bueno el tema de ochoa las alteraciones hidroelectrolíticas para esto vamos a repasar un poco lo que es la fisiología del agua y del sodio recordemos que el agua en nuestro col por representar el 60 por ciento del peso en el hombre y el 50 y el 50 por ciento del peso en la mujer esta diferencia entre lo sexual debido a la distribución de las grasas cómo se distribuye este agua con un 60 a 70% va a estar en intracelular y un 30 o 40% en el extracelular y de estrés extracelular se va a dividir en dos en el intersticial y en el intra vascular la concentración de solutos en esté en esta web lo que nos va a dar la osmolaridad el agua va a atravesar las membranas para alcanzar un equilibrio o motivo este permanente lo son los solutos van a estar van a ser distintos en el interior el extracelular por distintos motivos porque hay distinta permeabilidad para cada absoluto porque hay transportadores para cada absoluto y porque hay también bombas de membrana para algunos de los solutos en el extra celular va a predominar el sodio el cloro y el bicarbonato mientras que en el intra salud celular vamos a tener fundamentalmente potasio y fosfato cómo se distribuye el líquido extracelular que ya dijimos en el intra vascular intersticial lo hace a través de la red capilar y debido más que nada a dos condiciones que es la presión hidrostática del capilar y la impresión o conco tica del plasma que está más que nada por las proteínas de esa manera de acuerdo a la presión hidrostática la presión antrópica va a ser el paso de los líquidos a través de la membrana capilar vamos a hablar un poco del balance hídrico que lleva a una modalidad normal normalidad normal del plasma está entre 275 a 290 el mismo les por kilo esto lo podemos estas modalidades podemos obtener a través de una fórmula que dice que las modalidades igual a sodio por dos más glucosa dividido a 18 más urea / 5. 6 eso nos daría la osmolaridad tenemos contar por supuesto con la medición del sodio de la glucosa y de la urea para mantener el equilibrio los dos mecanismos importantes son el ingreso del agua al organismo que se hace a través del mecanismo de la sed y la eliminación del agua donde participa activamente la hormona antidiurética su alteración la alteración de este equilibrio nos puede llevar a hipo o invernadero por donde vamos a prender el agua básicamente por la orina y las heces pero también se puede perder por sudor y la parte respiratoria de deseaban perdidas insensibles aunque estados más se encargan de regular la temperatura de regular la ingesta de agua va a estar estimular su estímulo principal es la sed que va a padecer este estímulo de la sed cuando en tres oportunidades uno cuando aumenta la normalidad cuando disminuye el líquido extracelular o con lo disminuye la presión arterial estas tres condiciones que estimulan los ojos los actores hipotálamo y esto nos produce la sensación de ser como se elimina el agua si es común el esa cómo se elimina se elimina por de absorción pasiva de agua en el riñón o también por a través de las heces de la supresión de la hormona este antiguo diurético es el juego con la con la anti ética que éste la secreción de esta hormona antidiurética va a tener que ver con la osmolaridad en la principal pero otras cosas pueden incidir en la secreción de la anti diurética es el volumen circulante el dolor puede ser que el estrés y la hipoglucemia también la activo cómo se logra el equilibrio del sodio en el ingesta promedio de sodio de una persona es alrededor de 150. 000 memorias del cloruro de sodio por día a más odio más volúmen extracelular y más eliminación renal por eso una manera de controlar en las personas que le damos una de tipo sódica es ver la dimensión de al final de sodio que nos va a indicar si realmente de cuánto está consumiendo porque en general lo que se consume ese niño y la eliminación entonces se produce a través del filtrado glomerular el 70% se reabsorbe en el ttulo contorneado proximal un 25% en las ramas en des de delante de gente en un transportador de de sodio potasio y son un 5% del túbulo contorneado distal con un con transportados sodio cloro y se elimina totalmente lo que uno esté ingiere como decía anteriormente entonces vamos a hablar de las alteraciones de los electrolitos primero vamos a ver la hiponatremia en la celebrado en la hipovolemia que es una disminución del volumen por pérdida de sodio de agua supera la cantidad ingerida las causas son son varias podemos hablar de pérdida de sodio de agua por el riñón por el uso de diuréticos o por diuresis osmótica como en el caso de la diabetes con hiperglucemia o el uso de manitol puede ser en el tipo altos theron ismo también algunas nefropatías tubulares o intersticiales pueden producir esta pérdida soy de agua ahí también puede ser por pérdida solamente de agua por el riñón como ocurre en la diabetes insípida por disminución de la antidiurética o puede ser por pérdidas extras renales como gastrointestinales en caso de vómitos diarreas pacientes con sonda nasogástrica por piel a través de sobretodo quemaduras importantes y también puede ser por hemorragias que van a ser la perder el volumen el cuadro del paciente puede es variable depende del grado de pérdida este pero puede haber signos y síntomas de deshidratación como cosas secas puede tener disminución de la presión arterial aumento de la frecuencia cardíaca compensadora puede haber si scouts por tema de borrajas al signo de de anemia como conjuntiva así poco ligada palidez de la piel puede tener en general o liguria aunque en algunos casos primera tiempo lluvia con el caso de la diabetes descompensada de un asiento sido sis o también puede llegar finalmente al shock hipovolémico el tratamiento básicamente de la causa del producto está en juego línea en casos leves al ser contratar en forma oral pero normalmente el tratamiento va a ser por vía el noveno sí de acuerdo a cada cuadro otras las alteraciones que vamos a ver dentro de las electrolítico hasta ahora sí de la hiponatremia que hablamos importante con sodio activa por abajo el sonido plasmático por abajo de 135.
000 equivalente por litros y las causas pueden ser por pérdida de sodio o por un incremento primario del agua por pérdida de sodio tenemos tres posibilidades una que sea por piel como en caso de sudoración o quemaduras la otra es la sin testigos causó los vómitos diarreas sonda nasogástrica fístulas digestivas la tercera es por a través de la reunión por el uso de diuréticos libres y somática o post obstructiva después una obstrucción este puede haber una pérdida de de sodio y en algunas nefropatías perdedores de sodio la otra causa hiponatremia es por el incremento primario de agua puede haber una policía primaria o si cogen a o por ser presión inapropiada de hormona antidiurética en la insuficiencia renal crónica y en el hipotiroidismo también puede suceder en cuál es cuál sería el cuadro clínico antes de eso voy a hablar de existe también dice más pseudo hiponatremia que serán algunos casos particulares como en la hiperlipidemia en la hiper proteína que van a tener pseudo hiponatremia con osmolaridad normal y también se puede ver en la hiperglucemia o en el uso de manitol pero en este caso va a tener una polaridad aumentada ahora si el cuadro clínico de la hiponatremia es por puede llevar por un aumento del volumen intra celular sobre todo las horas celebrar en acceder al edema cerebral en los casos leves son asintomáticos pero el cuerpo en tener náuseas cefalea confusión con jubilación y raramente rara vez pero cuando el sodio muy bajo generalmente por abajo 120. 000 equivalente por litro puede llegar al coma oa las convulsiones el diagnóstico más que nada es hasta el laboratorio pero lo que tenemos que diagnosticar básicamente es las causas de las que tuvimos nombrando en cuanto al tratamiento primero tratar la causa si la filial hicimos el diagnóstico y tratar la hiponatremia si está el leve y no tiene síntomas generalmente no no se trata cuando el sodio estaba con estadios estos trozos como en la cirrosis con edema ya cities en insuficiencia cardíaca realmente ahí está aumentado el agua total lo que hay que hacer es restringir el sodio y indicar diuréticos cuando la hiponatremia es severa y tiene síntomas él se repone alrededor de 12 minutos lentes por hora ojo con la corrección rápida porque le puede dar un síndrome de minimización automática hay una fórmula que para para hacer el sodio que hay que administrar que es el sol y administrar es igual a 0. 6 por peso por sodio de cielo menos sodio actual eso hace que tengamos que pagar la cuenta de cuánto el equivalente del cloro sodio al 3% vamos a pasar y también por último sobre todos los estados edematoso lo que vamos a utilizar es furosemida alrededor de un miligramo por kilo de peso cada 4 a 6 horas en el caso de la hipertermia es cuando el sol está por encima de 145.
000 equivalente por litro y se puede ver a dos grandes factores a la pérdida de agua que los más frecuentes o a la mayor ingesta de bosques muy raros como por ejemplo consumo de agua bbva pérdida de agua que es la causa más importante puede ser en una falla del mecanismo de la zona principal que se puede llamar policía que se puede ver en pacientes con el estado mental alterado un anciano que no tienen acceso al agua y si no es la otra causa de pérdida de aguas en la diabetes insípida por déficit de hormona antidiurética aunque en general la sed llega a compensar esta pérdida de agua bien siguiendo con com por ahí perla tren ya las manifestaciones realmente son leves no tiene manifestaciones y es más severa puede ser su mujer antes neurológicas como la letal que hala la confusión pero también puedes irritabilidad también puede llegar a las convulsiones y al coma en cuanto al tratamiento no es necesario solo rápido también porque hay que tener en cuenta la posibilidad de además de ver si si si si hacemos un cambio de polaridad muy rápida y podemos calcular la crisis de agua con una fórmula que es difícil igualar 0. 6 por kilo de peso del paciente por sodio menos 40 dividido 140 que repito 0,6 por kilo de peso por sólido menos 40 y este sodio menos 40 dividido 140 si el sodio ha aumentado puede provocar poliuria con forma de agua libre o liguria habría que tener tratamiento de ferebro si es con paul georgia se puede dar agua libre y si tiene oliguria solución fisiológica en caso de que la causa sea la diabetes insípida se trata de con desmopresina de 5 a 20 microgramos una o dos veces por día y se utiliza en forma intranasal pasamos ahora a las alteraciones del potasio que son mucho más frecuentes pues hay formas de leer esas graves y él hay que saber que el potasio plasmático es el resultado de lo que ingerimos la ingesta de la eliminación del potasio pero también de la distribución trans celular 1 una persona requiere alrededor de 1. 600 a 2.
000 gramos por día d de potasio la eliminación de este va a ser renal en un 80% gastrointestinal un 15% y por el sudor un 5% la distribución ya habíamos dicho el potasio principales electrolito intracelular el 98 por ciento de potasio está dentro de la célula y sólo un 2% en el extracelular lo que nos da un portazo plasmático de 3. 5 a 5 mil equivalentes por litro y este como normal qué cosas hacen ingresar el potasio a la célula una es la insulina y otras son estímulos adrenérgicos como el salbutamol o las catecolaminas por estimulación veterana enérgica y también la aldosterona y además de la expresión del sol también para expresar de la extracción renal perdón del 20 también tienen juegos en él un pasaje tran celular en el caso también otros factores son la acidosis metabólica salga el potasio de la célula por eso es muy importante por ejemplo en caso de los centros yo soy diabética saber que el potasio plasmático que estamos midiendo no es el real porque hay una pérdida corporal total de potasio bajo mucho de patras interno celular cuando corrijamos la acidosis va a entrar en deportación la célula va a bajar rápidamente el plasmático por eso es que también la sal kahlo sis hacen que el potasio ingrese a la célula al revés de la acidosis bien cuando vamos a hablar de hipopotasemia blau de hipotermia cuando el potasio plasmático está por debajo de 3. 5 mil equivalentes por litro la teología la podemos dividir en tres grandes grupos uno es por pérdida renal donde generalmente va a haber más de 15 migrantes por litro de portación orina y ahí entran las túbulo patillas el literal 2 peronismo el uso de glucocorticoides y los diuréticos el segundo gran grupo son las pérdidas extras renales donde el potasio binario va a ser menor a 15.
000 equivalentes por litro y ahí estamos como causa tenemos la diarrea los vómitos la obstrucción intestinal las fístulas intestinales y la utilización de laxantes y el tercer grupo es la entrada de potasio a la célula hay también en orina el potasio va a ser bajo por abajo de 15 mil equivalentes este por litro que hace entrar el votación haciendo algo que hablamos los protagonistas las insulinas las catecolaminas la acidosis metabólica la hipotermia también puede producir esto y hay una patología muy infrecuente pero en particular que la parálisis periódica familiar hipopotasemia también hablamos de una pseudo hipopotasemia que se puede ver cuando llena leucocitos y muy importante generalmente por arriba de 100. 000 elementos por mililitro o también un hecho que puede ocurrir cuando hay un retraso en la en el procesamiento de la muestra conseja mucho tiempo sin procesar los leucocitos captan el potasio federico y nos puede dar un falso y una falsa hipopotasemia así que hay que procesarla rápidamente la muestra para estar seguro del potasio sérico real también hay que saber que en el 40% de las 5 porta señas también puede haber puede trabajo el magnesio más que nada cuando es por consumo de diuréticos o por diarrea las manifestaciones generalmente cuando la en gota señales de 33. 5 positiva lentes no da síntomas hablamos de moderada cuando está entre 25 y 29 mil equivalente por litro si hablamos de severa cuando es menor de 2.
5 mil y 40 por litro pues cuáles son la manifestación no podemos hablar primero de cardiovasculares puede haber desde de extrasístoles supraventriculares hasta las ruinas severas en el electro podemos ver ese ancho un aumento del paro y el qt y un aplanamiento de la onda p con con la aparición de una onda aún mayor de un milímetro dentro de las euros populares podemos encontrar debilidad muscular mialgias parálisis y radio mío lisis y en los casos crónicos puede haber atrofia muscular y en algunos casos como la análisis periódica y potas en ica se puede llegar a la parálisis completa un poco en poco tiempo en pocos minutos otras manifestaciones son del sistema nervioso central que nos puede dar letargia e irritabilidad hasta llegar a cuadros psicóticos y en los renales podemos tener un cuadro de diabetes insípida por resistencia al antibiótico que es muy raro y tiene patente social en formas crónicas y a veces en el punto de vista gastronómico puedes llegar a dar náuseas vómitos e inclusive íleo paralítico la hipopotasemia el tratamiento puede ser oral en los casos leves en los casos crónicos se usan sobres de cloruro de potasio realmente 320 mil equivalentes de potasio cada este caso en caso en caso de que sea severa vamos a usar la vía endovenosa pero no solo no sólo en los casos severos que hablamos por abajo de 2. 5 mil equivalentes por litro sino también puede ser cuando hay intolerancia oral cuando hay alivio paralítico con lo cual no cosas el tratamiento oral cuando tenemos arritmias en la presencia un paciente con infarto de miocardio y por suelto con 6 en las severas por abajo 2. 5 se va a tratar con cloruro de potasio en general la regla es que la concentración no sea mayor de 50 mil equivalentes por litro no para pasar menos de 20 mil equivalentes por hora no más que eso en lo posible no más de 200.
000 equivalentes en 24 horas hay que monitorear permanentemente al paciente y sabiendo que no sea central mejor porque las periféricas casi siempre producen en los casos leves y moderados vamos a calcular a pasar de 0. 5 a 1 equivalente por kilo del paciente y en los casos más severos podemos calcular 0. 3 a 0.
5 mil equivalentes por kilo por hora le dije al revés 0,5 a hombre en la hacen moderado severo y 0305 en los casos leves - ever el otro digo que vamos entonces el excel híper la hiperpotasemia que es cuando tenemos un potasio mayor a 5 puntos 5 mil equivalentes por litro esta es una de las alteraciones más graves de lo que estamos viendo porque pueda reglas muy severas en minutos en un poco tiempo y la etiología de la hiperpotasemia también podemos ver tres grandes grupos uno es por el primero por aumento de la entrada de potasio como aumento de la ingesta administración parenteral exagera de potasio o con transfusiones masivas también se puede ver él el segundo grupo por alteración del paso atrás celular puede ser por daño celular como el caso de la hemólisis rápido mío lisis o las quemaduras sin daño celular lo podemos ver en las acidosis metabólica una parálisis periódica hiperpotasemia en este caso familiar que lo contrario la que había visto y poco está cerca y la tercera grupo que nos puede dar hiperpotasemia son la disminución de la eliminación renal en el caso de insuficiencia renal en algunas alteraciones tubulares y en el tipo al dos peronismos cómo cómo se va a manifestar la importación es realmente cuando esté por arriba de 7. 000 equivalentes por litro las manifestaciones cardiovasculares vamos a tener unas ondas de picudas una onda p disminuida de amplitud un cuarto ese ancho un perro aumentado taquicardia y puede haber arritmias graves hasta llegar a la fibrilación ventricular en casos en cuanto a la administración es neuromusculares tenemos las apariencias las parestesias puede llegar a la teta nea a la y por reflexionar a parálisis el tratamiento y generalmente podemos utilizar la expansión de volumen con solución fisiológica en todos los casos el segundo punto sobre todo si tenemos un potasio por arriba de 7 que ya va a dar manifestación electrocardiográfica es el segundo paso es estabilizar la membrana celular para eso se usa gluconato de calcio al 10% y será de 0. 5 un mililitro por kilo diluido y a pasar en 5 a 10 minutos y se puede repetir a los 10 minutos si el paciente hace bradicardia se suspende en un cuarto del calcio después el otro punto de tratar de que el potasio ingrese a las células para eso vamos a usar glucosa más insulina le vamos a dar suero glucosado el 50 por ciento de 0,1 a un gramo por kilo de peso más 0,1 0,2 unidades por kilo de pesos de insulina rápida todo esto pasar en 30 minutos el otro que podemos utilizar para ingresar potasio a la célula es el salbutamol realmente usamos en forma de nebulización en 0.
