E aí vamos então passar para esse próximo tópico aqui da nossa discussão que é o score prevent né quais são essas novidades então que a gente tem aí no prevente aí Lapa você ia pro asvd né o score prévio primeira coisa que ele Calculava o risco de pacientes de 40 a 75 anos né então pacientes mais idosos você não conseguia calcular e tudo bem a maioria terminava entrando como alto risco por causa da idade né A idade conta muito mas como você disse pegou um paciente ali de 32 anos se você fosse seguir o esquema ó desculpa não tem como eu usar volta daqui 8 anos que a gente conversa exatamente Então acho que primeira mudança esse score novo ele bota ali dos 30 aos 79 aumentou né a a faixa de idade que você consegue avaliar segundo ponto relevante ele começa a colocar IMC na jogada também né Lembrando que o prevent ele veio meio que para ser o score novo para ser usado também no conceito de síndrome Cardi renal metabólica que é um tema super importante hoje em dia a gente vai gravar um scó só uma um podcast só sobre isso depois mas Resumindo a a antiga síndrome metabólica foi atualizada agora para Card renal metabólica faz sentido a gente vai comentar isso depois mas se o o ponto central dessa síndrome é justamente aumento de adiposidade obesidade excesso de peso faz entrar né esse cálculo do IMC no meio entra Outro ponto relevante entra o CL tinha na jogada mais uma vez quando a gente vai paraos escores antigos eles não representavam também pacientes com doença renal crônica mais avançado a gente sabe claramente que esses pacientes têm um risco cardiovascular aumentado Inclusive a maioria dos pacientes com drc estágio 45 não morre por problema renal de pulmão alguma coisa do tipo exatamente não é geralmente Progressão de doença geralmente é uma doença cardiovascular que aparece ali no meio do caminho e o paciente não aparece tá a gente sabe que esses pacientes reag crônicos eles são mais sub representados nesses cores antigos né morrem por causa geralmente por causa da progressão da nefropatia mais simp por doença cardiovascular E aí agora que a gente tem o prevent né que a gente vai falar daqui a pouquinho como é que ele foi feito porque que ele é diferente e mais acurado do que os scores anteriores pessoal aí coloca o o Clear secretina calculado né pela fórmula lá do ckd EPI 2021 tal enfim então entre esse ponto também que é bem relevante né outros pontos que já tinha né obviamente se o paciente é diabético nível de pressão colesterol ele foca mais no colesterol não HDL inclusive enfim interessante também que eles colocaram alguns fatores que são opcionais eles não são obrigatórios para entrar no cálculo Mas se você tiver eles podem discernir ainda melhor que é relação Albumina so creatinina urinária a gente sabe quanto maior esse fator não só maior a progressão para da doença renal mas também maior quantidade de de doença cardiovascular no futuro a hemoglobina glicada que é bem interessante porque obviamente que a gente sabe que nem todo paciente diabético alto risco né existe vários extratos de risco ali no diabético mas certamente quanto maior glicada maior risco desse paciente e ele coloca o CEP também no paciente porque a depender do CEP o paciente pode ser de uma região por exemplo é de origem mais humilde que tem menos acesso a Serviços de Saúde menor eh eh menor income né menor salários e com isso maior dificuldade de comprar alimentação de melhor qualidade e assim por diante Então são três fatores que entram aí também e que ajudam a diferenciar em relação aos scores prévios algumas das primeiras mudanças tem mais algumas Mas diz aí Zé não isso é legal mesmo e continuando o que você tava falando eh além disso a gente comenta também a gente sabe que dos fatores de risco né o tabagismo é importante hipertensão isso tudo isso aqui a gente já tinha também né o colesterol uso de antih hipertensivos estatinas eh coisa que também é interessante da gente comentar Lapa é a questão do desfecho né que ele acabou adicionando eh mais desfechos né que a gente acaba avaliando então depois que você entra no site preenche tudo isso que o Lapa comentou colesterol não HDL que a gente sabe que performa melhor até do que a gente ficou fica falando de e colesterol total e frações a gente acaba tendo eh como desfecho também no desfecho C vascular não só infarto mas como AVC a gente consegue também discernir o risco daquele paciente desenvolver insuficiência cardíaca no futuro eh a gente sabe que obesidade tem muita correlação também com eh desenvolvimento de IC então IMC com esse desfecho também tem tudo a ver eh e a gente consegue até diferenciar né isso isso é muito importante porque ser apesar de ser uma doença eh que a gente vê muito internação muitos pacientes no nosso dia a dia uma doença que até duas Décadas atrás estava sendo negligenciada a gente não via muito mos estudos não tinha muitos avanços E desde da do sacubitril valsartana das glifos inas e outras medicações que vem saindo estudo cada vez mais aí nos últimos anos tem se dado mais atenção para is e ela também acabou entrando como um desfecho que é importante porque é uma das principais causas de mortalidade de internação no nosso dia a dia eh e o que é importante só de comentar caso alguém pergunte ele não diferencia né entre IC de fração de Digão reduzida ou icfep tá eh os fatores de risco são iguais e as estratégias de prevenção também então quando ele coloca IC é IC síndrome Clínica tá pessoal não é diferenciando fração reduzida ou fração preservada e o que é legal né Lapa que você comentou é que ele vai te dar uma visão aí de pelo menos aí para pacientes mais jovens né a gente vai tá falando de pacientes acima de 30 anos pelo menos e a gente consegue eh fazer essa avaliação Para um longo prazo para aquele paciente aí se eu não me engano até 30 anos a gente consegue avaliar e esse risco aí dos pacientes exato essa parte daí eu acho interessante né porque com a de obesidade que a gente tá vendo agora lembrando 42% da população americana ho os números infelizmente estão crescendo a gente tem vistão aí principalmente de seção preservada que como você disse né grosso modo tem um prognóstico muito ruim também então é interessante entrar em cência cardíaca porque veja nós como cardiologistas se eu tô ali com paciente com fatores de risco vascular Tá com sobrepeso tá com a pressão um pouco aumentada o colesterol não tá ideal enfim se daqui a 10 anos ele coronária limpinha carótida limpinha mas tá com efep ora ele tá com dard vascular muito ruim também né falhamos Nós em prevenir desse evento cardiovascular surgir então Acho interessante entrar o cálculo de inuência cardíaca no meio e isso é interessante porque de acordo com os americanos a interpretação do do score continua muito parecido com com dos scores prévios né no svd eu faz eh eu avisava assim se o risco em 10 anos é menor do que 5% baixo risco entre 5 e 7. 4 borderline de 7,5 a 19. 9 risco intermediário maior igual a 20% alto risco Lembrando que nos Estados Unidos eles não fazem essa diferença entre homem e mulher aqui no Brasil é diferente né a gente considera homem e alto risco acima de 20% no escor de risco global e a mulher acima de 10% lá eles não fazem essa distinção né Ah então continuo interpretando o score do mesmo jeito que eu interpretava antes mas agora né Entra não só os eventos cardiovasculares ateroscleróticos né como AVC e coronariopatia mas entra também o desfecho de infuência cardíaca né Então esse é um ponto importante porque é isso no final das contas a gente quer que o paciente fique com a saúde cardiovascular dele preservada se ele vai ter uma internação por is ou por infar internação do mesmo jeito ambos com prognósticos complicados então a gente quer evitar isso então eu acho que esse é um primeiro ponto muito importante o segundo ponto é se você pega um paciente de 30 e poucos anos mesmo que ele seja hipertenso já né Eh mesmo que ele temha um colesterol não ideal etc pelos scores prévios praticamente sempre esse paciente ia dar como de baixo risco porque a idade que pontua muito é uma idade baixa 31 anos digamos agora esse score novo ele dá o resultado de 10 anos né o risco de 10 anos que ele diz até como risco de de curto prazo achei interessante né geralmente curto prazo a gente fala meses um ano tal ele bota aí 10 anos como curto prazo e longo prazo de 30 anos por que isso é importante Se eu tô com paciente hipotético de 31 32 anos que tem alguns fatores de risco e o risco de curto prazo dele deu 4% digamos mas o risco do longo prazo deu 40% vou exagerar a gente não tá pensando que ess pass 41 só a gente tá achando que esse paciente realmente deve passar dos 60 70 80 Talvez né então isso pode mudar conversa em relação a à entrada de medicações Inclusive das estatinas né Eh decisão individualizada ali então bem interessante esse ponto também e a gente acaba tratando os doentes mais cedo pensando em evitar um um desfecho no longo prazo né então facilita muito que a gente tem muitas vezes tem um colega seu a gente tá aí eu tô na faixa do 30 e poucos anos aí tem muitos colegas que vem Será que eu tomo statina eu joguei lá no meu meu no no svd e deu baixo risco Mas pôxa já tô com conal aumentado a gente sabe que cada vez mais né H agora me fugiu o nome do editor do Jack o Valentin fuster ex-editor né que trocou recentemente bom o ex-editor do do Jack Valentin fuster ele fala disso do burden né da carga aterosclerótica ao longo da vida né a gente tem tanto exames de imagem falando de isso mas também no podcast recente com a Elan também a gente falou do número mágico aí de 7.
000 né a carga de LDL versus anos que você tá com esse LDL Então a partir de 7. 000 de anos LDL ou LDL anos a gente acaba tendo o risco de já ter formação de placa Então faz muito sentido cada vez mais a gente tentar tratar a des epidemia numa prevenção primária mais precoce nesse tipo de paciente e acho que eu queria só fechar aqui os itens então para quem tá vendo aqui eu abri aqui a calculadora só pra gente ter isso aqui é muito simples Você joga lá prevent score no Google você vai ter Então vai ter o sexo né o gênero idade a partir de 30 a 79 colesterol total e colesterol HDL pressão sistólica IMC taxa de filtração glomerular pelo ckd IPI diabetes tabagismo ativo né atual eh uso de antipertensivo ou não uso de estatina ou não ou medicação para baixar o colesterol e os estratificados adicionais que o Lapa comentou então relação a Alumina creatinina e glicada e o zip code E aí ele vai te dar o score é o desfecho em 10 ou 30 anos né dá para ter os dois e a gente vai conseguir dividir em risco de doença cardíaca né desfecho cardiológico mais ou menos dizendo assim e desfecho aterosclerótico somando junto e e infarto com AVC e o risco de IC e a início a gente já consegue dar entre aspas até uma uma puxada de orelha mais objetiva e mais forte no paciente porque aí você já sabe quais são os riscos né Eh fica uma coisa até mais palpável de você conseguir falar com o seu paciente e explicar Qual é o risco né então eu costumo utilizar isso no na minha prática né Eu costumava usar o svd bastante em pacientes mais velhos até para eles terem um bque terem uma noção né ó cara você e seu risco cardiovascular seu risco de ter o evento nos próximos 10 anos era de 10 15 20% por exemplo não é um risco baixo tá E aí isso já ajuda o paciente a ter uma noção tomar um choque de realidade e começar a tentar engatar na mudança de estilo de vida né E você tentar ser o o auxiliar nessa Transform ação então agora a gente consegue fazer com pacientes Até mais precocemente então isso é bem legal a gente já consegue até estipular os desfechos e acho que esse é o grande diferencial aí do prevente E aí acho que dessa parte aí lpso e acho que funcionem eu acho que funciona muito bem essa questão de discutir escor de risco com pacientes mais analíticos né Eu por exemplo sou muito analítico gocho muito de números tal então na hora que você pega um paciente claramente é analítico sei lá pegou um engenheiro pegou alguém que que funciona por métricas isso já aconteceu várias vezes comigo no consultório na hora que você mostra a métrica olha parece estar tudo bem mas se seguirmos desse jeito daqui a 10 anos a sua chance é x por.
