bueno vamos a seguir con los próximos temas del tubo digestivo hoy vamos a ver dos constipación y colon irritable o intestino irritable comenzado por continuación la definimos como una edificación difícil persistente poco frecuente y aparentemente incompleta lo que no puede referir el paciente y a veces tienen algunos malestares subjetivos como puede ser molestias gástricas heces muy duras o deben realizar un esfuerzo excesivo para defecar es importante aparte de interrogar todo esto en el paciente es también preguntar si usar frecuentemente además que a lo mejor tiene una costumbre de normal podemos clasificar a la constipación en
dos grupos de comienzo reciente o crónica de comienzo reciente por ser una por obstrucción crónica por ejemplo en la plaza de colón o la diverticulosis otra pulsera de causa por espasmos del esfínter anal en caso de grietas por ejemplo o hemorroides y a veces puede ser por el uso de algún medicamento como los antiespasmódicos en la forma crónica tenemos varias posibilidades el colon irritable que puede alternar periodo de diarrea con periodo de constipación el uso de algunos medicamentos como los bloqueantes clásicos o algunos antidepresivos también puede provocar constipación alguna pseudo obstrucción del colon como puede
ocurrir en el mega colon del chagas a ver si también puede ser causa de cuadros depresivos a causa de mala alimentación con poco consumo de té puede haber causas endocrinas como es el hipotiroidismo hola hipercalcemia también a veces en cuadros del sistema nervioso como el parkinson o lesiones de médula espinal pues podemos tener por ti pasión en el 90% de los casos no encontramos una causa demostrable pero si sabemos que empeora con la inactividad y la inmovilidad física por eso es más común también en ancianos como hacemos el diagnóstico es básicamente con la anamnesis con
el paciente en la semiología del abdomen no vamos a encontrar ninguna alteración y a veces puede ser necesario realizar un tacto rectal para descartar una patología del recto los estudios que hacemos en constipación no lo vamos a hacer en todos los pacientes sino en aquellos que tengan un signo de alarma puede ser la pérdida de peso producto ragya presencia de anemia o que tengan antecedentes familiares y sean el cordón en esos casos podemos llegar a ser una videocolonoscopía en cuanto al laboratorio a veces puede ser útil la medición de la sh y t4 libre para
descartar hipotiroidismo en la cárcel en determinados casos mucho más específicos se puede llegar a ser una buena materia rectal una defecto grafía para estudiar mejor el paciente en el caso móvil específico cuál es el tratamiento de la constipación primero es tratar de reeducar el hábito que abocó tiene del paciente que todo su tiempo en horario mejor siempre es a la mañana temprano por un reflejo ecológico y gastronómico al desayunar y decirle que se tome su tiempo 15 minutos que se siente tranquilo y tratar de recrear segundo que aumente la ingesta de líquidos es sobre ayuda
que aumenta la ingesta de fibras aumento de verduras y frutas que aumente la actividad física todas estas medidas higiénicas dietéticas han demostrado que mejoran el hábito si esto no lo logra podemos recurrir a la farmacología una es con aquellos que son formadores de volumen como ceiling que de una cucharada de té tres veces por día que actúa como una fibra si no se ha tenido que pasar a usar laxantes osmótico como en la lactulosa que se da 15 a 30 miligramos por día el poli polis tilín glee con la razón 17 gramos por día también
podemos llegar a usar algún laxante como elvis a código de 10 a 20 miligramos por día en casos más severos o alguna agonista la serotonina como la rosca la spri de que se usa de 12 miligramos por día sí no hay resultado en casos muy severos se puede llegar a una cirugía cuando hay un recto cl por ejemplo que puede mejorar y en algún caso también se puede ser a usar supositorios de glicerina además lleva guantes muchas veces si la información en un bolo fecal se debe realizar la extracción manual del mismo si no responde
en el vaso supositorios bien el otro tema el colon irritable lo definimos como una alteración de los hábitos intestinales acompañados de dolor abdominal en ausencia de anormalidades estructurales o sea no encontramos patología estructural el diagnóstico lo vamos a ver con la presencia de malestar por el dolor abdominal durante 12 semanas o más en los últimos 12 meses aunque no sean continuos o sea si tenemos aproximadamente 2 semana más a lo largo del año de esto de este dolor abdominal sería el criterio más la suma de algunos de estos tres que le voy a nombrar de
dos de estos tres que voy a nombrar que puede ser alivio con el defecación y comienza con con cambios en el ritmo evacuatorio o que comience con cambios en la consistencia de las heces las características contables son realmente empiezan personas jóvenes antes de los 45 o 50 años es más frecuente tres veces más frecuentes mujeres y tal es así que en las formas más severas el 80% serán mujeres las características tenemos como dijimos el dolor abdominal que puede ser intensidad variable de leve a aseveró muchas veces puede ser de tipo cólico pero también quedar con
un transfondo y un dolor persistente la localización también es variable lo que va a referir el paciente muchas veces se va a aliviar con la desafectación y es muy raro que aparezcan de forma nocturna casi descarta un colon irritable la segunda característica es el cambio del hábito evacuatorio sea dijimos que puede alternar el episodio de preocupación con diarrea la característica es que esta no nocturna y no se acompaña ni de sangre ni de mala absorción ni despedida puede aumentar con situaciones de estrés o con la ingesta de alguna comida la tercer característica son las que
tienen que ver con los gases y la flatulencia el paciente refiere distensión abdominal aumento de eructos y aumentos de la fractura del tsja y cuarto con un core de características a veces se acompaña de síntomas digestivos superiores como la dispepsia un gran porcentaje del paciente bien dispepsia la mente en colon irritable puede haber pirosis pueda verla óseas entonces estas son las cuatro características el dolor el cambio del hábito evacuatorio la flatulencia y gas y los algunos en algunos casos síntomas digestivos superiores la fisiopatología no no es bien conocida no no se sabe exactamente que lo
produce pero se han visto algunas alteraciones una es el aumento de la actividad este día el streak a inmovilidad del colon otra es el tener una respuesta a los estímulos sensitivos excesivas de parte del colon y a veces una disfunción del sistema nervioso central lo que explicaría por qué en situaciones de estrés empeora el cuadro el plan de estudios de acuerdo a las características del paciente si tiene la siguiente característica pensamos que es un colon irritable si tienen un dolor bajo intermitente las alteraciones del hábito evacuatorio si empieza con el estrés sino no hay es
en su espeso no hay fiebre no hay sangrado toda esa característica dame a favor de un colon irritable ahora cuando pensamos en otra patología que no es un tono irritable al contrario cuando hay presencia de fiebre cuando el paciente viene perdiendo peso cuando hay síntomas que son progresivos en el tiempo ante la presencia de esta tierra también producto ragya debemos descartar otro tipo de patología el diagnóstico diferencial es con múltiple patología por muchas patologías este abdominales podemos llegar a necesitar un laboratorio completo donde generalmente es normal puede haber una discreta anemia pero general no si
hay una anemia pensar en otra patología puede llegarse en el caso de sean necesarios en una vídeo colonoscopia para descartar patología orgánica a veces tiene un parásito lógico de materia fecal si el dolor es predominante en el otro derecho podemos hacer una ecografía de abdomen para descartar la presencia de litiasis vesicular y a veces sí para descartarla la intolerancia a la lactosa les podemos hacer una dieta de tres semanas suspendiendo los lácteos y de esa forma habilidad los síntomas también puedes terminar en algún caso la realización una sangre oculta en materia fecal cuál es el
tratamiento del colon irritable primero qué es un punto fundamental es que tiene alguna relación médico-paciente realmente es una persona que viene muy afligida por su patología finalmente sea crónica generalmente nos traen a bolsa con estudios de todo tipo y lo peor que podemos hacer es decirle que no tiene nada o sea lo que hay que hacer es explicarle que si tiene una patología es una patología funcional no es no es orgánica pero es clave que ganarnos la confianza del paciente para para su tratamiento segundo puede servir interrogarlo bien y empieza a ver el si la
intolerancia a algún alimento en especial cada paciente puede ser que nos indique que algún alimento en especial ese motivo no vamos a tratar de suprimirlo tercero aumentar la actividad física también así como una constitución mejora la sintomatología del del cole irritable en los casos que tengamos un periodo de constipación podemos usar el pis y lyon como habíamos hablado la constipación o también vamos a usar la lactosa en el caso de que el paciente cursa con la realidad podemos usar el minuto o la ropera medida de 48 miligramos por día y en algunos casos úsala rifaximina
un antibiótico para disminuir la flora bacteriana de 400 miligramos tres veces por día durante 14 días en el caso de que predomine el dolor y la molestia intestinal podemos recurrir a la tri matutina se da 200 miligramos dos veces por día sino algunos antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina de 10 a 25 miligramos por día o la paroxetina 20 miligramos este es un paciente que en general es crónico va a tener el episodio de exacerbación disminución y lo vamos a tener que manejar con esta todo este tormento que leslie de acuerdo a cada la situación de
cada paciente bueno buenas tardes y después de saber las preguntas
