O Melhor Esquema Para IOT

Qual o melhor esquema para intubação orotraqueal Será que você tá usando esse esquema no seu dia a dia Olá sou Eric Rule médico Professor criador do canal médico na prática em que eu mostro como atender com total segurança de maneira atualizada Se Você é médico acadêmico de medicina e ainda não tá seguindo já clica aqui passa a seguir o canal e ativa as notificações para não perder nenhum vídeo que eu colocar aqui no canal intubação a hora traqueal Puxa um procedimento extremamente importante para o dia a dia um procedimento tenso porque quando a gente precisa

partir para intubação na emergência quer dizer que o paciente está grave então é uma situação de estresse pro paciente para nós para toda a equipe e quando fala de intubação vem a cabeça simplesmente o tubo passando na traqueia do paciente só que isso é um detalhe entre aspas claro porque tem todo um raciocínio Clínico em cima disso para esse momento não é simplesmente passar o tubo porque a gente precisa priorizar a vida do paciente a gente pode a gente não pode causar mais danos a ele com o procedimento Então tem que ter muita atenção diante

desse paciente e a imagem que fica simplesmente se você teve sucesso ou não é se o Tu e às vezes o paciente era uma situação grave vai lá em tuba não escolhe os melhores medicamentos eu vou falar quais seriam mas você não escolhe muito bem o paciente acaba evoluindo para hipóxia acaba fazendo hipotensão e fazendo uma PCR mas a impressão que fica assim ó o procedimento foi um sucesso é que o paciente estava grave não na verdade não o procedimento não foi um sucesso porque levou o paciente a fazer PCR Então a gente tem que

pensar muito bem escolher adequadamente baseado no paciente e eu já adianto aqui a resposta para essa pergunta qual o melhor esquema para intubação não existe o melhor esquema a gente precisa conhecer os medicamentos que a gente pode lançar mão nesse momento e escolher o melhor esquema baseado no paciente é ele que é o alvo é ele que a gente tem que ter atenção preservar a vida não causar mais danos trazer conforto para ele no momento tão ruim tão difícil que é esse momento da intubação então baseado no paciente Aí sim a gente vai escolher os

melhores medicamentos e de maneira geral São três etapas que a gente usa para fazer os medicamentos as pré-drogas os medicamentos para indução e medicamento para paralisia vou desbloqueadores neuromusculares e para cada um dos pacientes a gente vai adequar ajustar essas três possibilidades primeiro então falar das pré-drogas nesse momento de maneira geral São dois medicamentos aqui para o dia a dia que a gente pode lançar mão famoso fentanil que é o mais utilizado um ou pior de extremamente potente 10 vezes mais potente do que a morfina e que ajuda muito nesse momento para aliviar a dor

porque vamos lembrar que a hora que faz ela endoscopia a hora que coloca lá navalécula que empurra caramba atrás de uma dor enorme esse procedimento então a gente precisa sim fazer essa analgesia antes para o paciente não sentir essa dor e Qual a dose padrão do fentanil você pode fazer de Dois a três microgramas por quilo cada um ml da solução geralmente tem 50 microgramas então de maneira geral você pode fazer aí de dois a cinco ml dependendo do paciente sem é dil se aspira e faz diretamente bem lento para não fazer o famoso tórax

rígido Então faz bem lentinho de 2 a 5 ml ou aí de 100 a 250 mais ou menos microgramas essa é uma dose razoável você claro vai adequar a cada paciente outra opção além do fentanil é a lidocaína a lidocaína tem um potencial analgésico muito menor muito mesmo muito menor do que o fentanil Mas é uma possibilidade principalmente em pacientes por exemplo fazendo broncoespasmo paciente com covid paciente com asma torna-se uma boa opção nesses casos porque ele ajuda a diminuir essa secreção ajuda a melhorar um pouquinho o broncoespasmo e a lidocaína então se torna importante

para isso dose da lidocaína 1,5 MG por quilo cada um ml tem mais ou menos 20 MG Então você vai isso claro quando ele deu cair na a2%, porque se for lidocaína 1% vai ter 10 mg por ml diante disso você faz o cálculo ali pode fazer até 75 100 mg por paciente o que equivale a 5 ml também não precisa diluir você vai aspirar e fazer lentamente ali para o paciente Lembrando que é sem vaso Construtor muito importante isso ele deu caída pura os dois são as duas medicações que a gente Geralmente os dois

medicamentos que a gente geralmente usa nas pré-drogas fase 2 indução para indução são quatro medicamentos de maneira geral bom e velho midazolam que é o mais utilizado no dia a dia etomidato ketamina e propofol teria um quinto que é o tio pental mas é disponível em pouquíssimos locais ele é pozinho mais difícil de utilizar se torna também uma opção mas pro dia a dia para Emergência não então pensa nesses quatro me dá zona é o mais utilizado é o que você mais vai encontrar no seu dia a dia por isso que a gente vê muitas

pessoas usando software um pouco é porque não tem outros ou também porque se acostuma a fazer só esses e acha que é só entrar nele tomar o paciente mas na verdade não principalmente porque ele leva o paciente a hipotensão quando faz Associação ainda com o fentanil mais ainda então esse é o esquema afeta nenhuma e da zona que mais faz impotente para o paciente e que a gente tem que ter atenção dose do midazolam 03 MG por quilo o frasco Geralmente vem 5 mg por ml e você pode fazer de 10 a 20 MG dependendo

do peso do paciente não precisa fazer tudo de uma vez isso também é um ponto importante essas quantidades 03 MG por quilo ou como no fentanil 2 A 3 microgramas porque essas medidas Na verdade são para você ter um Norte não é necessariamente que você vai fazer essa dose sempre você sempre vai adequar o seu paciente então você pode começar com uma dose menor e vai ajustando Ah o paciente é mais é mais debilitado é um idoso mais frágil Poxa eu vou usar menos vidazona vou fazer 10 mg vou fazer oito dependendo ali do paciente

eu faço um pouco reavalio você precisar faço mais então me dá zolan é um dos mais tomar muito cuidado com essa questão de hipotensão segundo a possibilidade etomidato etomidrato é fantástico é a mesma dose do midazolam 03 MG por quilo lembrando de novo que é para te ajudar não é para ser necessariamente essa dose é um Norte e você adequa o seu paciente tem duas vantagens uma ele é Não mexe na parte Card circulatório o paciente não faz hipotensão petomidato Isso já é fantástico segundo ele tem uma meia vida mais curta ainda você faz nidazolão

o paciente fica vários minutos sobre o efeito do nidazolam enquanto que otormidato 15 20 minutos o paciente já se recupera E por que que isso é importante porque naqueles casos em que a intubação é difícil se você não conseguir entubar o paciente depois de fazer a sequência de medicamentos Puxa vida vai ter que ficar abusando e quanto mais rápido esse paciente voltar a dar apneia e também do sensório É melhor então o etom dato nessa situação é muito bacana porque ele reverte mais rápido é uma grande característica Detonado dose de zero três miligramas por quilo

dinheiro ketamina ketamina tem cada vez se mostrado Puxa um grande Coringão aí no dia a dia dá para ser utilizado na sequência atrasada de intubação dá para ser utilizado na sequência rápida muita gente tinha medo de quetamina porque a grande questão da ketamina é o seguinte quando faz dose baixa ele tem um efeito analgésico pequeno e um efeito mais ansiolítico quando faz dose alta o paciente faz uma plena dissociação é como se entre aspas dormir-se de olho aberto paciente dissocia completamente o problema é que quando faz uma dose intermediária paciente tem alucinações pode ficar agitado

então sempre tinha assim receio da ketamina por causa disso caramba mas o paciente tá grave imagina se ele começa a agitar não deixa ficar com a máscara é pior a questão é que a ketamina para intubação é só você fazer uma dose mais alta de um a dois miligramas por quilo então padroniza fazer um e-mail você pode já partir para fazer um e-mail direto se não for suficiente é muito grande obeso tá lá ainda ficou agitado faz mais não tem dose máxima de que essa menina então você pode e tinha dose e é o que

eu disse você vai adequando ao seu paciente uma dose de 100 mg por um paciente de 70 kg excelente então Você faz direto lentamente para o paciente não fazer apneia porque essa é uma grande característica também da kefetamina paciente não faz apneia ele mantém a ventilação espontânea e faz essa Associação então é muito bacana para o dia a dia ele também proporciona uma liberação uma descarga de catecolaminas então no paciente que está mais impotente puxa vale a pena porque vai dar uma melhorada nessa parte circulatória com essa descarga de cateconomias mas ao mesmo tempo aquele

paciente que está extremamente hipertenso tem que tomar um certo cuidado porque isso pode piorar com os da ketamina mas que vitamina para o dia a dia aí ó cada vez se mostrando melhor pode utilizar incluir no seu raciocínio aí de medicamentos nesse momento da intubação e por último Procon o protocolo para o dia a dia na emergência é o que você mais tem que tomar cuidado porque ele é cardiosopressor ele faz neurotropismo aplicativo além também diminuir a pressão arterial então o paciente que está grave chocado ruim se você fizer propor Fall for idoso debilitado paciente

Muito provavelmente vai fazer uma PCR porque vai fazer uma impotente Severa partindo para PCR então para o dia a dia o protovol excelente medicamento mas para pacientes muito graves na emergência na hora de entubar é o que você mais tem que tomar cuidado dose do propofol um e meio miligrama por quilo também não dilui aspira e faz direto lentamente uma boa vantagem do protocol é que ele também tem uma meia vida curta rapidinho poucos minutos parou a infusão o paciente acorda tanto que é o mais utilizado para endoscopia para colonoscopia porque ele tem essa grande

característica de reverter rapidamente mas para o seu dia a dia para Emergência tomar bastante cuidado com proporção Mas ó veja bem não é uma medicamento ruim não ao contrário é excelente o problema é quando o paciente está muito ruim e aí não é a melhor escolha dependendo da situação mas agora então você tem essas quatro opções no momento da indução raciocinar a pensar para escolher para o seu paciente para depois partir para terceira para Terceiro grupo de medicamentos que são os bloqueadores neuromusculares aqui duas opções sucinil Colina ou rocorino para o dia a dia O

que mais você vai ter Muito provavelmente é suicídio Colina dose da sucinocolina 1,5 MG por quilo é um pozinho vai diluir para 10 ml e administrar para o paciente então 1,5 MG por quilo faz lentamente a vantagem do Colina que ele é despolarizante Então a partir do momento que o paciente começa a apresentar apresentar tremores e apresentar fasciculações já eu indício de que o medicamento tá agindo e a hora que ele para a circulação tá assim como se falasse para você agora vai lá e entuba porque o paciente está realmente totalmente relaxado Então isso é

uma vantagem de ser despolarizante mas ao mesmo tempo tem uma grande desvantagem por conta de despolarizar os músculos do organismo acaba jogando potássio para fora das células para fora das células musculares então naquele naquele paciente que tem doença renal crônica que já tá com uma hiper potassemia ou o paciente acamado a mais de 48 Horas grandes Queimados mais de 48 horas também esses pacientes a gente tem que ter um certo cuidado com o subsino Colina e na verdade são contra indicações para o uso por conta dessa despolarização mas tirando essa situação você pode de maneira

geral gozar e deve sempre fazer bloqueador neuromuscular na grande maioria dos pacientes traz benefício porque Vai facilitar a intubação Então melhora ali na hora de você conseguir passar aumenta o índice de sucesso na primeira tentativa e a gente sabe que conforme a gente vai tentando diversas vezes em tomar o paciente puxa vai agravando a condição do paciente o prognóstico vai piorando muito então se você consegue entubar de primeira é muito melhor e o bloqueador neuromuscular tem esse papel para facilitar justamente para conseguir de primeira uma opção subsídio Colina outra opção 0,5 MG por quilo até

pouco pouco tempo a dose padrão era de um e meio e 1,2 na verdade você podia fazer de zero seis zero nove até um ponto dois não hoje o ideal é já partir para 1,5 MG por quilo assim como a subsídio Colina vantagem que não é despolarizante é a despolarizante então não joga potássio para fora das células e é um medicamento extremamente seguro o único Inconveniente é que ele tem um tempo uma meia vida muito mais longa 40 50 minutos enquanto que o Colina de 10 a 15 minutos já reverteu por que que isso é

ruim de novo porque se você não conseguir entubar esse paciente vai ficar em apneia vai ficar relaxado por 40 50 minutos e se você conseguir abusar tudo bem mas se não conseguir é o pior cenário de todos não entuba e não abusa Puxão desespero o ideal seria você ter mantido do que é o suga madex para poder fazer e terminar com efeito do rocorônio problema do seu gamadex extremamente caro não vai ter no seu dia a dia então tem tudo que a gente vai todos os medicamentos todos sempre tem os prós e os contras e

cabe a você decidir a partir de agora com esses três sequências que eu te passei de pré drogas drogas para indução e bloqueadores neuromusculares Cabe a você agora de qual melhor esquema baseado no seu paciente e não ficar na cabeça que é só afeta nenhuma e de azulão usar o paciente entubar não Isso tá errado você tem que partir para essas três raciocinar muito bem fazer uma pré oxigenação sempre que possível porque isso vai fazer a diferença na hora do Sucesso da intubação e a escolha desses desses medicamentos vai fazer Total diferença com certeza para

você eu oferecer para o seu paciente o melhor e aproveito para te convidar que no próximo vídeo falando aqui de medicamentos que você tem alternativas eu vou trazer cinco soluções para cinco problemas que a gente mais encontra nos pronto atendimentos falta de exame falta de medicamentos quando o paciente chega agressivo quando o paciente não aceita o tratamento e que é alta pedido vou falar solução para e por último quando você precisa num local que você tá atendendo levar transportar um paciente mas não tem alguém para deixar no lugar então esse será o tema esses cinco

problemas as cinco soluções da Verdade para esses cinco problemas que serão tema do próximo vídeo que você não pode perder e se você gostou do vídeo de hoje um tema extremamente importante intubação a outra que é os medicamentos compartilha com seu amigo médico e acadêmico de medicina Meu Deus você vai fazer a diferença para ele para ver esse assunto de uma forma diferente e com certeza salvar muitas vidas adequando certinho o esquema para intubação então vai lá compartilha aproveita para deixar um like também ativar as notificações se você não fez isso ainda no começo e

um grande abraço e nos vemos no próximo vídeo