RESUMÃO DE PPR

Olá pessoal professora Adriana Malheiros do canal ensinando Odontologia E hoje nós vamos fazer um aulão ou melhor um resumão dos principais elementos que compõem a pró removível se você é acadêmico de odontologia vai poder ver tudo bem resumido numa aula só se você é um profissional já formado e precisa de uma revisão rápida para um planejamento vai vai tá ok para você também e se você quiser se aprofundar em um desses elementos tem uma aula no canal de cada um deles ao final dessa aula eu vou deixar o link da nossa playlist E aí você

pode selecionar aqueles assuntos que quer Você quer uma aula mais completa Tá bom então vamos lá pra nossa aula então vamos começar com a classificação a classificação mais utilizada considerada uma classificação Universal é a classificação de Kennedy porque ela é muito objetiva muito direto então kened classificou em 1 2 3 e 4 aquilo que ele via com mais frequência cham modium mais frequente que ele observava no consultório dele depois a a segunda mais observada a terceira e a quarta então a a classe um de Kennedy que é essa primeira imagem aqui ela é um espaço

desdentado bilateral ocorre nos dois M Arcos posterior ao último dente então vejam que depois do último dente eu não tenho mais dentes e isso ocorre dos dois lados Essa é a única classificação que a classe principal é determinada por dois espaços protéticos a classe dois é parecida a um só que esse desdentado ele é unilateral né ocorre só de um lado posterior também é o último dente então vejam que depois desse desse canino aqui não tem mais dente para trás isso S ocorreu de um lado a classe três é um espaço intercalar mas esse espaço

intercalar que tá delimitado tanto por Dent na frente quanto por dente atrás ele não atravessa a linha média e a o espaço intercalar quando a atravessa a linha média ou seja para quando eu digo que atravessou a linha média porque eu tenho ausência dos dois incisivos centrais quando isso acontece quando é um espaço intercalar e que atravessou a linha média eu digo que a classe é quatro então era uma uma classificação bem bem básica bem direcionada mas era muito simples por grande número de possibilidades de desdentado pacial por isso foi preciso criar algumas regras complementares

e quem fez isso foi applegate então que regras são essas são as regras que vão nos ajudar a classificar todo e qualquer tipo de arco desdentado parcial vamos a elas Então vamos revisar as regras que vão nos ajudar a definir a classificação primeira coisa que a gente tem que fazer remover os dentes que tem indicação de exodontia segunda coisa localizar os espaços protéticos preste atenção nem todo espaço desdentado é espaço protético espaço desdentado é onde deveria ter um dente e não tem espaço protético é um espaço desdentado onde eu vou repor dentes através da prótese

Então vou considerar pra classificação somente os espaços onde eu pretendo colocar Dente por meio de uma prótese pacial removível isso é importantíssimo depois o que que eu vou observar dos espaços protéticos eu vou localizar Qual é o espaço mais posterior e depois de localizar o espaço protético mais posterior que é o que determina a classe principal de Kennedy eu vou ver quais foram os espaços que sobraram e esses espaços que sobraram vão ser então as subdivisões ou subclasses então eu tenho aqui coloquei um esqueminha aqui para vocês pra gente ver esse caso então seguindo essas

regras o que que eu vou fazer primeiro eu vou considerar logo que esse aqui ele não tá mais aqui ó Então eu tenho todo esse rebordo aqui desdentado claro que eu vou colocar dentes aqui nesse espaço então ele é um espaço protético desse outro lado eu tenho um espaço aqui referente a um primeiro pré claro que eu vou botar dente aí também e depois desse pré molar que é o segundo pré eu preciso pelo menos colocar um molar aqui então logo depois desse ess pré eu também tenho um espaço protético então aqui todos os espaços

são espaços protéticos qual o mais posterior bom desse lado eu tenho um canino e depois desse canino não tem mais nenhum dente aqui para trás e isso acontece do outro lado também depois do pré-molar Eu pretendo colocar um dente na prótese né e depois esse pré não tem mais dente para trás então eu tenho aí uma classe um de Kennedy que eu havia dito para vocês que é a única classe que precisa de dois espaços protéticos para definir a classe principal a classe do a classe 3 e a classe 4 um único espaço determina tá

o restante passa a ser espaço modificador Lembrando que a classe 4 é a única classe de Kennedy que não admite modificação subdivisão porque se eu tiver um espaço para trás daquele que atravessou a linha média aqui na frente então é sempre o espaço mais posterior que determina a classe e aí deixa de ser uma classe qu Tá bom então que classe de Kennedy eu tenho aqui então eu vou ter aqui ó esse espaço e esse aqui os dois espaços vão determinar a classe principal que no cas caso é uma classe um de kenet desdentado bilateral

posterior aos últimos dentes além desses dois espaços que determinaram a classe principal que agora eu esqueço eles não entram mais sobrou algum outro espaço protético sim ó tem mais um espaço aqui então a esse aqui passa a ser a subdivisão como é só um espaço então eu tenho uma classe um de Kennedy modificação um Essa é a classificação para essa situação Clínica pessoal tem uma aula no canal só de exercícios de classificação onde eu vou comentando como a gente Analisa cada caso Então se ainda restou dúvidas não deixem de assistir essa aula tá bom vamos

seguir outro dado extremamente importante quando a gente vai pensar num planejamento de Prado espacial removível é saber se o caso vai ser dento suportado ou dento mucoso suportado então quando eu tenho um caso dento suportado isso quer dizer que todas as forças que forem geradas nos dentes artificiais da prótese serão dissipadas serão levadas até os dentes que seguram essa prótese que foram usados Como suporte para essa prótese e isso é fisiologicamente correto então a biomecânica aí é muito mais favorável porque os dentes naturais eles têm um sistema de amortecimento de força então quando essa força

vier dos dentes artificiais e recair sobre os dentes naturais esses dentes têm o sistema hidráulico de sustentação que pega essa força e dissipa de forma adequada no ao longo eixo do Dente em direção à estrutura óssea que sustenta esse dente agora agora nos casos dentro mucoso suportados isso não vai acontecer totalmente por quê Porque uma parte da força cai sobre o dente mas a outra parte vai cair na área de fibromucosa e na área de fibromucosa onde não tem mais dente eu não tenho esse sistema de amortecimento de impacto de força e por isso é

que eu digo que as próteses dentro mucoso suportadas elas são são próteses semifi o que cai sobre o dente Ok mas o que cai sobre fibromucosa é não fisiológico porque não tem um sistema de amortecimento de forças mas enfim é melhor botar uma prótese no paciente do que ele ficar sem dentes para mastigar de forma mais adequada né o bem-estar dele social Pessoal né Então tudo isso é importante então vamos entender rapidamente aqui eu fiz esse esqueminha que mostra aqui ó se eu se eu aplicar uma força aqui ó Nessa barra é como se fosse

o caso dente suportado Então essa barra ela tá sustentada por dois pilares ó um na frente e outro atrás então quando eu tenho um um espaço que tá delimitado por dentes que é como eu vejo aqui ó aqui é o apoio né e aqui tem um outro apoio e esses aqui são os dentes artificiais então quando vier uma força sobre esses dentes artificiais iis essa força vai ser levada para esse dente e para esse dente Essa é um esse é um caso de um espaço dentro suportado aqui nessa outra situação vocês vão ver que existe

um dente o último dente aqui ó mas aqui para trás já não tem dente né então esses aqui são os dentes da prótese ó eu não tenho nada segurando essa prótese lá atrás que é esse esqueminha aqui ó a barra sobre somente um pilar Então a hora que eu aplicar uma força aqui é claro que essa barra vai de encontro a esse x ó por quê Porque eu não tenho aí um pilar posterior para segurar como eu tenho nessa primeira situação do caso dente suportado Então o que eu tô dizendo para vocês é que a

prótese dentro mucoso suportada ela por melhor que eu planeje ela vai ter uma báscula um deslocamento tá então caso o dente suportado ele é muito mais favorável a gente consegue ter muito mais opções de planejamento do que um caso dento mucoso suportável e é por isso que eh de acordo com com o caso é que nós vamos ver quais são as regras para localizar ou para escolher os elementos que vão compor essa prótese espcial removível por isso é extremamente importante fazer uma avaliação Inicial e definir e qual qual o tipo de suporte que a prótese

vai ter se só por dentes que é muito melhor Ou se por dentes e fibr mucose vamos começar pelos apoios o número mínimo de apoios independente do cas ser dento ou dento mucoso suportado são três apoios por que três porque a estabilidade começa a partir de três p pontos essa vovozinha que tá aí no slide é para lembrar lembrá-los o quê com passar do tempo nós temos um envelhecimento do nosso organismo a nossa força muscular não vai ser mais a mesma né a nossa capacidade de executar funções não vai ser mais a mesma e aí

normalmente a gente perde um pouco mais do nosso equilíbrio da nossa segurança para andar somente com as nossas duas perninhas e a gente usa Então o quê o um terceiro ponto de apoio uma bengala isso melhora a estabilidade então Eh o que eu quero dizer a vocês é que uma pessoa que perdeu seus dentes ela tem um sistema comprometido é preciso estabilizar da melhor forma possível e para estabilizar essa essa prótese da melhor forma possível eu tenho que ter pontos de apoio e por isso no mínimo eu tenho que ter três pontos então tenho que

ter dentro do planejamento pelo menos três apoios planejados eu posso ter situações em que eu planejo somente dois apoios quando isso acontece quando dentro do planejamento eu vá colocar uma placa lingual ou eu faça uso de um grampo contínuo de Ket porque esses dois elementos vão funcionar como se fosse o terceiro apoio Lembrando que a função dos apoios dentro da espacial removível é dar o stop da próteas onde eu tenho apoio eu vou ter que ter um preparo chamado nicho a hora que esse apoio assenta sobre esse nicho né ele dá a parada vertical da

prótese e um outro elemento extremamente importante outra função na verdade extremamente importante do apoio é que ele direciona a força pro longo eixo do dente mas para que isso aconteça o nicho Deverá estar confeccionado forma correta Lembra que eu falei que para planejar era super importante saber se eu se eu teria uma prótese suportada por dentes ou por dentes e fibra mucosa já vamos começar agora na localização dos apoios Porque dependendo do suporte que a prótese terá a regra vai variar Então vamos ver aqui ó nesse caso aqui que é um caso dento suportado então

quantos Passos eu tenho aqui eu tenho essa área eu tenho essa área aí vem o segundo molar e eu tenho aqui o espaço do terceiro molar também que está ausente certo então desses espaços qual que eu pretendo colocar dentro Ninguém vai repor terceiro molar né então esse espaço aqui é um espaço protético e esse espaço aqui também é um espaço protético qual o mais posterior tanto faz tá eles praticamente aqui tem o mesmo a mesma ausência mais posterior chega no mesmo nível ó eles estão aqui iguaizinhos tá vendo Então vou escolher esse aqui que é

o espaço maior Então esse espaço principal vai determinar a classe é olho só para ele então o espaço tá intercalado por dentes então atravessou a linha média não então esse aqui é uma classe TR esse espaço me dizendo que base é TRS além desse espaço tem algum outro espaço tem esse aqui ó esse outro espaço aqui então é uma classe três modificação um e é um caso Dent suportado porque todos os espaços protéticos estão delimitados por dentes tá então onde eu localizo os apoios desse caso a regra diz que em espaços dentro suportados o apoio

deve estar localizado Vizinho ao espaço Protético em dentes posteriores os apoios são colocados na superfície oclusal em dentes anteriores eles são colocados na área do cíngulo então aqui eu só tenho dentes posteriores dois PR e dois segundo molares então eu vou localizar aonde na área da occlusal que esteja mais próximo do espaço protético por isso nós colocamos aqui eh na occluso distal desse pré OC cluso mesial DCI molar e repetimos a mesma coisa do outro lado tá quando o caso é dentro mucoso suportado então Eh o apoio é localizado no nos últimos dentes mas o

mais afastado do espaço protético quando o caso é dentro mucoso suportado Então nós vamos Localizar os apoios o nos últimos dentes então esses aqui são os últimos dentes só que o mais afastado do espaço protético então a área da oclusal mais distante desse espaço protético é a ocluso mesial ocluso mesial pronto basicamente eh essas são as regras pra gente localizar o apoios Vamos pensar agora nos gramos existem inúmeros tipos de gramos mas basicamente nós vamos resolver a maioria dos casos com esses grampos que eu tô apresentando aqui para vocês se o espaço for dentro suportado

então A preferência é utilizar os grampos de abraçamento os mais utilizados são quais cencial simples circunferencial geminado e o MDL modificado sendo que os circunferenciais simples e geminado são utilizados para dentes posteriores e o MDL modificado ele é utilizado em dentes anteriores principalmente pros caninos que são os dentes anteriores mais favoráveis para receber um grampo quando o espaço é dentro mucoso suportado então a gente prefere utilizar ou é mais indicado utilizar os grampos de ação de ponta e dentre os mais utilizados nós vamos ter o grampo t o grampo I que são os mais utilizados

Mas a gente não tem a possibilidade do Meio t ou sete e esses grampos eles podem ser utilizados em dentes anteriores e em pré-molares sempre quando a gente fala anterior o ideal é trabalhar com os caninos dificilmente a gente utiliza um dente lateral para botar um grampo porque ele é muito frágil Ok tem aulas no canal só de planejamento onde isso fica muito claro preste atenção que eu não tô falando um caso Dent suportado ou um caso dento mucoso suportado eu estou falando espaço Dent suportado e espaço dento mucoso suportado por que isso vou explicar

agora Então vamos entender o seguinte esse caso isso aqui é um espaço protético isso aqui é um espaço protético eu vou botar dentes o espaço que vai determinar a classe É esse aqui eu tenho um dente lá na frente não tenho mais dente para trás logo isso aqui é uma classe dois além desse espaço existe outro existe então é uma classe dois modificação um esse espaço aqui que é o modificador é um espaço dentro suportado porque tem dente na frente e tem dente atrás desse outro lado é um espaço dento mucoso suportado quando o paciente

morder sobre os dentes que vão ser colocados aqui nessa área essa prótese ela vai bascular vai a parte da força vai recair sobre o dente mas a outra vai em direção à fibra mucosa Então o que eu quero mostrar é que dentro do mesmo caso eu tenho um espaço que é dentro suportado e o um espaço que é dentro mucoso suportado então eu tô chamando atenção para isso por quê Porque isso vai me ajudar a definir onde localizar os apoios e onde localizar os grampos por exemplo nessa área aqui que é o espaço dentro suportado

eu vou utilizar a regra dos apoios e dos grampos para espaços dentos suportados então onde eu vou localizar o apoio espaços dentos suportados o apoio é vizinha o espaço protético ó botar aqui e vou botar aqui que grampos eu vou utilizar Ah eu vou utilizar o circunferencial porque esse espaço é dento suportado Então vou botar o circunferencial retenção oposição e vou repetir a mesma coisa aqui para esse molar já quando eu venho pro outro lado ali eu tenho um espaço que é dentro mucoso suportado então o apoio é no último dente mais afastado do espaço

protético como é um canino então é na área de sío mas o sío mais para mesial que é a área do sío mais distante desse espaço aqui que é o espaço protético e qual o grampo que eu vou utilizar Ah quando o espaço é dentro mucoso suportado eu vou usar preferencialmente o grampo de ação de ponta Então vou botar aqui o grampo em e desculpem o desenho mas espero que esteja dando para entender tá então é por isso que no slide anterior a gente falou espaços dentos suportados e espaços dentro mucosos suportados porque eu posso

ter as duas situações dentro de um arco de planejamento tudo bem o que mais a gente precisa saber sobre os grampos eu preciso saber que toda vez que eu planejar um grampo de retenção Obrigatoriamente ele tem que ter um grampo de oposição para que eh e preserve o dente que tá recebendo as cargas o grampo de retenção ele vai segurar a prótese quando uma força tentar deslocar aquela prótese só que quando esse grampo segura essa prótese né ela cria um stress sobre o dente e esse stress pode movimentar o dente eu não quero que isso

aconteça a prótese pacial removível não é um aparelho ortodôntico né é um aparelho para repor os dentes perdidos e melhorar a qualidade de vida do paciente então para que o dente não saia da posição dele não sofra essa agressão eu tenho que ter algo que antepara esse dente que não deixa ele deslocar então por isso todo o grampo de retenção tem que ter um opositor proporcionando reciprocidade vertical e reciprocidade horizontal onde for colocado um grampo Obrigatoriamente deverá existir um a apoio então programei um grampo num dente eu já sei que naquele mesmo dente eu tenho

que ter um apoio e automaticamente o preparo do nicho conector menor vai conectar os elementos que estão sobre o dente ou a cela ou ao conector maior aí depende do planejamento ele se liga ao elemento que tá mais próximo dele então aqui nesse primeiro caso ó nós temos em verde aqui o apoio né saindo os braços de tão e oposição E aí em cor de rosa choque aqui né Nós temos o conector menor esse conector menor quando ele sai na proximal ele tem um formato mais retangular e nesse caso ele tá se ligando a estrutura

mais próxima dele que é a cela quando ele sai entre um dente e outro que é essa situação aqui ó esse segundo desenho ele vai ter um formato mais piramidal por quê Porque ele vai se adequar o formato daquela área da papila que tem um formato mais piramidal e nesse caso aqui ele tá se ligando a essa outra estrutura que no caso aqui mais próxima dele é o conector Maior Que Nós já vamos falar lembrando já e na verdade antecipando que o conector maior é a estrutura mais rígida da prótese por quê Porque ele irá

receber todos os outros elementos que compõem essa prótese de uma forma direta ou indireta por exemplo o conector menor aqui ele se liga diretamente ao maior ó já o apoio e os braços de oposição eles estão se ligando ao maior de forma indireta através de quem que eles se ligam eles se ligam via conector menor Então quem é o conector maior é a estrutura mais rígida a qual todos os outros elementos se ligam existem vários desenhos principalmente pro arco superior porque no arco superior o conector maior ele é colocado eh na área do palato e

o palato tem uma área muito maior do que no inferior que é uma área mais restrita então existem vários desenhos mas basicamente os dois conectores mais utilizados e que vão resolver a maior parte dos casos é ou o conector em forma de de u ou o conector tipo dupla barra que é esse que diferente do u a única coisa que vai diferenciar eles aqui é esse aqui dupla Barra tem essa barha aqui parte posterior Então esse Conor quando ele tem uma figa fechada então isante maior rigidez por isso dupla barra é indicado para aqueles casos

Dent mucosos suportados quando eu tiver um caso que seja dentro suportado então eu posso utilizar o conector em U que é mais cômodo pro paciente por não ter aquela barra atravessando um palato no inferior como eu tenho uma área de desenho muito restrita basicamente são só esses dois desenhos aqui ou eu vou ter a a a barra lingual que é esse aqui ou eu vou ter a placa lingual Qual é o conector de eleição bar lingual Eu só não não vou utilizar a barra lingual quando não existir espaço adequado para eu desenhar a barra porque

idealmente eu teria que ter aí uma média de no mínimo 7 MM da margem gingival ao assoalho bucal se eu não tiver esse espaço então eu vou ter que utilizar a placa lingual que é uma uma um tipo de conector maior inferior que ele sobe em direção à estrutura do dente ó vejam que a ela fica aqui na área tecidual e a placa ela vai subindo em direção aos dentes porque o espaço de tecido é muito reduzido então quando eu tenho pouco espaço tecidual entre a margem Genival e o aço al bucal Eu opto pela

placa lingual outro detalhe importante é a relação desse conector maior com os tecidos os conectores maiores do do arco super superior eles estabelecem com os tecidos uma relação de contato por quê Porque a vascularização da área do palata é uma vascularização profunda a fibromucosa é bastante fibrosa espessa e isso faz com que apesar de ter o contato não existe problema na circulação na vascularização da área já se eu se no caso do conector maior inferior a relação eh do tor com os tecidos é uma relação de alívio Ou seja eu não posso ter essa justa

posição como eu tenho no na parte superior tem que existir um espaço tá esse espaço é para impedir o comprometimento da vascularização dessa área porque a vascularização dessa área entre oem cervical do dente e o aço alho bocal é uma vascularização superficial Se eu der contato desse conector isso pode comprometer a vascularização e levar a uma necrose então conector maior superior relação de contato com palato conector maior inferior relação de alívio com os tecidos da área por fim nós vamos ter as celas que basicamente são classificadas em metálicas e metaloplastica metálica é aquela que ela

não nós não vamos simular tecido gengival é basicamente fixação dos ou seja não não ocorreu perda de tecido a ponto da gente precisar repor isso e as células metaloplastica são aquelas celas que além do dente posicionado Nós também vamos simular tecido gengival isso é muito comum nas classes eh dento mucoso suportadas porque geralmente já há uma perda mais acentuada né então quando a gente observa que o rebordo Perdeu muito em altura ou em largura às vezes por questões distrações e e fica uma uma deformação no contorno do rebordo aí a gente tem que preencher isso

simulando o tecido gengival tá então as células quando elas estão localizadas em um espaço dentro suportado Elas têm função só de preencher o espaço quando elas estão localizadas em um espaço que é dentro o mucoso suportado além de preencher elas vão também servir na distribuição de forças Como assim olha eu não falei que o espaço dentro um moso suportado a prótese ela é jogada de encontro aos tecidos então quando ela vai de encontro aos tecidos ela leva carga PR aquela área do rebordo esses dois espaços ó onde tem cela e eu tenho o dente na

frente eu não né paciente tem dente na frente e tem dente atrás ela não vai chegar até o rebordo porque tem dente na frente e tem dente atrás Então as células aí vão ter uma função só de preenchimento Tudo bem pessoal era basicamente isso não esqueçam que e existem aulas individuais de cada elemento desse com muito mais detalhes então se você tiver necessidade clica aí nessa playlist que eu deixei para vocês e aí você escolhe a aula que você quer se aprofundar ficou alguma dúvida Manda aí no canal que com certeza eu irei responder até

a próxima