Olá pessoal tomar nos olhos então uma série nova de vídeos sobre o exame o físico neurológico Que bom Lógico o exame físico neurológico para um generalista eu não sei se vocês já viram por exemplo mas a livros de semiologia neurológica que são importadas o exame físico neurológico é extremamente extenso uma das referências que eu busquei o exame físico completo duraria por volta de 90 minutos há entre 20 a 90 minutos então os analógicos tende a ser longo e exaustivo mas a ideia é que a gente aprenda que tá usando neurológico para o generalista para isso
um das obras que eu usar como guia e vai ser um livro que chama da four minutes neuro hum do Stephen o look Oi livre um mais ou menos antigo e tem um guia interessante um um sumário interessante neuroanatomia clinicamente relevante e um exame clínico e exame Clínico neurológico breve dura ele por volta de quatro minutos e consegue ser bastante abrangente e consegue ser bastante abrangente embora não seja completo ele abrangente ou seja ele cobre praticamente todas as grandes áreas do exame físico neurológico tá e nesse primeiro beijo nesse primeiro vídeo a gente vai falar
sobre os princípios e do diagnóstico e neurológico o seguinte barco aqui E aí e para qualquer Diagnóstico como a gente tem uma concepção de saúde-doença em que os sintomas e os sinais são manifestações de uma lesão ou a disfunção de uma estrutura e para qualquer diagnóstico inclusive o diagnóstico etiológico é neurológico a primeira etapa é o que a gente chama de Diagnóstico anatômico Oi e aí no caso de a o diagnóstico neurológico localização da no colocar entre "lesão o que lesão vai significar um termo muito mais e é inespecífica é a primeira etapa então do
diagnóstico neurológico é identificar o local da lesão e ao Contrário de outras especialidades da medicina interna a neuro em uma especificidade maior entre sinais e sintomas EA estrutura atingida E aí como exemplo a gente pode comparar por exemplo a isquemia no miocárdio EA isquemia cerebral é o história clínica e exame físico não consegue detectar exatamente aonde ocorre a isquemia do miocárdio sem ajuda de eletrocardiograma ou dízimas cardíacas para detectar infarto e já história clínica e exame físico consegue identificar o local da isquemia no cérebro e com um grau de precisão então neuro tem essa especificidade
porque as estruturas porque as estruturas neurológicas elas são altamente especializadas então elas são mais facilmente identificadas conforme o déficit ou a falta de ambição aí pela situação daquela estrutura específica tá então mas como bem localizada E aí eu vou usar o que o gold per coloca no exame neurológico de quatro minutos e fala assim cru generalista o outro médico de atenção primária o pro médico da UPA da emergência ele precisa identificar se a lesão é cerebral é de tronco o cerebral e ela é medular hoje ou ela é de nervos periféricos ver se eu consigo
através da minha história clínica e exame físico identificar pelo menos essas culturas mais macro eu já tô dando uma bom já tô conseguindo fazer uma boa avaliação Para quando eu mandar para o neuro lojista Clínico o meu surgiam ele tem menos trabalho eu vou mandar eu vou passar mesmo pergunta também o ok então é na história Clínica a hino exame físico é possível então o que a gente tem as primeiros as primeiras pistas de onde que está o problema Além disso além da localização da lesão é muito importante a distribuição da Visão o padrão distributivo
televisão distribuição é por isso que o exame tem que ser abrangente Então embora queixa pode ser localizada o exame físico tem que ser abrangente para a gente descobrir outras outros testes é é o outras manifestações de hiperexcitação e falta de inibição e não são necessariamente uma queixa e que mostra como que essa lesão anatômica ela está distribuída Por que a lesão pode ser focal como um caso de um AVC isquêmico E você tem uma área isquêmica que era área esquema que tá lesionada ela você pode ser multifocal a metástase cerebral por exemplo é polineuropatia a
ela pode ser sistêmica e aí nesse caso sistêmica tem a ver com um grupo específico de função neurológica um grupo específico que mostra mais ou menos um padrão reconhecível de Déficit neurológico aqui no caso fazendo parte missão a ou ela pode ser difusa o ou disseminada E aí ela se torna um pouquinho mais complexa para dar o diagnóstico é através do exame físico mas a difusa seria como se fosse várias micro lesões distribuídas EA disseminada não poupa nenhum tipo de estrutura tecidual do sistema nervoso Ok apresentar mielite transversa aguda é uma lesão difusa EA europc
doença de BC atingindo tema nervoso central na doença disseminada bom então e eu eu consigo identificar Aonde está a lesão E como está distribuída essas lesões né se elas Vamos essa focar você é muito focalsystem que difusa ou disseminada em Além disso a segunda etapa então da localização ser identificar o mecanismo e da lesão bom então Quais foram os mecanismos fisiopatológicos que provocaram a lesão naquela estrutura específica uma doença inflamatória uma doença infecciosa um acidente vascular trauma uma doença degenerativa e assim vai entre as possibilidades a lógico esse aqui precisa de muito mais pista do
que isso mas as primeiras pistas para identificar Quais quais são os mecanismos da lesão neurológica elas são relação à a responder duas perguntas e o início como começou o problema neurológico do paciente bom e como cursou no tempo e como curso que quando começou como curso bom Então olha só vou mudar de página aqui para a gente poder mostrar para vocês em gráficos mais ou menos o que eu quero dizer que eu quero dizer com isso tá olha só como começou como já começou então um desses nologico ele pode se iniciar de forma súbita Oi
eu tô bem tô mal subitamente a gente encontra isso geralmente têm problemas vasculares embólicos ou hemorrágicos e a manifestação ela pode ser aguda e geralmente horas a dias então vamos assim menos de uma semana tá em menos de uma semana nesse caso a gente tem aqui como possibilidade as doenças vasculares e as doenças inflamatórias e as doenças infecciosas ela pode ser subir aguda há entre uma a quatro semanas e que eu tenho algumas doenças infecciosas algumas doenças inflamatórias também em alguns doenças inflamatórias algumas doenças infecciosas podem ser de forma subir aguda eu tenho as tóxico
metabólicas e como a mecanismo possível eu tenho as um sidias as O que são mais do que quatro semanas aqui eu tenho geralmente tumores e as doenças degenerativas O que é Alzheimer Parkinson tão e eu tenho que identificar na história Clínica se é súbito Agudos sobre Agudo ou insidioso e depois disso eu tenho que Identificar qual que é o curso clínico e eu acho que com gráfico fica melhor eu posso ter uma doença aguda melhora o senhor mente ok se ele for no evento agudo e foi tinha um padrão e gri Oi Silvo e ela
pode ser súbita e tem uma melhora a parcial caso a vc por exemplo ela pode ser a insidiosa e a progressiva a progressiva E aí ela pode ser lentamente progressiva que tá um tem níveis diferentes de tão lento essa progressividade então aqui a gente tem uma piora progressiva nas doenças degenerativas e tumorais por exemplo é só para lembrar né aqui a lesão ou disfunção e aqui é o tempo é tão ela também pode ser súbita melhora mais ela se repete no tempo de forma paroxística sem um padrão mais ou menos previsível aqui tem as epilepsia
por exemplo hoje ou ela pode ser meio insidiosa sobre aguda mas ela tem um padrão de exacerbação melhora parece que volta ao normal depois volta a piorar novamente um certo intermitência dos sintomas que a gente vê isso aí por exemplo esclerose esclerose múltipla tá é tão no curso Clínico porque a gente viu as regressivas progressivas as paroxítonas e assim permitem antes e por último e as flutuações existe uma intermitência de sintomas mas mais ou menos previsível sem períodos de ausência de sintomas tá eles flutuam com relação a intensidade dos sintomas com relação ao tempo que
beleza e flutuantes fruto é Ah tá então assim conforme é a forma como se iniciou sintomas EA forma como esses sintomas e sinais é se comportaram no tempo começa a ter pistas de que tipo de mecanismo patológico atinge o aquela estrutura anatômica em específico que foi colocada lá atrás então eu tenho ali localização a distribuição anatômica dessa localização como começaram os sintomas e como esses sintomas se comportaram no templo Esses são os quatro tópicos para eu conseguir produzir um diagnóstico diferencial em neurologia em Neurologia beleza até o próximo vídeo um
