MARCADORES BIOQUÍMICOS DA FUNÇÃO RENAL

o Olá pessoal Seja bem vindo ao canal bioquímica Clínica fácil eu sou o professor Emerson Lima farmacêutico Doutora em farmácia Professor titular da Universidade Federal do Amazonas responsável pela disciplina de bioquímica Clínica do curso de farmácia há mais de 15 anos esse canal foi criado para você estudante de farmácia e biomedicina ou de qualquer outra área afim bota mesmo você profissional da área de análises clínicas que eles se atualizar ou estudar por exemplo para um concurso estaremos sempre postando conteúdos atualizados e com muita didática para o seu aprendizado se você gostou da ideia e gostar

dos vídeos deixe seu like se inscreva no canal E compartilhe com seus amigos não esqueça de ativar o Sininho para receber notificação do YouTube quando postarmos novos vídeos Vamos à aula de hoje é e lá pessoal então a aula de hoje o tema é avaliação da função renal antes a gente falar propriamente dos exames da função renal nós vamos relembrar um pouco da fisiologia renal e um dos principais aspectos aí que é importante a gente saber é conhecer ou relembrar sobre o néfron que que é o néfron né o néfron é a unidade funcional do

rim Então é nele que acontece todas as atividades todas as tudo que acontece no rim passa pelo néfron né o néfron só para gente relembrar um pouco lá da fisiologia ele se divide na cápsula de boi ou woman o hino O que é o glomérulo né é eu tenho o túbulo contorcido Outubro contornado proximal a alça de henle que ele também dividido em duas partes a parte descendente e a parte ascendente o túbulo contorcido distal e os ductos coletores então é a nem essa unidade onde acontece todas as situações que a gente vai comentar na

aula de hoje e os problemas também né quando a gente fala em avaliação da função renal a gente tá falando em avaliar alguns dessas dessas situações que acontecem nessa extensão do lohmelo né pode acontecer um problema de filtração lá na cápsula de Borba pode acontecer um problema de reabsorção problema de secreção na um problema de excreção também os remédios que são as funções do rim como a gente vai ver em seguida então no glomérulo acontece o que acontece a filtração que é um dos principais funções do rim né que é filtrar o sangue né Essa

filtração o faz com que seja retido aquilo que é bom para o organismo e seja excretado aquilo que é ruim para o organismo né então aquilo que é tóxico para o organismo ou aquilo que o organismo já utilizou e não tem mais necessidade Então nós vamos ver um pouquinho mais à frente que nesse glomérulo existe uma seletividade baseada também no tamanho das partículas né partículas menores que 15 daltons 15000kg daltons são livremente infiltrados entre 15 e 60 salas é realmente filtradas e acima de 60 elas são totalmente retidas né então é o peso molecular é

uma ponto importante aí nesse fenômeno de retenção no túbulo proximal acontece o que o fenômeno muito importante a nível renal que é o processo de absorção ou reabsorção de nutrientes exemplo glicose aminoácidos ácido úrico bicarbonato cloreto né O ruim faz também esse controle do balanço hidroeletrolítico e isso acontece a nível de túbulo proximal aqui também acontece uma outra situação que são é a secreção de alguns elementos exemplo e os amonitas e os hidrogênios e algumas drogas né na parte descendente da alça de Renner e o que que ocorre essa parte ela é permeável a água

então acontece a reabsorção de água né assim também como a reabsorção de sódio e na parte ascendente nas voltas na subida dessa aula elas tendo impermeável à água acontece a absorção de sódio e cloreto no túbulo distal vai a continuar ocorrendo a reabsorção de sódio cloro e água né assim também como nos ductos coletores esses ductos coletores ele sofre ação de dois hormônios importantes que é o hormônio antidiurético e aldosterona daqui a gente já estudou um pouco sobre isso em aulas passadas né então esses hormônios são super importantes para fazer essa reabsorção de água e

sódio que acontece nesses duplos coletores bom então o rim ele tem como principais funções primeiro a formação da urina a regulação do fluido e do Balanço hidroeletrolítico a regulação do equilíbrio ácido-base a excreção de toxinas e o produto do metabolismo proteico o rim ele tem uma função hormonal importante ele também é tem células que produzem é hormônios a gente vai ver um pouco mais à frente e ele faz uma um papel muito importante que é chamado de conservação de proteínas então através desse dessa capacidade do Google Melo derreter essas proteínas maiores do que 60 quilos

alto o ri ele consegue manter as proteínas plasmáticas fazendo com que haja uma retenção de água é uma uma verdade né e uma razão que isso é verdade é que quando por exemplo e apresenta um problema renal a primeira coisa que acontece com ele é que ele ele faz o que ele se é bem macia né queria ser um edema por quê Porque a alma ou uma perda proteica nenhuma diminuição da quantidade de proteínas dentro do plasma e essa água então ela atende aí para o interstício fazendo com que esse indivíduo tem eh dema e

tão ruim ele faz um papel muito importante na conservação de proteína então se a um edema a primeira uma das primeiras suspeitas que a gente tem é que o paciente pode ter um problema renal porque o rim ele faz esse papel de conservação de proteína então três fenômenos que ocorrem no rim que estão super importante filtração reabsorção e secreção tá então eu queria chamar atenção sobre isso uma outra coisa importante é aquele que eu já falei né É nesse processo de filtração reabsorção e secreção e aqui na filtração existe ali um Limiar renal baseado basicamente

no peso molecular das substâncias substâncias com peso molecular menor 15.000 Dalton elas são livremente filtrados exemplo ossinhos né glicose e outras substâncias de peso molecular menor elas passam direto pelo glomérulo e cai no túbulo proximal e ali Elas são Rei absorvidas por um processo que muita das vezes é um processo ativo não existe lá uma bomba de sódio-potássio mais uma bomba também para essa absorção de outros elementos que faz com que essas substâncias que são importantes para o organismo sejam reabsorvidos é substâncias com peso molecular entre 15 e que e elas estão parcialmente reabsorvidos podem

parte dela é ser absorvidas ou partes E excretados e aquelas maiores do que 60 elas estão totalmente retidas né exemplo Albumina né Albumina a gente já falou muito que sobre ela nessa nesse curso ela tem 66 mil Dalton ou seja ela tá muito próximo é esse Limiar renal ali que 60 mil né então uma pequena fração da Albumina ela é e é espetada na urina uma pequena fração que na maioria dos Testes ela ainda tem que estável né mas quando o rim ele pede essa capacidade de reter essa Albumina começa a sair na urina isso

é detectado por algum exame chamado de proteinúria ou microalbuminúria também né que é um outro exame que detecta Albumina e isso é um indicativo que esse rio está sofrendo um dano Ok então esse processo de conservação de proteína é um processo extremamente importante para mensurar a saúde do rim né como que ele tá funcionando e a reabsorção como eu já falei né moléculas que estão importantes para o organismo elas são reabsorvidos inclusive existem hoje uma classe de medicamentos anti diabético por exemplo que atua exatamente nesse processo de reabsorção e absorção de glicose seja a glicose

como é uma molécula pequena ela é totalmente filtrada cai lá no túbulo proximal e existe um sistema biológico que faz essa reabsorção nenhum indivíduo saudável is Creta urina discreta glicose na urina Ok porque o organismo nosso organismo consegue reter essa glicose toda consegue reabsorver mas se eu tiver um problema no túbulo renal por exemplo ou se eu tiver um excesso de glicose aí essa glicose e começa a sair na urina Tá mas normalmente ela é reabsorvido ali no túbulo proximal isso acontece também e não ácidos creatinina que é uma outra substância que a gente vai

falar bastante dela na hora de hoje e sódio né o sódio ele é parcialmente de absorvido dependendo da necessidade do organismo inteiro ou não mais sódio né acontece também um outro fenômeno no rim que é a secreção a secreção de substâncias que estão diretamente secretados lá no túbulo proximal exemplo algumas drogas tem no suportar leina e a própria creatinina é uma substância que é secretada a nível de túbulo renal é ainda falando das funções do rim né a regulação do equilíbrio ácido-básico é importante e dois exemplos aqui que o rim Faz esse papel através da

reabsorção de bicarbonato e através da excreção de uso h mais né Nós já falamos sobre isso na aula que a gente falou de Oi livre o ácido-básico e equilíbrio eletrolítico olha aqui nesse slide a gente vê o mecanismo de reabsorção de bicarbonato que acontece a nível renal então por exemplo se o fim o sistema né o organismo está precisando de base tá precisando base e ficar o organismo reabsorve O bicarbonato se ele não tá precisando de base ou se ele tá precisando acidificar ele elimina bicarbonato e esse mecanismo é feito a partir do yin mesma

coisa o rio também ele consegue fazer a reabsorção dos rios h + e a excreção do Rio dos h mais dependendo da necessidade tá bom é é é normalmente esse processo de secreção ele é prioritário né ele pode ser secretado por exemplo junto com fosfato ou ele pode ser secretado junto com amônia né Então são duas formas diferente do rim esquentar esses e os h mais ok e isso ele faz para equilibrar principalmente o PH sanguíneo um outro processo também é que é importante que acha que é fundamental né a formação da urina é o

processo de excreção de substâncias que são potencialmente tóxicas ou que já foram utilizadas pelo organismo né então por exemplo bilirrubinas né que é excretado na forma de urobilinogénio é um metabólito do m né então o m ele que aquelas moléculas que vem da hemoglobina que transporta o oxigênio é no seu metabolismo o que era no final a bilirrubina e essa bilirrubina na urina é espetada na forma de urobilinogénio e isso serve para muitas Outras Drogas medicamento que a gente toma eles são conjugados né a nível hepático e são excretados na forma de gliconato por exemplo

e outros sais solúveis que estão espetados na urina Oi de novo um um dos papéis mais importantes do Rim é a conservação de proteínas que é mandei essas proteínas dentro do sistema plasmática fazendo com que esta água permaneça no sistema plasmático isso ajuda por exemplo na manter a pressão arterial e sua ajuda a manter esse líquido no vaso e não no interstício tá então isso preserva as funções orgânicas o rio também ele tem uma função hormonal importante o que que é isso ele ele produz hormônios né nas suas células exemplo aí ele trocou e Tina

não sei se vocês lembram quem já fez Hematologia lembra que a ele tô pontinha é uma molécula é importante na síntese de hemácias tá então paciente renal ele vai desenvolver uma anemia né porque porque ele não consegue produzir a massa um problema de falência renal E aí essas células para onde trabalhar parou de funcionar e o indivíduo então tem dificuldade na síntese de massas então ele vai ter uma anemia severa né é assim também comecinho de vídeo pode desenvolver uma osteoporose por quê Porque não sintetiza vitamina D né a vitamina D que é um 25

de hidroxicolecalciferol uma das hidroxilas é recebida lá no rim então se não tivesse vitamina D ou cálcio não é reabsorvido não é absorvido a nível intestinal e esse indivíduo desenvolve uma osteoporose os ossos ficam fracos né o outro hormônio que as pesado no rim a renina né importante na manutenção da pressão arterial né no sistema renina-angiotensina-aldosterona é as prostaglandinas por exemplo a pgi2 que é uma propaganda de prostaglandina anti-inflamatória ela também é citada nível e a nível renal mas essas duas primeiras que eu falei a eritropoetina e a vitamina D elas são cruciais e o

paciente renal ele vai desenvolver sintomas tanto de anemia quanto de osteoporose devido à falta destes dois hormônios bom então vamos agora falar sobre os testes de avaliar a função renal né então Existem várias formas de avaliar uma das das formas principais de avaliar o que eu chamo de avaliar a taxa de filtração glomerular que eu vou explicar logo em seguida também é importante avaliar a capacidade secretória do rim ou seja o quanto esse rio tá secretando de substâncias tá avaliar também a capacidade de reabsorção dos componentes é renais isso é avaliado por um teste muito

simples que é densidade urinária Então se o ri ele perdeu a capacidade de reabsorver essas substâncias a densidade aumenta certo então esta densidade urinária aumentada ela é um fator prognóstico ruim o que que esse rio perdeu sua capacidade de reabsorver então um dos principais formas né de avaliar Esta função renal é a gente avaliar a filtração glomerular e e existem três métodos três ensaios hoje disponíveis para avaliar essa filtração glomerular que é a depuração da inulina a depuração da creatinina e a dosagem das estatinas e ok então nós vamos falar sobre cada um desses métodos

primeiro sobre o que essa taxa de filtração glomerular Então essa taxa de filtração glomerular é a taxa e ml por minuto em que as substâncias são filtradas através dos glomérulos né é a passagem das substâncias do sangue para urina através do glomérulo né o que que vai influenciar nessas taxas Depende das pressões hidrostática mpç3 góticas lembra que o código estão aquelas pressões exercidas pelas proteínas né ao longo da arteríola aferente e através do do do filtro Gourmet no lar que essa malha né não existe algumas características que são fundamentais para que uma substância seja um

bom marcador de filtração glomerular que características são essas primeiro que ela seja filtrada livremente pelo glomérulo ou seja dela tem que ser uma substância de baixo peso molecular que ela tem uma depuração que dependa unicamente da filtração glomerular ou seja o ideal aquela não seja excretada por outra via fecal respiratória né Por exemplo que ela não seja nem secretada nem reabsorvido nos túbulos e que ela seja produzida numa taxa constante Então essas são as condições ótimas né as condições ideais para um bom marcador de filtração glomerular e o primeiro marcador que é o Gold Standard

é o padrão-ouro Né para filtração glomerular é a depuração de urina a inulina ela é um polissacarídeo exógeno né ou seja não é produzido pelo organismo é alguns frutos produzem algumas bactérias leveduras produzem esse polissacarídeo ele é extraído e ele é ele vai ser administrados exogenamente ao paciente né uma quantidade conhecida e num tempo conhecido não aumente a um tempo longo né então o paciente que vai fazer a decoração de no Line ele precisa estar internado e ele vai receber essa essa inulina no período de tempo prolongado né É E aí ele vai obter uma

uma concentração constante e depois ele vai coletar a urina de um determinado o bom e você vai avaliar o quanto passou do plasma para urina cartão ele é o gold estande Porque como é uma substância exógena eu sei exatamente quanto eu administrei e eu sei exatamente quanto eu coletei e eu tô eu consigo fazer uma curva exata da passagem então Apesar dele ser o Gold Standard ele é um método que muito pouco é usado na clínica porque requer que esse paciente esteja internado aí ele é demorado né Ele é Inconveniente pelo para o paciente e

tem uma pequena quantidade de depuração extra-renal também então por isso a decoração da insulina não é um método usual é não tem clínicas especializadas em pesquisas é que é utilizado Eu particularmente nunca vi nenhum Hospital utilizando pode existir mas não é um método a fazer um método que tá disponível interessante que vocês conhecem né um outro método que aí sim esse é o método mais utilizado hoje para avaliar filtração glomerular é a depuração da creatinina O que é creatinina né a creatinina ela vem da creatina e o que que a creatina né Ela é uma

substância que é produzida a partir da creatina fosfato né a creatina fosfato é o complexo que armazena o ATP né aquela molécula de energia lá no músculo e uma vez metabolizada ela vai se gerar então a creatinina Então essa essa creatinina é muito relacionada e a atividade muscular né então quanto mais músculo eu tenho mais creatina eu tenho ok então isso é até uma coisa que atrapalha um pouco a medida da creatinina porque se eu tiver uma atividade muscular e aumentada ou indivíduo que tem mais músculo comparado com o indivíduo que tem menos músculos os

valores de fere Ok mesmo assim ela é uma excelente substância utilizada para avaliar a filtração glomerular gu em alguns aspectos daquelas características que eu falei que eram ideais por exemplo a creatinina é filtrada livremente pelo glomérulo sim né a sua decoração depende apenas da filtração glomerular sim é reabsorvido ou secretado pelos túbulos ela não totalmente né uma parte dela é secretada ali a nível renal né é produzido numa taxa estável sim se o indivíduo estiver no estado é equilibrado lógico se ele fizer um exercício é aumentado né ela pode aumentar esse o indivíduo por exemplo

ingeriu alimentos ricos em proteínas né Isso pode também alterar esses níveis de creatinina Tá bom mas mesmo assim ela requer ela tem várias aquelas aquelas condições que fazem dela um bom marcador da filtração glomerular no laboratório é o exame que a gente utiliza para avaliar a creatinina né na filtração glomerular é a chamada de crise de creatinina ou depuração de creatinina então é um exame muito utilizado no laboratório é para avaliar essa taxa de filtração glomerular e essa decoração ela é feita a partir da dosagem da creatinina no sangue e na urina ou seja na

verdade a gente usado dosagens no soro né e na urina e a decoração ela é dada por essa fórmula né de que a decoração é igual ao que a concentração da creatinina na urina multiplicada pelo fluxo urinário que é o ver dividido pela concentração plasmática ou sérica que multiplica 1,73 e pela área de superfície corporal do indivíduo vamos lá primeiro uh é a concentração da creatinina na urina então eu vou retirar uma alíquota da urina de 24 horas do índio do paciente e vou fazer a determinação da creatinina pelo método que a gente vai falar

um pouquinho mais à frente multiplicar por esse fluxo urinário o que que esse fluxo urinário é quanto o indivíduo urinou em volume é ml por minuto normalmente eu eu coleta urina de 24 horas né então o indivíduo urinou por exemplo 2000 ml em 24 horas Eu transformo essas 24 horas em minutos ou seja multiplicando 24 XC 60 e divido 2000 Por 1.440 que a 24 vezes 60 Então eu tenho um fluxo esse fluxo vai dar um, alguma coisa 2000 / bom então esse fluxo que é que eu vou colocar aqui no lugar do ver e

divido pelo P que é o que que a concentração de creatinina sérica multiplico isso por 1.73 e dividido pela área de superfície corporal do indivíduo esse 1,73 é a área de superfície corporal de um indivíduo padrão que é um indivíduo de 1,70 e 70kg como é que eu acho essa área de superfície corporal eu uso normal grama então aqui ó nesse slide mostra o nomograma de um lado eu tenho uma escala de altura do outro tem uma escala de peso e no meio tem a escala da superfície corporal pega uma régua coloco na altura do

paciente no peso do paciente onde tocada na escala do meio e a área de superfície corporal dele que é esse número que eu vou jogar lá no lugar do ar faço essa divisão Oi e esse valor por exemplo o valor normal do da decoração para homens varia entre 98 A 160 se esta depuração tiver diminuída significa que esse paciente então está com um problema de filtração glomerular Ok é um dos primeiros indicativos de que esse rim não está funcionando bem que se ri não está fazendo o seu papel então é a diminuição dessa taxa de

filtração glomerular É lógico que tá criança esse número é menor e para mulheres é também menor devido ao que devido à menor concentração de creatina em função do que em função da massa muscular diminuída Ok Lembra que eu falei que a creatine lado muito relacionada à atividade muscular Ok então quanto mais músculo mas creatinina por isso que os valores dos homens são maiores bom então essa depuração de creatinina é um excelente indicador da taxa de filtração glomerular por exemplo numa glomerulonefrite aguda ela vai estar muito alterada uma doença glomerular ela vai estar muito alterada e

não comprometimento da função renal de uma forma geral tá bom como é que é feito o procedimento então normalmente pede-se que o paciente se hidrate né com pelo menos 500 ml de água ele vai esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora e ele vai recolher toda a urina não aumenta assim a gente recomenda que o paciente elimine aquela primeira urina da manhã e a partir da segunda urina da manhã ele começa a coletar Ok até a primeira urina do dia seguinte que é o dia que ele vai até o laboratório então ele vai até

o laboratório leva toda urina coletada o Nildo de 24 horas e também faz uma coleta de sangue lá no laboratório em jejum normalmente o analista Então vai homogenizar essa urina vai retirar uma alíquota e vai coletar e vai pegar também essa amostra de sangue separar o soro e vai fazer as dosagens da creatinina tanto no sangue quanto na urina e aplicar naquela forma que a gente acabou de falar ok Apesar desse exame ser muito utilizado ele tem algumas limitações uma das limitações essa dificuldade às vezes do paciente entendeu o que que é uma urina de

24 horas né às vezes ele ele é a nessa nessa coisa de jogar a primeira urina fora e acaba coletando mais do que deveria às vezes ele tem dificuldade de coletar a urina durante o dia e acaba levando o volume de menores do que o volume real e isso pode trazer e no resultado né quantidades variáveis de creatina são secretados na urina no túbulo proximal então uma parte dessa creatinina pode ser secretada E aí você tem uma pena desse fenômeno depuração né os idosos e as crianças pequenas têm creatinina baixa isso pode mascarar a doença

renal e alguns pacientes né a creatinina aumentada com dietas ricas em carnes e exercícios físicos intensos então recomenda-se que o paciente Não faça esse exercício físico intenso durante ou 48 horas pelo menos antes da realização desse exame é e ela quando você faz um cálculo estatístico ela apresenta uma fraca sensibilidade e especificidade quando você compara com outros métodos né apesar disso ela ainda é um dos métodos mais utilizados para avaliação da filtração glomerular e eu queria falar um pouquinho para vocês da técnica utilizada para determinar o para quantificar a creatinina tanto no soro quanto na

urina é a real conhecida reação de Jafé essa reação ela foi concebida em 1886 é muito tempo atrás e até hoje ela é bastante utilizada devido a sua grande sensibilidade né que ela tem e a capacidade que ela tem de identificar essa creatinina ela se baseia no princípio de que a creatinina reage com Picrato e meio alcalino gerando esse Picrato de creatinina né é que têm uma absorção muito específica em 485 nanômetros se vocês lembram 400 aí de onde 400 450 região do Amarelo né ficou amarelo bem intenso e isso é bem característico da presença

desse cromógeno na amostra né ela sofre algumas interferências Como por exemplo o aumento das proteínas plasmáticas a presença de glicose no plasma no soro piruvato o ácido ascórbico faz uma interferência importante a presença de acetona aceto acetato ácido úrico e bilirrubina é na técnica de bilirrubina existem técnicas que estão de ponto final e existem técnicas que são cinéticas onde você vai avaliar a formação do cromógeno num determinado tempo pode ser poder valendo de 20 até 80 segundo aumenta 30 segundos e essa esse teste cinéticos eles são feitos justamente para diminuir a interferência desses dessas substâncias

que eu acabei de falar o ácido ascórbico as proteínas a bilirrubina em outros OK e e quando você faz essa avaliação do método cinético você diminui a interferência porque está medindo a quantidade de cromógeno formado no tempo que não importa Aquela quantidade do cromogênio ou dos interferentes que já existiu no plaza Ok então sempre opte fazer pelo método cinético se você for fazer isso de forma manual no laboratório é porque vai com certeza ter menos interferência do que o método de ponto final além do teste da reação de Jafé a creatina também existem outros métodos

capazes de identificar como os dízimos mas como a Creative nazi a creatina deaminase são outras formas de fazer essa reação e que elas também são são utilizadas né você tem técnicas capazes até lindas não vê e isso diminui aqueles interferência esses métodos enzimáticos eles são mais caros do que a real Ah é né que é a mais amplamente utilizada por que também é mais barata e elas também sofrem interferência desses Analytics como bilirrubina proteína glicose acetona e ácido ascórbico como outra né então aí eu diria quase noventa porcento das reações para creatinina realmente usa a

reação de Jafé para medir bom então nós estamos falando aqui dos métodos que avaliam a taxa de filtração glomerular né falamos da inulina decoração da inulina que é o padrão-ouro falamos da depuração de creatinina e o último método que é um metro mais novo também está sendo introduzido aí no mercado que as estatinas e ela é uma proteína de baixo peso molecular é o inibidor das proteases de cisteína ela pode ser medido por um método imunológico no ensaio e mundo sai turbidimétrico né pelo métrico né E ela do usada no plasma é de usada no

soro e é uma única medida que pode indicar uma boa ou ruim filtração glomerular Ok é aparentemente essa proteína ela não sofre interferência nem da massa muscular nem da dieta e nem do gênero você já masculino e feminino eu estou isso faz com que ela seja um excelente marcador da filtração glomerular Ok esse método ele traz algumas vantagens em relação a creatinina quando você compara com a creatinina você vê que ela aumenta a especificidade Ea sensibilidade é quando você compara as estatinas e com a depuração de creatinina porque que ela ainda não é tão utilizado

no laboratório por causa do custo ainda é um custo muito elevado quando você compara com a depuração de creatinina Então como a depuração de creatinina é um bom método e ao método bem barato ainda não há um custo benefício que justifique a aplicação das estatinas e como o método é ainda usado de forma rotineira a escala mas ela é em um melhor marcador do que até a creatinina isso vários vários trabalhos várias pesquisas já tem demonstrado isso é bem falamos da dos ensaios de filtração glomerular né que é uma primeira forma de avaliar a função

renal Ou seja é avaliar como que está a filtração ali a passagem dessas substâncias para o fluido urinário ok a gente falou da decoração de urina depuração de creatinina e dosagem das estatinas e uma segunda forma de avaliar a função renal e o avaliar a excreção de proteína pela urina como eu falei no início da aula normalmente o rim ele elimina baixíssimas quantidade de proteína na urina são quantidades tão pequenas que normalmente nos métodos convencionais não é detectado então aparece lá proteinúria negativa e quando o rio começa a perder a sua função ou por não

reabsorver proteína ou por deixar passar mais proteínas do que deveria para urina essas quantidades de proteína começam aumentar do plasma começa a aumentar na urina e Elas começam então a ser detectada por esses exames e isso é um dos que mais sensibilizam o que mais identificam a lesão renal o aumento da proteína urinária é um marcador importante desta lesão renal chamado também de proteinúria aí eu pego um tu né já falei todo paciente todo indivíduo normal ele tem proteína na urina sim ele tem proteína na urina ó essa proteína que tá na urina ela é

albumina as imunoglobulinas que são os anticorpos e uma principal proteína que está lá na urina é uma proteína é uma glicoproteína chamada glicoproteína de tamm-horsfall nós vamos ter mais à frente no canal e na disciplina uma aula sobre o inah Lise Hoje a gente vai falar sobre cilindros né urinários E essa proteína de tamm-horsfall é a que da forma dos cilindros é a partir dela que os cilindros são formados Então ela é a principal proteína que está presente na urina de novo quando é feito o exame convencional esse valor normalmente não é detectado Por que

a concentração ela é muito baixa então duas situações que podem ocorrer Esse aumento da carga de proteína na urina uma carga eu sentada ou uma capacidade de reabsorção tubular diminuída Então essas duas situações e levam esse teor de proteína na urina então a proteinúria e definida como a presença a normal além de proteína na urina uma pequena quantidade de proteína está presente quando outra ficado produzido pelo glomérulo que eu já falei né uma parte dessa proteína época vida pelos túmulo é e uma pequena quantidade então é excretada na urina existem causas não patológica de proteinúria

para vocês vão prestar ela toda vez que eu tiver proteinúria eu já tenho um problema Renault não tá existem situações não patológicas onde esse rio onde se ruim acaba favorecendo a liberação aumentada de proteína por exemplo existe uma proteínas uma proteinúria e chamada de proteinúria ortostática que é uma O que é de indivíduos que ficam muito tempo de pé professor por exemplo né ficar muito tempo de pé ele acaba desenvolvendo uma um aumento dessa proteína na urina tá isso não é grave não é patológico é normal né é febre casos febris del paciente que tem

febre ele acaba também desenvolvendo uma certa proteinúria Isso é perfeitamente normal não significa necessariamente uma doença renal e quando ela é induzida por exercício que eu já falei hoje o rim né ele acaba é sendo sobrecarregado quando eu tenho um exercício às vezes eu tenho rompimento de células rompimento de conteúdo proteico para o sangue e isso acaba interferindo ali na carga de filtração de proteínas e isso vai parar na urina e não necessariamente é um problema renal tá agora proteinúria patológica ela é causada por vários problemas aqui tem alguns desses Lagos né um problema tubular

uma nefrite um Gol problema glomerular ou seja fez um problema de reabsorção ou um problema da perda da capacidade de retenção dessas proteínas a nível glomerular o recapitulando aquilo que a gente já falou né a proteinúria ortostática é são aqueles indivíduos que ficam muito tempo de pé né Ela é muito comum é essa proteína na primeira urina da manhã aumenta dessa proteína e não tem uma causa tão conhecida né os fenômenos mas ela existe nela Ela é bem comum em algumas pessoas né a proteinúria febril e a proteinúria e hematúria induzida por exercício que eu

também já expliquei causas patológicas né de proteinúria ou seja o são causas que essa proteína ela tá constantemente elevada na urina né síndrome nefrótica no final da aula a gente vai dar uma pincelada rapidamente sobre essas doenças né síndrome nefrótica glomerulonefrite heróis segmentar focal né partir de Gear nem partir membranosa hipertensão essencial a diabetes lúpus estão uma situações onde eu tenho constantemente aumento de proteína na urina 1 e é como é que se faz o diagnóstico da proteinúria né então o padrão-ouro aí é a urina de 24 horas acho que eu já comentei com vocês

aqui no canal e aqui na disciplina que toda vez que eu quero quantificar algo na urina eu devo fazer uma uma coleta por tempo né então é uma urina de 24 horas ela é importante Porque durante o decorrer do dia a variações né descrição dos elementos então é importante que o coletivo tempo tá então assim é a proteinúria ela identificada quando há uma inscrição maior que 150 MG por dia em 24 horas né isso para adultos em criança mais do que 4 mg por metro quadrado por hora que eu faço uma continha de acordo com

a área de superfície corporal da criança tá e é usando a tira reagente eu também posso identificar através de Cruzes é uma cruz ou mais pode ser significativa né numa amostra diluída ou seja uma amostra coletada a qualquer momento e duas Cruzes numa mostra concentrada por exemplo aquela primeira urina da manhã tá então duas Cruzes já é bem significativo de eu ter uma proteínuria tá tanto medida com a concentração é quantitativa né quanto ela sendo qualitativa existem dois métodos no laboratório que eu possa avaliar e quantitativamente o semi quantitativamente né tem me qualitat sempre semi

quantitativamente esses níveis de proteína é a tira reagente onde ela vai me dar o valor ali em Cruzes negativo uma duas três ou quatro cruzes e o teste do ácido sulfossalicílico normalmente a e com estufa salicílico a três por cento pega o 2 ml de urina e Pingo três gotinhas do ácido se não tiver proteína não vai formar nada ela vai ficar totalmente límpida à medida que eu tenho aumento de proteína ela vai ficando mais turva né indicando aí uma duas três quatro e quando ela começa bem ficar bem levemente tudo eu chamo de traços

né proteína de trás assim como na tira às vezes eu tenho ali seria uma meia Cruz né eu posso dizer que são traços bom então esses testes eles são importantes para eu identificar a presença de proteína nós vamos falar novamente sobre isso quando a gente tiver na aula de urinálise a gente vai falar bem Bem Mais especificamente sobre teste proteína mas aqui eu já tô antecipando para vocês falando que existe esses testes não é que pode identificar e de forma semi-quantitativa a presença de proteína o teste quantitativo Existem várias né todos mas o mais usados

é a reação de biureto né que é o método colorimétrico que identifica a presença de proteínas em qualquer amostra né entre eles a urina né o a reação ela vai ficando lilás de acordo com a quantidade de proteína presente na amostra e o outro teste também quer importante para avaliar essa presença de proteínas da urina é um teste chamado de microalbuminúria que a gente também já falou dele quando a gente falou da aula de diabetes daqui é um marcador aí de problema renal precoce enquanto que na proteinúria né eu vou ter ali concentrações normalmente acima

de 150 miligramas em 24 horas na microalbuminuria eu consigo identificar valores 10 vezes menores no mínimo ou seja eu consigo ter muito mais sensibilidade para determinar essa alteração nos níveis de proteína espetáculo Então logo que se inicia esse processo de excreção aumentada eu tenho uma um resultado que pode me indicar uma lesão renal do paciente Olha que os níveis normais e para pacientes normais né então menor que 30 mg por grama de creatinina né a microalbuminúria já acontece em de 30 a 300 e acima de 300 eu já tenho uma albuminúria clínica né uma albuminúria

relevante Então esse teste ele consegue determinar com mais precocidade o aumento da excreção de proteína com nós em uma das principais proteínas excretados é Albumina né que ele consegue identificar muito facilmente alumínio e isso ser um indicador importante da lesão renal eu estou voltando que a gente tá falando nós estamos falando de forma já variar a função renal falando testes de avaliação da filtração glomerular que é depuração de inulina depuração de creatinina cistatina c e Vimos um segundo a forma de avaliar que avaliar a excreção de proteínas na urina ou proteinúria né que a gente

pode fazer pela tira reagente a gente pode fazer pelo método sulfossalicilico Ou a gente pode fazer pela dosagem da proteinúria né quantitativa e pela microalbuminuria ok nós vamos entrar agora numa outros métodos que aí a nível sérico dos anos no soro substâncias capazes de determinar esta alteração da função renal é a dosagem dos nitrogenados não proteicos Ou seja são substâncias sintetizadas do e normalmente são resultados do metabolismo de ácidos nucleicos aminoácidos e proteínas que contém nitrogênio mas não são de não são proteicos ele já não são mais proteínas por isso que são chamados de nitrogenados

não proteicos quem são eles ureia ácido úrico creatinina amônia e alguns aminoácidos Ok os mais usados para avaliar a função renal é ureia ácido úrico e creatine 1 hoje nós vamos falar sobre o primeiro é ureia O que é ureia né a ureia é formada no fígado como produto final do catabolismo proteico então no metabolismo de aminoácidos gera-se amônia né como produto final desse é quase final né intermediário desse metabolismo que entra no ciclo da ureia formando ureia como produto final né que é um produtos menos tóxicos para o organismo muito hidrossolúvel e que vai

ser excretado praticamente pela urina tá bom noventa porcento da ureia excretado nos rins quando o rim ele perde essa capacidade de excretar ou ele pede essa capacidade de reter de excretar essa ureia esta ureia aumenta no sangue Ok só que isso vai acontecer quando esse rim já está bastante lesado bastante alterado então ela não é um marcador precoce de lesão renal tá bom ela por exemplo ela é marcador de outras causas principalmente pré-renais exemplos um sangramento oi ou um processo de desidratação essas duas situações elevam bastante Aurélio então guardem isso né sangramento gastrintestinal e desidratação

são situações em que a ureia com certeza vai estar aumentada mas ela também pode ser um indicador quando dosados no sangue de problema renal como eu falei para vocês a ureia ela ela ela pode ser usada como um marcador de lesão renal mas ela é muito também de causas pré-renais Ou seja quando eu tenho uma perfusão inadequada dos rins é esse nível de ureia pode aumentar Ok então assim é toda vez também é interessante quando eu tenho quando eu comparo o aumento de ureia com o aumento de creatinina e Esse aumento de ureia ela foi

muito maior do que no de creatinina isso é um forte indicativo de que o problema não é renal que pode ser um problema pré-renal então vocês também podem fazer essa relação e isso ser um indicativo dessa causa pré-renal Tá bom então fica a dica aí toda vez que eu tiver Esse aumento muito maior muito mais exacerbado de ureia em relação a creatinina isso é bem característico de uma um programa pré-renal e não um problema renal propriamente dito quando Esse aumento ele é mais equilibrado a isso pode realmente significar um problema renal Isso é uma outra

situação é assim como o aumento de ureia né indica um problema renal a diminuição da ureia aí por uremia né ela pode também significar um problema grave em que sentido eu falei para vocês que a ureia ela é um produto final do metabolismo de aminoácidos que tem como intermediário amônia pão essa harmonia ela também pode ser dosados no sangue né Ela é também nitrogenado não proteico e o aumento dela e pode indicar um problema hepático grave ou seja significa que o fígado não está fazendo o seu papel né de metabolizar e gerar a ureia como

produto final e o problema é que esta Mônia ela é tóxica né Ela é muito tóxica principalmente para o cérebro e pode levar o paciente ao como e o devido a ausência o aumento dessa amônia circulante por uma falência hepática claro né então a ureia muito baixa isso pode ser um problema tá então fiquem atentos a isso que pode ser um problema sério inclusivo lógico isso pode também significar coisas menos não tão graves mas tô como de nutrição uma hiper-hidratação né um dever Tá super hidratado esses dividir elas vão diminuir Tá bom então tem que

ver com cuidado tá questão da e por uremia Oi Áurea ela é facilmente detectada também no laboratório uma reação chamada reação deferom né onde o Gera se incomode em 540 nometro e também por técnicas analíticas baseadas na urease é que até mais comum que é utilizada hoje então essa um técnicas bastante utilizados bastante é consolidados da literatura e que trazem resultados muito característico sair da dosagem de ureia o segundo nitrogenados não proteicos a gente até já falou né é a creatinina nós falamos da depuração da creatinina e agora vamos fazer falado nitrogenados não proteicos o

creatinina que é dosagens simples da creatinina no soro como indicador de função renal de novo ela não é um excelente marca o Edil função renal quando ela é feita isoladamente a nível sérico né ela pode também indicar causas pré-renais como necrose muscular ou atrofia muscular uma lesão glomerular é lógico que os níveis de creatinina vão aumentar né circulante e o pós-renal a urolitíase problema de cálculos renais também vai aumentar a creatinina mas ela sozinha isolada ela é um marcador bem cardil da da lesão renal mas é utilizado tá bom ela pode sim ser dosados no

sangue ser usado no soro e isso é um indicativo de um problema renal terceiro nitrogenados não proteicos é o ácido úrico então nós falamos de uréia creatinina e ácido úrico o que que é o ácido úrico ele é o produto final do catabolismo das bases púricas adenina e guanina é formado do fígado né parte da xantina oxidase Oi e ele é reabsorvido no túbulo proximal e secretado no túbulo distal então o seu aumento circulante também pode ser um indicador de problema renal mas de novo não é um bom indicador não é um excelente marcador de

problema renal né ele ele tem até relação com síndrome metabólica inflamações ele tem uma doença específica que a gota né então a gota é uma doença onde você tem um aumento gráfico de ácido úrico onde você tem inchaço principalmente nas articulações e só devido a depósito de cristais de ácido úrico nas articulações né e é a principal causa deste aumento de ácido úrico circulante né então que não tem a ver necessariamente com a dosagem a com um problema renal bom então ele tá muito ligado esse ácido úrico também tá muito ligado a alimentação né dietas

ricas em proteínas aumentam esse ácido úrico então um paciente que tem gotas tá me disse daquele não pode exagerar na questão de comer muita carne inclusive esta doença era doença dos Reis antigos né porque eles eram glutões a maioria deles e eles comiam muita carne e quase a maioria deles desenvolviam Gota no decorrer da vida né justamente em função desta dieta desequilibrada era chamada doença de rico né hoje não tanto porque até as pessoas mais ricas fazem mais controle da dieta daquilo que come então eles mudou um pouco a nossa sociedade nesse sentido mas alimentação

ela é muito importante aí na questão da prevenção da Gota de pessoas que têm que em ações deve tem que prevenir principalmente o consumo de carnes e essa esse consumo de carne está relacionado ao aumento do ácido úrico né mas ele também pode estar relacionado com o aumento dele a um problema renal que não é também precoce né É só quando o rim já está mais comprometido mas ele desperta forma é utilizado também como um marcador dessa disfunção renal né os métodos existe um método colorimétrico é o Beto do ácido fosfotungstico e da URI casa

que a mãe cima também que é muito parecido com essa ocorre por exemplo para determinação da glicose tá então esse ácido úrico facilmente também é dosado no soro ou na urina e pra finalizar a gente vai falar rapidamente eu quero instalar rápido com você sobre as principais afecções do sistema urinário Lógico que não dá para gente esgotar esse assunto aqui em alguns minutos é só para identificar algumas alterações bioquímicas que acontecem em cada uma dessas doenças por exemplo a glomerulonefrite aguda né que é um processo inflamatório dos glomérulos o que que eu vou ter oligúria

né febre e hematúria seja a presença de hemácias na urina então é muito característico da glomerulonefrite tá eu tenho um aumento plasmático dos cilindros dos editores de nada não proteicos Os cilindros hialinos glandulares é macho seu leucocitários a gente vai entender isso quando eu dei a aula lá de urinar né a nefrite intersticial aguda também né tanto da glomérulo nefrite como nefrite intersticial o que me chama atenção aqui a hematúria Ou seja a presença de hemácias na urina né que a identificado lá no Aécio glomerulonefrite crônica né aqui também eu tenho uma hematúria né então

ela é acontece de forma crônica né então é isso é bem específico da glomerulonefrite Essa é a insuficiência renal aguda né Aí eu aqui eu tenho pode ter várias causas né ela normalmente acompanha oligúria né e o aumento dos destrogenas não não proteicos no Plaza Tá bom e aqui tem relação com aquilo que eu falei um pouco antes é a especialista renal aquela relação uréia creatinina por exemplo de 15 para um ela indica uma insuficiência pré-renal de causa pré-renal né deus essa relação ela é menor esse já pode identificar um problema instalado a nível renal

a insuficiência renal crônica né que é uma perda progressiva da função renal de forma Irreversível né aqui ó eu tenho alguma coisa que chama muita atenção né porque eu já comentei anemia anemia por quê né lembra que eu falei lá no início esse ruim eles interesse sintetiza o que ele trocou retina né ele tocou Tina Esse é um hormônio que ajuda na síntese da fabricação das hemácias e por isso esse paciente desenvolve anemia hypocalcemia né porque a vitamina D uma parte dela é sintetizada no rim Então esse indivíduo vai desenvolver e por calcemia e consequentemente

hiperfosfatemia por causa do equilíbrio hidroeletrolítico é a síndrome nefrótica que é uma outra doença renal aqui a principal manifestação é a proteinúria esses indivíduos eles desenvolvam a proteinúria excretando acima de 3,5 gramas de proteína por dia Tá acompanhado daí por algo mini Mia claro vai diminuir a Albumina no plasma hiperlipidemia e um aumento da cor bilidade do plasma do sangue né e Adema né a perda de proteína tá bom então é o que é que a que este slide Mostra assim o desenrolar de uma doença renal né como que as coisas acontecem tão no estado

normal meu estado normal o rim ele perde essa capacidade de concentrar urina daí a dosagem da densidade urinária que é um fator muito importante Onde eu posso detectar essa perda da capacidade de concentrar urina depois eu tenho uma depuração de creatinina é reduzida consequentemente ali eu já começo a ter um aumento da excreção de proteína também a nível urinário depois eu tenho um aumento da ureia sérica e por último um aumento da creatinina sérica Então esse é um é é uma dinâmica né do aumento desses marcadores EA com a evolução da doença renal mostrando aqui

a depuração da creatinina é um marcador bastante sensível desta alteração da função renal assim como é a dosagem da excreção de proteína é para gente resumir né O que a gente falou hoje então os métodos para avaliar a função renal eu posso dividir na dosagem dos nitrogenados não proteicos do sangue ureia creatinina e ácido úrico Lembrando que eles não são marcadores precoces da eles são marcadores mais tardios a determinação de ensaios da filtração glomerular a que basicamente eu uso a dosagem da decoração de creatinina Mas eu posso também usar aí Molina e as estatinas ser

e a dosagem da excreção de proteínas que aí eu posso usar a proteinúria de 24 horas ou a microalbuminúria ou até mesmo o exame de urina ou é a essa né através da dosagem da urina na tira reagente dessa forma eu estou avaliando como que esse você pode estar funcionando adequadamente ou não adequadamente Essas são as bibliografias consultadas eu agradeço a você que esteja até aqui se você gostou da aula ainda não fez isso dê seu like e se inscreva no canal e até a próxima aula 1