Introducción a la Neuroanatomía y Neurofisiología - El video que necesitas ver

Entonces empecemos chicos vamos a empezar con la parte anatómica que es muy muy importante porque les voy comentando que en neurología es trascendental que nosotros manejamos la anatomía nosotros tenemos que localizar cuando hablemos en la clase de mañana del examen físico nosotros tenemos que localizar En qué parte del sistema nervioso se encuentra la lesión entonces para poder localizar En qué parte Necesitamos saber cuáles son las partes pues no Entonces es necesario que conozcamos la anatomía entonces empecemos Cuál es la división anatómica vamos a empezar con la división anatómica división anatómica la división anatómica del sistema

nervioso será en dos partes tenemos al sistema nervioso central y tenemos al sistema nervioso periférico En qué se distinguen Pues básicamente porque como dice el nombre el central se encuentra en el eje Central del cuerpo y el periférico se encuentra a la periferia del cuerpo es decir fuera del centro ahora si ustedes quieren ser más exquisitos podríamos decir que el sistema nervioso central es aquel que se encuentra rodeado por meninges que se encuentra rodeado por meninges ya y que entre meningio y meninge vamos a encontrar a líquido cefalo raquídeo Perfecto entonces esa es la la

principal forma de dividir al sistema nervioso de Manera anatómica muy bien quienes me conforman al sistema nervioso central Uy estás te has puesto loquita hoy día ya a ver quiénes lo forman dos estructuras tenemos por acá a una estructura que se llama encéfalo y vamos a definir Qué cosa es encéfalo Porque muchos piensan que decir encéfalo es decir cerebro y eso es falso Qué significa encéfalo encéfalo viene de la palabra en que significa dentro y séfalo de cabeza es decir toda aquella porción Del sistema nervioso central que yo voy a encontrar adentro de la cabeza

entonces todo lo que yo encuentro el sistema nervioso central dentro de la cabeza se llama encéfalo y este encéfalo va a estar formado por otras tres estructuras y ahí si viene lo que ustedes quieren saber no el cerebro primera estructura el cerebro por acá atrás el cerebelo el cerebelo y por adelante esta estructura de acá que se llama el tronco encefálico O tallo encefálico es lo mismo ya a ver un ratito la voy a sacar porque está muy juguetona ven gordita ahora sí ya entonces les decía chicos el sistema nervioso central está formado por el

encéfalo Sí y el encéfalo al mismo tiempo tiene tres partes el cerebro primer lugar el segundo lugar El cerebelo y En tercer lugar el tronco encefálico ahora al mismo tiempo el tronco encefálico tiene 3 porciones Tiene tres porciones una porción superior una porción media y una porción inferior entonces de arriba abajo acuérdense así yo me meto bien Yo me porto bien mesencéfalo la protuberancia o puente protuberancia o puente y el bulbo raquídeo esos tres me forman de arriba hacia abajo el tronco encefálico ya entonces ya tenemos todas las estructuras bien definidas del encéfalo quién más

me forma el sistema nervioso Central Ah ya la estructura que está fuera del cráneo y vamos a borrar esto que está fuera del cráneo es decir no pertenece al encéfalo pero sí pertenece al sistema nervioso central es esta gran estructura de acá que se llama la médula espinal ya chicos la médula espinal Entonces ya tengo quienes me forman anatómicamente al sistema nervioso central pasemos ahora al sistema nervioso periférico este es más sencillo Quiénes me forman el Sistema nervioso periférico una sola palabra acuérdense los nervios ya los nervios tenemos a los nervios que salen de la

médula que se llaman los nervios espinales los nervios espinales y a los nervios que salen del tronco encefálico que se llaman los nervios craneales ahora pregunta a ver si es que alguno se anima a responder Cuáles son los nervios craneales o cuántos son Mejor dicho cuántos son los nervios craneales Alguien sabe 12 12 Esa era la respuesta que yo esperaba pero les voy a decir que está mal Y eso eso les va a servir para el momento de resolver sus exámenes Oigan bien mi pregunta cuántos son los nervios craneales yo no he preguntado los pares

craneales ahí han caído son 24 nervios craneales agrupados en 12 pares ya entonces tengan en cuenta eso son 24 nervios agrupados en 12 pares ya chicos Pero está bien Acuérdense que son 12 pares en total si son 12 parejas tienen que haber 24 nervios muy bien entonces los nervios espinales ya saben ustedes que finalmente me van a formar pues no O vienen formado de los plexos y luego se van a dirigir hacia todos los miembros muy bien hasta ahí ustedes me imagino que ya lo conocían pero acá yo les voy a dar un dato importantísimo

ya importantísimo vamos a poner el primer asterisco de la clase Un dato importantísimo hay una estructura ya o hay dos estructuras que hasta el momento ustedes según lo que yo les he comentado me dirían que están en el sistema nervioso periférico sin embargo hay dos estructuras que van a ser parte del sistema nervioso central Cuáles son el primer nervio craneal o sea el primer par como ustedes le dicen y el segundo nervio craneal es decir el olfatorio y el óptico pertenecen al sistema nervioso Central chicos pero acá estoy yendo en contra de lo que les

dije verdad los nervios craneales tú dijiste Carlos Sí pero el primero y el segundo nervio craneal si ustedes se acuerdan un poco de anatomía se van a acordar que estos nervios no salen del tronco encefálico Entonces qué decían los anatomistas los fisiólogos decían que para que un nervio craneal sea considerado como tal no un nervio craneal del sistema nervioso periférico tiene que salir del tronco Encefálico Entonces el primero y el segundo nervio craneal son extensiones del cerebro no salen del tronco Por ende a estos los vamos a considerar pseudo pares craneales pseudo pares craneales ya

chicos Porque es importante esto Carlos porque quiere fastidiarnos más teoría no porque esto tiene relevancia clínica hay una enfermedad chicos que se llama esclerosis múltiple ya hay una enfermedad que se llama esclerosis Múltiple cuya característica es que va a desmielizar es decir va a sacarle la mielina al sistema nervioso central y una de las características es que va desmielinizar al segundo par craneal Entonces si ustedes no les daba este dato ustedes me decían Oye pero Carlos esta enfermedad afecta al sistema nervioso central sí Entonces ya saben ahora que el primero y el segundo nervio craneal

pertenecen al sistema nervioso central ya entonces que no los engañen Ya saben esto ya saben Cuál es la aplicación clínica cualquier patología del sistema nervioso central puede afectar primer par y segundo par perfecto chicos entonces esa es la primera parte de la clasificación o la división anatómica del sistema nervioso muy bien pasemos ahora a la división funcional Cómo es la división funcional lo que significa división funcional división funcional va a ser ahora la división de acuerdo al funcionamiento Y Tenemos dos tipos de sistemas funcionales el sistema nervioso vamos a llamarlo voluntario ya el sistema nervioso

voluntario y el sistema nervioso vegetativo ya vegetativo el voluntario lo van a encontrar en los libros como el sistema nervioso somático ya como el sistema nervioso somático cuál es la diferencia entre ellos fácil el voluntario chicos es aquel sistema que Nos permite realizar movimientos voluntarios como dice el nombre correr hablar movernos etcétera etcétera y cuya acción va a ser ejecutada principalmente por los músculos estriados por los músculos estriados ya o llamados también músculos esqueléticos no Por qué se llama músculo esquelético porque está pegado completo porque están pegados al hueso ya entonces no olvidar el músculo

estriado músculo esquelético en cambio el sistema nervioso vegetativo O llamado también autónomo es el que funciona por su propia cuenta y se encarga básicamente del control Ok de las funciones corporales de las funciones corporales el control de las funciones vitales también por ejemplo la presión arterial la frecuencia cardíaca o sea el corazón late por su propia cuenta sí y está regulado por el sistema autónomo ustedes no pueden controlar el corazón Ok entonces esa es la división funcional No la vamos a usar mucho en Neuro más nos va a servir la división anatómica Ok perfecto ya

siguiente ahora vamos a hablar del encéfalo del encéfalo del cerebro propiamente dicho muy bien empecemos a hablar del cerebro tenemos que recordar algunas cosas de anatomía que son muy importantes ya no se olviden que si se les queda alguna duda pueden interrumpir la clase no hay problema y la resolvemos entonces chicos Este es el cerebro ya ustedes saben que el cerebro está Formado por circunvoluciones y por fisuras que son las circunvoluciones son los Cerritos y entre Cerrito y Cerrito yo encuentro un huequito verdad un túnel un surco eso se llaman las fisuras o surcos ya

si su brazo surcos y estos de acá se llaman la circunvoluciones o giros ya circunvoluciones o giros Ok chicos Entonces yo tengo que recordar dos surcos muy importantes se acuerdan cómo se llaman estos surcos de acá en la casa se llama el surco o la fisura De centro Exacto la fisura central o la cisura de Rolando la que me va a dividir de manera vertical al cerebro y la cisura horizontal se llama la fisura como dice el nombre horizontal o de Silvio ya y es muy importante porque esto me va a dividir a los hemisferios

cerebrales desde la cisura central hacia adelante yo voy a tener al lóbulo frontal de la fisura hacia atrás es central hacia Atrás voy a tener por acá al lóbulo parietal de la cisura horizontal hacia abajo el óvulo temporal por acá hay una pequeña cisura que es la cisura perpendicular externa ya que se queda hasta acá nomás pero lo que ustedes tienen que hacer acá es prolongar la imaginariamente No Y ahí se para lo que es parietal de occipital entonces las fisuras como les dije me sirven para separar al cerebro perfecto ahora vamos al segundo paso

Vamos a seguir entrando Detallando y aumentando el nivel tenemos la región frontal la región parietal occipital y Temporal y dijimos que esta era la cisura central ahora estas cositas de acá estos Cerritos dijimos que se llamaban circunvoluciones Entonces miren Atentamente si esta circunvolución de acá la voy a pintar está delante del surco central yo como la voy a llamar vamos a ponerlo acá la llamaré circunvolución como está adelante del Surco central circunvolución presenta Central es muy importante lo vamos a ver en donde cuando hablemos de la vía motora ya cuando hablemos de la vía motora

acuérdense porque ya vienen la siguiente en la siguiente diapo por acá ya en la diapo de motor de sistema motor Ok siguiente miren acá Bajo la misma lógica chicos estamos en el lóbulo parietal cómo se llamará esta circunvolución de acá que dicen ustedes Post central Exacto circunvolución post central algunos la llaman a esta frontal ascendente Y a esta la llaman parietal ascendente es lo mismo Cuál es la importancia de la circunvolución post central que ahí finaliza la vía sensitiva ya entonces Esas son esas son las las implicancias clínico funcionales que tienen esta circunvoluciones ya Entonces

hasta ahí espero que esté quedando claro Entonces ya tenemos esas esas circunvoluciones Que me interesan que que las conozcan que son las más importantes qué otra circunvoluciones tenemos miren a teníamos la presentral y acá ustedes van a ver no tenemos un surco frontal que está hacia arriba surco frontal Superior y un surco frontal que está abajo surco frontal inferior que me van a dividir en tres circunvolución frontal superior circunvolución frontal media y la circunvolución frontal inferior Facilísimo no necesito que recuerden solamente lo estamos mencionando Ok en la parietal solamente recuerden la circunvolución post central o

parietal ascendente por acá tenemos la angular etcétera etcétera no son tan relevantes Ok entonces hasta ahí me interesa que hasta este momento sepan la división del sistema nervioso de manera anatómica y la diferencia entre cisura circunvoluciones y estas dos que son las que más me interesan la Pre central o motora y la circunvolución post central o sensitiva ya tienen que sí o sí recordarlas para siempre perfecto sigamos acá tenemos un corte anatómico que es un en un corte sagital aquí abajo sagital que nos deja ver algunas otras estructuras ya una estructura que podemos sacar que

podemos ver acá miren acá tenemos una vista de cómo se llama todo esto chicos hemos dicho cómo se llama todo esto Exacto el encéfalo todo eso se llama el encéfalo está formado por cerebro cerebelo tronco encefálico y dijimos el tronco encefálico tiene tres partes mesencéfalo arriba miren esto parece una panza verdad p de panza protuberancia y por acá el bulbo raquídeo no se olviden por favor de estos tres es muy importante estas estos sitios tienen muchísimas patologías que los afectan ya muchísimas muchísimas y vamos A hablar de muchas de ellas en este curso Ok entonces

tengo el mesencéfalo Acá tengo el cerebro propiamente dicho y acá Yo veo una estructura de color blanco esta estructura es muy importante también esto que estoy viendo aquí se llama el cuerpo calloso y el cuerpo calloso es una estructura que me va a permitir la conexión ya entre el hemisferio derecho y el hemisferio izquierdo Ok va a permitir una adecuada conexión inclusive un dato Interesante de las neurociencias es que el cuerpo calloso está mucho más desarrollado en las mujeres entonces es por eso que la mujer tiene mucha más capacidad asociativa tiene mucha más capacidad digamos

en las funciones cerebrales en general no por ejemplo cuando un hombre miente no la mujer le pregunta de repente este que se yo con quién ha salido la piensa y dice Ah con mis amigos no En cambio cuando el hombre le pregunta a la mujer y con quién ha Salido con mis amigas responde rápido tiene una respuesta veloz por qué porque las conexiones cerebrales en la mujer están más desarrolladas ya y el cuerpo calloso es una de ellas mide o es más grande y tiene más fibras nerviosas que el en general un poco calloso del

hombre ya Perfecto entonces eso es lo que ustedes tienen que recordar de algunas estructuras por acá Esto es lo mismo Esta es la circunvolución frontal superior vamos a ver su relevancia más Adelante y vamos a dar unos ejemplos por acá tenemos la región parietal el ovulillo pre central el óvulo cuadrado la precuña la cuña etcétera etcétera que no es relevante por ahora pero sí me interesa que distingan estas estructuras tronco encefálico cerebelo y miren acá me olvidaba perdónenme que me olvidaba acá de algo no sé si ven acá miren entre la protuberancia y el cerebelo

encuentro este huequito Este huequito es el cuarto ventrículo importantísimo ya por acá tenemos la región del día encéfalo y el cerebro en general no Ok chicos avancemos ya a lo siguiente que estamos ya en la segunda diapositiva No creo que sí o no estoy seguro o todavía no terminamos la primera creo OK esta región que tenemos acá es el diencéfalo vamos a hablarlo muy rápidamente porque no vamos a desarrollarlo tan a fondo en más que en algunas patologías Entonces el Diencéfalo chicos es una región que se encuentra en lo más profundo del cerebro ya en

lo más profundo del cerebro está delimitada ya por adelante por esto de acá que son las cintillas ópticas los tubérculos mamilares Esta es una vista inferior del cerebro ya una vista inferior del cerebro por acá esta vista me gusta más esta de acá esto chicos es un corte coronal del cerebro Por qué coronal Porque lo corto como si le pusiera una corona ya en en es un corte Hecho como si le estuviera poniendo una corona y qué estructuras veo acá casi tenemos que recordar un poco de anatomía tenemos por ejemplo los tálamos tenemos acá los

ventrículos laterales ventrículos laterales el tercer ventrículo al medio y miren límite interno tercer ventrículo qué es esto de acá esta es la cápsula interna Esta es la cápsula interna límite superior externo cápsula interna Ok por acá quienes tengo Por acá tengo al núcleo lenticular esto se llama núcleo lenticular núcleo lenticular Sí y por acá tengo a la cintillas ópticas por acá tengo al fornix por arriba y también tengo por acá dijimos al tálamo entonces todas estas regiones que he marcado miren que me delimita qué área me delimita me delimita esta región de acá y cómo

se llama esta región dijimos se llama diencéfalo qué estructuras me interesa Que recuerden del día encéfalo acá la voy a colorear acá esto de acá eso es El hipotálamo ya El hipotálamo ahora el tálamo chicos también forma parte del diencéfalo ya por si acaso no le he colocado pero también forma parte el hipotálamo ya ustedes saben por endocrinología que tiene una función neuro endocrina ya básicamente para la producción de hormonas etcétera etcétera y el tálamo es una estructura que sirve Como relevo de conexiones es decir por el tálamo chicos van a pasar varias vías Ok

Van a parar ahí es como que es como un peaje ya y el tálamo al mismo tiempo lo que hace por ejemplo es controlar ya controlar que algunos impulsos que nosotros no queremos digamos que lleguen del cerebro hacia el cuerpo pasen por ejemplo cuando hablemos de enfermedad de parkinson vamos a ver que hay movimientos Ok O cuando hablemos de coreas por ejemplo que son movimientos Involuntarios es porque la corteza manda movimientos y el tálamo no está funcionando no hay quien regule esos movimientos que se que se originan de manera aleatoria y se producen estas manifestaciones

motoras Entonces el tálamo es un relevo que sirve para el control de las vías ya para el control de las vías perfecto terminemos con diencéfalo no se hagan más bola no es tan importante más que estas estructuras que hemos mencionado acá pasemos a la Región subcortical pero primero tenemos que definir Pues que es la región cortical y subcortical veamos este corte que tenemos acá chicos es un corte axial Este sí se tienen que acostumbrar a verlo porque es el corte que más vamos a usar en las tomografías cuando hagamos la clase de tomografía Vamos a

repasar esto pero de todas maneras tienen que entender bien de qué se trata Y qué estructuras podemos apreciar Ok entonces miremos Atentamente a este Cerebro vamos a ver que en la cara externa del cerebro encuentro esta región de acá que es muy oscura que es muy oscura no sé si la llegan a ver por acá toda esta región es muy oscura eso que ustedes están viendo que puede llegar a medir entre 0.5 milímetros un milímetro tal vez un poco más es la región de la corteza cerebral Esa es la corteza cerebral y lo pueden llamar

también en pocas palabras la región Cortical ya todo eso es la corteza cerebral y como está más oscuro decimos que toda esta corteza cerebral está formada por sustancia gris ahora ustedes me dirán Carlos qué cosa es sustancia gris qué cosa sustancia Blanca imagínense esto Acá está una neurona Acá está su cuerpo lo ven Ese es el cuerpo de la neurona y todo esto blanco de acá que yo veo por acá es el axón que justamente es blanco porque está lleno de mielina entonces la Sustancia gris viene a ser el cuerpo de la neurona que es

la parte más importante de la neurona el cuerpo neuronal y la sustancia Blanca viene a ser su acción entonces imagínense que acá hay millones y millones y millones y millones de neuronas que están votando sus axones ya es por eso que toma la apariencia de gris en la parte de la corteza y la apariencia blanca en la parte subcortical ahora por qué es importante la corteza Chicos porque en la corteza se originan las funciones mentales superiores funciones mentales superiores por ejemplo el lenguaje la atención el juicio la abstracción que todas las funciones mentales superiores se

originan a partir de la corteza es decir y miren cómo vamos aplicando clínicamente si yo tengo un paciente que tiene lesión o que tiene su clínica se manifiesta como pérdida de la memoria Como disminución en la tensión haya dónde estará la lesión de este paciente En qué parte del sistema nervioso probablemente en la corteza cerebral en un determinado lóbulo eso lo hablaremos después ya entonces no olvidar la importancia de las funciones mentales superiores Perfecto entonces todo lo que esté debajo de la corteza todo lo que esté debajo de esta manchita negra se va a llamar

subcortical acuérdense así todo lo que esté debajo Es un cortical y ahí tenemos algunas estructuras importantes entonces veamos acá tenemos acá a los ventrículos laterales esto de acá es ventrículo lateral derecho ventrículo lateral izquierdo ya no se olviden que cuando vemos tomografías es al revés no esta es la derecha pero en tomografía Esta es la izquierda ya y esto vendría a ser la derecha o sea se ve de abajo hacia arriba ventrículos laterales tenemos al Ventrículo lateral derecho ventrículo lateral izquierdo y tenemos a los costados de la de las astas anteriores así se llaman las

astas anteriores tenemos a la cabeza del núcleo caudado por favor apúntenlo cabeza del núcleo núcleo cauda Por qué le digo que lo apunten chicos porque estas estructuras se pueden ver en tomografía en algunos casos y en resonancia de todas maneras Se ve y por qué les digo que es importante que recuerden esta posición que está junto o pegado a las astas anteriores de los ventrículos laterales Por qué Porque más adelante vamos a ver una patología que se llama la enfermedad de Huntington ya enfermedad de Huntington o Corea de Huntington no antiguamente llamada así cuya característica

en imagen va a ser que va a haber una desaparición de la cabeza del núcleo caudado Entonces por eso es importante recordar esa estructura como luce anatómicamente y más adelante les mostraré Cómo luce tomográficamente perfecto seguimos con más estructuras por acá tenemos a este núcleo que se llama el núcleo lenticular porque tiene forma de lente supuestamente y este núcleo lenticular si ustedes se dan cuenta tiene dos partes una más oscurita que está hacia afuera y una más Clarita que está hacia adentro esta que Es más oscura que está hacia afuera se llama el butamen ya

se llama el vamos a borrar esto vamos a ponerlo otra vez Acá está oscurita de acá se llama el putamen y la más Clarita que está hacia adentro se llama el globo pálido muy importante chicos estas dos estructuras porque su lesión nos va a dar algo que se llaman los desórdenes del movimiento ya los desórdenes del movimiento que lo vamos a ver tenemos Una clase exclusiva de desórdenes del movimiento Ok al medio miren chicos al medio vamos a encontrar esta estructura que ya le hemos hablado que es el tálamo ya igual por acá también el

Tala y ahora vamos esto todas estas estructuras que les he mencionado cabeza el núcleo caudado putamen globo pálido son sustancia gris Pero hay algunas sustancias o hay algunas regiones que son sustancia blanca que quiero que recuerden Y esta Es la que más me interesa miren Cómo la voy a dibujar si la pueden la pueden ver ahí esto de acá se acuerdan chicos Cómo se llama Yo sé que por ahí hay alguien que se acuerda cómo se llama cápsula interna perfecto eso se llama la cápsula interna la cápsula interna muy importante que la recuerden muy muy

muy importante subrayan lo ponganle resaltador todo ya la cápsula interna Tiene un brazo anterior que es esta porción de acá ya tiene una rodilla y tiene un brazo posterior brazo posterior brazo anterior y rodilla Bueno si son brazos debería llamarse codo No me acuerdo qué alumnito me dijo una vez así pero rodillo rodilla brazo brazo Perfecto entonces esa es la cápsula interna y Por qué es importante porque vamos a ver más adelante que va a integrar a las vías las va a juntar ya las va a juntar Ok qué otras estructuras un poco menos importantes

ya afuera miren no sé si ven esta estructura marroncita acá que estoy señalando creo que el puntero no se ve a veces lo voy a pintar y ya ustedes lo ven en su diapo esta estructura de acá se llama el claustro o ante muro claustro o ante muro ya del claustro o ante mura hacia afuera Voy a encontrar esta parte de sustancia blanca que se llama la cápsula extrema y Hacia dentro del claustro esta parte de sustancia blanca de acá que se llama la cápsula externa no es tan importante solo lo mencionamos Y por último

algo que sí es importante Aquí esta región de acá es igual acá ya pero como Acá está pintado lo voy a señalar acá esto de acá chicos esto de acá que estoy marcando en verde es un lóbulo a ver para los anatomistas cómo se llama ese lóbulo lóbulo Parietal frontal temporal ya Cómo se llama tiene un nombre de la ínsula muy importante la ínsula o de la ínsula de la ínsula de reíble dicen algunos no muy importante también conocerlo Ok listo Entonces hasta acá hemos avanzado unas buenas partes por acá miren en el ventrículo lateral

tenemos los plexos coroideos Y ustedes saben por histología Pues que producen líquidos cefalorraquídeo sí Ok chicos Entonces hasta acá hemos terminado esta Parte anatómica creo que toca ver encefálico hemos visto la generalidades del cerebro Necesito que recuerden esta parte para cuando hagamos tomografía ya cuando hagamos la clase o la tutoría de interpretación de la tomografía tenemos que recordar obviamente la anatomía normal muy bien cuánto tiempo vamos ya esto lo hacemos en 20 minutos y damos el break tronco encefálico por acá tronco encefálico El tronco encefálico dijimos que era una estructura que pertenecía al sistema nervioso

central y dijimos que se dividía en tres regiones vamos a poner una raya acá y vamos a poner otra raya acá vamos a ponerles nombre esta primera porción de acá se llama el mesencéfalo es encéfalo Ok es la primera porción viendo desde arriba abajo no se olviden la mnemotecnia me porto bien mesencéfalo esto de acá que parece una Pancita dijimos p de pancita perotuberancia protuberancia anular o lo van a encontrar también como puente de baroleo ya no me acuerdo libro con b grande o v chica no recuerdo muy bien Creo que es con b grande

ya protuberancia o puente de baroleo Y por último esta región de acá que se llama el bulbo raquídeo bulbo raquídeo o tan llamado también médula olongada Médula o blongada listo hasta ahí todo Claro en esas tres porciones Ahora hay algo importante También acá yo les he dejado artículos y por ahí algunos van a leerlo otros de repente no los van a leer pero la mayoría de artículos actualizados en neurología que dicho sea de paso es una especialidad muy actualizada ya tienen términos en inglés y acá viene la confusión por si acaso el término en inglés

para bulbo raquídeo es médula ya O medula no se vayan a confundir cuando lean no de repente leen lesión en médula ustedes piensan que es médula espinal no en inglés bulbo raquídeo es médula Carlos y la médula en inglés es final Court ya es un dato para los que vayan a leer literatura en inglés que se los recomiendo mucho entonces para que no se vayan a confundir después Ok pasemos Ahora sí al tronco encefálico vamos a señalar algunas partes importantes que merecen Que las hablemos Entonces por acá miren este es el mesencéfalo que está formado

por estas dos estructuras que se llaman los pedúnculos cerebrales pedúnculos cerebrales Sí ahora en el en el mesencéfalo en la protuberancia y en el bulbo se van a originar los pares craneales ya ustedes los conocen Cuando yo hable de pares craneales en neurología yo necesito que ustedes ubiquen anatómicamente que par craneal sale de Cada sitio Cuántos pares craneales Son son 12 pero yo les dije que habían dos que salían del cerebro que eran los pseudopares verdad el primero y el segundo entonces del tronco encefálico Tienen que salir 10 pares craneales Y ustedes tienen que saber

obligatoriamente de dónde salen veamos entonces fácil son 10 miren acá tenemos mesencéfalo del mesencéfalo va a salir después del 2 quien sigue el tercer par y el cuarto y de ahí fácil A 44 para cada uno de la protuberancia saldrá El quinto par El sexto par El séptimo par y el octavo par y Por ende los últimos cuatro no sé por qué se está saliendo últimamente eso y los últimos cuatro Por ende que salen del bulbo Quiénes serán será el noveno el décimo el décimo primero y el décimo segundo Carlos para qué demonios es importante

esto a ver pregunta para ustedes chicos es un paciente x que llega a su consulta porque tiene para parálisis del músculo motor ocular externo que está inervado por el sexto par tiene una hipoacusia no escucha bien que es por parálisis del octavo par y tiene para parálisis facial yo les pregunto chicos este paciente tiene estas tres manifestaciones en donde está la lesión Del paciente ustedes la pueden ubicar sin imágenes sin tomografías sin nada qué dicen Sí en el puente Exacto dijimos el paciente tiene lesión del sexto del Séptimo y del octavo y yo recuerdo la

clase de anatomía En dónde está sexto séptimo y octavo en la protuberancia Ah okay Este paciente tiene lesión a nivel de la protuberancia listo así chicos ustedes ubican anatómicamente la lesión en neurología fácil lazo verdad Ok Entonces vayamos dando algunos datos extra ya para ir culminando con la parte de tronco encefálico que esto es lo que más me interesa ya a ver un ratito ahorita lo leo ok Ya chicos entonces recuerden por favor esto le vamos a poner acá un asterisco que es algo importante que tienen que recordar repasen para mañana los pares craneales si

es que desean Más tarde podemos hacer de repente lo que quieran un repaso de Cuáles son los nombres y todo eso y las funciones pero en general de todas maneras mañana lo vamos a hacer igual en la primera parte Ok chicos entonces algunas cosas importantes miren acá Este es el mesencéfalo verdad Entre mesencéfalo y mesencéfalo tengo la región interpeduncular porque está entre pedúnculo cerebral y pedúnculo cerebral y esto que yo tengo acá es el tercer par Entonces el tercer par sale en la región interpeduncular interpelacular perfecto miren este de acá Este de acá está saliendo

desde atrás del mesencéfalo Ese es el cuarto par el patético troclear que es el único que sale de la cara posterior ya el único que sale de la cara posterior se los pueden preguntar y miren esto Esta es la protuberancia verdad dijimos Esta es la protuberancia y la protuberancia si ustedes se dan cuenta está conectando Con esta estructura de acá se acuerdan cómo se llamaba esta estructura que estoy marcando en negro la ubican chicos esta estructura cerebelo Exacto el cerebelo Este es el cerebelo Entonces si ustedes se dan cuenta la protuberancia se está comunicando con

el cerebelo todo eso es el cerebelo esto también de la amígdala y la comunicación se da a través de vamos a ponerlo con otro color [Música] A través de esta estructura de acá todo esto que estoy coloreando esa estructura chicos se llama el pedúnculo cerebeloso medio acá lo veo mejor pedúnculo cerebeloso medio ya y el dato importante Ahí es que del pedúnculo cerebeloso medio va a salir el quinto par craneal ya del pedúnculo cerebeloso medio perfecto y miren acá Que me falta por acá allá Aquí esto de acá es el surco bulbo protuberancial ya eso

que están viendo ahí porque es el surco que delimita la protuberancia con el bulbo esto de acá Ok y acá yo veo en el bulbo veo estas estructuras dos bolitas hacia adelante y acá dos bolitas atrás estas dos pelotitas que están acá adelante se llaman las pirámides vulvares y estas dos bolitas que están atrás se llaman las Olivas Vulgares y son importantes para que se acuerden los nervios nada más Yo sé que están sufriendo por favor no se preocupen ya va a acabar esta parte de anatomía y vamos a ser felices encima de la pirámide

sale el sexto par y en este lado chicos ya en este lado No sé si se dan cuenta Acá está juntándose la protuberancia con el cerebelo verdad Miren la protuberancia con el cerebelo y acá están saliendo pares craneales Entonces ese sitio que está entre la Protuberancia y el cerebelo me forma un ángulo verdad Acá eso se llama el ángulo punto cerebeloso y Por qué es importante porque de ahí sale El séptimo par y el octavo par Entonces cuando yo hablé de tumores del ángulo ponto cerebelosos probablemente son tumores que afecten o que se originen de

estos pares craneales ya perfecto y ya para acabar chicos pasemos ya para acabar con anatomía pasemos a médula espinal entonces acá tenemos a la Médula espinal no se olviden que la médula espinal está cubierta por meninges está cubierta por meninges y más importante que estos meninges me importa esta imagen de acá la médula espinal tiene la tiene también sustancia blanca y sustancia gris pero es al revés del cerebro miren Miren la sustancia Blanca se encuentra a nivel externo y la sustancia gris se encuentra a nivel interno todo esto de acá es la sustancia Gris Esa

es la sustancia gris y lo que está afuera es la sustancia Blanca Qué tienen que recordar de la médula espinal eso también es dato importante esto de acá se llaman las astas anteriores anteriores y estas de acá se llaman las astas posteriores ahora Para qué me sirve la médula espinal la médula espinal va a servir como digamos un tubo como un cable en donde van a pasar todas las vías que Vayan hacia el cuerpo Ya esa es una función básica va a servir como conexión Ahora hay otra función más avanzada que son las funciones de

los reflejos que no es meritorio que lo hablemos ahora pero ténganlo en cuenta ya entonces quiero que se lleven que la médula nos va a servir para conexión de vías Y por qué hago énfasis en hasta posterior y hasta anterior porque por las astas posteriores van a pasar las vías Sensitivas y de las a las astas o de las astas anteriores van a emerger las vías motoras Ok chicos perfecto vamos a ver el primer break vamos a descansar tres minutos y de ahí regresamos las vías como estamos de batería todo bien entonces las vías del

cerebro muy bien Yo solamente les pido que para para neurología clínica y neurología en general ustedes tienen que acordarse de tres vías ya de tres vías solamente tres Vías es lo único que les voy a pedir y se las tienen que saber bien Ya no les voy a decir pues Cuál es la primera la segunda la tercera la cuarta pero sí por ejemplo en la motora que se sepan dónde empieza la primera donde acaba Y dónde empieza la segunda es muy importante muy bien Ahora vamos a hablar de las vías Yo sé que ustedes han

escuchado en neuronatomía no hay vías ascendentes hay vías descendentes aferentes eferentes y ya empezaba la convulsión Yo les voy a explicar algo acá tengo mi cerebro Ok acá tengo mi cerebro Acá tengo un músculo que yo voy a mover Ok y acá tengo mi piel No mi mano que va a rozar la mano de la persona que me gusta pero que yo no le gusto ya que me gusta pero que yo no le gusto Ok entonces vamos a ver lo siguiente Yo quiero mover mi mano o Quiero mover este músculo ya pongan que es un

músculo del bíceps quiero doblar flexionar el brazo Ok entonces la indicación del movimiento Para que mi cerebro le indique al músculo moverse tiene que ir del músculo al cerebro o del cerebro al músculo cómo sería chicos Yo quiero mover un músculo de dónde a dónde va la indicación Entonces es una vía eferente que sale es una vía descendente la vía motora es una vía descendente caso contrario me rozó la mano el chico o la chica que me gusta pero yo no le gusto cómo será esa sensación la sensación va De la mano al cerebro o

del cerebro a la mano hermano al cerebro verdad entonces todo lo que tenga que ver con sensaciones van a ser vías ascendentes ya van a ser vías ascendentes miren ya lo tienen está sencillísimo entonces cuando yo hable de una vía ascendente ascendente con Ade aferente es lo mismo y cuando yo hable de descendente es una vía eferente Cuando yo hable de vías Aferentes estaré hablando de vías sensitivas y cuando yo hable de vías eferentes estaré hablando de vías motoras entonces para la clase de hoy solamente necesito que se acuerden de dos vías ascendentes y de

una vía descendente y con eso van a dominar neurología solo necesitan acordarse de esas tres Muy bien Entonces vamos a empezar ahora sí con la primera vía que es la vía motora pregunto esta vía motora será Ascendente o descendente rapidito descendente descendente ya se sobreentiende Perfecto entonces como es descendente su primera neurona va a estar en el cerebro fácil y darle componerse esa raya vamos a comprar nosotros Mejor estará en el cerebro cerebro perfecto Ok entonces vamos a ver el cerebro miren aquí Este es el cerebrito Ok y se acuerdan cómo se llamaba esta circunvolución

de Acá miren este es el surco pre central se acuerdan por por milagros del señor cómo se llamará esta esta circunvolución que está adelante o central no central que pertenece a ver yo sé que pueden que pertenece al lóbulo frontal frontal ya estamos presental que pertenece al lóbulo frontal en esta circunvolución presental yo voy a encontrar un área si ustedes recuerdan existen las áreas de brodman verdad ya Hay una que se llama el área 4 que es el área motora primaria el área motora primaria a partir de esta área va a surgir o va a

iniciar la vía motora entonces lo que ustedes ven acá en esta imagen de acá es un corte coronal a este nivel o sea yo he cortado el cerebro a este nivel ya a este nivel de acá muy bien Por qué Porque esta circunvolución presental tiene una distribución somatotrópica Carlos qué demonios es eso Miren la región más externa de esta todo Esta es la circunvolución Ah todo esto es la circunvolución presencial la región más externa se va a encargar de iniciar la vía motora que corresponde a la cabeza y a los miembros superiores mientras que la

región más interna se va a encargar de iniciar la vía para los miembros inferiores ya dato importante Carlos porque es dato importante porque la región interna de esta circunvolución Va A estar irrigada por la arteria cerebral anterior y la región externa de esta circunvolución Va a estar irrigada por la arteria cerebral media Entonces cuando yo hable de la tercera clase creo que su cuarta clase de infarto cerebral y les diga infarto de arteria cerebral anterior la debilidad estará sobre todo a nivel de miembro inferior mientras que si yo les digo arteria cerebral media la debilidad

estará sobre todo en miembro superior y en cabeza ya entonces para Eso me sirve esta Estructura No este es el homúnculo de penfield no O bueno no sé los músculo como tal pero es la representación muy bien Ahora esta vía motora se conoce también como vía piramidal ya como la vía piramidal y esta vía piramidal consta de dos subbías y acá si viene algo que tal vez es nuevo para ustedes la vía cortico nuclear y la vía cortico espinal Cortico espinal fácil el nombre me indica de dónde a dónde va cortico nuclear va de la

corteza cerebral a los núcleos de los pares craneales cortico espinal vale la corteza cerebral hacia la médula espinal Y por qué tengo que recordar esto porque hay un dato más la vía corticonuclear no decusa no dekuza la vía corticoespinal si decusa y ahí viene algo que espero se Puede entender voy a dar la mayor cantidad de instrucciones para que se entienda vamos a empezar con la vía cortico espinal pongamos que yo quiero mover mi mano para agarrar mi celular iniciará por acá verdad inicia el estímulo del cerebro por acá baja Esta es la primera neurona

Esta es la primera neurona verdad ya saben que el cuerpo está acá y lo que viene es el axón Baja baja pasa Por la región del brazo posterior de la cápsula interna baja baja Baja pasa por el mesencéfalo ay ay ay pasa por el mesencéfalo pasa por la protuberancia y una vez que llega al bulbo raquídeo va a pasar hacia el lado opuesto a nivel del bulbo raquídeo se decusa eso creo que ustedes lo conocen desde anatomía se decusa esta vía Ok va a llegar acá y se va a dirigir al asta anterior pongan atención

acá se dirige al hasta anterior y En el asta anterior va a ser sinapsis Con una segunda neurona acá le va a pasar la voz le va a decir Oye viene un estímulo de arriba segunda neurona sale la segunda neurona sale como una raíz y luego va a formar un nervio y este nervio se va a dirigir al músculo que yo deseo contraer sí Ok puntos importantes para recordar acá si ustedes se dan cuenta este sería el hemisferio izquierdo porque está no Mirando al frente el hemisferio izquierdo controla Al en mi cuerpo derecho eso ya

lo saben Ah verdad por qué Porque la vía se decusa cruza pasa de la izquierda hacia la derecha Entonces el el la mitad del cuerpo derecho está controlado por el cerebro izquierdo o por el hemisferio izquierdo Mejor dicho y la mitad del cuerpo izquierdo está controlado por el hemisferio derecho Carlos Por qué pasa eso Porque se decusa ya el 90% de las fibras pasa al lado opuesto por favor chicos ha quedado claro esto espero que Sí por favor si me si no se entiende Avísenme para repetir porque este es importantísimo ya entonces esta vía todo

esto que ustedes han visto acá es la vía corticoespinal ya él había cortico espinal no olviden baja por acá baja por acá dekuza a nivel del bulbo Y controla el lado del cuerpo opuesto chévere segunda situación chicos supongamos que yo lo que quiero hacer es mover el ojo izquierdo hacia arriba Si ustedes recuerdan por anatomía en el ojo izquierdo para moverlo hacia arriba Necesito usar al recto Superior y para usar el recto superior tiene que haber un nervio que lo inerte que es el tercer par Entonces yo tengo que estimular al tercer par para mover

este ojo hacia arriba Entonces lo que vamos a ver ahora es la vía cortico nuclear es decir cómo estimulamos a los núcleos de los pares craneales Entonces por acá más o menos está saliendo la el área que controla Los movimientos oculares viene por acá de igual manera pregunta chicos En qué parte se va a detener esta vía mesencéfalo protuberancia bulbo es la vía que va a estimular al tercer par hoy ya murieron perfecto están vivos llega el mesencéfalo encuentra al núcleo del Tercer par y hace sinapsis primera neurona y la segunda neurona Cuál es es

el núcleo del par craneal el núcleo del par craneal es la segunda neurona y Miren a y de acá sale de frente el tercer par esto de acá es el tercer par entonces chicos la vía corticonuclear si ustedes se dan cuenta no se decusa no se decusa ya vamos ahora sí con lo más avanzado esto de acá les prometo que inclusive hasta los residentes les cuesta a veces entender no los de neurología no pero los de Medicina interna por ejemplo a veces no no lo captan mucho Yo sé que ustedes sí lo van a captar

siendo estudiantes muy bien Miren aquí yo voy a tener un paciente si me han entendido que va a tener un infarto en esta región de acá toda esta región se ha infartado les pregunto chicos Cuál será la clínica de ese paciente antes que me respondan antes que me respondan por favor discúlpenme cuando usted ustedes hemos visto esta vía no la de la mano la del pie y la de la cara ya por si acaso todas las vías motoras al Final se juntan en una sola vía ya todas las de la cortico espinal se juntan a

nivel de la cápsula interna o sea cualquier lesión de la vía corticoespinal desde la cápsula interna hacia abajo me va a dar debilidad de las tres partes cara miembro superior y miembro inferior ya de las tres partes Ahora sí Me podrán responder chicos Cuál es la clínica de un paciente con un infarto en esta región podrán yo creo que sí Parálisis ya de qué lado depende donde depende de dónde es el derrame No acá está acá está acá está la lesión Acá está acá está el infarto izquierdo pero parálisis izquierdo de qué parálisis de qué

mejor de lado contrario Mira chicos podría ser desde mi cuarto acá se juntó toda la vía motora verdad Y Esta vía motora está viniendo del cerebro izquierdo baja baja Baja baja y al final que mi cuerpo va a controlar derecho el derecho Entonces en dónde estará la parálisis derecho en el cuerpo derecho perfecto pero ahora a quién más estoy lesionando estoy lesionando al al tercer par pero este tercer par de qué lado es derecho izquierdo izquierdo entonces tendré parálisis Derecha del Tercer Claro en mi compa parálisis de mi cuerpo derecho más parálisis del Tercer par

de lado izquierdo izquierdo listo esto chicos se llaman los síndromes alternos los síndromes alternos que es por lesión de la vía motora que nos va a dar parálisis de un lado y parálisis de un par craneal del lado contrario no sé si se me dejé entender chicos esto tienen que entenderlo Sí o sí los síndromes alternos cualquier lesión en el tronco Encefálico en la cual me digan Acá tengo un paciente y me dicen este paciente tiene debilidad Dele mi cuerpo izquierdo y tiene parálisis del Tercer par del lado derecho Ah ya En dónde está la

lesión de este paciente chicos vamos vamos a practicarlo a ver vamos a ponerlo de esta manera acá tengo un paciente que es nuestro paciente de prueba ya su cabeza está un poco rara y tiene parálisis de la mitad del cuerpo del lado izquierdo Y asociado a esto tiene también parálisis del quinto sexto séptimo y octavo par pero del lado derecho ustedes me pueden decir así anatómicamente En dónde está la lesión protuberancia de qué lado derecho del derecho claro es una lesión en la mitad de la mitad derecha de la protuberancia Perfecto entonces han entendido cómo

se manifiestan los síndromes alternos con eso yo estoy Feliz porque es lo más difícil de hacerles entender ahora si por ahí Quieren recordar porque es un poco complicado no se preocupen que el video lo vamos a subir más tarde al grupo Así que pueden verlo otra vez esta parte Muy bien Entonces con eso Hemos concluido la vía motora no se olviden la vía piramidal cortico espinal tiene una neurona que termina a nivel de anterior donde se origina la segunda Por qué Porque hay patologías de la primera Neurona y hay patologías de la segunda neurona ya

que sí tienen que recordarlos muy bien chicos Y esto es lo mismo que habíamos conversado llegaba por acá la primera neurona les dije llegaste anterior verdad Esta es la primera neurona y hace sinapsis con esta que es la segunda neurona esta segunda neurona Sale este es el axón Y ustedes saben entienden eso y forma el nervio verdad los nervios son los axones y van a inervar un músculo muy bien vayamos a lo Más molecular a lo más molecular qué va a pasar a este nivel miren cómo llega el axón al músculo porque lo quiere contraer

verdad Entonces se va a pegar así y si yo le meto un microscopio voy a ver esto esto Cómo se llama la unión neuromuscular importante tenemos una clase de solamente patologías de esta unión ya Unión neuromuscular entonces en esa Unión neuromuscular yo voy a tener la conexión entre el axón de la segunda neurona y el músculo que yo quiero Contraer Perfecto entonces Miren qué va a pasar acá tengo a la neurona y acá tengo al músculo la neurona lo que va a hacer es a través de sus vesículas ya a través de sus vesículas va

a liberar acetilcolina que ustedes están Viendo acá ahora para que esta vesícula pueda liberar la acetilcolina necesita del ingreso de un ión a ver los fisiólogos que ion tiene que entrar Para que se libere las vesículas Calcio perfecto ingresa calcio y permite el anclaje no con una serie de proteínas las snard y se libera acetilcolina la acetilcolina hace o va a estimular al receptor colinérgico del músculo aumentemos más el nivel Qué tipo de receptor colinérgico hay en el músculo nicotínico o muscarínico nicotínico está bien no hay problema acá nos podemos equivocar nicotínico la diferencia entre

el nicotínico y el Muscarínico es que el nicotínico lo que hace es estar no acoplado digamos así a canales iónicos cambia el muscarínico está acoplado a proteína G ya eso es por fármaco Ok entonces llega la acetilcolina vamos a hacerle un zoom acá se expone así la acetilcolina una por acá otra por acá y qué va a hacer va a ser que al músculo ingrese sodio y el ingreso de sodio va a permitir el ingreso de calcio y va a permitir que el músculo se contraiga que era finalmente Lo que yo quería hacer entonces la

acetilcolina ya hizo su efecto ahora tengo que degradarla a través de la acetilcolinesterasa es quien degrada a la acetilcolina recuérdenlo muy bien porque vamos a hablar de fármacos que inhiben al acetilcolinesterasa entonces estas de tipo linesterasa lo que hace es disminuir los niveles de acetilcolina si yo bloqueara al acetilcolinesterasa el acetilcolina seguiría dando vueltas por Acá y Por ende estimularía mucho más la contracción muscular perfecto se recapta la colina se elimina el acetato ahora por qué es importante que recuerden esto tramolecular no porque yo los quiera fastidiar chicos hay patologías muy importantes por ejemplo hay

una patología en la cual hay anticuerpos contra los canales de calcio se llama el síndrome alguien lo conoce no escuché pero es lambert y Tom y hay otro que es anticuerpos contra el Receptor de acetilcolina que es miastenia gravis ya entonces es muy importante que recuerden eso muy bien para las vías sensitivas y de ahí la última diapo y acabamos chicos ya falta poco les prometo que falta lo mucho 40 minutos más o menos 35 o 40 minutos muy bien les dije que necesitábamos recordar dos vías sensitivas ya dos vías sensitivas perfecto tenemos dos vías

la vía espinotalámica y la vía de la columna Dorsal de mis comedial día de la columna dorsal en disco medial que en general la llamamos la vía de los cordones posteriores la vía de los cordones posteriores perfecto OK Para qué me sirve cada una de estas vías miren son vías sensitivas pregunto son vías ascendentes o descendentes ascendentes ascendentes espinotalámica va de la médula espinal al tálamo por ejemplo ya entonces estas vías sensitivas van a llevar información Sensitiva ahora el tipo de información es diferente en ambos casos ya no mejor lo pongo acá el tipo de

información es diferente en ambos casos la vía spinotalámica es una vía conocida como la vía termoalgésica ya como la vía termoalgésica es decir me va a llevar información acerca de la temperatura e información acerca del dolor ya entonces cuando yo les diga paciente que puede percibir el dolor qué vía está adecuada Ah ya está bien la vía spinotalámica en cambio la vía de los cordones posteriores tiene o recibe otro tipo de información a esta vía se le llama la vía propioceptiva propioceptiva Qué tipo de información recibe recibe información por ejemplo como dice el nombre propioceptiva

de la como lo podríamos Llamar localización del cuerpo en el espacio vamos a decirle así Localización ahorita le explico No se preocupen del cuerpo en el espacio por ejemplo Cómo saben ustedes que están sentados ahorita no creo que estén parados no que están sentados Ah ya Por qué siento pues mi potito en la silla no O sea no directamente pero lo sienten Por qué Porque esa sensibilidad posicional es llevada por las vías de los cordones posteriores qué más cuando yo camino como siento el piso Ah ya por la vía de los cordones posteriores Gracias a

ella yo siento el piso y miren cómo lo podemos llevar a la clínica y hacer el diagnóstico sol sin hablar con el paciente chicos sin hablar con el paciente nosotros podemos saber que tiene una lesión de cordones posteriores es un paciente les dije Para qué sirve localización del cuerpo para sentir el piso que ustedes lo ven con ataxia está entrando al consultorio y ustedes lo ven que no camina bien y mientras él camina Mira el piso Mira el piso el diagnóstico está hecho chicos Por qué el paciente Mira el piso porque no lo siente tiene

que mirar el piso para poder ver dónde está pisando Y por qué no lo siente porque tiene una lesión de cordones posteriores Entonces miren solamente como con la endoscopia ustedes pueden ubicar anatómicamente una lesión ya Cuáles son las causas de afectación de los cordones posteriores a la cabeza el déficit de vitamina B12 ya por ejemplo los vegetarianos se puede Presentar esta patología vegetarianos que no se suplementen obviamente no porque obviamente es el suplementan ellos Ok chicos entonces localización del cuerpo sensibilidad también vibratoria y el tacto fino El tacto fino El tacto grueso es más de

la vía spinota alamica tacto grueso Ok si ustedes recuerdan esto chicos Ya esta diapo para mí no no tiene más datos tan importantes clínicamente vamos a hablar la parte Anatómica que les puede servir no tanto para neurología en sí sino más que nada para neurocirugía ya Aunque bueno algunas cositas de neurología también les va a hacer sobre todo les va a salir para traumatismos medulares por ejemplo muy bien entonces vayamos a ver la vía spinotalámica ya estas vías tienen cuatro neuronas por si acaso miren aquí tenemos la vía spinotalámica que como les dije va a

recoger información sensitiva sobre la temperatura y sobre El dolor Entonces tenemos que va a iniciar por ejemplo todo lo que es a en la cara quién trae la información sensitiva el trigémino por si acaso ya el trigémino Ok Entonces miren tengo la información sensitiva y acá tengo mi primera neurona que está ubicada en el ganglio sensitivo la primera neurona está ubicada en el ganglio sensitivo ingresa la sensibilidad y yo les dije la sensibilidad ingresa por el hasta Posterior y en esas a posterior si ustedes se dan cuenta está la segunda neurona miren primera neurona segunda

neurona ingresa por el hasta posterior chévere Entonces ya tenemos a la segunda sinapsis y miren inmediatamente cuando ingresa automáticamente de kusa al lado opuesto lo vuelvo a repetir hace sinapsis e inmediatamente decus al lado opuesto O sea la sensibilidad del lado derecho inmediatamente empieza a Subir por la médula del lado izquierdo por la hemimédula izquierda asciende asciende asciende asciende asciende haciendo se enciende y llega a el tálamo ya llega a el tálamo entonces acá les quise decir creo que elige cuatro neuronas le quise decir cuatro sinapsis ya o no sé si no sé si si

le dije que eran tres sinapsis cuatro sinapsis Perdón ya el punto es que llega acá y llegamos al tálamo Ya llegamos al tal Y en el tálamo va a haber otra Sinapsis en esta sinapsis va a haber O se va a dar a nivel del núcleo dentro póspero lateral tienen que recordarlo también núcleo vendro posterior lateral ahí se da el sería la 112 la segunda sinapsis y luego una vez que ha pasado por el tálamo tiene que dirigirse Ahora sí hacia la corteza cerebral OK ahora si se tiene que dirigir hacia la corteza cerebral y

hacia qué parte de la corteza cerebral Se dirige chicos se acuerdan Cuál era la encargada de la sensibilidad central o central verdad la circunvolución po central que se encuentra en el óvulo parietal Y si les preguntan las áreas que tienen que ver con la sensibilidad en el en la región poscentral son tres uno y dos las áreas 3 1 y 2 de brodman ya Entonces tenemos ya las tres neuronas creo que les dije cuatro sin querer tenemos las tres neuronas la primera no hace sinapsis a Nivel del asta posterior de q inmediatamente sube sinopsis a

nivel del núcleo dentro posterior lateral en el tálamo y luego sinapsis a nivel de la corteza cerebral ya porque les dije 4 Porque algunos consideran pues obviamente a la corteza como la cuarta neurona no eso ya va a depender de la bibliografía que ustedes lean Ok hasta ahí espero que esté todo claro chicos vamos con la vía de la columna dorsal en Mis comedial ahora la vía de la columna dorsal en disco medial es un poco distinta esta región que ustedes ven acá es la región de la de los cordones posteriores de la médula espinal

estos son los cordones laterales y esos son los cordones anteriores ya entonces esta vía va a viajar por los cordones posteriores la sensibilidad propioceptiva de los miembros inferiores va a viajar por el fascículo Por el fascículo grácil y la sensibilidad del miembro superior por otro fascículo que es cuneiforme que es el que está más afuera y el Brasil es el que está más adentro Entonces los dos ingresan a la médula espinal igual por hasta posterior pasan a los cordones posteriores y empiezan a ascender llegan al bulbo y ahí viene la segunda neurona la primera está

acá en el ganglio como siempre en el bulbo van a ser sinapsis a nivel Del núcleo cuneiforme y del núcleo grácil e inmediatamente decusan al otro lado y acá se repite lo mismo que en la espinotalámica Sube Sube Sube sube sube llega al tálamo núcleo dentro posterior lateral y luego llega a la región de la corteza de la circunvolución post central área 31 y 2 lo mismo en la última neurona ya chicos no quiero entrar más en este tema Si tienen dudas me hacen llegarlas para poder explicarles si desean que lo hablemos Más a fondo

y ahora sí lo último ya para que puedan ir a jugar descansar o lo que vayan a hacer o estudiar la clase vamos a hablar de las funciones globales y esto sí me interesa que lo tengan claro y que atiendan mucho por favor entonces las funciones lobares ya ustedes saben acá tenemos al óvulo frontal acá tenemos al lóbulo parietal Temporal y occipital y cada uno de estos lóbulos tiene una función determinada ya el óvulo frontal ya habíamos hablado no Cómo se llamaba esta estructura creo que cuarta vez que lo pregunto círculo siempre central por ahí

ya están durmiéndose Ya no importa y su implicancia era que básicamente era la vía motora motora motora Ahora hay una región por acá yo les dije no presental en el área este el área 4 por acá el área el área motora suplementaria que también tiene que ver mucho con la vía motora Sí y Pero tenemos otra área que Es el área pre o la región prefrontal que más o menos está ubicada a este nivel ya la región prefrontal que les agarra un poco de área 8 área 10 área 11 que es el área árbitro frontal

por ejemplo y esta región prefrontal Porque es importante porque es la última área evolucionada del ser humano esta área es un área que nos va a permitir el juicio Ok nos va a permitir la inhibición y nos va a permitir sobre Todo las funciones ejecutivas que son las funciones ejecutivas son las funciones que nos permiten organizar planear para llegar a una meta ya las funciones ejecutivas Entonces les voy a dar un ejemplo para que me entiendan Qué hace la corteza prefrontal ejecutivas Ok nosotros tenemos un cerebro muy antiguo que es el cerebro reptil En qué

consiste este cerebro reptil supongan supongamos que usted es una Señorita una mujer que acaba de encontrar a tu enamorado con otra chica qué haría tu cerebro reptil en ese momento tu cerebro reptil antiguo el más antiguo de todos lo que haría en ese momento es matar a tu enamorado y matar a tu enamorado Ah perdón a su a su amante no matarlos a los dos o matarla a ella y a él digamos no matarlo pero torturarlo matar matar matar a todos con quien te encuentres esa cólera va a ser que mates a todo el mundo

no como cuando Terminan y llegas a tu casa y no quieres hablar con nadie igualito Ese es el cerebro reptil Pero qué pasa con la corteza prefrontal la corteza prefrontal es una región nueva que lo que va a hacer es poner en control a este cerebro reptil Entonces qué pasa por ejemplo con las mujeres que son las que más desarrolladas tienen la corteza prefrontal vamos a ver cómo reacciona la corteza prefrontal lo misma situación encuentras a tu enamorado con Otra chica qué va a decir la corteza prefrontal sabes que yo puedo conseguir mejores no te

voy a decir nada dejamos todo aquí Adiós ha reaccionado de una manera totalmente controlada no te has dejado llevar por tus impulsos y ha sabido manejar la situación como un humano normal entonces esa manera de tratar de inhibir tus impulsos es la corteza prefrontal otro caso por ejemplo el cerebro reptil es un cerebro que Responde mucho a los estímulos sexuales si nosotros tuviéramos el cerebro reptil que justamente lo tienen sobre todo los adolescentes y que Por ende y que Por ende son el principal grupo que tiene Digamos como lo podíamos decir mayor inicio o mayor

frecuencia en la actividad sexual ya es porque justamente en los adolescentes y los niños no sobre todo los adolescentes no tienen desarrollado completamente el lóbulo prefrontal o la corteza prefrontal Entonces ellos se dejan llevar mucho por los deseos sexuales he ahí el embarazo adolescente ya entonces se dejan llevar por los estímulos sexuales porque no hay quien lo controle entonces en los mayores en los adultos jóvenes adultos ya la corteza prefrontal se está terminando de frontal de formar y Por ende tiene más poder para inhibir estos estímulos sexuales que están tratando de digamos descontrolar a nuestro

cerebro reptil sin embargo en los hombres este Cerebro reptil como dijimos todavía tiene un poco de fuerza dijimos que los hombres no tenían todavía tan desarrollada la corteza prefrontal no entonces el hombre es digamos de cierta manera aunque esto ya está cambiando No ya obviamente la neurociencias van cambiando más predispuesto a dejarse llevar por los estímulos sexuales no Okay entonces eso es uno ahora como dijimos también tiene que ver mucho con el juicio y con la inhibición no Qué Hacen los hombres usualmente deportes extremos se tiran no en el skate y se fracturan Por qué

Porque la inhibición es una capacidad de lóbulo prefrontal para que nosotros controlemos impulsos que nos van a llevar a situaciones peligrosas entonces es por eso que pues los hombres son los que más se fracturan son los que más accidentan los que más se caen no los más tontos entonces tiene que ver mucho con el desarrollo de esta corteza prefrontal ya Entonces cuando veamos una demencia por ejemplo la demencia pronto temporal Ya esta demencia como dice el nombre va a afectar al lóbulo frontal Y qué vamos a encontrar vamos a encontrar al típico viejo verde no

como se le suele Llamar coloquialmente ese señor mayor de 70 75 80 años que hace ya no tiene prefrontal vive de reptil vive de sus estímulos sexuales que hace acosa jóvenes del colegio chicas en el bus No sé si han Visto esas noticias no que se se masturban delante de las mujeres en el bus allá es porque no tiene la corteza prefrontal ya se lesionó Y sucumben ante el estímulo reptil es decir los deseos sexuales están desinhibidos Ya no pueden inhibirse se orinan en cualquier lado defecan en cualquier lado no tienen juicio Ok entonces eso

lo vamos a hablar cuando hablemos de demencias Sí muy bien Entonces espero que haya quedado Clara Para qué sirve la corteza prefrontal Y Por qué es la última en evolucionar y que actualmente todavía no ha terminado de evolucionar estamos en proceso ya por eso es que a veces nosotros pues sucumbimos ante nuestro cerebro reptil y terminamos golpeándonos con alguien no O insultándonos cuando nosotros tenemos que usar siempre la corteza prefrontal y resolver todo comunicándonos Carlos una pregunta Y qué hace que esta este el reptil evolucione o no O sea el parte de nuestra evolución como

seres humanos ha sido el aumento del volumen cerebral o sea Nosotros hemos sido como te puedo decir en nuestro cerebro reptil ha ido dejando de evolucionar o ha ido siendo inhibido porque nosotros hemos sido formando justamente el prefrontal porque nosotros nos hemos desarrollado como civilización y para ser civilizado justamente Tienes que usar el prefrontal entonces parte de los estímulos ambientales parte de la Misma el mismo desarrollo cerebral la misma inteligencia ha hecho que nosotros vayamos controlando al reptil y justamente por eso No justamente por eso Hemos evolucionado y justamente por eso somos seres con juicios

seres racionales que pensamos no porque básicamente ha sido eso ahora por qué se genera el lóbulo prefrontal no te sabría decir exactamente por qué Pero ha sido la clave para que nosotros no desarrollemos como civilización sin Embargo Aún existen pues personas que no tienen totalmente digamos desarrollado el prefrontal no o que no ha sido estimulado correctamente y que se dejan llevar Pues por el estímulo reptil y se dice o se decía que justamente el género masculino eran los que tenían menos desarrollado esto no y por eso se veían más Implicados En este tipo de accidentes

no en el sentido de discusiones peleas no sé si responda tu pregunta pero si es que tienes un poco Más deuda de este aspecto tendrías que leer un poco más de neurociencias y conducta ahí tengo unos libros y así gustas te los puedo pasar Ok chicos entonces bueno eso era con respecto al lóbulo frontal ya no se preocupen que vamos a hablar más de estos de esto cuando hagamos demencias ahí vamos a hablar un montón de las funciones mentales Superiores de la memoria y todo eso OK ahora lóbulo temporal el lóbulo temporal Para Qué sirve

lóbulo temporal tiene dos cosas que yo quiero que ustedes recuerden para la parte clínica cerca a qué parte de la cabeza está el lóbulo temporal a la oreja te sirve para chismosear es la parte auditiva ahí termina o se consolida la parte auditiva ya lo que tiene que ver con el Temporal y otra cosa es que la región más interna del lóbulo temporal yo voy a encontrar una estructura que se llama el hipocampo en donde va se va a almacenar la memoria De largo plazo ya de largo plazo ahora tanto la memoria a largo plazo

como la de corto plazo van a estar en el temporal pero la memoria inmediata que es la memoria del trabajo ya la memoria del trabajo la memoria inmediata esa va a estar en el óvulo frontal por si acaso ya entonces corto plazo y largo plazo es temporal muy bien occipital tiene que ver mucho con la vista ya con la visión ahora no es que el occipital me sirve para ver no el occipital me sirve para Interpretar los estímulos visuales interpretar los estímulos visuales darle un significado a lo que yo estoy viendo yo estoy viendo un

cerebro no y yo interpreto que es un cerebro por las características que están ingresando por mi vista ya entonces la interpretación visual va a depender del lóbulo occipital Entonces yo puedo poner un paciente con lesión occipital y el paciente va a poder ver pero por ejemplo no va a poder entender lo que lee o no Va a poder leer o sea puede ver pero no lee o sea no sabe Cómo interpretar las letras eso se llama Alexia inclusive sabe escribir ya eso se llama Alexia sin agrafia a grafias cuando no sabe escribir entonces paciente con

lesión occipital tiene Alexia sin agracias el paciente escribe porque la escritura depende de la región motora pero no puede leer porque no no puede interpretar las letras ya chicos Y por último la región parietal dijimos la Región Pos central tiene que ver con la con las partes sensitivas pero hay otra parte acá de la región parietal que me interesa que es la parte que tiene que ver que está relacionada con la parte frontal ya está muy relacionada que es la atención ahora en la parte parietal se encarga de la fijación en la atención ya de

la fijación en la atención a qué me refiero con esto acá vamos a ver una alteración que se llama la negligencia ya y lo voy A explicar acá en un gráfico aparte no sé si por ahí tienen una hoja en blanco apunten esto Acá tengo un cerebro que lo estoy viendo desde arriba ya un poquito feo el cerebro pero no Acá está el cerebro Este es el hemisferio izquierdo Este es el hemisferio derecho Ok el lóbulo parietal se encarga de situar o de prestar atención a los campos visuales en caso de El izquierdo ya el

izquierdo va a prestarle atención al lado derecho ya vamos a dividir el campo Visual mejor Acá tengo el campo visual del lado izquierdo y el campo visual del lado derecho Entonces el lóbulo parietal izquierdo Se va a encargar de mantener la la tensión hacia el lado derecho Mientras que el lóbulo derecho el parietal derecho estamos hablando de parietales Ok va a mantener la visión en el campo derecho y va a mantener la visión en el campo izquierdo ya estamos entonces muy bien chicos vamos ahora a Esta situaciones de acá y presten atención para que puedan

entender las Emi negligencias muy bien De igual manera nuestro cerebro tenemos acá campo izquierdo campo derecho campo izquierdo campo derecho Ok entonces acá igual no hemisferio izquierdo parietal izquierdo por acá tenemos parietal derecho parietal izquierdo parietal derecho muy bien en qué consiste la emanegencia miren supongamos que yo lesionó al Parietal izquierdo yo lesionó al parietal izquierdo les pregunto voy a tener alguna alteración en la tensión del Hemi campo izquierdo o del derecho la atención estará alterada ustedes qué dicen sí o no Sí ya Por qué estaría alterada y cuál a ver qué dicen miren lo

repito acá otra vez el parietal izquierdo le Presta atención al campo visual derecho Y el campo visual derecho nos permite prestar atención al derecho y a la izquierda si yo tengo una lesión del parietal izquierdo no va a pasar nada chicos Por qué Porque el derecho Me permite prestar atención a la derecha y a prestar atención a la izquierda entonces voy a estar normal en ese en ese sentido Ahora sí si yo tengo una lesión en el parietal derecho habrá algún tipo de déficit en la atención chicos Qué dice En qué lado en los dos

seguro o segura el izquierdo está bien Ah el izquierdo al derecho solo el derecho izquierdo izquierdo porque el derecho que hacía me permitía ver el derecho y el izquierdo pero el izquierdo solamente me permite ver el derecho entonces en lesiones parietales del lado derecho va a haber inatención o mejor dicho negligencia del lado Izquierdo es por eso que las eminegligencias en mi negligencias se presentan solamente en lesiones del parietal derecho ya ahora Cómo se manifiesta clínicamente una mi negligencia lo que vemos A veces no el paciente Ignora el cuerpo izquierdo o sea se maquilla solamente

la cara derecha se pinta la cara derecha se corta las uñas del lado derecho en cambio el cuerpo izquierdo el paciente no nota que lo tiene no le Presta atención por ejemplo veíamos un paciente no que tenía en el brazo izquierdo un reloj Entonces cuando nosotros le mostramos su mano le dijimos de quién es esta mano no sé no es mía pero tiene un reloj igualito al mío a el paciente reconoció el reloj pero no reconoció al miembro como parte suyo eso es mi negligencia entonces si yo les pregunto por en mi negligencia ustedes me

tienen que decir que es lesión del Parietal derecho o izquierdo derecho derecho y qué campo visual me altera el hemicampo izquierdo izquierdo Muy bien Entonces hasta ahí las funciones globales que quiero que recuerden Y por último vamos a hablar de la guía y del sistema nervioso autónomo esto lo hacemos en 5 minutos chicos muy bien la guía son un grupo de células que me va a permitir dar el soporte a las neuronas ya el soporte a las neuronas Cuáles tenemos que conocer por ejemplo las células epimales que se van a encontrar tapizando el canal dependimario

ya que es el canal que va a donde va a circular dependimario donde va a circular el líquido cefalorraquídeo los astrocitos son células que van a formar la Barrera hematoencefálica van a tratar de o van a estar conectadas con el vaso sanguíneo no y acá está el astrocito y va a Conectar a la neurona Entonces le va a pasar nutrientes y todo eso y forma la Barrera hematoencefálica que es una barrera muy difícil de penetrar ya muy difícil de penetrar la microglia acuérdense Con m de macrófago ya de macrófago la microglia es el macrófago del

sistema nervioso central y se encarga básicamente no solamente de la parte de defensa sino también pues de fagocitarlos desechos y todo eso el oligo de androcito y las células de Schwan son células que tienen como función poner mielina a los axones o sea ni el iniciadores la diferencia es que el oligo dentrocito ni el imiza sistema nervioso central y la célula de Joan mieliniza sistema nervioso periférico por eso cuando veamos esclerosis múltiple vamos a ver que en los anticuerpos van a ir contra el sistema nervioso central contra los olivos de androcitos sí va a haber

destrucción de oligo de androcitos OK Y por último el sistema nervioso autónomo dijimos que es un sistema que se controla solo sí es decir que nosotros no podemos controlarlo y que va a encargarse de algunas funciones del cuerpo por ejemplo en el corazón Ok el autónomo me olvidé mencionarles tenía dos partes el simpático y el parasimpático el simpático es el que nos prepara para la situación de estrés y el parasimpático es el que está cuando no estamos en situación de estrés podríamos Decir en situación de relajo o en situación normal Entonces el corazón en caso

del simpático va a incrementar la frecuencia cardíaca y en caso del parasimpático va a disminuir la frecuencia cardíaca Ok bueno acá creo que me confundí tenía que poner el receptor no se olviden que el receptor es Beta 1 para el simpático y m2 para el parasimpático Tenemos también qué más podemos hablar acá haya los vasos sanguíneos chicos muy Importante los vasos sanguíneos tienen receptores Alfa 1 no tienen receptores parasimpáticos ya si se estimula El Alfa 1 lo que va a ocurrir es elevación de la presión arterial por eso cuando veamos patologías como el síndrome de

guillain-barré nosotros vamos a ver que los pacientes tienen afectación del sistema nervioso autónomo pueden presentar hipertensión hipotensión arritmias trastornos de la frecuencia cardíaca bradicardia Ok por lesión del Sistema nervioso autónomo qué más el tracto gastrointestinal por ejemplo en el simpático depende no usualmente si ese esfínter tienen a los Alfa y a Los Beta 2 para la parte de la contracción muscular el parasimpático es m3 ahora qué hace el simpático chicos el simpático va a incrementar que va a incrementar la contracción de los esfínteres o sea cierra los esfínteres pero relaja Los intestinos en cambio el

m3 que es para el parasimpático abre los esfínteres y permite el tránsito intestino ya no sé si habrá hay algo más de repente el músculo radial del Iris que es importante también no se olviden que el simpático ya a través del receptor Alfa va a producir midriasis importante Ya midriasis es cuando el ojo está cuando la pupila mejor dicho está dilatada y miosis el parasimpático cuando la pupila está Contraída acuérdense bien simpático dilata Ok no se olviden los chicos simpáticos tienen ojos grandes ya los chicos simpáticos tienen ojos grandes parasimpático ojos chiquitos es importante porque

hay patologías que van a afectar sistema nervioso autónomo y nos pueden dar estas manifestaciones miosis no se olviden mío jálenlo hacia ustedes mío mío mío mío chiquito Lo jalan hacia ustedes ya muy bien chicos eso ha sido todo vamos a Parar la grabación que ustedes me dejen sus preguntas