AUDIO 2024 12 04 13 46 09

se vocês quiserem que eu f em determinad matar vocês avisam tá bom essa agora essa parte da aula fora a parte da diabete que eu vou falar já já é uma parte de revisão dos conceitos que você já viram para que vocês consigam organizar na mente de vocês que tudo está acontecendo ao mesmo tempo vocês já tiveram aula de integração na se [Música] quer muitu muito Ah é ti essa dúvida depois tem ân porque eu perguntei isso que eu ia falar aí vocês viram as coisas da questão da Integração na hemia aqui é o inverso

do que você mas ap não tem problema não então como eu falei Vocês já viram todas as vias que eu vou mostrar aqui o que eu vou fazer é contextualizar tudo juntando com a alimentação e as coisas doos você aqui tá bom se eu esver ind R demais vocês falam por favor p mais vagar tá bom então vamos lá na clínica a gente utiliza esses conceitos que a gente discutiu agora no começo da aula e na prática passada para observar o paciente a sensibilidade desse paciente a insulina um desses testes que é feito é o

test oral de tolerância à glicose eh DG para os o que que é esse Pest choral de toleran eu de alguém já fez tem chado você feit é eu não sei é um você fando um negócio é Ah eu já fiz também sim é horrível né minha via destaque péssimo roroso mas a é um pouquinho diferente a eu posso discutir P di Então ninguém fez ess ch o que que é esse teste eu pego uma paciente e que jum por 8 horas o paciente chega no laboratório sei lá no hospital a gente faz a primeira

coleta de sangue do paciente não é um teste de do dedinho é o teste com o tubinho de sangue que ele an decido não que oin não seja prdo mas o do sangue é mais coleta um volume maior coletei o primeiro sangue da pessoa em de Junho dos glicose Anota o número para colocar no grá o paciente toma um líquido com 75 g de glicose pura então é a glicose mais fácil de ser absorvida ela não precisa nem ser digerida fal Caral ela é já chega no intestino e já é absorvida mais que a pessoa

tá de 28 horas eentão ela é facilmente absorvida vai gerar o pico de forma de fala rápido rápido rápido todo mundou com ISO V medir a minha glicemia e dependendo do laboratório eh met de tempos variáveis aqui nesse experimento a gente fez de 10 em 10 minutos ainha da pessoa 10 em 10 minutos furada aí de laboratório laboratório independente do tempo a primeira visitação é sempre mais rápida né então se eu quero me igual gente fez na hora errado a primeira a gente teve um minutos para conseguir pegar o fico porque realmente as coisas acontecem

muito rápido medi com 10 minutos o que é o normal que um pico de glicemia e tá vendo como eu não vou tratar sobre números aqui chegou 200 nossos amigos não chegaram não quero não quero trabalhar esses conceitos quero ver per tá então logo no começo né 10 minutos após a questão da glicose eu vejo Esse aumento porque a glicose está sendo absorvida no testio a aqui e depois desse aumento eu começo gradativamente a ver essa redução Por que que reduz sinalização do insulina se o paciente é sensível a insulina é normal que a gente

realmente Veja uma medição nesse perf não é normal uma redução assim porque senão a pessoa enolo o corpo não é mizado para ter esse tipo de quedas Abras vai caindo de forma gantiva porque até a insulina chegar lá no músculo vilha estimular tuação quro isso demora um tempo um tempo diferente pro músculo que tá aqui pertinho do lá demora tempo diferente por isso que essa queda é bem identificada mas ela chega e ela preisa chegar em níveis próximos aos níveis basais de glicem basais da pessoa em jejum Por quê a pessoa ela está anteriormente ela

só consumiu aqu glicose pura não tem o que modular aqui é glicose é um tro no sangue e r Trono na ca Então ela precisa contar os níveis quos claro que o tem tempo de análise com tempo longo não dá para eu querer que o meu paciente com 30 minutos cheio para minha normal porque isso não vai acontecer é geralmente esse gráfico aqui ele D até 60 minutos mas geralmente faz a seão de 20 para garantir que o paciente chegou na glicemia o mais normal possível para ele aí observem Aqui ess aqui é tempo aqui

é glicose concentração de glic minha curva normal como é eu tenho um aumento e eu tenho uma queda progressiva até chegar aos ní de contro se eu vejo uma curva de um paciente que é assim o que vocês podem dizer sobre esse paciente da Linha Azul ele não absorve eh ele absorve a a glicose mas essa glicose ainda continua no sangue Glicemia é o qu glicose do sangue usando a glicose do sangue então ele absorve glicose muito bem e ele não essa glicose não sai do sangue ela não vai protegir quem faz a glicose sa

tecido a insulina os particular de coro então é te falar Esse paciente ele tem algum nível de resistência a insulina por qu a glicose ou não está conseguindo estimul a insulina que fic liberada ou a insulina é liberada mas não está sinalizando eu consigo diferenciar essas duas coisas nesse gráfico aqui não não por isso que a gente não vai feixar ah o diagnóstico de insulina diabe Tipo dois Acabou então mais insir vai para casa a gente não pode fazer isso por a gente sabe que esse paciente aqui ele tem o quê Algum distúrbio na sinalizando

insulina Qual o distúrbio não sei mas ele tem Então esse é o perfil de um uma cação de insulina eh prejudicado então aumento da da glicemia sem queda depois por a insulina que estar agindo nessa fase aqui não tá agindo e tem outra coisa nesse gráfico que eu coloquei que é importante nesse diagnóstico O que que vocês podem dizer que é hum não se ela não tem constante aí queia ela C porque Decos de jejum na diser de jejum já é mais alta no paciente então geralmente no paciente diabético ele já vai ter uma hiperglicemia

basal de jejun claro que na clínica você vão ver todas os desares possíveis então vocês podem ver um paciente que tem a glicemia de Rio normal mas que tem que faz assim o grfico dele isso também não é normal isso também é uma um prejuízo sinalização de insulina agora por que r o Fulano está cominha de jeo eh normal sei lá ele veio comend fez um exercício ele não comu out an passada sei lá existem muitas variáveis desse sentido vocês vão precisar acompanhar isso daqui a 6 anos quando você esam no no está entenderam aí

essa figura aqui vocês achar Car a gente ver né a insulina chega no tecido ativos e no tecido muscular no seu receptor de insulina e vai estimular a translocação essa palavra é importante translocação do Glu que estava anteriormente armazenado vesículas dentro da téa para a membrana então é número mesmo de transportadores que vão aumentar a membrana se constitutivamente eu tinha cinco GL um l fazendo trabalho de lado agora eu vou ter 500 do quatro para absorver essa glicose então eu vou absorver muito mais glicose do que absorver no an Por que que é importante esse

mecanismo ser modulado pela insulina pergunta de prova para evitar a redução da ens tempo too para evitar a redução da ex temp todo too porque imagina metade do meu corpo entre músculo e tío deico né metade da massa des do meu corpo amam a glicose tá querendo a glicose só que a glicose que eles vão utilizar de forma belíssima se eu tiver metade do meu corpo consumindo essa glicose em alta demanda o tempo todo não vai ter glicose sustente não tem a lição sustente uma uma demanda energética tão alta Quanto é do por exemplo nesse

momento aqui que eu tô em pé dando a vocês estão escrevendo pensando toda hora você a gente tá gastando ATP muito ATP só a glicose do sangue não iria sustentar isso por isso que a gente tem os energéticos principalmente músculo PR de coro principalmente com músculo né que preciso dem energia então por isso que o meu existe esse mecanismo que é relacionado com o estado de alimentação do organismo então se eu tenho alta de glicemia eu vou sinalizar que o meu músculo pode usar essa glicos se eu não tenho glicemia alta eu não vou cisar

meu músculo vai usar muito menos ess cose não vou não usar nada porque também contio uso Só um Pouquinho bem pouquinho mesmo quase nada mas mas m um pouquinho eh no momento de baixa eh de alimentação momento de Dire o músculo não pode eh utilizar essa precisa energia de outras fontes essa gcos que está no sang porque ela vai ser direcionada para tecidos que não utilizam por exemplo os lipídios como fonte energético como por exemplo Emes queos Emes não tem F que mais cristal cristal o crist eu amo esse exemplo que é muito legal as

focas elas são marronzinhas de verdade eu trabalho muito e quando eu vou isolar e fondas é uma coisa linda porque o p essinho lá o Prado quando tem lá mar mãozinha dá para saber que fe marronzinha não dá para ter coisa Marrão no no olho que mais hã as célula do as células do cérebro não é que elas não t muita cont não possam usar outras coisas mas elas tem prer de utilização da glicos E aí como cérebro órgão central do corpo o metabolismo é direcionado pra manutenção desse órgão o c também tem demora um

pouco para mudar o ment PR então o ácido grax grande que a gente conhece que é oxidado não chega no cérebro não é a barreira má encefálica impede que ele entre isso PR barreira mais é muito grande ele o a não é transportado sozinho s é transportado associado algum Então não vai entrar entrar muito pouco então tem essa preferência pela tric tem passa lmente pela você falou é constitutivo tem pouquinho tem um faz entendeu mas não constitutivo tem uma tabela pois mas mínim mínima só para você porque a glicose não é importante só para energia

a glicose também é importante por exemplo PR vias pentes vai prisar A mle então se eu ten uma cé em divisão ela nem que glca vai precisar ole então não posso ser zero de glicos entendeu mas ela não vai ficar utilizada PR ou finalização entendeu Eu tenho uma pergunta quando a gente fala emia fala aumentada e diminuí Ah e quando ela tá normal normal o que que é o normal então né hum a gente tá falando aqui ah entre 70 90 é não tipo mas eu falo normal tipo por exemplo aqui ele temal valor o

bazar é o normal é o bazar não gemia bassal aham mas a gemia bassal po estar menada numa condição patológica sim que é aeria vamos dizer de jejum entendeu a basal é você tá em não é o conceito eu entendo aqui uma questão de Nar a coisa é é porque a gente trata assim porque se eu falo hiperglicemia não dá um sentido de patologia sim não e E além disso eu que gemia bassal de um de um bassal que não é é muito longe mas a como que eu eu vou escrever de cima també sal

e no no valor regular então uma coisa é a Glicemia basal aumentada uma coisa são essas duas diferenças aqui sim outra coisa é glicemia aumentada que é desse paciente aqui normal a Glicemia dele tá aumentado Sim mas você poderia falar qual que é o nome do Pontinho de cima eu falaria glicemia Bal aumentada isso e o Vaio Normal normal normal ele na minha Acho que você vai precisar desses conceitos Mas é uma glicemia dentro do valor de referência valor de defar normal mas pois usar né V se vai entendeu a diferença a Glicemia ela aumenta

e diminui ao longo do dia não isso eu entendi palavra entendeu É foi não fando nem maisar aí essa glicemia cai porque a insulina sinaliza a translocação do GL quaro GL quaro permite a absorção de glicose que músculoso então essa glicose sai do sangue entra nodo então a Glicemia no sangue diminui gratival muito importante você sem cons né você mas os alunos sempre confunda isso uma coisa é receptor outra coisa é transportador o glut quro não é um receptor de glicose o gluti qu é um transportador de glicose o ir né o receptor de insulina

é o receptor de insulina não é um transportador de insulina o único lugar que vocês vão ver insulina dentro da célula é na célula aberta a insulina não entra na célula muscular Por quê Por quê não tem res semor não tem transportador Mas por que por que que [Aplausos] rebor oó hidrofílico a insulina é uma proteína lembra proteína são hidrof não vão passar ela [Música] produz produzid momento u só como hidrof precisaria de precisa de um ror da membrana não é uma célula se tem hormônios que entram na célula já revisão aqui ados hormônios esteroides

né cortisol tudo lipofílico é na adrenalina não é adrenalina Ah é hormônios esol entu Então essa diferença é importante não me inscrevam receptor de glicose isso não existe glute é transportador ah entãoa m a isso que eu tava falando né isso aqui para todo mundo entendemos diferenta entre os transportadores de glicose glute um é constitutivo temp C baixo Sé glicose do sangue é glute dois ele tem o k bem alto então só vai aarc na cela tem multid quando aia está muito aumentada e é esse mecanismo que é importante no eh fí e na célula

aberta para fazer essa finalização de metabolismo n de esta da glicos é aquilo que a gente chama de Sens glicos sensores da glicos 2 já quro se que todo mundo quer quear né Beleza e aí o quatro é esse exiv a insulina e ele também tem o km baixo Então vai entrar na C vamos revisar não precisa mas as enzimas que fazem Glogo precisam ser ativad cina e nesse caso elas não estão ativad senão tipo seria uma C é em algum momento isso vai cair vai demora muito porque por exemplo a adrenalina também trans m

no mú se a pessoa faz vai sair que recomenda diab fazer exercício m sabe que eu tava olhando aqui agora vocês duas cara é muito mer [Música] tip Yang até a feição parece tipo a sua a oa branco do olho Ah tem [Música] outro vou mostrar aqui então gente isso aqui é só revisão o pâncreas endócrino endócrino pâncreas endócrino tem vosos celulares aqui a gente vai falar mais da ALC da Beta produzem hormônios muito importantes pra modulação do metabolismo nessa aula como a gente tá falando de hiperglicemia qual hormônio é prevalência a hiperglicemia hiper insulina

então a insulina é produzida na célula aberta insulina um hormônio proteo tudo você né Não estou falando grego para ninguém como a insulina é transportada o glute do portador de glicose célula aberta só vai permitir a entrada de glicose na célula quando a Glicemia está muito alta porque o c muito al a glicose vai seguir a via glicolítica vai aumentar a quantidade de dentro da célula bloqueia canais de potássio despolariza a membrana a ativa canais de cálcio controlados por voltagem aumenta a concentração de cálcio intracelular que também estimula a secreção de cálcio pelo retículo então

a quantidade de cálcio noção fica muito alta cálcio esse que é ativa proteínas que estão relacionadas com o transporte de vesículo a vesícula funde na membrana libera a insulina na corente sanguin tudo bem né por isso que eu falei só tem insulina dentro da celul a insulina na corrente sanguíne se liga no se receptor e dependendo da célula a ação vai ser diferente todo mundo Entendeu essa parte Ah eu V isso nunca não a célula beta o pâncreas né é um órgão muito muito sensível daqui a pouco eu falando disso aqui e aí a insulina

na salas vai fazer muitas coisas você já vires sim já né todo mundo sabe doas agora no final do perío a gente consegue saber um pouquinho né ah sab aqui vocês sabem essa dia aqui vocês sabem essa dia aqui vocês sabem deixa eu ver é ess essaas aqui você sabea aquela dois também não é mas Você sabem tudo agora a susta no primeiro momento mas quando olha com Palma começam a reconhecer umas proteínas né eu vou destacar nessa figura as vias que a gente vai falar aqui então Numa célula qualquer um daqueles braços né serção

insulina é que a insulina receptor Qual é o receptor urina Qual é o tipo deura que vai se aut fosforilar em resíduos de qu tirozina porque é uma tirosina aqui na á vaiar tirosina não tem outro jeito me autos Eu não eu sou disina me aut fosfori em tirosina recruto o substrato da Conor de insulina IRS fosforil IRS e qual aminoácido tirosina o IRS fosforilado tilosina ativa outra enzima que é peit esquinas não é uma ativação por fosforilação e RS não é uma enzima el só uma proteína Ele ativa de forma alféa é uma interação

molecular tá não me falem que RS fosforila tem esquinas ISO não existe tá bom pitra esquinas ativa vai fosforilar esse lipídio que tá na membrana que fitol vira que é que tinha duas dois fpas agora tem três com lado esse lipídeo recruta pdk que fosforila a t ou pcab eu gosto mais de falar CT agora não mais somente tirosina Quais são os três aminoácidos que colc lados os Que temila hã só não ainda tem que tem oh final é tem Oh quem são são três é tirosina tirosina né É não [Música] não tem mais tem

[Música] mais não é [Música] ISO nem existe po existir gente tirosina terina e treonina treonina a cadeia para ativar ela pode ser cpada em vários sítios né os sítios de ativação da cadeia prevalente são tronina e cerina né mas isso é se fáil é só para diferenciar que não é não é só tilosina que é ativa tronina e cina também ativa nío né Isso depende a proteína ir RS glicerina você viram na DD é Pinho Então vai depender da proteína mas aqui no caso normal é mascado residos de tios a tiem akt akt é uma

proteína que fosforila outras proteínas não proteínas de nada e ela vai filar outras proteínas que podem ser ativadas a unividas do bem proteínas essas que nem suos fatos que vão modular a de outras proteínas então é uma via que acontece impraticada que esse sinal vai S amplificado então uma só insulina lá em cima já vai iniciar a ativação eção de muitas e proteínas em baixo tudo bem até aqui você pergunt e quem quor a pk1 e o pip3 ele só serve Dee ele é um ele serve como recrutador da um ele é um lipídio tá

bran foi foi foi E aí foi aquilo que a gente viu Eh que a gente não nar com vocês vocês viram nas últimas aulas então a missina tem uma sinalização que é contrária a seleção do glab Então vamos pensar nesse momento aqui do exame ou de uma alimentação no café da manhã a gente tava em jum há muito tempo qual era ção prevalência de glom Tava fazendo o quê estimulando a manutenção da minha glicemia de como gasar então ele tava estimulando a degradação do glicogênio no fígado tava estimulando infogen tava estimulando a lipos l