Equilíbrio hidroeletrolítico - parte 3

bom então aqui a gente tem uma célula lá do néfron distal é ser um celular do néfron distal aqui a membrana apical está voltado para o lúmen do néfron distal e aqui nós temos a membrana basolateral aqui existe o receptor dh que o receptor v2.exe ver aí de vasopressina receptor v2 observa aqui aqui o a dh vai se ligar esse receptor que é um receptor acoplado a proteína gs a gente vai ter aqui a geração de segundo mensageiro aí me psíquico coração aqui da proteína-quinase ar que vai fazer o seu papel nessas condições o que

é que nós vamos encontrar nessa membrana basolateral aqui nós temos duas águas morenas aquaporina 3 e a água porém na quatro não está representado aqui na imagem mas bote aí na cabecinha de vocês que a purina três aquaporina 4 ouça tanto aquaporina assim eu já tinha visto acompanha lá no túbulo contorcido proximal aí tem muita aquaporina certo lá no túbulo contorcido proximal a gente tem aquaporina do tipo 1 é um aquaporina que já tá na membrana apical e na membrana basolateral das aquaporinas o tipo um tá lá já vivi lá não sai de lá tá

lá para poder fazer a reabsorção de água no túbulo contorcido proximal aquaporina do tipo 2 3 e 4 a gente encontra aqui tem ainda do tipo cinco que vocês podem ver lá em sistema digestório nas glândulas salivares mas aqui a gente vai estudar só até quatro três e quatro fica permanentemente né ela fazem parte então eles constituem ali a membrana basolateral que o melhor momento já vai encontrar aqui aquaporina do tipo 3c a compor e não do tipo 4 já estão aqui aqui é do tipo 2 não fica aí na membrana certo essa água purina

do tipo 2 ela fica aqui dentro de vesículas intracelulares a são sintetizadas existem aqui a poliana do tipo 2 está aqui dentro dessas vesículas o que vai acontecer é que quando a bh se liga esse receptor v2 ele estimula com que essa vesícula esse fundo aqui na membrana fazendo com que aquaporina agora venha para membrana apical então se eu tenho uma concentração aqui alta de solutos a água vai querer fazer o quê passar se eu já tenho aquaporina aquela entra e pela três e a quatro ela sai só que se eu não tivesse aqui ela

não teria como entrar na célula portanto não teria como sair é por isso que é tão importante o a dh porque vai inserir essa aquaporina a esse eu reduzo aqui se eu desligo esse a dh eu vou fazer com que essa aquaporina volte para dentro da célula e fique lá guardadinha esperando um próximo estímulo para que ela possa subir então é dessa forma que funciona aí os nossos ajustes relacionados ao a dh seja bh aumenta osmolaridade do interstício e série aquaporina do tipo 2 seu tio a dh a aquaporina se esconde de novo dentro da

célula fica lá guardadinho dentro da célula e aí eu não consigo mais reabsorver essa água bom acho que nesse momento da nossa discussão cabe um pouco uma contextualização clínica vamos ver algumas situações que a gente pode encontrar de doenças relacionadas né a essa secreção do h&o ação desse a dh é duas uma das primeiras ser eu queria falar com vocês é algo chamado de diabetes insípido central que que se refere diabetes insípido central diabetes insípido central é uma secreção reduzida dia dh então nesse caso é o hipotálamo a neuro-hipófise mais especificamente não vai liberar os

níveis níveis significativos de advogado tem esses níveis dh estarão baixos como o h não vai estar ali presente fazendo a situação colocando aquaporina do tipo 2 reabsorvendo água esse indivíduo vai perder muita água pela urina então isso se chama de polly júlia e produz o volume de urina bela levado como ele tá perdendo muita água pela urina a osmolaridade do plasma dele fica elevado e isso vai fazer com que ele sinta a sede e beba muita água que a gente chama de polidipsia então isso é uma característica aí poliúria polidipsia hiperosmolaridade níveis baixos de a

dh no sangue é uma características dessa situação chamada de diabetes insípido central é diabetes insipidus central porque isso é no centro né no sistema nervoso no centro de controle aí da secreção de lh isso pode ter várias causas entre essas causas podem ser tomou trauma para algum trauma que comprometa meu hipófise comprometo hipotálamo seja leva à morte nesses neurônios a lesão desses neurônios que se não eles não consigam então liberar esse é bh é uma outra situação que é bem parecida com essa que o paciente também vai ter polly e o polidipsia e para os

molaridade é diabetes insipidus nefrogênico diabetes insipidus nefrogênico tem esse nome nefrogênico para poder diferenciar do central então central alarme no sistema nervoso central na especificamente lá neuri povos e pô tálamo enfim nessa região o diabetes insipidus nefrogênico vai ser um problema lá no rim seja você tem os níveis de agarrar estão presentes lá só que tem alguma coisa lá no rio que não faz com que ele ficar dh consiga fazer a situação então o quê que pode ser isso pode ser adquirido ou isso pode ser uma situação congênita quando isso é adquirido os níveis de

aquaporina do tipo 2 podem olá abaixo do normal ele pode ter uma síntese um armazenamento abaixo do normal e não consegui chegar na superfície que pode levar isso né o que que poderia fazer com que a pessoa adquire se umas uma doença dessa simplesmente não ter aquaporina o que é que faria com que ele deixasse de sintetizar isso pode ser fármacos não é podem causar isso mas também isso pode estar relacionado a uma pessoa que teve uma outra situação antes disso por exemplo o que a gente chama de polidipsia psicogênica apoio de psicogênica é uma

pessoa que por problemas psicológicos l gere grandes volumes de água só que umas ingeriu uma grande quantidade de água e aí o que que vai acontecer se ela tem está entendendo muita água aos molaridade no sangue dela fica baixo então ela não vai liberar tanto a dh só que o a dh eu já tinha acertado para vocês que o restante lá para fazer a prestação de sódio de cloreto de ureia e de inserir a aquaporina lá para fazer reabsorção de água mas uma coisa que eu não tinha dito para vocês é que uma dh ele

também é importante para a expressão já aquaporina do tipo 2 e aquaporina do tipo três então se eu mantenho por um período prolongado a minha e-mail a dh isso vai fazer com que a quantidade de aquaporina do tipo 2 e 3 que eu tenho na célula fitness existem aumente baixos e isso acontece nessas pessoas que têm polidipsia psicogênica né elas bebem muita água por um período muito prolongado fazendo isso e os níveis de dh ficam extremamente baixos então isso faz com que simplesmente desapareça aquaporinas do tipo 2 eu chega a níveis extremamente baixos também porque

eu não tenho a dh para estimular a presença dessa cartolina do tipo 2 aí de repente ou a situação essa pessoa que tem uma restrição de água por exemplo ela começa o tratamento ou ela não consegue não tem água para poder fazer assim gestão tão alta assim e aí nesse momento que ela não tá em gerindo a osmolaridade vai subir ela vai começar a liberar o a dh quando a dh chegar lá no rim para poder inserir aquaporina do tipo 2 k de aquaporina do tipo 2 não tem então isso seria uma causa aí de

diabetes insipidus nefrogênico é claro que nessa situação o estímulo com a presença do h para fazer com que retorne à condição anterior mas se for por esse motivo aí que adquiriu mas quando essa alteração é congênita problema e já é em outro local quando é congênita exposição problema no receptor dh pode ser lá no receptor v2 então ele pode estar ausente é da sua posição pode não estar respondendo a dh ele pode estar na membrana apical onde não tem como ele se ligar com a dh e se caso não é tão simples assim de se

resolver então o que é que a gente tá vendo duas situações que foi diabetes insípido central diabetes insipidus nefrogênico dois casos o paciente vai apresentar polly william o de nina com grande volume de água hiperosmolaridade dos fluidos corporais e pelas hiperosmolaridade do plasma vai apresentar sede então vai ingerir grandes volumes de água polidipsia só que por mecanismos diferentes diabetes insípido central é porque os níveis de dh estão baixos diabetes insipidus nefrogênico os níveis de ph podem até estar normais ou até alto é mas o ruim não responde aquele a dh ou porque o seu receptor

não responde não está presente ou porque simplesmente não tem a aquaporina agora vamos ver o outro lado vamos dizer agora que é o inverso são pessoas que vão produzir uma urina bem concentrada e os fluidos corporais estarão hipoglós motico e uma das situações que isso pode acontecer é a síndrome da secreção inadequada do h do nome não nos dizer muita coisa né síndrome da secreção inadequada nos traz exatamente esse termo inadequado mas todo mundo que conhece a doença a síndrome já sabe que os ead é uma uma situação em que é secreção de adh e

h está alta então libera muito mais a bh no que você precisa e nesse caso você tenho muito o dh eu vou reabsorver muita água então a coragem de ficam hiposmoticos e aí eu acabo liberando pouca água na urina que vai ser uma urina com volume pequeno e hiperosmótico essa situação também pode ser ocasionada por câncer é por trauma assim como diabetes insípido central no entanto é mais comum que você tá falando de secreção aumentada de um hormônio de um neuro-hormônio esse ocasionado por tumores é ih no rim a gente pode encontrar alguma coisa também

que faça isso viste a síndrome nefrótica gênica da antidiurese inapropriada esse caso o dh ele pode até estar baixo ou até inexistente níveis assim indetectáveis mas o receptor v2 ele fica ativado sozinho é um defeito congênito é que ele se alto oi e ele faz com que aquaporinas insira nas membranas mesmo sem a presença de h então a gente acaba fazendo uma reabilitação aumentada de água que acaba levando aí a hipo ou molaridade plasmática e hiperosmolaridade da urina para fechar essa nossa aula vamos falar de sede não é porque tudo isso aí vai gerar também

sede só que a sede é uma resposta mais tardia é para que a gente tenha a sensação de sede a osmolaridade ela tem que aumento de dois a três por cento enquanto que o volume ea pressão do sangue tem rick reduzir de dez a quinze por cento então pode ser que a gente nem tenha esse estímulo para sede mas se o senhor já conseguiu corrigir antes a gente pode nem chegar a sentir sede tão sede é um indicativo o que a gente tá com uma osmolaridade aumentada e o volume e pressão do sangue reduzido a

sede ela representa aí o mecanismo para gente fazer a reposição de água então eu vou aumentar os molaridade reduzir o volume a pressão e aí eu vou liberar dh eu vou ler logo liberar dh porque eu não posso esperar a pessoa sentir seja para repor essa água ou mesmo que a pessoa queira fazer as ingestão de água para repor então nosso corpo já já vai tentar fazer isso mas quando a perda é muito extrema as alterações são muito estranho mas só o rim pode não conseguir dar conta então preciso de um comportamento desse indivíduo um

comportamento chamado de comportamento homeostático que refere que eu preciso fazer aquilo para manutenção da minha vida e aí nesses casos a gente precisa que haja em uma ação que é a ingestão de água que a gente vai sentir sede nessas variações um pouquinho mais extrema e aí o indivíduo pode ingerir água para auxiliar a manter a homeostase e aí da água no nosso organismo é única que está esse centro da sede onde é que a gente tem o estímulo para isso acontecer os mesmos locais associados à regulação da liberação de adh da tem sido atribuído

aqui a sede é provavelmente são os mesmos núcleos tanto para ventricular como supra-óptico só não tenho certeza se se referem as mesmas células é de qualquer forma ágil te ensina também estimula a sede isso ocorre aqui porque a gente tem esse órgão subir forneci ao que nesta região a gente a barreira hematoencefálica pérvia então ela permite a passagem de substâncias isso nos diz muito sobre alterações do corpo influenciado diretamente no controle do sistema nervoso que a gente vai perdendo a sensação de sede se eu faço a ingestão de água imediatamente a minha sede passa minha

sede pode passar imediatamente mas de forma momentânea porque nós temos receptores orofaríngeos e esses eram vão ocasionar uma inibição da sexta o passo a ingestão de água estimula esses receptores ele inibe a sede só que essa inibição ela é ela é de curto prazo se eu não regularizar o volume do sangue a osmolaridade a sensação de sede vai retornar eu vou precisar fazer ingestão novamente então lá no início da aula eu falei para vocês que não é né os dois litros de água que nós precisamos ingerir na realidade a gente só precisaria ingerir água livre

quando a gente sente esse sede seria nesse momento que de fato eu preciso fazer a ingestão e uma maneira geral isso é meio polêmico mas de uma maneira geral fisiologicamente o nosso alimento as bebidas nas frutas e tal é já seria o suficiente para trazer a água que a gente precisa além disso a gente precisaria beber água nessas situações em que o nosso corpo nos diz que a gente está com sede e que precisa fazer uma associação aí com água livre mas se tomar 2 litros de água por dia livre mal não faz será que

2 litros seria o ideal para todos e provavelmente não uma pessoa de estatura maior faz atividade física que transfira mais pode ter uma necessidade muito maior do que 2 litros uma pessoa de baixa estatura sedentária 2 litros não não vai se fazer pois você tem que ela precisa de mesas faz mal não faz e que eu não esqueci convencional ou que todo mundo tomar pelo menos 2 litros como mal não faz pode continuar tomando os seus dois litros de água agora não quer dizer que é esse esse volume aqui é o ideal para todos a

gente teria que ver de acordo com a massa corporal a atividade transpiração quanto mais a gente transpira maior a necessidade de fazer assim gestão mas também a ingestão de água se tornou algo muito cultural então por isso que eu falei assim que é meio polêmico que a gente discute por que existem várias linhas diferentes pessoas a questão de maneira diferente mas o que eu tô passando para vocês uma visão mais tá fisiologia em resumo diz que nós vimos hoje o que é que nós podemos perceber que é uma situação em que o nível de água

do nosso corpo está baixo ao aumento da osmolaridade e isso vai estimular o nosso hipotálamo a liberado pela neurohipófise ou a dh além disso a gente vai sentir sede a dh aumenta a reabsorção de água que gera uma urina concentrada e um volume reduzido dessa urina quando a água do nosso corpo está elevada ao molaridade a osmolaridade do sangue fica baixa então esse inibe a liberação de adh e h portanto eu vou reabsorver menos água pelo chinês isso vai gerar uma urina diluída com o volume aumentado no próximo vídeo a gente vai observar como os

íons ajudam no controle aí dessa absorção de água