vamos prosseguir com a avaliação de nervos cranianos o primeiro par craniano é o par do nervo olfatório o nervo olfatório é dificilmente testado na nossa prática Clínica caso você queira testá-lo você pode pegar uma substância como café ou mostarda e alternadamente testar uma narina e depois a outra o segundo par craniano é o par do nervo ótico o nervo óptico traz as informações captadas pela retina para o cérebro e sua avaliação é muito importante a avaliação do nervo óptico tem algumas etapas e as mais importantes são as seguintes primeiro avaliação da acuidade Visual para avaliação
da acuidade Visual você pode utilizar a beira leito uma tabela de ros embal ela deve ser utilizada a aproximadamente 35 cm do rosto do paciente cobrindo um olho e depois o outro e corrigindo erros refrativos entenda que aqui dentro do exame neurológico o nosso objetivo não é verificar se o paciente tem uma miopia ou hipermetropia mas sim distúrbios do nervo óptico portanto se o paciente por exemplo utiliza óculos você deve pedir que ele Coloque os seus óculos e alternadamente tape um olho e depois o outro seu Antônio pode tapar o olho direito por favor mais
ou menos na distância de um braço eu vou pedir pro o senhor lê aqui essas linhas tá Lê para mim essa linha 2 8 43 se o paciente fala mais da metade dos números de uma linha corretamente ela é considerada adequada e você pula para as linhas mais difíceis ou seja com a letrinha menor a tabela de Rosenbaum já vem do lado a acuidade visual para que você possa registrar de um olho e do outro na avaliação do segundo nervo é muito importante verificar a reatividade pupilar e analisar a pupila com calma antes de testar
o reflexo você deve observar a característica da pupila ela é regular a dos dois olhos é semelhante Existe alguma discoria ou seja alguma alteração do formato da pupila Vamos agora pro reflexo para testar o reflexo pupilar a gente incide uma luz em um dos olhos Verifica a contração daquela pupila não só verificamos a contração da pupila na qual a gente jogou a luz mas verificamos também a contração da outra pupila porque ali está o reflexo fotomotor consensual é importante lembrar que a informação desse reflexo vai ser levada para o cérebro pelo segundo nervo e vai
voltar para os dois olhos pelos terceiros nervos ou seja os nervos óculo motores certo Seu Antônio fica olhando ali pra frente na avaliação da as pupilas é importante observar o tamanho ou seja as pupilas podem estar mióticas leia-se contraídas ou midriáticas dilatadas em relação à reatividade as pupilas podem reagir normalmente reagir pouco ou não reagir à luz isso é importante de ser registrado ainda na avaliação do segundo nervo precisamos realizar a fundoscopia ou seja o exame do fundo de olho para isso é preciso Um oftalmoscópio você idealmente deve estar num ambiente pouco iluminado ou até
escuro você pede para o paciente olhar para um ponto fixo distante e você vai realizar a fundoscopia lembre-se sempre na realização da fundoscopia de avaliar o olho direito do paciente com o seu olho direito de forma a não ficar frente a frente com o paciente seu Antônio por favor olha PR aquela parede lá pode olhar para um ponto fixo e tenta não mudar o seu olhar você Pode piscar mas tenta ficar sempre olhando para aquele ponto fixo tá bom a gente busca o reflexo vermelho e vai até encontrar o fundo de olho no fundo de
olho do ponto de vista neurológico talvez a coisa mais importante a ser avaliada seja a característica do disco a característica do nervo óptico uma coisa que te preocuparia muito seria encontrar edema de papila ou papila edemo entenda o disco deve ser nítido em pessoas normais o limite entre o disco e o resto da retina deve ser claro se esse limite se perde isso pode ser um sinal de hipertensão intracraniana e isso deve ser registrado Olá tudo bem Você está gostando dessa aula então inscreva-se pro curso completo semiologia do zero é só clicar no link da
descrição seu Antônio agora eu vou testar o seu campo visual Tá bom vou pedir pro senhor tapar o olho direito com a mão direita e eu Vou tapar o meu olho esquerdo com a minha mão esquerda vou pedir para senhor ficar o tempo inteiro olhando na ponta do meu nariz e eu vou mexer o meu dedo aqui em volta o senhor vai me dizer se tá vendo o meu dedo e se tiver vendo se ele tá mexendo ou se ele tá parado tá bom consegue ver o meu dedo aqui sim tá mexendo ou tá parado
tá parado e aqui tá parado e aqui mexendo aqui parado Ótimo vamos fazer a mesma coisa com o outro olho consegue ver aqui sim mexendo e aqui mexendo aqui parado mexendo ótimo obrigado prosseguindo agora com a avaliação do terceiro quarto e sexto nervo que são os nervos da motricidade ocular a primeira coisa que a gente vai fazer é inspecionar o paciente o paciente apresenta alguma queda palpebral o olho dele apresenta algum tipo de estrabismo ou seja não estão alinhados isso tudo deve ser registrado depois de inspecionar o paciente a gente deve pedir para que ele
acompanhe o nosso dedo com as mãos de modo a observar todo o movimento ocular nas nove posições do olhar e ver se ele apresenta alguma restri seu Antônio sem meer a cabeça fica olhando aqui na ponta do meu dedo e acompan o meu dedo com os olhos por fim testamos a convergência continua olhando pro meu dedo Obrigado o nervo trigêmeo é responsável pela sensibilidade da face e pela inervação dos músculos da mastigação o exame Clínico do nervo trigêmio foca muito na parte sensibilidade mas também podemos testar a parte de mastigação seu Antônio O senhor sente
essa Picadinha aqui na testa sim aqui de um lado e do outro é parecido sim e aqui e aqui também aqui embaixo comparando com outro lado é parecido igual dessa forma nós testamos os três principais ramos do nervo trigêmeo v1 V2 e V3 é muito importante comparar um lado com o outro pois é isso que vai dizer ao paciente se está alterado ou se não está alterado cuidado que em lesões centrais do núcleo do trato espinal do nervo trigêmeo a perda de sensibilidade vai se dar num formato que a gente chama de casca de cebola
ou embala clava ou seja de fora para dentro e aí você tem que perguntar pro paciente seu Antônio aqui e aqui é parecido sim e aqui e aqui sim pois numa lesão nuclear não respeitará a divisão v1 V2 e V3 para testar os músculos da mastigação a gente deve primeiro Antônio por favor abra a boca pode fechar agora aperta isso e se a gente quiser sensibilizar o exame a gente pode interpor um palito e pedir pro paciente morder e tentar tirar o Palito por fim na avaliação do nervo trigêmio é muito importante a gente testar
o reflexo córneo palpebral a aferência do reflexo córneo palpebral é feita pelo ramo v1 em um paciente acordado e colaborativo a gente pode pegar uma agas a gente pede pro paciente seu Antônio Olha pra parede de lá por favor e Encosta a gaze entre o Limbo e a esclera assim o paciente deve ter um reflexo de fechar as duas pálpebras a eferência desse reflexo é mediada pelo nervo facial o sétimo par craniano é o nervo facial a maior parte das fibras do nervo facial controlam a motricidade da mímica facial e isso é muito importante de
ser avaliado primeiro primeiro de tudo a gente inspeciona o paciente e busca se já na inspeção ele apresenta alguma assimetria ou seja algum lado que tem um apagamento do suco naso labial ou que você percebe que a mímica facial está diferente entre os dois lados se não houver nenhuma assimetria você pode começar a pesquisar também a mímica facial através de movimentos seu Antônio mostre os dentes para mim por favor isso agora pode relaxar fecha os olhos fecha os olhos bem fortes eu vou tentar abrir o senhor não deixa tá bom ótimo agora pode abrir por
último faz assim ó como se fosse cara de susto isso dessa forma nós avaliamos vários músculos da mímica facial dentre eles o orbicular dos olhos e também os músculos da Fronte são muito importante diferenciar uma lesão de nervo facial de padrão central e uma lesão de padrão periférico via de regra nas lesões centrais existe uma relativa preservação da contração dos músculos da metade ou do terço superior da Face numa lesão periférica via de regra toda a mif está cometida portanto é muito importante você pedir pro paciente fazer a cara de susto para você poder observar
a simetria na contração do músculo frontal o oitavo par é o nervo vestíbulo coclear Como o próprio nome fala ele tem duas porções principais a poção vestibular e a poção coclear a poção coclear do nervo vestíbulo coclear é responsável pela inervação da cóclea ou seja pela transmissão da informação sensorial auditiva para testar informação sensorial auditiva a grosso modo se você não tiver nenhum aparelho nenhum dispositivo instrumento à sua mão você pode testar grosseiramente com um roçar de dedos seu Antônio fecha os olhos por favor você ouve meus dedos aqui sim e do outro lado também
algum lado parece mais alto do que o outro não obviamente essa é uma testagem bastante grosseira e o ideal é fazer uma audiometria mas às vezes a beira leito é a única coisa que você tem a avaliação da Porção vestibular do nervo vestíbulo coclear tem algumas etapas o teste mais clássico para avaliação da função vestibular é o teste do reflexo vestíbulo ocular caso o vestíbulo esteja íntegro a movimentação da cabeça não é a compan Ada da movimentação dos olhos pois o reflexo vestíbulo ocular tem o objetivo de manter a o seu campo visual fixo ou
seja o ponto que você está olhando Vai ficar sempre na sua fva Independente se você está andando se você está se movimentando porque se isso não acontecesse você veria tudo tremido o tempo inteiro o reflexo vestíbulo ocular é observado com o paciente sentado com a cabeça um pouco fletida e o paciente olhando sempre para um ponto fixo que geralmente a gente pede para ele olhar na ponta do nosso nariz seu Antônio eu vou pedir para senhor deixar a cabeça bem solta e eu vou movimentar rapidamente a sua cabeça pros lados eu quero que senhor fique
olhando o tempo inteiro na ponta do meu nariz tá bom no reflexo vestíbulo ocular o normal é que a gente não Observe uma sacada de correção o reflexo que acabamos de ver foi normal e você pode perceber que os olhos do paciente ficam o tempo inteiro centrados no alvo mesmo quando você movimenta rapidamente a cabeça dele um teste vestíbulo ocular alterado é o teste no qual você movimenta a cabeça do paciente e os olhos vão junto com a cabeça você podendo então observar logo em seguida uma sacada de correção que volta para o alvo faz
parte do exame do oitavo nervo também a avaliação de nistagmo você pode observar um nistagmo espontâneo ou você pode precisar de manobras para provocar esse nistagmo isso é muito importante na avaliação De vppb vertigem posicional paroxística benigna que é uma das principais causas de procura ao pronto socorro geral a vppb mais comum é a vppb de canal posterior e para testar o canal posterior a gente faz a manobra de Dix H Pike para testar o canal posterior direito a gente vira a cabeça do paciente para a direita e Avisa ele que a gente vai deitá-lo
e deixar a cabeça pendente para fora da maca você deve avisar o paciente que isso pode provocar tontura e que ele deve manter os olhos abertos para que você possa ver o n instag seu Antônio eu vou deitar o senhor rápido aqui na cama tá bom pode dar um pouco de tontura mas eu preciso que o senhor fique sempre com os olhos abertos Tá certo vamos lá 1 2 3 você deve deixar a cabeça do paciente pendente e ficar o tempo inteiro observando os olhos para flagrar a presença de algum nistagma atenção o nistagmo típico
de vppb não surge inicialmente não surge imediatamente ele tem uma lata pocia por isso é importante que você mantenha a posição de Dix H Pike por 30 segundos a 1 minuto Vamos sentar agora a mesma coisa pro outro lado seu Antônio vamos lá 1 2 3 o nono nervo craniano é o nervo glosso faringe e o décimo nervo craniano é o nervo vago eles são examinados em conjunto pois as suas funções para fins de exame clínico não podem ser separadas para o exame do 9 e do 10º par você deve pedir para o paciente abrir
a boca e observar o vé palatino se o paciente apresenta um palato simétrico quando você pede para ele falar ah por exemplo o palato se eleva de uma forma simétrica você tem provavelmente uma função simétrica e normal dos nervos Gloss Faro e do vago Além disso você pode testar o reflexo nauseoso abre a boca por favor coloca a língua toda para fora e fala ah ok vou testar o reflexo nauseoso do lado esquerdo e agora do lado direito além da análise do palato e do reflexo nauseoso o nono e o 10mo par também são responsáveis
por diversas outras funções tanto da cavidade oral quanto inclusive de vísceras do ponto de vista de exame Clínico vale a pena também testar a voz pedir pro paciente falar pedir pro paciente falar sílabas específicas e alternar entre elas seu Antônio o senhor poderia por favor falar papá papá assim nós estamos testando sons labiais que são produzidos principalmente pela contração de nervos coordenados pelo nervo facial seu Antônio o senhor pode falar tá tá tá tá assim nós estamos testando sons linguais que são produzidos principalmente pela coordenação do ner hipoglosso agora se Antônio fala por favor kakak
kakak o kak é um som gutural que aí sim é mais dependente do nono e do 10mo par seu Antônio fala por favor agora patac patac patac patac patac patac o 11º par craniano é o nervo acessório o nervo acessório é responsável dentre outras coisas pela elevação da escápula e esse é o é o teste Clínico mais comum para avaliar sua função seu Antônio poderia por favor levantar esse ombro isso não deixa eu abaixar força força esse aqui agora força força força ótimo obrigado quando o paciente apresenta disfunção de 11º par o paciente frequentemente se
apresenta com escápula lada Ou seja a gente tem uma assimetria no posicionamento das escápulas por conta da fraqueza de um dos lados o 12º par é o nervo hipoglosso o nervo hipoglosso é responsável pela motricidade da língua é um nervo exclusivamente motor que deve ser avaliado pedindo para o paciente protruir a língua e você pode inclusive fazer manobras de oposição na buchecha pedindo para o paciente colocar a língua contra a bochecha e você força do outro lado a fraqueza do nervo hipoglosso leva o paciente a desviar a língua para o lado fraco Imagine que as
duas metades da língua estão empurrando uma com outra e quando uma fica fraca a língua se desvia para aquele lado seu Antônio sen eu poderia por favor abrir a boca e colocar a língua pra fora isso pode colocar para dentro agora coloca a língua aqui na bochecha isso faz força força força certo do outro lado aqui força força perfeito e esse foi o exame dos nervos cranianos n
