uso o abuso de la voz, hay un reposo vocal, reposo laboral, generalmente se le da reposo por una semana y derivar al otorrino o a la mutual. Ahora, si la difonía tiene más de
3 semanas y hay signos y síntomas de alarma, se deriva con prioridad al especialista. Si no hay sos y síntomas de alarga, no de alarma, no hay no hay Adenopatía, o sea, que veamos que no no es tan sospechoso, no fuma, etcétera, se deriva lo a torrino, pero sin la prioridad que se sería si hay signos y síntomas de alta. Vamos a hablar un poquito de todas estas difonías que son las más frecuentes. laringitis aguda, difonía funcional, las cicógenas, traumatismo laringeo, parálisis laringea o de cuerdas vocales, nódulos vocales, pólipo, el edema de renque, aquí quizás
me detenga un Poquito más, los granulomas, la papilomatosis, laringia, sobre todo en niño, postraumáticas o postquirúrgicas, neurológicas, las involutivas, que es la prebifonía es muy frecuente, ahí también nos vamos a detallar un poquito y la farmacológica. La difonía funcional. Aquí en esta difonía es va a depender de la hora del día y de los días de la semana y en las épocas de del año. ¿Por qué? Porque la difonía funcional es por Mal uso de los músculos de la larina. Son personas que utilizan, hacen los esfuerzos vocales utilizando los músculos, estos, los músculos extralaringeo. Entonces
eso hacen que estos músculos cuando se contraigan tiren, tironeen el cartílago tiroides hacia delante y entonces hace que las cuerdas vocales se tensas, se pongan tensas. Estos son característicos de sobre todo los docentes. Hm. Me despierto con en la Mañana tengo la voz clara, pero en el transcurso del día se me va poniendo la voz con más problemas. Okay. Empieza aparecer la difonía. ¿Por qué? Porque está mal usando la voz. En los días de la semana, en los lunes más o menos, pero lo que son martes, miércoles, jueves y viernes, ya no tengo voz. Eso
es por mal uso de la voz y también según las épocas del año. Okay, depende de la actividad que tenga cada uno. Eh, vamos a ver en ellos esto. Vamos a ver que se ve la engurguitación yugular, se ve la contracción de los del de los de los músculos laringeos cuando hablan. Hay mala coordinación fonorrespiratoria y si hacemos una laringoscopía vamos a ver que unas cuerdas vocales que pueden estar normales o ligeramente enrojecidas. Hipertrofia de bandas ventriculares. Estas son las bandas ventriculares. Nosotros podemos ver aquí que hay una hipertrofia. Ellas no tienen Por qué ser
tan así tan globulosas. Y generalmente el espacio, recordemos que glotis es el espacio en el del borde libre de las cuerdas vocales y se produce este espacio que es en oval, espacio aquí oval, no pegan por completo las cuerdas vocales. Esto es por mal uso y abuso de la voz. Esto generalmente su tratamiento es fonoológico. La siguiente difonía es la difonía psicógena. Okay. Este más frecuente la mujer. Se dice que el 65% de los casos clínicos. Su comienzo es brusco. Generalmente está el antecedente de un estrés, de una molestia, de una discusión y se aparece
la difonía. Esta difonía es muy característica porque el paciente prácticamente no produce sonido, que no es lógico. ¿Okay? Entonces dice que de pronto después de una discusión, algún estrés, fallecimiento algún Familiar e se puso difónica. Pero aquí hay que tener, hay que ser muy acucioso porque eh estos pacientes con difonía psicógena generalmente no proyectan voz. Cuando uno le hace un asnaso o una lareringoscopía, uno ve que el paciente, cuando uno está haciendo una unana nazo, uno le dice al paciente que respire, que produzca una vocal y e entonces cuando él se da cuenta de que
sí puede producir el sonido, inmediatamente toma el control y deja de mover las cuerdas Vocales. Entonces ahí uno ve cuando el paciente está respirando, trata de producir el sonido, de pronto se van las cordas vocales hacia los lados que no produce el sonido. Entonces ya ahí si no hay hipertrofia bandas ventriculares y no vemos nada más nosotros podemos estar pensando en una difonía psicógena y el tratamiento es netamente psicológico. Laringitis, la laringitis aguda, esta viene, esta es la laringitis viral, es la más frecuente. el paciente que Tiene un un resfrío que le ha durado mucho
tiempo y él comienza con la haciendo [carraspeo] así la carraspera, picazón, eh tiene una tos seca, eh generalmente eh se se cura espontáneamente, es autolimitada, pero si el paciente, por ejemplo, tiene una laringitis aguda y es un docente, es un es un abogado, es un un sacerdote, esos pacientes hay que hay que ponerle reposo De voz porque puede llegar a desencadenar una disfonía funcional por el esfuerzo, por el abuso de tratar de mejorar la voz. Okay. Una difonía medicamentosa, sobre todo los antihistamínicos. Estos medicamentos son producen serostomía, la resequedad de la mucosa y entre ellos
la mucosa de la de las cuerdas vocales. Cuando un paciente generalmente consulta con difonía crónica, hay que preguntar qué Medicamentos está tomando, si ha tenido radioterapia, porque eso seca, produce serotomía de las cuerdas vocales. Esto esto es muy frecuente, muy frecuente. los corticoides inhalados por los por los asmáticos. Ese esos corticoides que ellos inhalan le producen serotomía, las reseca las cuerdas vocales, la mucosa de las cuerdas vocales y cuando lo usan mucho tiempo, ojo, pueden producir una atrofia de la mucosa o incluso del ligamento Cordal, del ligamento de las cuerdas vocales. Recuerden que las cuerdas
vocales tiene varias capas, tiene la mucosa, el ligamento, el músculo, ¿okay? y puede haber incluso atrofe de ligamento cordal y eso puede ocasionar ya una difonía crónica. De ahí la importancia de preguntarle al paciente si está tomando algún medicamento y si tiene alguna enfermedad crónica, como en este caso el asma broquial. Los nódulos, la característica de los nódulos son que son bilaterales y simétricos. Algunos le dicen los nódulos, los nódulos besantes, porque se ven así cuando uno hace la laringoscopia. Ven. Generalmente esta es la ubicación, la ubicación del tercio anterior con los 2/3 posteriores. Están
aquí tercio anterior con los dos tercios posteriores de los pliegues vocales. El se habla de un cierre de de reloj de arena. Fíjense que Está aquí abierto, unido aquí y abierto acá. Eso es característico de de los nódulos. Hay otras otros relojes de arena, pero este es típico del de los nódulos vocales. Más frecuente en niños y mujeres por el por el esfuerzo, el abuso de la voz. Se escucha una voz entrecortada y áspera. Uno después que escucha varios nódulos, ya cuando el paciente entra ya solamente con escucharlo ya uno sabe que son nódulos. Eh,
sensación de cuerpo Extraño. Ellos sienten algo allí, están quieren [carraspeo] hacer mucho esto porque sienten que tienen un cuerpo extraño allí. Y por supuesto e en los cantantes hay perda de los tonos agudos, ¿okay? Se por se altera la voz cantada. El tratamiento de los nódulos vocales generalmente es confoneología, una terapia vocal, reposo de la voz y estos nódulos los puede ocasionar también el reflujo faringolaringo O o lo gastroesofágico o gastrofaringeo que puede el jugo digestivo puede caer en esta zona, irritar las cuerdas vocales y ocasionar eh que se produzcan estos nódulos. El tratamiento quirúrgico
es si no responden al tratamiento conservador, pero generalmente si hacen buen uso del reposo vocal y la terapia vocal, estos nódulos vocales desaparecen espontáneamente. Bueno, espontáneamente no, desaparecen Con el con el tratamiento fonou. Los pólipos. Este es otro. Esto estamos viendo aquí una laringe. Esto que estamos viendo acá es esto plateado que se ve aquí es el tubo de laringoscopio directo, ¿no? Cuando vas a trabajar esto, esta va a ser esta cirugía, utiliza un tubo como el que usan los anestesiólogos, pero rígido, es un tubo recto. Esto que estamos viendo aquí es el tubo endotraquial.
Estamos en quirófano. Eh, ¿cómo son las Características? unas lecciones exofíticas, césil, confina, mucosa. Se ve así. Este es lo más característico. Así también lo podemos ver. Okay. Normalmente localizada en el tercio anterior de las cuerdas vocales en esta zona, por supuesto, hay un efecto de cierre glótico porque cuando se cierra la gloti va a ser como reloj de arena porque se va a unir en el medio. Eh, asociados mal uso y abuso de la voz y el tratamiento De fono audiológico. y no responde, entonces hablamos de un tratamiento quirúrgico o cuando ya lo vemos, por
ejemplo, en estas características ya es más quirúrgico que fonaudiológico, pero siempre se le indica al paciente su tratamiento fonaudiológico. Las lesiones vasculares, entre ellos tenemos várices de los pliegues vocales, hemorragia subpitelial. Esto es una una várice de las cuerdas vocales, ¿okay? Sí, la vemos En un en un en un examen endoscópico. Las hemorragias epiteliales que se ven acá. Okay, ya. Vamos a ver lo que es un polipo hemorrágico. Generalmente estas lesiones es un por un traumatismo vocal agudo, grito, llanto, en lo podemos ver la difonía que se presenta después de, por ejemplo, un hincha que
está en un juego y gritó mucho o fueron a ver un artista, gritaron mucho. Eso produce esa difonía. Cuando un paciente viene con difonía después de haber gritado o llorado mucho, eh podemos pensar en lesiones vasculares de los pliegues vocales. El polipoemorraje. Este es lo que vemos muy frecuente, muy frecuente después de los juegos [resoplido] y se emocionan y gritan mucho en los juegos, en los artistas, esos gritos e por sustos, atrascos que gritan, esto puede ocasionar esta hemorragia y si Esto no se trata tiempo puede des formar un pólipo. Ojo, estos estas hemorragias así
con pólipos tenemos que observarlas y mantener un constante una constante vigilancia porque puede haber una lesión maligna subyacente, ¿okay? A veces se presentan así las lesiones malignas. La característica es una diplofonía, una voz así como doble. El tema de renque, el espacio de renque es el espacio que hay. Normalmente entre la mucosa de de la cuerda vocal y el Ligamento, ahí hay un espacio que es el espacio de renque. Cuando hay edema del espacio de lenque, de renque, es una acumulación de líquido, generalmente inflamatorio. Esto se ve mucho en las mujeres fumadoras que han fumado
por mucho tiempo. Es típico, se dice que el 90 97% de los espacios de los edemas de renque son en las mujeres fumadoras. Okay. De ahí que ellas se les pone una voz, una voz muy gruesa, ¿verdad? Una voz muy Masculina, es porque se engreza mucho las cuerdas vocales, pero debajo del espacio de rein, que nunca lo podemos olvidar que puede haber una lesión maligna abajo. ¿Okay? De ahí que la vigilancia es muy permanente y muchas veces lo llevamos al quirófano para drenarlo y tomar biosa. Esta difonía es de instalación lenta, la tos y la
carraspera es permanente porque siente como si tuviera un cuerpo extraño ahí y es la mucosa. Uno ve la mucosa Como si se moviera como una cortina. Puede haber Disney estridor e más frecuente en la Edad Media. El tratamiento es eliminación de los factores irritante y terapia vocal. La mayoría de las mujeres que ya tienen esta lesión muy difícil, van a dejar de fumar a menos que uno tome diopsia y vea que hay una lesión maligna, se asusta y por allí viene el tratamiento, como ya dijimos. Ah, perdón. Y el tratamiento quirúrgico es cuando hay persistencia
o Sospecha de lesión tumoral. Puede ser el R que puede ser bilateral o unilateral. Estos unilaterales son más sospechosos de lesión maligna. Lo otro son los granulomas, ¿okay? En los granulomas nosotros vamos a ver eh la disnea que se presenta en el paciente que es progresiva. Eh puede estar e general aquí, fíjense que aquí la lesión es en el tercio posterior y generalmente está relacionada con esto, la intubación prolongada. Cuando Se tubo un paciente, el tubo se coloca en esta zona, en en la glotiscartilaginosa, en la parte posterior, cuando hay mucho trauma por el uso
del del tubo endotraquial por mucho tiempo puede ocasaronse los granulomas. También cuando hay una una intubación difícil, pacientes lo están intubando y es difícil, es laboriosa, entonces el tubo va a estar e traumatizando constantemente las cuerdas vocales y a la larga después de Desarrollar un granuloma. De ahí la importancia de preguntarle al paciente los antecedentes quirúrgicos. Otras causas puede ser los reflujos faringolario o gastro estofárico, porque el jugo digestivo generalmente se estaciona en esta zona yante permanente y a veces es difícil cuando uno le diagnostica al paciente el reflujo e y que el paciente se
ve en la endoscopía que tiene esta lesión decirle, "Mire, vamos a tratar el reflujo faringolar, Usted se queda tranquilo, nos vemos en un mes." A veces el paciente se angustia, pero de ahí la importancia de explicarle que puede si se controla el reflujo faringolarío, esa lesión puede desaparecer espontáneamente en un mes. Papinomatosis laringe. Esto es muy frecuente en los niños, ¿okay? Es un tumor benigno de laringe, aunque con el tiempo puede llegar a malignizarse. Okay. Un 3, un 7%. Es una lesión que es recurrente, está relacionada con el Virus del papiloma humano, generalmente el 6
y el 11, ¿okay? Fíjense que el 6 y el 11 son los que también están más relacionados con la malignidad. Eh, se habla de una transmisión madre e hijo en los niños durante el parto, aunque no se ha demostrado todavía mucho, pero e se está estudiando la posibilidad de que también haya una contaminación trasplacentaria o hematógenas en durante el parto. Eso se está estudiando actualmente. Nosotros vamos a ver cuando hacemos la ringoscopia estos racimos así algunos autores lo describen como en racimos de uva por las características como van creciendo. Esta tumoración es berrucosa. El tratamiento
esto es quirúrgico, hay que limpiarlo, hay que hacer la la cirugía, quitar todo lo que se pueda, pero e en verdad tiene una residiva muy importante, un tratamiento definitivo para que no aparezca todavía, no no sea Demostrado. De allí también la vacuna del BPH, ya no solamente para la transferenmedad de transmisión sexual, sino también para estos casos de niños con papilomatosis larguea. Las parálisis de las cuerdas vocales. E esto se produce una alteración generalmente por alteración de la inervación de los músculos laringeo, intralaringeo, intrínsecos de la laringe. También puede haber por lesión, ya sea extrínseca,
por una lesión periférica o puede ser del sistema nervioso central que se lesione el vago. Si recordamos la clase anterior que hablamos de la inervación de los músculos de la cuerda vocales, dijimos que dependían del vago, ¿verdad? de una rama que es el recurrente o el aringeo inferior y el laringeo superior, ambos ramas del vago. Las causas centrales de una parálisis vocal pueden ser accidentes Cerovasculares, los ictos, esclerosis múltiple o tumores cerebrales. Nosotros vamos a ver como en este caso esta esta cuerda vocal se mueve, aquí está en fonación el el paciente y esta queda
en abducción. Dentro de las causas periféricas tenemos traumatismo quirúrgico, pueden ser cirugías pulmonares, traquees, tiroideas, paratiroides, etcétera. Recuerde que eso está en relación con eh Los nervios laringeo. Allí es donde tenemos que recordar la anatomía del nervio laringeo inferior, donde el recurrente o laringeo inferior izquierdo es más largo porque llega y nace a del del vago, pero nace a nivel del callado de la horta, mientras que el del lado derecho a nivel de la subclava. De ahí que si hay una parálisis periférica, por ejemplo, la cuerda vocal derecha y está la tenemos que investigar si
hay un antecedente de tumor a nivel de el polo Superior del del pulmón derecho. Si es el recurrente izquierdo, que es el que mayormente se lesiona, es ¿Por qué? Porque podemos tener desde una hipertrofia de la aurícula cardíaca, algún aneurisma de la horta, eso puede comprimir el nervio recurrente y puede ocasionar el esta parálisis. De ahí que solamente no se deja estudiar, no se no solamente estudiamos a nivel del cuello, sino que también tenemos que pedir tomografías de tórax. Se con la intubación difícil, hay una hiperextensión cervical, a veces hiperextienden tanto el cuello para poder
entubar, que estiran, hacen una una praxias del nervio laringeo recurrente. Neuritis m son raras, pero no no escapan de que se puedan ver cuando el paciente está en contacto con plomo, cobre arsénico en sus trabajos. Nosotros vemos que no hay ninguna alteración, tenemos que Investigar muy bien su ambiente de trabajo. Las cardiopatías, como ya le hablamos, de la hipertrofia del del atrio, de las aurículas izquierda y aneurisma órtico, que ya se los mencioné, y el 20% muy poco es idiopática. Aquí vemos en este caso, fíjense que aquí hay una parálisis de esta cuerda vocal. ¿Están
viendo? Esta es la zona anterior, esta es la zona posterior, este es el epiglote. Entonces, fíjense Que hay una parálisa, la cuerda vocal izquierda que el aritenois se volca sobre la el la glóa. Característica de una parálisis vocal. Lo primero que vamos a ver es que difonía, la glotis no se cierra por completo, queda un espacio. Hay un una incompetencia glótica. Quiere decir que no llegan las cuerdas vocales a a pegarse en el centro. Los pliegues vocales los vamos a o cuerdas vocales la Vamos a ver asimétrica generalmente. Fíjense que esto es una cuerda vocal
normal en en respiración y este es en fonación. Cuando tenemos una parálisis, en este caso, fíjense la cuerda vocal. Aquí ella queda. Aquí estamos normal en fonación, pero cuando en respiración, pero cuando decimos fonación, fíjense como esta cuerda vocal se queda. Okay. Y hay este espacio en la parálisis bilateral. Aquí ya vamos a hablar más tarde de esa bilateral Porque es a veces es urgente la las medidas que debemos tomar. Em, entonces vemos que los pliegues son asimétricos. el borde arqueado de la cuerda vocal tomada, una vibración asimétrica ya periódica, eso lo vemos durante el
estudio de la de la endoscopía y la onda mucosa reducida y o ausente esa onda mucosa. Eso es algo que que se ve con un estudio especial que la estroboscopía, para ver cómo se ve la mucosa, cómo se mueve la Mucosa de las cuerdas vocales cuando se produce el sonido. Parálisis vocal bilateral en aducción es urgente. ¿Por qué? Porque las cuerdas vocales quedan paralizadas en el medio. El paciente no respira. Esto eh hay una además de la difonía, hay una disnea con estridor. La mayoría de las veces esatrogénica durante eh cirugías. Eh, generalmente en los
cáncer de tiroides cuando están muy avanzados o las lesiones de paratiroides cuando hacen Cirugía de paratiroides que pueden lesionar los dos las los dos recurrentes, los dos laringos inferiores. Es muy raro, pero generalmente está relacionado es con cirugía. También se ve traumatismos laringeo externos en los accidentes de tránsito que llevan golpes a nivel de la laringe. Pueden lesionarse los nervios recurrente y como ya les dije en la neoplasia tiroideas que cuando crecen pueden tomar a los nervios laringeo Inferiores. Cuando se produce una parálisis vocal unilateral, ojo, esto es cuando se produce en aducción. Cuando se
produce en abducción, que pueden quedar las cuerdas vocales separadas. Aquí el problema no es la disnea, sino e la broncoaspiración, porque como no cierran las cuerdas vocales, cuando comen pueden broncoaspirar. En las unilaterales, alteración del Nervio, laringeo inferior o recurrente, es lo más frecuente y el más afectado, como ya les dije, el laringeo izquierdo porque es el que es el más largo, tiene más sitio donde poderse lesionar. Cuando hacemos la laringoscopía, vamos a ver el acortamiento del pliegue vocal, ¿okay? Hay cierto grado de incurípico también. Estos son los aritenoides. Fíjense que este es un aristenoides
y este es otro. Cuando hay la parálisis de la cuerda vocal, él hay un como un Volcamiento, se va hacia delante y hacia abajo los aritenoides como para tratar de cerrar el espacio cuando se produce el sonido. Eso en cuanto a lo que las parálisis vocales, vamos a hablar un poquito de la de la presbifonía. Algo muy frecuente es el problema fatorio que se le produce, produce por el envejecimiento. ¿Qué pasa allí? ¿Por qué se produce ese Envejecimiento laringeo? Primero se produce calcificación de los cartílagos. Hay atrofia muscular. ¿Okay? ¿Qué conlleva esto? la calcificación de
los cartílagos, en cimiento del potencial de acción para el movimiento de los músculos y por lo y esto condiciona una menor contracción de los músculos de la large. Y esto eh todo esto va a llevar a esa voz temblorosa característica del adulto, que es una voz eh débil, se Siente la voz muy como un temblor y esto es característico de la prebifonía. La difonía se caracteriza porque viene acompañada de una voz débil, una voz soplada y el temblor que se escucha cuando se produce. Aquí no hay lesiones de las cuerdas vocales más sí que podamos
ver macroscópica en durante la laringoscopía, pero es una voz una unas cuerdas vocales muy débiles, ¿verdad? E cuando se produce cuando uno le está haciendo el arrigoscopia, que uno le dice al paciente que que haga la fonación, que produzca e e o i, e las cuerdas vocales son lentas y no llegan a unirse. Aquí, por ejemplo, vemos aquí se está produciendo lo que es el sonido. Fíjense que no llega. También generalmente hay acumulación de secreción a los lados a nivel del ocenoforme hay acumulación de secreción de saliva. E se Produce una hipertonía de la de
la región supraglótica como para compensar la hipotonía que hay en las cuerdas vocales. estos estos esta presifonía nosotros tenemos que considerarla en los pacientes porque actualmente los pacientes eh que ya está cambiando mucho esa terminología llamar los adultos mayores, hay pacientes que tienen más de 70 años y son productivos socialmente y Trabajan y esos pacientes que se les está que son que están trabajando están dentro del mundo laboral y presentan estas estas las manifestaciones de la presbifonía. Eh, para ello es es un problema y hay que solucionarlo y si se soluciona. Hay tratamiento, nosotros podemos
inyectar ácido hialurónico, algunas veces podemos inyectar colágeneno dentro de las cuerdas vocales como para engrosarlas. ¿Okay? Entonces sí se le puede ofrecer cuando se le Ofrea usted un paciente con una prebisfonía que le esté alterando su vida laboral, porque como le estoy diciendo ahora, la vida laboral ya no es a los 60 años, pues 70 y hay pacientes de 75 años que son activos en su en su trabajo. ¿Okay? Entonces ustedes derívenlo porque sí hay solución para ese tipo de problema. Y vamos a hablar del cáncer de harí, una patología que es muy frecuente en
los fumadores. 90% de los cáncer de aringe Son fumadores. Eh, representa entre el 2 y el 5% de todos los tumores malignos y representa el 26% de los tumores de cabeza y cuello. Fí que es muy frecuente en los tumores de cabeza y cuello el cáncer de la harina. Se habla que el riesgo que tienen los fumadores de desarrollar un cáncer de laringe es siete veces mayor al no fumador. E antiguamente e Eh los casos de fum del cáncer de largen solamente se ve en el 10% en los casos en las mujeres, pero como hay
un aumento de mujeres fumadoras, ya su frecuencia ha aumentado. ya no es un 10% de los casos de los de de los cáncer de la origen, sino que ya está llegando a un 22% de los casos y se dice que ha ido que irá aumentando progresivamente el porcentaje de las mujeres por cáncer de la con cáncer de la laringe, precisamente por el aumento del hábito Tabáquico en la mujer. El 60% se diagnostica en etapa localizada. el cáncer glótico. Okay, ya vamos a ver que está el glótico, supraótico y el subglótico cuando están las cuerdas vocales.
¿Por qué? Porque la sintomatología principal es la difonía y consulta por la difonía y todo paciente fumador que tiene difonía, va a consultar, no se va a quedar en su casa tranquilo diciendo que es una por un resfrío, ¿no? Ya ellos, todo el paciente Fumador sabe que tiene una gran predisposición el cáncer de laringe y cuando presenta difonía, consulta. De allí que generalmente en el 60% de los casos se localiza, se diagnostica en etapa localizada y tienen un buen pronóstico. El 25% hace extensión cervical a los manglos cervicales. 15% se diagnostica en etapa metastasica. Es
muy raro que que el paciente eh ya se consulte por lo más frecuente es que en etapa localizada, pero fíjense que el 15% puede ya tener con metástasis y 25% con extensión de gandos cervicales. Por supuesto, mientras más extensión hay, peor es el pronóstico. de la década más frecuente, en los 40 y 70 años y cuando ya está en etapa un poquito más avanzada, la supervivencia los 5 años es del 80 al 90%. Okay. Fíjense que si se diagnostica tiempo, su supervivencia es 80 a 90% de ahí de la importancia de diagnosticar el cáncer de
la origen en sus etapas iniciales, que No tenga metástasis ni tenga extensión cervical. Y por supuesto son los tumores más frecuentes en otorrinolarengología. El 90% de estos tumores son de carcinoma epidermoide bien diferenciado. Cuando nosotros hablamos de un tumor bien diferenciado quiere decir que es eh las células están bien diferenciadas y es más fácil eh son más sensibles a los tratamientos de quimioterapia y radioterapia. ¿Okay? Cuando hablan de un Cáncer que está poco diferenciado, como no podemos atacar bien la célula, es más es de pronósticos más malos, pero este es un cáncer bien diferenciado. Generalmente
céulas es bien diferenciado. El 30 al 40% de las neoplas son intraempiteliales, no están invadiendo. Eh, generalmente se dice si no ha tomado el músculo vocal pronóstico es bueno. Es un cuando hablamos del microma, el carcinoma microinvasor, fíjense que lo que les dije cuando Estamos hablando del edema de renque, cuando toma el espacio de renque, e allí también lo podemos controlar, ¿okay? Un cascinoma microinvasor que ha pasado de la mucosa al espacio de renque. Repito, el espacio del renque es el espacio que entre la mucosa y el ligamento vocal. Si llega al espacio de rente,
hablamos de un carcinoma microinvasor y es de buen pronóstico. Es baja frecuencia de metástasis porque las cuerdas vocales no tienen gangulos Linf no tienen vasos linfáticos, ¿okay? No están libres de linfat, no tienen linfático, entonces no drenan eh de una vez a los grios. Recordemos que el cáncer de laring, el tratamiento cuando está en citu ya eh puede ser con una cordotomía, quitar una una sola cuerda vocal, pero si nosotros encontramos ya un cáncer ya con metástasis, ¿okay? Ya en estas con estas características, este ganglo sí o sí, este cáncer sí o sí tiene ganglo
tomado. ¿Okay? En estas etapas metastásicas generalmente se hace la laringctomía. significa que se quita completa la cuerda vocal y se el paciente se le coloca es un tracostomo que es por donde se hace un estómago por donde va a respirar constantemente. Actualmente hay para solucionar el problema de la voz, hay laringes que se colocan artificiales para que el paciente pueda producir Sonido. Em, en este cáncer de laringe, ¿cómo vamos a consultar? Nosotros el paciente va a tener difonía o cambio de la voz que no mejoran semana. La voz áspera, ronca, muy dificultosa, una difonía crónica
persistente o intermitente, dolor a tragar o irradiado al oído. Ya nosotros ahí tenemos que estar pensando que esa disfonía quizás se deba a un cáncer de laring. Estas son Las lesiones de leucoplasia de de los pliegues vocales. Cuando nosotros vemos estas lesiones, una leucoplasia es una un signo prácticamente de premalignidad. Como les dije, este aquel es un cáncer glótico que está en el espacio de los en el borde libre de los pliegos vocales. Está comprometiendo los pliegos vocales, pero puede haber un cáncer supraglótico. O sea, fíjense que en este caso están las cuerdas vocales y
el tumor está aquí, supraglótica, este es epiglot, Está el tumor acá. Este es el 30% de los cáncer de la harina. Esto puede permanecer lente mucho tiempo. ¿Por qué? porque hay un espacio y no obstruye. Lo que más eh pueden hm referir el paciente es una una odinofagia y pues le duele para drogar. Una disfagia es lo que por lo que más consulta y una tose seca persistente. Puede haber hemoctis y la supervivencia a los 5 años un 30%. muy poco. Los síntomas es como el cáncer de Laringe, del glótico porque como se produce la
difonía, inmediatamente el paciente consulta y es más rápido, se ataca más rápido. En cambio, el supraglótico y el infraglótico, men. El infraglótico tiene mucho espacio y ya cuando es poco frecuente, apenas el 2%. Y el síntoma primordial es la difonía, los es, perdón, es la disnea y ya son síntomas tardíos. ¿Por qué? Porque cuando ya el paciente como tiene espacio para crecer en la región sublótica, no Produce sintomatología. Ya cuando es muy grande puede producir disnea y si ya toma o invade la los pliegues vocales, es cuando se presenta la disfonía. de riesgo del cáncer.
Ya mencionamos casi todos, pero es los hábitos tabáquicos. 95% de los tumores glóticos y supraclóticos son relacionados al hábito tabáquico. Por supuesto también, ¿no? Bueno, dicen que depende del dos y tiempo de exposición. Recordemos que no solamente es el Fumador activo, sino también el fumador pasivo, los hábitos alcohólicos y más si están combinados el hábito tabaque con el alcohólico. 100 veces el riesgo es mayor, 100 veces en los fumadores que ingeren licor. Hay riesgo, hay riesgo secundarios como son déficit, una mala alimentación, no comen frutas, verduras y el contacto con asbestos, polvo de madera, polvo
de cemento, o sea, está relacionado también con su ambiente de trabajo. El reflujo gastroesofágico si Se deja avanzar demasiado, no se corrigen los nódulos, no se no se corrigen los los pólipos que se forman, los granulomas. Entonces, todo eso puede desencadenar un casinoma larengeo cuando hay reflujo gastroesofágico. Y bueno, hasta aquí la clase. ¿Alguna duda? Parece que no. Entonces nos no prof excelente. Sí, les recuerdo que vayan Haciendo notitas de las dudas que se les vayan apareciendo. Vamos a hacer en la última semana vamos a tener un día solo para si ustedes me dicen que
quieren un repaso de algo, podemos hacer algún repaso ese día o de aclarar dudas si así lo consideran. E la próxima clase vamos a hablar de las otitis. y e les voy a traer lo que es la vía auditiva para que la tengamos presente también. Okay, Profe, profe, dígame. Eh, la próxima clase va a ser online o presencial. Online. Todas las clases van a ser online. Solamente va a ser presencial la el laboratorio. Ya, gracias. ¿Alguna otra duda? Bueno, nos vemos entonces el viernes. El viernes, como les digo, vamos a hablar De las otitis. Eh,
en otitis media se van a dar cuenta que nos vamos a regresar mucho a lo que son las sinuscitis y las rinitis y todo, las adenoiditis y amigdalitis, porque todo eso nos puede estar causando esa ajotitis. Entonces, bueno, nos vemos. Vamos a ver que me están escribiendo por acá. Claro. Excelente. Bueno, nos vemos entonces el viernes. Chao. Chao. Chao, profesor. Gracias, doctora. Que esté bien, que tenga buena noche. M.
