agudo no hay neumonía Crónica los efectos son crónicos per inicio del proceso respirat la semana pasada había dicho bronquitis bras puede ser que se los cambie por derrame pleural y tromol arteria pulmonal que son dos cuadros bastante parecidos cuadro de neumonía ya voy a ver cómo está estadoo que termon imagínense un pulmón bronquios bronquiolos y sus sacos albares y que lo demás constituye el intersticio y el tejido de dó están los vasos sanguíneos venosos arteriales y linfáticos y por fuera para que exista un proceso inflamatorio agudo de las vías [Música] respiratorias primero tienen los gérmenes
que pasar Tienen que llegar y la vía respiratoria tiene varios mecanismos de defensa para evitar procesos irritativos uno de ellos son las vces que ustedes tienen en las fosas nasales sabe qué son las vces los pelos que tienen en la nariz no entonces esos son el primer elemento de contención para partículas gérmenes virus o cuerpos exa alergenos después le sigue el reflejo de la glotis [Música] el espasmo que que se produce a nivel de la garganta en la partte media y que produce el paso de partículas permitiendo su fun En tercer lugar tenemos los cilios
que tiene el aparato [Música] respiratorio que pueden detener partículas Y que además generan movimientos oscilatorios y que desplazan elementos hacia el exterior y tienen el mucus que se produce en el aparato respiratorio en condiciones normales producido por las glándulas caliciformes o producto de los trasudados que se producen en el tejido traqueo bronquiolar o de los sacos agonales y que sirven para contener los elementos fijarlos y hacer conjunto con el trabajo de los sirios desplazarlos hacia la parte superior después de eso a nivel de los sacos alveolares en la pared del alveolo tenemos los macrófagos alveolares
Y tenemos las inmunoglobulinas de tipo a o de tipo G tipo a son las primeras que se activan que las tenemos ahí para activarse forma inmediata la g que son productos de proceso ya de estimulación previa a los macrófagos y que producen esa imon globulina que es un mecanismo de defensa local y también podemos generar la inmunoglobulina m pero es producto de la acción de los macrófago y la estimulación de las linfoquinas para que migren las células plasmáticas para que produzcan las fagocitosis y produzcan las otras inulinas que son las G ya por las de
defensa las de tipo m Simplemente nos indican un proceso agudo no nos indican defensa simplemente que se va a iniciar el proceso de defensa posterior entonces Esos son los elementos de defensa de la vía respiratoria todos esos elementos pero también hay elementos que favorecen el proceso infeccioso de esta vía respiratoria Como por ejemplo el efecto que los gérmenes ingresen por vía de aspiración de partículas féres virus bacterias alergenos a través de las fosas nasales o a través de la boca sobre todo asociado a ambientes contaminados y circulación de elementos extraños tenemos la deglución de las
secreciones nasales sinusales o oro faringes que pueden llevarnos partículas hacia la parte baja de los pulmones los gérmenes pueden llegar por vía sanguínea arterial por vía sanguínea venosa o por vía linfática sobre todo vía venosa y vía linfática desde focos vecinos o desde focos a distancia pueden llegar por continuidad o por vecindad desde procesos mediastinales desde procesos pleurales desde procesos [Música] gastrointestinales pueden llegar los pueden llegar en forma directa por penetración directa por efectos punzocortantes accidentales o traumáticos o pueden llegar de forma iatrogénica a través de maniobras instrumentales como la broncoscopia la colocación de sondas
para aspiración de mucus y eternos gérmenes hasta los pulmones los gérmenes van a hacer daño De acuerdo a la cantidad de elementos que que ingresen la capacidad que tengan de resistencia a los elementos de defensa su grado de patogenicidad que pudieran tener o de agresividad porque no todos los gérmenes tienen lo misma agresividad hay unos más agresivos que otros no entonces de ahí es que empiezan a desarrollarse los procesos respiratorios o los procesos intestinales o los procesos urinarios o los procesos lo que sea ya las neumonías pueden ser causadas principalmente por bacterias o por virus
dos elementos principales pero también puede ser causadas por elementos químicos como cuando ustedes producen una blc Conspiración cuando quieren vomitar y el vómito no sale hacia el exterior y se les introduce hacia el áa respiratoria entonces produce un efecto químico y eso puede originar neumonía porque ese reflujo ser contenido gastrointestinal puede tener arterias pueden ser de tipo e de tipo alérgicas que generen una reacción inflamatoria aguda y que el efecto inflamatorio baje las defensas y que facilite el proceso de proliferación de gérmenes patógenos saprófitos que pudiéramos tener en la vía respiratoria y que se convierten
en patógenos los hongos también pueden ocasionar procesos micos ya que favorecen procede la progresión de otro tipo de elementos de tipo b los parásitos no los parásitos no pueden originar reacciones pulmonares de tipo alercas de tipo de bronquitis cuando el parásito pasa por los pulmones y hace el ciclo de lue entonces podemos empezar a tener tos y espectación por unos tres o cuat c días que después desaparecen en foras pero sí no pueden producir quistes está claro por favor si hay algo que no me entienden preguntan no me molesta doctor Por qué dijo que los
elementos químicos pueden llegar a causar una cuando ingrese un elemento químico causa una reacción inflamatoria significa que se activa el factor neosis y genera disminución de la capacidad de defensa local ya son globulinas tipo a sobre todo y eso permite que los gérmenes aprofit que están ahí puedan encontrar un elemento para penetrar y convertirse en patógenos alguna otra pregunta Entonces ya hemos visto la via de entrada los mecanismos de defensa los tipos de gérmenes entonces de acuerdo al tipo de gérmenes que puede entrar nosotros vamos a tener las manifestaciones más intensas más o menos intensas
y muchas veces solapadas y muchas veces son de encuentro casual ya cuando los elementos ingresan hasta la vía respiratoria independientemente medio superior se ubican a [Música] nivel ahí estas bacterias estos estos virus una sustancia que se llama fracción lipídica Alfa y empiezan a hacer daño en el epitelio plano que tienen esos sacos mulares y empiezan a dañar las paredes vasculares venosas y capilares arteriales del saco Cómo es el nombre fracción lí es que se encarga de generar ese tio Entonces esta sustancia que libera la cápsula de la bacteria empieza a generar una congestión vascular empieza
a generar una lesión de esa permeabilidad vascular y Esta pared del saco alelar se congestiona y automáticamente al entrar en contacto con esa sustancia esta sustancia activa la sustancia p es para muchos el primer neurotransmisor pero tomando en cuenta de que hay una fracción lipídica Alfa por delante que es la que estimula ese efecto entonces la sustancia t vendría a ser el segundo neurotransmisor pero si esta sustancia p va a ser la responsable de activar la migración de neutrófilos basófilos eosinófilos ya y se va activar el efecto de los macrófagos a nivel local que son
los que dan lugar a la liberación de linfoquinas picinas que son las que generan la libración decosit y a través de este efecto Ya de la sustancia p también va activarse el proceso de liberación deina e inter sonas que van a generar el proceso inflamatorio local como producto de esta acción de lación lipídica la sustancia p la liberación de PR sobre todo la de tipo dos es la que induce necrosis o la de tipo un que induce vasodilatación congestión nutrición para evitar el daño esta zona se congestionan Y esa sustancia P O esas prostaglandinas esas
interinas por vía sanguínea se van hacia el cerebro y estimulan el centro termorregulador termorregulador y ese efecto de estimulación del centro termorregulador producto de estos elementos es lo que empieza a generar manifestación iones Cómo cefalea fiebre mialgias altras pero la fiebre y la cefalea Son productos netamente de ese efecto de estimulación del centro termocel Las mialgias y autralia están asociado estímulo de ese centro termorregulador asociado al efecto de la frina inter por eso es que nosotros nos duele el cuerpo cuando tenemos pie entonces de ahí que aparecen los signos y sos a partir de esta
lesión a partir de ese espectro esta zona que se congestiona y por patología Ustedes deben recordar que se llama zonas de congestión o de patiza Roja prodo de la gran vasodilatación que se produce esa gran vasodilatación que se produce en esa zona genera permeabilidad vascular aumentada ya y también produce microne crosis y microtrombosis a nivel de los capilares venosos porque la vasodilatación es los capilares arteriales bronquiolar que es la que lleva el flujo sanguíneo para evitar el daño llevan las células de en el terente venoso se congestiona y se produce microtrombosis lo mismo que los
capilares derivado de la arteria pulmonar y eso daña la permeabilidad de la endotelio de ese exact eso produce que se produzca una salida de líquido hacia el intersticio entre los sacos ales y dependiendo de la cantidad que salga ese líquido puede pasar hacia los conductos del sacool perdón hacia los conductos bronquiolar o bronquiales o puede bajar hacia el espacio interpleural por efecto de la presión negativa que tiene este espacio y la acción de la gravedad esta zona que se llama de matización roja cuando entra el aire acá no permite que el aire pase del sacool
hacia los capilares entonces este proceso inflamatorio local nos produce una hipoventilación por mala difusión perfusión operación y lación que hay una barrera más de agua y al generarnos hipoventilación nos va a imaginar otro efecto con la sangre no va a originar una mala saturación de oxígen a nivel eso nos origina disminución de la presión arterial de oxgeno En otras palabras hipo también como producto de las microtrombosis a este nivel se produce tromb usana y el tromb usano junto con las prostaglandinas pueden originar broncoespasmo bronquios respirat y se nos asuma otro problema problema de mala circulación
distribución del aire puede circular adecuadamente y no puede distribuirse hacia los sacos que también favorece el problema de Y ese tromboxano también facilita la microtrombosis nosotros tenemos relativa leve moderada y de acuerdo al grado de desaturación de la hemoglobina nosotros podemos presentar otra manifestación que lo vamos a ver es un signo los labios se nos ponen morados o asados óticos el pabellón de la oreja debajo de los dedos debajo de las uñas Entonces nos produce cenosis ahí que aparece la cenosis de tipo central porque es producto de una mala discusión ya les decía que hay
cenosis periférica asociado penoso con éstas y con presión falta de retardo de bvas o problemas suficiencia cardíaca derecha asociado a hipertensión esas son lasas periféricas que en este caso la presencia de secreciones en la pared del saco alveolar o los conductos bronquiolar o bronquiales estimulen las aciones nerviosas [Música] locales y estimulan ese efecto que ustedes acaban de escuchar el reflejo de toos esas tos pu al inicio cuando empezó a producirse el efecto de estimulación de laacción lipídica empezó a liberarse la sustancia p y empezaron a activarse las plas el trom así Pero a medida de
que vaya produciéndose permeabilidad vascular que se produa vasodilatación que se produzca microtomos y se dañan parot y se produzcan trasudados mayores o se produzcan proceso exudados como producto de la migración leucocitaria el efecto de la mayor producción de las glándulas caliciformes por el proceso inflamatorio y que produzcan mayor cantidad de secreciones a producir trasudados y exudados porque hay diferencia en tras sudado y exudado no cierto el exudado no tiene proteínas es cristalino es producto de la presión hidrostática normal de las paredes vasculares no tiene un p alcalino en cambio los trasudados tienen células blancas tienen
células rojas tienen un pH ácido tienen bastant proteínas tienen glóbulos rojos entonces hay diferencias son abundantes y pueden variar como producto de la presencia de las células plas que son las que van que son las que se los procesos de defens empiezan a aparecer los pi ahí que muchas veces aparece expectoración de otro tipo de entonces en principio la expectoración será no hab expectoración después empieza a aparecer los trasudados de que ponemos expectoración blanquecina o escasa cantidad después esa expectoración como producto del mecanismo de defensa local liberará la producción de piocitos y ese y esas
dos va aparecer con problema laoración purulenta o mucopurulenta o mucosamin lenta digo pios sanguino lenta porque a través de esas paredes vacular de esos vasos se van a salir y van a salir o producto de la lesión de la peridad producto de la micosis entonces producimos seca al inicio mucosa después purulenta y seminol la presencia de esas secreciones en los sacos alveolares o en los conductos broles con los propios nos produce que se produzcan burbujas en secreciones mezcladas con aire y que se van a desplazar con los movimientos respiratorios o con el efecto de la
tos y son burbujas que se van a romper Entonces eso nos produce la aparición de estertores crepitantes Pequeños moderados grueso Dependiendo el nivel donde se produzca Y dónde se rompan las buras pequeños o finos si son los sacos y [Música] los intermedi está claro como producto de esta congestión ular que congestiona no solamente el parénquima sino que también los bronquios y los bronquiolos el paciente tiene que hacer esfuerzo para poder respirar porque tiene un problema de difusión por la cúmulo de secon o tiene un problema de obstrucción por el espazo entonces empieza a generar esfuerzo
para meter aire y ese esa entrada del aire forma brusca a través de esta zona conada condensada produce un ruido de vibración de esas paredes punales a eso se llama estridor ya es un ruido ás y cuando el aire quiere salir muchas veces de estos sacos de este territorio congestionado No puede salir adecuadamente porque la secreción o el espas lo y el aire tiene que salir en forma lenta y dificultosa genera inspiraciones largas forzadas y eso produce lo que se llama sibilancia si nosotros ocultamos esta zona que está llena de líquido o secreción que el
aire no ingresa ingresa muy poco y no se produce esa distensión y la transición de los sacos alares vamos a encontrar un mullo vesicular disminuido o quizás no lo encontremos que podemos también encontrar ausencia de pulmonares en la zona afectada y esta zona en vez de tener sonoridad como nosotros permitimos vamos a encontrar matidez no habrá timpanismo que generalmente tiene la caja torácica se vamos a encontrar una zona de Matiz en la zona siempre y cuando que la lesión sea moderada ya porque son pequeños a veces los focos no sean Air y muchas veces pasa
de perir como producto de este efecto de salida de líquido le decía que el líquido Puede irse hacia la pleura y cuando llega la pleura le irrita por cambio de pH cuando el paciente quiere meter aire las terminaciones nerviosas por la pleura están irritadas y con los movimientos se estimula y aparece dolor dolor torácico En punta de costado Por qué Porque Generalmente el líquido se va hacia losos costos de dramáticos y en esa zona al movilizarse produce color y eso es un efecto limitante para que el paciente pueda desar entonces se le agrada otro Problem
Sí ya no solamente es el problema de la mala difusión perfusión ya no solamente es el problema de la hipoventilación sino es el problema limitante que genera la falta de expanción adecuada está favoreciendo elación y también hay otro problema como producto del proceso inflamatorio que se produce esta pleura se retrae la pleura palal se retrae ya la pleura visceral se retrae Y esa retracción de las pleuras también produce Entonces tenemos un paciente así con fiebre conal conalia con todos con apuración de distintos tipos que le cuesta rear que suda mucho en el proceso deción de
la pi pi puede llegar al 41 42 eso genera lación perif tip condensadora produce su dur los pic o asociado los efectos de los antipiréticos ese efecto de proceso parasimpático quea esa casación y además un paciente que como producto del efecto de febril va a empezar a respirar con mayor frecuencia como mecanismo de pérdida de caror por convección de pérdid caliente de flujo cendo y un paciente que empezar a dificultar el proceso por qué Por tiene una lesión ocupante tiene un problema que genera hipoventilación por mala circulación tiene un problema que genera ión de la
expansión poración este efecto ese pulmón está quitando espacio de intercambio está produciendo un aumento de espacio muerto fisiológico el espacio muerto fisiológico de ese territorio que no funciona en un momento dado Entonces eso significa que su volumen corriente va a ir disminuyendo y que su capacidad de volal también va a disminuir Por qué Porque el aire que podía haber quedado en esta zona se va a ir hacia otras zonas superiores para generar mecanismo de compensación y se va resolver Entonces ese paciente Noa este efecto hipoxemia Cuando tenemos hipoxemia automáticamente se estimulan los quimiorreceptores pulmonar aórticos
y caros ante la falta de presión do y ese efecto va a estimular a acción simpática que va a estimular al centro respiratorio para que induzcan a los músculos respiratorios a trabajar con mayor frecuencia mund con qué objeto de que venzan esta obstrucción de que venzan esta dificultad de interc paciente va a generar intentar generar movimientos forzados que nosotros conocemos con el nombre de laa aunque a veces esos movimientos dependiendo como decía y existe este efecto no va a poder ser entonces las respiraciones superiores en los espacios superiores que normalmente no trabajan van a empezar
a trabajar entonces el espacio muerto fisiológicos naturales van a empezar a trabajar para compensar lo que el territorio funcional normalmente no para tratar de evitar ese Y si a pesar de eso no se logra con el paciente pu va a generar dióxido y la cdos a pesar de que tenga movimientos respiratorios cortos Eso no significa que esté metiendo oxígeno hacio porque ni siquiera ya Entonces esto nos lleva a una pirosis respiratoria el mayor o el menor es lo que nos genera a nivel corazón disminución de losismos a nivel del corazón por lo tanto va a
haber espasmo de la aorta va a haber aumento de la resistencia vascular periférica va a haber menor circulación y distribución de oxígeno no va a haber oxigenación cerebrar suficiente a pesar de que existe la superación cere cía priol para evitar pero esto no leva a mala función renal activa el sistema renino tensina empieza a retener agua empieza a retener sodio empieza a retener volumen tratando de traer mayor volumen de líquido al corazón Pero ya se ya el problema cardíaco Perdón problema pulmonar trae problemas cardíacos y vamos a tener asociado producto de este efecto simpático pico
taqua y taic y los grados de daño mayor eso es lo que nos origina el proceso por eso aparecen los signos y los sntos que apare y se estoy dando super no quiero complicar mucho la vida porque Lamentablemente lo que yo doy lo pido después ya no quiero complicarle la [Música] vida alguna pregunta hasta [Música] ahí algo que no me hayan [Música] entendido su está AC alguna pregunta el diagnóstico a través de la clínica la aparición brusca de la fiebre el dolor torácico laoración purulenta o sanguinolenta que en el caso de neumonía debido a esa
expectoración que se produce rojiza que es de un color especial es como de ladrillo molido la expectoración patón o propia de de la neumonía producto de la hemolisis de los glóbulos rojos en los sacos avolar Entonces nos produce esa expectoración como ladrillo molido anaranjado eso eso se denomina expectoración herrumbrosa de hierro herrumbrosa expectoración herrumbrosa esa Esa es la característica principal del proceso mónico el dolor torácico a la inspiración la fiebre alta la deshidratación no es se presenta no por la por la hiperventilación que genera pero no es una cosa que lo llame a usted la
atención la atención va esa deshidratación va a aparecer después pero sí el dolor la expectoración y la tos y la fiebre alta Ya Peor si aún si ese paciente estuvo en contacto con un paciente que hubiera tenido problemas respiratorios hubiera ido a algún hospital a visitar algún enfermo estuviéramos en época de covid y aún así no estemos en época de covid porque hay covid circulante ya y hay harto todavía entonces Entonces si estamos en contacto con un paciente Entonces el diagnóstico no los da imagen radiológica que nos muestra esas áreas de velamiento que son esas
áreas de condensación ya o la presencia del derrame plural o puede ser una tomografía una resonancia que nos da mejores imágenes con mayor clad de la zona exacta de la lesión el tratamiento es en base antibióticos de amplio especto siempre y cuando sea bacteriana si fuera por herófilo si fuera por estafilococo si fuera por mococo si fuera por clela si fuera por seamón cuando es por virus Generalmente no se utiliza antibiótico simplemente inflamatorios Aunque algunos lo utilizan el el antibiótico para prevenir la acción de los apró itos cuando el proceso no tiene buena evolución ya
cuando es por hongos le dan antimicóticos por vía oral o por vía parenteral además hay que hidratar Dependiendo el grado de deshidratación que tiene ese paciente calmar el dolor calmar la fiebre proporcionar expectorantes para que elimine sus secreciones despeje las vías y permita el pasaje del aire la evolución Es buena cuando se la detecta porque cuando no se la detecta esos problemas de tras sudados que se generan áreas de fibrosis en el pulmón y esas áreas de fibrosis nos producen áreas de atelectasia y que nos llevan a producir disminución del espacio pulmonar normal con disminución
del volumen corriente y nos llegan dependiendo del grado de atelectasia diferentes grado de insuficiencia respiratoria y secundar obiamente cardíaca preguntas ninguna vamos a hablar de Der rame pleural [Música] Entonces ya está viendo cuad hay un proceso de acúmulo de líquido No es [Música] cierto el derrame plural es el acúmulo normal de mayor cantidad de líquido el espacio interp que origina una curva conexa hacia la parte superior del De qué forma la línea de H la moción que va des el apéndice cifo al hueco posterior de la ca puen haberlo visto en radiología Cómo se produce
ese líquido en condiciones normal porque nosotros tenemos líquido en el espacio Quién lo produce ese líquido de condón Cuánto cuánto es esa cantidad de lquido s ahora las células epiteliales la plura petal asociado a la presión hidrostática de los capilares de la pleura Esos son los prod se recuerdan Cuánto es esa cantidad que se produce normalmente normalmente no me gusta hablar de número muchas veces cuando uno empieza a hablar de número es para confusiones y dolores de cabeza de 10 a 20 ML nivel y este líquido así como se reproduce también se recolecta y el
que lo recolecta es el sistema linfático de la pleura viseral Ese es el principal recolor asociado a los capilares venosos de esta pleura o del parética pulmonar que tienen baja presión hidrostática eso permite que estos capilares eno recolecten asociado a la alta presión oncótica que tienen estos capilares hay líquido de esa manera el líquido que se produce se recolecta y se va as después circul no se acumula cuando nosotros empezamos a acumular equ entonces empezamos a generar ese efecto de irritación de la Y empezamos a generar un problema que nos impide inspirar hay poción sobre
todo cuando hacemos esfuerzo la cantidad de líquido pequeño porque cuando es grande vamos a tener disne incluso dis de reposo se diga dis no podríamos estar echando porque nos ahogamos eso que tienen este tipo Entonces no genera Hip inación principalmente cuando es pequeñito muchas veces no lo no notamos simplemente cuando empezamos a hacer esfuerzos cuando empezamos a a querer jugar por ejemplo a querer correr nos cansamos fácilmente estamos generando el y el músculo está recibiendo menor cantidad de oxígeno el corazón está recibiendo menor cantidad de oxígeno entonces empieza a produc c en segundo lugar este
líquido al moverse les decía que estimula el cambio de pH las terminaciones nervosas y produce dolor torácico y otra cosa favorece la inación dolor torácico de esto se da asociado a problema de disia generado por la hipoventilación decía que Hip esa desaturación del hem estimula los res pulmones y nos produce estimulación simpática deica generando so los músculos respiratorios y generando mayor frecuencia de que nos produce y secundariamente en el cuón no produce cuando las lesiones son bajas los músculos respiratorios son bajos no trabajan normalmente para evitar el efecto de estimulación de que siempre empiezan a
trabajarlo superiores los aratos losos y generamos respiraciones superiores os asociado esa por favor el paciente Eh puede presentar cianosis noar deción puede representar mialgias oias como producto de qué de que aquí se está generando un proceso inflamatorio se están produciendo por o el proceso de la hipoxemia que se está generando producto de hipoventilación está generando producción de ácido lá y es eso nos produce acúmulo de estabilidad de los músculos de inserciones osas es particular no siempre es asociado al efecto de las PR el ácido láctico no puede generar escancio más cuando es pequeño pues pasa
muchas veces se lo encuentra en forma ocasional pero cuando es moderado o grande Entonces vamos a encontrarlo con un área de matidez con un área de hipo sonoridad pulmonar con disminución o ausencia de mmos circular pulmonares una disminución de vibraciones vocales o ausencia en esa Entonces eso las causas un exo deuc de líquido por estas células mesoteliales proceso inflamator una pleuritis cáncer un problema de vasodilatación profusa de los capilares de laa también a ese un problema de obstrucción en los capilares linfáticos no recolect es que es de 10 a 20 veces más en el resto
de los oranos Entonces si no recolectan ese líquido se vaar se va otra alteración aumento de la presión hidrostática en esos capilares venosos o una desnutrición por disminución de presión oncótica en esoil o una permeabilidad vascular a nivel de los capilares de arteri pulmonares como producto del proceso inflamatorio tod alg paso y que produzcan esa enación de líquido en forma normal donde el sistema de rección no cumple o no tiene la capacidad de hacer entonces ese rido seum ve que por ejemplo una neumona produce la s dilatación alveolo bronquiolar produce aumento la pidad produce mosis
produce travasa o una tromboembolia de arteria pulmonar produce la hipertensión de la arteria pulmonal con necrosis en las paredes papilares pulmonares y extravasación de liquidación para enci y que va hacia la una desnutrición una hipoproteinemia no habrá presión oncótica suficiente para retener líquido capilar una insuficiencia cardíaca derecha izquierda nos generará reflujo de sangre a través de las cabas o perdón a través de las venas pulmonares hacia el pulmón generando una hipertensión deosa pulmonar y generando no la extravasación del problemas enzimáticos la producción de enzimas proteolíticas a nivel del páncreas del hígado la producción de calicreína
por el páncreas o la liberación exagerada de histamina pueden producir un aumento de la permeabilidad por daño independiente las reacciones alérgicas producen gran liberación de histamina en el aparato respat por lo tanto aumento de Entonces todos esos elementos nos llevan a producir el Generalmente muchas veces no va al no ser que est asociado a inflamatorios infecciosos algunas veces puede producir febrícula como producto del efecto inflamatorio que produce ese líquido o asociado al efecto desencadenante y como son pacientes que generalmente cuando producen ese efecto son pacientes inores crónicos ya son pacientes nutridos Entonces el mecanismo de
defensa ya no es el mismo entonces su simplemente con suf Pues el afad es un patrón para poder decir este paciente tiene un ya pero sí la matidez la idad la falta de expansión s diagnóstico asociados a la radiografía Entonces eso cuando sabemos que es un paciente hipertenso entonces podemos presuponer que puede generar una hiperión deos o un paciente que tenga este de válvula mitral o líquido un paciente den nutrido también independientemente que el edema lo puede tener en todas partes ya una pancreatitis que puede generar edema de pulmón como le puede producir así y
como lo puede generar edema en todas partes entonces aquí que tenemos el tratamiento va a ser en base al tratamiento de la patología quean si problema Neal si el problema cardíaco si el problema Pinal si el problema metabólico si el problema óp ya que pod Arenal entonces va a depender de ello primero tratar la causa y después sacar el en ocasiones se puede dar antiinflamatorio antibióticos cuando está asociado al procesos infecciosos sobre todo la tuberculosis ahí hay una reacción que se llama reacción de rivalta que nos da positivo cuando el líquido es generado por un
proceso de tuberculos entonces otras ocasiones pu simplemente sequ o conación negativa para evitar puede proceso infeccioso sobre añad ya alguna pregunta jóvenes doctor y con el tratamiento que teed dice e es solo una vez o va a tener que volver a porque creo que se vuelve a llenar Depende depende Depende quoc si su problema esico asociado a problema idad con sabor el paciente continuamente va a estar generando su suficiencia ci a poder eliminar paciente que van a tener que hacer el diálisis que van a tener que hacer o será paciente que van a tener que
hacer una cirugía especial para aderencia dearo de [Música] otra pregunta alguna sigamos con esto vamos a hablar de tromboembolia de arteria p ya que [Música] estamos todavía tengo salida y tengo [Música] [Música] minutos [Música] ya les decía que tición venosa soneta coran sangre y la lícula izquierda es cierto y tenemos sangre arterial des saturada que viene a través de la arteria pulmonar y que va hacia los pulmones para desprenderse capilares pulmonales eliminar el Gro de la trombol de la arteria pulmonar trosis de la arteria pulmonar es una obstrucción brusca que puede sufrir el Celia que
el corazón a los pulmones ya sea en su parte inicial en su parte intermedia o en su parte terminal entonces la sintomatología que origine va a depender del área afectada entonces podrá darnos áreas pequeñas per podrá áreas grandes para que se produzca una trombosis de arteria pulmonar tiene que haber algunas alteraciones que facilit ese efecto por ejemplo trastorn de coagulación de pacientes que tienen el coag entonces tienen tendencia paciente que tenga malores que produzcan trombosis o flevitas venosa pacientes que sufran traumas de miedos o de perido ó donde pueden formarse cuágulos y cilar con la
circulación venosa o pueden desprenderse medula ósea hacia la circulación venosa y llegar hacia el corazón puede ser líquido amniótico cuando durante un necesaria se dañan las venas uterinas el líquido penetra y eso genera cambio de pH produce trosis en la madre puede ser trombosis producto de distribución de aire a través de venas por cánulas Heras por favor su ter cuando están poniendo una infección cuando están poniendo el suelo y a través de esas Heras se le da aire o a través de esas culas le entra aire al sistema voso ese aire en el sistema voso
generera turbulencia produce m y es el m produce todos a hay algunos que dicen que no produce nada porque me acuerdo que había conocí un docente que se les ocurría meterle una Gera de Ay alumnos y les hacía escuchar que a nivel de [Música] ponía se ponía él a irse a la cárcel directo en general entonces esos son factores que cambios de pH acidosis metabólica recias proteolíticas que generen acidosis metabólica como cetoacidosis ética insuficiencia ral el amonia un problema que puede miraros cambi eso no produce Sí y de Entonces qué pasa con esos trombos llegan
al corazón derecho y salen por la arteria pulmonar hacia los pulmones y dependiendo del trombo si es pequeño moderado o grueso van a obstruir la base la parte intermedia o la parte lal entonces dependiendo dónde obstruyan van a gener permeabilidad vascular van a generar tousan van aar las costas de lainas ya van estimular la estimulación nerviosa de las fibras nerviosas de la pared vascular arterial ese efecto original asociado al cambio de pH que produce la extravasación de sangre producto de esas micros de la arteria produce estimulación de aparición de dolor de aparición brusca toras dolor
brusco meor Aún si es durante o después inmediatamente de una c muchas veces losos se pueden producir entonces produce dolor se produce extravasación de líquidos hacia el par col produce congestión de los sacos alares y del intersticio por lo tanto genera un área parecida al de la mis solamente que sangre arterial sangre igual estimula la liberación dein y también se producen espes y aumenta la permeabilidad vascular entonces genera un área de ización entonces aquí no va a haber desprendimiento de dióxido de carbono y tampoco va a haber captación de oxígeno porque este líquido va a
interrumpir el proceso deos esa área de com para interiir el proceso deis y este líquido puede salir hacia los bronquios bronquios estimular la pared del saco alveolar asociado al efecto de estimación simpática o por el efecto del dolor y provocar dos brusca con expectoración senta s palab muchas veces si está anestesiado no se va saber si tiene [Música] ni pero si está en proceso de recuperación la disia y la cianosis van a ser br que la cianosis muchas veces mied asociado a estas tres cosas dos cosas cuando el paciente pero como está con oxígeno no
va a saber si necesita o pero si ha está diciendo paciente Pos la expectoración sanguínea ya nos dice que hay un daño el dolor quizás no lo refiera porque pero si está presente Está despierto vamos a entonces Y esto nos lleva a presentar esa ava asociado a esa taqua de esa taquicardia como producto de esa estimulación simpática enica que se produce producto de la hipoventilación que está generando este efecto y aparecerán este aparecerán citaciones Entonces esta zona nos produce aumento de espacio nos produce disminución de la capacidad corriente nos produce disminución del volumen deidar y
nos produce disminución de la capacidad deción al igual que las Demon en el derrame Simplemente nos genera una disminución de la capacidad de inspiración corriente nos va a Elevar nos va a comprimir los pulmones produce por ventilación pora y aquí el líquido también se travasa y se acumula en el espacio inter y Dependiendo el grado de lesión aparecerá May com totalmente contra asociado a ese efecto vamos a tener este punto esto no produce laz falta de conciones en es se complementa con la radiografía resonancia más fcil radiografía porque es la que nos va a sacar
DEA No es cierto si existe una colección de líquido llevaría más dificultoso una resonancia tanto por el traslado del paciente como los Entonces nos produce un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda brusca como consecuencia de esta hipertensión de la pi como producto de esa hipertensión de arteria pulmonar entonces la parte distal de la arteria se colapsa pero la parte proximal se dilata eso nos produce un efecto en el corazón produce un volumen de postcarga del ventrículo derecho aumentado Eso significa qué que este volumen de este ventrículo derecho mayor tomando en cuenta que le llega de la
aurícula y lo que le llega la Entonces esto nos va a originar una dilatación delo y una hiper secundaria generándoles habilidad que se traduce enmo de galope ya o aparición de un tercero como producto de esa estabilidad Y por supuesto el efecto se traduce en reflujo de sangre lasas la sangre se car no produce sios intensa de tipo periférica asociado a la mala difusión perfusión que nos está generando que nos origina también una combinación de periféri concentral ya un produce periféric como producto deuro de sos saturado y el superiores oos o lación o la insuficiencia
como liguria como producto de la fta dejado por el ventrículo izquiero ante la falta de circulación de cuuad Y eso va ser en mayor proporción dependiendo del esc Mientras más cerca del corazón más grave elir y las tromboembolias de la arteria pulmonar entonces aparte deo gener falta generes este puede generar definitiva o puede generarnos infarto de p cuando nos genera área de laestancia nos puede generar insuficiencia Crónica respiratoria por incapacidad de expansión o se tendrá que evitar que esa porción necrosada del pulmón como producto de un infarto se necros infect que otra complicación hac una
reción de un segmento de un lóbulo o de todo el pm ya entonces ese paciente con el tiempo va a generar un enfisema compensador con enfisema bic para tratar de compensar lo que el otro lado no está funcionando un pulmón que pierde el Tenorio de cuando hay pérdid ya tratamiento estos pacientes terapia intensiva administración de oxígeno se dan al paciente antibiótico para evitar complicaciones y corregir eso el daño preguntas INS se vi los tres temas porque los tres se parecen mucho ya excepto el diame floral que muchas veces puede estar crónico ahí que nosotros no
nos damos cuenta paciente [Música] empie y tiene F este tampoco no tiene fiebre pero s el dolor brusco ya la neumonía tiene fiebre este no tiene fie el otro tiene febrícula [Música] doctor el tratamiento de esta también es progresivo depende de as eloe o o cuál sea la caus actual que no hay que tratar con anulamos Progreso hay por ahí fueron hacía y durante la dermolipectomía les sacaron grasa y eso es como sacar siega ya y de ahí sear una arteria una vena una vena yó una bolita de grasa Y esa grasa circuló y se
le y ahí así que durante la anestesia empezó a hacer y si no se dieron cuenta la dejaron a entonces todo va a depender que lo la prevención del por eso quier decir durante una cirugía no les había dicho cu cirugía pero las dermolipectomía o las cirugías asociadas a traumas tejido ó son las que más producen por es estaba bien antes de entr hipoxia cerebral por falta de ventilación pregun jóvenes la próxima semana sí vemos bronquitis y bronquio ya y después emos asma y [Música] Ema y a partir del del 11 al 15 más o
menos va a hacer su examen de ustedes [Música] 15 no voy a llamar a lista hoy día ni les voy a hacer hacerme lista la próxima semana lo voy hacer este tenemos práctica entonces los de B1 se me quedan Tom [Música] minut
