bueno las clases que vamos a ver hoy la clase antes que nosotros primeramente vamos a clasificar a la angina de pecho como para tener elementos para poder elegir a posteriori el tratamiento que vamos a usar en un paciente con hambre primeramente que es la angina de pecho la angina de pecho es un dolor precordial como los llaman los norteamericanos en el lugar de la corbata opresivo que a veces se irradia al brazo izquierdo a mandíbula mentón y dientes también y lo podemos clasificar de acuerdo a su momento de aparición y nada de esfuerzo cuando la
persona está haciendo algo mensual de angina de reposo como la palabra lo dice que estando el paciente en reposo o van ir a pasto espástica que se trata de un espasmo transitorio localizado generalmente con un aroma subyacente en las coronarias la evolución en el tiempo se puede clasificar en estable cuando siempre es la misma es decir las mismas características o inestables o también llamados síndrome coronario agudo cuando hay cambios respecto de la evolución y es grave porque puede llevar al infarto y a la muerte otras clasificaciones angina por trasplante cardiaco de tres de los seis
primeros meses de una revascularización y no caridad o enfermedad coronaria asintomática por ejemplo histeria silente es lo que ocurre muchas veces en pacientes por ejemplo diabéticos que no sienten dolor cuando tienen un año caliente acá vemos a modo de ilustración distintos tratados electrocardiográficos que nos muestran un poco qué es lo que pasa con la esquema no podemos ver alteraciones en el segmento st la necrosis a nivel de la onda q esto es lo que se ve en una fase inicial del esquema o fase aguda y vemos cómo va evolucionando hasta que finalmente termina con una
onda aquí patológica que normaliza el segmento de 7 en lo que llama antiguo de meses o de año cuál es el objetivo del tratamiento anti anti 2 por un lado aliviar los síntomas y aliviar los síntomas se refiere a la medicina y a la línea de esfuerzo y también aquellos derivados de arritmias e insuficiencia cardíaca que también puedan aparecer vuelva a ser el pilar o los pilares del tratamiento farmacológico berango antiagregantes plaquetarios un trato beta bloqueantes y bloqueantes del plan alegre de galicia también hay que tener en cuenta el tratamiento y por expediente intensivo en
una primera fase cuando el paciente sufre el episodio esto van a hacer entonces los cuatro pilares que vamos a tener en cuenta acá estamos viendo qué es lo que pasa con la vasodilatación de enviada por el endotelio nosotros lo que podemos ver acá en estas islas qué óxido nítrico sintetasa intrínseca perdón vendría a ser la inducida hindú shiva fuese por citoquinas endotoxina y da óxido nítrico sin de tasas constitutivas en óxido nítrico lo que va a hacer es transformar el pp en gnc cítrico por medio de una enzima que el agua plaza pringles esto va
a llevar a la relajación del músculo listo generación de proteínas ag y relajación muscular en este caso sería del vaso coronario pero también puede relajar la musculatura por ejemplo de las vías urinarias de tratamiento útil en los cólicos literales por ejemplo cólicos renales y también de la vía gastrointestinal los vasos de gastadores los podemos dividir en de los dos que van a disminuir la congestión pulmonar y son efectos que es muy fácil con los llamados nitratos y esto es decir que puedes gastar tanto anterior como vena me proporcionan citas del 5 inhibidores enzima convertidora agonistas
alfa de más nivel central y un inhibidor del receptor de la endotelina que es el porcentaje que se utiliza para el tratamiento de la hipertensión pulmonar enfermedad y como la palabra lo dice se caracteriza por un aumento de la resistencia vascular a nivel pulmonar con aumento de la línea en forma progresiva y tenemos matices que son puramente arterio lares para aumentar el gasto cardíaco porque pueden generar taquicardia repleta como la hidra latina y los bloqueantes de los canales vitales vamos ahora y dirigiendo a los micro bajos de las galeras tenemos la nitroglicerina un tractor y
no se olvide y su metabolito activo que es el 5 mano mientras todos y sus condimentos acá vemos como de alguna manera los dioses van a generar óxido nítrico y va a activar a la que al gen específico originando base dilatación y vemos bromas como el micro prusiano que tienen una vía de generación de óxido nítrico más directa que la de los hidratos en cuanto a la bio transformación la nitroglicerina es transformada por vitro reductasa en esta bonitos activos posteriormente se transforma en ceros y se elimina a nivel renal y como habíamos visto antes el
trato amistoso olvide o genera como un metabolito activo 5 mono nitrato difusor vídeo y óxido nítrico los efectos de los nitratos en todos estos vasodilatación arteriovenosa y efecto antiagregante plaquetario por medio del aumento del pene que va a disminuir la agregación plaquetaria que adicionado a los demás tratamientos antiagregantes va a ser de mucha utilidad en el paciente con antes acá vemos un poco más gas para mango dinamia que libera óxido nítrico la dilatación más general disminución de la precarga esto a su vez lleva a una disminución de la congestión pulmonar del tamaño del ventrículo de
la atención de las paredes es decir cuánto más precarga hay más tensión de la pared eso hace que de alguna manera se presiones sobre los bajos su vendo cárnicos y eso genera mayor ángulo y mayor desbalance de la entrega y demanda de oxígeno y la vasodilatación arterial la carga disminuyendo el gasto cardíaco y la tensión arterial todo esto hace que incluya la demanda de oxígeno y del miocardio también redistribuye el flujo sanguíneo coronario aumentando el aporte de oxígeno y disminuye la agregación plaquetaria es decir que va a restablecer el equilibrio entre la oferta y demanda
de oxígeno mejorando la percepción su vendo cárnica y por el de una menor precaria por vía oral son muy disco solubles que absorben muy bien por vía oral pero tienen un importante efecto de primer fácil padre especialmente en provincias y ministras o amistosos líderes por esto se entregaron vías alternativas como la vía transdérmica por medio de países y la vía sublingual en cambio el 5 mano ni tratamientos olvides de un metabolito activo tiene una biodisponibilidad de elevada de más del 90% acá vemos un cuadro farmacocinético que nos muestra el inicio de acción fíjense la provincialidad
sublingual que pronto tardó en actuar útil para acertar en urgencia y las demás tienen un inicio de acción un poco más lento pero los parches por ejemplo durante 24 horas su acción y él y nitratos ordinary ahora puede llegar a durar de dos a seis horas la intro glicerina posee metabolismo hepático y se puede dar tanto por vía oral transgénica intravenosa recuerda esta gente una letra de notas y son lingual el zinc y tratadistas olvide y duraría disponibilidad baja por un gran efecto de primer pase padre la nitroglicerina eindhoven ahora tiene un efecto arterio venosas
hidratados un efecto casi inmediato una corta vida media es decir que depende de un volteo que uno le dé cuando lo corta inmediatamente si estas pasiones generalmente se habla de un paciente con intervención complicada disminuir en aproximadamente un 25% la presión arterial media y se lo elige también en esta atención complicada con angina de pecho infarto de miocardio y el agudo de pulmón [Música] este coste menor robo coronario mientras policías de historia distribuye el flujo hacia zonas menos profundidad mejor dicho de las zonas más ligadas a las menos percibidas con lo cual esos filos ya
van robo fueron nadie efectos secundarios es más común de todo de falla esta va a desaparecer con el tiempo o con la administración de a fin puede dar hipotensión ortostática la picardía reflejan la austria también hay un efecto rebote en la suspensión abrupta y tolerancia ahora vamos a ver qué implicancia tiene el tema de la actualidad las contraindicaciones son varias por ejemplo cardiomiopatía hipertrófica se presiden de estado que antes y poco leña por disminuir la presión arterial hipertensión indocraneana porque aumenta el flujo sanguíneo cerebral mariló patilla y ante ventrículo derecho porque responde al volumen el
autor más ángulo estrecho esto una contraindicación relativa energías de vida porque puede darme esta hemoglobina y el tratamiento concomitante considera sin más conocido comercialmente como viable pero esto puede dar una gran potencia arterial en general en pacientes con anwar muerte súbita u otro tipo de descompensación la tolerancia se ven más por los parques o con la inscripción endovenosa se debe al agotamiento de los peones titulares y lo que hay que hacer es administrar las por ejemplo a las 8 de la mañana y a las 5 de la tarde en horarios excéntricos no antes y usaba
cada ocho horas se vio que dándolo en menos frecuencia se ven menos las tolerancias las indicaciones tories angela estable inestable angina de prince mental o producida por el espacio coronario infarto agudo de miocardio e insuficiencia cardiaca congestiva muchas veces asociadas con hipertensión arterial
