[Música] é importante aí na área da Pediatria há umas três quatros doenças mais comum somente da Medianeira causa do mês de setembro pode acontecer a luta também hoje a gente tá passando por exemplo aqui em Manaus um aumento do número de casos de doenças infecciosas aí como tem zíper e tipo né Principalmente bem Todas elas todas essas três tem pode passar por essa base daí esse tema principalmente Zika né que o principal sintoma do quadro clínico visita é o mesmo sistema então a gente precisa ter uma noção aí perseguição tema se a proaginoso você não
é produzidoso mestre tem coceira ou não dependendo como esse Santana apareceu recentemente aí a gente teve um surto de sarampo na nossa cidade em início de 2018 a gente já fazia tempo que não modificava pacientes com salão aqui devido ao surto aí na Venezuela que passou pelo Roraima o sarampo chegou aqui em Manaus e num período aí gordo de três quatro meses a gente tinha mais de 10 Mil casos de sarampo aí em vez de San tema do sarampo tem uma característica bem particular inicia na Face depois espalha pelo restante do povo que a gente
chama de Santana século caudal há muito por originoso entre escama bastante a pele né então quanta gente identifica essa aí esse essa vermelhidão no corpo do paciente dependendo do que tiver associado febre no link até empatia como é que apareceu aonde é que compromete esse sistema já ajuda no diagnóstico diferencial de algumas patologias independente da característica do sistema pode ser só uma reação alérgica naquelas lesões multiplicariforme né em alto relevo na pele e geralmente é incluído pode ser uma lesão ve sicular por exemplo não aparecela não parecendo as hóspera vivemos uma nova doença que apareceu
aí recentemente de amor epóxi e também tem essa característica do meio do seu tema vesicular dependendo da frase que você pega o paciente então a diferença tema pode ser uma coisa que não socorro um setor de urgência e emergência Spa acho que tem uma demanda bem significativa não adianta em vocês ficarem gritando por terratologista dermatologista geralmente é chique só trabalha lá no consultório vem equipado e não dá plantão então esses eleições de pele para não ter que trabalhar identificar que pode ser uma urgência que a gente vai ter que recompeta Porque só uma brincadeira aí
com dermatologista né mas geralmente não tem hoje porque eu saiba não tem nenhum pronto socorro que tem dermatologista cantando o serviço de referência aqui internação da doença tecnológica e por exemplo a gente não tem dermatologista de Plantão a gente vai identificar alguma lesão lá se o paciente precisar de enfermagem interna na enfermagem internada durante a visita de manhã o Bernardo passa lá e avaliar se precisa ficar internado quem precisa fazer se for quatro bíblico que não há indicação de internação a gente vai tentar identificar ambulatório Então não temos serviço de urgência e dermatologia E essas
lesões tem essa tem como Com certeza aparecer principalmente no serviço de urgência a erupção Urbana ao longo da superfície do corpo podendo aparecer aí de várias maneiras independendo da doença varicela é muito comum a gente ver isso que a gente chama de polimorfismo a gente vê às vezes lesões é como isso em vários estágios você pode ver na nova série uma lesão vesicular aquela bolhazinha com líquido dentro e já pode ver algumas lesões gostosas por exemplo já com aquela famosa casquinha Então dependendo da doença a gente pode ver uma única fase da lesão é uma
das coisas que a gente utiliza para diagnosticar para tentar diferenciar um monte de hipótese da varicela um pouco quando eu tenho uma uma versão lá por exemplo todas as versões vão estar naquele estágio não recebe ela já não acontece que podem apresentar aspectos irregular pode ter um discreto edema ali uma elevação no local da adolesão de estando ou não associado a fluido em doença que é mais característica do livro Por exemplo Zika quando eu tô diante de um paciente com hexa antena principalmente sem febre ou em setembro tem uma película ali 37 8 no máximo
38 graus Celsius começando o hexadema e nas primeiras seis oito horas apresentando e esse Santana é muito pelo vídeo novo é característica de zica a descamação é muito comum por exemplo na buscaram a gente vê a descamação das lesões lesões bolhosas principalmente na parcela as lesões gloriosas assim gostosas cometendo uma região específica Você pode ter uma um dermato somente um sentimento bom por exemplo o x software não é difícil a gente fazer com que nós não quer que sofrem o Episódio tem essa característica as lesões Poderosas principalmente no início da primeira semana de doenças são
as lesões bolhosas depois elas tende a formar as crostas a cometendo uma região específica pode aparecer em qualquer parte do corpo mas é num segmento dermatológico apenas se o paciente começou a ter mercos dentro do braço direito só vai ficar no braço direito ela pode se estender ali por todo o membro mais não sai para o outro braço esquerdo para barriga para região dorsal ela vai ficar só naquela região ali é até uma característica que a gente vê as pessoas do interior orientar o paciente a procurar um atendimento médico se ela começa no abdômen e
começa a gente pode passar essa lista que tem ou se não para a lista fica prestando atenção mais na lista na frequência e eu ainda nem atualizei a frequência vocês estão tudo lá pessoal é uma das características da do herpes zóster por exemplo as pessoas mais legais principalmente pessoas do interior a gente vê isso se a lesão começa com um lado do abdômen por exemplo se ela começa com supor aqui no hipopólio direito ela não ultrapassa né no máximo chega aqui no começo da região epigástrica não ultrapassa lá por um comando de esquerda mas às
vezes a lesão pode se estender do hipopólio de direito vindo da região dorsal que vai ficar até mais ou menos no nível da coluna ela não ultrapassa do outro lado ela pode fazer estender direito a região total e a gente vê muitas pessoas falando Ah Doutor lá no interior etc era para mim procurar o médico logo porque se ela desce a volta aqui e as duas pontas se encontrasse ninguém salva o paciente vai a óbvio que você encontrar e não vai acontecer isso tá tendência da lesão ela pode se espalhar aqui no hormônio vem para
a região dorsal mas não ultrapassa o meio da coluna ela fica de um lado realmente Então essa característica aí da lesão bolhosa geralmente a gente enquanto a lesão gloriosa na evolução aí principalmente na segunda semana para os clorosa tem uma dor intensa no local uma queimação e essa área específica que acontece a lesão é provavelmente o diagnóstico não é diagnóstico Clínico a gente não precisa de nenhum exame Laboratorial para fazer o diagnósticologia para você coletar sorologia pouco disponível ou no particular ou no final você vai fazer uma Sociologia a gente não pede sociologia para mim
5% dos pacientes lá porque o diagnóstico é essencialmente clique tratamento com a ciclovia e acompanhamento do paciente pode se espalhar por todo o corpo já vai a característica se essa adesão começar a aparecer em outras partes do corpo esqueceu o herpes zóster pode ser uma varicela a famosa catapora aí que acabou conhece pode ser um monte epóxi como eu tava falando que a gente já viu alguns casos aparecer aqui no Amazonas essa nova ocorrência que apareceu pode ser um impeditivo muito comum nas crianças o impedido ele tende a fazer lesões espalhada por todo o corpo
para o viginosa muito comum no atendimento aí das Crianças na área realmente atria o impeditivo e eles se espalha pelo corpo então quando a gente tem conhecimento dessas doenças que causam esses eles não tem Mas dependendo do comportamento do tipo de tesão se espalha ou sofri pessoal numa região diagnóstico Clínico Acho que em torno aí pelo menos de 80 90% dessas lesões é diagnóstico Clínico tratamento com geralmente não tem um exame específico para solicitar para esses pacientes quando se tem um exame específico como a varicela como a rubéola são sorologias sociologia vai demorar no mínimo
aí cinco sete dias para você ter um resultado lá astrologia IgG IGM IgG indicando E você já teve contato com essa doença no passado né e às vezes não faz nem infecção e o IGM entretanto que aquela doença ali naquele momento é uma doença aguda e essa histologia vai demorar para fazer o que para para sair o resultado o diagnóstico tem que ser Clínico na maioria das doenças eu não vou encontrar nenhuma alteração do exame de hemograma de bioquímica não tem alterações específicas aqui a única doença assim que a gente tem uma alteração muito específica
da doença desse Santana é dengue que pode ter um hematócrito hemoglobina aumentada indicando uma emo concentração e um paciente com dengue com hematópico e hemoglobina alta e uma concentração é um critério de gravidade é um critério de internação ou a plaqueta que é um pouquinho baixa mas tem que fazer uma placa de 100 mil de 80 mil até abaixo de 50 mil também abaixo de 50 mil implicando a gravidade internação do paciente essas outras doenças são temática aí A grande maioria não tem nenhuma alteração específica tanto em hemograma quanto bioquímica então diagnóstico tem que ser
crime então tema aqui é uma criança que teve internada aqui é uma criança que teve internada lá no Tropical com santema bem disseminado aqui a parte da pele dela mais Branquinha aqui que a coloração normal da pele e esse vermelho aqui uma conexão tema em alto relevo ela tinha um período essa menina fez uma reação alérgica a sulfametoxazol que é uma das medicações que a gente investiga aí quando o paciente apresenta alergia entre as medicações aí é muito comum as pessoas terem alergia a culpa em seu fatorgenia pode ser de várias maneiras o próprio a
gente o que que uma doença dentro da outra não tem ouvido porque que como é que só tem uma comete todo o corpo em algumas partes que não e não acomete é característica diretamente do agentes Por exemplo quando eu faço um diagnóstico diferencial entre Siga e além por exemplo tem que você não vai ver eles são tema da Palma da Mão do paciente e nem na planta dos pés por mais um pouco dele seja todo vermelho na Zika Eu já vou ver o hexadema espalhar por todo o corpo inclusive palma da mão e planta dos
pés tem visita chikungunya quando tem hexadema esse aqui Santana aparece em qualquer parte do corpo quando é durante um Sarampo a gente tem essa característica muito clara e assim falando um pouco da experiência quando nós chegamos casos de sarampo aqui no Amazonas foi aberto que enfermaria lá no tropical e a gente acabou internando lá uns 40 50 pacientes tanto adulto quanto a criança também a gente pode perceber isso tá praticamente 100% dos paciente que tiver precisando em forma direitinho cefalo caudal que é descrito lá dos livros começa pela face região do pescoço e vai se
espalhando até comprometer todo o corpo e essa evolução de terceiros da cabeça para o restante do corpo é muito característico então isso aí vai depender diretamente de qual a gente que a gente está estudando ou a gente diretamente ou toxinas liberado por esses por esses microrganismos seja vírus ou bactérias reação imuno alérgica né alguma alergia e algum produto alimentício ou alguma medicação Então as reações alérgicas e o dano vascular pode acontecer e algumas doenças podem começar com eles são tema e evoluir para aparecimento de petecas ou alguns sangramento associado por conta de dando na parede
do vaso facilitando o sangramento responde acontecer por exemplo nem nas vasculites a gente pode ter aí a formação já de uma parte hemorrágica durante a evolução que são as petecas ou algum outro tipo de sangramento as lesões podem se aparecer mais ou menos dessa maneira as máculas fábulas vesículas bolhas músculas e úlceras dependendo da doença né dependendo da doença e dependendo da doença eu posso ver duas ou mais tipos de lesões ao mesmo tempo no paciente isso acho que a doença mais que mais exemplifica isso da gente ver lesões em vários estágios aqui seria a
varicela a quem teve várias célula aí deve lembrar se já era mais adulto a técnica lembrar que algumas pessoas matavam vesículas as outras já estavam formando uma úlcerazinha com aquela crosta a outra já ficando cicatricial é a característica da doença apresentar esse homem por físico que a gente chama das lesões que aparece ali no terminal então as máquinas São lesões planas não palpáveis então a questão de lesões uma coloração avermelhada e plana né ela fica no nível no nível da pele em geral com diâmetro mais ou menos aí em torno de 10 milímetros apresenta alteração
da cor não são elevadas ou deprimidas elas são na mesma superfície da pele As fábulas já são lesões elevadas palpáveis elas formam os tipos nodulações né uns carocinhos ali um pouco mais elevada com relação a pele e elas são realmente nodulares nas pátrias aqui a gente tem as vesículas muito característico isso aqui é um herpes zóster que eu tava comentando localizada num determinado termado essa lesão aqui por mais que ela se Estenda ela vai vir aqui para frente no máximo até o externo aqui e aqui na região Total também ela pode se espalhar vindo mais
ou menos ali na coluna do paciente não sai lá para o outro lado do paciente fica nessa região aqui isso não vai depender pessoas se tem uma criança fez com 30 pode fazer uma lesão mais extensa se eu tenho um paciente HIV pode fazer uma lesão mais dispensa pessoas idosas podem fazer uma lesão mais extensa Então ela pode se estender por essa região a característica não passar lá para o outro lado então vesículas e geralmente tem um conteúdo de líquido ali a transparente dentro dessas dessas lesões as bússolas aqui eu vejo muito cuidado para não
confundir a gente ver as pessoas às vezes iniciar em antibiótico para paciente que chega com essas lesões dessa maneira a gente vai ver isso na varicela por exemplo não é crisóster a evolução da doença forma essa lesão aqui em alto relevo com um conteúdo um pouquinho amarelado dentro dessa dessa lesão A Bússola nessa característica desse conteúdo e essas pequenininha ao redor da lesão Isso é fase de evolução da doença não é incomum a gente pegar pacientes com essas lesões aqui fazendo uso de antibiótico isso aí não tem infecção secundária fazem revolução da doença confessando melhor
com o paciente você vai identificar que esse paciente tinha um ele centena aqui no local só que o paciente chegou até Talvez uma lesão orgulhosa ali que com evolução do tempo essas lesões vão se tornar as úlceras a gente vê aqui uma lesão um pouquinho mais elevada em relação à pele e no centro ela tem um buraquinho né então ela tem a borda elevada com fundo mais profundo aqui que a perda da solução da lesão da pele isso é evolução da doença isso não tem infecção secundária que não há necessidade de fazer antibiótico basta essa
boa anamnese com paciente e a gente vai identificar essa evolução que geralmente começa com esse tema tem a lesão bolhosa que pois essas eleições podem evoluir para bússolas e úlceras não tem nada a ver com a infecção bacteriana várias célula faz muito isso impedido faz muito isso e não há necessidade de avaliar isso aqui como uma infecção bacteriana aqui que às vezes o hemograma pode ajudar um pouquinho o hemograma geralmente é normal não tem a ver gostosa característica da infecção bacteriana não tem infecção bacteriana aqui geralmente não tem linfonodos palpáveis né por conta da drenagem
do sistema linfático na região onde eu tenho essa visão por não ser uma infecção bacteriana [Aplausos] isso aqui é só esperar manter bem-vindo Quem é mãe ou é ou já foi na consulta com Sabe porque eu tô falando né convencer a mãe e a avó aqui você não vai fazer nada para isso aqui é é o principal da consulta do menino que demora 5 minutos mas vamos vencer amanhã a vó demora os outros 55 pra completar uma hora não faz nada disso aqui é só observação acompanhamento medicação né para dor febre Paracetamol tem a criança
tiver ou adulto costumada a tomar manter a pressão Bem limpa teu cuidado aqui de uma boa higiene essa criança tá brincando jogando bola lá pode ficar aí ó algum alguma sujeira dessa lesão lembrar que a nossa pele é um é um sistema de proteção contra a invasão de microorganismo né Principalmente quando eu tenho a úlcera que ela tem essa perda da continuidade aqui no centro dessa lesão já tem uma lesão realmente da pele ali pode favorecer o aparecimento de infecções então mantém isso aí bem limpo não precisa cobrir a mãe também agora adora fazer aqui
um colocar um um pano aqui em cima fechar direitinho para quem ficar bem guardado precisa ter oxigenação aqui porque ajuda na cicatrização mantém aberto mesmo e acompanhamento mantém-se junto a evacuar aqui a gente tem placa a placa Ela já tem uma elevação é quando você passa a mão ali nessa nessa lesão a gente observa uma elevação com relação a pele do paciente geralmente a gente vê aí na alguns pacientes que fazem reação alérgica né as placas multiplicar em formas que a gente chama quando originosa dessas lesões em alto relevo aqui era uma paciente com chikungunya
que nós atendemos lá no no Tropical também umas áreas mais elevadas com relação a febre originalsa então investigar aí aqui é essa paciente de uma história de quadro ferido importante com dor articular importante por isso a suspeita da colônia esse paciente aqui com histórico de uso de medicação a gente tem aí algumas medicações sulfametoina são algumas medicações aí mais importantes na reação alérgica Dipirona paracetamol o eritema a mancha vermelha por vaso de dilatação Que Desaparece antes por pressão é o que a gente chama do hexadema típico né a ouritema que eu comentei com vocês lá
quando a gente falou da síndrome feu no diagnóstico diferencial é basta eu compro em mim lá a lesão aonde tem o hexadema na hora que eu comprei um lá desaparece isso aqui a gente nem com ele tema ou ele que são tema típico que a gente fez das doenças comum e paciente contém visita chikungunya rubéola a gente vê esse tema aí que desaparece atingido digitação Então é só você apertar lá aperta o local onde tá o tempo e a tendência disseminado aqui a gente vê aonde comprimiu a partezinha fica branca quando você retira a compressão
lá onde fica da cor da pele do paciente Branco assim que tiver aqui vem na coloração normal aquele centena some aquele tema quando você tira a mão depois volta a coloração normal da pele do paciente então identifica aí com ele ou ele não tema típico que a gente conhece quando eu verificar essas fotos também algumas eu mostrei para vocês lá na cena de febel quando a gente tiver algumas lesões mais puntiformes isso aqui é um paciente com uma vasculite né tem previsão do endotélio e a parte aqui das petecas aqui é um paciente com dengue
aqui com dengue também quando a gente vê essas lesões mais puntiformes e aonde eu passo a mão ali eu com primo e não desaparece aí já são formações das petecas pode ser uma evolução da doença que causa o hexadema por exemplo a dengue e aqui a gente já tem como característica manifestações hemorrágicas sangramento não de formas que estão aqui já sai daquela síndrome de Santo temática para uma síndrome hemorrágica ou febril hemorrágica dependendo da sempre o paciente esteja apresentando é fácil é só comprimido ao local e ver que não desaparece essa outra foto eu também
mostrei para vocês lá na síndrome feu é só para mostrar um pouquinho aqui também minha característica de sangramento que são as instruções hemorrágicas que a gente vê principalmente na no mínimo coxemia a gente vê uma área mais escurecida aqui porque causa uma necrose característica da doença e quando eu passo a mão aqui também não desaparece de jeito pressão várias doenças podem causar o exantema vírus bactérias fungos protozoários não tem um grupo de doenças mais comuns ou únicas que causam a esse sistema vai depender da história Clínica do paciente exame físico para a gente tentar identificar
E além disso doenças não infecciosas como reação alérgicas doenças autoimunes pode levar o paciente até alguma reação alérgica né Principalmente as reações medicamentosas aí então verificar na história Clínica o paciente no decorrer da história Clínica aí qual é a característica desse desse tema para a gente investigar geralmente aqui os vírus tem uma febrícula as bactérias que causam esse tema a gente já vê o paciente tem um quadro clínico geral mais comprometido aquele paciente mais que tanto semeado por conta da bacteriana junto com o mecântano uma febre mais alta né Então depende da evolução do paciente
aí para gente identificar na história Clínica Quais as possibilidades 65% de crianças tema e febre apresentavam a gente infeccioso em sua etiologia sendo 72% em decorrência de infecções virais isso aqui é um trabalho complicado na avaliação de Pediatria na sociedade Brasileira de Pediatria feita em São Paulo 72% em decorrência de infecções virais É nisso que o pediatra trabalha no convencimento da mãe que me dava a grande maioria das doenças sexualmente Tem Criança é de origem viral e fazer com que a mãe Acredite lá que tem que ficar somente em observação se tiver um quadro de
febril que virou uma paracetamol esse aqui seu tema dependendo da patologia pode ser prodigioso você faz um antialérgico ali para aliviar um pouco do produto da coceira dessa criança que é observação e se há uma coisa que a mãe e a vó gosta de sair lá com a receita de antibióticos exame físico é uma história Clínica completa examinar direitinho esse esse paciente verificar se não tem nenhuma alteração ao exame físico realmente exame físico normal com esse sistema principalmente aí nos primeiros cinco dias de doença A grande maioria é infecção viral alto limitada ela vai desaparecer
indo na consulta médica ou não indo na consulta médica isso aí vai sumir né então não precisa nenhum tratamento específico aí é o tratamento que a gente chama de tratamento sim tomate Dipirona paracetamol estiver febre se tiver alguma me adia e no máximo um antialérgico para melhorar o fluido dependendo da patologia que a gente tá trabalhando algumas situações podem ajudar a gente na investigação desses pacientes idade criança é mais comum a gente vê as doenças aí que são temáticas é mais comum na criança nos adultos é mais difícil a gente são uma proporção Menor das
doenças aí que são temáticas e mudam um pouquinho a configuração aí das doenças a situação epidemiológica naquele determinado local onde você tá trabalhando o que que tá acontecendo porque que tá aparecendo essas doenças aí que são temática então saber o que que tá acontecendo no seu município no bairro onde você tá trabalhando também é importante para a gente Identificar qual é a possibilidade daquela patologia do paciente com o aparecimento do seu tema era comum a gente receber crianças principalmente no atendimento Eu já trabalhei durante uns 10 anos lá logo que eu me encontrei como pediatra
e não vai respirar muito comum a gente receber criança com corpo lá todo vermelho né com aquele San tema e a produtora vem aqui porque eu acho que é sarando uma doença que a mãe conhece lá de trás né então criança ficou vermelho Geralmente as mães querem que aquilo seja Sarampo porque na época das nossas mães né tinha muito Sarampo a gente hoje já quase não vê por conta da situação vacinal e tem diminuído bastante os casos só que aqui no Amazonas até o início de 2018 a gente não tinha registro a mais de 10
anos que sarando não era uma situação pra gente investigar a questão da situação epidemiológica de 2018 para cá já não teve jeito da gente usar essa justificativa para não ser Essa não novamente foi reduzido aqui muito por culpa um pouco da população e da divulgação de algumas situações em que não vacinação quando nós começamos a ter casos de sarampo aqui e é uma questão de tempo que a gente sabia que ia chegar quando começou os casos aqui na Venezuela vindo para Boa Vista tem um inquérito da vigilância quando Sarampo foi reintroduzido aqui no início de
2018 apenas 57% da população estava imunizada pela vacina então nós tínhamos praticamente 50% da população em Manaus em 2018 suscetível a pegar sarampo por conta da vacinação mãe não levando criança para vacinar E você começa a dizer que não tem Sarampo naquele determinado local e aí vai caindo a vacinação em período mais ou menos começou o primeiro caso foi diagnosticada aqui no final de janeiro o primeiro caso foi diagnosticado na primeira semana de Fevereiro uma menina um adolescente de 14 anos e depois se investigou a mãe dela tinha começado os sintomas na última semana de
Janeiro de 2018 até mais momentos mês de maio de junho a gente tinha registrado mais de 10 Mil casos de estarão né na cidade de Manaus então verificar essa situação aí tem relógio porque que tá acontecendo lá naquela determinada região ajuda a gente definiu melhor forma de aparecimento de instalação como eu já comentei aqui ou ele só tem uma do paciente com sarampo a tosse é muito importante febre alta tosse nas primeiras 24 48 horas e depois começa a aparecer esse exame para quem começa na cabeça e vai se espalhando pelo restante do corpo o
eixo do tema da dengue quando acontece que essa tema também que geralmente eles só aparece lá no quarto quinto dia pouco a mão a Palma das mãos o exxantema da zica geralmente é o primeiro sintoma do paciente começa com antena e pode ou não apresentar um pico febril ali de 37,578 no máximo 38 então a evolução do aparecimento também ajuda a gente Jair pensando no diagnóstico desse paciente momento da história clínica em que ocorreu tem um quadro febril anterior começou pelo alexandrima tem a voz sinais e sintomas Associados não precisa cobrar de vocês que uma
história Clínica Bem feito na anamnese história patológica é importante para a gente tentar definir quimicamente qual esse diagnóstico da doença já tem teve alguma doença que essa temática anterior a história facial história de alguma anatomia né aquela paciente aquela criança adolescente principalmente que já tem histórico de alergia a outros produtos situação imunológica do paciente exposição de contatos viagens recentes uso de medicações quando a gente falando bem do sarampo aí quando a gente não tinha casa de sarampo aqui era uma das perguntas que quem queria investigar melhor lá a questão se era Sarampo ou não a
gente fazia uma investigação sobre viagens quando o amazonense quer ir para praia pegar uma cor ele vai para onde Fortaleza Quer fazer alguma coisa errada não vai para Fortaleza não vai porque vai ter um amazonense sentado na mesa lá não é isso então era o que a gente perguntava quando alguém chegava lá com alguma criança com extentema é uma das perguntas que a gente fazia não só Fortaleza mas Bahia também sempre teve vários casos fez alguma viagem para o Nordeste recentemente não não sair de Manaus a gente já começava a destruir a questão do sarampo
em algumas regiões a gente tinha ali em Fortaleza é no Ceará né Bahia alguns casos de sarampo que a gente aqui não registrava caso então a gente fazia esse essa pergunta e não só né no caso aí do sarampo era mais específico mas viagens recente para alguma área aonde não está acontecendo alguma doença que a gente ainda não tem ali naquele local período antes do hexadema se tem alguma situação aí de febre ao tempo entre o aparecimento da FEB e o hexadema como eu comentei aí da dengue é muito importante para a gente diferenciar aí
com outras doenças a o paciente tem febre alta 3 4 dias da dengue depois que começa oito esta tema assim como é que você tem uma já começa antes do quadro de febril e às vezes nem tem febre alguma manifestação que pode estar associado a esse tema manifestações respiratória por exemplo o paciente com muita tosse essa tosse começa seca nas primeiras 24 horas depois que torna produtiva pode dar uma dispneia que o paciente muito comum dos paciente com sarampo então verificar alguma situação que pode estar associada para investigação durante a fase de Jeremia principalmente enquanto
a criança tá tendo febre precisa ter um cuidado para não contaminar outras crianças cuidados somente observação isolamento aí não é uma indicação absoluta é comum a criança passar por essa fase aí por essa tema sobre principalmente quando começa a ir para creche ou para escolinha ela vai entrar em contato com outras crianças e isso aí até serve para o desenvolvimento do sistema imunológico da Criança é igual o baricela tem alguém aqui que não tem a letra agora não olha aí a gente vê uma doença que a gente permite também e isso tá nos livros também
conforme você vai adquirir unidade 20 30 40 50 60 anos há várias célula catapora tende a Domingos mais graves não é à toa que acho que vocês viram no método Green voltou doença comum da infância tá lá varicela baricela a criança tem varicela a única hora que ela se sente mal é a hora que fala que ela tem que ir para escola se liberar da história de falar que ela pode jogar futebol ela nem lembra que tem que estar com catapora Tá certo então doenças comum na infância faz parte ninguém vai colocar uma criança lá
para pegar lá disseram a catapora mas faz parte até e ajuda no desenvolvimento do sistema imunológico da criança então isso vai ser comum principalmente aí nas crianças começaram aí para creche ou para escolinha quatro Clínico então geralmente em crianças menores de dois anos início da doença é súbito com febre alta achados podem vir com todo mal principalmente em região cervical após 3 A 4 dias a febre cessa sujo ele sentei no mato para Rosado no tronco que pode se disseminar para a cabeça e membros e dois três dias depois o rei são tema já desaparece
É Esse período aí mais ou menos né três quatro dias de febre mais uns dois três dias de Santana sete dias mais ou menos no total em que o pediatra tem que ver hoje né as mensagens do WhatsApp todo momento que a mãe tá mandando informação foto da criança para ver se é aquilo mesmo ou ele tem uma infeccioso é outra a situação comum em crianças humano b19 via aérea período de população de quatro a 14 dias tempo de estágio de contagem Aí desconhecido cuidados contactantes observação principalmente aí na gestante que o elemento infeccioso pode
causar alteração aí na gestação da paciente se a criança entrar em contato com alguma gestante isolamento desnecessário faixa etária aí mais no caso de adolescente para o Clínico em Santana na face makroá confluente placa vermelha e rugra concentrada principalmente na bochecha polpa região pele oral até essa e o nariz conhecido aí como Face extrofeteada com segurança tivesse levado um tapa aqui né nas bochechas e fica bem vermelho após uma 4 dias ele Santana pode se espalhar entre os membros superiores e inferiores também não tem um tratamento específico só acompanhamento da criança lesão se inicia como
mácula aumenta de tamanho deixa a região central mais pálida e conferindo um aspecto rendilhado aí por aí temos infeccioso quando se espalha pelo restante do corpo pode ter um período aí mais ou menos de 10 dias de evolução eles acertam aparece quando a criança é exposta ao sol faz algum exercício Aonde tem uma temperatura mais mais alta tropismo pode a criança independente do tempo de evolução fazer uma anemia e o diagnóstico quando eu tinha informado aí da maioria desses sorologia higiene e GG demorando aí mais ou menos uma semana para sair o resultado a rubéola
também é uma doença autolimitada né A única coisa que a gente preocupa um pouquinho da novela é se a paciente gestante tiver a doença e aí aluguel pode trazer malformação para criança né então a gestante a gente tem o cuidado aí de fazer um acompanhamento aí já se torna uma gestação que Auto risco a ideologia coronavírus transmissão através das secreções das vias aéreas em média 14 a 21 dias no período de incubação até o contato e o aparecimento dos primeiros sinais e sintomas poucos dias antes cinco dias antes e sete dias depois da erupção a
criança tá transmitindo a doença e então o cuidado aí de não entrar em contato principalmente com gestantes ou alguma mulher aí dá de que tá tentando a gravidez O isolamento respiratório de contato até sete dias após o erro esse tema principalmente das Gestantes é o primeiro sintoma apresentar não tem esses prótons de febre mal-estar astenia antes do exotema adolescentes de adultos sintomas inesquecíveis uma dois dias antes dois tema macro copo Barroso plano crânio caudal Pode pôr AVC né fazer uma lesão mais disseminada no tronco e dura seca aí mais ou menos de três dias no
exame físico podemos encontrar um linfonodo palpável lá cervical e retauricular examinar a cavidade do paciente pode encontrar o nosso petecas embalados artralgia e pode evoluir para alguma peteca fazer um acordo citoplasmica no revolução então a evolução dela pode aparecer aí no curso aspectos O diagnóstico é o isolamento viral a ideal a gente fazer até aqui rubéola assim a gente geralmente investiga principalmente nas pacientes os pacientes do sexo feminino por conta da gestação se ela já teve rubéola é um dos exames a gente fazendo o carnaval né Sim lá na na gestação faz a sorologia e
vem IgG significa que ela já entrou em contato com a ruela ou tem vacina e já tá protegida não tem o risco de desenvolver a doença durante a gestação se eu faço uma astrologia para mulher e dá tudo negativo significa que elas nunca teve a doença ela não tá com a doença que ela não tem anticorpos então tem o risco lá durante a gestação ela pegava ela e a criança dele sempre me dá um grau com a gente tá principalmente surdez cardiopatia e doença pular vai acabar durante o nascimento congênita a criança já nasce com
as lesões folclóricas doença cardíaca pode nascer com microcefalia é uma das doenças a gente comentou muito sobre microcefalia principalmente associada a zica né não conta apareceu a zica mas a rubéola dentre outras né doxoplasmose sífilis pode causar o diâmetro da criança lá menor a Bíblia certamente aqui fala um pouquinho sobre o sarampo a wake Santana do sarampo disseminado a característica principal do Santana do sarampo é o aparecimento do século local né começava na cabeça ele vai se espalhando pelo povo e proibidoso e a tendência que três quatro dias depois do aparecimento antena começa a ter
uma descamação da pele muito importante aqui são pacientes que tiveram internados lá na nossa enfermaria durante o período do surdo de estar um rapaz de 24 anos antena Face e depois se espalhou pelo povo febre alta é importante na Revolução do paciente aqui uma outra paciente que tem como é que satélite importante febre tosse são as duas características principais da doença e depois o aparecimento do eixo Antenor então Sarampo Como assim como recebeu em matemática aguda só para comentar um pouquinho aqui para a gente começar a fechar a aula azar ou viroses é comum a
gente ver sempre santema Então dependendo da história clínica que o paciente contar para vocês pensar quando o paciente tiver um meio de centena pensar nessa doença que fazem dor fazem parte do Grupo Ah boviroses usado por vírus não tem os vírus aí que fazem parte da mesmo da mesma da mesma família que podem causar essas doenças aqui a gente tem o risco ela tem que zica chikungunya Principalmente nesse período a chuvoso aí tem que aparecer bastante as doenças a dengue sendo a doença mais que pode apresentar uma gravidade maior a Zika que é só o
hexa tem às vezes não tem quadro de febre a chikungunya tende a dar um quadro mais arrastado aí principalmente com a graudia febre amarela pode evoluir um hexadema e a febre amarela é aquela né perguntar para o pacientes paciente é vacinado para febre amarela e se tem alguma viagem aí para área de ou mora no interior viagem para área de mata a gente não tem febre amarela Urbana registrada no Brasil nesses últimos 50 anos Mayara o Orochi é uma doença viral que a gente faz pouco diagnóstico é uma doenças mais brancas Às vezes uma febrícula
e uma que sabemos que desaparece aí pelo quarto quinto dia e às vezes o paciente nem procura um atendimento médico é um vírus também que a gente tem aqui no Amazonas às vezes algumas pesquisas que a gente faz lá no Tropical dessas síndrome de fevereiro de Santa hemáticos você acaba identificando alguma apontador de urubuche e Mayara mas são doenças geralmente alto limitadas a anunciar bem a gente pode conversar com complicação algo limitadas e Dipirona paracetamol e a medicação tema desaparece a febre amarela também pode fazer uma doença grave Principalmente quando tem manifestação hemorragia ou inteligência
ali é casos que precisa de internação por exemplo o Mc temer é muito importante para a gente investigar os livros que vocês pegarem paralelo zica e um dia principalmente lá vocês vão ver quando suspeitar que o paciente tem zica se ele tem é que sentei mantém você colocado a hipótese diagnóstica é o sinal mais importante é esse aqui essa terra originoso disseminado além desses antena ele pode ter uma febrícula epidemia conjuntival aqui que eu comentei da questão da da conjuntivite artralgia edema pele articular Esse é um tema mais um desses sinais ou sintomas tem que
ser levantado a possibilidade de zinca principalmente na gestante ou na mulher né que pensa em ficar gestante o dia por conta se a gente confirmar que é zica ela pode ter uma gestação mais tranquila Depois do quadro da zica que não vai ter risco de contrair a doença novamente e se for gestante nem o risco da criança nascer com alterações neurológica e principalmente a mim que você faria um recepção tema disseminado aí no corpo do paciente a chikungunya também o hexadema importante aí no paciente é um paciente onde artralgia febre chama muito a atenção né
dos pacientes é um quadro ferniu aonde artralgia aparecem praticamente 90% dos pacientes adorarticular é muito importante mas o hexadema também torna aí de 40% dos pacientes vão apresentar esse tema que aparece geralmente lá no quarto quinto dia de doença é um excelente do chikungunya pode aparecer que várias maneiras vamos dizer que você antena já formando quase uma espetectas eles até em alto relevo com algumas lesões veiculares de exclamativas porque ajuda no diagnóstico da chikungunya é febre 3 4 dias 5 dias e astralgia muito importante que às vezes tá sempre tem dificuldade para documentação das articulações
E lá pelo quarto quinto dia começa a aparecer o erro de Santana diagnóstico de figura tende paciente com febre até 7 dias né duração máxima de 7 dias podendo ter uma aqui também então importante para a gente fazer o diagnóstico de dengue o conteúdo eu utilizo o tema ponte diagnóstico diferencial isso aqui tá nos livros aí de Zika chikungunya rubéola quanto o paciente chega para mim e informa que tem um quadro febril principalmente Doutor depois da febre junto com a febre Eu também vim aqui porque eu tô com um corpo todo vermelho tá sempre tendo
esse sistema magro Popular teve um momento que você tem uma planta originoso ou não tô com febre meu corpo tá vermelho o que que pode ser que o paciente tem outros sinais e sintomas podem ajudar a gente a investigar o que que tá acontecendo com esse paciente Seu Manuel Dona Maria como é a febre não doutor é uma febre alta das doenças que custam com febre e eles antena Tem que ajudar a febre mais alta lá 39 39 mês 40 graus de temperatura o eixo antena só vai aparecer lá geralmente é no quarto quinto dia
a partir do segundo dia quando eu comparo com zica por exemplo um a dois dias de uma febrícula a intensidade lomba 2 só ouço de febril aqui do paciente que tem uma sensação térmica na de calor ou de febre mas não chega caracterizar o hexadema começa já no primeiro dia de doença no primeiro segundo dia e comparado com a dengue ele aparece numa proporção maior dos pacientes então não dá diagnóstico confirma diagnóstico 100% Mas é uma coisa que a gente vai utilizando quando eu comparo seu manual e esse vermelho no corpo do seu fossa Doutor
eu tô ficando doido Nossa demais eu não consigo parar Então se é para originoso começou logo no primeiro dia e essa febre é uma febrícula somente provavelmente esse paciente tem siga o pluindo aqui no paciente com tema Brasília é muito inteligente não é alguns detalhes que a gente vai utilizando tanto no quadro febre o quanto descer que você tem umas características e associada a outros sinais e sintomas para tentar dar o diagnóstico aqui novamente ó a epidemia conjuntival muito importante no paciente com Zika os Sarampo tem uma conjuntivite também mas o que difere o sarampo
da zica é que aqui é uma febre alta no Sarampo tem o extentena também muito importante tem a teoria conjuntival só que não tem plurito Logo no início e a tosse também não tem na Zika tem no Sarampo não são sinais sintomas associadas a essa síndrome de matemática que ajuda a gente fazer o diagnóstico Clínico do paciente aqui é um paciente que teve internado lá na enfermaria com a gente eu acompanhei esse paciente era um paciente que deu entrada lá a gente acabou descobrindo tudo pertuosa dele também por isso que Ele internou na enfermaria que
eu acompanho lá mas era um paciente que tava em tratamento o ângulo latorial de HIV usando os antigos como provocacia quando o paciente tem 74 abaixo de 250 a gente faz a sulfa pra profilaxia para infecções respiratórias infecções neurológicas e ele fez essa reação aí ah lesões elevadas de Califórnia originosa por conta da culpa em Suspendeu a sulfa não tivemos usando retrovidade dele fizemos aqui o antialérgico para melhorar o polido e melhorou há uma semana depois de suspensão da medicação aqui é os fazendeiros que começou a apresentar a chegou para gente com um monte em
Box né então lesões bem nodulares aqui esse conteúdo por lento né Essas pústulas não é infecção bacteriana é evolução da doença os paciente Foi confirmado aí com a com essa que a gente viu aparecer irmãos aqui é uma paciente que teve internada lá com vários célula quando a gente olha as lesões de várias célula do padre febril aqui a gente vê umas lesões pústulas vem umas lesões mais veiculares e ver umas lesões aqui com uma úlcerazinha né botas elevada com a Lúcia por isso que a gente chama de polimorfismo das lesões quando observa a pele
do paciente a gente vê lesões em vários estágios de evolução isso é característica Tá certo Apesar Então as hipóteses diagnósticas que eu comentei bem com vocês em viagens história epidemiológica anamnese outros sinais que tiver associado exames realmente necessário principalmente aí as doenças comuns da da infância doenças hexa temática que comete mais criança é viral e não tem um exame específico hemograma bioquímica não vai trazer nenhuma alteração que possa ajudar a gente de novo diagnóstico dessas aí que eu comentei a princípio um hemograma vai trazer alguma alteração na dengue o restante a tendência não tem nenhuma
alteração tá muito ansioso esse rapaz quinta-feira que vem é dia primeiro aí na outra quinta dia oito que é o feriado tá muito apressado e na outra terça dia 13 já publicaram para vocês mas me pediram a opinião né então eu já dei o horário para coordenação lá a princípio a nossa prova é dia 13 na terça-feira quinta-feira que vem se não acontecer nada de diferente teremos a nossa última aula e aí tem a outra semana do feriado para vocês estudarem a prova a prova na terça-feira naquele mesmo horário que é o horário da aula
de vocês no máximo 7:30 a gente começa a prova nove horas termina todas as três turmas eu sei que a gente aqui da outra forma assistindo aula todas as três duplas vão ser na terça-feira
