[Música] [Aplausos] [Música] continuando a cobertura do congresso europeu de Cardiologia eu vou comentar agora sobre uma nova diretriz que foi apresentar no Congresso que é a diretriz europeia de fibrilação arterial essa diretriz Eles tentaram utilizar para simplificar nosso tratamento do paciente com fibrilação arterial um termo chamado ef care seria cuidado de fibrilação atrial então o care ele divide essas quatro letras em Quatro Passos que você deve fazer para cuidar do seu paciente com fa então o c do care seria comorbidades então o que que você tem que fazer com o seu paciente que chega com
fa então primeiro passo avalia as comorbidades o paciente é hipertenso ele é diabético ele é obeso Será que ele tem a pnea do sono será que ele tá sedentário Será que ele ingere álcool então para tudo isso ele dá algumas recomendações então pressão arterial mantém entre 120 a 129 e 70 a 79 de diastólica se é obeso tentar perder 10% do Peso seu paciente é diabético controlar a diabetes se o paciente tem IC dá diurético para controlar a congestão dá inibidor de ht2 que daí para qualquer fração de direção vale a pena se tem ser
com fração reduzida tratar para com fração gão reduzida se o paciente ingere álcool Diminuir a quantidade que ele ingere na semana então ele dá recomendações para cada uma dessas comorbidades que a gente sabe que vai ajudar no controle da faa Então esse é o c do care o a do care seria avoid stroke ou a gente podia transformar em AVC basicamente pro português para ficar mais fácil então o segundo passo é avaliar o AVC então será que esse paciente precisa anticoagular e aqui tem uma diferença interessante que eles ao invés de usar o Chad vasque
eles sugerem usar o xadv ele pede para tirar o termo de de sexo do chadsvasc que só dava confusão nas últimas diretrizes Então esquece a parte de sexo que a gente dava pontuação diferente para homem e mulher a gente não vai avaliar mais a questão de sexo então é chá desva se o chá desv for dois tem indicação de antifog particular A não ser que tenha alguma contraindicação chá desv de um então considerar fortemente anticoagulação e daí anticoagulação eles falam preferencialmente usar os dois no lugar de vai Farina então no ISO de vitamina K em
relação a antiplaquetários eles sugerem evitar usar antiplaquetário para diminuir o risco de AVC A não ser que tenha coronariopatia botou um stente recente etc mas de rotina não utilizar e eles sugerem utilizar coras de sangramento Como ras bed mas reforçam que a gente nunca deve contraindicar uma anticoagulação se tiver um R blad alto a ideia do R blad se tem um h blad alto risco de sangramento alto é avaliar o que que você pode fazer para diminuir esse risco de sangramento e nunca contraindicar o anticoagulante terceira letra seria o r do care R seria reduzir
sintomas e daí vem aquela discussão você quer manter o paciente em ritmo sinusal então é controle de ritmo ou controle de frequência cardíaca para controle de frequência cardíaca eles sugerem utilizar para paciente com Frão normal Beta bloqueador verapamil dezen de coxina fração deção menor 40 aí vai utilizar Beta bloqueador que já foi estudado para sfir ou di coxina e a frequência alvo aí seria abaixo de 110 batimentos por minuto ou menos se o paciente continuar sintomático se a estratégia é controle de ritmo aí você pode considerar cardioverter o paciente para manter o ritmo sinusal lembra
Brando sempre de segurança se ele tem uma fa a menos 24 horas você poderia cardioverter se for mais do que isso daí precisaria ou usar anticoagulante por três semanas antes de cardioverter ou fazer um Eco transesofágico para ver se não tem trombo no áo para evitar então de ter algum elemento adverso aí da cição Cardi verte o paciente ficou em ritmo sinusal aí droga que você vai usar para manutenção do Ritmo fração abaixo 40 você vai usar a Mud darona Não tem muita opção fração de direção levemente reduzida entre 4 1 49 se o paciente
tem doença coronariana ou doença valvar aí entra a amarona e entraria com indicação 2B mais fraco sotalol e para paciente que tem fração de Deão normal que não tem doença estrutural cardíaca aí pro pafen entraria com medicação classe1 a ablação de fa entra como recomendação classe 1 Em algumas situações o paciente com fa para cística que tenha uma fração de deção reduzida tem o estudo kesto lá que sub benefício teria indicação classe um ou paciente que continua sintomático apesar do útil uso de antiarrítmicos ou então paciente que tem fa e tem uma suspeita de taque
Cardi homeopatia então um paciente que tem uma disfunção ventricular que você tá achando que pode ser secundária arritmia aí nesses casos você poderia considerar ablação de fa última letra O e do care seria de evaluation em dynamic reassessment seria basicamente reavaliação do paciente a gente poderia traduzir pro português talvez como evolução do caso para deix manter o El n para ficar mais fácil pra gente então é o que você vai fazer daí pra frente já tomou todas as outras decisões que que você vai fazer no acompanhamento desse paciente então o ideal é que você reavalie
todos os parâmetros em torno de se meses e depois você vai reavaliar anualmente ou se mudar sintomas que que você tem que fazer em cada reavaliação dessa o ideal é sempre você reavaliar o paciente como todo surgiu algum novo fator de risco ele tá com sintomas eles indicam lá o o score do do erra para tentar avaliar sintomas reavalia o xadv o risco de sangramento de AVC continua o mesmo reavalia o hasbled continua o risco de sangramento então A ideia é nessas consultas de reavaliação rever o paciente como um todo para ver tem que tomar
alguma conduta para evitar um evento futuro então bem legal diretriz europeia geralmente eles trazem de forma didática aí o conteúdo Eles mudaram várias coisas a essência é a mesma mas mudaram várias coisas em relação à última de 2020 e ficou bem interessante é exatamente PR gente não esquecer de nenhum passo de cuidar direito do seu paciente com fa contin continua acompanhando o último dia do congresso europeu de Cardiologia mas tem coisa boa saindo aqui [Música] [Aplausos] [Música]
