Síndromes abdominais

[Aplausos] [Música] bom dia bom dia as provas eu não Lancei a nota ainda e não terminei de corrigir tá aluno foi feito para dar trabalho para professor [Música] você pergunta para ele Qual o sinal Em vez dele escrever e que interesse ele porque se o paciente tá deitado ou inferno morrer aí vocês estão precisando de um pouco de café respostas direta na prova vocês querem escrever um jornal na explicação que vocês querem fazer aí você se confundem o professor dá errado como vocês vão reclamar Qual o sinal Escreva um sinal qual o sintomas Qual a

alteração toda justificativa às vezes escapa se cons umindo você não tá pedindo para justificar e não é inventando desculpa mas 130 provas o tanto que vocês escreveram um professor só a correria é Mas prometo aproveitar o feriado amanhã e ter seu tempo em relação às frequências [Música] tem que ver a frequência dos processos da prática também que isso influencia na frequência da prática não colocou aí tem que ver com ele pra trocar um pouquinho sobre abdominal e ali no final quatro cinco síndromes mais importantes aí para investigação das várias patologias abdominais acho que a parte

abdominal é uma parte do nosso organismo que dá um conjunto de doenças aí somado gasto intestinal ou hepática de vesícula fala muito de Patologia Talvez esteja aí na parte abdominal pode ser alguma coisa mais grave um paciente com edema de menos inferiores um abdômen aumentar o volume e aqui a gente vê um paciente com uma círculo pequeno o filho do a volta do filho dá para pegar aqui no ar condição a gente tá vendo uma parte mais escura que entre o filho do hospital que é líquido Como assim né que faz e um fígado que

a gente chama de textura heterogênea uma parte cinza outra um pouquinho mais escura um pouquinho mais escura a gente chama de uma textura heterogênea podemos indicar aí uma cirrose hepática de causa hepatite b c auto-imune é cirrose hepática alcoólica Ou de repente o paciente chega lá com quatro abdominal uma dor abdominal intensa de alguns dias pode ser só um vermezinho doce como propriedade isso aqui é um paciente HIV que chegou lá no Tropical uma dor abdominal diarreia já de uma semana e na investigação de doenças relacionadas ao HIV na endoscopia a gente achou aqui o

lance com propriedade lá na segunda porção do poder pode ser também algumas brigas difícil a gente ver isso hoje em dia mas principalmente na região norte do nordeste onde aparece o intestinal ainda é tem uma demanda significativa pelas condições sócio-econômica e de saneamento básico esse paciente de uma dor abdominal já de mais ou menos 30 dias tinha feito tomografia na investigação da doutora abdominal dele e não tinha um diagnóstico firmado ainda por conta dessa dor abdominal sem alteração na tomografia pedido uma colandoscopia quando a gente fez a colonoscopia lá no colo ascendente né colonoscopia começando

o rap quando o sigmóide antecedente transverso e ascendente no ascendente do século a gente encontra esses bichinhos mexendo aí então áscaras né vermes adultos de ácidas então várias situações aí pode estar acontecendo na parte abdominal desde uma parasitose intestinal agora até as doenças mais graves para a gente fazer o reconhecimento da maioria dos órgãos do sistema né A dor é importante e principalmente para a gente reconhecer o abdômen agudo é uma emergência abdominal emergência clínica cirúrgica e eu tenho que estar diante do abdomiro para mim indicação do tratamento aí na sua grande maioria quase na

totalidade é cirúrgico Abril do paciente para definir ali a causa e os comprimidos né o abdômen amor tende a diminuir Aéreos a circulação sanguínea dentro do abdom pode levar a área de medrosamente Então como a gente tem visto aí em outros órgãos e sistema também a dor que localização lá na anatomia e na parte do método vocês verificaram as que estudavam bastante essa foto né todos os vídeos de semiologia Traz essa divisão aí do abdômen então identificar Doutor eu tô com dor na barriga Aonde é essa dor é uma dor em fossa ilíaca esquerda é

uma boa em região mesogástrica é uma reitor em região do hipopótamo direito Então dependendo da localização da dor já vai dando uma ideia para a gente coloca ou sistema pode estar doente acho que vocês estudaram na Ana também no método Clínico além da divisão aqui em nove quadrantes do abdômen Quais são os órgãos que correspondem também do abdômen Então trabalha ajudando a gente uma noção do que que pode estar acontecendo com esse paciente né se essa dor aí dor em aperto é encontrada se tem radiação se ela anda para algum lugar segue no abdômen todo

né uma dor abdominal difusa qual a intensidade fatores de melhora piora distensão abdominal algumas situações aí principalmente o líquido e massa tem um tumor crescendo ali no abdômen se for hepato ou carcinoma às vezes eu vejo uma paulamento na região do hipopótamo direito se o paciente tem um câncer de pâncreas o câncer de pâncreas o principal câncer de pâncreas eram de cabeça de pâncreas ele causa uma paulamento ali na região epigástrica vindo muito direito quando a gente deixa um paciente deitado a gente já vê uma baladamento aqui geralmente uma abalamento localizado na sua grande maioria

indica alguma massa principalmente os tumores de extensão abdominal aumento com volume abdominal mais difuso geralmente está relacionado a líquido as síntese e tem as manobras lá para a gente verificar se aquele paciente tem uma City mesmo ou não tem farote [Música] massa e 6 de Agosto né pegar o paciente lateral direito ou esquerdo a semicírculo de escolha então tem como a gente investigar se for uma massa quando a gente tem úteis o abdômen vocês também viram isso da Percussão normal do abdômen é fazer que Pânico por conta dos gases sim alguma área eu perco de

massa 6 a princípio pode ser uma massa ali naquela região que a gente roubar melhor para não definir essa massas vômitos ele fica sem restos alimentares presença de sangue isso fazia sangramentos intestinais alto e baixo a hematêmese hematoxia Melena identificar direitinho o que que cada sinal desse representa Ema temos Às vezes as pessoas têm um confunde um pouquinho o que que ele não atendes e o que que é um vômito com presença de sangue o paciente geralmente chega dizendo que vomitou sangue e às vezes não é ematende-se realmente é um vômito com presença de sangue

lá tênis e significa vômito de sangue é só sangue do paciente está vomitando não verificar geralmente a hematênis e além da diferenciação de terrestres alimentares aqui do homem com sangue ainda tem que trazer repercussão livre do paciente o paciente que tá vomitando sangue tem que ficar ataque paciente com uma parelheiro estrupando nervosa por conta do sangramento mais volumoso hematopesia o sangue vivo né saindo na Via retal a beleza [Música] de coloração mais edepressiva indicando as vezes um sangramento alto e acabou sendo absorvido ali e eliminado presença de coágulos Às vezes a gente encontra então verificar

os tipos de sangramento que acontece que a regra episódios dias e tem restos alimentares Sendo nessa diarreia tem presença de sangue você chega caracterizar ao mesmo tempo uma Melena ou hematopexia se é uma diarreia líquida se é uma diarreia pastosa constipação quanto tempo tá constipado E os emagrecimento inexplicável na sua grande maioria pode significar alguma massa abdominal com câncer abdominal principalmente se tiver associado anemia o abdômen tem uma capacidade de distensão se eu tenho câncer crescendo lá no meu pâncreas até a apresentar sintomas que vende o órgão para aumentado de tamanho o paciente apresentar interesse

às vezes já tem esse emagrecimento tem uma capacidade de estender e às vezes o paciente quando vai apresentar sintomas já é uma doença mais grave então emagrecimento inexplificado aí nem entre outras doenças investigar a possibilidade de um anelplasia abdominal principalmente se tiver alguma alteração aí não trânsito intestinal tanto fazia sangue Vivo e uma Helena é é é preto não é um sangue Vivo que era sangue o paciente está tendo no sangramento vamos se dizermos gástrico bastante tem uma úlcera gasta lá e vai sangrando um pouquinho desse sangue com a mistura das fezes eles ficam emagrecido

e tem um motor mais fético e depois ele sai nas fezes às vezes pode acontecer se o sangramento for volumoso um paciente tem um sangramento gastrointestinal mais intenso às vezes pode dar associado tanto aí ele atende-se enquanto Melena sai com sangue preto a coloração mais feita não é aquele sangue vermelho realmente de um sangramento e geralmente significa um sangramento mais antigo né saturamento que vem acontecendo em pouca quantidade às vezes até o paciente eliminar aí uma torrezinha um sangramento mais de momento e sempre então na parede abdominal Quando vocês forem fazer a inspeção aprendam a

fazer o exame físico normal ela não errar na prova de que o exame físico respiratório normal e você não saberem escrever vocês tem que saber o que que eu vou descrever no exame físico é abdominal respiratório o que que é normal treinem isso no exame físico para depois vocês Passarem a descrever as alterações se eu não souber o que que é normal fica difícil da gente e descrever as alterações o que que eu vejo na inspeção do abdômen vou olhar para a parede abdominal Que tipo de abdome o paciente tem é um abdomigoroso é um

abdômen é um abdômen escavado é um abdômen distendido é um abdômengular Que tipo de abdom também olha a pele do abdômen desse paciente tem sido o celular subcutâneo tem algum ferimento tem algumas cicatriz ali daquela parede abdominal o que que essa cicatriz tem um corte aquilo mais ou menos um canto direito tá sempre paciente tenha passado por um amigo sexomia conversar com o paciente verificar qual o significado daquela cicatriz presença de cicatriz em campo direito atende sectomia mas sempre pode ter um corte aqui passando pela cicatriz que precisou fazer uma patologia ou o paciente Teve

alguma patologia o ferimento por arma branca Farma de fogo paciente teve uma lesão dermatológica e um herpes óssea por exemplo fica marca então olhar para a parede do abdômen verificar se tem essas cicatrizes escreveu utilizando aqueles quadrantes que a gente já viu Então na parede abdominal circulação colateral principalmente associado a City verificar as veias ali na parede abdominal do paciente cicatriz nobilical verificar se ela tá centralizada sendo obedece o eixo Aqui de acordo com o externo ou se essa cicatriz nobilical tá desviada para a direita ou para a esquerda está sendo vítima de queimadura por

exemplo então [Música] do tecido celular do subcutâneo essa cicatrizes se o paciente passou por alguma cirurgia pode dar desviada vai esquerda verificar na parede abdominal se a cicatriz sobre o carro tá para fora isso é uma cicatriz umbilical Produza ou se ela tá retraída ouvindo Livramento verificar ali comigo presença que a hérnia umbilical Então tudo isso a gente pode verificar lá na parede abdominal tem tem localizar lá sede no Imposto de direito na fã do esquerdo vossa indica e descrever o estômago se tiver alguma coisa em gástrico a dor geralmente na região epigástrica náuseas e

vômitos podem estar Associados principalmente com a presença de alimentos a dispepsia desconforto epigásticos sensação de Plenitude pós-trandial virose a queimação externalmente voz alimentar se for uma lesão mais baixa investindo Delgado posso ter diarreia verificar quanto tempo está essa diarreia com o volume Quantos episódios por dia se é uma diarreia pastosa chama diarreia líquida se tem sangue se tem lobo se tem outor Félix não Quais são as características dessa diarreia este diaboréia eliminação de gorduras nas fezes verificar a localização de acordo com os quadrantes se tem extensão abdominal presença de sangue alguma hemorragia digestiva lá o

Melena ou a enterorragia tá aqui a pergunta o nome Helena então aspecto mais escurecido e morra de café e o sangue Vivo que é enterorragia o hematozia se tiver alguma doença do fígado ouvir as milhares eu vou encontrando a dor principalmente localizada do hipopólio direito e geralmente filho dois dias milhares vem associado ao aparecimento da icterícia né verificar essa intensidade da interesse uma coisa quatro duas três Cruzes o tempo de evolução Geralmente as doenças hepáticas são mais agudo a essa diferença é um tempo de evolução mais curto a questão das obstruções e das neoplasias a

adoração a evolução aqui é mais crônica esta interesse vai aumentando durante o período coloração da urina das fezes verificar se o paciente tem uma polia fetal as peças da esbranquiçada se as festas estão normais a urina se ela tá de coloração amarelo claro ou Clara indicando a urina normal se essa urina tá ficando mais amarelada mais avermelhada pode significar presença de bilirrubina ali paciente com icterícia mais importante duas três flores em quatro geralmente tem um período pâncreas algum problema são asiático o seu tema neoplasia de pâncreas uma pancreatite aguda paciente tem já tem uma dor

geralmente localizada na região epigástrica e icterícia se for agudo e uma dor intensa em abdômen superior dor em barra principalmente associado a quatro febril pode ser uma pancreatite aguda se essa inteligência já vem de longa duração 20 30 dias dessa Independência e essa Total aumentando lá na região epiátrica Você tem alguma massa potável principalmente após os 50 anos então pensar aí no meu prazer de cabeça de pâncreas que é a principal diarreia está diarreia das características das fezes você tem presença de nomes músicos alguma medicação então diante dos sinais sintomas tentar Identificar qual a localização

desse sinal e sintoma dessa dor principalmente Qual é a alteração tentando reacionar aqui com os órgãos que estão aí por trás dessa parede abdominal e identificar já sempre que a gente vai descrever lá na história Clínica o paciente a gente tenta definir melhor aonde está localizada essa dor do paciente na região posterior a base não aparece sintomatologia né Por Conta do ato postal os órgãos ficam mais anterior aqui dificilmente a gente vai ter alguma alteração na parte posterior do abdome como a gente viu lá na parte de respiratório aqui também a gente vai dividir a

nossa o nosso exame físico abdominal nós nos três nos quatro segmentos né só inverte a sequência que a gente faz por respiratório né respiratório geralmente a gente faz a inspeção olha por fora do paciente e ver se tem alguma alteração faz a permissão palfação depois que a gente faz ausculta respiratória a quem deve ter sido orientado para vocês lá no método de encontro que a gente olha para o abdômen do paciente descreve as alterações que Possivelmente a gente encontra ali e em seguida a gente faz ausculta abdominal para que a gente não poupe ou faça

a percussão lá e mexa com os gases da cavidade abdominal aí a gente vai alterar o escuta natural do paciente então a sequência que é inspeção toda geralmente a gente faz a percussão e depois a palpação na sequência para definir direitinho o que que tá acontecendo no abdômen desse paciente então na inspeção forma do abdômen se é uma forma atípica ou típica E aí verificar qual o tipo de abismo que o paciente apresenta se tem presença de lesões cutâneas cicatriz verificar qual a localização dessas lesões cicatrizes descrever de acordo com aqueles quadrantes se tem alguma

abaulamento alguma redação qual a localização se tem presença de circulação colateral cicatriz nobilical se ela tá centralizada Produza ou retraída verificar se tem algumas ondas táticas visíveis na parede abdominal do paciente investigando aí principalmente algumas alterações alguma massa abdominal que tem alguma frustração ou principalmente a obra abdominal né que a gente avalia aqui para ver se tem alguma se tiver alguma distensão as distensões generalizadas pode ser só um paciente um pouquinho acima do peso tá gordinho por isso que o abdômen tá mais distendido pode ser gases fezes pode ser uma mulher grávida veto líquido pode

ser uma city ou um anelplasia mas as neoplasia geralmente ela tá com distensão mais localizada nos tumores de acordo com o tipo de neoplasia você tem um anelplasia hepática uma distensão de direito se eu tenho uma neoplasia no pâncreas uma distensão uma distensão ali na região epigástrica se eu tenho um tumor gástrico geralmente ali na região de epigástrica também se eu tenho um tumor de vesícula uma distensão ali na região umbilical ou inferno vertical Então as neoplasias geralmente elas dão essa distensão mais localizadas estrias frutos venosos algum hemangioma na pele do paciente é um olhar

direitinho o abdômen do paciente descrever possíveis alterações que a gente tá vendo na parede abdominal desse paciente fazer aos chuta colocar o estepe lá no abdômen do paciente para ouvir os ruídos hidro Aéreos verificar se estão presentes e normais em média de 8 a 12 ruído Aéreos é o normal pode estar aumentado ao paciente com diarreia por exemplo trânsito intestinal mais rápido ali pode aumentar o tamanho do aéreas aumenta o fluido a eles também se o paciente tiver uma uma retenção de gases por exemplo pode aumentar um pouquinho do vídeo a eles diminuído geralmente está

associado Principalmente ao abdômen agudo a diminuição do desenvolvimento Aéreos se não tiver ruído hidrelétrica é uma emergência e avaliar outros sinais que podem indicar um nome é muito mais grave palpação fazer a palpação aí superficial e profunda tentando verificar principalmente alguma tensão na parede abdominal verificar se tem alguma resistência na parede abdominal de acordo novamente com aqueles quadrantes que a gente viu lá na foto do a divisão do abdômen a palpação de superficial de sensibilidade espessura da parede possíveis orações que a gente pode encontrar ele e paródia passou um profundo a mão inflamada aprofundar principalmente

no tempo respiratório para a gente sentir melhor se tem algum órgão alguma massa palpável ou alguma pista no mercadoria lá no abdômen do paciente escrever seu encontrar uma massa abdominal se tiver alguma massa aonde é que tá localizado essa massa então eu tenho uma massa palpável lá na região a pele umbilical essa massa é dolorosa palpação tem uma superfície lisa é móvel então verificar Quais são as características que a gente consegue tocando com essa massa lá e tentar descrever a localização da mãe consistência superfície ser uma superfície lisa a dodular se tem dor a votação

se eu consigo movimentar essa massa então dá uma atenção maior a localização dessa massa para a gente descrever algumas características semiológicas essa massa que encontrou e a palpação a perfeição lá nessa massa aí vai mudar em vez de um plano que a gente vai ter uma percussão de paciência algumas manobras aí não estão todas aqui lá nos livros de simbologia tem várias manobras que a gente pode utilizar o sinal de dois homens dependendo da alteração aí a gente já pode estar avaliando alguma patologia dependendo da história Clínica né E já identificando uma patologia somente pelo

exame físico essa paciente aqui um pouquinho quando a gente ficava lá sobre vacina que ele perdeu a gente tem uma paciente com duas semanas que chegou lá no campo moram episódios de ferro e não a ferida e acompanhado de uma dor em regiões epigástrica e dor intensa e com muito direito associado analisas espaciais diarreia vários episódios dias sem lobo e sem sangue quando a gente fez a formação da abdominal tipo filho não aumentado de tamanho né sem sentido abaixo do reboque total direito uma permissão dois homens positivos passam focado em uma hepatimetrica de 14 cm

é um paciente tinha alguma alteração ali dois homens positivos já a princípio indica a patologia pra gente é fato econômico novo acesso épático é uma ultrassonografia lá mostra que o abcesso hepático que é o exame melhor pra gente acompanhar [Música] calculando aqui né Outra fotografista calculando o volume desse abscesso hepático e aqui na tomografia a gente consegue verificar uma lesão lá que o fígado parente mão homogêneo um fígado bonitinho lisinho Contarei para todo igual isso é normal ele encosta aqui na parede e aqui a gente pegou a lesão com uma coloração um pouquinho mais um

Cinza Mais Escuro indicando né diante da história Clínica do paciente esse abscesso hepático da paciente então na perfeição fazer a percussão lá no normal é timbanismo não precisa eu não sei mais o que que eu falo se eu faço um cartaz para vocês entende não precisa você está escrevendo percussão abdominal o que que eu coloco se tiver normal você fica meio preparado não precisa ficar mais escrevendo não há necessidade eles são abdominal em Pânico de graça não há necessidade disso quando eu peço para descrever o exame físico respiratório na prova teve uma prova aí que

alguém pegou o exame disso normal não teve aí a pessoa foi lá percussão Qual é a percussão normal do na parte respiratória são capazes pulmonar mas tem alguns alunos que resolvem colocar percussão respiratória som Claro pulmonar na área do pulmão se eu perco de luz externo vai ter uma massa seis seu perco de na área Não isso aí eu vou descontar é por isso que eu tô demorando para corrigir a prova e o que a gente tá perguntando na prova é o que a gente faz no dia a dia também no prontuário do paciente eu

fiz a percussão de torácica lá para ver função pulmonar percussão som Claro pulmonar acabou tá tudo normal qualquer médico ou alguém da área da saúde que for esse prontuário seu daqui um ano dois anos 10 anos de criticar é porque ele não sabe não é vocês só claro que acabou aquilo colocado no livro ali é só para dar uma Oi é para ter uma orientação na hora que você tá chegando para aprender a examinar um sistema respiratório dos paciente se a gente disser para vocês olha lá no método crime como permissão do tórax avaliar parte

respiratória São Claro limonada tá bom tá segue em frente no primeiro paciente que vocês vão pegar o que vocês permitir bem em cima do coração vocês vão ver uma massa de seis e aí vocês vão dizer porque hoje você tá doente é uma patologia Então é só orientação esse tempo de ali no espaço intercostal vai ter uma Nascente que é fisiológica por conta do coração percussão torácica avaliando o sistema respiratório a percussão normal é som claro ou teve uma turma que pegou o pulmão um pouquinho alterado não foi que tinha um derrama geral aí o

aluno resolve eu já falei sem de sala de aula na hora que a gente falou de respiratório o que que o aluno resolve fazer em Vitória se inscreva evita a derrame pleural eu tenho como orgulho vesicular por livre base de vitória do lado direito como eu não tenho derrame pleural Eu tenho um orgulho veicular fisiológico sem ruídos adventistas não é isso não é isso eu já encontrei várias provas desse jeito Não é dessa maneira se tem uma alteração eu vou descrever o quê a alteração o olho vesicular abolido em base de Vitória que se esquerdo

Aonde então acabou assim Não há necessidade de descrever o lado direito que o lado direito tá normal quando está operado só Descreva a alteração eu espero que vocês estejam compreendendo isso Não há necessidade de ficar descrevendo existe isso a gente não descreve no prontuário de paciente lá a hora que a gente vai ter esse terceiro a gente descreve as alterações ou tudo normal aí eu percebo tudo normal como é que eu Descreva o normal ausculta com horror e vesicular fisiológico sem ruídos Adventistas Acabou todo mundo tem que entender que o pulmão direito no texto médio

do texto superior inferior do Rei tudo tá normal não há necessidade de ficar escrevendo espero que vocês estejam compreendendo isso para não chegar lá na frente é por isso que às vezes em algumas reuniões que Coordenação a porrada só come do professor de método em um e dois quem não sabe o quanto a gente leva porrada nas costas eu quero que vocês tiverem na parte Clínica como eu tô comentando as vezes com vocês lá na tip por exemplo estudando malária leptospirose na parte da cardíaca da pulmonar que mandam vocês fazerem a história Clínica aí vocês

chegam para discutir o caso do índice de malária com a história Clínica mal coletada com exame físico não Feito completo culpa de quem foi esse método e muitos só que eu não sei mais o que falar como falar olha que eu já mudei muita coisa até exame físico normal que eu coloco aqui para vocês ficarem tirando foto eu não sei para quem vocês viram porque a gente pede alguma coisa que tá escrito no slide aqui que na hora da prova você não sabe colocar e é sempre isso não é incomum a gente tá levando porrada

que de vez em quando tem uma reunião de coordenação aí vai que o professor lá coordenador da bicicleta ouvir professor não reclamando que os alunos não sabe quando a história bíblica na clínica médica então aprendam a fazer uma coisa bem feita mas não precisam escrever um livro é direto vejam que tem alterado o que não tem descrevam em todo acabou Mas faça um completo acho que eu tô falando a gente tá perdendo tempo aqui na minha opinião não é perdendo tempo mas toda aula eu faço uma revisão um pouco da parte da anatomia e do

método que bom para vocês revisarem dar uma olhada alguma coisa que esqueceu dentro mostrar para vocês aqui o que que é o normal a gente tá falando muito isso para vocês não é possível que não tá entrando alguma coisa na cabeça de vocês aí a hora que chegar lá e vocês vão repetir os casos clínicos que vocês vão ter dificuldades que essa questão da história que a gente resolve mesmo não sabia direitinho então aqui são normal do abdômen que Pânico que banismo acabou percussão abdominal quem Pânico não precisa dizer mais nada todo mundo entendeu E

você permitiu em todos aqueles quadrantes e todos eles estavam basta escrever de um Pânico de tem alguma alteração aí Descreva a alteração percussão em uma massa 6 em hipocôndrio Direito acabou o segue em frente o restante do abdomita de pânico só tem uma assistência aqui o Tim Pânico não é normal as seis não é o que é alterado Mas se vocês têm hipopótamo direito acabou segue em frente não precisa descrever mais nada se o restante do abdômen normal repercussão espero que vocês estejam eu esteja conseguindo passar isso se tiver algum órgão maciço ali então aí

eu vou verificar mais seis lembra das crianças quem for na área da Pediatria vai examinar várias crianças principalmente aí até em torno de 4 ou 5 anos de idade pau pau no fígado aqui abaixo do reboco total um dois centímetros de fígado aqui abaixo do rebote postal em crianças até em torno de 4 a 5 anos de idade é normal uma criança com três quatro anos de idade ela já tem o fígado mais ou menos no mesmo tamanho do adulto e porque o abdômen dela é pequenininho tórax esse fígado pode sobrar um pouquinho aqui embaixo

e a gente fala normal tá em adulto geralmente a gente não falta o fígado para você que seja uma pessoa muito magra aqui debaixo do mapa total mais uma dúvida a gente não falta sinto falta a princípio tem alguma coisa errada o espaço de trauma lá na base de uma vitória esquerda né verificar ali com a cabeça ao passo verificar se o estado do espaço Central tá livre ou se o espaço de trauma está ocupado se ele tiver livre o som vai ser de pânico se tiver ocupado já um discreto aumento do baço ali ocupando

o espaço Central eu vou ter uma permissão de uma massa 6 nas Miss ele é sólidas aumentada aí um tumor gástrico tomou de vesícula então se tiver uma viscera sólida aí pode estar é fazer uma massa 6 retenção de líquido nas redes pode ter uma massa 6 verificar hepatimetria do paciente principalmente esse fígado tiver aumentado de tamanho que eu consegui palpar verificar hepatimetria hipertimpanismo retenção de gases né no abdômen do paciente geralmente o paciente com alguma relação aí que constipação aquela distensão abdominal é uma City geralmente o paciente com acide também tem associado geralmente o

edema de menos inferiores fica mais fácil de você investigar e pertinipamismo a flatulência sobre oclusão dependendo da onde eu tiver essa massa 6 a gente já pode estar relacionando não tem que saber anatomia hipopótamo direito geralmente o filho aumenta o tamanho da nossa seis me procure o esquerdo principalmente o fruto passo na região epigástrica pode ser o logo esquerdo do filho do logato na região pélvica o útero grafite bexiga cheia de um monte de bexiga nos planos ou difusão geralmente aceite quando é do flanco a gente pode fazer a base 6 9 de februxo fica

melhor para investigar na voz limita ao alças intestinais com fezes do corpo de ovário Então dependendo da onde eu encontrar essa paciência na hora da Percussão já pode estar ajudando a gente verificar o que que pode estar acontecendo com esse paciente Eu tenho um paciente que foi atendido lá no Tropical o paciente tinha a história de alguns Episódios de malária estamos aqui essa linha aqui indicando ao redor do Postal direito e aqui a área do abdômen o paciente com fígado palpável aí abaixo do rebolando postal né aqui eu tenho um filho já chegando lá na

minha [Música] meta aqui do do abdômen né a cicatriz nobilical já passando lá no hipopólio indo em direção ao invocando o esquerdo então quando eu perco o dia que eu vou ter uma massagem em região epicástica e hipocountry direito e pelo menos um frango aqui na direção comigo nasce 6 presença de Março e seis em a região do hipocôndria direito e branco direito faltou o fígado pega como base aqui o último arco postal e vai verificando aqui até onde eu consigo palpar esse fígado aí é um fígado palpável 10 cm abaixo do reboco postal direito

e descrever lá aqui tá tudo normal Tim Pânico Não há necessidade de escrever então só percebeu que tem alterado posso encontrar um paciente lá com uma cicatriz nobilical Produza um abdômen distendido né globoso distendido a pele aqui do paciente está mais brilhosa patrimônio enfrente estendido presença de circulação colateral no abdômen do paciente que um paciente com tórax bem emagrecido o abdômen mais distendido elevação aqui com relação ao externo cicatriz umbilicalsalizada e Produza tá para fora o abdômen também distendido tá aqui a pele mais brilhosa do paciente que pode estar associado a outros sinais e sintomas

esse paciente tava aí velho quem não abdômen despedido [Música] ele tinha lá [Música] edema de menos inferiores aqui dá pra gente ver direitinho que é um abdômen de estendido robô você tá mais alto do que do tórax aqui do paciente associado a equipe perícia aumento do volume abdominal quando a gente pergunte aqui tem uma massa 6 difusa aí nesse paciente edema de menos inferiores provavelmente esse paciente tem algum problema hepático Esse é um paciente que acompanha lá no Tropical como cirrose hepática bem característico Vitória de se emagrecido e uma abdome distendido glorioso por conta da

retenção de líquido o edema vivemos inferiores aí que delícia bem caracterígio muito facilmente como você pode coletou a história clínica toda terminou a história Clínica foi fazer a descrição do abdômen preciso ter pelo menos essas informações no abdominal típico plano sem abolamento ou refração e sem circulação Colateral com cicatriz no mercado centralizada Produza ou retraída é o normal tem pessoas que tem o abdômen novo a cicatriz umbilical para fora Produza ele é normal outros retraída isso é normal como um outro sem cicatriz cirúrgica ruído a eles presentes e normais benção unção de em Pânico o

abdômen na palmação é um abdômen flácido e colora para passar um superfície toda sem vício no mercadorias ou massas palpáveis pega isso compara com seu paciente tem alguma coisa diferente aos do vidro hidroeste aqui então diminuídos vai substituindo aí você tem uma descrição abdominal boa tá aqui dependendo do que ah o meu paciente tem circulação colateral entendeu o paciente tem uma cicatriz não tá centralizada tá desviada Para direita para esquerda quando eu permitir não é todo de pânico nem aqui uma massa e 6 localizada em hipopótamo esquerdo basta substituir tá para a gente fazer um

exame físico bem feito e não faltar nenhuma informação algumas síndromes que podem estar relacionado aí diretamente com a parte abdominal a 5 mmgênica entra aqui novamente principalmente por conta do fígado né na investigação de alguma doença hepática principalmente aí a cirrose hepática síndrome da irritação peritoneal principalmente algum processo inflamatório da cavidade abdominal as síndromes obstrutiva alguma atéoplasia crescendo aí obstruindo principalmente fazendo expulsando agricultura abdominal um ponto de situação a equipe é esse associado ou a doenças infecciosas né tirando fora com essas infecciosas aqui levando mais para o lado abdominal Aí sim visite técnica principalmente nas

doenças obstrutivas quem nas doenças neoplásicas principalmente aí como ele diz a coleta de mentiras e neoplasia de Versículo até um prazer de vida né um prazer pâncreas força com essa imperícia e o abdômen agudo que essas situações aqui se não tratada não identificada pode levar o paciente a fazer uma no em agudo lembrar que o abdômen é uma emergência você explica não tem tanta experiência talvez de um homem Agudo aqui sempre a gente pede ajuda do nosso amigo cirurgião para verificar realmente se o paciente tem sinais de abdômego outros sinais de abdome acordo clássico a

princípio ao tratamento é cirúrgico fazer uma laparotomia para os obstruir lá melhorar a circulação e nesse abdômen tá aqui paciente não venha ao homem algumas características que eu posso encontrar no paciente nas síndrome de mecânica com alguma doença abdominal é aquele paciente tribunal em inspeção Geral do paciente geralmente com rosa pode ter um edema palpebral Summers inferiores ou pode ter até uma das arca esse paciente pode estar associada a interferência principalmente pensando numa numa doença hepática paciente pode ter alguma alteração a respiratória lá dispneia tosse noturna Nossa paroxística noturna pensando aí nessa síndrome origem circulatória

tá para a gente fazer o diagnóstico diferencial aí de acordo com sinais e sintomas que ele pode estar apresentando na inspeção abdominal a gente realmente vê uma abdome com abalamento Global quando eu nasci de volumosa quando é assim que pequena eu vejo o paciente com acabamento dos banco pode ter uma produção da cicatriz umbilical Principalmente quando o paciente tem uma síntese volumosa com abalamento Global podendo tensão à produção muito podemos formar uma hérnia umbilical de paciente a palpação superficial da parede abdominal a gente encontra enema da parede cacifo tensão aumentada em função do volume sentou

aqui no paciente quando a gente vê um abdômen bem distendido já com a pele mais brilhosa tem paródia ajuda aí na investigação desse líquido abdominal mal passamos profunda para tentar verificar principalmente se tem alguma massa algum órgão aumentado de tamanho humano pode fazer aí a técnica do rechaço você fala o capitão e o paciente fazendo balançando um pouquinho né a parede abdominal do paciente como tem líquido lá dentro do abdômen são os órgãos ficam nadando ali e acaba tocando a boca digital pra gente quando tá tocando aos paciente quando eu tenho um grande volume é

um assistente volumosa um abdômen bem escondido nasce se fez em todo o abdômen quando essa sente é um volume menor eu posso ter ali a nossa sente somente nos cantos indicando a boca pouca pouca quantidade não tem uma característica marcante na síndrome de emigênica aqui aos contas geralmente é normal ruído Aéreos normais e presentes lembrar quando eu tiver essa alteração abdominal da cíntios de paciente pensar na Z4 fatias crônicas se é um hepatopatia crônica Geralmente vem a icterícia é tema de membros inferiores para o ensino superior patológica premesa que hepatite BC Auto esteatose hepática entre

outras pode ser uma insuficiência cardíaca verificar se o paciente tem algum sinal e sintoma que lembra de insuficiência cardíaca história a pregressa de ser hipertenso principalmente com tratamento irregular ou de familiar de cardiopatia e o edema principalmente se tiver de fácil manzar além dos inferiores diminuição da diurese uma dúria ou origuria lembrado nem insuficiência renal aguda na insuficiência renal a vida geralmente a gente tem esses sinais e sintomas antes crônica cirrose hepática faz acompanhamento para a gente lá no Tropical de vez em quando faz uma City aqui é só um procedimento de paracentica a gente

faz entra aqui entre a cicatriz umbilical e cristianieta né cicatriz umbilical e a cristanica faz uma linha aqui e mais ou menos aqui no preço inferior a gente entra numa um gel um gel com 14 geralmente a gente utiliza que é mais é mais maravilhoso entra na cavidade abdominal do paciente aquilo incorreta o líquido assim tipo ali para aliviar acho que ele cometer um pouquinho lá na parte respiratória quando eu tenho um paciente com abdômen cheio de líquido ele diminui o espaço aqui do diafragma e esse pacientemente dispneia né Por conta dessa extensão abdominal do

paciente então a gente correta para alívio melhorar a respiração do paciente ou você pode pegar esse material mandado no laboratório para investigar se esse vídeo acumulado vai tuberculose é uma neoplasia tem alguma infecção bacteriana não dá pra gente fazer vários análise desse link do pré-hural do paciente síndrome da irritação territorial paciente geralmente chega com uma Face de dor apreensivo aquele paciente ansioso nada melhor a dor dele às vezes ele faz uma flexão do tronco para diminuir a atenção do abdômen na intenção da dor melhorar respiração torácica e rápida não é adoro com abdominal que a

gente tem ponto normal faz uma respiração mais superficial e você fez só um movimento da região torácica por conta da dor abdominal e geralmente tem sinais de comprometimento sistema paciente ficar Ricardo com subo lei uma palidez estudante mucosa e importante por conta da gravidade que geralmente indica que essa cena da irritação territorial na inspeção abdominal é uma abdome imóvel um pouco movimentos ou sem movimentos respiratórios só a respiração torácica na palpação de especial no aumento da atenção às vezes o paciente faz uma contratura muscular ali engessa o abdômen às vezes até que impede a gente

fazer essa formação mais a profunda descompressão e compressão dolorosa no abdômen do paciente a dor às vezes é tão intensa que impede você fazer o exame físico do paciente e a ausculta Geralmente eu tenho um molho Geralmente eu tenho um ruído Aéreos diminuídos na no abdômen do paciente assim como eu obstrutiva investigar principalmente o paciente com vômitos ou ausência de eliminação de fezes de gases geralmente são os sintomas mais comuns desde paciente ou tem alguma dificuldade para eliminar as fezes ou tem ausência de liquidação dessas Fezes na inspeção abdominal Geralmente eu vejo uma homem vendo

mais localizado se não diagnosticado esse abdômen pode se tornar uma nome mais uma dispensação mais Global pode ter ondas visíveis lá na na área dessa desse abalamento palpação superficial tem missão pode estar um pouquinho mais aumentada principalmente na área desse abaulamento de redor local na hora da formação profunda nenhuma evidência de aumento das ví restante normal o paciente consegue fazer ocupação normal o impertinicanismo vai pela ausência de eliminação de gases lá e acúmulo de ar nas vísceras então dá um som mais audível lá da Percussão e ausculta às vezes movimentos diminuindo por conta do aprisionamento

desses gases na cavidade abdominal do paciente 100 também do aumento do órgão maciço aí eu tenho uma massa geralmente lá na no abdômen do paciente né um órgão que cresceu e aí na palpação a gente vai ver uma massa palpável dependendo do tipo de neoplasias geralmente está associado a essa aumento do órgão maciço dependendo do Brasil a localização que vai dar essa massa e geralmente aumento do órgão maciço aqui na maioria indica neoplasias e geralmente o paciente tem uma história de emagrecimento nós temos um aspecto normal de doença construtiva dependendo da evolução tempo de evolução

não é parecido anemia febre às vezes sangramento ou paciente com histórico de anemia faz um hemograma da pandemia Daqui uma semana 10 dias faz outro programa continua anemia às vezes é um sangramento pode ser visível nas fezes às vezes é uma perda sanguínea nas fezes que não B um dos exames que a gente indica nesse paciente geralmente a pesquisa de sangue oculto nas fezes às vezes é um sangramento imperceptível e lá no laboratório consegue identificar sangue nas fezes desse paciente a inspeção abdominal um abdômen um abalamento localizado principalmente no local onde tem essa massa dependendo

do tipo do que neoplasia a superficial aumento da pensão na localização dessa massa e na palpitação profunda a gente vai fazer a caracterização dessa massa é uma massa dolorosa palpação é uma massa com superfície lisa noturbar é uma massa móvel a percussão em cima dessa massa dar uma massa 6 e aos poucos geralmente não tem alteração aos contatos ruído a eles normais só que eu falei para vocês na aula de perícia lá de bilirrubina não souberam responder na prova mas tudo bem mas eu dei assim do meio de pele na inspeção Geral do paciente geralmente

é interesse E aí pode estar associado principalmente a City oficial dolorosa se encontrar uma massa pensar nas neoplasias de vesícula de pâncreas principalmente associada a essa entrevista vai passando profunda dolorosa às vezes impedindo a palpação se for essa experiência suspeita de alguma obstrução você pode fazer a manobra de buffee né para ajudar na investigação completa comitiva percussão de pânico ou se for uma massa massa e sente algo escuta sem alteração ruído a eles presentes e normais tirando as doenças infecciosas E aí a história de biológica ajuda nessa investigação lembrar das doenças obstrutiva mentiras e coleta

como dizem neoplasias a pancreatite principais causas de interesse de doença abdominal [Música] é o sinal mais importante desse desse paciente em geral se relaciona com o processo opcional progressivo paciente tendo alguma situação aí e leva ao paciente fazer o atonomia necessidade de um diagnóstico precoce de uma indicação cirúrgica em momento adequado pelo risco de vida que acarreta você clicar com paciente lá com a dor abdominal malcol o abdômen do paciente às vezes dá um pouquinho flácido ou já tão falando com abdômen mais rígido qualquer dúvida com menor que seja do abdômengudo Às vezes a experiência

do vinho o Clínico não convive com isso diariamente isso aqui geralmente é mais do cirurgião então cirurgião geralmente tem mais experiência Houve alguma dúvida chame um colega cirurgião peça para avaliar porque se tiver realmente uma abdominha boa que tem passado por um procedimento cirúrgico desse paciente uma laparotomia então não pode ficar muito tarde um diagnóstico ele pode ter complicações do paciente algumas situações que a gente investiga quando a gente está suspeitando de algum paciente quando é todo além daquela dor intensa no abdômen o abdômen mais rígido localização para toda alguns fatores que aumentam diminui a

radiação você toma as associadas principalmente a alteração do trato gastrointestinal como sangramento na história patológica pregar essa principalmente cirurgias recentes paciente com alguma doença gastrointestinal úlcera doenças intestinais história do menstrual sexual pode ser um aborto retido uma gravidez ectópica fazendo abdomi mudo uso de álcool e história familiar de obstrução ou o próprio paciente tiver uma história pregressa de de dias e biliar mesmo com retirada da vesícula às vezes fica calmo residual lá no colégio que pode dar nome no futuro pode ter causas gastos intestinais apendicite úlcera intestinal pode ser alguma obstrução lá das vesículas nos

[Música] antiática né a obstrução pode ser as doenças urgenciais gravidez do Vale a boca alguma notícia de infecções extratos dominais também algumas situações podem fazer um quadro grave abdominal [Música] respiratório geralmente um movimento só torácico abdômen mais visto paciente geralmente faz um ataque cardíaco dissociação de temperatura acima o retal a retal aqui fica numa temperatura menor até contribuição da circulação sanguínea na região abdominal pode estar associada delícia ideia ausência determinação de gases abdômen rígido Ou aquele abdômen mais contraído Quando você vai principalmente fazer a palpitação para sempre enriquece mais que faz uma defesa bastante impedindo

a gente de fazer a palpação aquele paciente que normalmente uma medicação continua aquela dor imensamente e os sinais de irritação peritoneal fez a investigação não tem o abdômen adulto bem instalado ou já como diagnóstico firmado fique avaliando esse paciente para determinado momento de uma hora duas horas três horas pode ser um sinais mais fácil esse paciente precisa como avaliação de quem às vezes procedimento cirúrgico hemograma bioquímica ajuda aí na investigação diagnóstica desse paciente e lembrar que o hemograma como colocar na prova não identifica o agente infeccioso Com certeza não foi professor isso o hemograma ajuda

na avaliação se eu tô diante de uma suspeita de uma infecção bacteriana uma infecção viral uma parasito vai ter algumas alterações que se somado a história em que o exame físico vai ajudando a gente a concluir o diagnóstico ele não identifica nenhuma a gente infeccioso a bioquímica pode ser importante aí os paciente principalmente com doença genérica se tiver nome com diarreia ao hemograma aí também trabalhar paciente que tiver algum sangramento um exame parasitológico de festa na investigação de alguma parasitose aqui o exame de fezes não parasitológico mas nas festas como entregar pesquisa de sangue oculto

nas festas em endoscopia colonoscopia ultrassonografia tomografia ressonância e exames de acordo com a patologia ajudando o diagnóstico do paciente